EXAMINAREA PACIENTULUI INCONSTIENT 1.1. Definitii • Conştienţa (cunoştinţa) = legată de structura formaţiei reticulate; produsă de starea de veghe • Conştiinţa = legată de activitatea scoarţei cerebrale • Atenţia = capacitatea de a se focusa pe stimuli specifici excluzând alţi stimuli • Perceptivitatea (vigilenţa) = condiţia esenţială pentru atenţie şi indică responsivitatea pentru acţiune • Gradele de alterare ale stării de conştienţă sunt: • obnubilare = slăbirea atenţiei,a responsivităţii, dificultăţi în a deschide ochii dar răspunde la stimuli • stupoarea = diminuarea vigilenţei, se trezeşte numai la stimuli viguroşi, repetaţi, persistă clipitul la ameninţare • coma = perceptivitatea este imposibilă, pacientul pierde posibilitatea de a comunica şi de a răspunde la orice tip de stimuli • Termenul de stare comatoasă (impropriu folosit), poate ascunde: • stare vegetativă persistentă = o formă particulară de tulburare a stării de conştienţă: bolnavul cu ochii deschişi (treaz, dar nu conştient); are perioade de trezire şi cicluri fiziologice de veghe – somn; trunchiul cerebral este funcţional cu pierderea totală a funcţiilor corticale • sindrom locked-in = sindrom de deeferentare • mutism akinetic = sindrom de deaferentare 1.2. Evaluarea pacientului inconştient
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
EXAMINAREA PACIENTULUI INCONSTIENT
1.1. Definitii• Conştienţa (cunoştinţa) = legată de structura formaţiei reticulate; produsă de starea de veghe• Conştiinţa = legată de activitatea scoarţei cerebrale • Atenţia = capacitatea de a se focusa pe stimuli specifici excluzând alţi stimuli• Perceptivitatea (vigilenţa) = condiţia esenţială pentru atenţie şi indică responsivitatea pentru acţiune•Gradele de alterare ale stării de conştienţă sunt:
• obnubilare = slăbirea atenţiei,a responsivităţii, dificultăţi în a deschide ochii dar răspunde la stimuli
• stupoarea = diminuarea vigilenţei, se trezeşte numai la stimuli viguroşi, repetaţi, persistă clipitul la ameninţare
• coma = perceptivitatea este imposibilă, pacientul pierde posibilitatea de a comunica şi de a răspunde la orice tip de stimuli
•Termenul de stare comatoasă (impropriu folosit), poate ascunde:
• stare vegetativă persistentă = o formă particulară de tulburare a stării de conştienţă: bolnavul cu ochii deschişi (treaz, dar nu conştient); are perioade de trezire şi cicluri fiziologice de veghe – somn; trunchiul cerebral este funcţional cu pierderea totală a funcţiilor corticale
• sindrom locked-in = sindrom de deeferentare• mutism akinetic = sindrom de deaferentare
1.2. Evaluarea pacientului inconştient
O evaluare rapidă neurologică = cheia tratamentului adecvat - stabilizatea pacientului (resuscitarea şi tratamentul de urgenţă) ABCD - evaluare clinică - patru etape
- pattern respirator - excursii globi oculari - răspuns motor
Evaluarea pacientului inconştient - anamnezăInformaţiile esenţiale se pot obţine din răspunsul la şase întrebări1. pacientul a prezentat un TCC? 2. APP ale bolnavului: este diabetic, etilic, cu suferinţă renală, hepatică, cardiovasculară?3. există suspiciunea unui abuz de droguri sau medicamente?4. debutul simptomatologiei a fost brusc?5. debutul a fost cu pareză?6. care au fost simptomele bolnavului în ultima săptămână: a prezentat vărsături, scădere în greutate, crize, a fost confuz, agitat?
Evaluare clinică - trei etape• EXAMEN OBIECTIV GENERAL
afecţiuni hepatice, urme de înţepături plica cotului – droguri, • respiraţie - halenă: acetonă = diabet, aromatic = intoxicatie cu organofosforate, • cap: inspecţie pentru fracturi, hematoame• ureche, nas, gură: otoree sau rinoree (licvoree) hemotimpan (fractură de bază de
craniu); muşcătura limbii criză epileptică• gât: redoare de ceafă: meningită HSA
STABILIREA NIVELULUI DE CONŞTIENŢĂ -GLASGOW COMA SCALE
4321
SpontanLa comandă verbalăLa durereNu răspunde
Răspunsul ocular (deschide ochii)
54
3
21
Conştient, OTSConfuz( conversaţie posibilă dar dezorientat)Inadaptat (cuvinte inteligibile, conversaţie nu este posibilă)NeinteligibilNici un răspuns
Raspuns verbal
6
543
21
La ordinLa durere:- îndepărtează stimulul- flexie orientată- flexie reflexă (rigiditate de decorticare)- extensie reflexă- nici un răspuns
Răspuns motor (mobilizează membrele)
PATTERN RESPIRATOR
excursii globi oculari - FUNCŢIA PALPEBRALĂ- reflexul de clipire este abolit în leziunile diencefalice - reflexul corneean în comele profunde (absenţa lui arată o leziune a trunchiului cerebral cuprinsă între tegmentul mezencefalic şi puntea inferioară); - prezenţa flutterului palpebral, opoziţia la tendinţa de a deschide pleoapele apare în coma funcţională.
Dezorientare T-S-Tulburari de memorie-Delir oniric
-Imobilit.dar vigil/ absenta miscarilor spontaneMisc.conjug.gl.oc. prezenteLez.VIII,corp calos, reg. F.
-Tetraplegie-Diplegie faciala-Paralizie labio gloso faringee-Paralizie de lateralit. gl.oc/FovilleConstient,deschide ochii-Comunica prin misc.gl.oc
-Imobilitate asociata unei psihoze grave-Flexibilitate ceroasa-Par constienti, cu ochii deschisi-Nu fac nici o miscare de raspuns voluntar
-Ochii deschisi-Incapabil sa comunice-Fct.SNA conservate-Cicluri veghe somn-Semne suferinta emisf.cerebrale
Catatonie Sd.GELINEAU
Stare vegetativa
B (breath)C (circulation)D (drugs)
A - eliberarea căilor aeriene de cheaguri de sânge, resturi dentare, resturi de vărsături gastrice, cu un tampon cu ser fiziologic
- administrare de oxigen
B - când sunt prezente fenomenele de insuficienţă respiratorie se face respiraţie artificială sau intubaţie oro-traheală
C - montarea unei căi de acces intravenos pe care se administrează medicaţia
D - adrenalină (1f 1ml+9mlSF) 5-10ml în stare de şoc - atropină 0,5-1mg in bradicardie, BAV gr III - xilină 100mg (1f iv) în FV şi flutter ventricular- bilanţ etiologic: glicemie, uree, ionogramă, pH, amoniac, toxicologie, Hb, Ht- se administrează glucoză 33% + vitamina B1 (100mg)- tratamentul hipertensiunii intracraniene