Examen Fisico Del Aparato Respiratorio

7/17/2019 Examen Fisico Del Aparato Respiratorio

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EXAMEN FISICO DEL APARATO RESPIRATORIO.PRINCIPALES SIGNOS FISICOS Y

GRANDES SINDROMES:

Ex. físico comprende: inspección, palpación, percsión, ascl!ación "

#ani$es!aci%nes e&!rapl#%nares'

INSPECCION: se c%#ien(a el e& p%r el plan% p%s!eri%r, le)% el an!eri%r "la!erales'. sie#pre *e arri+a a+a% " e&a#inan*% c%#para!i-a#en!e

reas si#/!ricas en n% " %!r% 0e#i!óra&.

111 Aspec!%s a e&a#inar en la inspección:

222c%n$%r#ación *el !óra&. 222e&pansi+ili*a* !%rcica.

222presencia *e *isnea % !irae. 222!ip% respira!%ri%.

222$recencia respira!%ria. 222relación I3E

CONFORMACION DEL TORAX:

'NORMAL:' el *i#e!r% !rans-ersal es 456 #a"%r 7e el *i#e!r%

an!er%p%s!eri%r.

'.el An)l% epi)s!ric% es *e alre*e*%r *e 89 )ra*%s.

'.en l%n)ilne%s: DAP #en%r, n)l% epi)s!ric% #s a)*%, en

+re-ilne%s: DAP rec!% %+!s%.

'ANORMALES: PLANO O TISICO: DAP *is#ini*%, D; a#en!a*%, escaplas

ala*as. Se#i%*ia)n%s!ic%: T<, en$er#e*a*esca7ec!i(an!es.

ENFISEMATOSO O EN TONEL : DAP a#en!a*% =#s en la

#i!a* speri%r *el !óra&>, aspec!% ciln*ric%, arc%s c%s!ales 0%ri(%n!ali(a*%s.

CIFTICO! ESCOLITICO! CIFOESCOLIOTICO:

' DEPRESIONES:

1 Pec!s E&ca-a!#: =!óra& *e (apa!er%> *epresión si#/!rica en #i!a* in$eri%r

*el es!ernón. Si la *epresión $era en !%*% el es!ernón: Tóra& en ?illa.

Se#i%*ia)n%s!ic%: De$%r#i*a* c%n)/ni!a, ra7i!is#%.

1 Pec0% *e Pal%#a: =!óra& ra7!ic%> Pr%#inencia es!ernal c%n *epresión la!eral

*e !óra& =DAP a#en!a*%>.

1 Asi#e!ras p%r a+%#+a#ien!% 0e#i!%rcic%: en@se#a s+c!ne%, *erra#e

pleral, ne#%!óra&.

1 Asi#e!ra p%r re!racción: A!elec!asia, pa7ipleri!is



PRESENCIA DE DISNEA O TIRA"E: La -en!ilación *e+e ser !ran7ila " sin

es$er(% " n% *e+e e&is!ir !irae =spra es!ernal, spra cla-iclar % in!erc%s!al.

Se#i%*ia)n%s!ic%: as#a +r%n7ial>.

2 Fisi%pa!%l%)a )eneral *e la *isnea: a> *isnea & an%&ia=la 0ip%&e#ia

es!i#la el cen!r% resp>.

+>*isnea & aci*%sis=respira!%ria %

#e!a+ólica>

c> *isnea & e&a)eración *el ree% *e

Berin) <reer.

*> *isnea & al!eraci%nes ence$licas.

#$ L# #noxi# p%ede ser : 222an%&ia an%&ica:

2 Dis#inción *e la PO4 a#+ien!al =)ran*es al!ras, !neles,

s+#arin%s>, -en!ilación al-e%lar *e$ec!%sa=en@se#a

pl#%nar, @+r%sis pl#%nar> , *is#inción *el rea *e

in!erca#+i% )ase%s%=ne#%nas, a!elec!asias, *erra#es

plerales, ne#%!óra&>,% #e(cla *e san)re

ar!erial= %&i)ena*a > c%n san)re -en%sa=re*ci*a, c%n CO4>

222an%&ia an/#ica: la carencia *e B+ pr%-%ca *is#inc en el

!ransp%r!e *e O4 a l%s !ei*%s: resp anaer%+ia: aci*%sis.

222an%&ia & es!asis circla!%ri% : el c%n!ac!% pr%l%n)a*% *e la

san)re c%n l%s !ei*%s=es!asis> pr%-%ca a#en!% *e la

e&!racción *e O4: 0ip%&e#ia

FREC&ENCIA RESPIRATORIA: En a*l!%s es!a en!re 4 " rp#. =O!r%s

acep!an 0as!a % 49 rp#>.

EXPANSI'ILIDAD TOR(CICA: Es!a )l%+al#en!e *is#ini*a en pr%ces%s *e

%+s!rcción +r%n7ial =as#a +r%n7ial " EPOC>, %+s!rcción *e la -a a/rea

speri%r =cerp% e&!ra%, es!en%sis !ra7eal>, *erra#e pleral +ila!eral,

lesi%nes *e pare* c%s!al.

