Evolució anual del nombre d’interns afectats de tuberculosi*. Inicio DOT. Inicio TARGA. (*): Fuente: Guerrero RA. Programa de TBC de Serveis Penitenciaris. MOLECULAR EPIDEMIOLOGY OF TB. One smear-positive patient in prison transmitted TB to 20 other HIV+ prisoners. - PowerPoint PPT Presentation
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Evolució anual del nombre Evolució anual del nombre d’interns afectats de d’interns afectats de
tuberculosi*tuberculosi*
144
210 223 237 222191
12672 54 37 34 43
0
50
100
150
200
250
Inicio DOT Inicio TARGA
(*): Fuente: Guerrero RA. Programa de TBC de Serveis Penitenciaris
MOLECULAR EPIDEMIOLOGY OF TB
One smear-positive patient in prison transmitted TB to 20 other HIV+ prisoners
March F et al. AIDS 2000
Outbreak of TB cases
Outbreak of AIDS cases
INCIDENCIA DE INFECCIÓN Y ENFERMEDAD TUBERCULOSA EN
INTERNADOS DE PRISIÓN (1990-2000)
Gallego C, Marco A*, Caylà JA**, Da Silva A.Centro Penitenciario de Quatre Camins y Hombres* de Barcelona. Servei d’Epidemiologia de l’Agència de Salut Pública de Barcelona**.Unidad de Investigación en Tuberculosis de Barcelona
Objetivo
Estudiar la incidencia de infección y enfermedad tuberculosa en una cohorte de individuos inicialmente tuberculín negativos ingresados en una prisión de la provincia Barcelona.
Material y Métodos (I)
· Población y Ámbito del estudioInternos tuberculín negativos ingresados en el Centro Penitenciario de penados de Quatre Camins (Barcelona) en el periodo 1990-2000.
· MetodologíaSe estudian los internos tuberculín negativos que por prolongada estancia o reingresos en prisión se les ha practicado IDR de Mantoux repetida (> 6 meses entre ellas), observándose si se ha producido conversión tuberculínica o diagnóstico de TBC.Como criterio de positividad se consideró una IDR de Mantoux de ≥ 5 mm de diámetro.
Material y Métodos (II)
Se recogen las variables edad, país de origen, ADVP, infección por el VIH, resultado de la prueba tuberculínica y diagnóstico de TBC. No se recogieron los antecedentes de vacunación con BCG por dificultades logísticas.
Se calcula la incidencia de infección y TBC, por categorías, calculando las tasas de incidencia y sus intervalos de confianza al 95%.
El riesgo acumulado se calcula y se presenta gráficamente mediante curvas de Kaplan-Meier. Las curvas se comparan mediante los log-rank tests. A nivel multivariado, se utiliza la regresión de Cox.
Características descriptivas
Variables N %
Edad: < 30 años 30-39 40
837 323 111
65,9 25,4 8,7
Origen: Español Extranjero
1103 168
86,8 13,2
ADVP: Sí No Desconocido
615 548 108
48,4 43,1 8,5
VIH: Sí No Desconocido
480 738 53
37,8 58,1 4,2
Total
1271
100.0
Distribución del número de IDR de Mantoux practicado por paciente
38
120
249
520
1271
0 200 400 600 800 1000 1200
6
5
4
3
2
IDR de Mantoux
Total IDR de Mantoux: 2198
Resultados del IDR de Mantoux
0 100 200 300 400 500 600 700 800
Negativos
Positivos 510 (40,1%)
761 (59,9%)
Incidencia de infección tuberculosa
Nº PPDs Total PPD PPD (+) Suma de años
seguimiento
Media seguimiento
Incidencia
2 1271 387 2000,0 1,17 19,6
3 520 81 684,53 1,31 11,8
4 249 29 292,79 1,18 9,9
5 120 13 134,07 1,11 9,7
6 38 1 36,30 0,98 2,8
Total 2198 511 3147,7 1,15 16,2
25002000150010005000
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
No ADVP
ADVP
Desconocido
Log rank: p< 0,001
Probabilidad acumulada de sufrir infección tuberculosa según ADVP
40003000200010000
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
VIH-
VIH+
Desconocido
Log rank: p< 0,001
Probabilidad acumulada de sufrir infección tuberculosa según VIH
Probabilidad acumulada de sufrir infección tuberculosa según país de origen
25002000150010005000
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
Extranjeros
Españoles
Log rank: p< 0,001
Probabilidad acumulada de sufrir infección tuberculosa según grupos de edad
300025002000150010005000
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
> 40 años 30-39 a.
