Department of Psychiatry and Psychotherapy Evidenzbasierte Psycho- und Pharmakotherapie der Borderline- Persönlichkeitsstörung Klaus Lieb, Jutta Stoffers Universitätsmedizin Mainz
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Evidenzbasierte Psycho- und Pharmakotherapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung
Klaus Lieb, Jutta Stoffers
Universitätsmedizin Mainz
10. Auflage Nov. 2014Ca. 39,99 Euro
Die wichtigsten Folien finden Sie ab Montag auf folgender Homepage:
www.unimedizin-mainz.de/psychiatrie
unter Klinische Partner/Veranstaltungen
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Erklärung von Interessenkonflikten K. Lieb
� Seit 2007 keinerlei persönliche Annahme von Geldern oder anderen Zuwendungen der Industrie
� Wissenschaftliche Kooperation mit der Industrie in der Durchführung klinischer Studien im Studienzentrum unserer Klinik. 2010 – 2013: Kendle Inc., Essex, Norgine, Lilly, Pfizer und Hoffmann La Roche (DRM-Konten der Klinik)
� Verhaltenstherapeut, Schematherapie
� Leiter des Fachausschusses „Transparenz und Unabhängigkeit“ der Arzneimittelkommission der dt. Ärzteschaft (AkdÄ); Gründungsmitglied von MEZIS e.V.
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Agenda
� Welche Psychotherapien sind wirksam zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung?
� Wie ist der Einsatz von Medikamenten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung zu bewerten?
� Praktische Hinweise für die Behandlung von Borderline-Patienten
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Cochrane Collaboration Reviews
Psychotherapie Pharmakotherapie
Paranoide PS in Vorbereitung
Schizoide PS in Vorbereitung
Schizotype PS in Vorbereitung
Antisoziale PS Gibbon et al. 2010 Khalifa et al. 2010
Borderline PS Stoffers et al. 2012 Stoffers et al. 2010
Histrionische PS in Vorbereitung in Vorbereitung
Narcisstische PS in Vorbereitung in Vorbereitung
Selbstunsichere PS in Vorbereitung in Vorbereitung
Dependente PS in Vorbereitung
Zwanghafte PS in Vorbereitung in Vorbereitung
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Jährlich publizierte Studien und Übersichtsarbeiten zur Psycho- und Pharmakotherapie bei BPS
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Psychotherapie
Pharmakotherapie
jährliche Anzahl der Veröffentlichungen zu Psycho- und Pharmakotherapie der BPS seit 1975 (Quelle: Ovid MEDLINE(R)-Suche am 27.05.2014)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Randomisierte, kontrollierte Studien (RCTs) zur Kurz-und Langzeittherapie der BPS
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LZTKZT
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Trend zu rigoroseren Kontrolltherapien
DBT vs. „treatment as usual“
DBT vs. APA-Leitlinien
DBT vs. nieder-gelassene Experten
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Agenda
� Welche Psychotherapien sind wirksam zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung?
� Wie ist der Einsatz von Medikamenten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung zu bewerten?
