Evidencia de ktr ;)

KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN

PEDIATRÍA


PEDIATRÍA

EVIDENCIA DE LAS TÉCNICAS


PEDIATRÍA


Klgo. Gonzalo Hidalgo Soler


PEDIATRÍA


Klgo. Gonzalo Hidalgo SolerEsposo de Marcela

Papá de Pablo, Diego y Juanjosé

TODAS LAS TEORÍAS SON VÁLIDAS Y NINGUNA TIENE

IMPORTANCIA. LO QUE REALMENTE IMPORTA ES LO

QUE SE HACE CON ELLAS.

BORGES

¿Me quiere?

Sí, te quiero

¿Por qué me quiere?

Ehhh..Porque si, estoy seguro que te quiero

¿Cuánto me quiere?

Muchísimo!

Demuéstramelo!

Mmmmmm...

ME QUIERE, MUCHO, POQUITO, NADA…

¿Porqué?

¿Porqué? ¿Qué estás haciendo?

¿Porqué? ¿Qué estás haciendo? ¿Para qué sirve?

¿Porqué? ¿Qué estás haciendo? ¿Para qué sirve? ¿De dónde

sacaste eso?

¿Porqué? ¿Qué estás haciendo? ¿Para qué sirve? ¿De dónde sacaste eso? ¿Quién te dijo?


¿Dónde lo leíste?


¿Dónde lo leíste? ¡Yo no hago eso!


¿Dónde lo leíste? ¡Yo no hago eso! ¡tráeme la bibliografía y

conversamos!


¿Dónde lo leíste? ¡Yo no hago eso! ¡tráeme la bibliografía y conversamos! ¿Estas seguro?



¡Demuéstralo!



¡Demuéstralo! ¿Tienes evidencia?...

“La vida es breve; el arte, largo; la ocasión, fugaz; la experiencia, engañosa; el

juicio, difícil.”

Hipócrates

KINESITERAPIA RESPIRATORIA

Se define como el arte y la ciencia del tratamientode la patología respiratoria en la que se formula unprograma ajustado a cada enfermo, a través deuna evaluación correcta, de una terapia pormedio de agentes físicos, de un soporte emocionaly de una adecuada educación en donde seestabilicen o corrijan los aspectos fisiopatológicosde las enfermedades pulmonares pretendiendodevolver al sujeto a la máxima capacidad funcionalposible.
















Porqué CIENCIA


Porqué CIENCIA

Porqué ARTE

ALGO DE HISTORIA…

1970 MURRAY 1980 SELSBY 1980 MACKENZIE 1985 MACKENZIE 1990 WALLIS , PRASAD 1994 CONFERENCIA CONSENSO KTR 1999 LEE , HSU , STATIOR 2001 ALVEAR, GONZALEZ, LÓPEZ

KINESITERAPIA RESPIRATORIA EN PEDIATRÍA

Conjunto de procedimientos y técnicas manuales Originadas en países anglosajones y escandinavos Concebidas para el adulto Trasladadas al mundo pediátrico. Extrapoladas a la patología respiratoria del niño

“un niño no es un adulto pequeño” .

TRATAMIENTO KINÉSICO

Educación

Evaluación

Tratamiento


EDUCACIÓN EVALUACIÓN TRATAMIENTO

Técnicas de fisioterapia Torácica Convencionales y no convencionales

Terapéutica Inhalatoria

Función pulmonar

Capacidadfísica

Técnicas de drenaje

Signos ysíntomas

Terapia Ventilatoria

RehabilitaciónRespiratoria

Signos ysíntomas

Musc. Resp.Y general

Terapia inhalatoria

Compromisocooperación


Signos ysíntomas

Terapia inhalatoria

Act. Física yCompromiso

Función pulmonar

Capacidadfísica

Signos ysíntomas







EDUCACIÓN EVALUACIÓN TRATAMIENTO



Función pulmonar

Capacidadfísica


Signos ysíntomas



Signos ysíntomas


Terapia inhalatoria

Compromisocooperación


Signos ysíntomas

Terapia inhalatoria

Act. Físca yCompromiso

Función pulmonar

Capacidadfísica

Signos ysíntomas







Técnicas de Fisioterapia Torácica Convencionalesy No Convencionales

Terapia Ventilatoria (pacientes en VM) Terapéutica Inhalatoria Rehabilitación Cardíaca y Respiratoria


Técnicas de Fisioterapia Torácica Convencionalesy No Convencionales

Técnicas de Fisioterapia Torácica Convencionales

y No Convencionales

1950-1990 gold standard: DP, el Clapping y el TEF, luego las Vibropresiones (escuela Anglosajona) cCFT.

