Experience de Cameroun par Leonard Onana, CEPCA

7ème C O N F E R E N C E B I E N N A L E DES

ASSOCIATIONS CHRETIENNES DE SANTE D’AFRIQUE

(A C H A P)

CONTRIBUTIONS DES ORGANISATIONS

CONFESSIONNELLES DE SANTE A L'AMELIORATION DU

SYSTEME DE SANTE MATERNELLE ET INFANTILE AU

CAMEROUN

Présenté par: Léonard ONANA MBANGA

Assistant Technique – Département Santé

Conseil des Eglises Protestantes du Cameroun (CEPCA)

Point Focal CEPCA - C2D MINSANTE

Unité Technique d'Appui à la Contractualisation

Dans le Secteur de la Santé (UTAC)

Plan de l’exposé : 1. CONTEXTE ET JUSTIFICATION

2. ETAT DES LIEUX DE LA SANTE MATERNELLE, NEONATALE,

ET INFANTO-JUVENILE AU CAMEROUN

3. ANALYSE DES PROBLEMES LIES À L'ACCESSIBILITE, AUX

SERVICES ET AUX SOINS DE SANTE MATERNELLE,

NEONATALE ET INFANTO JUVENILE DE QUALITE

4. PROLEMES LIES A LA COUVERTURE, A LA DEMANDE ET A

L’OFFRE

5. CONLUSION

I- CONTEXTE 1.1. Caractéristiques générales du pays

◦ Le Cameroun est un pays de l’Afrique Centrale, situé au centre de la forêt équatoriale, et à revenu intermédiaire,

◦ Peuplé d’environ 22 000 000 habitants en 2014, selon les projections du dernier recensement général de la population,

◦ Le taux de croissance annuel est de 2.8 %,

◦ La population essentiellement jeune, se répartie de la manière suivante : 43,0 % ont moins de 15 ans, 13,7 % ont entre 0 et 35 mois et 19, 8 % ont un âge situé entre 0 et 59 mois,

◦ Le nombre des Femmes en âge de procréer est estimé à 24,6%,

◦ Le taux de fertilité est estimé à 5,2 % (Selon enquetes du MINSANTE)

◦ L’espérance de vie de la population générale est estimée à 55,1 ans (selon une étude récente du MINSANTE, réalisée en 2014.

II- JUSTIFICATION 2.1. La Politique Nationale de Santé et l'Organisation du

Système de Santé camerounais

Le système de santé s'articule en trois sous-secteurs, a savoir :

Un sous-secteur public qui comprend les structures sanitaires du

Ministère de la Santé Publique et celles sous-tutelle d'autres

départements ministériels à l'instar de ceux en charge de la Défense,

du Travail et de la Sécurité Sociale (à travers la Caisse Nationale de

la Prévoyance Sociale), des Enseignements Secondaires, de

l'Enseignement Supérieur, de l'Administration Pénitentiaire, de la

Sureté Nationale, etc.

Un sous-secteur privé qui regroupe les structures sanitaires privées

à but non lucratif (confessions religieuses, associations et diverses

organisations non gouvernementales) et celles à but lucratif.

Un sous-secteur de la médecine traditionnelle.

JUSITIFICATION (fin)

Tous ces sous-secteurs, en 2014, comptaient au total 4 035

formations sanitaires toutes catégories et tous secteurs

confondus (MINSANTE).

L'adoption consensuelle en 2001 du document de stratégie

sectorielle de la santé (SSS) marque une ère nouvelle dans

l'évolution de la politique sanitaire du Cameroun. Cette SSS

traduisait la vision du futur et proposait un ensemble de

réformes à mener face aux problèmes de santé des

populations notamment en matière de Santé Maternelle,

Néonatale et Infanto-juvénile.

2. ETAT DES LIEUX DE LA SANTE MATERNELLE,

NEONATALE, ET INFANTO-JUVENILE (suite)

Ce faisant, le pays s’est doté des instruments ci-dessous, pour

lui permettre d’adresser efficacement cette problématique

de la mortalité néonatale et infanto-juvénile :

Un plan stratégique de sécurisation des produits

contraceptifs 2005 - 2010 ;

La politique nationale de santé de la reproduction qui a été

révisée en 2012 ;

Un Plan Stratégique National de Santé de la Reproduction

(PSN-SR) 2010 - 2015 a été élaboré vers la fin de la période

d'expiration du 1er PNSR. Ce plan vient d’ailleurs d'être

revisité dans l’optique de l’adapter véritablement au contexte

actuel.

2. ETAT DES LIEUX DE LA SANTE MATERNELLE,

NEONATALE, ET INFANTO-JUVENILE (suite)

II existe également des plans stratégiques thématiques

spécifiques pour la vaccination, la prévention de la

transmission du VIH de la mère à l'enfant et de la lutte contre

le paludisme. Les Plans Stratégiques Nutrition et Prise en

Charge Mère et Enfant sont en cours de finalisation.