< 30 años
Log rank: p< 0,001
Factores predictores de infección tuberculosa (análisis multivariado)
Variable Valor “p” RR IC (95%)
Edad
• < 30 años
• 30-39 años
• > 40 años
p< 0,001
p< 0,001
1
1,89
2,19
(1,55-2,30)
(1,66-2,89)
VIH-
• VIH +
• VIH desconocido
p=0,005
p= 0,40
1
0,54
0,87
(0,34-0,83)
(0,55-1,27)
Origen
• Español
• Extranjero p< 0,001
1
1,93 (1,53-2,43)
Resultados absolutos y porcentaje de casos de TBC
0 200 400 600 800 1000 1200
No TBC
TBC 78 (6,2%)
Distribución de los casos de TBC según localización e infección por el VIH
0
10
20
30
40
50
60
70
VIH (+) VIH (-) Desconocido
TBCP TBCEP
25
36
16 1
78,2%
Distribución de los casos de TBC según casos nuevos o recaídas
Casos nuevos Recaídas
3 TBCP
1 TBCEP74 4
Probabilidad acumulada de presentar TBC
3000200010000
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
Categorias TBC Suma de años seguimiento
Media seguimiento
Incidencia
(% pa)
Edad
• < 30
• 30-39
• ≥ 40
51
23
4
2348,91
680,51
197,12
2,82
2,11
1,78
2,17
3,38
2,02
ADVP
• Si
• No
• NC
49
19
10
1755,22
1190.60
279,7
2,87
2,18
2,61
2,79
1,59
3,57
VIH
• Sí
• No
61
16
1461,20
1682,46
3,06
2,28
4,17
0,95
Origen
• Españoles
• Extranjeros
75
3
2937,82
288,72
2,67
1,73
2,55
1,03
TOTAL 78 3226,54 2,55 2,4/100 pa
Incidencia de TBC según categorias
3000200010000
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
VIH+
VIH-Desconocido
Log rank: p< 0,001
Probabilidad acumulada de presentar TBC según VIH
3000200010000
1,0
,8
,6
,4
,2
0,0
Probabilidad acumulada de presentar TBC según ADVP
ADVPDesconocido
No ADVP
Log rank: p= 0,15
3000200010000
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
Españoles
Extranjeros
Log rank: p= 0,30
Probilidad acumulada de presentar TBC según país de origen
3500300025002000150010005000
1,0
,9
,8
,7
,6
,5
,4
,3
,2
,1
0,0
30-39 años
> 40 años
< 30 a.
Log rank: p= 0,02
Probabilidad acumulada de presentar TBC según grupos de edad
Factores predictores de TBC. Análisis multivariado.
Variable Valor “p” RR IC (95%)
Edad < 30 años
•≥ 30 años p= 0,014
1
1,89 (1,14-3,12)
VIH-
• VIH+ p<0,001
1
3,50 (2,19-6,75)
Discusión
• El estudio presentado ha podido sobreestimar la incidencia real de infección, al no haber podido estudiar el posible efecto booster en vacunados con BCG. Y también subestimar la incidencia real en los infectados por el VIH que presentaran anergia cutánea. El valor de positividad de la IDR de Mantoux (≥ 5 mm) utilizado en la década de los 80-90 (> sensibilidad en los VIH+) también puede sobreestimar el grado de infección.
• En la década 1990-2000 la probabilidad de que la población reclusa catalana se infectase o enfermase de TBC ha sido muy elevada.
• Los grupos más afectados por la TBC han sido los de 30 años o más y los infectados por el VIH.
• No obstante, la búsqueda activa de casos, el estudio de contactos, la generalización del DOT, la prescripción de TARGA y la coordinación intra-extrapenitenciaria ha mejorado esta situación en los últimos años.