� Praktische Hinweise für die Behandlung von Borderline-Patienten
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Befunde
1. „Big four“: � Dialectisch-Behaviourale Therapie (DBT)� Mentalization-Based Treatment (MBT)� Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)� Schema-Fokussierte Therapie (SFT)
2. Kurzzeit-(Gruppen-)Therapien� DBT-Skillstraining (DBT-ST)� Emotion regulation group training (ERG)� Manual-assisted cognitive training (MACT)� Systems Training for Emotional Predictability and
Problem Solving (STEPPS)� Psychoedukation (PE)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Dialektisch-Behaviourale Therapie (9 RCTs)
Standard-DBT vs. KGvs. TAU
Carter et al. 2010Feigenbaum 2012Koons et al. 2001
Linehan et al. 1991Linehan et al. 1994
van den Bosch et al., 2005
vs. GM (APA-Leitlinien)McMain et al. 2009
vs. CTBELinehan et al. 2006
vs. Interventionvs. CCT
Turner, 2000
Department of Psychiatry and Psychotherapy
DBT vs. TAU DBT vs. GM DBT vs. CTBE DBT vs. CCT
BPS-Gesamtschweregrad
Ø Ø
Affektives Cluster Ärger (n = 2): SMD -0.83 Ø Ø
Impulsives Cluster Suizidalität (n=1):
SMD -1.26
Parasuizidalität (n=3): SMD -0.54
Ø Ø Impulsivität: SMD -1.05
Suizidalität: SMD -0.87
Parasuizdalität.:
SMD -1.28
Interpersonelles Cluster
Ø Ø
Kognitives Cluster Ø Dissoziationen: SMD -1.11
Allg. Psychopathologie
Depressivität (n=2): SMD -1.11
Ø Ø Ø
Funktionsniveau SMD (n=3) 0.52
Abbrecher Ø Ø RR 0.43 Ø
Befunde für DBT
(Stoffers et al., 2012)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
DBT vs. TAU
N=42 Männer und Frauen mit Cluster B-Persönlichkeitsstörung, davon 92.7% BPS
“Real-world-Study”: vorwiegend Pflegekräfte als Therapeuten
Studiendauer 12 Monate
Sig. Gruppenunterschiede post-treatment: sig. weniger Abbrecher in der Kontrollgruppe (RR 8.62)
Feigenbaum et al., 2012
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Mentalization Based Treatment (3 RCTs)
MBT-TK Tagesklinik
vs. TAUBateman & Fonagy 1999
vs. TAUBateman & Fonagy 2009
Jørgensen 2013
MBT-amb ambulant
vs. KG
vs. KG
Department of Psychiatry and Psychotherapy
MBT-TK vs. TAU MBT-amb vs. TAU
BPS-Gesamtschweregrad
Affektives Cluster
Impulsives Cluster Suizidalität: RR 0.08
Parasuizidalität: RR 0.44
Suizidalität: RR 0.11
Parasuizidalität: RR 0.56
Interpersonelles Cluster Interpersonelle Probleme: SMD -2.22 Interpersonelle Probleme: SMD -0.95
Kognitives Cluster
Allg. Psychopathologie Depressivität: SMD -1.98 Ø
Funktionsniveau Funktionsniveau: SMD 0.55
Abbrecher Ø Ø
Befunde zu MBT
(Stoffers et al., 2012)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Ambulante MBT (zweimal wöchentlich, kombinierte Gruppen- und Einzeltherapie) vs. supportive Gruppentherapie (14tägig)
N=85 Männer und Frauen mit BPS
Studiendauer 24 Monate
Sig. Gruppenunterschiede post-treatment: keine
JØrgensen et al., 2013
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Übertragungsfokussierte PT (TFP; 2 RCTs)
TFPvs. CTBE
Doering et al. 2010
vs. SFTGiesen-Bloo et al. 2006
vs. KG
vs. KG
Department of Psychiatry and Psychotherapy
TFP vs. CTBE TFP vs. SFT
BPS-Gesamtschweregrad SMD -0.55 SMD 0.45 (pro SFT)
Affektives Cluster
Impulsives Cluster (Suizidalität: RR 0.64)
Interpersonelles Cluster
Kognitives Cluster
Allg. Psychopathologie Ø Ø
Funktionsniveau Ø
Abbrecher RR 0.57 RR 1.92 (pro SFT)
Befunde für TFP
(Stoffers et al., 2012)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Schema-fokussierte Therapie (3 RCTs)
SFTvs. TFP
Giesen-Bloo et al. 2006
vs. SFT+“therapist telephone availability“ (TTA)
Nadort et al. 2006
vs. KG
SFT-Gruppevs. TAU
Farrell et al. 2009vs. KGl
Department of Psychiatry and Psychotherapy
SFT-G vs. TAU SFT vs. TFP SFT vs. SFT+TTA
BPS-Gesamtschweregrad
SMD -1.66 SMD -0.45 (pro SFT) Ø
Affektives Cluster SMD -1.41
Impulsives Cluster SMD -1.92
Interpersonelles Cluster
SMD -1.94
Kognitives Cluster SMD 1.20
Allg. Psychopathologie
SMD -1.06 Ø Ø
Funktionsniveau
Abbrecher RR 0.11 RR 0.52 (pro SFT) Ø
Befunde zu SFT
(Stoffers et al., 2012)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Gruppen-Schematherapie vs. kombinierte Gruppen-und Einzel-Schematherapie vs. TAU
Internationale Multicenter-Studie (NL, D, AUS, US, UK, G)
geplante Anzahl Studienteilnehmer: mind. N=448 Männer und Frauen mit BPS
Studiendauer 24 Monate
Ergebnismaße: BPDSI-IV, BSI, GAF, SOFAS, WSAS, WHOQOL
RCT in Planung:Wetzelaer et al., 2014
Department of Psychiatry and Psychotherapy
BPS-Schwere
affektiv impulsiv interpers. kognitiv unspez. Psychop.
