Julio 2019 1 INFORMACIÓN GENERAL DE NUESTRA RED DE PROVEEDORES PALIC (RPP) A TRAVÉS DE PAN AMERICAN LIFE / HONDURAS UN VALOR AGREGADO A NUESTRAS PÓLIZAS MINIMED DE GASTOS MEDICOS ( NO FORMA PARTE DEL CONTRATO Y ESTÁ SUJETO A VARIACIONES Y/O CAMBIOS SEGÚN ACUERDOS CON LOS PROVEEDORES) LOS SERVICIOS EN RED QUE INCLUYEN: LABORATORIOS RX Y CENTROS DE IMÁGENES HOSPITALARIA CLINICA DE NEURODIAGNOSTICO Y TERAPIA FISICA RED DE MEDICOS PORSALUD CENTRO PARA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTAS Y BAJAS CENTRO DE ONCOLOGIA FARMACIAS ASHONPLAFA EXAMENES DE DIAGNOSTICO SERVICIOS NEGOCIADOS A TRAVES DE RPP CON PAGO DIRECTO A PROVEEDORES CO-PAGOS - Laboratorios en gastos mayores o iguales a Lps.750.00 % de acuerdo a póliza y 35% (Dentro o fuera de Red) en Honduras Medical Center y PorSalud - Rayos X en gastos mayores o iguales a Lps.500.00 % de acuerdo a póliza y 35% (Dentro o fuera de Red) en Honduras Medical Center y PorSalud (no aplica receta interna de PORSALUD) - EXAMENES ESPECIALES de diagnóstico: iguales o mayores a Lps. 3,000.00 cada examen así como para los ya descritos en formulario de Exámenes Especiales se debe pre autorizar por los menos con 7 días de anticipación. % de acuerdo a póliza y 35% (Dentro o fuera de la Red) en Honduras Medical Center y PorSalud Laboratorios Afiliados: TEGUCIGALPA 1. Laboratorios ,Hospital Viera 2. Laboratorios Durón No. 1,2, 3, 3. Laboratorios Murillo No. 1 y 2 4. Laboratorio del Honduras Medical Center 5. Laboratorio de Hospital La Policlínica 6. Hospital y Clínicas San Jorge 7. PORSALUD SAN PEDRO SULA 1. Lab. Fiallos Los Andes 2. Lab. Fiallos El Benque 3. Lab. Fiallos Satélite 4. Lab. Fiallos Palenque 5. Lab. Fiallos Pedregal 6. Lab. Fiallos Villa Mackey 7. Lab. Fiallos Rancho El Coco 8. Lab. Fiallos Calpules 9. Laboratorios Bueso Arias No.1, 2, 3, 4 10. Laboratorios Bueso Arias No. 5, 6, y 7 11. DIAGNOS 12. Hospital Bendaña 13. PORSALUD COMAYAGUA 1. Laboratorio Clinilab LA CEIBA 1. Laboratorios Eben Ezer LA PAZ 1. Laboratorio Clinilab LA LIMA 1. Laboratorio e imágenes Hospital La Lima Medical Center VILLANUEVA 1. Laboratorios Fiallos 2. Laboratorios Bueso Arias TOCOA 1. Laboratorio Eben Ezer. SAN MARCOS OCOTEPEQUE 1. Centro Medico San Marcos. SANTA ROSA DE COPAN 1. Laboratorio Clínico Santa rosa. CHOLOMA 1. Laboratorios Bueso Arias ROATAN 1. Laboratorios ASECOR Centros de IMAGENOLOGIA afiliados : TEGUCIGALPA 1. Imágenes Hospital Viera 2. Hospital Honduras Medical Center 3. Hospital La Policlínica 4. DIAGNOS 5. Centro Oncológico Hondureño 6. Hospital San Jorge. 7. PORSALUD SAN PEDRO SULA 1. DIAGNOS 2. DIMECO 3. Hospital Bendaña 4. Centros para Endoscopías Digestivas Altas y Bajas 5. Centro Oncohematológico Sampedrano (COHESA) 6. Hospital del Valle 7. PORSALUD LA CEIBA 1.Centro de Diagnósticos Médicos INMENSA 2.Radiodiagnósticos Medicentro "RADIOMED" LA LIMA 1. Imágenes Hospital La Lima Medical Center ROATÀN 1. Imágenes ASECOR
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EXAMENES DE DIAGNOSTICO - cnseguros.hn · lipotimia), Diabetes Mellitus con complicaciones agudas (cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar hiperglicémico), Porfiria aguda, Anemia
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Julio 2019
1
INFORMACIÓN GENERAL DE NUESTRA RED DE PROVEEDORES PALIC (RPP) A TRAVÉS DE PAN AMERICAN LIFE / HONDURAS
UN VALOR AGREGADO A NUESTRAS PÓLIZAS MINIMED DE GASTOS MEDICOS (NO FORMA PARTE DEL CO NTRATO Y ESTÁ SUJETO A VARIACIONES Y/O CA MBIOS SEGÚN ACUERDOS CON
LOS PROVEEDORES) LOS SERVICIO S EN RED QUE INCLUYEN:
LABORATORIOS RX Y CENTROS DE IMÁG ENES HOSPITALARIA CLINICA DE NEURODIAG NOSTICO Y TERAPIA FI SICA RED DE MEDICOS PORSALUD CENTRO PARA ENDOSCOP IA DIGESTIVA ALTAS Y BAJAS CENTRO DE ONCOLOGIA FARMACIAS ASHONPLAFA
EXAMENES DE DIAGNOSTICO SERVICIOS NEGOCIADOS A TRAVES DE RPP
CON PAGO DIRECTO A PROVEEDORES CO-PAGOS
- Laboratorios en gastos mayores o iguales a Lps.750.00 % de acuerdo a póliza y 35% (Dentro o fuera de Red) en Honduras Medical Center y PorSalud
- Rayos X en gastos mayores o iguales a Lps.500.00 % de acuerdo a póliza y 35% (Dentro o fuera de Red) en Honduras Medical Center y PorSalud (no aplica receta interna de PORSALUD)
- EXAMENES ESPECIALES de diagnóstico: iguales o mayores a Lps. 3,000.00 cada examen así
como para los ya descritos en formulario de Exámenes Especiales se debe pre autorizar por los menos con 7 días de anticipación.
% de acuerdo a póliza y 35% (Dentro o fuera de la Red) en Honduras Medical Center y PorSalud
Laboratorios Afiliados:
TEGUCIGALPA 1. Laboratorios ,Hospital Viera 2. Laboratorios Durón No. 1,2, 3, 3. Laboratorios Murillo No. 1 y 2 4. Laboratorio del Honduras Medical Center 5. Laboratorio de Hospital La Policlínica 6. Hospital y Clínicas San Jorge 7. PORSALUD
VILLANUEVA 1. Laboratorios Fiallos 2. Laboratorios Bueso Arias
TOCOA 1. Laboratorio Eben Ezer.
SAN MARCOS OCOTEPEQUE
1. Centro Medico San Marcos.
SANTA ROSA DE COPAN 1. Laboratorio Clínico Santa rosa.
CHOLOMA
1. Laboratorios Bueso Arias
ROATAN 1. Laboratorios ASECOR
Centros de IMAGENOLOGIA afiliados :
TEGUCIGALPA
1. Imágenes Hospital Viera 2. Hospital Honduras Medical Center 3. Hospital La Policlínica 4. DIAGNOS 5. Centro Oncológico Hondureño 6. Hospital San Jorge. 7. PORSALUD
SAN PEDRO SULA
1. DIAGNOS 2. DIMECO 3. Hospital Bendaña 4. Centros para Endoscopías
Digestivas Altas y Bajas 5. Centro Oncohematológico
Sampedrano (COHESA) 6. Hospital del Valle 7. PORSALUD
L A C E I B A
1.Centro de Diagnósticos Médicos INMENSA 2.Radiodiagnósticos Medicentro "RADIOMED"
LA LIMA 1. Imágenes Hospital La Lima Medical Center
ROATÀN 1. Imágenes ASECOR
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FARMACIAS
BENEFICIOS NEGOCIADOS A TRAVES DE RPP CON PAGO DIRECTO A PROVEEDORES Límite mínimo de Compra en medicinas elegibles igual o
Mayores a L.1, 000.00 Nuestros asegurados cancelarán
únicamente el 25% de co-pago. Las Facturas arriba de L.3,000.00 se aplica el requerimiento
de trámite de solicitud de autorización.