1960-1990 (en Chile) Técnicas de Manejo del Flujo Respiratorio (escuela Francesa) ncCFT


Objetivos tradicionales:Eliminación de secrecionesMejoría en la ventilaciónDisminución de la resistencia de la VVAAMejoría de la V/QDisminunir la actividad proteolítica de las

secreciones

EFECTIVIDAD DE LA KINESITERAPIA RESPIRATORIA

Dificultades:Problemas éticos (comparación frente al no

tto)Técnicas se combinan entre síMedición de resultados (ej.: días de

hospitalización)Volumen de secreciones (ej.: tiempo de

recolección)Experticia del tratante

VARIABLES QUE MIDEN LOS RESULTADOS

Medida del transporte del moco bronquialMedida de la cantidad de secreciones

expectoradasFunción pulmonarMediciones sanguíneasNecesidad de fármacosExacerbaciones y progresión de la enfermedadCalidad de vida

TÉCNICASConvencionales:

Drenaje PosturalTEF

ClappingVibropresiones

TA-TP

TÉCNICAS No convencionales:

ELTGOLEDICELPrDACAEI

DRR

TÉCNICAS No catalogadas:

BloqueosPresión-Descompresión

Presión-Descompresión Lenta

TÉCNICAS

Las imágenes que se muestran a continuaciónhan sido autorizadas por los padres de losmenores que aparecen.

ELTGOL

ELPr

VIBROPRESIONES

Pesión-Descompresión

EVIDENCIA...

KTR en FQ, BQT y Enf. NRM

Variedad de técnicas disponibles pero sólo se mencionada “kinesiterapia respiratoria”

Percusión, Vibraciones y Drenaje Postural

De Boeck, Vermeulen, Vreys, Moens, ProesmansEuropean Journal of Pediatrics, Vol 167. nº 6. Junio 2008

La KTR no previene la aparición de ATL enlactantes menores y RN post-extubación o postoperados.

Finner NN. J Pediatr. 1979;94(1):110-113.

La vibración mecánica en el tórax produce unaumento en la P02 en pacientes con ATL porNM.

Holody y Goldberg. Am Rev Respir Dis. 1981;124(4):372-375.

El efecto de la percusión y la vibración (en eldrenaje de un aerosol radioactivo de lospulmones) no aumentaron el drenajetraqueobronquial.

Sutton PP et al. Eur J Respir Dis. 1985;66(2): 147-152.

El efecto de la KTR en el VEF1 no es significativo(25% v/s 75%) y en los volúmenes pulmonares yflujos espiratorios en niños con asma tampoco essignificativa su acción.

Asher MI et alPediatr Pulmonol. 1990;9(3):146-151.

Kierrebijn KF. Eur J Respir Dis. 1982;63(1):35-42.

Se evaluó el drenaje de aerosol radioactivodepositado en los pulmones en pacientes conKTR y en 5 (de 7 estudios) fue beneficioso(magnitud de drenaje suficiente), sin embargo,cuando involucra percusión, no hubo beneficio.

Oldenburg, 1979.

Bateman, 1981. Sutton, 1983.van Der Schans, 1985

CPT estándar tuvo como resultado expectoraciónapreciablemente más grande de esputo queningún tratamiento.La combinación de CPT y el ejercicio estándaresfue asociada con un aumento moderado en elVEF1, comparado a CPT estándar sólo.El uso de vibradores mecánicos no cuenta conapoyo metodológico suficiente (9 trabajos)

Thomas et al. Physiotherapy Canada. 1995; 47(2):120-125

En pac. FQ no hay diferencias significativas(cantidad de esputo y función pulmonar) entreel DP con Clapping y el DA.

