EVOLUCIÓN POST- TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio Merchán, Santiago Otero López- Cubero, Antonio González Rodríguez, Juan Aviles Ruiz Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universiario Nuestra Señora de Candelaria
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EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS CON TERLIPRESINA Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio.
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EVOLUCIÓN POST-TRASPLANTE DE PACIENTES
CON SÍNDROME HEPATORRENAL TRATADOS
CON TERLIPRESINA
Dácil Díaz Bethencourt, Pilar Borque Barrera, Fernando Aparicio Merchán, Santiago Otero López-Cubero, Antonio
González Rodríguez, Juan Aviles Ruiz
Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universiario Nuestra Señora de Candelaria
INTRODUCCIÓN• El trasplante hepático en pacientes con síndrome
hepatorrenal (SHR) supone un gran desafío.
• Recientemente, existe evidencia médica de que el tratamiento del síndrome hepatorrenal con fármacos vasoconstrictores es capaz de revertir el mismo y mejorar la supervivencia en los pacientes respondedores.
• Existe poca evidencia del resultado del trasplante hepático en pacientes con síndrome hepatorrenal que han sido tratados previamente con terlipresina (J Hepatology 2004). Aún así, en una reciente conferencia de consenso sobre tratamiento de la ascitis se recomienda el tratamiento con vasocronstrictores en pacientes con SHR tipo I antes del trasplante.
MATERIAL Y MÉTODO• Revisión retrospectiva de las historias de protocolo de
pacientes trasplantados en nuestra unidad desde enero 2000 hasta noviembre de 2005 (166).
• Se identificaron 5 pacientes trasplantados con diagnostico de Síndrome Hepatorrenal
– 4 con Síndrome Hepatorrenal Tipo I– 1 con Síndrome Hepatorrenal Tipo II
• 4 pacientes trasplantados en nuestro centro y 1 en otro centro de referencia con donante vivo
2. Ausencia de infección, shock, deshidratación o administración de fármacos nefrotóxicos: 5/5
3. Ausencia de mejoría de la función renal tras la suspensión de diuréticos y expansión del volumen plasmático: 4/5
4. Proteinuria < 500 mg/día: 5/5
5. Ecografía renal normal: 5/5
CRITERIOS DIAGNÓSTICO DE SHR
CRITERIOS MENORES:
1. Natriuresis <10 mmol/L: 2/5
2. Hematíes en orina < 50/campo: 5/5
3. Natremia <130 mEq/L: 4/5
PACIENTESPaciente
1Paciente
2Paciente
3Paciente
4Paciente
5
Sexo Mujer Varón Varón Varón Varón
Edad 62 52 59 46 23
Etiología Cirrosis
Criptoge-
nética
Alcohol+
VHCVHC VHC
Fibrosis congénita
Grado Funcional
Child B9 Child C10 Child C12 Child C10 Child C12
MELD Pre-Tx
19 32 34 41 35
Dácil
yo creo que aquí podemos poner factores de riesgo de insuficiencia renal post-tho como DM, HTA, tipo de inmunosupresión, tipo de cirugía, consumo de hemoderivados, estancia en UVI, requerimientos de tecnicas de depuraciòn renal, fecha del trasplante