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Processus obstructifs Examens complémentaires
en pathologie cardiaque
• Holter MAPA • ECG d’effort • Doppler • Échographie cardiaque - Échographie de
stress • Échographie trans-œsophagienne • Coronarographie • Scintigraphie myocardique • Tilt test
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HOLTER Enregistrement continu ECG
sur 24-48h consécutives
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Indications • analyse troubles du rythme
o troubles de la conduction (palpitations, malaises)
o surveillance rythmique de cardiopathies
• bilan d’AVC (FA)
• suivi traitement anti-arythmique
• contrôle activité PM
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Appareil • Boîtier, câbles
• Électrodes
• Enregistrement numérique
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Pose du holter • Peau nettoyée, rasée, dégraissée
avant pose des électrodes
• Appareil porté en bandoulière
• Feuille de route o noter activités, médicaments pris, douleurs ou
symptômes ressentis.
• Retrait holter lendemain
• Lecture sur ordinateur par le cardiologue.
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Informations au patient • Vêtements amples de préférence
• Vie « normale » pdt l’enregistrement
• Pas de douche, bain…
• Ne pas décoller les électrodes…
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MAPA Mesure Ambulatoire
de la Pression Artérielle
Enregistrement en discontinu de la PA
sur 24h
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Appareil Indications
• Recherche de
poussées hypertensives
• Évaluation d’un
traitement
antihypertenseur
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• Semblable au holter
• Brassard tensionnel automatique fixé au
bras et relié à un
enregistreur
• Mesures PA toutes les 15 mn /jour et 30 mn
/nuit (variables)
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MAPA
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Résultats • Lecture sur ordinateur par le cardiologue
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ECG D’EFFORT
Epreuve d’effort
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Epreuve d’effort • ECG réalisé au cours d’un effort
• Intérêt diagnostic dans la maladie coronarienne et
dans les troubles du rythme
• Surveillance d’un patient coronarien sous
traitement
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Matériel • Bicyclette ergonomique
o permet une augmentation progressive de l’effort par un système de frein automatique (paliers de 30w/2mn)
o compteur pour un effort constant (entre 50 et 60 tr/mn)
• Tapis roulant
o vitesse de déroulement et inclinaison
• Chariot de réa, défibrillateur
En présence cardiologue - infirmière
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Matériel
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CHI Evreux
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Préparation • Patient torse nu
• Installation sur le vélo (régler la selle)
• Pose électrodes pour ECG (raser si besoin)
• Pose du brassard tensionnel
• L’infirmière explique le déroulement de
l’épreuve
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Déroulement • ECG - TA au repos
• Patient commence à pédaler
• Fin de chaque palier : ECG - TA
Pendant: douleur? fatigue? - encourager
Arrêt du test:
• FMT atteinte o Fréquence Maximale Théorique (220-âge)
• Douleur, malaise, fatigue, ...
• Phase de récupération: o patient continue de pédaler
o surveillance ECG et TA
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Risques Informations au patient A donner lors de la prise du RV
• Non a jeun
• Vêtements de sport
• Pas fumer d’excitants:
tabac, thé, café,
chocolat
• Selon PM : arrêt β
bloquants 48h avant
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• Hypotension vagale
réactionnelle
• Troubles du rythme
• Ischémie
coronarienne
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DOPPLER Echographie-doppler
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Doppler • Echographie: objet examiné est
immobile
• Doppler: objet (sang) est en mouvement
→ modification de la fréquence
→ calcul de la vitesse
• ROUGE = sang vient vers la sonde
• BLEU = sang s’éloigne de la sonde
• Examen basé sur l’utilisation des ultrasons, durée 10 -45 min
• Exploration artèrio-veineuse : MI/MS, vaisseaux cou, tête - artères abdominales
• Exploration toujours bilatérale pour disposer de moyens de comparaison.
