Évaluation des Pratiques Évaluation des Pratiques Professionnelles Professionnelles SRLF Congrés 2008 Aude Soury-Lavergne Sandrine Dray
Évaluation des Pratiques Évaluation des Pratiques ProfessionnellesProfessionnelles
SRLF Congrés 2008
Aude Soury-Lavergne
Sandrine Dray
EPP : de quoi parle t-on ?
« « une analyse de la pratique professionnelle en référence à des recommandationsrecommandations et selon une une méthodeméthode élaborée ou validée par la Haute Autorité de Santé (HAS) et qui inclut la mise mise en oeuvreen oeuvre et le suivi d'actions d'améliorationsuivi d'actions d'amélioration des pratiques ».
Décret Décret n°2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’évaluation des pratiques professionnelles
Démarche qui vise …
• L’amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux patients par les professionnels de santé
• La promotion de la qualité, la sécurité, l’efficience des soins, … dans le respect des règles déontologiques
Art. D.4133-0-1 du Décret n°2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’évaluation des pratiques professionnelles
EPP : POURQUOI ? OBLIGATION REGLEMENTAIRE
• Pour les établissements de santéPour les établissements de santé« Les établissements de soins ont pour
obligation de garantir la qualité des soinsla qualité des soins par une politique d’évaluation des d’évaluation des pratiques professionnellespratiques professionnelles, de l’organisation des soins et toute action concourant à la prise en charge globale du patient ».
Loi du 31.07.1991 portant réforme hospitalièreLoi du 31.07.1991 portant réforme hospitalière
• EPP est une priorité de la V2EPP est une priorité de la V2
EPP : POURQUOI ? OBLIGATION REGLEMENTAIRE
• Pour les médecins « Tous les médecins,….ont une obligation d’évaluation de leurs pratiques professionnelles »
Loi du 13.08.2004 de réforme de l’Assurance maladie
• Qui concerne les IDE : « L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluationévaluation …»
Décret du 29.07.2004 : article R. 4311-1Décret du 29.07.2004 : article R. 4311-1
EPP : POURQUOI ? ET LA FORMATION CONTINUE ?
• C’est une obligation qui concerne tous les professionnels de santé, notamment les IDE
Art 99, loi du 09.08.2004- L4382-1,CSP
« l’obligation de formation est satisfaisante notamment par tout moyen permettant d’évaluer les compétences et les pratiques professionnelles »
Loi du 09.08.2004
Insuffisance de Insuffisance de l’évaluation des l’évaluation des connaissances acquisesconnaissances acquises
pratiques professionnelles pratiques professionnelles conformes aux données de la conformes aux données de la
science et adaptées aux besoins du science et adaptées aux besoins du patient patient
PRATIQUESPRATIQUES
RECOMMANDATIONS RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLESPROFESSIONNELLES
RECHERCHE PERMANENTE DE RECHERCHE PERMANENTE DE BONNES PRATIQUES PAR LES BONNES PRATIQUES PAR LES
SOIGNANTS POUR DETERMINER SOIGNANTS POUR DETERMINER LA MEILLEURE FAÇON DE LA MEILLEURE FAÇON DE
DISPENSER LES SOINSDISPENSER LES SOINS
Amélioration continue de la prise en charge du patient
Détermination de lameilleure façon de dispenser les soins et de répondre aux besoins du patient
Recherche permanente de bonnes pratiques
EPP, en pratique
C’est une démarche qui doit :1. être basée sur un référentiel (HAS,
SRLF..)mesure de la pratique réelle mesure de la pratique réelle
en regard de la « pratique idéale »en regard de la « pratique idéale »2. Analyser la cause des écarts retrouvés3. Mise en place d’actions correctrices4. Vérification de l’efficacité de ces actions
EPP, COMMENT ?Avec l’aide de l’HAS…
• Qui a pour mission d’élaborer ou valider les méthodologies permettant d’évaluer la pratique professionnelle
• Plusieurs méthodes sont proposées
• L’organisation des démarches d’EPP est laissée aux professionnels (respect culture et acteur)
EPP : COMMENT ? les points clés…
REFERENTIELHAS, SRLF…
VERIFICATION EFFICACITE DES ACTIONS
ACTIONS CORRECTIVES
ANALYSE DES ECARTS
EPP
EPP, COMMENT ?Les méthodologies proposées
Audit Clinique (AC) et Audit Clinique Ciblée (ACC)
