Exames hematológicos: interpretação de resultados e ...

Exames hematológicos: interpretação de resultados e

aspectos relevantes na oncologia

Palestrante: Gisely Juliane B. Albertim

Biomédica CRBM 3096

Laboratório de analises Clínicas – HC/PE - EBSERH

Hematopoiese

Processo que envolve a formação, proliferação, diferenciação e maturação

funcional dos elementos do sangue.

Eritropoese

Leucopoese

Trombocitopoese

Esquema simplificado da diferenciação das células hematopoéticas

Granulócitos= Polimorfonucleares Agranulócitos = Mononucleares

Desenvolvimento das células sanguíneas

Eritróide Plaquetas

Desenvolvimento das células sanguíneas

Células sanguíneas normais do sangue

• Eritrócitos (hemácias)

Função: transporte de gases

• Leucócitos

Função: defesa do organismo – sistemaimunológico

oMononucleares : Monócitos, linfócitos eplasmócitos

oPolimorfonucleares (PMN): Neutrófilos,eosinófilos e basófilos

• Plaquetas

Função: Papel fundamental no controle dosangramento

Eritrócitos normais MonócitosPlaquetas Linfócitos

Segmentado Bastonete Eosinófilo Basófilo

Bases analíticas do Hemograma

Avaliação quantitativa e qualitativa do sangue:

Eritrograma

✓Contagem de hemácias, hemoglobina, hematócrito,

✓Indíces hematimétricos : VCM, HCM, CHCM e RDW;

✓Morfologia eritrocitária (tamanho, forma, coloração e inclusões)

Leucograma

✓Contagem total de leucócitos

✓Contagem diferencial de leucócitos (relativa e absoluta)

✓Morfologia dos leucócitos

Plaquetograma

Contagem de plaquetas; às vezes VPM e PDW.

Análise do sangue periférico

Eritrograma

• Contagem de eritrócitos (CE) = Hm: 106/mm3

• Dosagem da hemoglobina (Hb): g/dL

• Hematócrito (Ht) : %

• Indíces hematimétricos

✓Volume Corpuscular Médio (VCM) : µm3 ou fm3

✓Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) : pg

✓Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM): g/dL

Especificamente para a série vermelha a automatização fornece oíndice RDW (%) que avalia a amplitude da superfície dos eritrócitos

• Contagem de eritrócitos (CE)

Homens - 4,2 – 6,3 milhões/mm3

Mulheres - 3,8 – 5,5 milhões/mm3

Eritrograma

Eritropenia x Policitemia

• Contagem de eritrócitos (CE)

Policitemia

Eritrograma

• Hematócrito (Ht)

Eritrograma

HT desidratação, obesidade, queimaduras

HT gravidez, infusão excessiva de líquidos venosos

Indíces hematimétricos

Eritrograma

VR: 80-98 fl (fentolitros)

VR: 27-32pg (picogramas)

VR: 31-35%

RDW (11,5 - 14,5%)

RDW - indica anisocitose

➢Reflete o estado de atividade eritropoética da MO;

➢Determinação das anemias hemolíticas e carenciais;

➢Avaliação da resposta ao tratamento.

Contagem de reticulócitos

a) reticulócitos aumentado ✓ hemólise ✓ perda sanguínea aguda ✓ resposta de uma medula “desnutrida” a uma terapêutica específica de

reposição

b) reticulócitos diminuído ✓ doença grave da MO (aplasia, leucemia, linfomas, SMD, EPO) ✓ depressão temporária da eritropoese (agente infeccioso, drogas,

toxinas).

