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DESGLOSE PRIORIZADO
DE ENDOCRINOLOGA Y
NUTRICIN
ndice de temas: 2. Enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo.
3. Enfermedades del tiroides. 4. Enfermedades de las glndulas
suprarrenales. 5. Diabetes mellitus. 7. Nutricin, dislipemia y
obesidad. 8. Trastornos del metabolismo del calcio.
Tema 2. Enfermedades de la hipfisis y del hipotlamo. 130.- Un
hombre de 45 aos, previamente sano, es diagnosticado de neumona del
lbulo inferior derecho. A la exploracin fsica el paciente est
consciente y orientado, TA 120/80 en supino que sube a 130/90 tras
la bipedestacin. Buen estado de hidratacin. Diuresis de 24 horas: 1
litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analtica
sangunea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5
mg/dl. Acido rico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l.
Protenas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la hiponatremia
de este paciente es: 1)Restriccin hdrica. 2)Tratamiento con
furosemida. 3)Tratamiento nutricional intensivo. 4)Solucin salina
hipertnica intravenosa. 5)Ingesta de abundante agua. MIR 2000-2001F
RC: 1 121.- Ante un paciente con una Na en plasma de 125 mEq/l, con
una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida, una OSM urinaria
superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina de 50 mEq/l y un cido rico
en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar: 1)Diabetes inspida.
2)Sndrome de secreccin inadecuada de hormona antidiurtica.
3)Hiperglucemia. 4)Nefropata Pierde-Sal. 5)Uso de diurticos MIR
2000-2001 RC: 2 87.- Cul de los siguientes cuadros NO cursa con
hiponatremia?: 1)Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
2)Hipotiroidismo. 3)Sndrome de Cushing. 4)Utilizacin de diurticos.
5)Cirrosis heptica. MIR 1998-1999F RC: 3 77.- Seale cul de las
siguientes opciones NO est indicada en el tratamiento del sndrome
de secrecin inadecuada de ADH (SIADH) crnico:
1)Restriccin hdrica. 2)Dieta rica en sodio.
3)Demeclortetraciclina. 4)Espironolactona. 5)Furosemida a dosis
bajas. MIR 1998-1999 RC: 4 78.- Varn de 45 aos, gran fumador, sin
antecedentes previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes
de problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por
deterioro progresivo, durante las dos ltimas semanas, de sus
funciones cognitivas. La familia niega traumatismo previo. La
exploracin muestra normotensin arterial y ausencia de edemas. Datos
de laboratorio: Na+ plasmtico 120 mEq/l, osmolaridad plasmtica 245
mOsm/kg, glucemia normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35
mEq/l. Cul de los siguientes cuadros es el ms probable?:
1)Insuficiencia suprarrenal crnica. 2)Diabetes inspida central.
3)Polidipsia compulsiva. 4)Sndrome de secrecin inadecuado de
hormona antidiurtica (SIADH). 5)Reajuste del osmostato. MIR
1998-1999 RC: 4 128.- Un paciente con antecedentes de diabetes y
dislipemia de difcil control, presenta hiponatremia con osmolalidad
plasmtica normal. La causa de su hiponatremia ser: 1)Glucemia
elevada. 2)Polidipsia psicgena. 3)Sndrome de secrecin inadecuada de
ADH. 4)Hiponatremia ficticia. 5)Hipotiroidismo. MIR 1997-1998 RC:
4
Tema 3. Enfermedades del tiroides. 65.- Una mujer de 43 aos,
acudi a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor
cervical anterior. La glndula tiroides estaba agrandada y su
palpacin era dolorosa. La exploracin funcional del tiroides mostr
una TSH inhibida y T4 libre elevada. Seale la respuesta correcta:
1)El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmar
por la presencia de Anticuerpos antitiroideos. 2)Los sntomas
relacionados con la situacin de Hipertiroidismo mejoran con los
frmacos beta-bloqueantes. En esta entidad no est indicado
generalmente el uso de antitiroideos. 3)La tiroiditis De Quervain
conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crnico.
4)La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogneo de
la captacin de iodo radiactivo por el tiroides. 5)La tiroiditis
subaguda es la nica forma de tiroiditis que es ms frecuente en los
varones. MIR 2004-2005 RC: 2 66.- Qu clase de tiroiditis favorece
el desarrollo ulterior de un linfoma?: 1)Tiroiditis de De Quervain.
2)Tiroiditis silente. 3)Tiroiditis de Riedel. 4)Tiroiditis de
Hashimoto. 5)Tiroiditis inducida por amiodarona. MIR 2004-2005 RC:
4 38.- Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mialgias, fiebre,
palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La
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velocidad de sedimentacin globular est elevada, los niveles
sricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) estn elevados y los
de tirotropina (TSH) estn bajos. Cul sera el tratamiento ms
adecuado para esta paciente?: 1)Corticosteroides y antitiroideos.
2)Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos. 3)Slo
antitiroideos. 4)Antiinflamatorios no esteroideos y
betabloqueantes. 5)Solo betabloqueantes. MIR 2003-2004 RC: 4 39.-
Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)Tras el tratamiento con
metimazol puede producirse la remisin de la enfermedad. 2)Es
correcto aadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos para
prevenir el hipotiroidismo. 3)El riesgo de recurrencia del
hipertiroidismo es mayor tras el tratamiento con yodo radiactivo
que con antitiroideos. 4)El tratamiento de eleccin de la enfermedad
de Graves durante el embarazo es el propiltiouracilo. 5)Se debe
evitar el embarazo durante 6 a 12 meses despues de administrar
radioiodo. MIR 2003-2004 RC: 3 120.- Cul de las siguientes opciones
considera diagnstica de hipotiroidismo subclnico teniendo en cuenta
que los parmetros de normalidad del laboratorio de referencia son
T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?: 1)T4 libre: 4,19 ng/dl y
TSH: 0,01 mU/l. 2)T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l. 3)T4
libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. 4)T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH:
8,62 mU/l. 5)T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. MIR 2002-2003
RC: 4 121.- Previamente a la administracin de I 131, para destruir
tejido tiroideo residual, tras una tiroidectoma por cncer folicular
de tiroides Qu debemos hacer?: 1)Suspender el tratamiento con
hormona tiroidea para elevar los niveles plasmticos de la TSH.
2)Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los niveles
de TSH. 3)Administrar solucin de Lugol. 3 semanas antes. 4)Medir
tiroglobulina para fijar dosis de 1131. 5)No variar la dosis de
hormona tiroidea, para evitar que la TSH vare. MIR 2002-2003 RC: 1
67.- Mujer de 68 aos, natural de la provincia de Huesca, con
antecedentes de un pequeo bocio multinodular eutiroideo y
arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 aos con
amiodarona; hace 2 meses presenta prdida de 5 Kg. de peso y
deposiciones diarricas (1 a 3 deposiciones diarias sin productos
patolgicos) y palpitaciones frecuentes. El diagnstico ms problable,
entre los siguientes, es: 1)Adenoma txico. 2)Bocio multinodular
hiperfuncionante. 3)Hipertiriodismo por yodo. 4)Tiroiditis De
Quervain. 5)Enfermedad de Graves. MIR 2001-2002 RC: 3 68.- Ante un
enfermo diagnosticado de hipotiroidismo primario en tratamiento con
levotiroxina, cul de entre las siguientes determinaciones
analticas, considera la ms adecuada para ajustar la dosis del
frmaco?: 1)T4 libre. 2)T4 total.
3)T3 libre. 4)TSH. 5)Tiroglobulina. MIR 2001-2002 RC: 4 69.-
Sobre los tumores malignos del tiriodes, seale cul de los
siguientes razonamientos NO es correcto: 1)El riesgo de linfoma
tiroideo es mucho ms alto en la toroiditis de Hashimoto que en el
bocio nodular. 2)El carcionoma medular tiroideo no procede del
epitelio folicular tiroideo. 3)La tiroglobulina tiene valor en el
diagnstico del carcinoma tiroideo diferenciado. 4)El carcinoma
folicular tiroideo requiere para su identificacin invasin capsular,
de los vasos sanguneos o del tiroides adyacente. 5)Algunos adenomas
tiroideos pueden contener pseudopapilas y confundirse con las
papilas del carcinoma papilar. MIR 2001-2002 RC: 3 121.- Un
paciente de 37 aos ha sido sometido a una tiroidectoma total por un
tumor maligno tiroideo multifocal, productor de calcitonina. Qu
investigacin gentica puede detectar la afeccin en sus familiares?:
1)Expresin excesiva del oncogn HER-2/neu (c-erbB2). 2)Mutacin en el
protooncogn RET. 3)Amplificacin del protooncogn N-myc. 4)Mutacin en
el gen BRCA-1. 5)Mutacin en el gen p53. MIR 2000-2001F RC: 2 123.-
La determinacin de tiroglobulina srica tiene su mayor utilidad en
el seguimiento de pacientes: 1)Tratados con tiroidectoma total por
cncer diferenciado de tiroides. 2)Tratados con hemitiroidectoma por
cncer diferenciado de tiroides. 3)Tratados con tiroidectoma total
por cncer anaplsico de tiroides. 4)Con tiroiditis de Riedel. 5)Con
hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo. MIR 2000-2001F RC: 1
70.- Una mujer de 43 aos es vista en consulta por presentar
fibrilacin auricular. Mide 158 cm., pesa 112 Kg. y tiene una TA de
140/60. La piel es hmeda y caliente. Se observa temblor al extender
las manos. Los reflejos son vivos. No hay adenopatas ni bocio. La
T4 libre est alta y la TSH suprimida. La captacin del yodo
radiactivo es baja. La tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal
1-30 ng/ml). Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Bocio
multinodular txico. 2)Ingesta subrepticia de tiroxina. 3)Enfermedad
de Graves. 4)Tiroiditis subaguda. 5)Enfermedad de Plummer. MIR
2000-2001 RC: 2 72.- Cul de los siguientes medicamentos NO se suele
utilizar en el tratamiento de una crisis tirotxica?: 1)Yodo y
contrastes yodados. 2)Propanolol. 3)Atenolol. 4)Propiltiouracilo.
5)Dexametasona. MIR 2000-2001 RC: 3 228.- Paciente de 30 aos al que
se realiza una puncin aspiracin en una adenopata laterocervical
cuyo diagnstico
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anatomopatolgico es de metstasis de carcinoma. La descripcin
microscpica corresponde a una proliferacin celular en grupos
epiteliales centrados por un eje vascular. Las clulas se
caracterizan por tener ncleos muy claros, con hendiduras
longitudinales e inclusiones. El origen ms probable de la neoplasia
ser: 1)Carcinoma papilar de tiroides. 2)Carcinoma de amgdala.
3)Carcinoma de cavum. 4)Carcinoma de glndula salival. 5)Carcinoma
de suelo de la boca. MIR 2000-2001 RC: 1 78.- Mujer de 45 aos, con
antecedentes de enfermedad de Graves-Basedow a los 37 aos,
tratamiento con I131, quedando eutiroidea. Actualmente presenta
exoftalmos leve, bocio difuso con un ndulo de unos 3 cm en lbulo
izquierdo, slido en la ecografa. En la gammagrafa la captacin es
uniforme con un rea de hipocaptacin a nivel del ndulo palpable. En
la PAAF la citologa sugiere carcinoma papilar. La conducta ms
aconsejable, entre las siguientes, es: 1)Observacin peridica.
2)Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4. 3)Hemitiroidectoma
izquierda. 4)Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo. 5)Administrar
L-T4 a dosis supresivas de TSH. MIR 1999-2000F RC: 2 85.- Mujer de
65 aos con enfermedad de Graves, bocio difuso de pequeo tamao con
ndulo de 2 cm no funcionante asociado. Cul de los siguientes hechos
aconseja indicar tratamiento quirrgico de entrada?: 1)La edad de la
paciente. 2)El tamao del bocio. 3)La toxicidad potencial de la
medicacin antitiroidea. 4)El efecto carcingeno del yodo radiactivo.