La asi#e!ra en la e&pansi+ili*a* !%rcica se *e+e in!erpre!ar c%#%:

al!eración -en!ila!%ria en el 0e#i!óra& #en%s e&pan*i*% =ne#%na, pleresa,ne#%!óra&>.

TIPO RESPIRATORIO: C%s!al speri%r en #eres.

C%s!al en a*%lescen!es

A+*%#inal 0%#+res " ni%s



RELACION I)E: :4, %sea la espiración *e+e *rar el *%+le *e l% 7e *ra la

inspiración. La espiración se pr%l%n)a an #as=*isnea espira!%ria> en pr%ces%s

*e %+s!rcci%n *e las -as a/reas c%#% l% s%n : As#a <r%n7ial,EPOC,e!c

PALPACION : E&pansi+ili*a* !%rcica: 0a+i!al#en!e se e-ala s%la#en!e p%r

a+%r*ae p%s!eri%r =#ani%+ra *e +ases " #ani%+ra *e -/r!ices: en

a#+as l%s pl)ares *e+en separarse a i)ales *is!ancias *e la

c%l#na -er!e+ral " *el es!ernón>. ;i+raci%nes -%cales: las ;.; se c%#paran c%n las )allinas =c%rren

+ien, -elan #al " se a0%)an>.

*. * #%men+#d#s ,síndromes de condens#ci-nin#m#+ori# / +%mor#0$! c#1ern#s T'! #2scesosp%0mon#res! 2ron3%iec+#si#s.

*. * dismin%id#s: ne%mo+-r#x! en4sem# p%0mon#r!en4sem# s%2c%+5neo.

*. * #2o0id#s: síndrome de in+erposici-n 0i3%id# p0e%r#0,p0e%resí# o derr#me p0e%r#0$! o+ros: o2s+r%cci-n2ron3%i#0 comp0e+#! 6r#ndes ne%mo+-r#x.

*. * conser1#d#s: edem# p%0mon#r c#rdio67ncio.

2222 Las -i+raci%nes -%cales se #%*i@can *e acer*% a e*a*, se&%,

!ip% *e -%( " !%p%)ra$a.

Perc%si-n di6i+o8di6i+#0 de0 +-r#xSe *escri+e c%#% 0ipers%n%ri*a* % !i#panis#% e 0ip%s%n%ri*a*=s+#a!i*e( % #a!i*e(>

Biperres%nancia: en la inspiración. Bip%s%n%ri*a*: en la espiración. S%n%ri*a* #&i#a: se l%cali(a en re)i%nes in$racla-iclares "

a&ilares. S%n%ri*a* #ni#a: se l%cali(a en re)i%nes spraespin%sas. S%n%ri*a* #e*ia: en las re)i%nes in$raescaplares.

Plan% an!eri%ro er " 4*% espaci% in!erc%s!al: #a"%r s%n%ri*a*.o 4*% " Her espaci% en la #er: #a!i*e( % s+ #a!i*e( p%r las

#a#as.o Hr% al 5!% espaci% i(7ier*%: s+#a!i*e( p%r el c%ra(ón.o !% " 5!% espaci% *erec0%s: s+#a!i*e( 0ep!ica.o Re+%r*e c%s!al i(7ier*%: 0ipers%n%ri*a* p%r c#ara )s!rica.

Plan% p%s!eri%r: #en%s s%n%r%o Re)ión escaplar: #a!i*e(.o Re)ión in!erescapl%-er!e+ral: s%n%ri*a* #a"%r.



o Re)ión in$raescaplar: s%n%ri*a* #&i#a en es!e plan%.o Oc!a-% espaci% in!erc%s!al *erec0%: s+#a!i*e( p%r el 0)a*%.

Plan% la!eral: s%n%ri*a* #a"%r 7e en l%s plan%s an!eri%res.o PLD: espaci% in$eri%r, #en%s s%n%ri*a* p%r el 0)a*%.o PLI: espaci% in$eri%r, !i#panis#% p%r n)l% espl/nic% *el c%l%n.

A0+er#ciones de 0# sonorid#d p%0mon#r

9ipersonorid#d: en4sem# p%0mon#r! ne%mo+-r#x!2ron3%iec+#si#s! c#1ern# +%2erc%0os#.

9iposonorid#d:S%2m#+ide: ne%moní# inici#0! derr#me de0i6ero # moder#do.

M#+ide: ne%moní# conso0id#d# oex+ens#! 20o3%e# de T' c#seos#! 6r#ndesderr#mes! p#3%ip0e%ri+is.

Cr-a *e Da#%isea: presen!e en l%s *erra#es plerales *e #s *e

599#l'''''...

A%sc%0+#ci-n: Jcles s%n l%s ri*%s respira!%ri%s n%r#alesK. S%pl% )ló!ic%;. M%rm%00o 1esic%0#rH. Respiración +r%nc%-esiclar.

S%pl% )ló!ic%:1 In!ens%.

