Examen clinique de la Examen clinique de la cheville et du pied cheville et du pied Olivier JARDE Olivier JARDE Service Orthopédie Traumatologie Service Orthopédie Traumatologie CHU Amiens CHU Amiens D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - Novembre 2006 Novembre 2006
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Examen clinique de la cheville et du pied Olivier JARDE Service Orthopédie Traumatologie CHU Amiens D.I.U. Chirurgie du pied et de la cheville - Novembre.
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Examen clinique de la Examen clinique de la cheville et du piedcheville et du pied
Origines de la consultationOrigines de la consultation
Nombreux motifsNombreux motifs– Post-traumatique (entorse, fracture)Post-traumatique (entorse, fracture)– Pathologie anciennePathologie ancienne– Gène au chaussageGène au chaussage– Déformation (esthétique)Déformation (esthétique)– Troubles trophiquesTroubles trophiques– Troubles de la marche (boîterie : origine ?)Troubles de la marche (boîterie : origine ?)– Douleurs (horaire, siège, intensité …)Douleurs (horaire, siège, intensité …)– InstabilitéInstabilité– Trouble de la marcheTrouble de la marche
Thérapeutiques en cours (corticothérapie, Thérapeutiques en cours (corticothérapie, port d’orthèses, pédicure, infiltrations …)port d’orthèses, pédicure, infiltrations …)
Le chaussageLe chaussage
Type de chaussageType de chaussage
Etat de la semelleEtat de la semelle
Examen statiqueExamen statique 11
En charge et en décharge, comparatifEn charge et en décharge, comparatif
Repères antérieurs et postérieurs Repères antérieurs et postérieurs tendineuxtendineux
En arrière : tendon En arrière : tendon achilléenachilléen
En avantEn avantTendon tibial antérieurTendon tibial antérieur
Tendon long extenseur halluxTendon long extenseur hallux
Tendons extenseurs des orteilsTendons extenseurs des orteils
Voûte plantaireVoûte plantaire
Douleur déclenchée à la dorsiflexion Douleur déclenchée à la dorsiflexion passive de la cheville et du gros orteilpassive de la cheville et du gros orteil
Douleur à la pression directe de la région Douleur à la pression directe de la région antéro-interne du talonantéro-interne du talon– Aponévrosite plantaire, rupture, entésopathie Aponévrosite plantaire, rupture, entésopathie
d’insertion …d’insertion …
Examen dynamiqueExamen dynamique
La marcheLa marche
Cycle de la marcheCycle de la marche
Déroulé du pas (taligrade, plantigrade, digitigrade)Déroulé du pas (taligrade, plantigrade, digitigrade)
Angle du pasAngle du pas
Zones d’appuiZones d’appui
Fonction neuro-musculaireFonction neuro-musculaire
La marcheLa marche
Marche sur les talons L5Jambier antérieur
extenseurs des orteils (ext)
Marche sur la pointe des pieds S1Triceps
Jambier postérieur
Marche avec appui sur bord externePied en inversion : jambier antérieur
Marche avec appui sur bord internepied en éversion : fibulaires
– Court fibulaireCourt fibulaireOpposition rotation latérale du piedOpposition rotation latérale du pied
– Long fibulaireLong fibulaireOpposition à la flexion plantaire en Opposition à la flexion plantaire en plaçant son pouce sous la 1ère plaçant son pouce sous la 1ère métatarso-phalangiennemétatarso-phalangienne
Long Fléchisseur HalluxLong Fléchisseur HalluxOpposition à la flexion du 1er orteil avec pied en Opposition à la flexion du 1er orteil avec pied en extensionextension
Fléchisseur communFléchisseur communOpposition à la flexion des 4 orteils latéraux avec Opposition à la flexion des 4 orteils latéraux avec pied en extensionpied en extension
Extenseur HalluxExtenseur HalluxOpposition à l’extension du 1er orteilOpposition à l’extension du 1er orteil
Extenseur communExtenseur communOpposition à l’extension des 4 orteils latérauxOpposition à l’extension des 4 orteils latéraux
Testing tendineuxTesting tendineux 44
Muscles intrinsèquesMuscles intrinsèques
Muscles extrinsèquesMuscles extrinsèques
Testing tendineuxTesting tendineux 55
Testing complexe Testing complexe suro-achilléensuro-achilléen– Flexion plantaire ou Flexion plantaire ou
marche sur la pointe marche sur la pointe des piedsdes pieds
Rétraction tricipitaleRétraction tricipitale– Limitation de la flexion Limitation de la flexion
dorsale du pied genou dorsale du pied genou en extensionen extension
Instabilité de chevilleInstabilité de cheville
Manœuvre de tiroir Manœuvre de tiroir antérieurantérieur
Manœuvre en varus forcé : Manœuvre en varus forcé : baillement externebaillement externe
Rupture tendon AchilléenRupture tendon AchilléenMarche sur pointe des pieds Marche sur pointe des pieds difficile voire impossibledifficile voire impossible