Giles DR. Et al. Chest. 1995; 108(4):952-954.

El Drenaje Autogénico y el Ciclo Activo soneficaces en pac. EPOC (función pulmonar a 30días)

Msavci S. et al. J Cardiopulm Rehabil.

2000;20(1): 37-43.

La CPT tiene efecto a corto plazo en pacientes FQv/s los que no reciben CPT, sin especificar quéTécnica.

Main E. Prasad A. Van Der Schans C. Chochrane Database Syst Rev 2000

Accessed Sept 5, 2001

La CPT no se asocia a una disminución en las ATLpost-extubación pero si a una reducciónde reintubaciones.

Frenady y Gray. Cochrane Database Syst Rev 2000

Las Técnicas de Aclaramiento Mucociliar tienenefecto beneficioso a corto plazo sobre el drenajebronquial, determinadas por técnicas conradioisótopos (xenón).

Van Der Schans et al. Chochrane Database Syst Rev 2004

La ELTGOL tiene utilidad en el drenaje desecreciones de la vía aérea media y distal,demostrada con cintigrafía de tórax en pac. EPOChipersecretores

Martins J. et al. European Respiratory Review, 2006;15: 192-193

The effects of ELTGOL on mucociliary clearance in patients with COPD

% de retención de radioisótopos en intervalos de tiempo de 20 min. : control, : ELTGOL

Martins J. et al. European Respiratory Review, 2006

Cintigrama Pulmonar

Radioisótopo: Ci of 99mTc-DTPA

EFECTOS ADVERSOSHipoxemia Connor Af. Chest.

1980;78(4): 559-564 Gormezano J. Anaesthesia

1972;27(3):258-264

> Consumo de O2 Horiuchi K.. Crit Care Med. 1997;25(8):1347-1351

Harding J. Anesth Analg. 1993; 77(6):1122-1129

RGE Vandenplas Y et al. I Pediatr Gastroenterol Nutr. 1991;13(1 ):23-26

Button BM. Eur Respir J.1999;14(6):1456

EFECTOS ADVERSOSHIC Ersson U. et al. Acta Anaesthesiol Scand.

1990;34(2): 99-103. Emely JR. Et al. J Pediatr.

1983;103(6): 950-953.

Hemorragia IC en prematuros Raval D. Et al. J Perinatol.1987;7(4):301-304.

Fracturas Costales Purohit DM et al. Am J Dis Child. 1975; 129(9):1103-1104

EN RESUMEN

Las Técnicas tradicionales como el DP,Clapping, TEF y Vibraciones, tienen evidenciaBLANDA sobre su utilidad, sin embargo,igualmente no hay evidencia DURA sobre suInutilidad o perjuicio.

EN RESUMEN

Las Técnicas no Tradicionales (ELTGOL)representan una ventana hacia la Kinesiologíabasada en la evidencia

EN RESUMEN

Los beneficios a corto plazo han sido los quemás se han estudiado (medida del transporte delmoco bronquial, medida de la cantidad de secrecionesexpectoradas, función pulmonar, sat O2, etc). Esnecesario investigar a largo plazo (necesidad defármacos, exacerbaciones y progresión de laenfermedad, calidad de vida) para objetivar demejor manera nuestras intervenciones.

EN RESUMEN

Un hecho que no cuenta con evidencia nosignifica que no sea cierto,

EN RESUMEN

Un hecho que no cuenta con evidencia nosignifica que no sea cierto, sólo que no hapodido ser demostrado científicamente...

EN RESUMEN

Un hecho que no cuenta con evidencia nosignifica que no sea cierto, sólo que no hapodido ser demostrado...entonces, quiénfalla? La veracidad del hecho o nuestraIncapacidad de demostrarlo?...

EN RESUMEN

Hacia una kinesiología basada en laevidencia, sin olvidar la kinesiología basadaen la vivencia

¿CREES EN DIOS?

