EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES SUR LA PRESCRIPTION ET LA REEVALUATION DES TRAITEMENT PAR ANTIPSYCHOTIQUES, ANTIDEMENTIELS ET CONTENTION PHYSIQUE EN EHPAD N. Henry, M. Lefebvre-Caussin, A. Breteau, J. Doucet, D. Monzat OMEDIT de Haute-Normandie, Rouen Introduction Diminuer l'usage inapproprié des antipsychotiques dans les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) est un des thèmes prioritaires de la circulaire ministérielle « EHPAD ». Dans ce but, un groupe de travail régional a réalisé un audit des pratiques de prescription et de réévaluation des antipsychotiques, antidémentiels et contention physique qui a été adressé aux établissements de la région. Matériel et méthodes Un recueil prospectif a enregistré les prescriptions des patients âgés de plus de 70 ans traités par un antipsychotique et/ou un antidémentiel. La grille de recueil a été construite par un groupe régional d'experts pour évaluer les prescriptions au début de l’étude (S0) et leur réévaluation à la douzième semaine (S12). Résultats Les prescriptions de 880 patients, résidant dans 23 EHPAD (soit 4166 lits d'hébergement au total) ont été analysées. Réévaluation des prescriptions à 12 semaines Réévaluation des prescriptions à 12 semaines Délai de la réévaluation après instauration du traitement Délai de la réévaluation après instauration du traitement Action de la réévaluation Action de la réévaluation Répartition des prescriptions à J0 Répartition des prescriptions à J0 44% 18% 5% 23% 8% 3% Antpsychotiques seuls Antidémentiels seuls Antipsychotiques + Antidémentiels Antipsychotiques + contention physique Antidémentiels + contention physique Antipsychotiques + Antidémentiels + Contention physique 295 296 651 880 0 200 400 600 800 1000 sous contention physique sous antidémentiel sous antipsychotique total Nombre de patients Nombre de patients 74% 34% 34% Modalités de prescription Modalités de prescription 73% des prescriptions d’antipsychotiques ont été réévaluées 73% des prescriptions d’antipsychotiques ont été réévaluées 42% des prescriptions d’antipsychotiques ont été réévaluées 42% des prescriptions d’antipsychotiques ont été réévaluées Antidémentiels Antidémentiels Antipsychotiques Antipsychotiques 13% 5% 13% 61% 8% Moins de 1 mois de 1 à 3 mois inclus de 3 à 6 mois inclus Plus de 6 mois Non renseigné 21% 14% 55% 10% 16% 25% 2% 55% 2% Arrêt de traitement Modification de posologie Changement de molécule Confirmation de traitement Non renseigné Discussion et conclusion Cette enquête prospective souligne la nécessité de rappeler les recommandations et les bonnes pratiques de prescription et de réévaluation des antipsychotiques, antidémentiels et contention physique. Un protocole régional est en cours de rédaction. L’effet "pédagogique" lié au questionnaire explique les taux élevés de réévaluation des traitements à la douzième semaine. Modalités de prescription Modalités de prescription 5% 42% 34% 11% 2% 2% 4% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% Contention physique Contention physique 89% 11% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Antipsychotique Antipsychotique 59% 2% 2% 37% Antidémentiels Antidémentiels Antipsychotiques Antipsychotiques