Funktion Abbrecher
DBT Ärger
-0.83
Suizid.
-1.26
Parasuiz.
-0.54
Dissoziationen -1.11
Angst
-1.22
Depres-sion -1.11
0.52 RR 0.43
(vs. CTBE)
MBT-TK Suizid.
RR 0.08
Parasuiz.
RR 0.44
Interpers.
-2.22
Depress.
-1.98
MBT-amb
Suicid.
RR 0.11
Parasuiz.
RR 0.56
Interpers.
-0.95
0.55
TFP -0.55 RR 0.57
SFT-Gruppe
-1.66 -1.41 -1.92 -1.94 -1.37 -1.06 1.20
„Big 4“: Signifikante Befunde
Effektstärken: SMDs; RR = risk ratio
blau = sig. Befunde aus Einzlstudien rot = gepoolte Effektstärken aus mehreren Studien
(Stoffers et al., 2012)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Befunde
1. „Big four“: � Dialectisch-Behaviourale Therapie (DBT)� Mentalization-Based Treatment (MBT)� Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)� Schema-Fokussierte Therapie (SFT)
2. Kurzzeit-(Gruppen-)Therapien� DBT-Skillstraining (DBT-ST)� Emotion regulation group training (ERG)� Acceptance and Commitment Therapy (ACT)� Manual-assisted cognitive training (MACT)� Systems Training for Emotional Predictability and
Problem Solving (STEPPS)� Psychoedukation (PE)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Kurzzeit-TherapienIntervention Dauer
DBT-Skillstraining (DBT-ST):Standard-Skillstraining-Gruppe nach Linehan, 1993
3 Monate
Emotion regulation group training (ERG):Eklektische Gruppentherapie, Elemente aus ACT (Hayes, 1999), DBT (Linehan, 1993), Emotion-focused PT (Greenberg 2002) und Verhaltenstherapie
3,5 Monate
Acceptance and Commitment Therapy (ACT):Gruppentherapie nach Hayes, 1999
3 Monate
Department of Psychiatry and Psychotherapy
DBT-ST ERG ACT
BPS-Gesamtschw. SMD -1.01 SMD -1.02 SMD -1.22
Affektives Cluster Ärger SMD -0.84
aff. Instabilität. SMD -1.07
aff. Instabilität SMD -1.65 aff . Instabilität SMD -1.37
Impulsives Cluster Impulsivität SMD -0.61 Impulsivität SMD -1.30
Parasuizid.SMD -0.98
Suizidalität SMD -1.25
Parasuiz.i SMD -0.67
Interpers. Cluster Ø
Kognitives Cluster Dissoz. SMD -0.66
Allg. Psychopathologie
Depressivität SMD -0.97
Angst SMD -0.67
DepressivitätSMD -1.20
Angst SMD -0.89
Angst SMD -0.66
Funktionsniv. Ø Ø
Abbrecher Ø Ø Ø
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Ambulante Acceptance and Commitment-Therapie (ACT) vs. TAU
N=41 Männer und Frauen mit BPS
Studiendauer 12 Wochen
Sig. Gruppenunterschiede post-treatment: BPS-Gesamtschweregrad (SMD -1.22), affektive Instabilität (SMD -1.37), Suizidalität (SMD -1.26), Parasuizidalität (SMD -0.67), Angst (SMD -0.66)
Morton et al., 2012
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Kurzzeit-TherapienIntervention Dauer
Manual-assisted cognitive training (MACT)Bibliotherapeutischer Ansatz; 6 Einzelsitzungen orientiert an einzelnen Kapiteln eines Selbsthilfebuchs
6 Wochen
Systems Training for Emotional Predictability and Problem Solving(STEPPS)Gruppentherapie in seminar-ähnlicher Atmosphäre, konzipiert als „add-on“ zu Einzelpsychotherapie jeglicher Orientierung, Kombination aus Elements des DBT-Skillstrainings und kognitiver VT
5 Monate
Psychoedukation (PE)Workshop für neu diagnostizierte BPS Patientinnen, Fokus auf BPS-Phänomenologie, Ätiologie, Behandlungsmöglichkeiten und Verlauf
1 Sitzung
Department of Psychiatry and Psychotherapy
STEPPS STEPPS+IT MACT PE
BPS-Gesamtschw. Ø Ø
Affektives Cluster Ø Ø
Impulsives Cluster Ø Ø Suizidalität.