VN: 0,5 a 2,0% ou 25.000 - 75.000 mm3

Coloração azul cresil de brilhante

Alterações morfológicas

Anisocitose Anisocromia Poiquilocitose

Morfologia eritrocitária

As alterações podem ser agrupadas segundo variações:

Macrocitose

Morfologia eritrocitária

Anisocitose

Normocitose

Microcitose

Normocromia

Morfologia eritrocitáriaHipocromia Hipercromia

Microcitose

e hipocromia

Anisocitose e hipocromia

Policromasia

Forma = Poiquilocitose

Morfologia eritrocitária

➢Corpos de Howell-Jolly

➢Pontilhado Basófilo

➢Corpos de Heinz

➢Inclusões de HbH

➢Siderossomos(corpúsculo de Pappenheimer)

➢Anéis de Cabot

➢Inclusões Parasitárias

➢Eritroblastos

➢Cristal de HbC

Inclusões eritrocitárias

Inclusões coradas podem ser vistas no interior dos glóbulos vermelhos em situações de eritropoese acelerada ou malformada;

Inclusões eritrocitáriasHowell Jolly Anel de cabot Cristal de HBC

Roleaux eritrocitário

Leucócitos totais (mm3)

VR: 4.000 – 11.000/mm3

Contagem diferencial:

➢Relativo: %

➢Absoluto): 103/mm3

O valor absoluto tem melhor expressãodiagnóstica em relação ao valor relativo

Leucograma

Leucograma

Fórmula para determinação dos valores absolutos leucocitários

Leucograma

• Neutrofilia: >7.700/mm3

• Linfocitose: >4.400/mm3

• Eosinofilia: >770/mm3

• Monocitose: >1.210/mm3

• Neutropenia: <2.000/mm3

• Linfopenia: <800/mm3

• Eosinofilia: <40 mm3

• Monocitopenia: <120mm3

• É interpretação comum que leucocitoses neutrofílicas com desvio àesquerda, granulações tóxicas e microvacúolos correspondem àresposta leucocitária de infecções bacterianas, enquanto linfocitosesrelativas e absolutas com atipias reativas são preditivas de infecçãoviral.

• Eosinofilias são preditivas de alergias ou parasitoses.

• As leucopenias resultam de menor produção, maior consumo,sequestração ou menor sobrevida intravascular.

Leucograma

Alteração quantitativas dos neutrófilos

➢Neutrofilia: aumento do número de neutrófilos circulantes. Pode ser causada porinfecções e inflamações.

A intensidade da neutrofilia é proporcional à gravidade da infecção:

➢ Leve (12.000 a 15.000/mm3): infecções leves.

➢Moderada (15.000 a 30.000/mm3): infecções sistêmicas.

➢Acentuada (acima de 50.000/mm3): infecções graves.

➢Neutropenia: Redução do número absoluto de neutrófilos

Leucograma

Alterações qualitativas dos neutrófilos

➢Desvio à esquerda: presença de células jovens no sangue circulante,obedecendo a ordem de maturação nas células.

➢Reação Leucemóide: leucocitose e desvio à esquerda acentuados,semelhante à um quadro de leucemia mielóide crônica (LMC)

➢ Granulações tóxicas

➢Vacuolização

➢Corpos de Döhle

➢ Hiperssegmentação = pleocariócitos

➢Anomalia nucleares - Pelger-Hüet

Leucograma

Granulação tóxica Vacuolização

Leucograma

Dohle

Padrão característico de Resposta à Infecção

➢Neutrofilia progressiva

➢Desvio à esquerda: aumento da proporção de neutrófilos bastonetes > 6% do número total de neutrófilos (aumento de formas jovens).

➢Diminuição do número de eosinófilos (eosinopenia).

Leucograma

hiperssegmentação Pelger Huet

Resposta leucocitária excessiva: leucocitose de 50.000/mm3 ou maisalta com desvio à esquerda (presença de células precursoras no SP)

RL: Alterações tóxico degenerativas dos neutrófilos, granulaçõestóxicas, microvacúolos e corpos de Dohle

Algumas causas: pneumonia, tuberculose, abcesso estafilocócico,insuficiência hepática aguda, episódios agudos de artrite reumatóide,glomerulonefrite aguda.

Reação leucemóide - RL

DE

• Plaquetose: aumento do número de plaquetas

Causas: inflamação, anemias, artrite reumatoide

• Plaquetopenia: diminuição do número deplaquetas

Causas: hemorragias, CIVD (causas obstétricas,septicemias), leucemias, aplasias, quimioterapia.