1 Se %"e c%#% s%plar p%r n !+% #e*ian%.1 T%n% a)*%1 Ti#+re !+lar1 Se %"e en inspiración " espiración =#s in!ensa " *ra*era>1 L%cali(ación, se %ri)ina en larin)e, !r7ea " +r%n7i%s !r%nc%s

Mr#ll% -esiclar % Ri*% respira!%ri% *e Laennec2 A*i+le en re)i%nes in$raescaplares,

in!erescapl%-er!e+rales ,in$racla-iclares " a&ilares.2 Carac!ers!icas $sicas

In!ensi*a* #en%r 7e el s%pl% )ló!ic%

T%n% )ra-e Dración inspiración " pri#era par!e *e la

espiración Se#ean(a s%n%ra: c%#% n $elle % c%#% +ri(a en!re

el $%llae2 Es #s in!ens% en:

• 0e#i!óra& *erec0% =+r%n7i% !r%nc% *e

#a"%r cali+re>.



L%cali(a*a

• Re)ión in$racla-iclar

• Re)ión in!erescapl%-er!e+ral

• Re)ión a&ilar al!a2 Es #s in!ens% can*%: > la pare* !%rcica es #en%s

)resa, % 4> e&is!e splencia $nci%nal.

8 <C%5ndo es+# dismin%ido e0 m%rm%00o 1esic%0#r= EPOC! o2s+r%cci-n de 1í# 5re# s%perior:

+ila!eral

O2s+r%cci-n de %n 2ron3%io por +%mor

Inmo1i0id#d #n+506ic# de %n >emi+-r#x

Ne%moní#! T' C#seos#! derr#me p0e%r#0. A%senci#: 6r#ndes derr#mes p0e%r#0es!

ne%mo+-r#x! #+e0ec+#si#s! 2roncone%moní#m#si1#! o2s+r%cci-n 2ron3%i#0 +o+#0.

Ele#en!%s ascl!a!%ri%s pa!%ló)ic%s

S%pl%s pl#%nareso S%pl% !+ari%o S%pl% ca-i!ari%o S%pl% an$%ric%

Ri*%s a*-en!ici%s % a)re)a*%s

o E&!rapl#%nares

2 Fisi%pa!%l%)a: Ina#ación " en)r%sa#ien!% *e las pleras

c+ier!as *e @+rinao In!rapl#%nares: es!er!%res

2 Sec%s =-i+ran!es % s%n%r%s>

2 B#e*%s =#c%s%s % +r+%s%s>

ESTERTORES SECOS.a> Es+er+ores roncos: ri*%s *e !%n% )ra-e, )ran in!ensi*a*,

perci+i*%s p%r el pacien!e " a *is!ancia

L%cali(

Presen!es en ca-i*a*es T<,

a+sces%s e-aca*%s, )ran*es

=R%ce % $r%!e pleral> Se %ri)inan en la plera. Se escc0an

an!es *el *erra#e pleral " *esp/s *e s rea+s%rción.

Recer*an al $r%!e *e cer% ne-% % c%rrea ne-a.

a> R%nc%s+> Si+ilan!e

s

a> Crepi!an!es

+> S+crepi!an!esc> Ca-ern%s%s



2 Fisi%pa!%l%)a: pas% *el aire a !ra-/s *e +r%n7i%s

#e*ian%s " )res%s c"a l( es!a es!rec0a*a p%r:• Ina#ación *e la #c%sa.

• Secreci%nes -isc%sas " a*0eren!es

• C%#presi%nes +r%n7iales e&!rnsecas.

•

O+s!rcci%nes +r%n7iales in!rnsecas

C%rnae: can*% el r%n7i*% se )enera en la !r7ea % +r%n7i%!r%nc%s.

2 Se#i%)ra$a:• se#ean el r%n7i*% *e n 0%#+re *%r#i*% % la n%!a

*e n c%n!ra+a%.

Mo1i20es / c#m2i#n+es• Dan sensación palpa!%ria

• Se %"en en inspiración per% s%+re !%*% s%n

espir#+orios. Pe*en ac%#paarse *e es!er!%res

si+ilan!es.• Se modi4c#n p%r la respiración, !%s "

e&pec!%ración. Ba" 7e *i$erenciarl% *e l%s r%ces plerales =l%s

r%nc%s n% se #%*i@can c%n la presión " s%n #s

pr%$n*%s$.8 Semiodi#6n-s+ico:

'ron3%i+is #6%d#s

'ron3%i+is cr-nic#s / EPOC

Asm# 2ron3%i#0

C5ncer de crecimien+o endo2ron3%i#0 o con

compresi-n +r#3%eo2ron3%i#0 ex+rínsec#.



+> Es+er+ores Si2i0#n+es: 2 Fisi%pa!%l%)a: pas% *el aire a !ra-/s de 2ron3%ios

4nos es!rec0a*%s, a casa *e secreci%nes -isc%sas "

a*0eren!es % p%r e*e#a +r%nc%espas#%,%

en)r%sa#ien!% *e las pare*es +r%7iales.

2 Se#i%)ra$a:• T%n% a)*%

• Se#ean(a s%n%ra: pas% *el aire p%r la

0en*i*ra *e na per!a en!rea+ier!a % el

can!% *e al)n%s par%s• S%n a*i+le p%r el en$er#% " !a#+i/n a

*is!ancia• M%-i+les " ca#+ian!es =per% #en%s 7e l%s

r%nc%s>• Aparecen en inspiración " espiración, per%

!a#+i/n s%n !pica#en!e espira!%ri%s

• Se pe*en #%*i@car p%r la !%s, lae&pec!%ración.