SMD -0.86
Parasuizid.
SMD -0.88
Ø
Interpers. Cluster SMD -0.42 Ø SMD -0.75
Kognitives Cluster Dissoz. SMD -0.42
Allg. Psychopathologie
Ø SMD -0.60
Funktionsniv. SMD 0.38
Abbrecher RR 2.27 Ø Ø
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Wirksamkeitsbefunde für PT: Zusammenfassung
� Robusteste (metaanalytisch integrierte) Evidenz für DBT
� Gute Evidenz für MBT, gefolgt von SFT und TFP (jeweils einzelne Studieneffekte)
� Vielversprechende Befunde auch für Kurzzeittherapien
� Aber: Jeweils in Kombination mit anderweitiger Einzeltherapie (Ausnahme: DBT-Skillstraining)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Agenda
� Welche Psychotherapien sind wirksam zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung?
� Wie ist der Einsatz von Medikamenten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung zu bewerten?
� Praktische Hinweise für die Behandlung von Borderline-Patienten
Department of Psychiatry and Psychotherapy
RCTs zur Psycho- und Pharmakotherapie bei BPS
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Sum
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Gesamt
Pharma.Psychoth.
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Cochrane Collaboration Review
13483 ausgeschl.
425 ausgeschl.
7 laufende Studien
13972 Referenzen
Screening der Abstracts
Volltexte
Neuester Stand: 63 Referenzen zu 34 RCTS
Update der Literatursuche August 2014:
+ 6 relevante RCT
57 Referenzen zu 28 RCTS in Cochrane Review eingeschlossen
(Stoffers et al., 2010)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Pharmakotherapie-Forschung bei BPS: Fokus-Wechsel im Verlauf der Zeit
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Antipsychotika erste Generation
Antipsychotika zweite Generation
Stimmungsstabilisierer
Antidepressiva
Omega-3-Fettsäuren
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Foci neuerer RCTs seit 2010
Antipsychotika der 2. Generation:
� Olanzapin� Jariani et al., 2010 (vs. Sertralin)
� Shafti & Shahveisi 2010: (vs. Haloperidol)
� Quetiapin:� Black et al., 2014 (vs. Placebo)
Stimmungsstabilisierer:
� Valproinsäure� Moen et al., 2012 (vs. Placebo)
Omega-3-Fettsäuren: � Amminger et al., 2013 (vs. Placebo)
� Bellino et al., 2014 (in Kombination mit Valproinsäure vs. Valproinsäurealleine)
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
ANTIPSYCHOTIKA 1. GENERATION VS. PLACEBOSIGNIFIKANTE BEFUNDE
(Stoffers, Lieb et al., 2010)
Flupenthixol
(1 RCT)
Haloperidol
(2 RCTs)
Thiothixen
(1 RCT)
BPS gesamt - n.s. n.s.