Farmacias Afiliadas : TEGUCIGALPA
1. Farmacias del Ahorro 2. Farmacias del Ahorro 3. Farmacias del Ahorro 4. Farmacias del Ahorro 5. Farmacias del Ahorro 6. Farmacias del Ahorro 7. Farmacias del Ahorro 8. Farmacias del Ahorro 9. Farmacias del Ahorro 10. Farmacias del Ahorro 11. Farmacias del Ahorro 12. Farmacias del Ahorro
SANTA CRUZ DE YOJOA 1. Farmacia del Ahorro
SANTA ROSA DE COPAN
1.Farmacia del Ahorro
OLANCHITO 1. Farmacia del Ahorro
LA LIMA
1.Farmacia del Ahorro
TELA
1.Farmacia del Ahorro
ROATAN
1.Farmacias del Ahorro French Harbor 2.Farmacias del Ahorro Coxen Hole
LA PAZ 1. Farmacia del Ahorro
CHOLUTECA
1. Farmacias del Ahorro
SAN PEDRO SULA
1. Farmacias del Ahorro 2. Farmacias del Ahorro 3. Farmacias del Ahorro 4. Farmacias del Ahorro 5. Farmacias del Ahorro 6. Farmacias del Ahorro 7. Farmacias del Ahorro 8. Farmacias del Ahorro 9. Farmacias del Ahorro
CHOLOMA
1.Farmacias el Ahorro Metro Plaza 2. Farmacias del Ahorro Colonia Lopez Arellano
LA ESPERANZA
1. Farmacia del Ahorro
TRUJILLO
1.Farmacia del Ahorro
EL PROGRESO
1. Farmacia del Ahorro Barrio El Centro 3.Farmacia del Ahorro, Boulevard
LA ENTRADA
1.Farmacia del Ahorro
LA CEIBA
1. Farmacias del Ahorro 2. Farmacias del Ahorro 3. Farmacias del Ahorro
SABA
1. Farmacia del Ahorro
SAN MARCOS OCOTEPEQUE
1. Farmacia Maranata afiliada a Cadena REGIS.
PUERTO CORTES
1. 1. Farmacias Del Ahorro
VILLANUEVA
1. Farmacia del Ahorro Colonia Independencia
SIGUATEPEQUE
1. Farmacia del Ahorro
COMAYAGUA
1. Farmacias del Ahorro 2. Farmacias del Ahorro
SANTA BARBARA
1.Farmacias del Ahorro
DANLI
1.Farmacia del Ahorro
EL PARAISO
1. Farmacia del Ahorro
CATACAMAS
1. Farmacia del ahorro
NACAOME
1. Farmacia del Ahorro
JUTICALPA
1.Farmacia del Ahorro Centro Comercial Uniplaza 2. Farmacia del Ahorro Barrio Las Flores
TOCOA
1. Farmacia del Ahorro
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Medicamentos excluidos bajo esta red (Podrán presentarse vía reembolso si son elegibles de acuerdo a las condiciones de la Póliza): Alimentación especial (leches), anti asténicos, anticonceptivos, antidepresivos, ansiolíticos, fatiga y stress; control de peso, despigmentación y sobre pigmentación; Equipos médicos ( Nebulizadores, toma de presión, glucómetro, cintas para medir glucosa, etc.); Estimulantes o disminuyentes del apetito; hormonas, impotencia sexual o disfunción eréctil, inductores del sueño, irrigadores cerebrales, lagrimas naturales o artificiales; materiales descartables (jeringas, algodón, torundas, steri strip, etc.), medicamentos para tratamientos de acné, medicamentos prescritos por odontólogos o dentistas, productos dermatológicos de uso externo con fines cosméticos, productos para la caída del cabello, protectores solares, pruebas de embarazo, Psicoestimulantes, suplementos alimenticios, todo producto que no cumpla con la definición de medicamento ( cosméticos, pañales, revistas, higiene personal, etc.), vacunas y vitaminas en general.
PROGRAMA PARA HOSPITALIZACIONES: Para optar por el uso de la red (solamente en caso de cirugías programadas)
se deberá pre certificar con anticipación por lo menos 7 días hábiles antes
BENEFICIOS NEGOCIADOS A TRAVES DE RPP CON PAGO DIRECTO A PROVEEDORES
COPAGOS
Sala de Emergencias – Por Enfermedad o Accidente
Otros hospitales
Factura mayor de L.1,500.00 (%) de acuerdo
a póliza
Hospital La Policlínica -Tegucigalpa (solamente aplica para los servicios del hospital)
Hospital Betesda - SPS (solamente aplica para los servicios del hospital)
Clínicas Bendaña - SPS (solamente aplica para los servicios del hospital) Lima Medical Center - La Lima (solamente aplica para los servicios del hospital) Centro de Especialidades del Valle- Comayagua (solamente aplica para los
servicios del hospital) CEMECO- Puerto Cortes (solamente aplica para los servicios del hospital)
Factura mayor de L.1,500.00 15%
Factura mayor de L.1,500.00 10%
Factura mayor de L.1,500.00 10%
Factura mayor de L.1,500.00 10% Factura mayor de L.1,500.00 10%
Factura mayor de L.1,500.00 10%
Hospital Honduras Medical Center (solamente aplica para los servicios del hospital) Factura mayor de L.1,500.00 35%
Ejemplos de Emergencia o Urgencia Médica incluye, más no se limita a cualquier enfermedad o
condición listada a continuación: Crisis hipertensiva (urgencia y emergencia hipertensivas),
Mordedura de animales, Accidente cerebrovascular, hematoma subdural, hemorragia
subaracnoidea, Dolor precordial (probable síndrome coronario, enfermedad por reflujo
Gastos por Hospitalizaciones - Por Enfermedad o Accidente
Pre certificación médica requerida para gastos médicos locales o internacionales: La Pre certificación médica es requerida con siete (7) días de anticipación la cual debe presentarse a la compañía en el país de residencia. De no pre-certificar, los gastos médicos elegibles se cubrirán al 50% de lo razonable y acostumbrado del país donde recibe el servicio y sin aplicar el límite de coaseguro. En adición, a criterio del Director Médico de la compañía, se podrá o no requerir de una segunda opinión médica para cualquier procedimiento a través de sus médicos de segunda opinión local.
Copagos especiales en Laboratorios Laboratorios Bueso Arias – SPS
Co-Pago 10 %
Otros hospitales
(%) de acuerdo a Póliza
Hospital La Policlínica -Tegucigalpa (solamente aplica para los servicios del hospital)
Hospital Betesda - SPS (solamente aplica para los servicios del hospital)
Clínicas Bendaña - SPS (solamente aplica para los servicios del hospital) Lima Medical Center - La Lima (solamente aplica para los servicios del hospital) Centro de Especialidades del Valle- Comayagua (solamente aplica para los
servicios del hospital) CEMECO-Puerto Cortes (solamente aplica para los servicios del hospital)
(Asegurado deberá cubrir el 100% de los gastos no elegibles y excesos). Este porcentaje no aplica a los honorarios de los médicos, los cuales se reconocerán al 80% del arancel de referencia)
- Honorarios de cirujano (Costo razonable y acostumbrado según arancel pre-certificar Casos electivos. De haber diferencias entre lo cobrado por el médico y el arancel, La misma deberá ser cubierta por el asegurado.