5)La presencia de un ndulo no funcionante. MIR 1999-2000F RC: 5
86.- Cul de los siguientes tratamientos es el ms adecuado en el
carcinoma medular de tiroides sin metstasis a distancia?:
1)Tiroidectoma total ms linfadenectoma central. 2)Tiroidectoma
subtotal ms I131. 3)Quimioterapia con adriamicina. 4)Quimioterapia
con ciclofosfamida. 5)Administracin de tiroxina a dosis supresoras
de la TSH. MIR 1999-2000F RC: 1 245.- Seale qu afirmacin, entre las
siguientes, relativas a la anatoma quirrgica de la glndula tiroides
es correcta: 1)La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca
en las operaciones del tiroides. 2)El nervio recurrente larngeo
inerva todos los msculos intrnsecos de la laringe. 3)La posicin de
las glndulas paratiroides es muy constante. 4)Las paratiroides
tienen poco riesgo de lesionarse en la tiroidectoma subtotal. 5)Es
excepcional que el msculo esternotiroideo se adhiera al tiroides.
MIR 1999-2000F RC: 4 13.- Qu afirmacin, de las siguientes,
relativas al ndulo tiroideo "fro" es FALSA: 1)La puncin-aspiracin
con aguja fina (PAAF) es til en su estudio. 2)Alrededor del 90% de
los ndulos son benignos. 3)No es adecuado operarlos sin haber
practicado la PAAF.
4)La presencia de ganglios regionales palpables no orienta para
el diagnstico. 5)El haber recibido radiacin sobre el tiroides en la
adolescencia hace ms probable que el ndulo sea maligno. MIR
1999-2000 RC: 4 72.- Qu circunstancia, de las siguientes, indica la
presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de
Hashimoto?: 1)Presencia de un linfoma. 2)Coexistencia con una
enfermedad de Graves. 3)Necesidad de administrarle levotiroxina.
4)Presencia de anemia perniciosa. 5)Necesidad de tiroidectoma. MIR
1999-2000 RC: 3 75.- Cul de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a la tirotoxicosis facticia?: 1)Con frecuencia cursa con
exoftalmos marcado. 2)La TSH srica est suprimida. 3)Es habitual el
bocio visible. 4)Para su diagnstico es necesario realizar
gammagrafa. 5)Los anticuerpos antimicrosomales estn habitualmente
elevados. MIR 1999-2000 RC: 2 77.- Cul de las siguientes opciones
es la indicada ante un ndulo tiroideo de 3 cm de dimetro,
gammagrficamente fro, cuya PAAF (puncin aspiracin con aguja fina)
indica proliferacin folicular no bien caracterizada con algn
depsito de sustancia amiloide?: 1)Administrar levotiroxina y ver si
el ndulo desaparece. 2)Practicar hemitiroidectoma lo antes posible.
3)Hacer anlisis de calcitonina y catecolaminas. 4)Practicar
tiroidectoma total sin esperar ms resultados. 5)Tratar con I131.
MIR 1999-2000 RC: 3 78.- En relacin con el carcinoma papilar de
tiroides, cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1)Se
propaga frecuentemente por va hematgena. 2)En muchas ocasiones es
multicntrico. 3)El pronstico est en funcin del tamao del tumor.
4)La afectacin ganglionar cervical no se acompaa de mayor
mortalidad. 5)La PAAF es el mtodo inicial ms adecuado para el
diagnstico. MIR 1999-2000 RC: 1 84.- Paciente de 86 aos con
antecedentes coronarios, diabtico no insulino-dependiente en
tratamiento, al que se le diagnostica hipertiroidismo clnico de
larga duracin. Se inicia tratamiento con tiroxina. De las
afirmaciones siguientes, en relacin con la teraputica, seale la
correcta: 1)Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para
evitar complicaciones debidas al dficit de hormonas tiroideas.
2)Mejorar los problemas coronarios asociados en el enfermo. 3)Puede
desencadenar crisis de angor, por lo que deber empezarse el
tratamiento a dosis muy bajas. 4)Puede producir un empeoramiento de
los controles glucmicos, por lo que se vigilar muy estrechamente al
paciente. 5)Mejorar la glucemia del paciente, por lo que ser
posible retirarle el tratamiento de su diabetes. MIR 1998-1999F RC:
85.- Mujer de 45 aos, diabtica conocida, que consulta por haber
notado "un bulto en el cuello" hallado de forma casual. La paciente
no presenta sintomatologa clnica relevante,
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excepto la palpacin de un ndulo de aproximadamente 3 cm de
dimetro en el lbulo tiroideo izquierdo. No hay historia personal o
familiar de patologa tiroidea. El estudio bioqumico y hematolgico
es normal, con buen control glucmico. Los niveles de hormonas
tiroideas son normales. Se le realiza una gammagrafa tiroidea con I
l3l, observndose que el ndulo no capta (ndulo fro). Qu debe hacer a
continuacin?: 1)Realizar una ecografa tiroidea. 2)Repetir la
gammagrafa con Tc99. 3)Comenzar tratamiento con tiroxina.
4)Biopsiar el ndulo mediante puncin aspiracin con aguja fina.
5)Indicar tratamiento quirrgico. MIR 1998-1999F RC: 4 86.- En el
tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo es: 1)Ajustar
la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del paciente.
2)Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina.
3)Normalizar los niveles de TSH. 4)Mantener una TSH elevada para
mantener estimulado el tiroides. 5)Controlar las cifras de
colesterol. MIR 1998-1999F RC: 3 93.- Una mujer de 35 aos consulta
por presentar un ndulo de 2 cm de dimetro en regin cervical
anterior, que se moviliza con la deglucin. No se palpan adenopatas
laterocervicales. Ecogrficamente es slido y la puncin-aspiracin con
aguja fina es informada como "proliferacin folicular". Cul es el
tratamiento a aplicar?: 1)Supresin con hormona tiroidea.
2)Tiroidectoma total con linfadenectoma funcional profilctica.
3)Tiroidectoma subtotal bilateral. 4)Revisin dentro de 3 meses.
5)Hemitiroidectoma del lado en que se palpe el ndulo. MIR
1998-1999F RC: 5 94.- Un paciente presenta un ndulo en regin
cervical anterior dependiente de la glndula tiroides. Cul de las
siguientes caractersticas de la exploracin fsica es el indicador ms
fiable de malignidad?: 1)Presencia de adenopatas cervicales
homolaterales. 2)Consistencia firme. 3)Irregularidad. 4)Fijacin a
estructuras adyacentes. 5)Gran tamao. MIR 1998-1999F RC: 1 79.-
Ante una paciente de mediana edad, que en la exploracin presenta
una glndula tiroidea moderadamente aumentada de tamao, de
consistencia ptrea, sin afectacin de ndulos linfticos regionales,
con ausencia de fiebre, con pulso y recuento leucocitario normales,
deberemos sospechar la existencia de: 1)Carcinoma folicular.
2)Carcinoma medular. 3)Carcinoma anaplsico. 4)Tiroiditis de Riedel.
5)Adenoma de clulas de Hrthle. MIR 1998-1999 RC: 4 80.- Un varn de
35 aos consulta por un ndulo en el lbulo derecho tiroideo, de unos
2 cm de dimetro, que se moviliza con la deglucin y no produce
sintomatologa adicional alguna. El estudio de funcin tiroidea es
normal. Se le somete a ecografa y puncin aspiracin con aguja
fina.
Qu actitud, entre las siguientes, recomendara en funcin del
resultado de estas pruebas?: 1)Ciruga, si es slido y se informa
como ndulo coloide. 2)Ciruga, si es un quiste, aunque haya
desaparecido tras la puncin. 3)Ciruga, si es slido y se observan
numerosas clulas foliculares. 4)Repetir la citologa a los dos
meses, si es un quiste con citologa sospechosa. 5)Observacin, si
presenta abundantes clulas foliculares, aunque sea slido. MIR
1998-1999 RC: 3 82.- Una mujer de 42 aos consulta por bocio
asintomtico. Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de
enfermedad de Hashimoto. Cul de las siguientes afirmaciones
respecto a esta paciente NO es cierta?: 1)El riesgo de linfoma
tiroideo es mayor que en la poblacin general. 2)Tendr ttulos altos
de anticuerpos antitiroideos. 3)En los cortes histolgicos se
observarn clulas de citoplasma oxiflico. 4)El tratamiento ser
quirrgico, mediante tiroidectoma subtotal. 5)El bocio puede ser
difuso o nodular. MIR 1998-1999 RC: 4 83.- Un paciente de 35 aos,
con antecedentes de radiacin cervical a bajas dosis por un proceso
benigno en la infancia, presenta un ndulo tiroideo en lbulo
derecho. La citologa (PAAF) de dicho ndulo es concordante con
carcinoma papilar de tiroides. Qu tipo de intervencin quirrgica,
entre las siguientes, est indicada?: 1)Tiroidectoma total.
2)Hemitiroidectoma derecha. 3)Hemitiroidectoma derecha e
istmectoma. 4)Enucleacin de ndulo. 5)Hemitiroidectoma derecha y
diseccin cervical radical modificada. MIR 1998-1999 RC: 1 182.- Cul
de los siguientes signos NO es caracterstico del hipotiroidismo
congnito?: 1)Llanto ronco. 2)Estreimiento. 3)Somnolencia
4)Bradicardia. 5)Bajo peso al nacimiento. MIR 1998-1999 RC: 5 27.-
En la fibrilacin auricular secundaria a hipertiroidismo: 1)La
determinacin de T4 srica resulta siempre elevada. 2)La digoxina es
poco eficaz en el control de la frecuencia ventricular. 3)El
propranolol est contraindicado. 4)No es necesario el tratamiento
anticoagulante. 5)El control del hipertiroidismo no suele
acompaarse de reversin a ritmo sinusal. MIR 1997-1998F RC: 2 28.-
Mujer de 52 aos que consulta por temblor, nerviosismo, prdida de
peso e intolerancia al calor desde hace 2 meses. En la exploracin
no se aprecia bocio ni oftalmopata. El estudio hormonal pone de
manifiesto unas concentraciones plasmticas de tiroxina libre (T4
libre) de 5 pmol/l (N: 9-23), triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml
(N: 0,8-2), tirotropina (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0) y
tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60). La gammagrafa con 99Tc
muestra una ausencia total de captacin del radioistopo. Cul es la
causa ms probable del hipertiroidismo?:
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1)Enfermedad de Graves. 2)Tirotoxicosis facticia. 3)Bocio
multinodular hiperfuncionante. 4)Adenoma tiroideo txico.
5)Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas tiroideas. MIR
1997-1998F RC: 2 29.- Una mujer de 32 aos acude a consulta por
presentar fiebre, dolor en la regin anterior del cuello y prdida de
peso. En la exploracin destacaba 37,9C, 120 lpm, aumento de
consistencia y tamao del lbulo derecho del tiroides con dolor a la
palpacin. Los datos analticos ms relevantes fueron: TSH
indetectable, T4 libre igual a 3 veces su valor normal, captacin de
yodo radiactivo anulada (inferior al 1%). Cul sera el tratamiento
de eleccin en este caso?: 1)Metimazol o propiltiouracilo. 2)Ablacin
tiroidea con radioyodo. 3)Acido acetilsaliclico y betabloqueantes.
