Evaluation des Performances des Unités de Récupération et d’Education Nutritionnelle Intensive - URENI au Mali
Evaluation des Performances des Unités de Récupération et
d’Education Nutritionnelle Intensive - URENI
au Mali
Introduction
• Le protocole révisé (PCIMA) donne des orientations claires sur le programme de prise en charge de la malnutrition aiguë
• Toutefois,on constate que les URENI ne répondent pas aux normes pour une prise en charge adéquate
• La nécessité de faire une évaluation des URENI pour répondre à la crise nutritionnelle
OBJECTIFS DE L’EVALUATION
Objectif Général :
• Evaluer les capacités et les performances des Unités de Récupération et d’Education Nutritionnelle en soins Intensifs (URENI)
OBJECTIFS DE L’EVALUATION ( suite )
Objectifs spécifiques :
• Apprécier la fonctionnalité des infrastructures mises en place pour servir d’URENI au niveau des formations sanitaires (hôpitaux ; CSRF.)
• Faire le point des capacités des prestataires de soins dans les URENI ;
• Apprécier la qualité du plateau technique et l’existence de supports de collecte de données, leur remplissage et transmission
• Vérifier la disponibilité des équipements médico-techniques et des intrants de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère avec complications;
Objectifs spécifiques ( suite )
• Vérifier l’existence de salles d’hospitalisation, de préparation de lait thérapeutique et de matériel de mesures anthropométriques aux normes
• Vérifier l’existence de hangar, de magasin et d’aire de jeu
• Vérifier l’existence de source d’eau potable, point de lavage et de latrines
• Apprécier le système d’information mis en place
Objectifs spécifiques ( suite )
• Apprécier la disponibilité des médicaments de prise en charge de la MAS avec complications médicales (KIT MAS)
• Collecter les données statistiques des 3 derniers mois de chaque URENI
• Recenser les divers besoins de chaque URENI visitée
• Elaborer à la fin, un « Plan de soutien des URENI » pour qu’elles respectent les normes et standards internationaux.
Période d’exécution
REGIONS A VISITER PERIODE
BAMAKO Du 12 au 17 Septembre 2012
KOULIKORO Du 30 Septembre au 13 Octobre 2012
SEGOU Du 30 Septembre au 12 Octobre 2012
MOPTI Du 30 Septembre au 09 Octobre 2012
KAYES Du 14 au 26 Octobre 2012
SIKASSO Du 13 au 23 Octobre 2012
METHODOLOGIE DE L’EVALUATION
• Collecte des données :• Rencontres avec les responsables des structures (DRS,
Hôpitaux, CSRef, Centres Confessionnels)• Rencontres avec les personnes en charge des URENI • Visites des structures de santé et leurs URENI ;• Observation des activités et discussions avec les
responsables ; • Observation et analyse des données collectées en rapport
avec les supports• Discussions sur les performances des Unités avec les
responsables • Entretiens avec les acteurs à tous les niveaux :
responsables ; bénéficiaires • Elaboration du rapport final
RESULTATS DE L’EVALUTION
Nombre d’aires de santé couvertes par les districts sanitaires visités
Districts sanitaires Nombre de districts sanitaires visités
Nombre de structures visitées Nombre d’aires de santé dans les districts visités
Aires fonctionnelles
Aires non fonctionnelles
Total
Kayes 7 9 205 17 222
Koulikoro 9 9 183 0 183
Sikasso 9 9 156 0 156
Ségou 7 8 158 0 158
Mopti 5 7 108 18 126
District Bamako 6 11 38 0 38
Total 43 53 848 35 883
Personnel travaillant dans les URENI à temps plein
ProfilRégions
Méd Assist TSS SF IO TS Matr AS Total
Kayes 0 0 2 0 1 5 0 1 9
Koulikoro 13 0 15 0 0 25 0 27 80*
Sikasso 14 0 64 0 0 3 0 48 129*
Ségou 1 0 0 0 0 2 0 5 8
Mopti 2 0 3 0 0 14 0 11 30*
District Bamako
2 0 1 1 2 0 0 0 6
TOTAL 32 0 85 1 3 49 0 92 262
Personnel travaillant dans les URENI à temps
partiel ProfilRégions
Méd Assist TSS SF IO TS Matr AS Total
Kayes 24 1 13 1 4 18 3 5 69
Koulikoro 22 1 20 2 6 36 0 9 96
Sikasso 14 0 12 0 0 34 0 4 64
Ségou 15 1 13 0 0 24 0 4 57