- Honorarios de anestesistas (Costo razonable y acostumbrado según arancel) (Pre certificar casos electivos). De haber diferencias entre lo cobrado por el médico y el arancel, la misma deberá ser cubierta por el asegurado.
- Honorarios de Ayudante cuando sea médicamente necesario (Costo razonable y Acostumbrado Según arancel) (pre certificar casos electivos). De haber diferencias entre Lo cobrado por el médico y el arancel, la misma deberá ser cubierta por el asegurado.
HOSPITALES Y CLINICAS
NOMBRE DEL HOSPITAL CIUDAD NOMBRE DEL HOSPITAL CIUDAD
Hospital y Clínicas Viera Tegucigalpa Hospital Evangélico Siguatepeque
Hospital Centro Médico Hondureño Tegucigalpa
Centro de Especialidades Médicas del Valle Comayagua
Hospital Honduras Medical Center Tegucigalpa Clínica San Francisco de Asís Choluteca
Hospital Infantil Privado Tegucigalpa
Hospital Médico Quirúrgico (Se Excluye Laboratorios y Tomografías de Forma
Ambulatoria y Emergencias)
Santa Rosa de Copán
Hospital La Policlínica Tegucigalpa Clínica Médica Cristiana El Progreso
Hospital y Clínicas San Jorge Tegucigalpa Clínicas Médicas Peniel Copán Ruinas
Centro Hondureño de Ortopedia y Traumatología (Traumacentro)
Tegucigalpa Centro Médico de Cortés ( CEMECO) Puerto Cortés
Hospital del Valle San Pedro Sula Hospital del Caribe Puerto Cortés
Hospital CEMESA San Pedro Sula Clínica Médica Santa Cruz Santa Cruz de Yojoa
Hospital Policlínica Hondureña San Pedro Sula Clínicas Médicas Olanchito Olanchito
Hospital Bendaña San Pedro Sula Servicios Médicos Zavala Trujillo
Hospital Betesda San Pedro Sula Centro Hospitalario Tróchez Montalván Juticalpa
Hospital de Cabeza y Cuello San Pedro Sula Clínica Médica Dr. Noé Ramos
Roatán, Islas de la Bahía
Centro Médico de La Mujer Monte de Sion (SOLO PARA CASOS PROGRAMADOS) San Pedro Sula Centro Médico Lancetilla Tela
Hospital Vicente D' Antoni La Ceiba Clínica Médica Los Ángeles El Progreso
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5
Clínicas Medicentro La Ceiba Centro Medico San Marcos
San Marcos Ocotepeque
Centro Médico Los Ángeles Siguatepeque Génesis Medical Group Villanueva
Hospital La Lima Medical Center La Lima Clínica Médica las Mercedes Siguatepeque
Centro Medico Santa Cecilia Peña Blanca Climesa Tocoa
Climasa Sabá Climasa Isletas
Climasa Olanchito Climasa Coyoles Central
CLINICA DE NEURODIAGNOSTICO Y TERAPIA FISICA
Centro de Unidades Medicas Bo. Rio de Piedras, 20, Ave. 1 y 2 Calle SO. No. 8. San Pedro Sula
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RED SELECTA MEDICOS ESPECIALISTAS Y CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA
0% de COPAGO en CIRUGIAS AMBULATORIAS y HONORARIOS MEDICOS en QUIRURGICA INTEGRAL
No aplica en Consulta Externa
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7
RED SELECTA MEDICOS ESPECIALISTAS Y CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA
0% de COPAGO en CIRUGIAS AMBULATORIAS y HONORARIOS MEDICOS EN QUIRURGICA INTEGRAL
Julio 2019
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RED SELECTA MEDICOS ESPECIALISTAS Y CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA
0% de COPAGO en CIRUGIAS AMBULATORIAS y HONORARIOS MEDICOS EN QUIRURGICA INTEGRAL
Dr. Osman Coello Pineda Hospital Bendaña. Consultorio 2112 Tel. 2516-2912. Cel. 3204-1550
Dr. Edin Quijada UROCENTRO. Tel. 2552-3612 Cel. 9970-4419
Dr. Jorge Cerna Ginecología y Obstetricia Quirúrgica Integral Martes y Viernes 9:00-12:00 md
Dr. Ivan Jovel - Otorrinolaringología Plaza Sta. Ana Barrio Los Andes 10 Ave 10 calle NO Tel. 2564-9159 Cel. 3217-9958
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PROCEDIMIENTOS QUE APLICAN AL 0% DE COPAGO
Procedimientos Negociados
Varicocelectomia
Varicocelectomia Bilateral
Hidrocelectomia
Hidrocelectomia Bilateral
Circuncisión
Colecistectomía Laparoscópica
Hernioplastia Umbilical
Hernioplastia Inguinal unilateral
Hernioplastia Inguinal bilateral
Hemorroidectomia
Fistulectomia
Legrado
Biopsia de Mama
Amigdalectomia
Amigdalectomia mas Colocación de Tubos de Ventilación
Adeno Amigdalectomia
Adeno Amigdalectomia mas colocación de tubos de ventilación
Colocación de tubos de ventilación
Septoplastia
Septoplastia más Resección de Cornetes
Resección de Cornetes
Biopsia de Ganglio
Síndrome del túnel del carpo
Fisura Anal
Fistula Arteriovenosa
Adenoidectomia
Resección de Fibroadenoma mama
Sinusotomia
Escisión de Lipoma
Escisión de Lipoma gigante
Escisión de Quiste Sinovial
Conizacion
Drenaje de Absceso
Cirugía Endoscópica Nasal
Cirugía de Ginecomastia
Resección de Quiste Supraciliar
Epididimectomía
Cirugía de Tumor Laríngeo, Microcirugía de Laringe
Resección de Nódulo de Parpado
Ureteroscopía con Litotripsia
Más procedimientos serán incluidos en el tiempo.
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RED SELECTA MEDICOS ESPECIALISTAS Y CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA
0% de COPAGO en CIRUGIAS AMBULATORIAS y HONORARIOS MEDICOS en SEQUISA LA CEIBA
Dr. Daniel Fajardo
Cirugía General y Laparoscópica
Dr. Mario Fonseca
Cirugía General y Laparoscópica
Cirugía Oncológica
Dr. Juan Rivera
Ginecología y Obstetricia
Dirección: 13 calle, Ave. Ramón Rosa,
Bo. El Imán dentro de las Clínicas
Medicentro.
Tel. 2240-4320
Cel. 9463-3107
Todas las admisiones deben ser
programadas y planificadas a través de
SEQUISA. No. 2240-4320
Dr. Luis Serrano
Otorrinolaringología
Dr. Carlos Hernández
Urología
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Procedimientos Negociados
Adeno amigdalectomia
Adeno amigdalectomia más colocación de tubos de ventilación
Amigdalectomia menor de 12 años
Amigdalectomia más colocación de Tubos de ventilación
Biopsia de Mama (local mas sedación)
Circuncision Adulto
Circuncision Pediatrico
Colecistectomia Laparoscopica 24 horas
Colecistectomia Laparoscopica ambulatoria
Colocación de tubos de ventilación
Fistulectomia
Hemorroidectomia 1 dia
Hemorroidectomia ambulatoria
Hernioplastia inguinal unilateral adulto sin malla
Hernioplastia inguinal unilateral niño (regional más general)
Hernioplastia Umbilical Adulto sin malla anestesia regional
Hernioplastia Umbilical niño (regional más general)
Hidrocelectomia
Legrado bajo Sedacion
Resección de Cornetes
Resección de Cornetes (turbinoplastia)
Septoplastia
Septoplastia más resección de cornetes
Varicocelectomia
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RED SELECTA MEDICOS ESPECIALISTAS Y CENTRO DE CIRUGIA AMBULATORIA
0% de COPAGO en CIRUGIAS AMBULATORIAS y HONORARIOS MEDICOS en HOSPITAL ADVENTISTA de VALLE DE ANGELES
Dirección: Valle de Ángeles calle principal. Teléfono: 2766-2310
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Hospital D’antoni
El Hospital D’antoni ha establecido, solicitar los siguientes valores de depósito:
1. L.3,000.00. Para hospitalizaciones que únicamente requieran manejo médico.
2. L.8,000.00 Para cirugías programadas, partos y cesáreas.
3. Las cirugías mayores y hospitalizaciones en Unidad de Cuidados Intensivos, el hospital determina en el
momento cuanto es el valor de depósito.