4)Ablacin quirrgica del tiroides. 5)Metimazol o propiltiouracilo ms
betabloqueantes. MIR 1997-1998F RC: 3 30.- Con respecto al cncer de
tiroides es cierto que: 1)El carcinoma papilar se disemina
fundamentalmente por va hemtica. 2)El carcinoma folicular es la
forma histolgica ms frecuente. 3)La edad avanzada al diagnstico se
asocia con peor pronstico. 4)El carcinoma anaplsico suele aparecer
en nios y adolescentes. 5)Existe una predileccin por el sexo
masculino. MIR 1997-1998F RC: 3 32.- Cul sera el diagnstico ms
probable a considerar en una enferma de 24 aos, con ligero bocio
difuso, elevacin de la TSH dos veces por encima de lo normal y T4
normal?: 1)Bocio simple. 2)Carcinoma de tiroides. 3)Enfermedad de
Graves-Basedow. 4)Tiroiditis subaguda DeQuervain. 5)Tiroiditis de
Hashimoto. MIR 1997-1998F RC: 5 34.- Una mujer de 42 aos,
asintomtica y sin antecedentes personales ni familiares de inters,
presenta un ndulo palpable de 3 cm en el lbulo derecho tiroideo. Qu
tcnica diagnstica ha demostrado ser la de mejor relacin
coste-beneficio para descartar la existencia de un carcinoma?:
1)Puncin aspiracin con aguja fina. 2)Ecografa tiroidea.
3)Gammagrafa tiroidea con yodo radiactivo. 4)Biopsia
intraoperatoria. 5)Determinacin de calcitonina plasmtica. MIR
1997-1998F RC: 1 234.- Cul es la variedad de cncer de tiroides que
tiene mejor pronstico?: 1)Anaplsico. 2)Papilar. 3)Folicular. 4)De
clulas de Hrthle. 5)Medular. MIR 1997-1998F RC: 2
135.- Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la
enfermedad de Graves?: 1)Su causa es desconocida. 2)Se caracteriza
por hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopata. 3)Es ms frecuente
en la mujer que en el varn. 4)No existe predisposicin familiar.
5)Es la causa ms frecuente de hipertiroidismo. MIR 1997-1998 RC: 4
250.- Cul de estas afirmaciones es FALSA en relacin al carcinoma
medular de tiroides?: 1)Puede presentar papilas y glndulas.
2)Presenta grnulos neurosecretores citoplsmicos. 3)La diseminacin
hemtica es muy infrecuente. 4)Es frecuente la presencia de material
amiloide. 5)Hay una forma hereditaria de mejor pronstico. MIR
1997-1998 RC: 3 82.- Un varn de 75 aos, que vive solo, es trado a
urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazn de cara,
pies y manos e hipotona y arreflexia generalizadas con ausencia de
focalidad neurolgica. Su tensin arterial es de 80/50 mmHg; el pulso
de 56 lpm; la temperatura rectal de 34C. Las determinaciones de
laboratorio muestran: hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con
frmula normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3
mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2 49 mmHg,
PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una radiografa de trax son
normales. Cul debe ser la medida teraputica ms urgente?: 1)Solucin
salina hipertnica. 2)Corticoides y glucosa hipertnica. 3)Hormonas
tiroideas y ventilacin mecnica. 4)Hormonas tiroideas y corticoides.
5)Calentamiento y corticoides. MIR 1996-1997F RC: 4 85.- Mujer de
23 aos de edad, portadora de ndulo tiroideo de 4 cm de dimetro, en
el que el estudio hormonal fue compatible con normofuncin tiroidea.
La ecografa tiroidea mostr la presencia de un ndulo nico de carcter
slido. La gammagrafa con Tc99 puso de manifiesto la ausencia de
captacin del radioistopo a nivel del ndulo. Se realiza puncin
aspiracin con aguja fina del ndulo y el resultado citolgico es
compatible con proliferacin folicular. Cul sera la conducta ms
adecuada a seguir en esta paciente?: 1)Tratamiento sustitutivo con
levo-tiroxina. 2)Tratamiento supresor con levo-tiroxina.
3)Observacin clnica peridica. 4)Tratamiento quirrgico del ndulo
tiroideo. 5)Inyeccin de etanol y controles ecogrficos posteriores.
MIR 1996-1997F RC: 4 199.- Un paciente de 65 aos acude por
fibrilacin auricular, sin aparente causa cardiolgica. Vd. decide
buscar una determinada causa extracardaca de su fibrilacin. De las
siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique la ms
eficiente: 1)T4 total, T3 y TSH. 2)T4 total, T4 libre ,T3 y TSH.
3)TSH y TRH. 4)TSH solamente. 5)T4 total solamente. MIR 1996-1997
RC: 4 200.- Mujer de 40 aos con ndulo tiroideo hallado de forma
casual, sin antecedentes personales ni familiares de enfermedad
tiroidea. Exploracin normal excepto el ndulo
-
en lbulo derecho de tiroides de unos 2 cm de dimetro. La
analtica general, bioqumica y hormonas tiroideas (TSH y T4 libre)
son normales. En la gammagrafa tiroidea el ndulo no capta el
radioiodo. Cul sera el paso siguiente?: 1)TC de cuello a
continuacin. 2)Enviar al cirujano a continuacin. 3)Tratamiento
supresor de prueba durante 6 meses. 4)Ecografa tiroidea de control
a los tres meses. 5)Biopsia del ndulo por puncin percutnea. MIR
1996-1997 RC: 5 201.- Para evaluar el pronstico de un carcinoma
bien diferenciado de tiroides, cul de las siguientes premisas NO es
cierta?: 1)La edad por debajo de 50 aos es un factor favorable.
2)El carcinoma papilar o mixto papilar-folicular es el de mejor
pronstico. 3)El anlisis del contenido de ADN es til para predecir
el pronstico. 4)El sexo femenino es un factor favorable. 5)Despus
de las metstasis sistmicas, la afectacin ganglionar, sobre todo en
los nios, es el factor desfavorable que ms influye en el pronstico.
MIR 1996-1997 RC: 5 204.- Un nio de 10 aos ha padecido en tres
ocasiones, en los ltimos dos aos, un proceso inflamatorio en la
regin cervical anterolateral izquierda, en la posicin terica del
lbulo tiroideo izquierdo. El cuadro se ha controlado inicialmente
con antibiticos, pero la ltima vez ha precisado drenaje quirrgico,
obtenindose pus amarillento. Qu se debera investigar?: 1)Una
amigdalitis supurada. 2)Una fstula del seno piriforme. 3)Una fstula
del conducto tirogloso. 4)Una tiroiditis subaguda. 5)Una fstula
branquial. MIR 1996-1997 RC: 205.- De las siguientes medidas
teraputicas, la ms adecuada inicialmente para tratar una
taquicardia extrema, secundaria a tirotoxicosis, es la
administracin de: 1)Ioduro sdico intravenoso. 2)Propiltiouracilo
intravenoso. 3)Digoxina a dosis relativamente altas. 4)Propranolol
intravenoso. 5)Metimazol oral. MIR 1996-1997 RC: 4 1.- El hecho ms
significativo para el diagnstico de una tiroiditis subaguda es:
1)Antecedente de infeccin viral reciente. 2)Dolor y sensibilidad
local de la glndula tiroidea. 3)Fiebre y temblor distal. 4)Elevacin
de T4 srica. 5)Disminucin de TSH srica. MIR 1995-1996F RC: 2 5.-
Respecto al bocio multinodular de tamao moderado que no produce
sntomas ni problemas estticos, cul de las siguientes afirmaciones
es cierta?: 1)No necesita tratamiento. 2)Inmediatamente debe
iniciarse tratamiento con hormona tiroidea. 3)No precisa vigilancia
peridica. 4)Debe ser sometido a tratamiento quirrgico inmediato.
5)Requiere teraputica con iodo radioactivo. MIR 1995-1996F RC:
1
7.- Cul de las siguientes determinaciones es ms til para el
diagnstico inicial del hipotiroidismo primario?: 1)T3 total. 2)TSH
basal. 3)T4 libre. 4)TBG plasmtica. 5)Captacin de T4 por resina.
MIR 1995-1996F RC: 2 6.- El hipotiroidismo puede provocar todas las
siguientes manifestaciones neurolgicas EXCEPTO: 1)Demencia.
2)Ataxia cerebelosa. 3)Debilidad muscular proximal. 4)Sndrome del
tnel del carpo bilateral. 5)Corea. MIR 1995-1996 RC: 5 134.- Cul de
los siguientes hallazgos concordara con el diagnstico de
hipotiroidismo?: 1)T4 disminuida, TSH elevada, anemia y elevacin de
CK (creatinquinasa). 2)T3 normal, TSH disminuida, anemia macroctica
y bocio. 3)Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH elevada.
4)T4 elevada T3 disminuida, TSH disminuida y CK disminuida. 5)T4
elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia. MIR 1995-1996
RC: 1 135.- Qu diagnstico sera el ms probable en un paciente con
dolorimiento en la parte anterior del cuello, irradiado a mandbula,
sensibilidad local aumentada, fiebre, elevacin de la velocidad de
sedimentacin y disminucin de la captacin de radioyodo por el
tiroides?: 1)Tiroiditis linfoidea de Hashimoto. 2)Tiroiditis crnica
fibrosa de Riedel. 3)Tiroiditis granulomatosa de De Quervain.
4)Bocio nodular txico. 5)Hipertiroidismo por enfermedad de
Graves-Basedow. MIR 1995-1996 RC: 3 137.- En una mujer con bocio
doloroso de reciente aparicin, en la que sospechamos tiroiditis de
Hashimoto, de los siguientes marcadores de funcin tiroidea, cul es
el que se altera ms precozmente?: 1)T4. 2)T3. 3)TSH. 4)No se altera
ninguno precozmente. 5)Iodo. MIR 1995-1996 RC: 3 141.- En el
paciente anciano con hipotiroidismo subclnico el tratamiento
sustitutivo con tiroxina: 1)Puede desencadenar angor, por lo que es
mejor no tratar o empezar con dosis bajas. 2)Debe iniciarse cuanto
antes mejor, pues no hay efectos colaterales. 3)Puede requerir
dosis elevadas, pues el anciano es ms resistente a la T4. 4)Permite
normalizar las cifras tensionales, si era hipertenso. 5)Puede
elevar las cifras de colesterol en sangre, en cuyo caso habr que
aadir lovastatina. MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 4. Enfermedades de las glndulas suprarrenales.
-
67.- Cul de estas afirmaciones es cierta en relacin con el
sndrome de Cushing?: 1)El carcinoide bronquial puede secretar ACTH
y simular clnicamente un Cushing hipofisario. 2)El Cushing de
origen hipofisario es ms frecuente en hombres que en mujeres. 3)La
enfermedad de Cushing es la causa ms frecuente de sndrome de
Cushing. 4)En el Cushing por secreccin ectpica de ACTH, la
administracin de CRH ("corticotropin releasing hormone") aumenta
los niveles de ACTH. 5)El sndrome de Nelson puede surgir tras la
extirpacin de un adenoma adrenal productor de glucocorticoides. MIR
2004-2005 RC: 1 49.- Una mujer de 41 aos con obesidad troncular,
hipertensin e intolerancia a la glucosa, presenta una excrecin
urinaria de cortisol srico a dosis elevadas de dexametasona y ACTH
srico no detectable. La prueba de localizacin de esta lesin ms
adecuada es: 1)RMN de hipfisis. 2)TAC torcico. 3)TAC abdominal.
4)Ecografa suprarrenal. 5)Broncoscopia. MIR 2003-2004 RC: 3 126.-
Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por astenia, perdida de peso
y deterioro general progresivo. En la analtica se observa alcalosis
e hipopotasemia de 2,8 meq/l. Cul es su diagnstico de sospecha?:
1)Hiperaldosteronismo primario. 2)Hipertiroidismo inmune.
3)Secrecin ectpica de ACTH. 4)Enfermedad de Addison. 5)Secrecin
inadecuada de ADH. MIR 2002-2003 RC: 3 70.- En una mujer de 40 aos,
hipertensa y con obesidad de disposicin troncular, descubrimos un
moderado hirsutismo, por lo que sospechamos un sndorme de Cushing.
Entre las siguientes pruebas diagnsticas, cul es la primera que
debemos solicitar para confirmar nuestra sospecha?: 1)Cortisol
plasmtico en ayunas, a las 9 horas. 2)Ritmo diurno de cortisol
(cortisol plasmtico en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas).