Mopti 16 1 13 6 6 15 1 3 61
District Bamako 22 0 6 1 1 13 0 13 56
TOTAL 113 4 77 10 17 140 4 38 403
Besoins de formation par domaine
Régions
Nombre d'agents par domaine de formation
ObservationsPCIMA AEN Module OMS
Kayes
71 73 736 agents à recruter et former pour le
CSRéf de Kayes
Koulikoro 105 184 184
Sikasso 84 95 95
Ségou 51 45 45 Recycler 8 agents
Mopti 56 15 76
District Bamako
23 10 7
Total 390 422 480
Les activités au niveau des URENI
• Les malnutris aigus sévères avec complications sont pris en charge dans la majorité des structures visitées dans au moins un service faisant office d’URENI. Les enfants sont reçus soit par référence avec une fiche de référence ou admis directement
• Les actions d’hygiène-assainissement (point d’eau potable d’accès facile, évacuation correcte des ordures, latrine) existent dans les centres de prise en charge; cependant le kit wash n’est disponible dans aucune structure visitée
• Les activités de prévention par l’IEC sont menées mais ne sont pas souvent documentées ; l’accent est surtout mis sur la CIP
Activités de soutien aux mères/accompagnants
Région de Kayes• A l’hôpital les soutiens sont fournis au cas par cas par le
personnel social (Prise en charge des indigents)
• Au CSRéf de Kita et au centre de santé Saint Félix de Kita, la prise en charge des 2 repas par jour et distribution de kit d’accueil sont faites par ACF-E
• Au CSRéf de Diéma, Save The Children contribue à la prise en charge du transport et de la restauration (forfait de 20 000
francs CFA par accompagnant).
Activités de soutien aux mères/accompagnants
Région de Koulikoro• Dans les CSRéf de Banamba et Fana, ces soutiens sont fournis au cas par
cas par le personnel
• Dans les CSRéf de Kangaba, Kati, Kolokani et Ouélessébougou, ils consistent en la prise en charge des 3 repas journaliers et en la distribution de kit d’accueil avec l’appui de AMCP/ALIMA et IRC
• Région de Segou• Dans le CSRef de Baraoueli, prise en charge du transport et des 3 repas
par la Croix Rouge Française
• Région de Sikasso• Dans le CSRef de Koutiala, le soutien est fourni en repas, en transport et en
kit composé d’ une moustiquaire, une couverture et du savon avec l’appui de MSF-France
Activités de soutien aux mères/accompagnants
Région de Mopti:
• Dans le CSRef de Bandiagara, un forfait de 2 000 F Cfa/ jour est donné aux accompagnants comme appui alimentaire par APH
• Au CSRef de Mopti: un appui alimentaire et le frais de transport sont fournis par MSF
• A Mali Gavardo: le transport et l’appui alimentaire sont fournis par MSF
Capacités de prise en charge des URENI visitées
Régions
Nombre d'URENI selon les capacités
Entre 1-5 lits
Entre 5-10 lits
Entre 10-15 lits
Supérieur à 15 lits
Pas de lits spécifiques
Pas de lits
Kayes6 1 0 0 2 0
Koulikoro4 2 1 2 0 0
Sikasso2 3 0 0 3 0
Ségou0 1 1 0 6 0
Mopti1 1 2 3 0
District Bamako
2 1 0 0 2 5
Total15 8 3 4 16 5
Disponibilité du kit médicaments et intrants nutritionnel
• Le kit médicaments indiqué dans le protocole national n’est pas fourni au complet et les quantités sont insuffisantes par rapport au besoin
• Dans la plupart des URENI, il a été noté des ruptures
• La gestion des médicaments pose souvent problème (le suivi des conditions de conservation, du stockage, du mouvement et des dates de péremption)
Collecte et transmission des données
• Rupture des fiches de suivi individuelle URENI dans les structures
• Existence de plusieurs versions de canevas de rapportage
• Non existence de version électronique de fiches de rapport
• Non existence de système de transmission par SMS
• Retard dans la transmission des données (absence de budget prévu pour couvrir les coûts de communication par téléphone)
• Distance éloignée entre les CSCom et le CSRef et entre les CSRef et les régions
Suivi- Supervision
• Le calendrier du suivi-supervision préconisé dans le protocole national n’est pas respecté.