Cabe aclarar que los valores antes mencionados fueron implementados para garantizar el co-pago y gastos no
elegibles. El hospital se compromete a realizar las devoluciones de los excedentes que resulten al momento de
liquidar la cuenta.
Esta medida no aplica para aquellas empresas que cuentan con un convenio directo con el hospital para el manejo
de atenciones médicas a sus empleados
GUIA PARA LA ATENCION DE PACIENTES ASEGURADOS
RED DE MEDICOS ESPECIALISTAS
Copagos desde L. 150.00 - L. 240.00
AL MOMENTO DE BRINDAR EL SERVICIO:
1. El asegurado principal o dependiente deberá presentar el carné vigente y su cédula de identidad.
2. El paciente que recibirá el servicio, debe estar registrado en dicho carné.
3. El co-pago que los asegurados cancelarán puede variar dependiendo de la especialidad o sub especialidad que tiene el médico.
4. Para efectos de este servicio, se brindará la consulta a los hijos dependientes menores de 19 años.
5. Para efectos de esta publicación, el servicio cubierto con los médicos de red es el de Consulta Externa.
6. En el caso de consulta por control pre y postnatal, el médico debe revisar que el carné indique que el
asegurado cuenta con la cobertura de maternidad, de lo contrario el asegurado debe cancelar el total de la consulta.
7. Toda cirugía ambulatoria que se realice en la clínica del médico, debe ser previamente autorizada por la
compañía. Si es programada, el asegurado debe realizar con 7 días de anticipación el trámite y presentar la carta de autorización en el momento de la atención.
8. El asegurado deberá firmar la hoja de “Control de Pacientes Atendidos” del médico para indicar que
recibió dicha atención
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CIUDAD: TEGUCIGALPA
NOMBRE DEL MEDICO ESPECIALIDAD UBICACION TELEFONO
Karina Ondina Fonseca Videa Ginecología y Obstetricia Col. Alameda, boulevard Juan Pablo Edificio frente a Wendys, 3391-8152
López, Roberto Ortopedia y Traumatología Policlínica Hondureña 2557-2830
Moreno, Carlos Ortopedia y Traumatología Policlínica Hondureña 2557-2830
Ferrera, Luis Gustavo Medicina Interna Policlínica Hondureña 2557-2830
PARA HACER USO DE LA RED DE MEDICOS ESPECIALISTAS DEL HOSPITAL DEL VALLE, EL ASEGURADO DEBE COMUNICARSE PREVIAMENTE AL DEPARTAMENTO DE SERVICIOS CORPORATIVOS DEL HOSPITAL DEL VALLE AL TEL. 2527-8400 EXT. 158 CON BEATRIZ HERNANDEZ DONDE LE COORDINARAN LA CITA CON EL MEDICO QUE REQUIERE.
Umaña Pinto, Edgardo Anestesiología Hospital del Valle 2527-8400
Chávez Gutiérrez, Joel Ricardo Anestesiología Hospital del Valle 2527-8400
Diaz Romero, José Rolando Anestesiología Hospital del Valle 2527-8400
Iraheta Reyes, Rigoberto Anestesiología Hospital del Valle 2527-8400
Rodríguez, Christian Anestesiología Hospital del Valle 2527-8400
Soto Quezada, Juan Pablo Angiología Hospital del Valle 2527-8400
Abadie Guillén, Marcelino Eduardo Cardiología Hospital del Valle 2527-8400
Aguilar Reyes, Max Godfrey Cardiología Hospital del Valle 2527-8400
Echeverría René Cardiología Hospital del Valle 2527-8400
Bueso Hernández, Abraham Armando Cirugía General Hospital del Valle 2527-8400
Napky Osorio, José Salvador Cirugía General Hospital del Valle 2527-8400
Pineda Santos, Owen de Jesús Cirugía General Hospital del Valle 2527-8400
Zepeda Rodríguez, Alexander Cirugía Oncológica Hospital del Valle 2527-8400
Puerto Ramírez, Gina Ximena Fisiatría Hospital del Valle 2527-8400
Fernando Ramírez, Luis Gastroenterología Hospital del Valle 2527-8400
Zelaya Ramírez, Raul Gastroenterología Hospital del Valle 2527-8400
Portillo Ramírez, Silvia María Gastroenterología Hospital del Valle 2527-8400
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Portillo Portillo, Vilma Yessenia Gastroenterología Hospital del Valle 2527-8400
Umaña Mejía, Josué Rigoberto Gastroenterología Hospital del Valle 2527-8400
Sánchez David, Ramón Alcidez Medicina Interna Hospital del Valle 2527-8400
Pineda Silva, Gonzalo Mauricio Medicina Familiar Hospital del Valle 2527-8400
López Moreno, Francisco Antonio Neurocirugía Hospital del Valle 2527-8400
Ortega Diaz, Jorge Eduardo Neurocirugía Hospital del Valle 2527-8400
Diaz Estrada, Rigoberto Neurocirugía Hospital del Valle 2527-8400
Mancías Urquiza, Stalin Vidal Neurocirugía Hospital del Valle 2527-8400
Avila Guzmán, Arturo Nefrología Hospital del Valle 2527-8400
López Borjas, José Francisco Otorrinolaringología Hospital del Valle 2527-8400
Ventura, Silvia Otorrinolaringología Hospital del Valle 2527-8400
Bueso Hernández, Abraham Armando Proctología Hospital del Valle 2527-8400
Umaña Pinto, José Federico Traumatología y Ortopedia Hospital del Valle 2527-8400
Fernández Collins, Merlin Traumatología y Ortopedia Hospital del Valle 2527-8400
Arguelles Lara, Salomón Edgardo Traumatología y Ortopedia Hospital del Valle 2527-8400
Caracciolli Cáceres, Walter Ramón Traumatología y Ortopedia Hospital del Valle 2527-8400
Castro Majano, Willian Eddy Traumatología y Ortopedia Hospital del Valle 2527-8400
Hernández Hernandez, Vernon Santiago Traumatología y Ortopedia Hospital del Valle 2527-8400
Hernandez Vivas, Gustavo Nahún Traumatología y Ortopedia Hospital del Valle 2527-8400
Izaguirre Irías, Carlos Rodrigo Urología Hospital del Valle 2527-8400
Martínez Palacios, Silvia Lorena Cardiología Pediátrica Hospital del Valle 2527-8400
Banegas Lagos, Ruth Maricela Gastroenterología Pediátrica Hospital del Valle 2527-8400
Rivas Silva, Sandra Carolina Gastroenterología Pediátrica Hospital del Valle 2527-8400
Rodriguez Madrid, Jose Ramon Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Paredes Moreno, Gloria Haydee Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Benjamín Osorto, José Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Ordóñez Barahona, Juan Carlos Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Domínguez Zaldívar, Nery Omar Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Sánchez Torres, Oscar Ismeldo Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Aguilar Valle, Jayme Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Pavón, Heidee Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Contreras, Francis Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Henriquez, Tania Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Sanchez Colindres, Sandra Isaira Pediatría Hospital del Valle 2527-8400
Ardon, Jorge Israel Ortopedia y Traumatología Hospital del Valle 2527-8400
Mejia Claros, Juan Jose Cirugía General Hospital del Valle 2527-8400
Cruz, Jacobo Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Arzú Cayetano, Gilberto Ginecología y Obstetricia/Perinatología Hospital del Valle 2527-8400
Umaña Pinto, Miguel Mauricio Ginecología y Obstetricia/Perinatología Hospital del Valle 2527-8400
Peña, Ricardo Adolfo Cirugía General Hospital del Valle 2527-8400
Laínez Macis, José Pastor Pediatría Hospital del Valle 2527-8400
Cantillano, Edwin Pediatría/Intensiva Hospital del Valle 2527-8400
Pineda Ramirez, Norberto Medicina Interna Hospital del Valle 2527-8400
Castillo Giron, Sandra Yadira Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Lezama Valdez, Norma Ginecología y Obstetricia Hospital del Valle 2527-8400
Leonardo Moises Votto Chévez Urología Hospital del Valle 2527-8400
CIUDAD: VILLANUEVA