3)ACTH plasmtico en ayunas. 4)Cortisol plasmtico en ayunas a las 9
horas, tras una dosis oral de 1 mg. de desxametasona, administrada
la noche anterior a las 23 horas. 5)Cortisol libre en orina de 24
horas. MIR 2001-2002 RC: 129.- Una paciente con aspecto cushingoide
presenta niveles mnimos, indetectables, de adrenocorticotropina
(ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin
descenso de estos ltimos tras la administracin de 0'75 mg/6h ni de
2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, cul es el diagnstico
ms probable?: 1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH. 2)Bloqueo
adrenal congnito. 3)Adenoma adrenal. 4)Tumor secretor de hormona
liberadora de corticotropina (CRH). 5)Secreccin ectpica de ACTH.
MIR 2000-2001F RC: 3
74.- Una paciente de 45 aos de edad presenta pltora facial,
obesidad, hipertensin arterial y estras violceas abdominales. Cul
sera el paso siguiente ms adecuado?: 1)Determinaciones bioqumicas
hormonales con pruebas de supresin. 2)Realizar una tomografa
computarizada de las glndulas adrenales. 3)Efectuar una resonancia
magntica cerebral. 4)Practicar un estudio isotpico de las glndulas
adrenales. 5)Realizar una biopsia heptica. MIR 2000-2001 RC: 1
253.- Mujer de 40 aos, sin antecedentes personales de inters, que
es remitida a consulta por obesidad troncular, de reciente
diagnstico, amenorrea y depresin. En la exploracin fsica se
objetiva una facies redondeadas con hirsutismo moderado, TA de
160/100 mmHg y edemas en miembros inferiores. El estudio hormonal
fue el siguiente: tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4
libre 16.8 pmol/l (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h
(N: 20-100), cortisol plasmtico 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina
(ACTH) 9 pmol/l (N: inferior a 52). Cul de las siguientes
situaciones es ms probable que d lugar a este cuadro?:
1)Hipotiroidismo subclnico. 2)Enfermedad de Cushing. 3)Sndrome de
Cushing ACTH dependiente. 4)Adenoma suprarrenal secretor de
cortisol. 5)Administracin exgena de glucocorticoides. MIR
1998-1999F RC: 5 26.- Varn de 37 aos obeso, hipertenso y diabtico,
que consulta por astenia y aparicin reciente de estras rojovinosas
en abdomen. El cortisol plasmtico basal y el cortisol urinario de
24 horas estaban elevados. Se realiz una prueba de supresin con 1
mg de dexametasona (prueba de Nugent) siendo el cortisol plasmtico
a las 8:00 similar al basal. El cortisol plasmtico tras la prueba
de supresin dbil (0,5 mg/6h durante 48h) no baj y tras la prueba de
supresin fuerte (2 mg/6h durante 48 h) descendi al 25% del basal.
Las concentraciones plasmticas de ACTH se encontraron dentro del
rango normal. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Adenoma
hipofisario secretor de ACTH. 2)Adenoma suprarrenal secretor de
cortisol. 3)Secrecin ectpica de ACTH. 4)Administracin exgena de
glucocorticoides. 5)Carcinoma suprarrenal funcionante. MIR
1997-1998F RC: 134.- La administracin de 1 mg de dexametasona a las
24,00 horas del da anterior a una extraccin de sangre para una
prueba, se hace habitualmente para el diagnstico: 1)Diabetes de
tipo Y. 2)Sndrome de Cushing. 3)Enfermedad de Addison.
4)Hiperprolactinemia. 5)Diferencial entre panhipopituitarismo e
insuficiencia suprarrenal. MIR 1997-1998 RC: 2 202.- A continuacin
se muestran una serie de hallazgos que siguen la siguiente
secuencia: prueba nocturna dexametasona; ACTH en plasma;
dexametasona dosis baja; dexametasona dosis alta; estimulacin de
ACTH con CRH. Indique la combinacin que sugiere que el origen del
problema est en las suprarrenales, en un paciente con hechos
clnicos sugerente de sndrome de Cushing: 1)Suprime; normal;
suprime; no hecha; normal. 2)No suprime; bajo, no suprime; no
suprime; negativa.
-
3)No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; normal o
aumentado. 4)No suprime; alto o normal; no suprime, no suprime;
negativa. 5)No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal. MIR
1996-1997 RC: 2 4.- Ante la sospecha de hipercorticalismo, el
primer estudio a realizar es: 1)Cortisol libre urinario. 2)Test de
supresin largo con dexametasona. 3)Test de metirapona. 4)Test de
tetracosapptido (Nuvacthen R). 5)Niveles de ACTH en sangre
perifrica. MIR 1995-1996F RC: 1 11.- Varn de 45 aos que consulta
por debilidad muscular, sntomas constitucionales, tos y
alteraciones transitorias del sensorio, de un mes de evolucin. El
examen fsico detecta debilidad muscular de predominio proximal,
edema perifrico y TA de 170/110. La analtica objetiva
hiperglucemia, alcalosis hipopotasmica y cortisol plasmtico elevado
tras supresin con dexametasona. Existe un ndulo pulmonar ntido de 2
cm en la Rx de trax. De los siguientes procesos, cul le parece ms
probable?: 1)Enfermedad de Cushing por carcinoma suprarrenal con
metstasis. 2)Feocromocitoma extrasuprarrenal con metstasis.
3)Carcinoma pulmonar de clulas pequeas con secrecin ectpica de
ACTH. 4)Tumor hipofisario y quiste hidatdico pulmonar casualmente
hallado. 5)Carcinoma pulmonar con metstasis cerebrales y sndrome de
secrecin inadecuada de ADH. MIR 1995-1996F RC: 3
Tema 5. Diabetes mellitus. 71.- Cul de las siguientes
asociaciones de frmacos antidiabticos orales acta fundamentalmente
mejorando la sensibilidad a la insulina?: 1)Acarbosa y Miglitol.
2)Biguanidas y tiazolidinadionas. 3)Glipizida y Glicazida.
4)Clorpropamida y Tolbutamida. 5)Anlogos de insulina (lispro,
glargina). MIR 2004-2005 RC: 2 72.- Una mujer de 18 aos, diabtica
desde los 13 aos y en tratamiento regular e intensivo con insulina
y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso
corporal en el lmite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis
de mareo y sudoracin al final de la maana. Cul debe ser la actitud
clnica?: 1)Pensar en que puede estar pasando un perodo de "luna de
miel" y probablemente se puede retirar la insulina. 2)Se debe
sospechar que hace hipoglucemias en relacin con la aparicin de un
insulinoma. 3)Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse
con un suplemento de dieta a mitad de la maana. 4)A esta edad no
hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habr
que bajar todas las dosis de insulina. 5)Si se confirma que hace
hipoglucemias se podra pasar a antidiabticos orales. MIR 2004-2005
RC: 3
41.- La Metformina es un frmaco muy til en el tratamiento de la
Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cul de las
siguientes afirmaciones NO es correcta: 1)Se indica especialmente
en los diabticos tipo II obesos. 2)Puede producir molestias
gastrointestinales. 3)El riesgo de hipoglucemias secundarias es
excepcional. 4)La acidosis lctica es excepcional. 5)Lo puede
utilizar en pacientes con hepatopatas activas. MIR 2003-2004 RC: 5
125.- Con qu objetivo prescribira una tiazolidinodiona a un
paciente con diabetes mellitus?: 1)Para aumentar la secrecin
pancretica de insulina. 2)Para mejorar la sensibilidad perifrica de
insulina. 3)Como diurtico coadyuvante a un IECA en un diabtico tipo
2. 4)Para reducir la glucogenlisis heptica. 5)Como vasodilatador,
para mejorar el flujo sanguneo por los vasa nervorum en casos de
neuropata severa. MIR 2002-2003 RC: 2 63.- Un muchacho de 12 aos
acude al hospital con disminucin del apetito, aumento de la sed,
miccin frecuente y prdida de peso durante las ltimas tres semanas.
En las ltimas 24 horas aparece letrgico. Los anlisis muestran una
natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112
mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una
urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La
cetonuria es positiva. Cul de las siguientes es la medida ms
adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?:
1)Hidratacin con salino hipotnico, 10 U. de insulina subcutnea y
bicarbonato. 2)Hidratacin con salino isotnico y perfusin i.v. de
insulina. 3)Hidratacin con salino isotnico, perfusin de insulina
i.v. y bicarbonato. 4)Hidratacin con salino hipotnico, perfusin de
insulina i.v. y bicarbonato. 5)Hidratacin con salino hipotnico y 10
U. de insulina subcutnea. MIR 2001-2002 RC: 2 125.- Cul de los
siguientes frmacos est CONTRAINDICADO durante el embarazo de la
mujer diabtica?: 1)Derivado de hierro por va oral. 2)Insulina de
accin rpida. 3)Insulina de accin intermedia. 4)Insulina de accin
ultralenta. 5)Sulfonilureas. MIR 2000-2001F RC: 5 77.- El
porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se determina
correctamente, ofrece una estimacin del control diabtico,
aproximadamente, durante: 1)El mes anterior. 2)Los 3 meses
anteriores. 3)Los 5 meses anteriores. 4)Los 7 meses anteriores.
5)Los 9 meses anteriores. MIR 1996-1997F RC: 2 125.- Un efecto
indeseable producido por la insulina puede ser: 1)Lipodistrofia.
2)Alopecia. 3)Depresin medular. 4)Ictericia nuclear.
-
5)Sndrome de Fanconi. MIR 1996-1997 RC: 1 6.- Qu modificacin
recomendara en el tratamiento de un paciente diabtico tratado con
insulina cristalina antes de desayuno y comida, y con mezcla de
cristalina y NPH antes de la cena, si presentase hipoglucemias
repetidas a las 7 horas a.m.?: 1)Disminuir la dosis de insulina
cristalina antes del desayuno. 2)Disminuir la dosis de insulina
cristalina antes de la cena. 3)Disminuir la dosis de insulina NPH
antes de la cena. 4)Aumentar la ingesta de caloras en el desayuno y
la cena. 5)Adelantar la hora del desayuno. MIR 1995-1996F RC: 3
10.- Casi todos los pacientes diabticos que necesitan insulina lo
mejor es que sigan su control y se modifique el tratamiento
basndose en: 1)Las mediciones repetidas de glucosuria y cetonuria
en muestras aisladas de orina. 2)La medicin de glucemia capilar
hecha por s mismos, a lo largo del da. 3)Que una enfermera les mida
la glucemia en ayunas y post-pandrial una vez a la semana. 4)Los
valores de hemoglobina glicosilada, que se repetirn una vez al mes.
5)Determinaciones repetidas una vez cada dos meses de glucemia,
colesterol y triglicridos, pues la diabetes produce hiperlipidemias
severas. MIR 1995-1996F RC: 2 139.- En las dietas de los pacientes
diabticos se debe aconsejar fundamentalmente: 1)Mantener los
hidratos de carbono de absorcin rpida y suprimir los de absorcin
lenta. 2)Restringir tanto los hidratos de carbono de absorcin rpida
como los de absorcin lenta. 3)Reducir los hidratos de carbono de
absorcin rpida y mantener los de absorcin lenta. 4)Suprimir los
alimentos con alto contenido en sacarosa y glucosa y restringir los
alimentos ricos en fibra. 5)Utilizar alimentos especiales para
diabticos. MIR 1995-1996 RC: 3 144.- Cul de las siguientes
aseveraciones le parece correcta?: 1)El efecto Somogyi consiste en
hiperglucemia de rebote tras hipoglucemia. 2)El efecto Somogyi
consiste en hipoglucemia por ingesta importante en hidratos de
carbono. 3)El efecto Somogyi no tiene relacin con las cifras de
glucemia. 4)El fenmeno del alba consiste en hipoglucemia matutina.