• Courant 2012, aucune supervision spécifique nutrition n’a été réalisée pour des raisons diverses (finalisation du protocole national, préparation et tenues des sessions de formation,
manque de financement )
Données statistiques des URENI de juin à août 2012
Kayes Koulikoro Sikasso Ségou Mopti Bamako Total
Admissions 138 573 1541274
18588 2799
Traités avec succès
117 324 1312
152
73
20 1998
Référés 1 202 571
6121 343
Abandons 8 9 2022
310 72
Décédés 8 35 5424
122 135
Total restant dans l’URENI
12 74 83 59 98 35 361
Besoins selon les thématiques
• Dans toutes les structures visitées, les besoins en intrants nutritionnels, en équipements techniques, en kits Wash, en kits médicaments MAS et en consommables divers ont été constatés.
Synthèse des résultats au plan national
• Problèmes communs des structures visitées: Insuffisance de personnel au niveau des districts
sanitaires. Il en est de même dans les URENI qui en plus ne disposent pas de personnel permanent formé sur la PCIMA
Infrastructures (salles, espace de jeux, latrines) ne correspondent pas aux normes et standards préconisés par le protocole national révisé
Faible capacité d’hospitalisation en termes de nombre de lits (en moyenne entre un et cinq lits).
Equipements
• Une harmonisation s’impose car certaines URENI disposent de matériels anthropométriques non standardisés (toises localement fabriquées)
• Certaines balances mère / enfant ne sont pas fonctionnelles
• La plupart des URENI ne disposent pas de systèmes de réanimation et d’oxygénation.
Consommables
• Les consommables les plus utilisés (gants, sondes nasogastriques, seringues, kits de préparation de lait…) ne sont pas disponibles et/ou en quantité insuffisante
• S’agissant des médicaments pour le traitement systématique préconisés par le protocole national, les ruptures de stocks observées concernent surtout l’acide folique, la gentamycine, le fluconazole, le Resomal et la ceftriaxone
• Des ruptures de stocks d’intrants nutritionnels ont été constatées dans certaines structures visitées.
Transmission des données
• Des irrégularités ont été constatées dans la collecte et la transmission mensuelle des données
• Les DRS et les Districts sanitaires visités ont été informés sur la collecte et la transmission hebdomadaire des données nutritionnelles (depuis Septembre 2012. Il faut reconnaître que certaines DRS avaient déjà pris des initiatives dans ce sens)
• La majorité des RAC étant en panne dans les aires de santé, plusieurs Directeurs Techniques de Centres (DTC) communiquent les données par téléphone cellulaire à leur propre frais.
Problèmes spécifiques de certaines structures
• L’hôpital Mères/enfants à Bamako dispose de certains matériels pour faire la PEC de la malnutrition aigue sévère avec complications mais n’a pas de personnel pour mener les activités
• L’hôpital Gabriel Touré qui devrait être une URENI de référence nationale ne dispose pas d’URENI aux normes standards (pas de salles d’hospitalisation spécifiques pour les malnutris aigues sévères…)
• L’hôpital CHU Point G ne mène aucune activité de PEC
• L’hôpital du Mali en commune VI Bamako : n’a pas d URENI, cependant il mène des activités de PEC de la malnutrition aigue sévère avec complications.