• Dan sensación palpa!%ria.8 Semiodi#6n-s+ico:

Asm# 2ron3%i#0

EPOC! 'ron3%i+is Cr-nic#

'ron3%i+is #6%d#s

Fi2rosis p%0mon#res

Ne%moconiosis

Pse%do #sm# c#rdi#co.

ESTERTORES BMEDOSa> Es!er!%res Crepi!an!es:

2 Fisi%pa!%l%)a: s%n es!er!%res al-e%lares !pic%s. Se

%ri)inan p%r:o Despren*i#ien!% en las pare*es al-e%lares *e

#%l*es @+rin%2lec%ci!ari%s =ne#%na>.o M%-ili(ación *e !ras*a*%s al-e%lares

=ins@ciencia car*aca>o Es!er!%res *e *esple)a#ien!% al res%l-erse

na a!elec!asia.

JCl es la G/nesis *el Ri*%K: #ini e&pl%si%nes p%r aper!ra +rsca " scesi-a*e las pe7eas -as a/reas cerra*as *ran!e la espiración.

2 Se#i%l%)ra$a:o S%n ri*%s +re-es, pe7e%s " @n%s *e si#ilar in!ensi*a* "

*racióno Se#ean!es a crepi!ar *e la salen n cal*er% *e 0ierr%

calien!e % el $r%!ar *el ca+ell% cerca *el %*%.



Es!alli*% *e +r+as *e aire

C0%7e *e las secreci%nes respira!%rias c%n la c%rrien!e *e aire *e las -as a

o S%n #s 0#e*%s e irre)lares en el e*e#a pl#%nar

car*i%)/nci%.o Se escc0an s%la#en!e a la inspiración =s%n inspira!%ri%s>.o N% pr%-%can sensación palpa!%ria.o N% se #%*i@can c%n la presión, -en!ilación, !%s %

e&pec!%ración.o Se *e+e *i$erenciar *e: crepi!an!es @n%s: es!%s l!i#%s s%n

#s irre)lares " #%-i+les, #%*i@ca+les " a*i+les en

a#+%s !ie#p%s -en!ila!%ri%s.

2 Se#i%*ia)nós!ic%:o Ne#%nao <r%nc%ne#%nao Ins@ciencia car*aca a)a " crónicao A!elec!asia =$ase res%l!i-a>o Es!er!%res *e *esple)a#ien!% *e <r%ar*el =+ases

pl#%nares>.

+> Es!er!%res S+crepi!an!es2 Fisi%pa!%l%)a:

o Secreci%nes +r%n7iales

2 Se#i%)ra$a:o Dan na sensación *e )ran 0#e*a*.o Desi)ales e irre)lar#en!e espacia*%so Ms )res%s 7e l%s crepi!an!eso Se *i-i*en en )res%s, @n%s " #e*ian%s en relación c%n

el cali+re *el +r%n7i% a$ec!a*%.

o M" #%-i+les " ca#+ian!eso Aparecen en a#+%s !ie#p%s per% #s a*i+les en la

espiración.o N% selen *ar sensación palpación.o Se #%*i@can c%n la !%s " la e&pec!%ración.

2 Se#i%*ia)nós!ic%:2 <r%n7i!is a)*a " crónica2 <r%nc%ne#%na2 <r%n7iec!asis2 Be#%p!isis2 T< pl#%nar2 Ne#%na en $ase res%l!i-a

c> Es!er!%res ca-ern%s%so Si#ilares en ss carac!ers!icas a l%s

s+crepi!an!es @n%s s%pl% ca-ern%s% =!i#+re

0ec%>o Se l%cali(an en n pn!% @% =*%n*e asien!a el

pr%ces% ca-i!ari%>



o Se #%*i@can c%n la !%s " la e&pec!%ración "

*esaparecen *esp/s *e na ;ó#ica.

2 Se#i%*a)nós!ic%o Ca-ernas T<o <r%n7iec!asiaso A+sces%s pl#%nares

ASCLTACION DE LA ;O

<r%nc%$%na: )ra*% #" ele-a*% *e res%nancia *e la -%(, n% se

*is!in)en las sila+as2 Se#i%*ia)n%s!ic%: aparecen en c%n*ensaci%nes pl#%nares:

o Ne#%nao <r%nc%ne#%nao C%n)es!ión pl#%naro T<

Pec!%ril%7ia $%na: se %"e " se en!ien*e clara#en!e la -%( cc0ic0ea*a

% $%na.2 Se#i%*ia)n%s!ic%:

o Derra#e pleral *e cal7ier e!i%l%)ao Ca-ernas pl#%nareso Ne#%na " +r%nc%ne#%nao Ne#%!óra&

SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES

Pri#er e&a#ina*%r: ascl!a en el plan% p%s!eri%r

Se)n*% e&a#ina*%r: en el plan% an!eri%r, ap%"a na #%ne*a en el!óra& " la )%lpea c%n %!ra #%ne*a.