5)El fenmeno del alba y el efecto Somogyi tienen el mismo mecanismo
de produccin. MIR 1995-1996 RC: 1
Tema 7. Nutricin, dislipemia y obesidad 74.- Paciente de 63 aos,
alcohlico crnico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor
en una rodilla y gingivorragia. En la exploracin clnica llama la
atencin la delgadez y presencia de prpura en ambos miembros
inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macroctica. Las
cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La actividad de
protrombina es normal. Seale la causa ms probable de su trastorno
hemorrgico:
1)Dficit de Vitamina K. 2)Prpura trombocitopnica idioptica.
3)Dficit de Vitamina A. 4)Dficit de Vitamina B1. 5)Dficit de
Vitamina C. MIR 2004-2005 RC: 5 78.- Qu consejo le parece MENOS
adecuado para un hombre de 20 aos con colesterol total de 320 mg/dl
y triglicridos de 110 mg/dl?: 1)En el futuro su riesgo
cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios
el hbito tabquico. 2)Sus padres y hermanos deben estudiarse el
perfil lipdico pues pueden tener alguna forma de
hipercolesterolemia familar. 3)Su problema no es relevante por
ahora, y no modificar sustancialmente sus hbitos, excepto el
tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de
los 35 aos de edad. 4)Debe procurar limitar el consumo de grasas de
origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio
fsico moderado. 5)Deber tomar un frmaco hipolipemiante en el plazo
de 6 meses si con las recomendaciones dietticas su colesterol LDL
no baja por debajo de los lmites recomendables para su situacin de
riesgo laboral. MIR 2004-2005 RC: 3 248.- En relacin con la
composicin de las lipoprotenas, indique la respuesta correcta: 1)La
Apo B100 es un componente de los quilomicrones. 2)La Apo AI es
componente principal de las LDL. 3)La Apo E se encuentra en los
quilomicrones, VLDL, IDL y HDL. 4)La Apo B48 es el componente
principal de las HDL. 5)La VLDL es pobre en triglicridos. MIR
2004-2005 RC: 3 45.- En relacin con el metabolismo de las
lipoprotenas slo una de las siguientes afirmaciones es cierta.
Indique cual: 1)La forma esterificada del colesterol es soluble en
medio acuoso (anfiptico) y por ello recubre la superficie de las
lipoprotenas. 2)Las lipoprotenas VLDL contienen fundamentalmente
colesterol. 3)La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se
caracteriza por unos niveles muy eleados de triglicridos y plasma
lechoso. 4)En la hipercolesterolemia polignica es tpica la
existencia de xantomas. 5)La mayora de las hipercolesterolemias
moderadas son de origen autosmico recesivo. MIR 2003-2004 RC: 3
46.- Acude a consulta un hombre de 67 aos de edad, fumador de 48
paquetes/ao, con diabetes mellitus de reciente diagnstico. Indice
de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA 148/92, glicemia basal 98 mg/dl;
Glucosuria negativa, microalbuminuria negativa; colesterol total
274 mg/dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su mdico de familia realiza
una intervencin en los hbitos de vida (tabaco, alimentacin y
ejercicio) e interviene farmacolgicamente con metformina,
simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, cul de las siguientes
situaciones reflejara un buen control del paciente, con un riesgo
coronario menor?: 1)El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc
6.8, colesterol total 198; LDL 98; HDL 46. 2)El paciente no
fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7, colesterol total 230; LDL 140; HDL
45.
-
3)El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol
total 190; LDL 90; HDL 46. 4)El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88,
HbAlc 7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. 5)El paciente
fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol total 240; LDL 160;
HDL 35. MIR 2003-2004 RC: 1 76.- En un paciente con hiperlipemia,
la asociacin de lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado
riesgo de: 1)Agranulocitosis. 2)Rabdomiolisis. 3)Fibrosis pulmonar.
4)"Torsade des points". 5)Insuficiencia renal. MIR 2003-2004 RC: 2
119.- Hombre de 62 aos, con vida laboral muy activa, que le obliga
a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos diarios que, tras
tres meses de dieta pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene
colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL
40. Su tensin arterial es 150/100. Qu actitud la parece ms
oportuna, adems de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?:
1)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas de por vida,
sin que sea necesario aadir ningn hipolipemiante, por cuanto el LDL
es < 190. 2)Continuar con las mismas recomendaciones dietticas
aadiendo Colestiramina a dosis mnima, con suplementos de vitaminas
liposolubles y aceites de pescado. 3)Continuar con las mismas
recomendaciones dietticas aadiendo dosis bajas de un fibrato, pues
el principal objetivo teraputico ser en este caso elevar el
colesterol HDL por encima de 60 mg/dl. 4)Continuar con las mismas
recomendaciones dietticas y aadir una estatina a dosis suficientes
para reducir colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. 5)Intensificar
las medidas dietticas todo lo posible y repetir el examen de lpidos
en 8 semanas antes de dar tratamiento hipolipemiante. MIR 2002-2003
RC: 4 127.- En relacin con la Prealbmina, seale la respuesta
correcta: 1)Es una protena visceral de vida media corta. 2)Es una
protena visceral de cuya medida en sangre se realiza por
radioinmunoensayo. 3)Permite evaluar el compartimiento graso del
organismo. 4)Es til para valorar la respuesta del soporte
nutricional a largo plazo. 5)No es ms til como parmetro nutricional
que la albmina. MIR 2002-2003 RC: 1 255.- Hombre de 60 aos de edad,
remitido por triglicridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220
mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos
vasos de vino con las comidas y tres copas de coac diarios. Cul
debe ser la primera medida para reducir su trigliceridemia?:
1)Dejar el tabaco por completo. 2)Suspender el alcohol por
completo. 3)Prescribir un fibrato. 4)Dar una estatina. 5)Suspender
por completo el consumo de aceites y productos de pastelera,
aadiendo adems dosis moderadas de una resina. MIR 2002-2003 RC: 2
65.- Cul de los hallazgos descritos NO acompaa a la dislipemia del
diabtico?:
1)Niveles de LDL-colesterol en el rango normal. 2)Niveles bajos
de HDL-colesterol. 3)Niveles elevados de Lipoprotena (a). 4)Niveles
elevados de Triglicridos plasmticos. 5)Presencia de LDL pequeas y
densas. MIR 2001-2002 RC: 3 119.- Los requerimientos de protenas
aumentan en todas las siguientes circunstancias, salvo en:
1)Embarazo y lactancia. 2)Crecimiento. 3)Sndrome nefrtico.
4)Recuperacin de situaciones de desnutricin. 5)Ejercicio intenso
como ocurre en los culturistas. MIR 2000-2001F RC: 258.- En el
seguimiento del estado nutricional de un paciente hospitalizado, lo
ms importante es: 1)Medir semanalmente la cifra de hemoglobina.
2)Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y cido flico.
3)Medir semanalmente el ndice creatinina-altura. 4)Pesar
diariamente al paciente. 5)Medir de forma regular los pliegues
cutneos y la circunferencia muscular del brazo. MIR 2000-2001F RC:
4 63.- Un varn de 70 aos con enfermedad de Alzheimer no puede
recibir las caloras necesarias por va oral, por lo que se est
considerando la posibilidad de colocarle una gastrostoma percutnea.
Entre los antecedentes destaca una cirrosis con aumento moderado
del tiempo de protrombina, historia de diabetes de ms de 20 aos de
evolucin con gastroparesia y colecistectoma sin complicaciones. Cul
de las siguientes es una contraindicacin primaria para la
gastrostoma?: 1)Retraso en el vaciamiento gstrico. 2)Aumento del
tiempo de protrombina. 3)Mal control de la diabetes con alimentacin
enteral continua. 4)Ciruga abdominal previa. 5)Inestabilidad
cardiovascular durante la anestesia por la cirrosis. MIR 2000-2001
RC: 1 77.- La ingestin de alguno de los siguientes nutrientes, en
cantidades muy superiores a las recomendaciones dietticas diarias,
NO se ha asociado con enfermedad. Selelo: 1)Vitamina A. 2)Energa
(caloras aportadas por carbohidratos, grasas o protenas).
3)Vitamina D. 4)Flor. 5)Vitamina B1 (tiamina). MIR 1999-2000F RC: 5
80.- Paciente de 60 aos, fumador, con historia de disfagia
progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la actualidad
slo tolera lquidos por va oral. Un estudio radiolgico demuestra una
lesin neoplsica en esfago. El paciente refiere intensa astenia. En
la exploracin clnica destaca una delgadez intensa con prdida de
panculo adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios
indican realizar esofaguectoma. En relacin con la nutricin de este
enfermo, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)El
cuadro es sugerente de malnutricin proteicocalrica o marasmo. 2)Es
necesario instaurar inmediatamente una nutricin parenteral
total.
-
3)Ser necesario la nutricin parenteral total en el
postoperatorio. 4)La situacin nutricional del paciente no influye
en el pronstico quirrgico a corto plazo. 5)No podemos decidir sobre
el tratamiento sin una evaluacin nutricional ms completa. MIR
1999-2000F RC: 1 83.- El valor biolgico de las protenas procedentes
de las fuentes siguientes: legumbres, cereales, productos animales
y verduras, puede ordenarse de mayor (valor biolgico ms alto) a
menor (valor biolgico ms bajo) de la siguiente forma: 1)Protenas
animales > legumbres > cereales > verduras. 2)Protenas
animales > cereales > legumbres > verduras. 3)Protenas
animales > legumbres > verduras > cereales. 4)Protenas
animales > verduras > cereales > legumbres. 5)Cereales
> protenas animales > verduras > legumbres. MIR 1999-2000F
RC: 1 68.- Un paciente de 35 aos, bebedor moderado, sufre un
accidente de trfico con fractura de pelvis, fmur, tibia y peron de
pierna izquierda y rotura de bazo que requiere esplenectoma. En la
valoracin, a los 5 das del ingreso, encontramos: Hb 8,7 g/dL,
colesterol 125 mg/dL, triglicridos 60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96
U/L (valores normales hasta 40), albmina 1,6 g/dL. El paciente se
encuentra hemodinmicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, en la
exploracin se observa ligera ictericia. Seale, de las siguientes,
la afirmacin correcta: 1)La ictericia, las alteraciones en las
transaminasas y la hipoalbuminemia indican la presencia de una
hepatopata crnica. 2)La cifra de Hb indica la necesidad de una
trasfusin urgente de concentrado de hemates. 3)Las cifras de
colesterol, triglicridos y albmina sealan que el paciente est
desnutrido y se debe comenzar tratamiento con nutricin parenteral.
4)La cifra de albmina, en este caso, no sirve para conocer el
estado nutricional del paciente. 5)Dada la cifra de Hb y la TA, se
debera realizar una nueva laparotoma. MIR 1999-2000 RC: 4 79.- Un
paciente de 55 aos acude al mdico por presentar, desde hace tres
meses, dolor epigstrico, sin relacin con las comidas, que se calma
con alcalinos. Las heces han sido negras como la pez. El paciente
refiere anorexia y su peso, que habitualmente era de 78 kg, es
ahora de 64. En la analtica encontramos anemia microctica (Hb 7,5
g/dL), hierro srico y ferritina anormalmente bajos, albmina de 2.9
g/dL (normal 3,5), colesterol 125 mg/dL (normal 150-200) y
triglicridos 55 mg/dL. En la valoracin nutricional de este
paciente, el dato ms importante, entre los siguientes, es: 1)La
prdida de un 20% del peso corporal. 2)La presencia de anemia. 3)Los
valores de la albmina. 4)El hierro y la ferritina bajos. 5)Las
cifras de colesterol. MIR 1999-2000 RC: 1 80.- En un paciente
hipercolesterolmico que ha sufrido un infarto agudo de miocardio,
el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es mantener el
colesterol: 1)Total
-
1)Mieloma mltiple. 2)Tratamiento con diurticos del asa.
3)Metstasis seas de tumores slidos. 4)Hiperparatiroidismo.