BPS-Symptomatik Selbstverl. Verh. RR 0.49
Ärger SMD -0.46 n.s.
Unspez. Psychopathol.
- n.s. n.s.
Abbrecher n.s. n.s. n.s.
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
ANTIPSYCHOTIKA 2. GENERATION VS. PLACEBOSIGNIFIKANTE BEFUNDE
(Stoffers, Lieb, et al., 2010)Keine sig. Befunde für Ziprasidon (1 RCT).
Olanzapin
(6 RCTs)
Aripiprazol
(1 RCT)
Quetiapin (1 RCT)
BPS gesamt n.s. - MCD -0.79 (low)
BPS-Symptomatik aff. Instabilität MCD -0.16
Suizidalität MCD 0.29
Ärger MCD -0.27
psychot. Sympt. MCD -0.18
interp. Probleme SMD -0.77
Impulsivität SMD -1.84
Ärger SMD -1.14
psychot. Sympt. SMD -1.05
kog. Cluster
MCD -0.63 (low)
Unspez. Psychopathol.
Angst MCD -0.22
Ärger
MCD -0.82 (low)
MCD -0.76 (mod.)
Allg.Psychopath.
MCD -0.62 (mod.)
Abbrecher n.s.
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Unabhängige Fortbildung Prof. Lieb
� Nach 8 Wochen im Vgl. zu Placebo� 150 mg: ES = -0.79, p =
0.03
� 300 mg: ES = -0.41, p = 0.3
� Completer-Raten:� Placebo: 79%
� 150 mg: 67%
� 300 mg: 58%
� Sedierung häufigster Grund für Therapieabbruch
� Nach 8 Wochen im Vgl. zu Placebo� 150 mg: ES = -0.79, p =
0.03
� 300 mg: ES = -0.41, p = 0.3
� Completer-Raten:� Placebo: 79%
� 150 mg: 67%
� 300 mg: 58%
� Sedierung häufigster Grund für Therapieabbruch
Quetiapin bei BPS
37Black et al., Am J Psychiatry (in press)
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
STIMMUNGSSTABILISIERER VS. PLACEBOSIGNIFIKANTE BEFUNDE
(Stoffers, Lieb, et al., 2010)
Keine sig. Befunde für Carbamazepin (1 RCT).
Lamotrigin
(2 RCTs)
Topiramat
(3 RCTs)
Valproat
(3 RCTs)
BPS gesamt n.s. - -
BPS-Symptomatik
Impulsivität SMD -1.62
MCD -1.41
Ärger SMD -1.69
interp. Probl. SMD -0.91
Impulsivität SMD -3.36
Ärger SMD -1.00
SMD -0.65
interp. Probl. SMD -1.04
Ärger SMD -1.83
Unspez. Psychopathol. -
Angst SMD -1.40
allg. PP SMD -1.19
Depressivität SMD -0.66
Abbrecher n.s. n.s. n.s.
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Divalproex ER (mittlere Dosis 1583 mg/d) vs. Placebo 2:1 ratio
N=15 Adoleszente mit BPS (93% weiblich) und hohem Psychoserisiko, mittleres Alter 16.2 Jahre
Studiendauer 12 Wochen
sig. Gruppenunterschiede: allgemeines Funktionsniveau (SMD 1.51) Moen et al., 2012
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
ANTIDEPRESSIVA VS. PLACEBOSIGNIFIKANTE BEFUNDE
(Stoffers, Lieb, et al., 2010)
TZA:
Amitriptylin
(1 RCT)
TZA:
Mianserin
(1 RCT)
MAOI:
Phenelzin
(1 RCT)
SSRI:
Fluoxetin
(2 RCTs)
SSRI:
Fluvoxamin
(1 RCT)
BPS gesamt - - n.s. - -
BPS-Symptomatik
n.s. n.s. n.s. n.s. n.s.
Unspez. Psychop.