Réseaux de santé
Le chemin cliniqueRéunions de concertations pluridisciplinaires en cancérologies
Programme d’amélioration continue de la qualité (PAQ)
Visite académique
Le suivi des indicateurs et maîtrise statique des processus de santé (MSPS)
Staff-EPP des équipes hospitalières
Revue de mortalité morbidité EPP des médecins : mode d’emploi
Revue de pertinence des soinsCritères de qualité pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques
Groupe d’analyse de pratiques entre pairs « Peer preview »
L’exercice coordonné et protocolé en maison de santé, pôle de santé et centres de santé
Le chemin clinique Le chemin clinique méthode d’évaluation par processusméthode d’évaluation par processus
Objectif : planifier, rationaliser et standardiser la prise en charge pluridisciplinaire de patients présentant un problème de santé comparable
Méthode : description pour une pathologie donnée, tous les éléments du processus de prise ne charge en suivant le parcours du patient au sein de l’institution
Pratique ambulatoire : homogénéité prise en charge
Pathologies avec variabilités ++prise en charge
Description d’une prise ne charge optimale et efficiente à partir de références reconnues
Revue de pertinence des soins Revue de pertinence des soins méthode d’évaluation par comparaisonméthode d’évaluation par comparaison
Objectif : analyser a posteriori l’adéquation de la prise ne charge aux besoins des patients, sur dossier, 1 à 3 fois par
trimestre
- Identification des admissions ou journées non pertinentes à l’aide d’une grille de critères indépendants du diagnostic,
- Recherche des causes : pb d’organisation des soins, ou lié aux structure de relais, à la décision médicale, au patient ou sa famille
- Mise en place de plan d’action pour améliorer la prise en charge des patients
Services accueillant des entrées directes ou non programmée
Staff-EPP des équipes Staff-EPP des équipes hospitaliéres hospitaliéres
méthode d’évaluation par comparaisonméthode d’évaluation par comparaisonObjectifs : Évaluer la qualité actuelle de la prise en chargeValider la pertinence des soins et la maîtrise des risques liés aux soins
Méthode définie selon la démarche suivante :
- Revue de dossiers préalablement sélectionnés par l’équipe, la présentation fait émerger un questionnement sur des domaines variés
- Revue bibliographique avec références reconnues permettant apports de connaissance, réponses aux questions soulevées (peut être préalable )
- Discussion entre professionnel lors de réunion dont la démarche est basée sur les preuves (Evidence Base Medecine)
- définitions d’actions d’amélioration (protocole de soins, enquête de satisfaction, AC, CC …)
- Suivi des actions
2 à 3 réunions par mois
Le programme d’amélioration de Le programme d’amélioration de la qualité (PAQ) la qualité (PAQ)
méthode d’évaluation par processusméthode d’évaluation par processus
Objectif : Élaboration d’un référentiel décrivant les exigences de qualité aux différentes étapes et les
indicateurs de suivi des actions d’amélioration
Méthode : description et analyse du processus de prise en charge globale des patients , identification des dysfonctionnements, du rôle des acteurs impliqués et mise en place d’actions préventives
Réalisés avec l’ensemble des professionnels concernés
EPP : bénéfices• Facilite le contrôle des processus des soins (RPP,
Staff- EPP, TC…) et donc permet le réajustement en temps réel
• Diffusion de l’EBN (Evidence Based Médecine) • Baser la pratique sur des références actualisées :
ajustement des connaissances• Homogénéisation des pratiques soignantes en
tenant compte de la spécificité de chaque patient• Intégration de la culture de l’évaluation selon une
approche formative et pas seulement normative
Initier une démarche d’EPP demande sources reconnues, une organisation et une méthode rigoureuseLa profession d’infirmière doit se mobiliser afin d’encadrer et organiser ses EPP en proposant des outils et méthodes d’évaluation adaptées au métier
Reste à déterminer les modalités d’organisation des EPP
infirmier ?????