C%n s p%si!i-i*a* =s%ni*% clar%, n!i*%, ar)/n!ic%> *en%!a el ni-el

speri%r *e na pleresa.

2 Se#i%*ia)n%s!ic%: *erra#e pleral.

?RANDES SINDROMES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

SINDROMES <RON?IALES Sn*r%#e *e <r%n7i!is a)*a Sn*r%#e *e +r%n7i!is crónica Sn*r%#e %+s!rc!i-% +r%n7ial Sn*r%#e *e as#a +r%n7ial Sn*r%#e +r%n7iec!sic%

Can*% alcan(a a +r%n7i%s *e

H##



SINDROMES PLMONARES Sn*r%#e *e c%n*ensación ina#a!%ria Sn*r%#e *e c%n*ensación a!elec!sica Sn*r%#e *e c%n*ensación !#%ral Sn*r%#e en@se#a!%s% Sn*r%#e ca-i!ari%

SINDROMES PLERALES Sn*r%#e *e in!erp%sición li7i*a. =pleresa % *erra#e pleral> Sn*r%#e *e in!erp%sición a/rea. =ne#%!óra&>

SINDROME MEDIASTINAL SINDROME DE INSFICIENCIA RESPIRATORIA ARDS O SIRPA

SINDROMES BRONQUIALES

SINDROME 'RON@&IAL A?&DO *esp/s

2 T%s seca2 Males!ar $arn)e% " re!r%es!ernal2 Sn!%#as )enerales " @e+re *e 4 a H *as

E&#enes c%#ple#en!ari%s:

2 R& *e !óra& : re$%r(a#ien!% *e la !ra#a +r%nc%-asclar =*e aspec!%

re!iclar>

Sin*r%#%)/nesis: +r%n7i!is a)*a *e cal7ier e!i%l%)a =in$ecci%sa, irri!a!i-a,

e!c.>

SINDROME 'RON@&ITICO CRONICO: Sn*r%#e clnic% %ri)ina*% p%r la

ina#ación crónica *e la #c%sa +r%n7ial *e e!i%l%)a in$ecci%sa % irri!a!i-a.2 Se#i%)ra$a % *ia)nós!ic% p%si!i-%:

o T%s 0#e*a: #s $recen!e #a!inal " al c%#ien(% *e la

#a*r)a*a.o E&pec!%ración #c%sa, #c%prlen!a % prlen!a.o Disnea: *es*e *isnea *e es$er(% 0as!a *isnea *e *ec+i!%.

• E&a#en $sic%o Disnea espira!%riao Cian%sis p%r 0ip%&e#iao Disnea cian%sis blue bloater : a+%!a)a*% a(lo Tóra&: n%r#al =en la +r%n7i!is crónica pra, sin En$.

Pl#%nar>o Fr/#i!% +r%n7ial p%r es!er!%res r%nc%so Mr#ll% -esiclar r*% % *is#ini*%

2 Men%r !%s2 E&pec!%ración #c%sa %

#c%prlen!a2 Me%r es!a*% )eneral

2 E&a#en $sic%:2 Sensación palpa+le *e es!er!%r

r%nc%s2 R%nc%s " si+ilan!es =pri#er%s

*as> le)% s+crepi!an!es



Dis+alance

-en!ilaci% 2per$sión Bip%&e#ia

Biper!ensión

Pl#%nar

C%r2pl#%nale

crónic%

o Es!er!%res r%nc%s " si+ilan!es *ise#ina*%s,

s+crepi!an!es

R& *e !óra&: en la +r%n7i!is crónica pra: n%r#al % c%n re$%r(a#ien!% *e la

!ra#a <2; *e aspec!% re!iclar.

2 E!i%l%)a:o <r%n7i!is crónicao EPOCo <r%n7i!is crónicas sin!%#!icas % secn*arias =ne#%c%ni%sis,

T<, @+r%sis pl#%nar *e las c%nec!i-%pa!as>.

SINDROME O'STR&CTI*O 'RON@&IAL: %+s!rcción parcial % !%!al *e la l(

+r%n7ial, *e aparición len!a % s+i!a.2 O+s!rcción a)*a: ca*r% apara!%s%, c%n !%s par%&s!ica =%

i#p%si+ili*a* *e !%ser si la %+s!rcción es !%!al>, *isnea " cian%sis.2 O+s!rcción s+ a)*a % crónica: !%s " *isnea #%*era*as c%n en@se#a

l%cali(a*% % a!elec!asia =se)n sea la %+s!rcción parcial % !%!al>.o E&a#en $sic%:

Dis#inción l%cali(a*a *e la e&pansión -en!ila!%ria. Dis#inción l%cali(a*a *e las -i+raci%nes -%cales Bipers%n%ri*a* *el rea *is!al a la %+s!rcción, % #a!i*e( si

e&is!iera a!elec!asia. Mr#ll% -esiclar *is#ini*% % asen!e. Es!er!%res sec%s

l%cali(a*%s =%+s!rcción parcial>

R& *e !óra&: 2 lesi%nes ra*i%pacas: cerp%s e&!ra%s, !#%res, a*en%pa!as.