Anisocitose plaquetária (PDW)

Macroplaquetas e plaquetas gigantes( tromboses) edismórficas

Plaquetograma

VR- 150.000 – 450.000

Hemograma

Alteração genética adquiridas

(não hereditária)

Expressão anormal de oncogenes

Perda do controle da proliferação

Expansão clonal (clonalidade)

Patogênese das leucemias

➢As neoplasias hematológicas são doenças decorrentes de alteraçõeslocalizadas no sangue, medula óssea e sistema linfático ecorrespondem a 8,71% dos cânceres no Brasil.

➢As neoplasias hematológicas não apresentam causas definidas efrequentemente possuem consequências relacionadas à anemia, riscode infecções e hemorragias.

➢ Leucemias são cânceres que acometem o tecido hematopoético daMO e se caracterizam pela proliferação medular sem controle eprogressiva

Neoplasias hematológicas

Classificação das neoplasias hematológicas

➢ Quanto a diferenciação celular:

Classificação das neoplasias hematológicas

➢ Quanto a origem do clone celular

➢Leucemia mielóide aguda (LMA);

➢Leucemia mielóide crônica (LMC);

➢Leucemia linfóide aguda (LLA);

➢Leucemia linfóide crônica (LLC);

Leucemia

Bastonete de Auer

Aspectos laboratoriais

➢Anemia (reticulocitopenia)

➢Trombocitopenia

➢Neutropenia - Mieloblastos ou Linfoblastos em 80% dos pacientes

➢Presença de mais de 20% de blastos dentre os leucócitos (OMS)

Leucemia – LMA/LLA

Classificação FAB (grupo cooperativo Franco-Americano Britânico): baseada namorfologia, citoquímica e imunofenotipagem dos blastos mielóides.

Leucemia - LMA

Faggot cell

Leucemia promielócitica clássica (LMA – M3)

Leucemia promielóciticavariante (LMA – M3v)

Leucemia - LMA

➢L1 – Linfoblastos pequenos e uniformes

➢L2 – Linfoblastos grandes e pleomórficos

➢L3 – Linfoblastos basofílico e vacúolos (tipo Burkitt)

Leucemia - LLA

➢Doença primariamente da infância.

➢Pico de incidência entre 3 a 7 anos.Caracterizada por crescimento detecido linfoide, infiltração no SNC etestículos.

➢Podem ser geradas por translocaçõesentre o cromossomo 8 e 14, porinfecções virais (HTLV-1) e alteraçõescomo Anemia de Fanconi, Síndromede Down.

Leucemia - LLA

Leucemia - LLC

➢ Proliferação das células linfoides maduras

➢ Quadro clínico mais benigno

➢Pode ser assintomática

➢ Evolução lenta

➢Células mais resistentes a morte celular

Sombras de Gumprecht

➢ 95% pacientes apresentam ocromossomo Philadélfia

➢Translocação t(9;22)(q34.1;q11.21)

➢ Produção de gene híbrido (bcr-abl)que codifica proteína tirosinaquinase – p190 e p210

➢Interferência no ciclo celular comproliferação e diferenciaçãodescontrolada

Leucemia - LMC

Leucemia - LMC

Hemograma

➢ Hiperleucocitose – 50.000 a 200.000/mm3

➢Pseudo desvio a esquerda sem ordem de maturação – Predominância de neutrófilos e mielócitos –

➢Falta do metamielócito – hiato leucêmico Anemia

➢Trombocitose

Alterações nas células do sangue durante a quimioterapia

Como agem os quimioterápicos??Nadir de Quimioterapia 10 – 14º dia

Redução:

✓ Hemácias – Anemia

Reposição de ferro, vitamina do complexo B, ácido fólico

Eritropoetina sintética

✓ Leucócitos

Neutropenia < 1000 céls/mm3 Paciente febril ??????

✓ Plaquetas

< 20.000 sinais de sangramento e petéquias ???

Ninguém é tão pequeno que não possa ensinar...

...Nem tão grande que não possa prender

(Voltaire)