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Sonde d’échographie vasculaire
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Indications • Recherche d’un rétrécissement
• Recherche d’un obstacle au flux sanguin
• Analyse des parois des artères
• Réalisation d’un bilan préopératoire
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Écho-doppler vaisseaux du cou
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Images doppler vasculaire
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Repérage échographique Contrôle en mode écho doppler
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Echographie cardiaque Echo-doppler cardiaque
Examen non invasif qui permet grâce à une sonde à ultrasons de visualiser sur écran les structures cardiaques et les gros vaisseaux.
23 IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3
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IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 24
Echographe Sondes
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Echographie cardiaque Permet l’analyse:
• Structure - dynamique des
valves cardiaques
• Morphologie des cavités
cardiaques, Ao, AP
• Cinétique cardiaque
• Épaisseur des parois
• Présence thrombus
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Déroulement • Patient torse nu
• Décubitus latéral gauche, main gauche sous la tête et bras droit le long du corps
• Cardiologue à droite du patient
• Sonde ultra-sons est enduite de gel conducteur
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Echographie de stress Echographie à la dobutamine
27 IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3
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Qu'est-ce qu'un écho-stress ? • L’écho-stress ou échographie à la dobutamine
soumet le patient à une charge pharmacologique
remplaçant un effort physique.
• Permet de reproduire, en toute sécurité, sous
perfusion de dobutamine, les conditions qui
engendrent l'ischémie myocardique chez un
coronarien.
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 28
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Matériel • Echographe,
• Appareil ECG
• Tensiomètre automatique
• Matériel de perfusion-injection
• Chariot de réa, défibrillateur
En présence infirmière-cardiologue
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Préparation • Patient torse nu, en DLG
• Perfusion BG (KT +2 robinets)
• Préparation SAP Dobu (protocole)
• Tensiomètre au bras droit
• Pose électrodes ECG
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Déroulement 1/2
Selon protocole:
• Perfusion SAP Dobu par paliers
o 20 - 30 - 40 gamma/kg/mn maxi
• Paliers de 3 mn
o surveillance ECG - TA
• injection d’Atropine (PM: 0,25mg/injection, 1mg maxi) jusqu’à obtention FMT.
En fin d’examen:
• injection Bréviboc®, Sectral® ou Tildiem® : ralentir FC et revenir au rythme basal (surveillance)
• patient est déperfusé
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Informations au patient • Non à jeûn
• Arrêt des βbloquants 48h avant
• Effets secondaires dobutamine :
o fourmillements aux extrémités,
o impression de cheveux qui se dressent sur la tête,
o prurit du cuir chevelu,
o envie d’uriner
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 32
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Risques • Bradycardie paradoxale
• Hypotension
• Trouble du rythme
• Douleur ou crise d’angine de poitrine
• OAP
• IDM
• État de choc
• Mort subite
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ETO Echographie
Transoesophagienne
Examen ultra-sonographique du cœur par voie transoesophagienne.
34 IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3
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IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 35
Rapports anatomiques étroits entre l’œsophage et le cœur - les sondes de haute fréquence - images de qualité.
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Indications
• Patient peu ou pas échogène en ETT
• Étude des valvulopathies
• Recherche de thrombus, de plaque athéromateuse
• AVC d’origine ischémique
• Recherche de CIA, de dissection, d’anévrisme.
• FA: risque embolique, avant réduction par
cardioversion
• Avant chirurgie cardiaque
C. indications • Pathologies de l’œsophage ( VO, tumeur…)
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 36
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Matériel • Appareil à échographie cardiaque
• Sonde d’ETO
• Matériel de perfusion et d’anesthésie locale
• Patient: protection, cale dent, haricot
• Personnel: casaque, gants UU
• Chariot de réa, défibrillateur
Présence cardiologue et infirmière
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 37
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Sonde d’ETO
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 38
CHI Evreux
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Préparation • Psychologique:
o coopération patient indispensable
• À jeun au -6h avant l’examen
• Si traitement anticoagulant: o résultats TP, INR, TCA
• Ôter lunettes, prothèses dentaires…
• Perfusion bras droit / robinet sortie KT
• Allergie Xylocaïne ou Hypnovel ?
