5/11/2012 1 Examen Ultrasonographique des Artères des Membres Inférieurs Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin, Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge Jean-Pierre Laroche Artères des Membres Inférieurs Nomenclature Anatomique A. Iliaque Commune A. Iliaque Interne A. Iliaque Exte rne A. Fémorale Commune A. Fémorale Profonde A. Fé morale S uperfic ielle 1 A. Fé morale Superfici elle 2 A. Fé morale Superfici elle 3 A. Poplitée A. Tibiale postérieure A. Tibiale antérieure A. Fibulaire (péronière) Tronc Tibio-fibulaire Dorsale du pied (pédieuse) Aorte bi furc ati on Examen Echo-Doppler des Artères des Membres Inférieurs • Évaluation Morphologique : Échographie • Évaluation Fonctionnelle : Doppler • Mesure de l’Indice de Pression Systolique Examen Normal Aorte terminale & bifurcation Examen Normal Artère Iliaque
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Examen Ultrasonographique des Aorte Artères des …naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · du segment de membre ... • Incliner la sonde Doppler
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5/11/2012
1
Examen Ultrasonographique desArtères des Membres Inférieurs
Michel Dauzat, Antonia Pérez-Martin,
Iris Schuster-Beck, Gudrun Böge
Jean-Pierre Laroche
Artères des Membres Inférieurs
Nomenclature Anatomique
A. Iliaque Commune
A. Iliaque Interne
A. Iliaque Externe
A. Fémorale Commune
A. Fémorale Profonde
A. Fémorale Superficielle 1
A. Fémorale Superficielle 2
A. Fémorale Superficielle 3
A. Poplitée
A. Tibiale postérieure
A. Tibiale antérieure
A. Fibulaire (péronière)
Tronc Tibio-fibulaire
Dorsale du pied (pédieuse)
Aorte
bi furcation
Examen Echo-Doppler des Artères des Membres Inférieurs
• Évaluation Morphologique : Échographie
• Évaluation Fonctionnelle : Doppler
• Mesure de l’Indice de Pression Systolique
Examen Normal
Aorte terminale & bifurcation
Examen Normal
Artère Iliaque
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Examen Normal
Artères de la cuisse : artères fémorale superficielle et profonde
Femur
Vaisseaux Fémoraux Superficiels
Vaisseaux FémorauxProfonds
Veine Grande Saphène
Examen Normal
Bifurcation Fémorale
FC FS FP
Trépied
fémoral
Examen Normal
Artère Poplitée
Examen Normal
Les axes artériels jambiers : artères tibiale antérieure, tibiale postérieure, et f ibulaire
Tibia
Fibula
VaisseauxTibiauxpostérieurs
Vaisseaux fibulaires
Vaisseaux tibiaux antérieurs
Veine Grande Saphène
Veine Petite Saphène
Réseau Jambier
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Examen Normal
Artère Tibiale Postérieure
Examen Normal
Artère Tibiale Antérieure
Artères plantaires
1er Métatarsien
Long fléchisseur
Artères
interos s eus es
Artères dorsales
du métatars e
Court fléchisseur
Artères des Membres Inférieurs
Tracés Normaux
Examen Normal
Artère Fémorale CommuneEnregistrement au repos
Artère Fémorale CommuneEnregistrement après effort
L’Indice de Pression Systolique(IPS)
• Mesure à la cheville et au bras en s’aidant
de la sonde Doppler
• Retenir la valeur la plus haute* au bras
comme à la cheville1,2
1. TASC Working Group. Int Angiol 2000; 19 (suppl): 5-34.2. Vascular Disease Foundation, 2003. Available at:http://www.vdf.org/ABI.htm.