2 Si)n%s in*irec!%s *e %+s!rcción +r%n7ial: rea *e #a"%r

ra*i%!ransparencia % reas *e a!elec!asia.

SINDROME DE ASMA 'RON@&IAL: Es n ca*r% respira!%ri% crónic%,

carac!eri(a*% p%r 0iperreac!i-i*a* *e la -a a/rea a #l!iples al/r)en%s, 7e

e-%lci%na p%r crisis a)*a *e %+s!rcción *e las -as a/reas, las cales s%nre-ersi+les esp%n!nea#en!e % c%n !ra!a#ien!% espec@c%. La li#i!ación *el

% a/re% es espira!%ria " %+e*ece a +r%nc%espas#%, secreci%nes -isc%sas "

a*0eren!es " e*e#a ina#a!%ri% *e la #c%sa +r%n7ial.

2 E&a#en $sic%:2 Disnea espira!%ria2 Or!%pnea



2 Tóra& 0iperinsa*%2 Tirae2 E&pansión -en!ila!%ria *is#ini*a, es!er!%res r%nc%s palpa+les.2 Bipers%n%ri*a* pl#%nar, c%n *is#inción *e la #a!i*e( car*aca.2 Es!er!%res, r%nc%s " si+ilan!es )enerali(a*%s, a*i+les para el

pacien!e " a -eces a *is!ancia.

2 Al @nal *e la crisis es!er!%res s+crepi!an!es.

R& *e !óra&: 2 A#en!% *e la ra*i%!ransparencia pl#%nar

2 Dia$ra)#as *escen*i*%s

2 Micr%a!elec!asias =lineales: !ap%nes #c%s%s +r%n7iales>2 Ne#%!óra&: rp!ras al-e%lares

2 Sin*r%#%)/nesis: As#a al/r)ica % e&!rnseca. C%nc%#i!a c%n rini!is al/r)ica. As#a in!rnseca =relaci%na*a c%n sinsi!is crónica>

As#a sensi+le a la aspirina As#a %cpaci%nal

SNDROME 'RON@&IECT(SICO: Las +r%n7iec!asias s%n *ila!aci%nes

+r%n7iales 7e selen ac%#paarse *e n pr%ces% in$ecci%s%.

2 Fisi%pa!%l%)a: Se *e+en a la *es!rcción *e l%s c%#p%nen!es

els!ic%s " #sclares *e la pare* +r%n7ial, p%r ina#ación necr%san!e

*e %ri)en in$ecci%s%. Ta#+i/n se i#+rican $ac!%res )en/!ic%s.2 Sin*r%#%)ra$a: C.C:

o

T%s c%n e&pec!%ración =a+n*an!e, #a!inal, prlen!a>o T%s seca en las +r%n7iec!asias *e ló+l%s speri%reso Disneao Cian%sis.o De*%s en palill% *e !a#+%r.

2 E&#enes c%#ple#en!ari%s:o <r%nc%)ra$a: c%n@r#a el *ia)nós!ic% " re-ela la -arie*a*

ana!ó#ica =saclar, -aric%sa % ciln*rica>.o R& *e !óra& si#ple: re$%r(a#ien!% *e la !ra#a <;, e i#)enes

anlares sperpes!as =c%#% panal *e a-ispas>.

2 Sin*r%#%)/nesis

Fac!%res c%n)/ni!%s 0ere*i!ari%s Fac!%res a*7iri*%s

2 Fi+r%sis 7s!ica2 Sn*r%#e *e *iscinesia ciliar2 Sn*r%#e *e ar!a)ener2 D/@ci! *e alp0a an!ripsina

2 In$ecci%nes2 Sara#pión2 ;aricela2 T%s$erina2 Inen(a2 T<2 Es!a@l%c%c%

CAA

P%r

C%#plicaci%nes



O+s!rcci%n+r%n7ialcr%nica

Espiraci%nine@ca( "

pr%l%n)a*a

A!rapa#ien!%a/re%

Dila!aci%nal-e%lar

pr%)resi-a

Rp!ra *epare*es

al-e%lares, c%n#!ilaci%nes-asclares.

F%r#aci%n *e+las *e

pare*es @nas

Dis#inci%n *elrea *e

in!erca#+i%)ase%s%

Disnea eBipercapnia

2 lepsiella2 Bae#%p0"ls Inlen(ae

2 O+s!rcci%nes +r%n7iales2 Aspiraci%n *e cerp% e&!ra%2 Ne%plasias2 EPOC2 Granl%#a!%sis2 A*en%#ap!ias

2 T<

SINDROMES PULMONARES

SNDROME ENFISEMATOSO ?ENERALIBADO DE TIPO O'STR&CTI*O:

E7ili+ri%

;en!ilación

Per$sión.=;3?>



2 Sin*r%#%)ra$a:o C.C *isnea *e es$er(%, 7e pe*e e-%lci%nar a *isnea *e rep%s%o Si+ilancia, si c%nc%#i!a c%n +r%n7i!is crónica =EPOC>o Disnea $acie r+icn*a pinQ per: s%pla*%r r%sa*%o T%s " e&pec!%ración en e&acer+aci%nes a)*as =)eneral#en!e *e

casa in$ecci%sa>o Tóra& en !%nel.o E&pansión !%rcica *is#ini*a.o ;i+raci%nes -%cales *is#ini*as.o Bipers%n%ri*a* pl#%nar )enerali(a*a.o Mr#ll% -esiclar *is#ini*%. Es!er!%res sec%s si e&is!e

+r%n7i!is crónica as%cia*a.