GRACIAS


ELPACIENTE COLABORADOR

Klgo. Gonzalo Hidalgo SolerEsc. Kinesiología U. De ChileHosp. Luis Calvo Mackenna

DETRÁS DE CADA ACCIÓNNUESTRA

HAY UNAREACCIÓN EN EL PACIENTE

PACIENTE COLABORADOR





¿Quién es?


¿Quién es?

Es el que participa activamente en la terapia kinésica ante los requerimientos del tratante.


Características


Características

Participa-Ayuda

Sigue indicaciones

Informa

Retroalimenta

Autoejecuta

Generalmente, entiende


¿Cómo debo actuar?... Respeto Empatía Educación Claridad Imposición

KINESIOLOGÍA

KINESIOLOGÍA

KINESIOLOGÍA

Objetivos

KINESIOLOGÍA

Objetivos •Evaluación

KINESIOLOGÍA

Objetivos •Evaluación•Tratamiento

KINESIOLOGÍA

Objetivos •Evaluación•Tratamiento

•Control y seguimiento

KINESIOLOGÍA

Objetivos

Educación

•Evaluación•Tratamiento


KINESIOLOGÍA

Objetivos

Educación

•Evaluación•Tratamiento


•Registro

KINESIOLOGÍA

•Tratamiento

KINESIOLOGÍALO QUE HAGAMOS AL PACIENTE

TÉCNICAMENTE CON NUESTRAS

MANOS, TIENE IMPORTANCIA

TERAPÉUTICA… PERO LO QUE TIENE

IMPORTANCIA SUSTANTIVA ES TODO

LO QUE HACEMOS ANTES DE LLEGAR

A ESE MOMENTO.

OBJETIVOS

Objetivo Supremo

Objetivo General

Objetivos Específicos

OBJETIVO SUPREMO

Entender la enfermedad

Adherir al tratamiento

Tener accesibilidad al tratamiento

Mejorar las expectativas y la calidad de vida

OBJETIVO GENERAL

Evitar, prevenir y/o retardar el deterioro pulmonar Expandir ATL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS I

Mantener y/o mejorar la permeabilidad de la vía aérea.Mantener y/o mejorar una adecuada ventilación alveolar.Mejorar la mecánica respiratoria.Mejorar la capacidad aeróbica.Mejorar la resistencia a la fatiga.Facilitar el aclaramiento mucociliar.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS II

Evitar, retardar y/o prevenir las deformaciones torácicas y las alteraciones posturales.

Estimular la actividad físico-recreativa y la práctica deportiva.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS III

Educar al paciente y la familia.Promover la inserción social.Facilitar la cooperación, integración y adhesión de la familia al tratamiento.Realizar un adecuado control, seguimiento y registro.Estimular el pensamiento positivo.

EVALUACIÓN

1ª atención: evaluación kinésica dirigida y sistematizada.Abarcando no sólo sistemas del paciente, sino que al paciente mismo y a su entorno.Con una buena evaluación kinésica se puede clasificar al paciente y discernir la conducta terapéutica a seguir.

EVALUACIÓN

Criterios Anamnésicos.

Criterios Semiológicos.

Criterios Funcionales: Fisiológicos, Imagenológicos y Bacteriológicos.

EVALUACIÓN

Criterios Anamnésicos:

· Tos · Fiebre · Expectoración · Actividad física· Estado nutricional · Antec. familiar· Hemoptisis · Historia clínica· Enf. Respiratoria · Bacteriología

EVALUACIÓN

Criterios Semiológicos:

· Exámen físico-torácico· Tos· Expectoración· Requerimientos de oxígeno· Estado general

EVALUACIÓNCriterios Funcionales ( Fisiológicos, Imagenológicos y Bacteriológicos):

· Oximetría de pulso.· Espirometría y curva flujo-volúmen.· Gases en sangre arterial.· Radiografía de tórax AP y Lat.· T.A.C. de tórax y cavidades paranasales.· Cultivos de expectoración.


Objetivos Específicos I1. Mantener y/o mejorar la permeabilidad de la vía

aérea.1.1. Paciente Colaborador:

- Técnicas de Insp. y Espiraciones Lentas.- Técnicas de Espiraciones Forzadas. - Técnicas Ayudantes.- Dispositivos.