NOMBRE DEL MEDICO ESPECIALIDAD UBICACION TELEFONO
Carlos Rodrigo Izaguirre Irias Urología Génesis Medical Group 2670-1533
Miguel Angel Aguiluz Dubon Ginecología y Obstetricia Génesis Medical Group 2670-1533
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CIUDAD: PUERTO CORTES
NOMBRE DEL MEDICO ESPECIALIDAD DIRECCION TELEFONO
Carlos Lizandro Morales Medicina Interna Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
Rómulo Sandoval Silva Medicina Interna Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
García Carias, Obdulio Pediatría Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
Jerezano, Carlos Evelio Cirugía General Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
Ramos, Juan Carlos Cirugía General Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
Paz, Miguel Angel Ortopedia Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
García, Aylin Carolina Ginecología Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
Jimmy Salinas Ginecología Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
Roberto Martinez Ginecología Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
Alejandro Durrutty Oftalmología Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
Arzú Sandoval, Iveth Jarely Ginecología Centro Médico de Cortés (CEMECO) 2665-0057
CIUDAD: SANTA ROSA DE COPAN
NOMBRE DEL MEDICO ESPECIALIDAD DIRECCION TELEFONO
Tábora Tábora, Alfredo Ginecología y Obstetricia Centro Médico Quirúrgico 2662-1283
Tábora Cárcamo, Allison Julissa Ginecología y Obstetricia Centro Médico Quirúrgico 2662-1283
Cerrato Varela, Mario Alejandro Ginecología y Obstetricia Centro Médico Quirúrgico 2662-1283
Romero, Liliam Ismenia Pediatría Centro Médico Quirúrgico 2662-1283
Tábora Cárcamo, Johanna Michelle Pediatría Centro Médico Quirúrgico 2662-1283
CIUDAD: EL PROGRESO
NOMBRE DEL MEDICO ESPECIALIDAD UBICACION TELEFONO
Castro, Efrain Otorrinolaringología Clínica Médica Los Angeles 2647-3041/2647-4201
Gámez, José Joel Ginecología y Obstetricia Clínica Médica Los Angeles 2647-3041/2647-4201
Irias Toruño, Karla Denisse Pediatría Clínica Médica Los Angeles 2647-3041/2647-4201
Ochoa, Carlos Roberto Medicina Interna Clínica Médica Los Angeles 2647-3041/2647-4201
Bonilla, Carlos Pediatría Clínica Médica Los Angeles 2647-3041/2647-4201
PROCEDIMIENTO PARA LA UTILIZACION DE LA RED DE MEDICOS ESPECIALISTAS EN LA CIUDAD DE LA
CEIBA HOSPITAL D’ ANTONI
1. Para garantizar la consulta, el asegurado previamente debe hacer cita llamando al Hospital D’Antoni Teléfono: 2443-2264, las
extensiones N. 147 y 144.
2. Antes de acudir al consultorio del médico, el asegurado debe presentar su carné de Red de Proveedores Palic en el área de Servicio al
Cliente del Departamento de Tesorería.
3. En dicho departamento le harán entrega de un “Pase de Autorización” y del Formulario de Reclamación. Por cuestiones de control
administrativo, el carné queda en depósito mientras se recibe la atención.
4. Dicho “Pase” debe ser entregado a la secretaria del médico quien hará el cobro del copago correspondiente (Lps. 150.00)
5. Una vez que el asegurado reciba la atención deberá regresar al Departamento de Tesorería y entregar el Formulario de Reclamación
debidamente completado por él y pro el médico tratante.
6. El Departamento de Tesorería hará la devolución del carné al asegurado.
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CIUDAD: LA CEIBA
NOMBRE DEL MEDICO ESPECIALIDAD UBICACION TELEFONO
Bobadilla, Nelson Cirugía Cardiovascular Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Elvir Madrid, Adolfo Cirugía General Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Argeñal, Ana Leticia Dermatología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Malone, Ann Janeth Ginecología y Obstetricia Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Paz, Raul Aníbal Ginecología y Obstetricia Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Mejia Batres Ginecología y Obstetricia Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Urbina, Enry Melgar Medicina Interna Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Nasser, Rafael Jacobo Medicina Interna Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Pérez, Mario Roger Neurocirugía Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Julio Cesar Osorio Medicina Interna Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Mejía, Mario José Ortopedia y Traumatología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Sánchez, Luis Fernando Ortopedia y Traumatología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Tábora, Rigoberto Otorrinolaringología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Serrano, José Luis Otorrinolaringología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Palacios, Ivis Roberto Pediatría Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Oscar Guerra Urología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Hernández, Carlos Manuel Urología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Darío Alvarado Neurología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Allan Euceda Gastroenterología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Oscar Sabillon Neumología Hospital Vicente D' Antoni 2443-2264
Almendares, José Pediatría Clínicas MEDICENTRO 2440-3737
Tabora, Isis Rebeca Ginecología y Obstetricia Tegucigalpa Midence 2225-3725
Bonilla Lagos, Ana Vanessa Ginecología y Obstetricia Tegucigalpa Midence 2225-3725
Pinto Núñez, Mariela Ginecología y Obstetricia Tocoa Tocoa 2444-2626
Galindo, Anelia Analy Medicina General Tocoa Tocoa 2444-2626
Zúnica, Victoria Alejandra Medicina General Tocoa Tocoa 2444-2626
Carvajal, Elsy Karenina Ginecología y Obstetricia Villanueva Villanueva 2670-6613
López Solis, Thirsa Medicina General Villanueva Villanueva 2670-6613
Ochoa, Delmy Yamileth Medicina General Villanueva Villanueva 2670-6613
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ASISTENCIA PRIMARIA GRATUITA-SERVICIO EN POR SALUD
Programe su cita al 2220-4500. NO espere.
LAS CITAS se programan de lunes a sábado de 7:00 am a 7:00 pm, resto de jornadas por orden de llegada.
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ORIENTACION MEDICA TELEFONICA. Servicio
Gratuito
PORSALUD, a solicitud del Asegurado o sus
familiares cubiertos por este servicio,
proporcionará a través de su Centro de llamadas
asesoría medica las 24 horas, los 365 días del
año con el objeto de proporcionar orientación
médica y técnica en tiempo real para temas
relacionados con la salud. Es decir, brindará
asistencia telefónica con primeros auxilios en
urgencias médicas, información sobre
medicamentos en cuanto a reacciones adversas,
dosificaciones, efectos secundarios o
contraindicaciones, cuidados de niños y
orientación materno infantil, asesoría sobre
pruebas diagnósticas y la valoración de necesidad
de traslados en ambulancia e instrucciones
previas al arribo de la misma, consultas a
domicilio o con especialistas de la red, así como
información sobre hospitales, centros médicos
asistenciales, de emergencia, farmacias y
laboratorios de red.
Esta orientación médica puede ser solicitada por
el asegurado cuantas veces lo necesite a la hora
que lo requiera ya que es sin límite de eventos,
siempre y cuando lo haga por médico del Centro
de Llamadas.