L% #s $recen!e en la prc!ica clnica es la as%ciación *e en@se#a pl#%nar

" +r%n7i!is crónica =EPOC>

2 E&#enes c%#ple#en!ari%s:

o R& *e !óra&: 2 a#en!% i#p%r!an!e *e la ra*i%!ransparenciapl#%nar,

2 i#)enes *e +las a ni-el *e per/n7i#a2 i#)enes lineales ra*i%pacas =@+r%sis pl#%nar>2 a#en!% *e l%s espaci%s in!erc%s!ales, c%s!illas

0%ri(%n!ali(a*as.2 C%ra(ón en p%sición -er!ical =c%ra(ón en )%!a>2 Dia$ra)#a *escen*i*% c%n +%rra#ien!% *e l%s sen%s

c%s!%$r/nic%s " car*i%$r/nic%s.

SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA DEL PAREN@&IMAP&LMONAR: Aparecen en las ne#%pa!as ina#a!%rias:

a> Sn*r%#e *e C%n*ensación Ina#a!%ria L%+ar = %

ne#ónica>+> Sn*r%#e *e C%n*ensación ina#a!%ria L%+lillar

=+r%nc%ne#%nica % #l!i$%cal>#$ Síndrome de Condens#ci-n In#m#+ori# Lo2#r ,o ne%m-nic#$

2 Fisi%pa!%l%)a:• L%s al-e%l%s *e la re)ión a$ec!a*a, se llenan *e n e&*a*% *e

$ri+rina lec%ci!%s =ina#a!%ri%>.• Li#i!a*% a n ló+l% =ne#%na>.

• Di$s% =ni % +ila!eral> c%n c%#p%nen!e +r%n7ial:

+r%nc%ne#%nia.• Li#i!a*% al in!ers!ici% pl#%nar: ne#%ni!is -irales.

2 Sin*r%#%)ra$a: El C.C !pic% es el *e na ne#%na l%+ar.2 Pe*e presen!ar: @e+re, escal%$r%, pn!a *e c%s!a*%, !%s seca " le)%

pr%*c!i-a, c%n e&pec!%ración prlen!a, 0err#+r%sa % 0e#%p!óica.

C%n $recencia es!%s sn!%#as n% s%n !an #ani@es!%s.



2 Si la c%n*ensación es #" pr%$n*a % p%c% e&!ensa: escas%s si)n%s

$sic%s.2 Si es e&!ensa " a$ec!a el ló+l% en !%*a s e&!ensión:

o e&pansión 0e#i!%racica *is#ini*ao las -i+raci%nes -%cales a#en!a*aso La #a!i*e( % s+#a!i*e( =s%n%ri*a* *is#ini*a>o Mr#ll% -esiclar *is#ini*% % asen!e.o Es!er!%res crepi!an!eso <r%nc%$%na a#en!a*ao Pec!%ril%7ia $%na

2 E&#enes c%#ple#en!ari%s:o R& *e !óra&: 2 Pri#er%: %paci*a* en -el%, *i$sa

2 Le)%: %paci*a* 0%#%)/nea, +ien *e@ni*a, en

$%r#a !rian)lar c%n +ase 0acia la peri$eria.2 R& la!eral: per#i!e presenciar la l%cali(ación *el

pr%ces% *e c%n*ensación.

o E!i%l%)a: 2 S!rep!%c%cs pne#%niae2 S!ap0il%c%cs ares2 Bae#%p0"ls Inlen(ae2 le+siella pne#%niae2 Mic%plas#a pne#%niae2 C0la#"*ia pne#%niae2 Le)i%nella Ne#%p0"la2 ;irales =inen(a, a*en%-irs>2 M%ra&e"e ca!arralis

'$ Síndrome de Condens#ci-n In#m#+ori# Lo2%0i00#r ,m%0+ifoc#0$:

S%n reas *e c%n*ensación spra!i-as *e !ip% #l!i$%cal, pr%-%ca*as p%re&!ensión *e +r%n7i!is % +r%n7i%li!is, 7e %ri)inan reas *e c%n*ensación

al-e%lar =ne#%na>, e ina#ación peri+r%n7i%lar =+r%nc%ne#%na.

2 Sin*r%#%)ra$a:o C.C: pacien!es en e*a*es e&!re#as *e la -i*a =#s en ancian%s> %

enca#a*%s, *esn!ri*%s c%n c%#%r+ili*a* i#p%r!an!e =EPOC, DM,

I.car*iacas, Ins@ciencia renal, e!c.> % pacien!es 7e 0a"an

+r%nc%aspira*%.Sn!%#as )enerales: @e+re, p%s!ración, aspec!% s/p!ic%.Disnea, !%s, e&pec!%ración #c%prlen!a % prlen!a.