5)Carcinoma epidermoide del esfago. MIR 2001-2002 RC: 2 122.- Mujer
de 52 aos que padece crisis renoureterales de repeticin. En el
estudio de la causa se detecta hipercalcemia y niveles plasmticos
de hormona paratiroidea molcula intacta elevados. Con vistas al
tratamiento quirrgico de dicha causa, qu mtodo de localizacin de la
lesin es obligado realizar preoperatoriamente?: 1)Arteriografa
selectiva. 2)Resonancia magntica nuclear. 3)Ninguno. 4)Ecografa.
5)Gammagrafa. MIR 2000-2001F RC: 3 260.- Varn de 50 aos con
alcoholismo crnico y magnesio plasmtico bajo. Cmo esperara
encontrar el calcio en sangre?: 1)Bajo. 2)Normal. 3)Alto. 4)El
total alto y el inico bajo. 5)El total bajo y el inico alto. MIR
2000-2001F RC: 3 65.- Cul es el mecanismo patognico de la
hipercalcemia en la sarcoidosis?: 1)Aumento de la reabsorcin
tubular renal del calcio. 2)Defecto de la secrecin de calcitonina.
3)Liberacin por el tejido sarcoidtico de un "factor activador" de
los osteoclastos. 4)Produccin por el granuloma sarcoidtico de
Pr-PTH (pptido relacionado con la PTH o parathormona). 5)Aumento de
formacin de 1-25 (OH)2 vitamina D a nivel del granuloma
sarcoidtico. MIR 2000-2001 RC: 5 75.- De las siguientes causas de
hipercalcemia, cul es la ms frecuente en pacientes hospitalizados?:
1)Hiperparatiroidismo primario. 2)Enfermedad de Paget.
3)Inmovilizacin. 4)Neoplasia maligna. 5)Administracin de diurticos
tiacdicos. MIR 1999-2000F RC: 4 79.- Paciente de 53 aos con
historia de astenia, malestar general y poliuria, que muestra en un
anlisis una calcemia de 15 mg/dL, con cortisol, T4, TSH y PTH
normales. Necesita tratamiento urgente mediante: 1)Vitamina D ms
diurticos tiacdicos. 2)Rehidratacin, furosemida, calcitonina y
bifosfonatos. 3)Bifosfonatos de entrada. 4)Calcitonina de entrada,
seguida de bifosfonatos. 5)Rehidratacin y tiacidas. MIR 1999-2000F
RC: 2 88.- La indicacin de tratamiento quirrgico en un
hiperparatiroidismo primario asintomtico podra basarse en todos los
datos siguientes, EXCEPTO en uno. Selelo: 1)Reduccin del
aclaramiento de creatinina mayor del 30%. 2)Presencia de litiasis
renal asintomtica diagnosticada radiolgicamente.
3)Calciuria de 24 horas normal. 4)Calcemia mayor de 12 mg/dL.
5)Imposibilidad de un correcto seguimiento del paciente. MIR
1999-2000F RC: 3 74.- En un paciente con sntomas de
hiperparatiroidismo y una tumoracin de 3 cm situada en regin
cervical anterior, se detectan unas cifras de calcemia superiores a
13 mg/dL, de PTH 20 veces superiores al lmite alto de la normalidad
y de fosfatasa alcalina tres veces superiores al lmite alto de la
normalidad. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
1)Adenoma paratiroideo. 2)Hiperplasia paratiroidea. 3)Carcinoma
paratiroideo. 4)Sndrome MEN I. 5)Hiperparatiroidismo secundario.
MIR 1999-2000 RC: 76.- El hallazgo de una calcemia de 11,2 mg/dL
(normal: 8,5-10,5), confirmada tras repeticin, en un varn
asintomtico de 50 aos, fumador y que se hace anualmente una
analtica y chequeo general en su empresa, sugiere como patologa
subyacente ms probable entre las siguientes: 1)Carcinoma pulmonar
con hipercalcemia. 2)Carcinoma prosttico o pancretico.
3)Hiperparatiroidismo primario por dos o ms adenomas de
paratiroides. 4)Hiperparatiroidismo secundario.
5)Hiperparatiroidismo primario por adenoma nico de paratiroides.
MIR 1999-2000 RC: 5 137.- En la bioqumica sangunea practicada a una
paciente de 47 aos, vista en un centro de atencin primaria por
padecer molestias en la columna lumbar y astenia, aparece una
calcemia elevada. Cul es la causa ms probable de dicha alteracin?:
1)Hiperparatiroidismo primario. 2)Sarcoidosis. 3)Metstasis seas de
una afeccin maligna. 4)Mieloma mltiple. 5)Enfermedad de Paget con
inmovilizacin. MIR 1997-1998 RC: 1 258.- La asociacin de
osteopenia, poliuria y urolitiasis en una persona mayor de 40 aos
es sugerente de: 1)Hipoparatiroidismo secundario.
2)Hiperparatiroidismo primario. 3)Malabsorcin intestinal. 4)Gota
rica. 5)Hipercalciuria idioptica del adulto. MIR 1997-1998 RC: 2
152.- En cul de las siguientes entidades buscara otra causa si se
encontrase una hipercalcemia?: 1)Hiperparatiroidismo primario.
2)Neoplasias de mama. 3)Sarcoidosis. 4)Malabsorcin intestinal.
5)Sobredosis de vitamina D. MIR 1995-1996F RC: 4 61.- Cul de las
siguientes medidas teraputicas es prioritaria en un paciente con
sntomas neurolgicos derivados de una calcemia de 14 mg/dl?:
1)Calcitonina. 2)Esteroides.
-
3)Inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas. 4)Suero
salino. 5)Furosemida. MIR 1995-1996 RC: 4
-
1
DESGLOSE PRIORIZADO DE
HEMATOLOGA ndice de temas: 1. Anemia. Concepto y evaluacin. 6.
Anemias megaloblsticas. 7. Anemias hemolticas. 10. Sndromes
mieloproliferativos crnicos. 11. Leucemia linftica crnica. 12.
Leucemias agudas. 13. Enfermedad de Hodgkin. 15. Mieloma mltiple.
17. Alteraciones plaquetarias. 18. Alteraciones de la coagulacin
sangunea. 19. Terapia anticoagulante.
Tema 1. Anemia. Concepto y evaluacin. 69.- Una mujer de 68 aos,
sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la
Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopata
isqumica. En la analtica realizada a su llegada se objetiva una
anemia (Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la
actitud ms adecuada con respecto a la anemia es: 1)Actitud
expectante, ya que slo se debe transfundir la anemia sintomtica.
2)Transfundir hemates. 3)Transfundir sangre total. 4)Instaurar
tratamiento con eritropoyetina. 5)Administrar hierro intravenoso.
MIR 2002-2003 RC: 2 71.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son
inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan
en: 1)Asplenia. 2)Mielofibrosis. 3)Leucemia linftica crnica.
4)Dficit de G6PD. 5)Intoxicacin por plomo. MIR 2002-2003 RC: 1
107.- El diagnstico de la anemia hemoltica se realiza gracias a
cinco signos biolgicos caractersticos: elevacin de los
reticulocitos, hiperregeneracin eritroblstica, hiperbilirrubinemia
no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa srica (LDH) y
descenso de la haptoglobina. Cules de estos signos biolgicos pueden
observarse tambin en las prdidas de sangre por hemorragia?:
1)Descenso de la haptoglobina e hiperregeneracin eritroblstica.
2)Elevacin de LDH y bilirrubina no conjugada. 3)Hiperregeneracin
eritroblstica y elevacin de la cifra de reticulocitos. 4)Elevacin
de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina.
5)Descenso de la haptoglobina y elevacin de la LDH. MIR 2000-2001
RC: 3 129.- Indicar la afirmacin correcta: 1)Las anemias asociadas
a insuficiencia endocrina suelen ser microcticas.
2)La anemia del mixedema suele ser ser normoctica. 3)La uremia
no suele ir acompaada de anemia. 4)En el dficit de cianocobalamina,
la anemia siempre precede a la enfermedad neurolgica. 5)En la
anemia de las enfermedades crnicas la ferritina srica est
disminuida. MIR 1996-1997F RC: 2 86.- Uno de los siguientes
procesos NO cursa con anemia macroctica: 1)Alcoholismo.
2)Intoxicacin por plomo. 3)Insuficiencia heptica. 4)Hipotiroidismo.
5)Sndromes mielodisplsicos. MIR 1995-1996 RC: 2
Tema 4. Anemia ferropnica. 117.- Ante un enfermo con anemia
ferropnica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso. Qu
recomendacin NO debe hacerse?: 1)Procurar tomarlo en ayunas.
2)Asociar vitamina C. 3)Asociar algn anticido. 4)La dosis de Fe
elemental ser 150-200 mg/da. 5)Mantener el tratamiento > = 6
meses. MIR 2001-2002 RC: 3 110.- Cul de las siguientes afirmaciones
es correcta? La absorcin de hierro en un individuo normal: 1)Es
mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico. 2)Es mayor si la
dieta es rica en hierro hmico. 3)Se inhibe por el cido ascrbico de
los ctricos. 4)Aumenta con los folatos de las verduras. 5)Tiene
lugar en el intestino grueso. MIR 2000-2001F RC: 2 18.- En una
paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia
ferropnica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin
ninguna evidencia de sangrado, cul de las siguientes pruebas
diagnsticas debe practicarse en primer lugar?: 1)Arteriografa
abdominal. 2)Cuantificacin del hierro en orina. 3)Estudio de la
mdula sea. 4)Determinacin de anticuerpos antiendomisio y
antigliadina (IgG e IgA). 5)Estudio de la ferrocintica. MIR
1999-2000 RC: 4 90.- Una mujer de 52 aos presenta un sndrome anmico
sin causa clnicamente aparente. En la analtica se aprecia Hb de 8,5
g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. Cul de las siguientes
determinaciones sricas le permitir orientar con ms seguridad el
origen ferropnico de la anemia?: 1)Sideremia. 2)Saturacin de la
transferrina. 3)Hemoglobina A2. 4)Ferritina. 5)Capacidad total de
fijacin de hierro. MIR 1997-1998 RC: 4 97.- En un paciente con
anemia microctica e hipocrmica, con hierro srico y ferritina bajos,
aumento de la capacidad de fijacin del hierro y de la
protoporfirina eritrocitaria, con
-
2
hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de:
1)Anemia por deficiencia de hierro. 2)Anemia de los trastornos
crnicos. 3)Anemia sideroblstica. 4)Talasemia beta.
5)Microesferocitosis. MIR 1997-1998 RC: 1 98.- El tratamiento de
una anemia ferropnica por prdidas menstruales crnicas, adems del
posible tratamiento ginecolgico, consistir en: 1)1000 a 2000 mg/da
de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o. 2)10 a 20
mg/da de Fe elemental en preparados de sales frricas v.o.
3)Complejo hierro-sorbitol por va i.m. 4)100-200 mg/da de Fe
elemental en preparados de sales ferrosas v.o. 5)600-800 mg de Fe
elemental en preparados de sales frricas v.o. MIR 1997-1998 RC: 4
31.- Paciente diagnosticado de anemia ferropnica de causa conocida.
Se le instaura tratamiento con sulfato ferroso. Si antes no ha
habido contraindicacin, la administracin debe suspenderse cuando:
1)Aumente la Hb. 2)La sideremia sea normal. 3)El volumen
corpuscular medio sea normal. 4)El hierro en depsitos (ferritina)
sea normal. 5)Clnicamente se encuentre bien. MIR 1996-1997 RC: 4
246.- La prueba analtica que mejor diferencia una anemia ferropnica
de una anemia de enfermedad crnica, es: 1)Sideremia. 2)Saturacin de
la transferrina. 3)TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
4)Transferrina srica. 5)Ferritina srica. MIR 1995-1996F RC: 5
Tema 5. Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del
hierro. 70.- En relacin con el diagnstico de las anemias
microcticas, cul de las afirmaciones siguientes es FALSA?: 1)Tanto
en la anemia ferropnica como en la de trastornos crnicos la
ferritina est disminuida. 2)En la b-talasemia el nmero de hemates
suele estar normal o elevado. 3)La microcitosis es menos acentuada
en la anemia de trastornos crnicos. 4)En la anemia sideroblstica
hay un aumento de los depsitos de hierro en el organismo. 5)En la
anemia ferropnica siempre hay que buscar la causa del dficit de
hierro. MIR 2002-2003 RC: 1 222.- Un diabtico mal controlado
presenta una anemia moderada, ligeramente microctica y normocrmica.