Malgré la détermination du Gouvernement à améliorer la

santé des femmes et des enfants, les indicateurs nationaux

montrent que leur situation demeure très préoccupante. Il est

à noter que malgré le caractère multidimensionnel de la

problématique, l'approche multisectorielle ainsi que la

coordination des activités pourtant indiquées ont été jusqu'ici

insuffisantes.

2. ETAT DES LIEUX DE LA SANTE MATERNELLE,

NEONATALE, ET INFANTO-JUVENILE (suite)

Ainsi, eu égard aux résultats obtenus, le

Cameroun a décidé de prendre le problème à

bras le corps. Le Président de la République,

soucieux de la santé de ses populations et

particulièrement de celle des mères et des

enfants, a instruit le Gouvernement de mettre en

place un programme multisectoriel spécialement

dédié à la lutte contre la Mortalité Maternelle,

Néonatale et Infanto-juvénile.

2. ETAT DES LIEUX DE LA SANTE MATERNELLE,

NEONATALE, ET INFANTO-JUVENILE ( suite et fin)

Créé le 11 novembre 2013 par Arrêté NO

09/CAB/PM, le Programme National Multisectoriel

de Lutte contre la Mortalité Maternelle, Néonatale

et Infanto-juvénile est actuellement le principal

instrument pour l'accélération de la réduction de

cette mortalité. Il offre un cadre pour la

coordination, la promotion et le renforcement de

l'engagement multisectoriel pour une plus grande

synergie dans l'action visant l'amélioration de la

situation.

2.1.Situation de la mortalité maternelle, néonatale

et infanto-juvénile (fin)

Il convient donc de signaler qu’à travers la mise en place de ce cadre

réglementaire par les plus hautes autorités de la République, les

Organisations Confessionnelles de la Santé dont font partie

intégrante, le Conseil des Eglises Protestantes du Cameroun

(CEPCA,) l’Organisation Catholique pour la Santé au Cameroun

(OCASC), la Fondation Médicale Ad Lucem au Cameroun (FALC)

et le Réseau National des Formations Sanitaires d’Obédience

Musulmane (RENAFSOM) dont l’ensemble de l’offre, des soins au

Cameroun est évaluée à 40 %, pour une centaine d’hôpitaux, plus

de 500 Centres de Sante de diverses catégories et plus de 5 000

RHS, toutes catégories confondues également se sont

véritablement investies dans la problématique de la diminution de

la mortalité maternelle, néonatale et infanto-juvénile, contribuant

ainsi de façon significative à la réduction des statiques de

morbidité comme l’illustrent fort à propos des chiffres ci-dessous

2.2.Décès maternels

Force est de constater qu’il a fallu néanmoins un

certains temps pour inverser les tendances. C’est

ainsi que l’on a continué à observer au

Cameroun, que le ratio de mortalité maternelle

s'est plutôt dégradé allant de 430 décès pour 100

000 naissances vivantes en 1998, à 669 en 2004

puis à 782 en 2011. En d'autres termes, selon une

étude du MINSANTE, menée en 2011, la

mortalité maternelle a presque doublé entre

1998 et 2011 au Cameroun, passant de 430 à 782

décès pour 100 000 naissances vivantes alors que

la cible fixée pour 2015 est de 350 décès.

2.3. Décès maternels (suite/fin) Les disparités importantes existent entre les régions du

Cameroun avec des données particulièrement

préoccupantes dans les régions septentrionales.

Près de 80% des décès maternels sont directement

imputables aux causes suivantes : l'hémorragie, les

infections du post partum, la prééclampsie/éclampsie, les

complications des avortements et les grossesses

ectopiques.

Les causes indirectes des décès maternels sont

principalement le paludisme, les anémies sévères, les

affections liées au VIH/Sida et les maladies cardio-

pulmonaires.

2.3.1. Mortalité néonatale

Au Cameroun, la mortalité néonatale est passée de 31% (en 1998) à 29 % (en 2004), soit un taux de réduction annuel (TRA) de 2%, pour remonter à 31% de décès pour 1000 naissances vivantes (2011). Actuellement, elle représente 50% de la mortalité infantile.

2.2.3. Mortalité infanto juvénile

Au Cameroun, selon les enquêtes successives, le taux de mortalité infantile est passé de 77% en 1998 à 74% (TRA 0,5%) en 2004 puis à 62% (TRA 1,7%) en 2011, la cible que le pays s'est fixée en 2010 est de 22%.

2.3.2. Mortalité infanto juvénile (Suite)

Le taux de mortalité des moins de 5 ans est passé

de 146% en 1998 à 144% en 2004 (TRA 0,33%) puis

à 122% en 2011, (TRA 3,14%) alors que la cible était

et reste fixée à 76% en 2015.