VISITA MÉDICA A DOMICILIO. Servicio Gratuito
PORSALUD, coordinará a través de su Centro de
Llamadas el envío de un médico al domicilio del
asegurado. Este médico será asignado por
PORSALUD, y autorizado exclusivamente por el
médico que atienda la asistencia médica en el Centro
de Llamadas siempre y cuando el asegurado, por su
condición de salud, no pueda presentarse por sí
mismo a las clínicas Las visitas médicas domiciliarias
en otras circunstancias o por médicos distintos a los
autorizados por PORSALUD, no están cubiertas.
En casos en los que el lugar del domicilio del
asegurado sea una zona considerada de alto riesgo,
es decir que pueda poner en peligro la seguridad del
médico, como ser barrios o colonias conocidas como
zonas de “maras” o pandillas, PORSALUD no está
obligado a prestar dicho servicio. PORSALUD podrá
asistir al asegurado para que lo puedan recibir en un
hospital o centro médico asistencial de la red.
TRASLADO MEDICO EN AMBULANCIA. Servicio Gratuito PORSALUD, coordinará a través de sus médicos en el Centro de Llamadas el envío de una ambulancia para el asegurado, cónyuge e hijos dependientes que residan en el domicilio del titular y figuren como sus dependientes en la póliza emitida por la empresa contratante. Dicho envío podrá ser al domicilio del asegurado, centro de trabajo del mismo, u otro lugar dentro de la ciudad, escuela de sus hijos para brindarle asistencia y el traslado medico de emergencia al centro médico u hospital calificado más cercano, ya sea que el requerimiento sea por atención estable o atención crítica. Los envíos de ambulancia en otras circunstancias
fuera del enunciado anterior no están cubiertos por
este sistema.
El límite de servicios por titular será de 8 asistencias que podrán ser combinadas entre visitas médicas domiciliarias y/o traslados en ambulancia al año por titular según sea la necesidad y emergencia del asegurado.
CONSULTA EXTERNA EN CLINICAS DE ATENCIÓN PRIMARIA. Servicio Gratuito Para consultas de urgencia, cobertura las 24 horas los 7 días de la semana en las ciudades de Tegucigalpa y San Pedro Sula, más las ciudades de La Ceiba, Santa Rosa de Copan, Choluteca, El Progreso, Tocoa, La Esperanza, Comayagua, Siguatepeque, Juticalpa, La Entrada, Ocotepeque y Puerto Cortes, con medicamentos de choque incluidos y sin límite de eventos, tales clínicas contarán con los siguientes servicios:
1. Medicamentos de urgencia o choque.
2. Monitoreo de signos vitales.
3. Toma de presión arterial.
4. Nebulizaciones.
5. Aplicación de Inyecciones.
(Con receta médica)
6. Sutura de heridas pequeñas.
7. Retiro de Puntos.
EVALUACION ODONTOLÓGICA Servicio Gratuito Con medico Odontólogo, incluye evaluación y diagnostico con cámara intra oral. Incluye plan de tratamiento.
EVALUACION OFTALMOLÓGICA Servicio Gratuito Con Optómetra.
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Consulta de Medicina General mas Medicamentos tipo B para padecimientos comunes
Copago de L99.00
Si al salir de la consulta gratuita se requieren medicamentos, se incluyen medicamentos analgésicos, anti inflamatorios esteroideos y no esteroideos, antipiréticos, antialérgicos, antihistamínicos, antigripales, expectorantes, antiácidos, antidiarreicos, antiespasmódicos, antieméticos, antibióticos, antimicóticos, anticonvulsivos, cicatrizantes, más insumos; en diferentes presentaciones: tabletas, capsulas, ampollas, frascos, goteros, tubos y otros. Para referencia se listan los productos cubiertos:
1. Farmacia, excepto los productos arriba descritos. 2. Servicios de Emergencia
3. Servicios de Ortopedia. 4. Servicios de Odontología
5. Servicios de Oftalmología.
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RED DE HOSPITALES AFILIADOS EN LA REGION DE CENTROAMERICA Y PANAMA
PAGO DIRECTO HOSPITALARIO EN CENTROAMERICA Y PANAMA: En caso un asegurado cubierto en seguro médico Colectivo tuviera necesidad de recibir tratamiento médico hospitalario en Centroamérica y Panamá, se puede acceder a hospitales afiliados a empresas asociadas de Pan American Life Insurance Co. en la
región., para lo cual deberá procederse así: Para asistencia en Guatemala, El Salvador y Panamá se puede contactar a la compañía asociada a Pan American Life en cada
Emergencias e Internamiento por tratamiento o cirugía programada:
Presentar su Carné de identificación del seguro vigente o en su defecto indicar que goza de seguro médico con Pan American Life, Honduras o bien en la compañía asociada a Pan American Life en la localidad. En los casos de internamiento programado es necesario solicitar preautorización hospitalaria a través de PAN AMERICAN LIFE– HONDURAS.
Guatemala, Costa Rica y El Salvador:
Entregar el formulario de reclamación que utiliza cada compañía asociada de Pan American Life en cada localidad y seguir los procedimientos de Red de cada país.
Pagar el deducible y el co-pago correspondiente, más los gastos no cubiertos.
Panamá (aplica solamente para las Clases con Cobertura Mundial): Entregar el formulario de reclamación que utiliza cada compañía asociada de Pan American Life en cada localidad y seguir los
procedimientos de Red de cada país.
Pagar el deducible y el co-pago correspondiente, más los gastos no cubiertos.
Puebla Puebla Centro Calle 5 Poniente 715 (222) 229 8100
Christus Muguerza Hospital Betania
Puebla Puebla Azcarate 11 Oriente 1826 (222) 213 8300
Christus Muguerza Del Parque
Chihuahua Chihuahua Centro Dr. Pedro Leal Rodriguez 1802
(614) 439 7979
Christus Muguerza Juventud
Chihuahua Chihuahua Desarrollo El Saucito Periférico De La Juventud 3201
(614) 158 9001
Christus Muguerza Reynosa
Tamaulipas Reynosa Rancho Grande Tiburcio Garza Zamora K.M 5.5
(899) 909 6900
Hospital Star Médica Aguascalientes
Aguascalientes Aguascalientes Fraccionamiento Villas De La Universidad Universidad 103
(449)910-99-00
Hospital Star Médica Chihiuahua
Chihuahua Chihuahua El Saucito Perif. De La Juventud 6103
614 432 6600
Hospital Star Médica Ciudad Juarez
Chihuahua Ciudad Juarez Fraccionamiento Partido Iglesia Av. Paseo De La Victoria 4370
(656)227-5700
Hospital Star Médica Infantil Privado
Ciudad De México Benito Juarez Napoles Viaducto Rio Becerra 97
55 5340 1000
Hospital Star Médica Centro
Ciudad De México Cuauhtemoc Roma San Luis Potosi 143
(55)1084-4733
Hospital Star Médica Lomas Verdes
Estado De México Naucalpan De Juarez
Santiago Occipaco Av. Lomas Verdes 2165
(55)2625-1700
Hospital Star Médica Luna Parc
Estado De México Cuautitlan Izcalli Centro Urbano Av. 1° De Mayo Lt 34, Mz C-34-C
55 5864 6464
Hospital Star Médica Morelia
Michoacan Morelia Felix Ireta Virrey De Mendoza 2000
(443)322-7700
Hospital Star Médica Querétaro
Querétaro Querétaro San Pablo Blvd. Bernardo Quintana 4060
(442) 427 8000
Hospital Star Médica San Luis Potosí San Luis Potosí Barrio De Tequisquiapan Gral. 800 990 7827
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San Luis Potosi Mariano Arista 730
Hospital Star Médica Veracruz
Veracruz Veracruz Ex-Hacienda Veracruz Av. Circuito Nuevo Veracruz 835
229 276 2200
Hospital Star Médica Merida
Yucatan Merida Fracc. Alta Brisa Calle 26 199 (999)930-28-80
Hospital Español Mexico
Ciudad De México Miguel Hidalgo Granada Av Ejercito Nacional 613 (55 ) 5255 9600