Los reticulocitos estn discretamente disminuidos; la sideremia
y
la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. Qu tipo de
anemia presenta con mayor probabilidad?: 1)Ferropnica crnica.
2)Ferropnica por prdidas recientes. 3)Sideroblstica. 4)Asociada a
enfermedad crnica. 5)Hemoltica crnica. MIR 1997-1998F RC: 4 37.-
Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro srico de 30
microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de
transporte del hierro) de 200 microg/dl (valores normales 250 a
370). Con mayor probabilidad se trata de una anemia: 1)Ferropnica.
2)De trastornos crnicos. 3)Sideroblstica. 4)Embarazo. 5)Ingesta de
quelantes. MIR 1996-1997 RC: 2
Tema 6. Anemias megaloblsticas 109.- Cul de los siguientes
apartados es FALSO en relacin a la anemia perniciosa?: 1)Se produce
por un dficit de Factor Intrnseco. 2)Con frecuencia aparecen
alteraciones neurolgicas. 3)La prueba diagnstica de eleccin en la
"prueba de Schilling". 4)En el hemograma encontramos anemia severa
con VCM elevado y reticulocitos altos. 5)El tratamiento consiste en
la administracin de vitamina B12 intramuscular. MIR 2004-2005 RC: 4
64.- Seale cul de las siguientes anemias macrocticas NO muestra
rasgos megaloblsticos en la mdula sea: 1)Anemia de la enfermedad de
Biermer. 2)Infestacin por Diphylobotrium latum. 3)Anemia del
hipotiroidismo. 4)Anemia postgastrectoma. 5)Anemia asociada a la
toma de metotrexato o de trimetropim. MIR 2003-2004 RC: 3 116.- La
carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado,
EXCEPTO: 1)Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la
poblacin de edad avanzada. 2)Produce un trastorno metablico
caracterizado por el aumento del cido metilmalnico y/o homocistena
total plasmtica. 3)Su primera manifestacin clnica puede ser
neuropsiquitrica. 4)Para su diagnstico es necesaria la existencia
de alteraciones en sangre perifrica. 5)Se puede tratar con vitamina
B12 por va oral. MIR 2001-2002 RC: 4 109.- En la deficiencia de
vitamina B12. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)La
anemia se instaura rpidamente. 2)Los sntomas neurolgicos pueden
aparecer sin anemia. 3)Los reticulocitos estn elevados. 4)Puede
aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectacin del cerebelo.
-
3
5)Puede presentarse signo de Babinski por afectacin de los
cordones posteriores. MIR 2000-2001F RC: 2 111.- Es caracterstico
de una anemia megaloblstica por dficit de folatos todo lo indicado,
EXCEPTO: 1)Macrocitosis en sangre perifrica. 2)Aumento de los
neutrfilos polisegmentados. 3)Elevacin de la LDH. 4)Elevacin del
cido metilmalnico en plasma. 5)Elevacin de la homocistena
plasmtica. MIR 2000-2001F RC: 4 112.- La aparicin de carencia de
vitamina B12 no es infrecuente en la poblacin geritrica. Todas las
siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, selela: 1)Su
dficit se relaciona con defectos de absorcin secundarios a una
gastritis atrfica con aquilia. 2)Puede presentarse slo como
alteraciones neuropsiquitricas. 3)Pueden no existir alteraciones
hematolgicas. 4)Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) sricas
disminuidas. 5)Los niveles de cido metil-malnico plasmticos estn
elevados. MIR 2000-2001 RC: 4 131.- Paciente de 54 aos, que
presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas
extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria est abolida.
Existe una fuerte sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas a
pesar de que sus niveles plasmticos son de 250pg/mL (normal:
200-900pg/mL). Qu prueba realizara para confirmar o excluir el
diagnstico?: 1)Repetir la cuantificacin de cobalaminas sricas junto
a la de folatos intracelulares. 2)Cuantificar la homocistena total
plasmtica. 3)Realizar un test de Schilling. 4)Cuantificar el cido
metil-malnico plasmtico. 5)Cuantificar el cido metil-malnico y la
homocistena total plasmticas. MIR 1999-2000F RC: 5 25.- Seale,
entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA respecto a las
alteraciones neurolgicas de la carencia de la vitamina B12:
1)Pueden consistir en una degeneracin combinada subaguda de la
mdula espinal. 2)Pueden manifestarse como una demencia. 3)Pueden
ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial. 4)No
siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. 5)Se acompaan
siempre de anemia macroctica. MIR 1999-2000 RC: 5 126.- Mujer de 64
aos, diagnosticada de anemia megaloblstica hace 5 y tratada
correctamente hasta hace 3 aos, fecha en que se le practica
gastrectoma total por tumor carcinoide de estmago. Desde entonces
ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y
se objetiva palidez. Los parmetros hemocitomtricos son: hemates
3.130.000/mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 fl, plaquetas
130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con frmula normal y ferritina
por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva
alta, que es normal. El diagnstico ms probable es: 1)Anemia
megaloblstica por dficit de vitamina B12. 2)Anemia megaloblstica
por dficit de cido flico. 3)Dficit combinado de hierro y vitamina
B12.
4)Dficit de hierro. 5)Anemia por metstasis en mdula sea. MIR
1998-1999F RC: 3 128.- En una analtica de control de una mujer de
25 aos se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 fl, sideremia 80 microg/dl
con anisocitosis y punteado basfilo en la serie roja. Cul de los
siguientes diagnsticos le parece MENOS probable?: 1)Anemia
ferropnica. 2)Talasemia minor. 3)Anemia megaloblstica.
4)Esferocitosis congnita. 5)Anemia hemoltica autoinmune. MIR
1998-1999F RC: 117.- Un paciente presenta el siguiente hemograma:
Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos
9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa
hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico es de anemia:
1)Aplsica. 2)Hemoltica. 3)Ferropnica. 4)Por trastornos crnicos.
5)Megaloblstica. MIR 1998-1999 RC: 5 218.- Una de estas causas
produce anemia megaloblstica. Selela: 1)Carcinoma de pncreas.
2)Gastrectoma total. 3)Sndrome de Zollinger-Ellison. 4)Colitis
ulcerosa. 5)Deficiencia de aporte de hierro. MIR 1997-1998F RC: 2
226.- Cul de las siguientes entidades NO se acompaa de anemia
hemoltica?: 1)Atrofia de la mucosa gstrica. 2)Granulomatosis de
Wegener. 3)Preeclampsia. 4)Carcinoma de pulmn. 5)Prtesis valvular
metlica. MIR 1997-1998F RC: 1 127.- Mujer de 72 aos con
antecedentes de diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID)
que desde un ao antes nota parestesias en manos, disnea de dos
almohadas y dolor en piernas con la marcha que se alivia con el
reposo. TA 114/50 mmHg, T 37,5C, PA 90 lpm rtmico, 16 rpm. Palidez
cutaneomucosa con discreto edema palpebral, soplo sistlico II/VI
multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos tibiales y pedios y
prdida de sensibilidad vibratoria en extremidades inferiores.
Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos 1.800/mm3, hemates 1.050.000/mcrl,
plaquetas 110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total 1,8
mg/dl, Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%. Hemorragia
oculta en heces negativa. Qu combinacin explicara mejor este cuadro
clnico?: 1)Neoplasia digestiva con invasin de mdula sea. 2)Artritis
reumatoide con anemia de trastornos crnicos. 3)Anemia perniciosa y
arteriosclerosis obliterante. 4)Anemia hemoltica autoinmune y
osteoartritis. 5)Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo
arterial perifrico. MIR 1996-1997F RC: 3
-
4
85.- En relacin con el tratamiento de la anemia perniciosa, cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)El mecanismo
responsable dura toda la vida. 2)La respuesta teraputica es rpida.
3)La vitamina B12 se debe administrar por va parenteral. 4)La dosis
teraputica de vitamina B12 debe estar en relacin a la intensidad de
la anemia. 5)El cido flico no corrige la anemia. MIR 1995-1996 RC:
4
Tema 7. Anemias hemolticas. 112.- Los siguientes procesos pueden
cursar con anemia microangioptica, EXCEPTO: 1)Hipertensin maligna.
2)Angioplastia coronaria. 3)Prtesis valvulares mecnicas.
4)Carcinomas diseminados. 5)Prpura trombtica trombocitopnica. MIR
2004-2005 RC: 63.- Paciente de 38 aos que consulta por astenia y
orinas oscuras. En la exploracin se objetiva ictericia y la biologa
muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento
de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los hematies carecan
de protenas de membrana CD55/CD59 y un estudio molecular puso de
manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le parece el diagnstico ms
correcto?: 1)Anemia hemoltica por anticuerpos calientes. 2)Anemia
hemoltica por anticuerpos fros. 3)B-Talasemia intermedia.
4)Enfermedad de Donald-Landsteiner. 5)Hemoglobinuria Paroxstica
Nocturna. MIR 2003-2004 RC: 5 68.- Paciente, mujer de 50 aos de
edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistmico.
Acude por presentar astenia progresiva y disnea de moderados
esfuerzos. La exploracin demuestra ictericia conjuntival y
esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analtica destaca:
valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl, Reticulocitos as como
el ndice de produccin reticulocitario aumentados y en el frotis se
observa policromatofilia, anisopoiquilocitosis y esferocitosis.
Elevacin de la bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina
muy disminuida. Qu prueba analtica solicitara para orientar y
completar el diagnstico de la anemia de esta paciente?: 1)Puncin y
biopsia de mdula sea. 2)Test indirecto con suero de antiglobulina
humana (Prueba de Coombs). 3)Test de autohemlisis. 4)Dosificacin de
Vitamina B12 y cido Flico en suero. 5)Estudio electrofortico de la
hemoglobina. MIR 2003-2004 RC: 2 114.- En relacin con la
betatalasemia heterocigota, tambin conocida como Rasgo Talasmico,
sealar cul de las siguientes respuestas es FALSA: 1)La coincidencia
en ambos miembros de la pareja de este rasgo implica un 25% de
posibilidades de descendencia con Betatalasemia Mayor. 2)Si el
diagnstico se realiza en la embarazada y el padre es portador, la
embarazada ha de acudir a un centro de referencia para estudio
prenatal del feto. 3)La condicin de betatalasemia heterocigota no
implica la existencia de sntomas.
4)El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar
la hemoglobina A2. 5)El tratamiento con cido flico puede ser en
ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasmicos, por
ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc... MIR
2001-2002 RC: 4 118.- Seale cual de las siguientes afirmaciones es
correcta, en relacin con las crisis hemolticas por dficit de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria: 1)Son menos
frecuentes en las mujeres. 2)Son independientes de la ingestin de
habas verdes. 3)Son independientes de la intoxicacin por bolas de
naftalina antipolillas. 4)Son independientes de la ingestin de
antipaldicos. 5)Son independientes de las infecciones virales. MIR
2000-2001F RC: 1 113.- En relacin a la hemoglobinuria paroxstica
nocturna, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1)Es
un defecto adquirido. 2)Falta la molcula de anclaje
glicosilfosfoinositol en la membrana. 3)Cursa con un aumento de la
resistencia del hemate a la lisis por el complemento. 4)Se acompaa
de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. 5)Presenta a
menudo leucopenia y trombopenia. MIR 2000-2001 RC: 3 126.- Las
anemias hemolticas congnitas se clasifican en tres grandes grupos,
dependiendo de dnde se encuentre la alteracin: en la membrana, en
las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas
siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, seale cul
contiene el tipo ms frecuente de cada grupo en Espaa:
1)Eliptocitosis, dficit de G6P-deshidrogenasa, beta-talasemia
minor. 2)Xerocitosis, dficit de piruvato-kinasa, alfa- talasemia.