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 39
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Déroulement 1/2
• Infirmière:
o Anesthésie cavité buccale ( Xylo spray ou gel)
o Prémédication (PM): Hypnovel IV ou gtes
• Cardiologue:
o enfile cale dent sur sonde ETO
o positionne la sonde à la base de la langue
o demande au patient de déglutir et
simultanément fait glisser la sonde dans
l’oesophage
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 40
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Déroulement 2/2
• images apparaissent
• examen dure 15/20 mn
Infirmière/pdt l’examen:
• Surveille: coloration, respiration, faciès du patient
• Rassure, encourage
• Rappelle « ne pas déglutir » - patient doit laisser couler sa salive et penser à respirer.
• Examen terminé (sonde retirée) – demande de tousser et cracher les sécrétions accumulées.
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ETO: introduction de la sonde
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 42
Nouveaux cahiers de l’infirmière
La tête du patient est maintenue en légère flexion pour faciliter
l’introduction de la sonde et l’écoulement de la salive
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Vue des 4 cavités du cœur
par échographie trans-oesophagienne.
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 43
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Conduite à tenir… après ETO • A jeun pdt au -2h (fausses routes)
• Cracher la salive tant que les réflexes de déglutition
ne sont pas récupérés
Si injection d’HYPNOVEL:
• Garder le patient x heures après
• Surveiller FC, TA, respiration et coloration
• Conduite auto interdite pdt 3h
• Pas d’alcool ce jour là
• Retour accompagné à prévoir
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 44
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Coronarographie Radiographie des artères coronaires
45 IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3
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Indications Visualiser le réseau coronaire: recherche de
rétrécissements, de sténoses…
• Douleur thoracique évocatrice d’angine de
poitrine
• ECG ou ECG effort perturbé
• Infarctus du myocarde
• Pré-interventionnelle
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 46
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Technique • AL, ponction de l’artère (fémorale ou radiale), mise
en place d’un introducteur.
• Progression du cathéter sous surveillance radio, en remontant l'aorte jusqu'à l'origine des artères coronaires D+G.
• KT en place: injection produit de contraste (sensation de bouffées de chaleur)
• Réalisation de plusieurs clichés sous différentes incidences (sténoses ?)
• Images stockées sur CD
• Examen terminé: retrait cathéter - compression manuelle de l’artère 5-15 mn puis pansement compressif 6-12 h selon les cas.
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 47
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IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 48
Après avoir ponctionné l’artère du pli de l’aine, le médecin place un guide dans
l’artère
L'introducteur est mis en place dans l'artère du pli de l'aine (artère fémorale).
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Préalables • Pas d’allergies : iode ?
• A jeun
• Arrêt traitement anticoagulant
• Anxiolytiques
• Patient nu, décubitus dorsal
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 49
Page 50
Résultats
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 50
Occlusion IVA (interventriculaire antérieure) Coronarographie normale
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Scintigraphie myocardique
51 IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3
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But: Etudier la fixation d’un produit radioactif
(traceur) sur les cellules myocardiques - cellules
ischémiques ou infarcies ne fixent pas le traceur et apparaissent sous formes de taches sombres (taches froides)
Indications • Evaluer la viabilité myocardique, la perfusion
coronaires et la fonction ventriculaire
• Affirmer une maladie coronarienne
• Évaluer l’efficacité d’un traitement
• Contrôler la revascularisation après une
angioplastie ou un pontage aorto-coronarien.
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 52
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Contre-indications Liée au traceur :
• femme enceinte
Liée à l’effort :
• RAC serré, angor instable, trouble du rythme
sévère
Liée à la Persantine ® :
• asthme, insuffisance respiratoire, sténose
carotidienne, AVC récent
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 53
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Locaux Personnel • Médecin en médecine
nucléaire
o analyse et reconstruction
des images)
• Cardiologue
o réalisation, surveillance,
interprétation du test
d’effort
• Manipulateur en
radiologie scintigraphie
• Infirmière
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 54
• Service de médecine
nucléaire
o salle de radiologie
avec gamma caméra
et murs plombés
o salle d’EE avec
matériel de
réanimation,
défibrillateur, lit …
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Informations au patient • Non à jeun
• Pas d’excitant : thé, café, chocolat …
• Examen long, non douloureux o Patient retenu près de 5h
• Arrêt des βbloquants 48h avant
• Proches: ne pas rester au contact rapproché du patient dans les 24h suivant la scinti (radioactivité)
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 56
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Epreuve d’effort possible : Scintigraphie au thallium
• traceur injecté au repos au cours d’une épreuve
d’effort, suivi de 2 recueils d’images par gamma
caméra à 3h d’intervalle.
