Exame do Estado Mental e das Funções Corticais Superiores Neuroliga - UNIVASF Willma Danielle
Exame do Estado Mental e das Funções Corticais Superiores
Neuroliga - UNIVASFWillma Danielle
Anatomia Macroscópica dos Hemisférios Cerebrais
Anatomia Macroscópica dos Hemisférios Cerebrais
Giro pré-central – faixa motora; Lóbulo paracentral – controle vesical; Giro frontal medial: campos oculares frontais; Parte opercular e triangular do GFI do hemisfério dominante:
área motora da fala; Giro pós-central – córtex sensorial primário; Lóbulo parietal superior: área associativa somatossensorial; Lóbulo parietal inferior: córtex associativo para funções
somatossensorial, visual e auditiva. Lobo occipital – córtex visual; Lobo límbico* – unidade responsável pelas emoções.
Homúnculo
Córtex
Evaginação da extremidade rostral do tubo neural;
6º - 8º mês: organização em estratos;
15-30 bilhões de células nervosas; Espessura varia de 4,5mm a 1,3mm.
Córtex
Alocórtex – arquipálio e paleopálio Neocórtex ou isocórtex – neopálio
Molecular (plexiforme); Granular externa; Piramidal externa; Granular interna; Piramidal interna (ganglionar); Multiforme.
Camadas corticais
Camada supragranular Camada infragranular
Isocórtex homotípico Isocórtex heterotípico
Granular (coniocórtex) – giro pré-central Agranular – córtex calcarino
Áreas corticais
Necrose laminar cortical
Fibras associativas Curtas Longas
Fibras comissurais Corpo caloso
Fibras de projeção Colunas corticais
Substância branca
Flourens (1823) – tecido cerebral equipotencial
Gall, Penfield, Sherrington... Histologia idêntica com funções diferentes Plasticidade do sistema nervoso Dominância de um hemisfério –
linguagem, gnose e práxis
Funções do Córtex Cerebral e Diagnóstico Cerebral Regional
Funções do Córtex Cerebral e Diagnóstico Cerebral Regional
Lobo Frontal Faixa motora, áreas pré-motora e motora suplementar, região pré-frontal,
campos oculares frontais e áreas motoras da fala Área pré-frontal
Áreas 9 a 12, 32, 45 e 47 Córtex pré-frontal dorsolateral
Organizar tarefas auto-impostas Planejar, executar e monnitorar serie de ações visando um objetivo Controle oculomotor Predizer consequencias de ações Tomada de decisões tipo “não vou / vou” Personalidade Percepção de tempo
Córtex pré-frontal medial Associações auditivas e visuais Processamento mnemônico de objetos
Córtex orbitofrontal Ligado a sistema límbico Disfunção de comportamento social, labilidade emocional, distraibilidade
Lobo Frontal Memória recente Juízo crítico, situações éticas e sociais Comportamento inadequado, descuido no vestuário e higiene Promiscuidade sexual Incapacidade de cuidar das finanças pessoais Incapacidade de se adaptar a novas situações Humor frequentemente eufórico, podendo ocorrer irritabilidade Apatia, indiferença, trocadilhos inadequados Incapacidade de ligar impressões imediatas a experiências passadas “Abulia” – dificuldade em iniciar e manter movimentos espontâneos e redução
da capacidade de resposta emocional, fala espontânea e interação social
Não há foco definido cuja remoção acarrete demência Lesões maciças do lobo frontal podem provocar poucos sintomas
Funções do Córtex Cerebral e Diagnóstico Cerebral Regional
Phineas Gage:lobotomia frontal
Caso “EVR” – Eslinger e Damasio 1985
35 anos Remoção de meningioma orbitofrontal QI e testes neuropsicológicos normais pós-cirurgia Empregou todo dinheiro num investimento mal pensado e perdeu
tudo Despedido de vários empregos – atraso e desorganização 2h para se arrumar para ir ao trabalho Dias inteiros barbeando-se e lavando o cabelo Decisões de pequena importância analisadas ad infinitum Colecionava artigos fora de validade e inúteis – plantas mortas
latas vazias de suco de laranja, ventiladores quebrados...