Pression Systolique à la chevillePression Systolique Brachiale
* La sensibilité du dépistage est accrue si la pression la plus basse est retenue (Espinola-Klein et al. Circulation 2008)
Confort psychologique (expliquer la technique et rassurer le patient)
Équipement:Doppler ou écho-DopplerGel de contactGarrot pneumatique (Sphygomanomètre) de largeur 1.2 à 1.5 fois le diamètredu segment de membre
Mesure de l’Indice de Pression Systolique
• Au bras :• Placer le brassard sur le bras, repérer le pouls de l’artère
brachiale en dedans du tendon du biceps
• Appliquer le gel de contact• Incliner la sonde Doppler de 45-65°et ajuster pour signal optimal
• Gonfler le brassard jusqu’à abolition du signal• Dégonfler lentement jusqu’à sa réapparition• Noter la pression à laquelle le signal réapparaît,
et dégonfler entièrement
Retenir la plus haute* de 2 mesures
* Vérifier l’absence d’anisotensionsignificative qui nécessiterait un bilan complet à la recherche d’une obstructionsubclavière
Mesure de l’Indice de Pression Systolique• A la cheville :
Ajuster le brassard autour de la jambe au dessus de la chevilleLocaliser et détecter au Doppler l’artère tibiale postérieure et l’artère dorsale du pied des deux côtés.Procéder comme pour l’artère brachiale.
Retenir la plus haute* pressionsystolique de chaque côtépour le calcul de l’IPS
* La plus haute pression pour la surveillance, la plus basse pour le dépistage
Artère Fémorale CommunePlaque Hypo-échogène – Femme 50 ans + Tabagisme
Athérome
Plaque calcifiée fémorale superficielle
Athérome
Surcharge athéromateuse de l’artère poplitéechez un diabétique
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Athérome
Plaque athéromateuse mobile sur l’artère fémorale commune
Lésions Athéromateuses
•Épaississement pariétal
•Plaques
•Sténoses
•Occlusions
Athérome
Sténose Iliaque
Sténoses
• La démodulation du tracé Doppler en distalité traduit, comme l’IPS, le retentissement hémodynamique de l’artériopathie, sans préjuger de la nature et de la topographie des lésions.
• Une sténose mal compensée peut avoir un retentissement plus sévère qu’une occlusion avec une bonne circulation collatérale
1 0.80 0.75 0.40
Sténose
Sténose serrée de l’artère iliaque
externe
Athérome
Sténose Fémorale Superficielle
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Sténose
Sténose modérée de l’artère Fémorale Commune
Sténose
Sténose moyenne de l’artère Fémorale Commune
Sténose
Sténose modérée à l’origine de l’artère
fémorale profonde
Sténose
Sténose modérée de l’artère Fémorale Superficielle gauche au 1/3 inférieur
Sténose
Sténose serrée de l’artère Fémorale Superficielle droite au 1/3 inférieur – IPS=0,6 (2/4)
Sténose
Tracé de l’artère poplitée Tracé de l’artère tibiale postérieure
Sténose serrée de l’artère Fémorale Superficielle droite
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Sténose
Sténose serrée de l’artère fémorale superficielle au Hunter : signes directs
Sténose
Sténose serrée de l’artère fémorale superficielle au Hunter: signes directs, d’amont, et d’aval
Sténose
Sténose serrée de l’artère fémorale commune
Lésions Athéromateuses
•Épaississement pariétal
•Plaques
•Sténoses
•Occlusions
Athérome
Occlusion Iliaque
Occlusion
Occlusion de l’artère iliaque externe gauche
Occlusion de l’artère fémorale commune gauche
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Occlusion
Occlusion de l’artère iliaque externe gauche
Occlusion
Ischémie aiguë : occlusion de l’artère iliaque externe droite
Tracé profondément amorti sur l’artère fémorale commune
Tracé profondément amorti sur l’artère poplitée
Occlusion
Occlusion de l’artère iliaque commune.
Réinjection collatérale iliaque externe et fémorale
Athérome
Occlusion Fémorale Superficielle
Occlusion
Thrombose de l’artère fémorale superficielle à
son origine
Occlusion
Thrombose Fémorale Superficielle : signes directs
Thrombose Fémorale Superficielle : signes d’amont
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Occlusion
Occlusion totale de l’artère fémorale superficielle droite dès son origine – Tracé démodulé sur l’artère poplitée
Occlusion
Occlusion de l’artère fémorale superficielle. Réinjection de l’artère poplitée par une collatérale articulaire. Tracé amorti