3)Esferocitosis, dficit de triosa-fosfato- isomerasa,
drepanocitosis. 4)Esferocitosis, dficit de G6P-dehidrogenasa,
talasemia minor. 5)Eliptocitosis, dficit de piruvato-kinasa,
betatalasemia minor. MIR 1999-2000F RC: 4 119.- Cul es el mtodo ms
fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxstica nocturna?:
1)Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie). 2)Test de hemlisis en
sacarosa. 3)Acetil-colinesterasa eritrocitaria. 4)Deteccin en
citometra de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario.
5)Deteccin en citometra de flujo de CD61 y glicoforina A en
eritrocitos. MIR 1998-1999 RC: 4 219.- El mejor mtodo para la
deteccin en la poblacin ("screening") del estado heterocigoto de la
talasemia es: 1)La electroforesis de hemoglobina. 2)Ver los ndices
corpusculares. 3)El anlisis del frotis sanguneo. 4)El estudio del
metabolismo del hierro. 5)La determinacin de hemoglobina A2. MIR
1997-1998F RC: 2
-
5
221.- A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un examen rutinario
se le detecta anemia. En la exploracin fsica tiene subictericia
conjuntival y mnima esplenomegalia. Historia familiar de litiasis
biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnstico de:
1)Esferocitosis hereditaria. 2)Talasemia minor. 3)Deficiencia de
vitamina B12 y/o cido flico. 4)Deficiencia crnica de hierro.
5)Hemoglobinuria paroxstica nocturna. MIR 1997-1998F RC: 1 92.- En
cul de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas
bifsicas (o anticuerpos de Donath-Landsteiner) productoras de
hemoglobinuria paroxstica a frigore?: 1)Leucemia linftica crnica.
2)Mieloma mltiple. 3)Lupus eritematoso diseminado. 4)Sfilis.
5)Talasemia mayor en rgimen hipertransfusional. MIR 1997-1998 RC: 4
95.- La hemlisis es fundamentalmente intravascular en los
siguientes procesos, EXCEPTO: 1)Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
2)Anemia hemoltica autoinmune mediada por IgG. 3)Prpura trombtica
trombocitopnica. 4)Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
5)Coagulacin intravascular diseminada. MIR 1997-1998 RC: 2 238.-
Seale en cul de los siguientes procesos puede desarrollarse con
cierta frecuencia una osteomielitis hematgena aguda: 1)Quiste seo
esencial. 2)Espondilolistesis. 3)Sndrome de Marfan. 4)Algodistrofia
simptico refleja. 5)Anemia drepanoctica. MIR 1997-1998 RC: 5 126.-
Varn de 28 aos con el antecedente, 3 aos antes, de melenas,
hematoquecia por hemorroides externas. Tratado con hierro. En la
actualidad consulta porque en una analtica rutinaria de empresa le
encuentran microcitosis. La analtica es la siguiente: hemates
5280000/microl, hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl, HCM
23,3 pg, serie roja microctica e hipocroma. Sideremia 78 microg/dl,
transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71 ng/ml, HbA2 2,0%,
HbF 0,6%. El diagnstico ms probable es: 1)Anemia ferropnica
parcialmente tratada. 2)Anemia sideroblstica adquirida. 3)Portador
de beta talasemia. 4)Rasgo alfa talasmico. 5)Delta-beta talasemia
heterocigtica. MIR 1996-1997F RC: 4 32.- Paciente de 20 aos, en
quien en una analtica de rutina muestra un volumen corpuscular
medio de 65 fl y en el frotis de sangre perifrica se describe
"anisopoiquilocitosis con punteado basfilo", siendo normal el nivel
srico de ferritina. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Anemia
ferropnica. 2)Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 3)Anemia
hemoltica autoinmune.
4)Talasemia. 5)Anemia aplsica. MIR 1996-1997 RC: 4 36.- Todas
las opciones siguientes son vlidas y razonables para la prevencin
de la talasemia mayor, EXCEPTO una. Selela: 1)Estudios
poblacionales para deteccin de heterocigotos. 2)Estudio de la
poblacin femenina para deteccin de mujeres heterocigotas.
3)Diagnstico prenatal de parejas de heterocigotos. 4)Deteccin de
embarazadas heterocigotas en su primera visita prenatal.
5)Recomendar no tener hijos a los portadores de talasemia minor.
MIR 1996-1997 RC: 5 248.- Ante la sospecha de anemia hemoltica
microangioptica, qu prueba especfica debe solicitar?: 1)Hemograma.
2)Estudio de coagulacin. 3)Bilirrubina total y directa. 4)Revisin
del frotis sanguneo. 5)Estudio del metabolismo del hierro. MIR
1995-1996F RC: 4
Tema 9. Poliglobulias 256.- En un hemograma rutinario de un
paciente no fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes
parmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito
55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hemates marcados
con Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica estn elevados. La
saturacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes,
es el diagnstico ms probable?: 1)Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. 2)Policitemia vera. 3)Policitemia esprea. 4)Carcinoma
renal. 5)Carboxihemoglobinemia. MIR 2003-2004 RC: 4 68.- Son causas
potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO: 1)Hipoxemia
crnica. 2)Exceso de carboxihemoglobina. 3)Hipernefroma. 4)Sndrome
de Cushing. 5)Hipoandrogenemia. MIR 2002-2003 RC: 5 22.- Respecto a
la hemoglobina, seale cul de las siguientes es la afirmacin
correcta: 1)Es, a partir de la pubertad, ms baja en varones que en
mujeres. 2)Difiere en los dos sexos en la infancia. 3)No vara con
la gestacin. 4)No vara con la altitud en la que habita el
individuo. 5)Es ms alta en los sujetos que fuman ms de una
cajetilla diaria. MIR 1999-2000 RC: 5 121.- Seale cul de los
siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnstico de
policitemia vera:
-
6
1)Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varn y >32 mg/Kg en
la mujer. 2)Saturacin de oxgeno arterial >92%. 3)Eritropoyetina
elevada. 4)Esplenomegalia. 5)Trombocitosis >400.000/mm3. MIR
1998-1999 RC: 3
Tema 10. Sndromes mieloproliferativos crnicos. 116.- El
tratamiento de primera lnea de un paciente de 65 aos de leucemia
mieloide crnica en primera fase crnica debe basarse en:
1)Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisin completa.
2)Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales.
3)Imatinib mesilato de forma indefinida. 4)Interfern alfa hasta
mxima respuesta citogentica. 5)Trasplante alognico de progenitores
hematopoyticos. MIR 2004-2005 RC: 3 67.- Un hombre de 60 aos
presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El
hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia,
eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina
14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploracin fsica detaca una
esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cul sera
su actitud inicial: 1)Realizar TAC abdominal en busca de adenopatas
para estadiaje. 2)Esplenectoma diagnstica y teraputica. 3)Realizar
estudio citogentico y molecular para establecer el diagnstico.
4)Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 5)Radioterapia
esplnica. MIR 2003-2004 RC: 3 73.- Cul de los siguientes hallazgos
es el ms caracterstico de la leucemia mieloide crnica?: 1)El
cromosoma Filadelfia. 2)El esplenomegalia palpable. 3)La disminucin
de la fosfatasa alcalina granulocitaria. 4)El aumento del cido rico
srico. 5)El reordenamiento del gen bcr/abl. MIR 2002-2003 RC: 5
74.- En un paciente de 25 aos, diagnosticado de leucemia mieloide
crnica hace seis meses. Cul, entre los siguientes, es el
tratamiento con mejor resultados?: 1)El interfern alfa. 2)El
busulfn. 3)La hidroxiurea. 4)El trasplante alognico de progenitores
hemopoyticos a partir de un hermano HLA-compatible. 5)El trasplante
autlogo de progenitores hematopoyticos. MIR 2002-2003 RC: 4 23.- En
una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una
policitemia vera, EXCEPTO uno. Selelo: 1)Aumento de la masa de
hemates. 2)Esplenomegalia. 3)Leucocitosis y trombocitosis.
4)Eritropoyetina srica alta.
5)Saturacin arterial de oxgeno normal. MIR 1999-2000 RC: 4 127.-
Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diagnstica en la
leucemia mieloide crnica?: 1)Basofilia. 2)Leucocitosis.
3)Esplenomegalia. 4)Cromosoma Ph en los fibroblastos. 5)Ausencia de
fosfatasa alcalina granuloctica. MIR 1998-1999F RC: 4 89.- Qu
hallazgo de la exploracin fsica es de utilidad para diferenciar la
policitemia vera de otras policitemias secundarias?: 1)Congestin de
las venas de la retina. 2)Cianosis. 3)Hepatomegalia.
4)Esplenomegalia. 5)Piel seca. MIR 1997-1998 RC: 4 93.- Mujer de 58
aos, previamente bien, que acude al mdico por cefalea y mareos.
Antecedentes personales y familiares sin inters. Exploracin fsica:
rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analtica: Hto 62%,
leucocitos 13.000/microl con frmula normal; plaquetas
325.000/microl; saturacin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa
alcalina granuloctica 150 (sobre una puntuacin mxima de 200; valor
de referencia: 30 a 80); B12 srico 593 pg/ml (valores de
referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina srica y urinaria,
dentro de la normalidad. Rx trax, TC craneal y ecografa abdominal:
dentro de la normalidad. Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. Qu
diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable?:
1)Eritrocitosis espuria. 2)Vrtigo de Mnire. 3)Poliglobulia
secundaria a hemangioma cerebeloso. 4)Policitemia vera.
5)Poliglobulia secundaria a hipernefroma. MIR 1997-1998 RC: 4 124.-
Varn de 65 aos, fumador espordico, con 17,5 g/dl de Hb, Hcto 59%,
masa eritrocitaria elevada, saturacin de oxgeno en sangre arterial
mayor o igual a 92%, plaquetas de 512000/microl, eritropoyetina en
suero de 1 mU/ml, (normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5%
(normal inferior al 1%). El diagnstico ms probable es:
1)Policitemia por hemoglobinopata por alta afinidad por el oxgeno.
2)Rin poliqustico. 3)Policitemia vera. 4)Policitemia de stress.
5)Poliglobulia del fumador. MIR 1996-1997F RC: 3 38.- Cul de los
tratamientos siguientes es el ms adecuado para la policitemia
vera?: 1)Busulfn. 2)Flebotomas. 3)Vigilancia sin tratamiento.
4)Hidroxiurea. 5)P32. MIR 1996-1997 RC: 2 249.- La policitemia vera
es un sndrome mieloproliferativo de difcil diagnstico. Para
diferenciarla de una poliglobulia secundaria a insuficiencia
respiratoria la prueba ms importante es:
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1)La biopsia sea. 2)La palpacin del bazo. 3)La saturacin
arterial de oxgeno. 4)Medicin del volumen sanguneo por istopos
radiactivos. 5)La espirometra. MIR 1995-1996F RC: 3 87.- Paciente
de 42 aos con esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal.
Leucocitosis de 63.000/microl. con aparicin en sangre perifrica de
elementos neutrfilos inmaduros y algn eritoblasto aislado.
Hemoglobina 11 g/dl y plaquetas normales. El diagnstico ms probable
es: 1)Linfoma esplnico. 2)Leucemia mieloide crnica. 3)Leucemia
mieloide aguda. 4)Reaccin leucoeritroblstica. 5)Sndrome
mielodisplsico. MIR 1995-1996 RC: 2 89.- Paciente de 50 aos sin
antecedentes, con 60% de hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina,
esplenomegalia y signos de hiperviscosidad. Cul sera el siguiente
paso para diagn