EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN CARDIOLOGÍA Dr. Joaquín Bouzat UDH Argerich
EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN
CARDIOLOGÍA
Dr. Joaquín Bouzat
UDH Argerich
•RADIOGRAFÍA TORAX
• ECG
• HOLTER
• ETT/ETE
• PEG
• CAMARA γ
• ECO STRESS
• CCG
RADIOGRAFIA
• TAMAÑO Y FORMA DE SILUETA CARDÍACA
• SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
• DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE DISNEA
• ENFERMEDADES DEL PERICARDIO, VALVULOPATIAS, CARDIOPATIAS CONGÉNITAS, HIPERTENSION PULMONAR, ETC.
INDICE CARDIO TORACICO
NORMAL < 0,5
ELECTROCARDIOGRAMA
• REGISTRO GRAFICO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZÓN
• TOMADO DESDE EL EXTERIOR A TRAVÉS DE ELECTRODOS
• MUESTRA HACIA DONDE SE DIRIGEN LOS DIFERENTES VECTORES
I
• ONDA P: DESPOLARIZACIÓN AURICULAR. (0,10 SEG X 0,12 A 0,25 MV)
• COMPLEJO QRS: DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR. (0,10 SEG)
• ONDA T: REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
• INTERVALO PR: DESDE EL COMIENZO DE ONDA P HASTA EL COMIENZO DE QRS. REPRESENTA EL TIEMPO ENTRE LA REPOLARIZACION AURICULAR Y LA VENTRICULAR. (0,12- 0,20 SEG)
• SEGMENTO ST-T: DESDE LA TERMINACION DE QRS HASTA EL COMIENZO DE T. NACE EN PUNTO J. SIGNIFICA AUSENCIA COMPLETA DE POTENCIALES.
• ONDA P: DESPOLARIZACIÓN AURICULAR. (0,10 SEG X 0,12 A 0,25 MV)
• COMPLEJO QRS: DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR. (0,10 SEG)
• ONDA T: REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
• INTERVALO PR: DESDE EL COMIENZO DE ONDA P HASTA EL COMIENZO DE QRS. REPRESENTA EL TIEMPO ENTRE LA REPOLARIZACION AURICULAR Y LA VENTRICULAR. (0,12- 0,20 SEG)
• SEGMENTO ST-T: DESDE LA TERMINACION DE QRS HASTA EL COMIENZO DE T. NACE EN PUNTO J. SIGNIFICA AUSENCIA COMPLETA DE POTENCIALES.
RITMO SINUSAL
• RITMO CARDIACO NORMAL
• REGULAR (R-R IGUALES)
• CADA COMPLEJO QRS ESTA PRECEDIDO POR ONDA P
• ONDA P + EN DI, DIII Y DIII
0,4 SEG
10 mm= 1 mv
PR: 0,16QRS: 0,10
ECOCARDIOGRAFIA
• UTILIZA ULTRASONIDO
• BIDIMENSIONAL O DOPPLER
• TRANSTORACICO O TRANSESOFÁGICO
• EVALUA MORFOLOGÍA, FUNCIÓN, PRESIONES, VÁLVULAS, PERICARDIO.
• TAMAÑOS DE CÁMARAS (DIAMETROS EN S Y D)
• SEPTUM INTERVENTRICULAR (HASTA 1,1 MM)
• PARED POSTERIOR VI
• FUNCIÓN SISTÓLICA (FAC)
• MORFOLOGIA VALVULAR (VEGETACIONES)
• PERICARDIO (DERRAME, TUMORES)
• FRACCION DE EYECCIÓN
• FUNCIÓN DIASTÓLICA (RELAJACIÓN)
• ESTENOSIS E INSUFICIENCIAS VALVULARES
• PRESIÓN PULMONAR
D
O
P
P
L
E
R
INDICACIONES
• INSUFICIENCIA CARDIACA
• VALVULOPATIAS
• POST IAM O ANGINA
• SOSPECHA ENDOCARDITIS
• ACV
• SÍNCOPE
• PERICARDITIS (TAPONAMIENTO, CONSTRICTIVA)
• MIOCARDITIS
• HTA
• DISNEA
HOLTER
• Registro electrocardiográfico de 24 hs.
• Usa 2 o 3 derivaciones.
• Pacientes ambulatorios o internados.
• El paciente debe registrar todas las actividades del día.
• Se correlacionan los hallazgos con la actividad realizada.
•Indicado en: sospecha de arritmias paroxísticas, estudio de síncope, control de marcapasos, miocardiopatías (en busca de arritmias).
PRUEBAS EVOCADORAS DE ISQUEMIA
• PRUEBA ERGOMETRICA (ECG DE ESFUERZO)
• MEDICINA NUCLEAR (TALIO O TECNECIO)
Apremio físico (ejercicio) o farmacológico. Función ventricular
• ECOCARDIOGRAMA STRESS (DOBUTAMINA. BUSCA ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD REGIONAL).
PRUEBAS EVOCADORAS: INDICACIONES
• Sospecha de cardiopatía isquémica con ECG basal normal.
• Luego de sindrome coronaario agudo de bajo riesgo.
• No hacer en síndromes coronarios agudos en curso!!!!
• Estudios no invasivos
CINECORONARIOGRAFÍA (CCG)
• Gold Standard en cardiopatía isquémica
• Cateterismo de arterias coronarias a través de su ostium en aorta ascendente, ingresando por arteria femoral. (invasivo)
• Lesiones significativas: más del 70% o más del 50% en TCI.
• Posibilidades terapéuticas: angioplastia con balón y stent.
• Ventriculograma.
• Contrastes iodados (nefrotoxicidad). Complicaciones locales.
CCG: INDICACIONES
• IAM (alternativo a fibrinolíticos).
• ANGINA INESTABLE ALTO RIESGO.
• ESTUDIO DE EVOCACIÓN PATOLÓGICO.
• SHOCK CARDIOGÉNICO
Estudiar la medicina sin obras de texto es como navegaren un mar del que no existe cartografía;
estudiarla sin pacientes es como no ir al mar.
William Osler.