Sociedad De Beneficencia Española De Puebla
Puebla Puebla Jesus Garcia 19 Norte, Entre 10 Y 12 Ponien 1001
(222) 229 3700
La Sociedad De Beneficencia Española Slp
San Luis Potosi San Luis Potosi Tequisquiapan Venustiano Carranza 1090
(444) 413 4048
Hospital Español Veracruz
Veracruz Veracruz Flores Magon 16 De Septiembre 955 (229) 932 2300
San Angel Inn Sur Ciudad De México Álvaro Obregón Tizapan San Angel Av. México 2 (55) 5605 4499
Hospital Aranda De La Parra
Guanajuato Leon Centro Hidalgo 329 (477) 719-7100
Centro Hospitalario Mac Irapuato
Guanajuato Irapuato San Pedro Dr. Javier Castellanos Coutiño 516
(462) 622 8400
Hospital Bernardette (Mac)
Jalisco Guadalajara Artesanos Hidalgo 930
(33) 3825 4365
Centro Hospitalario Mac
Guanajuato Celaya Los Laureles Av.Ferrocarril Central 709
(461) 192 0900
Hospital Mac Aguascalientes
Aguascalientes Aguascalientes Agricultura Republica De Peru 102 (449) 910 6120
Centro Medico Puerta De Hierro
Jalisco Zapopan Puerta De Hierro Av Empresarios 150
(33) 3848 4000
Centro Médico Puerta De Hierro Sur
Jalisco Tlajomulco De Zúñiga
Las Amapas Av. Adolfo López Mateos Sur 14021
(33) 3040 7000
Centro Médico Puerta De Hierro Tepic
Nayarit Tepic Fracc. Ciudad Industrial Av. Ingenieros Industriales 221-2
(311) 129 5200
Centro Médico Puerta De Hierro Colima
Colima Colima Los Girasoles Av. Ignacio Sandoval 1699
(312) 316 2400
Swiss Hospital Nuevo Leon Monterrey Miravalle Rio San Juan 200 (81) 8850 7700
Hospital Y Clinica Oca Nuevo Leon Monterrey Zona Centro Pino Suarez 645 (81) 8262 0000
Doctors Hospital Nuevo Leon Monterrey Balcones Galerias Calle Ecuador 2331
(81) 5515 5000
Hospital Zambrano Hellion
Nuevo Leon San Pedro Garza Garcia
Real De San Agustin Batallón San Patricio 112
(81) 8888 0000
Hospital San José Tec De Monterrey
Nuevo Leon Monterrey Los Doctores Av. I. Morones Prieto 3000
(81) 8347 1010
Hospital Del Country Jalisco Guadalajara Chapultepec Country Jorge Alvarez Del Castillo 1542
(33) 3854 4500
Hospital Jardines De Guadalupe
Jalisco Zapopan Jardines De Guadalupe Av. Manuel J Clouthier 669
(33) 3620 1002
Hospital Puebla Puebla Puebla Desarrollo Atlixcayotl Privada De Las Ramblas 4
(222) 594 0600
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Centro Médico Jurica Querétaro Querétaro Jurica Paseo De Jurica Lb 109 (442) 218 0100
Hospital San José Celaya
Querétaro Celaya Villas De La Hacienda Eje Vial Norponiente 200
(461)192 1200
Hospital Amerimed Cancun
Quintana Roo Cancun Super Manzana 7 Tulum Sur 260 (998) 881 3400
Hospital Lomas De San Luis
San Luis Potosi San Luis Potosí Villas Del Pedregal Av. Palmira 600 (444) 102 5900
Hospital Cardiologica De Aguascalientes
Aguascalientes Aguascalientes Fraccionamiento Las Americas Ecuador 200
(449) 915 4000
Hospital Millenium Veracruz Boca Del Rio Costa De Oro Juan Pablo Ii 148 (229) 923 5200
Clinica A.I.R. Medica 2000
Tabasco Villahermosa Jesus Garcia Paseo Tabasco 1114 (993) 352 3333
Clínica Del Centro Chihuahua Chihuahua Centro Calle Ojnaga 816 (614) 439 8100
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ACCESO A SERVICIOS MEDICOS EN LOS ESTADOS UNIDOS APLICA A ASEGURADOS CON COBERTURA DE PLAN MUNDIAL
Pan-American Life se complace en presentar su nueva unidad de servicios al cliente:
International Care Center (ICC) El International Care Center (ICC) es la unidad nueva de servicios de Pan-American Life, creada para proporcionar servicios de valor agregado a todos nuestros asegurados. El enfoque principal del ICC es el Apoyo al Paciente y conseguir la Maximización de Beneficios de su póliza. Nuestro equipo conformado por Médicos, Enfermeras, y Coordinadores de Casos, cuentan con décadas de experiencia en selección y coordinaciones en distintos centros médicos. Manteniendo el enfoque en sus necesidades médicas antes y durante cualquier episodio de atención medica solicitado. El ICC está dedicado a brindarle un servicio de excelencia, cuando su condición médica le requiere viajar fuera de su país de residencia para obtener algún tratamiento, ayudándole a escoger el mejor centro médico, más apropiado según sus necesidades médicas, diagnósticos o padecimientos. Nuestra amplia red de proveedores, PALIGMED, cuenta con los más destacados centros médicos seleccionando por diagnósticos particulares, tanto en LATAM como en EEUU y nos permite acceder a ellos directamente. Nuestro equipo le apoyará en la selección del servicio médico en el lugar que mejor se ajuste a su necesidad médica, así como apoyo en el mejor aprovechamiento de su seguro de Salud. A través del ICC usted tendrá acceso a una amplia gama de hospitales de prestigio y reconocidos médicos en los Estados Unidos, así como a Centros de Excelencia dentro de PALIGMED en Latinoamérica. Para acceder a los servicios médicos que requieren una pre-certificación y coordinación, a través de la comodidad que le ofrece el International Care Center de Pan-American Life, usted debe presentar la solicitud con al menos 7 días de anticipación al Departamento Médico de la oficina de Pan-American Life en la cual se ha emitido su póliza de Seguro de Salud. De escoger un centro médico en EEUU, para acceder a la Red, también es necesario completar el formulario HIPPA de Autorización para el uso y divulgación de información protegida. (PHI). El mismo se le será proporcionado por su oficina local al momento de su solicitud. EN CASOS DE EMERGENCIAS: 1) Dirigirse al área de seguros del Hospital en U.S.A. 2) Presentar su carné o bien indicar que es asegurado de Pan American Life Insurance Company. 3) Solicitar autorización directa al correo [email protected] o llamando a los teléfonos dedicados a PALIC: Toll Free
(en los Estados Unidos) 888-423-7184 y al directo 504-522-3753 4) Nuestro personal se encargará de confirmar sus coberturas. 5) Para mayor información sobre los hospitales y médicos afiliados a la red en EEUU, puede llamar a
International Care Center o Pan American Life Honduras. EN CASOS DE TRATAMIENTOS PROGRAMADOS: 1) Presentar con un mínimo de siete (7) días de anticipación a Pan American Life Insurance Company
información de su médico tratante sobre el diagnóstico. 2) Nuestro director médico y el ICC, en conjunto con su médico tratante coordinarán para ayudarle a seleccionar
el médico y hospital más adecuado en el extranjero para su condición especifica. 3) Una vez seleccionado, el International Care Center le apoyará con la coordinación del servicio con el médico y
hospital acordado para facilitar sus aprobaciones y arreglos. Pueden encontrar mayor información sobre el ICC, sus beneficios y los procesos a seguir en el documento adjunto a este comunicado. Red PALIGMED en Los Estados Unidos Constantemente estamos trabajando en la optimización de nuestra red médica, PALIGMED, en EEUU para ofrecerles centros médicos de alta calidad con los mejores precios para poder maximizar sus beneficios. Igualmente, debido a nuestra presencia geográfica y las relaciones directas que tenemos con algunos de los mejores centros médicos en todas Las Américas, nos complace ofrecerles nuestros Centros de Excelencia de Latinoamérica que ofrecen altos estándares de calidad con precios que les permite maximizar los beneficios de su póliza.
