EXPERIENCIA EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LA CIRUGÍA DE HARTMANN EN UN HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO Trabajo final de la Carrera de Postgrado de Especialización en Cirugía General Irene De Francesco; autora Prof. Luis Del Río Diez; tutor Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario. Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A. Rosario 2015
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EXPERIENCIA EN LA RECONSTRUCCION DE LA CIRUGIA DE HARTMANN EN UN HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO. TRABAJO FINAL DE LA CARRERA DE POS GRADO
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EXPERIENCIA EN LA RECONSTRUCCIÓN DE LA CIRUGÍA
DE HARTMANN EN UN HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIOTrabajo final de la Carrera de Postgrado de
Especialización en Cirugía GeneralIrene De Francesco; autora
Prof. Luis Del Río Diez; tutorServicio de Cirugía General del Hospital de
Emergencias de Rosario. Dr. Clemente Álvarez. H.E.C.A.
Rosario 2015
COLOSTOMIA…
• Abocamiento del colon alexterior para derivar totalo parcialmente el tránsitointestinal.
TEMPORALES O DEFINITIVASLATERALES (EN ASA) Transversostomía -
Sigmoidostomía
TERMINALES a un cabo, a dos cabos
CIRUGIA DE HARTMANN
• Descripta en 1923 por Henri Hartmann• Indicaciones: Cáncer de colon complicado con obstrucción o
perforaciónDiverticulitis perforada (Hinchey IV)Obstrucción intestinal por vólvulo de sigmoidesTrauma de colonColopatía isquémica
CIRUGIA DE REVERSION DEL PROCEDIMIENTO DE HARTMANN
• TECNICA ABIERTA
• TECNICA VIDEOASISTIDA
TECNICA ABIERTA
TECNICA VIDEOASISTIDA
Nuestra experiencia…
• 16 cierres de colostomía tipo Hartmann en 3 años (junio 2010 – mayo 2013)
• Trabajo descriptivo y retrospectivo
Relación hombres/mujeres
11
5
Sexo
Hombres
Mujeres
Causas de la colostomía
3
8
2
1
11
Causa de la colostomía
Trauma de colon
Diverticulitis perforada
Vólvulo sigmoides
Ca. Colon
Endometriosis colonica
Fracaso RTI
Tiempo transcurrido desde la colostomía
• 2 años 8 casos• 1 año 6 casos• 18 meses 1 caso• 8 meses 1 caso
Más de 6 meses atrofia del muñónrectal más complicacionesMenos de 3 meses anastomosis en intestino aún inflamado*
*Baqueiro, Terrazas, Mancera, Galindo. Cierre de colostomía mediante laparoscopía. Rev. Cirujano general. 2009
Tipo de anastomosis
0
2
4
6
8
10
12
Manual Mecánica
4
12
Tipo de anastomosis
Tipo de anastomosis
Material utilizado en suturas manuales
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
vicryl prolene
1
3
Suturas manuales
Suturas manuales
Tipo de técnica quirúrgica
13
3
técnica quirúrgica
abiertavideoasistida
Resultados
111
5
Morbimortalidad
Morbilidad
Mortalidad
Sin complicaciones
Complicaciones registradas
012345678
NAVInf HQ
Fístula e-c Evisceración
Ileo POPDehiscencia con
peritonitis
1
8
11 2
2
Complicaciones
Dehiscencia anastomótica
12,5% (2 casos)
Días de internación
• Promedio: 15 días (5-120)• Pacientes sin complicaciones (5): 6,6 días• Pacientes abordados por VLPC: 0
complicaciones, promedio 6,3 días de internación
STROC
0123456789
10
Grado IGrado II
Grado IIIbGrado IV
Grado V
10
1 22
1
Complicaciones Según el STROC
La elevada morbilidad hallada en nuestraexperiencia nos hace reflexionar acerca de laimportancia de la selección correcta de lospacientes, un adecuado estudio preoperatorio delos mismos y una correcta técnica quirúrgica,llevada a cabo por un cirujano experimentado, paradisminuir al máximo la posibilidad de que ocurrancomplicaciones.
OTRAS EXPERIENCIAS
“RECONSTRUCCION COLORRECTAL DE LA OPERACIÓN DE HARTMANN POR VIDEOLAPAROSCOPIA ASISTIDA”
HOSPITAL POSADAS, Haedo, Buenos Aires. 1995
5 pacientes en 3 mesesDías promedio de internación: 6,5Complicaciones: 4 2 infecciones de herida, 1 desgarro de asa
ileal, 1 fístula anastomótica
“CIERRE DE COLOSTOMIA MEDIANTE LAPAROSCOPIA”HOSPITAL ESPAÑOL, México. 2009
33 pacientes en 5 añosEstudio comparativoGrupo cirugía abierta (20) – Grupo cirugía laparoscópica
(13)12 anastomosis mecánicas 8 manualesDías promedio de internción: 12 (cx abierta) – 8 (cx VLPC)9 conversiones a cx abierta5 dehiscencias anastomóticas: 4 (cx abierta) y 1 (VLPC) Mayor cantidad de fístulas con sutura manual que mecánica0% mortalidad
“RECONSTRUCCION DE LA OPERACIÓN DE HARTMANN CON SUTURAS MECANICAS. ANALISIS DE 65 PACIENTES CONSECUTIVOS”
Hospital Clínico San Borja Arriarán, Chile. 2006
65 pacientes en 7 años53 cx abiertas y 12 laparoscópicas5 conversiones a cx abiertaDías promedio de internación: 10,5Morbilidad 15%. 8 infecciones de herida, 2 ileos, 2 lesiones de