Problèmes spécifiques de certaines structures
( suite )• L’hôpital de Kayes : les activités de PEC sont réalisées au
service de pédiatrie qui ne dispose pas d’URENI ( Pas de salles spécifiques pour les malnutris aigues sévères). Ils ne sont pas dotés régulièrement en intrants nutritionnels et en médicaments systématiques (problèmes de cadre de référence institutionnelle)
• L’hôpital régional de Mopti nouvellement construit ne dispose pas d’URENI
• L’hôpital régional de Ségou ne dispose pas d’URENI, cependant il mène des activités de PEC de la malnutrition aigue sévère avec complications et les enfants malnutris sévères avec complications ne sont pas séparés des autres
Analyse des forces et faiblesses des URENI
Forces:• Existence de partenaires qui soutiennent les URENI
• Les URENI soutenues par les partenaires sont mieux structurées, organisées avec un plateau technique relevé (système d’oxygénation …), elles ont de meilleures performances et rapportent régulièrement leurs données à l’échelon hiérarchique
• Le personnel recruté par les partenaires est permanent et donc plus motivé. (Cas centre Mali Gavardo de Mopti, le centre confessionnel Saint Felix de Kita, Koutiala, Kangaba, Kolokani, Ouéllessebougou, Baraouéli, Kati
• Le protocole national est disponible
Analyse des forces et faiblesses des URENI ( Suite)
Forces:• Un pool de formateur national sur la PCIMA est disponible
• Le personnel est soit formé ou est entrain d’être formé sur le protocole national
• Des activités de nutrition dans les CSRef sont mises en œuvre
• Certains partenaires sont disponibles pour soutenir le programme
Analyse des forces et faiblesses des URENI( Suite)
Faiblesses:• Très peu de structures disposent d’URENI conformes aux normes et
standards
• L’URENI n’est pas véritablement considérée comme une unité du CSRef (ne figure pas dans l’organigramme)
• Pas de budget pour le fonctionnement des URENI (URENI 100% dépendante des partenaires)
• Certains personnels des URENI ne sont pas formés
• Insuffisance de supports de PEC
• Prestataires non formés sur les nouvelles courbes de croissance
• Insuffisance de personnel permanent formé
• Non maîtrise du remplissage des supports par les prestataires
Analyse des forces et faiblesses des URENI ( Suite)
FAIBLESSES • Insuffisance de suivi des activités de PEC de la malnutrition aigue sévère
avec complications par les responsables des CSRef
• Le personnel permanant des URENI les plus performantes (URENI de Koutiala, du centre Mali Gavardo, de Kangaba, Kolokani et de Ouélessébougou, Baraouéli) est en majorité à la charge des ONG (situation pas pérenne)
• Faible taux de dépistage
• Faible taux de succès au traitement
• Pas de système d’approvisionnement des UENI en kit médicaments
• Aucun district sanitaire n’a été formé au module OMS sur la promotion de l’hygiène (les 5 clés pour des aliments sûrs pour lutter contre la malnutrition)
• Plusieurs Districts ne sont pas formés en AEN et ANJE
Les performances des URENI au regard des Normes
• Faible taux d’admission• Faible taux de guérison• Taux élevé d’abandon• Taux de décès élevé• Faibles qualité des informations fournies (données
quantitatives et qualitatives)• Non respect des aspects d’hygiènes
Construction / Réhabilitation/Réorganisation
Les résultats de l’évaluation indiquent que le Mali aura besoin de: construire 28 URENI réhabiliter 13 URENI réorganiser 8 URENI pour obtenir des URENI aux normes Standards internationales
La Direction de la Nutrition a fait élaborer un Plan de construction
standard national d’URENI qui devra désormais faire partie des infrastructures des CSREF et des hôpitaux.
Plan détaillé de construction par région • District de Bamako:
Construction de locaux pour URENI y compris espaces de jeux pour les enfants dans les CSRéf des Communes I, IV et V
Réhabilitation des URENI des CSRéf des Communes II et III, du CSCom ASACOYIR, de l’hôpital du Mali
Pour l’hôpital Mères/enfants (Luxembourg), nécessité d’ouvrir une URENI équipée avec affectation du personnel formé
Plan détaillé de construction par région
District de Bamako: Pour l’hôpital Gabriel Touré, aménager 3 salles au sein de la
pédiatrie ou construire une URENI de référence au sein de la pédiatrie.
Des discussions devraient avoir lieu entre la DN/DNS et la direction de l’hôpital G. Touré pour préciser le choix qui sera retenu. L’aménagement des salles de la pédiatrie ou la construction d’une URENI aux normes standards internationales
En conclusion, dans la capitale Bamako, il faut arriver à obtenir deux URENI de référence dans deux hôpitaux clés dont une à l’Hôpital Gabriel Touré.
Région de Kayes
Construction de locaux pour URENI y compris espaces de jeux pour les enfants dans les CSRéf de : Kayes, Bafoulabé, Kita, Kéniéba, Yélimané, Nioro et Hôpital de Kayes ;
Pour le CSRéf de Diéma : réhabilitation de l’ancien centre (2 à 3 salles de 20 à 25 lits) ; et prévoir dans le plan de construction du nouveau CSRéf une URENI aux normes standard et son équipement;
Réhabilitation de l’URENI du Centre Saint Félix de Kita.