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A continuación les proporcionamos una muestra de algunos de los hospitales destacados en EEUU y la lista de nuestros Centros de Excelencia de Latinoamérica a los cuales podrá tener acceso bajo el servicio de pago directo en Red: Próximamente, estaremos lanzando nuestra búsqueda de proveedores a través de nuestra página web que les permitirá buscar los centros médicos de la red PALIGMED en todos los países, incluyendo EEUU.
ESTADOS UNIDOS
CARDIOVASCULAR CANCER NEUROLOGIA PEDIATRICOS
Ohio State University Columbus, Oh
UPMC Medical Center Pittsburg, Pa
Ohio State University, Columbus, Oh
Nicklaus (Miami) Children’s Hospital , Miami Fl.
UPMC Presbyterian Shadyside Philadelphia, Pa
Hospital Internacional de Colombia – FCV-HIC – afiliado con UPMC Bucaramanga, Colombia
Memorial Hermann Texas Medical Center Houston, Tx
UF Shands Children’s Hospital, Gainesville, Fl
Houston Methodist Houston, Tx
Ohio State University , Columbus, Oh
University of Tennessee, Knoxville, Tn
Children Hospital pf Philadelphia, Pa
Stanford Hospital, Stanford, Ca
Vanderbilt Ingram Cancer Center ,Nashville, Tn
NYU Hospitals, New York, Ny
Children’s Hospital of Pittsburg Pittsburg, Pa
Vanderbilt University, Nashville, Tn
Cedar Sinai Cancer Center , Los Angeles, Ca
UF Shands Hospital Gainesville, Fl
Holtz Childrens Hospital
Mount Sinai, Miami beach UF Shands Hospital Gainesville, Fl
Jackson Memorial Hospital, Miami Fl.
Vanderbilt Childrens Hospital , Nashville, Tn.
Methodist Wollowbrook Hospital, Houston, Tx
Stanford Health Center, Stanford, Ca
Houston Methodist Houston, Tx
Colombia Mexico
Fundación Cardiovascular – Hospital Internacional de Colombia – FCV-HIC – afiliado con UPMC Bucaramanga, Colombia Hospital Pablo Tabón - - Medellín Hospital Cardio Infantil -Bogotá
Grupo de Hospitales ABC Grupo de Hospitales Angeles
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INTERNATIONAL CARE CENTER (ICC)
El International Care Center (ICC) es la unidad de servicios de Pan-American Life, creada para proporcionar servicios de valor agregado a todos los territorios y todas las Líneas de negocios (LOB por sus siglas en inglés). El enfoque principal del ICC es el Apoyo al Paciente y Maximización de Beneficios para nuestros asegurados, principalmente en eventos incidentes antes y durante el episodio de atención. Nuestro enfoque es en tres áreas principales:
1. Apoyo al Paciente y Maximización de Beneficios de la póliza: Evaluación de casos por diagnóstico y/o plan de tratamiento propuesto para orientar a los asegurados ya sea al Centro de Excelencia PALIGMED en Estados Unidos o LATAM, asistencia con una segunda opinión o proporcionar orientación y coordinación de servicios a cualquier proveedor de red, ya sea a través de negociación directa o a través de la red de acceso de nuestros socios.
2. Proceso de Pre-autorizaciones Controladas, revisiones secundarias y monitoreo constante del estatus de salud de nuestros asegurados, así como también de los gastos médicos asociados con el episodio de cuidado. Manteniendo la capacidad de intervenir tanto como sea necesario, para el mejor interés de nuestros asegurados y/o control razonable de costos.
3. Documentación de Administración de Caso y revisiones concurrentes en orientados a obtener reclamos sin errores, revisión y apoyo a la auditoria de facturas médicas cuando sea necesario.
Cómo contactarlos: International Care Center: [email protected] Correo electrónico de reclamos: [email protected] Sitio web: www.palig.com Números de emergencia: En Norte América: + 1-888-423-7184. Fuera de Norte América: + 1-504-522-3753
Proceso de Pre certificación (Local e Internacional) La pre-certificación es la confirmación de elegibilidad y necesidad médica de cualquier plan de tratamiento o procedimiento solicitado por el asegurado. Esta no es una garantía de pago y está sujeto a revisión médica y a procesos de verificación. Los miembros que requieren cirugías programadas sus costos pueden ser asignados de acuerdo con el Programa de Beneficios siguiendo el siguiente proceso:
PASO 1 El asegurado digitaliza y envía por correo electrónico la solicitud para intervención médica/quirúrgica del Cirujano o Especialista junto con copias de TODA la documentación de respaldo, ejemplo copia de Resonancia Magnética, Cat, resultados de Ultrasonido, pruebas diagnósticas, notas médicas, etc., al correo [email protected]
El asegurado recibe un correo confirmando que los documentos fueron recibidos dentro de 24-48 horas. Cualquier solicitud de información médica adicional se realizarán dentro de 2-3 días hábiles.
PASO 2 Una vez toda la información médica requerida para respaldar el tratamiento; necesidad médica y la validez de beneficios ha sido recibida, se realizará una revisión médica dentro de 72 horas. PASO 3 Se proporcionará una respuestas al asegurado dentro de 3-5 días hábiles desde que se recibe todas la información, informando la cobertura o declinando/recomendando. El Coordinador de Caso asistirá con cualquier coordinación de servicio necesaria.
COSTO
RESULTADOS
Lograr un balance entre el Apoyo al Paciente orientado a los mejores cuidados y resultados, así como la Maximización de Beneficios asegurando el costo más bajo para nuestros asegurados.
Tratamiento de Emergencia – Internacional La compañía de seguros debe ser notificada dentro de 24 horas después de haber surgido una situación de emergencia médica en el exterior para asistir en la validación de elegibilidad y cobertura por servicios
El asegurado utilizará el número al reverso de su tarjeta médica Pan-American Life por asistencia: En Norte América 1-888-423-7184| Fuera de Norte América 1-504-522-3753.
Se le solicitará al miembro su Nombre y Fecha de nacimiento para validad su identidad y posteriormente será dirigido a un representante de clientes.
Si el asegurado se encuentra en un centro de tratamiento, deben presentar su Tarjeta Médica Pan-American Life a la recepcionista quien contactará Pan-American Life para elegibilidad y verificación de beneficios.
El proveedor será informado de la cobertura del miembro y elegibilidad por servicios una vez la información médica ha sido recibida en torno a las circunstancias para el tratamiento de emergencia.
El miembro será cubierto a su plan de beneficios de tratamiento médico recibido sujeto a exclusiones y restricciones.
El miembro debe pagar cualquier o toda responsabilidad por gastos médicos ocurridos en el exterior.
Tratamiento de Emergencia – Local La compañía de seguro debe ser notificada dentro de 24 horas después de haber surgido una situación de emergencia médica en el país de origen del plan para asistir en la validación de elegibilidad y por servicios.
El asegurado visita instalaciones médicas por servicios de emergencia.
El asegurado presenta su Identificación Médica Pan-American Life Medical a la recepcionista o al médico, o el asegurado contacta el 1-868-759-7229.
El asegurado será orientado de los servicios por tratamiento a nuestra red de proveedores local en su territorio de origen. Por favor nótese que seremos guiados basado en la naturaleza/circunstancias en torno a la emergencia médica e información médica recibida para proporcionar cobertura por servicios.
El asegurado será cubierto según su plan de beneficio por el tratamiento médico recibido, sujeto a exclusiones y restricciones.
El asegurado será responsable de toda responsabilidad o costos por gastos médicos incurridos en el extranjero.