Funções do Córtex Cerebral e Diagnóstico Cerebral Regional
Lobos Parietais Recepção, correlação, análise, síntese, integração, interpretação e
elaboração dos estímulos sensoriais recebidos (tato, pressão, posição...)
Discriminar graus mais finos e mais críticos de sensação Interpretações de relações especiais Aspectos gnósicos (conhecimento e reconhecimento da sensação) Estereognosia, grafestesia, discriminação de dois pontos e localização
tátil Sistemas visual e auditivo Afasia, agnosia, apraxia Crises motoras focais e paralisias faciais
Lesão em lobo não dominante: apraxia, hemiapercepção, negação da incapacidade – Síndrome da Anosognosia
Lobos Occipitais Áreas de Brodmann 17, 18 e 19 Todas suas funções estão ligadas direta ou indiretamente à visão Percepção de cor, tamanho, forma, movimento e iluminação Memórias visuais Casos mais complexos de reconhecimento e percepção visual,
revisualização e orientação espacial Manutenção da atenção visual Visão estereoscópica Capacidade de localizar a si próprio e objetos no espaço Síndrome de Balint – comprometimento psíquico da fixação visual Hemianopsia e escotomas Prosopagnosia, simultanagnosia Anosognosia de cegueira Metamorfopsia*
Funções do Córtex Cerebral e Diagnóstico Cerebral Regional
Síndrome de Alice no País das Maravilhas/ Síndrome de Todd
Lobos Temporais Audição Lesões podem causar:
Defeitos de campo superior contralateral Alucinações e distorções visuais, podendo haver autoscopia e componente
auditivo Macropsia e micropsia Cegueira psíquica ou agnosia visual Perda das reações de medo e raiva Hipersexualidade, bulimia e distúrbio grave de memória Crises uncinadas: alucinações olfativas Crises parciais complexas: automatismos, alucinações e ereção pilomotora,
com amnésia para o período do evento
Neoplasias de lobo temporal só perdem para as do lobo frontal na frequência com que causam sintomas mentais
Funções do Córtex Cerebral e Diagnóstico Cerebral Regional
Exame do Estado Mental
Diferenciar doença neurológica de psiquiátrica Coleta da história – medidor razoável
Incoerente, desconexa, desarmônica, incompleta? Pct ansioso, confuso, mal vestido, excêntrico? Desinibido, agressivo ou excessivamente íntimo? Nervosos, hipervigis com hiperatividade autonômica? – drogas Movimentos estereotipados repetidos, catatonia? Inércia e lentidão psicomotora? Labilidade emocional? Problemas de memória? Queixa principal ou não* Observação do pct sem conhecimento do mesmo*
Amostra da Organização da Entrevista Psiquiátrica do Exame do Estado Mental
Entrevista Exame do Estado Mental
AparênciaComportamento MotorHumor e AfetividadeProdução VerbalPensamentoPercepção
Atenção e ConcentraçãoLinguagemMemóriaConstruçõesHabilidades de CálculoAbstraçãoAutopercepção e Juízo CríticoPráxis
Testes simples para avaliação clínica ou ao leito
Mini Exame do Estado Mental, de Folstein Teste de informação-memória-concentração Teste de orientação-memória-concentração Questionário do estado mental Questionário curto portátil do exame mental Teste mental abreviado Teste neurocomportamental Exame Cognitivo de Cambridge ...