Depressivität
SMD -0.59
- n.s. n.s. -
Abbrecher n.s. - n.s. n.s. -
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
OMEGA-3 FETTSÄUREN VS. PLACEBO (=Fischöl)SIGNIFIKANTE BEFUNDE
(Stoffers, Lieb, et al., 2010)
* Anteil von Patienten mit selbst-verletzendem/suizidalen Verhalten** Non-Responder (70% BDI-Score-Reduktion)
Omega-3 Fettsäuren
(3 RCTs)
BPS gesamt -
BPS-Symptomatik Suizidalität
RR 0.52*
Unspez. Psychopathol.
Depressivität
RR 0.48**
Allg. Funktionsniveau
SMD 1.51
Abbrecher -
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Omega-3-Fettsäuren (0.7 g/d EPA + 0.48 g/d DHA) vs. Placebo
N=15 Männer und Frauen mit BPS, alle “Non-Responder” (=SCL-90 ≥ 150) nach zuvor 4 Wochen komprimierter DBT
Studiendauer 12 Wochen, währenddessen weiterhin DBT
sig. Gruppenunterschiede: keine Amminger et al., 2013
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Omega-3-Fettsäuren (EPA 1.2 mg/d + DHA 0.8 g/d) + Valproinsäure (Plasmalevel 50-100 µg/ml) vs. Valproinsäure (Plasmalevel 50-100 µg/ml)
N=34 Männer und Frauen mit BPS
Studiendauer 12 Wochen
sig. Überlegenheit der Kombinationstherapie bezüglich BPS-Gesamtschweregrad, Impulsivität, affektive Instabilität, Ärger
Bellino et al., 2014
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Neuere Studien zu experimentellen Substanzen IOpioid-Antagonisten
• Naltrexone
– Schmahl et al. 2012 � kein belastbarer Nachweis spez. Effekte bez. diss./Flashback-Symptomatik im cross-over-Design
Alpha-2 Adrenozeptor Agonisten:
• Clonidin
– Ziegenhorn et al. 2009 � mögliche Rolle bei Behandlung traumaassoziierter Symptomatik i.S. Hyperarousal
Oxytocin:
– 5 Studien seit 2009 mit widersprüchlichen Befunden
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Agenda
� Welche Psychotherapien sind wirksam zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung?
� Wie ist der Einsatz von Medikamenten bei Borderline-Persönlichkeitsstörung zu bewerten?
� Bewertung und praktische Hinweise für die Behandlung von Borderline-Patienten
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Bewertung der Studien zur Psycho- und Pharmakotherapie bei BPS
� Die Robustheit der Evidenz ist für beide begrenzt.
� Kurze Therapiedauern (wenige Wochen bis 3 Monate) bei Pharmakotherapie
� Pharmastudien schlossen meist nur leicht bis mittelschwer kranke Patienten (Selbstverletzendes oder suizidales Verhalten i.d.R. ausgeschlossen; aber i.d.R. nur wenige Komorbiditäten wie Schizophrenie und bipolare Störung ausgeschlossen)
� Allegiance-Effekte und Sponsor-Effekte nicht ausgeschlossen
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Empfehlungen zur Psychotherapie der BPS
� Erster Versuch mit DBT
� Danach ggf. MBT, SFT, TFP (allerdings gibt es keineStudien zu Therapie-Sequenzen)
� Gruppentherapien erwägen (v.a. DBT Skillstraining)
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Empfehlungen zur Pharmakotherapie der BPS
� Alles off-label� Nicht empfehlenswert:
� TZA, konventionelle Antipsychotika, Benzodiazepine, Olanzapin
� Bedingt empfehlenswert für definierte Zielsymptomatik
� Stimmungsstabilisierer� Omega-3-Fettsäuren� Antipsychotika der zweiten Generation
� Bei Komorbiditäten (z.B. schwere Depression) entsprechend der Leitlinien ggf. einsetzen
Department of Psychiatry and Psychotherapy
Pharmakotherapie der BPS
� Einen Hauptverschreiber von Medikamenten festlegen
� Medikation in Krisen beibehalten, möglichst wenig ändern
� Ggf. in Krisen kurzzeitig Sedativa
� Polypharmazie durch ständiges Addieren von Medikation in Krisen verhindern
� Medikation regelmäßig evaluieren und absetzen wo möglich