Les principales causes de mortalité néonatale sont

représentées par la prématurité, l'asphyxie, les

infections, les malformations congénitales entre

autres…

Mortalité infanto juvénile (suite)

Chez les enfants, ces principales causes sont le

Paludisme, les diarrhées, la pneumonie et le SIDA. Ces

affections meurtrières sont favorisées par la sous-

nutrition qui à elle seule est responsable d'au moins un

tiers de la mortalité des enfants de moins de cinq ans

(OMS 2010). La prévalence de la malnutrition reste

préoccupante avec 33%.

Le taux d'allaitement maternel exclusif reste très faible.

En 2011, seuls 20% d'enfants de moins de 6 mois étaient

exclusivement allaités.

Mortalité infanto juvénile (FIN)

Par ailleurs, la prévalence du VIH chez les femmes

camerounaises en âge de procréer a très

rapidement augmenté, passant de 1% (1990) à

6,8% (2004), avec une baisse enregistrée en 2011

(5,6 %).

Dans ce contexte, le taux de prévalence chez les

femmes enceintes est de 7,6%, ce qui représente

environ 70 000 femmes enceintes séropositives

attendues chaque année.

Une analyse conduite par le Ministère de la Santé

Publique en 2013 a permis de classer les 10 régions

du Cameroun en fonction de leurs performances. Il

en ressort que les besoins en matière

d'interventions de santé maternelle, néonatale et

infanto-juvénile (SMNI) sont beaucoup plus

ressentis dans cinq régions du Cameroun (Extrême-

Nord, Adamaoua, Nord, Centre et Est) ainsi que

dans les villes de Douala et Yaoundé.

3.1 Goulots liés à la couverture, à la demande

et à l‘offre

3.1.1. Couverture des interventions

Couverture en services et soins : Besoins

insuffisamment couverts

◦ Taux de prévalence contraceptive pour les méthodes

modernes : 16%

◦ Besoins non couverts en PF : 9,6% (1998), 14,5% (2004),

16,6% (201 1)

◦ Césariennes conduites : 4%

◦ Accouchement assisté : 63%

Disponibilité des services : Discontinuité dans la disponibilité des services.

Accessibilité financière : Pressions financières liées à l'absence d'une tarification harmonisée, affectant notamment les pauvres.

Accessibilité géographique : En 2010, la couverture géographique en formations sanitaires était loin de répondre au minimum requis dans les sept régions enquêtées : 2,99 FOSA, au lieu des 5 recommandées pour 500 000 habitants.

Disponibilité des ressources humaines

Insuffisance quantitative : En 2011, 101 Gynécologues Obstétriciens, 74 Pédiatres, 167 Sage Femmes/Maïeuticiens, avec une répartition inégale, inéquitable et inadéquate, et une forte concentration à Yaoundé et Douala.

Insuffisance qualitative : Le personnel ne dispose pas toujours des capacités requises pour reconnaître et prendre en charge les complications chez la parturiente et le nouveau-né lorsqu'elles surviennent.

CONCLUSION

Les organisations confessionnelles de santé au Cameroun

entendent jouer leur partition dans la réduction de la

mortalité maternelle, néonatale et infanto juvénile.

Elles ont pour cela, de concert avec le Gouvernement et en

accord avec Le Programme National de Lutte contre la

Mortalité Maternelle, Néonatale et Infanto juvénile

(PNLMMI) dont la vision vise à « Faire du Cameroun

une Nation où l'accès universel aux soins et

services de qualité pour les femmes et les enfants

est une réalité, où les décès maternels, néonataux

et infantiles évitables sont éliminés ».

CONCLUSION (suite)

mis sur en place une plate forme de dialogue et

de concertation pour adresser de façon

concertée les questions de santé publique

majeures qui se poseraient au pays.

Deux axes majeurs ont été retenus pour cela et

portent notamment sur la formation des RHS

compétentes et qualifiées, avec : - la création et

l’ouverture deux Universités Confessionnelles

formant des médecins généralistes et spécialisés,

en plus des écoles de formation des personnels

intermédiaires,

CONCLUSION (FIN)

- Un investissement accrue dans la rénovation des

équipements et des infrastructures, avec notamment

le relèvement du Plateau Technique, grâce aux appuis

du Ministère de la Santé Publique et des Partenaires

au Développement, le tout encadré par des mesures

fortes des différentes parties prenantes à savoir :

◦ Engagement politique durable et leadership national

du Ministère de la Santé Publique,

◦ Coordination effective des interventions et

complémentarité,

◦ Multi-sectorialité et partenariats innovants,

◦ Redevabilité et bonne gouvernance,

CONCLUSION (FIN)

◦ Equité dans l'accessibilité aux soins de

qualité tout au long du continuum des soins,

◦ Participation et implication optimales de la

communauté y compris les bénéficiaires et

les hommes,

◦Communication et mobilisation effectives.

FIN

THANK YOU SO MUCH FOR YOUR

KIND ATTENTION