Région de Koulikoro
Extension et équipement de l’URENI du CSRéf de Banamba
Construction de locaux pour URENI y compris un espace de jeux pour les enfants pour les CSRéf de Fana, Dioïla, Nara, Kolokani, Ouélessébougou ; Kangaba, et Kati
Réhabilitation et extension de l’URENI du CSRéf de Koulikoro.
Région de Sikasso
Construction de locaux pour URENI y compris un espace de jeux pour les enfants dans les CSRéf de Bougouni et Yanfolila ;
Pour le CSRéf de Sikasso, réhabiliter les locaux de l’ancienne pédiatrie et l’équiper ;
Réorganiser les URENI des CSRéf de Kadiolo, Kignan, Kolondièba et Sélingué ;
Pour le CSRéf de Koutiala, prévoir la construction d’une URENI en prévision du départ de MSF qui a mis en place une URENI dont les locaux sont préfabriqués.
Région de Ségou Construction de locaux pour URENI y compris un espace de jeux
pour les enfants dans les CSRéf de Macina, Bla et Tominian et de l’hôpital Nianankoro Fomba ;
Réhabilitation et réorganisation des URENI des CSRéf de Markala, Niono et San
Construire un magasin et un espace de jeux a Baraouéli
Région de Mopti Construction de locaux pour URENI y compris un espace de jeux pour les
enfants dans les CSRéf de Koro, de Bankass et de l’Hôpital Sominé DOLO
Pour le CSRéf de Mopti : prévoir une nouvelle construction sur le site actuel ou une réhabilitation si le CSRéf doit déménager dans les locaux de l’ancien hôpital. Dans le nouvel hôpital, envisager une construction d’une URENI aux normes standard
Réhabilitation avec extension (latrines, cuisine, espace de jeux, lavoir, dortoir pour les accompagnants et un hangar) pour le CSRéf de Bandiagara et le centre Mali Gavardo)
La réhabilitation du CSRéf de Djenné est en cours, le plan prévoit un bloc pour l’URENI.
Equipement et approvisionnement
Renforcement de l’équipement des URENI Au regard du matériel trouvé dans la plupart des URENI, il apparait
urgent de renouveler tout le matériel technique et anthropométrique dans la cinquantaine d’URENI visitées et même au-delà de ce chiffre pour atteindre toutes les structures qui font de la prise en charge de la malnutrition aigue sévère avec complications
Pour normaliser toutes les URENI, un système d’oxygénation et de
réanimation doit être mis en place à l’exemple des URENI appuyées par des partenaires (Baraouéli ; Koutiala, Kangaba…)
Dans le domaine des consommables, toutes les URENI devraient en être approvisionnées régulièrement (tous les 3 mois). Il s’agit de seringues, de sondes nasogatriques, de gants, pochettes à sang etc…
Recommandations
• Au Ministère de la Santé
S’approprier les résultats de cette évaluation des URENI au Mali Organiser des rencontres avec les PTF pour partager ces résultats
en vue de la mobilisation des ressources pour mettre en œuvre le plan de Renforcement
Affecter urgemment le personnel indispensable dans les URENI fonctionnelles en attendant la construction ou réhabilitation des autres structures
Accélérer la construction des URENI en utilisant le nouveau plan de construction des URENI de la DN et continuer la réfection de celles qui ont été identifiées dans l’évaluation des URENI.
Construire des URENI dans les nouvelles CSREF ou hôpitaux construits sans URENI
Allouer des fonds pour le fonctionnement des URENI dans le budget national
Recommandations (Suite)
• Au Ministère de la Santé
Planifier et exécuter le suivi régulier des ONG Intégrer le plan de construction URENI dans les futurs
plans de construction des CSRef Instaurer l’approbation de la proposition des projet des
ONG par le Gouvernement Mettre en place une flotte mobile aux différents niveaux
de la pyramide sanitaire pour la remontée des données Renforcer la logistique de la DN et le niveau opérationnel
pour un meilleur suivi des activités
Recommandations(Suite)
Aux partenaires
Continuer de soutenir les URENI au Mali en augmentant les ressources allouées
Appuyer le gouvernement dans sa politique de mettre en place des URENI aux normes standards internationales capables de sauver des vies des enfants
Aider à l’approvisionnement continue et sans rupture en intrants nutritionnels et en médicaments aux URENI
Aider à la mise en place d’URENI aux normes Standards dans vos zones d’interventions au niveau des CSREF pour en faire des URENI de références
Merci pour votre aimable attention