Epreuve d’effort impossible : Scintigraphie dipyridamole (Persantine®) –thallium
• Persantine® : vasodilatateur coronaire simule les
effets de l’effort (↑ débit cardiaque)
Effets indésirables : o malaise, céphalées, hypotension, douleur thoracique, bronchospasme.
Antidote : Aminophylline
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 57
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1- Scintigraphie au thallium Epreuve d’effort possible
Cf. EE
Au maximum de l’effort :
• manipulateur radio injecte le traceur
• patient continue à pédaler pdt encore 1mn
• puis passe en phase de récupération.
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 58
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2- Scintigraphie
Persantine®-thallium Epreuve d’effort impossible
• Pose perfusion - Pose électrodes (ECG)
• Injection Persantine ® sur 4 mn - dose de 0,7mg/kg
• Injection du traceur 3 mn après la fin de l’injection
de Persantine ®
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 59
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3- Effort + Persantine® Combiné
• Injection de Persantine® o sur 2 mn au repos
o sur 2 mn à l’effort à la dose de 0,56 mg/kg
• Injection du traceur 3 mn après la fin de l’injection
de Persantine ®
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 60
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Test terminé… Infirmière:
• retrait perfusion, recommande de reprendre son traitement, de boire pour éliminer le produit radioactif
Manipulateur:
• recueil des images en 2 temps
o patient en décubitus dorsal, la gamma caméra réalise différentes coupes sur 20mn
o 3h après, manipulateur réinjecte une dose de traceur et procède au 2e recueil d’images.
Résultats adressés au médecin prescripteur.
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 61
Page 62
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 62 Scintigraphie normale
Page 63
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 63
infarctus
ischémie
Scintigraphie montrant une ischémie et une nécrose
infarctus
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Tilt test ou test d’inclinaison
64 IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3
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Tilt test ou test d’inclinaison • Examen qui permet par manœuvres orthostatiques
de recréer un malaise ou une syncope afin d’en
faire le diagnostic étiologique, en s’aidant au
besoin dune épreuve pharmacologique.
• Se réalise dans le silence, sans éclairage violent
chez un patient à jeun.
• Durée: 1h30
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 65
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Matériel • Table d’inclinaison
• Sangles
• Appareil à ECG
• Tensiomètre automatique
• Matériel de réanimation
• Nécessaire pour perfuser
• Nécessaire pour test pharmacologique (Isuprel®)
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IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 67
Table d’inclinaison
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Préparation • Faire ôter lunettes et prothèses dentaires
• Patient torse nu, en décubitus dorsal, pieds reposant sur le cale pied
• Pose perfusion bras droit/robinet sortie KT
• TA bras gauche
• Pose des électrodes
• Patient maintenu à la table par des sangles au
niveau du bassin et des genoux
IFSI de l'Eure - UE 2.8 S3 68
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Déroulement
temps 1 : décubitus dorsal allongé pdt 20mn
o TA - FC - ECG ttes les mn
temps 2 : inclinaison de la table à 60° pdt 30mn o surveillance des constantes
Si test négatif: temps 3 : injection d’Isuprel® ttes les 3 mn jusqu’à dose maxi
(2.3.4.5.6.7.8 microgr) ou apparition d’une réaction vagale
temps 4 : récupération
Si test positif: • surveillance jusqu’à récupération complète du malaise
Patient déperfusé, un encas lui est proposé avant de quitter les lieux.
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