Mini Exame do Estado Mental
Paciente deve estar lúcido, cooperativo, atento e sem nenhum distúrbio de linguagem
Limitações quanto à sensibilidade e à especificidade
Não avalia nenhuma função de modo detalhado Não tornar o exame um interrogatório óbvio
Exame formal
Orientação e atenção Pct 3 vezes orientado – quem é, onde está e data Percepção ou consciência da situação* Pct desorientado pode dizer o tempo e espaço e pedir que ele
recorde depois – déficit de memória Pct PRECISA estar atento ao teste Pct lúcido com grande dificuldade de atenção – encefalopatia
tóxica, lesões de lobo frontal, aumento de pressão intracraniana Pcts com doenças demenciais só apresentam desatenção
depois de apresentar déficits cognitivos graves
Exame formal
Orientação e atenção Assinalar determinada letra numa série de letras ditas ao acaso Teste do cancelamento de linhas Limite de dígitos para diante Limite de dígitos reversos Teste das três tarefas
Folha de papel “Fique de pé, vire de frente para porta e estenda os braços”
Hemidesatenção e hemipercepção – hemisfério dominante e não dominante
Teste de controle mental e concentração Soletrar MUNDO de trás pra frente; dizer dias da semana ou meses na ordem
inversa
Exame formal Memória
Imediata (operacional) Colocar sequencia de palavras em ordem alfabética mentalmente
Recente (de curto alcance) Itens para decorar (simples ou complexos)
Diga-os e peça para o pct repetir imediatamente e após 5 minutos Se não lembrar, peça para pct selecioná-los de uma lista – RETENÇÃO E EVOCAÇÃO
Testes não verbais: esconder objetos no quarto com o paciente olhando e pedir que ele lembre onde estão ou lembre das cores, formas...
Remota (de longo alcance) Fundo de informações – fatos escolares básicos (capitais de estados,
presidentes e datas importantes), presidente em exercício, prefeito, informações pessoais (endereço, data de aniversário e nome de filhos e de esposa/marido
Exame formal
Cálculos Discalculia – lesões de lobo parietal dominante Atenção à escolaridade do pct Executar aritmética simples (mentalmente ou no papel) Tirar determinado valor de uma quantia de dinheiro Dobrar um número sequencialmente até o erro Somar ou subtrair uma coluna de dois ou três dígitos no papel Problemas matemáticos simples Subtrair 7 seriados a partir de 100 2+2 – testam mais memória remota que capacidade de cálculo Se possível ir elevando o nível de dificuldade (até 12X13; 17+14;
26+15)
Exame formal
Pensamento abstrato
Descrever semelhanças e diferenças Interpretar provérbios * Em que se assemelha: uma maçã e uma banana, um carro e
um avião, um relógio e uma régua, um poema e uma estátua? Diferença entre mentira e engano, entre preguiça e ficar à toa
“Algumas evidências circunstanciais são muito fortes, como quando você acha peixe no leite” (Thoreau)
Exame formal
Percepção e juízo crítico
Perguntar o que faria se encontrasse uma carta fechada com endereço e selo na calçada ou se sentisse cheiro de fumaça num cinema lotado *
Percepção da pessoa em relação à própria doença Lesões em regiões orbitofrontais ou lobo parietal não dominante
Lobo Frontal
Muito sutil, até para testes neuropsicológicos Teste de geração de lista de palavras Testes de “fazer sequencias” – A-1; B-2... Teste de capacidade alternada – M e N Teste de mudança de padrões
Esconder uma moeda e pedir para pct adivinhar e descobrir o padrão (ex. 2x na esquerda e 1 na direita) e depois alterar o padrão
Cópia de desenho com múltiplas alças Inibição de respostas automáticas
Teste de Stroop – grande/pequeno Teste dos cartões de cores
Exame formal
Orientação e atenção Pct 3 vezes orientado – quem é, onde está e data Percepção ou consciência da situação* Pct desorientado pode dizer o tempo e espaço e pedir que ele
recorde depois – déficit de memória Pct PRECISA estar atento ao teste Pct lúcido com grande dificuldade de atenção – encefalopatia
tóxica, lesões de lobo frontal, aumento de pressão intracraniana Pcts com doenças demenciais só apresentam desatenção
depois de apresentar déficits cognitivos graves
Testes neuropsicológicos Pacientes com baixo nível educacional, não fluentes na língua ou
afásicos
Avaliação da capacidade video-espacial e de construção Distúrbios de linguagem Orientação direita-esquerda Reconhecimento de dedos Práxis
Referências
CAMPBELL, William W. DeJong – O Exame Neurológico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan – Sexta Edição, 2007
Neuroradiology Case – Dr. Balaji Anvekar’s. Acessado às 23:37 de 17/01/13 em: http://www.neuroradiologycases.com/2012/02/cortical-laminar-necrosis-mri.html
The Unversity of Akron – Malcom Macmillan. Acessado às 18:01 de 20/01/13 em: http://www.uakron.edu/gage/