Técnicas de Insp. Y Espiraciones Lentas:

- ELTGOL (Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Lateral).

- Ciclo Activo (progresivo).- DA (Drenaje Autogénico).- EDIC (Ejercicios de Débito Inspiratorio

Controlado)


Técnicas de espiraciones Forzadas:

- Huffing, AFE o TEF- Tos Asistida.- Tos Provocada.


Técnicas Ayudantes:- Vibraciones.- Cambios de Posición.- DP (Drenaje Postural).- DPM (Drenaje Postural Modificado).


Dispositivos:

- Mecánicos: Flutter, Pep Mask, Acapella etc.

- Eléctricos: Vibradores, Chalecos Vibradores.


Objetivos Específicos I2. Mantener y/o mejorar una adecuada

ventilación alveolar.2.1. Paciente Colaborador:

- Técnicas.- Dispositivos.


Técnicas:

- EDIC.- RIM (Maniobra Inspiratoria resistiva)- EI (“Espirometría” Incentivada)- Husmeos-seseos.- Movilizaciones Torácicas.- Movilizaciones Diafragmáticas.- Bloqueos.- Presión-descompresión.- Posicionamientos.


Dispositivos:

- Tri-flo, Ezpap, etc


Objetivos Específicos I

3. Mejorar la Mecánica Respiratoria.

3.1. Paciente Colaborador:- Técnicas.


Técnicas:

- Movilizaciones Diafragmáticas.- Ciclo Respiratorio Incentivado.- Movilizaciones Torácicas.- Propiocepción Respiratoria.- Posicionamiento.



4. Mejorar la Capacidad Aeróbica

4.1. Paciente colaborador:- Técnicas.- Actividades.


Técnicas:

- Ciclo Respiratorio Incentivado.- Propiocepción Respiratoria.- Ejercicios Respiratorio-Motores

Coordinados.


Actividades:

- Ejercicios de Adaptación al Esfuerzo.- Actividades Recreativas.- Actividades deportivas.



5. Mejorar la Resistencia a la Fatiga.

5.1. Paciente Colaborador:- Entrenamiento Muscular Dirigido-

Controlado.


Entrenamiento Muscular Dirigido Controlado:

- Trabajo de Fuerza y Resistencia de Musculatura Inspiratoria y Espiratoria.



6. Facilitar el Aclaramiento Mucociliar.

6.1. Paciente Colaborador y No Colaborador.

TÉCNICAS

ELTGOLCICLO ACTIVOEDICDRENAJE AUTOGÉNICOTEF

ELTGOL

ELPr

PRESIÓN-DESCOMPRESIÓN

VIBROPRESIONES

CA

EDIC

DA

HUFFING-TEF-AFE

HUFFING-TEF-AFE

ALGUNAS CONSIDERACIONES...


El paciente colaborador, en pediatría, es en su mayoría el que tiene una Enfermedad pulmonar Crónica.Esto debe considerarse a la hora de plantear los Objetivos terapéuticos.Estarían fuera de este “grupo”: SBO, ATL, BRN por MCP, misceláneas.


En pediatría, son Enfermedad Pulmonar Crónica: FQ, DCP, DBP, Enf. Neurom., Asma, Sec. Post Viral, Malf. Pulmonares, misceláneas.

TERAPIA KINÉSICA

ENTRETENIDAATRACTIVAVARIADAVALENTE (NO AUTOVALENTE)HUMANA

TERAPIA KINÉSICAPREPARARSE, ENTEDER, ADHERIREVALUARRAZONARDECIDIRINFORMARTRATARREEVALUARREGISTRARCONTROLAR

EVALUAR ...

CUANDO NACEMOS INSPIRAMOS,

CUANDO MORIMOS ESPIRAMOS…

CUANDO NACEMOS INSPIRAMOS,

CUANDO MORIMOS ESPIRAMOS…

LA VIDA ES UNA RESPIRACIÓN

GRACIAS

Evidencia de ktr ;)

Health & Medicine