E&a#en $sic%: p%lipnea, !a7icar*ia, 0iper!er#ia, *is#inción *ela e&pansi+ili*a* !%rcica, -i+raci%nes -%cales a#en!a*as,

s+#a!i*e(, s+crepi!an!es @n%s " crepi!an!es, pe*en 0a+er

r%nc%s " si+ilan!es.o R& *e !óra&: %paci*a*es *i$sas, 0e!er%)/neas, #al *eli#i!a*as,

ni % +ila!erales.

Ne#%nas



Os!rcci%n *ela -:a a/rea=in!rinseca %e&!rinseca>.

li#i!aci%n *elA,% a/re%0acia l%sal-e%l%s.

Rea+s%rci%n*el c%n!eni*%al-e%lar 0acia

la san)re.

C%laps% *e laspare*es

al-e%lares.

C%n*ensaci%na!elec!sica.

o E!i%l%)a: i)al a la ne#%na l%+ar. Si $era in!ra0%spi!alaria:

pre*%#ini% *e las +ac!erias )ra# ne)a!i-as, el Es!a@l%c%c%

are%,...

O!ras casas n% in$ecci%sas *e c%n*ensación ina#a!%ria:

2 In$ar!% pl#%nar2 E*e#a pl#%nar car*i%)/nci%2 Ne#%ni!is 7#ica

SINDROME DE CONDENSACION ATELECT(SICA

2 Dia)n%s!ic% p%si!i-%:o C.C: s%l% la a$ec!ación *e n +r%n7i%!r%nc% % *e n !r%nc%

#e*ian%, pr%-%can el ca*r% carac!ers!ic% c%n *isnea " pn!a *e

c%s!a*%.E&a#en $sic%: 2p%lipnea

2 *is#inción *e la e&pansión -en!ila!%ria2 !irae2 *is#inción *e l%s espaci%s in!erc%s!ales2 -i+raci%nes -%cales *is#ini*as % a+%li*as2 #a!i*e( en el la*% a$ec!%

2 #r#ll% -esiclar a+%li*%2 n% se ascl!a la -%(.

Dis#inción *e la

sper@cie *e

in!erca#+i%

Disnea e

0ip%&e#ia.



Li#i!ación *e la e&pansión -en!ila!%ria, c%n *isn

.

o R& *e !óra&: O+s!rcción *e +r%n7i% #e*ian%: 2 %paci*a* c%#ple!a *el

ló+l% a$ec!a*%.2 A#en!% *e la !ransparencia

*e l%s ló+l%s ale*a%s

=$nción c%#pensa!%ria>. O+s!rcción *el +r%n7i% !r%nc%: a!elec!asia #asi-a c%n

%paci*a* !%!al " 0%#%)/nea *el 0e#i!óra& a$ec!%, c%n

*is#inción *e l%s espaci%s in!erc%s!ales, re!racción *e la

sile!a car*iaca 0acia el la*% a$ec!%, *ean*% -er las apó@sis

!rans-ersas *%rsales *el la*% san% =si)n% *e la c%l#na

*esn*a>

SINDROME DE CONDENSACION T&MORAL: es!*iar la e&presión clnica *e

!#%res *e -/r!ice 7e in-a*en )an)li% es!elar *el sis!e#a si#p!ic% cer-ical=7e iner-a #scl%s %clares>.

SINDROMES PLEURALES

A. SINDROMES DE INTERPOSICION LI@&IDA ,DERRAME PLE&RAL$:C%lección li7i*a, c%n!eni*a en la ca-i*a* -ir!al en!re a#+as 0%as

plerales =-isceral " parie!al>2 Fisi%pa!%l%)a:

Sn*r%#es *e

in!erp%sición

Sn*r%#es *e

in!erp%sición



2 Dia)n%s!ic% p%si!i-%:o C.C: *%s e!apas: 1 Pleresa seca: *%l%r s%r*%, p%lipnea sper@cial, !%s

seca, @e+re, #ales!ar )eneral " r%ce pleral 1 Pleresa *erra#a*a: Pn!a *e c%s!a*% in!ensa,

*isnea i#p%r!an!e =!rep%pnea> " *esaparición *el r%ce pleral Si es #en%r *e 99#l: escas%s si)n%s clnic%s Si es #a"%r *e 599#l: 2 A+%#+a#ien!% !%ra&ic%

2 E&pansi+ili*a* !%ra&ica *is#ini*a2 ;i+raci%nes -%cales a+%li*as2 Ma!i*e(, se c%ns!a!a cr-a *e Da#%isea2 P%r enci#a *el *erra#e: 0ipers%n%ri*a* p%r

$nción c%#pensa!%ria *el par/n7i#a n%

a$ec!a*%.2 Mr#ll% -esiclar *is#ini*% % a+%li*%.

Si es #a"% *e H999 #l: 2 Asencia *e e&pansi+ili*a* !%rcica

2 ;i+raci%nes -%cales a+%li*as2 N% se ascl!a la -%(2 Mr#ll% -esiclar a+%li*%

2 Si)n% *e la #%ne*a *e Pi!r/s.



Examen Fisico Del Aparato Respiratorio

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