EVALUATION DES VERTIGES ET DES TROUBLES DE L EQUILIBRE INTRODUCTION DE LA POSTUROGRAPHIE Docteur Michel Paolino.

EVALUATION DES VERTIGES ET DES TROUBLES DE L’ EQUILIBRE

INTRODUCTION DE LA POSTUROGRAPHIE

Docteur Michel Paolino

GENERALITES

Ne pas se satisfaire d’un audiogramme et d’une épreuve calorique.

Ne pas réfuter un déficit vestibulaire s’il n’y a pas de déficit cochléaire associé.

Ne pas conclure hâtivement sur un examen audio-vestibulaire standard normal ( et les centres? Et la voie vestibulo-spinale ? et la proprioceptivité cervicale? et …

Ne pas ignorer un syndrome otolithique (signes d’examens pas toujours évidents.. mais on progresse dans l’affirmation diagnostique..)

LES SIGNES CLINIQUES

La recherche d’un nystagmus: son sens, son degré, la fixation, les lunettes de Frenzel..

Les déviations axiales et segmentaires.

La coordination motrice.

La manœuvre de Dix et Hallpike,et les autres manœuvres de déclenchement du VPPB

La sensibilité cornéenne.

LE BILAN VESTIBULAIRE INSTRUMENTAL

L’audiométrie: incontournable, bien exécutée, attention aux pièges des simulateurs,mais nous savons les repérer et les confondre.

La vestibulométrie: sous VNG

-Nystagmus spontané ou révélé. HST . Test vibratoire

-Oculomotricité .

-Epreuves cinétiques.

-Epreuves thermiques.

-VHIT.

-Epreuve cervicale.

-Manœuvres positionnelles.

RECHERCHE DE NYSTAGMUS

LA MOTRICITE OCULAIRE

Les saccades le mouvement de poursuite oculaire

C’est un bon test pour mesurer la fonctionnalité du tronc cérébral

Attention le MPO est physiologiquement perturbé à partir de 70 ans

EPREUVES CINETIQUES

EPREUVES THERMIQUES

V.H.I.T

EPREUVES CERVICALES

On peut recueillir un nystagmus cervical :

• lorsque le système vestibulaire est trop déficitaire pour Inhiber le nystagmus cervical (voie cervico-vestibulaire).

• Lorsqu’il existe une aréflexie vestibulaire.

• Lorsque la proprioceptivité cervicale est altérée en dehors de toute atteinte vestibulaire

MANŒUVRES POSITIONNELLES

MANŒUVRES POSITIONNELLES

LA VERTICALE SUBJECTIVE

Déviations standards +/- 3° pour au moins 4 tests /10

QUELS ENSEIGNEMENTS POUR CE BILAN

Repérer un déficit audio ,vestibulaire ; le plus souvent audio-vestibulaire.

Définir le caractère périphérique et/ou central.

Rechercher l’imputabilité.

Authentifier un acouphène- le caractériser.

Rechercher des lésions spécifiques(canaux-appareil sacculo-collique, oreille moyenne).

Apprécier l’implication du rachis cervical.

Evaluer les séquelles temporaires ou définitives.

Proposer une stratégie thérapeutique.

Repérer les simulateurs tout en essayant d’apprécier le dommage( tests de sincérité audiométriques-rechercher la cohérence dans les troubles de l’équilibre)

En effet il n’est pas rare qu’au terme de ce bilan on ne retrouve rien de significatif ce qui correspond à une réalité à prendre en compte.

Mais doit-on pour autant en rester là et conclure à un état séquellaire peu ou pas significatif ?

Non, car devant un bilan audio-vestibulaire subnormal, si la doléance dominante ou simplement présente est une instabilité ,un tangage ,une sensation d’ébriété, voire une sensation d’insécurité..

Il faut poursuivre nos investigations et proposer une posturographie statique et dynamique.

En effet depuis près de 2 décennies la voie vestibulo-spinale est étudiée .

Cette étude nous a permis d’objectiver des doléances par des troubles de la posture et surtout d’individualiser de nouveaux syndromes et de nouvelles thérapies

ALORS DOIT-ON S’ARRETER A CE BILAN ? AUSSI SOPHISTIQUE SOIT- IL ..

POSTURE: Position des différents segments corporels les uns par rapport aux autres

Fonction antigravitaire

Fonction d’interface pour le mouvement

Extenseurs de la tête

Extenseurs du tronc

Extenseurs de la cuisse

Extenseurs de la jambe

Extenseurs du pied

M. de l’occlusion

mandibulaire

RAPPELS

Système vestibulairePropriocepteur céphalique: position et déplacement de la tête dans l’espace