Sociedad Argentina de Emergencias Curso de Ecografía De Emergentologos para Emergentologos Buenos Aires – Argentina 2020 www.emergencias.org.ar ECOGRAFIA DE EMERGENCIA “EVALUACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE EN SHOCK ” “RUSH” Dr. Rolando Boris Torrez Especialista en Medicina de Emergencias Director Comité de Imágenes S.A.E.
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Sociedad Argentina de Emergencias Curso de Ecografía
De Emergentologos para Emergentologos
Buenos Aires – Argentina 2020
www.emergencias.org.ar
ECOGRAFIA DE EMERGENCIA
“EVALUACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE EN SHOCK ”
“RUSH” Dr. Rolando Boris Torrez
Especialista en Medicina de Emergencias
Director Comité de Imágenes S.A.E.
Caso Clínico
• Paciente masculino 55 años, se presenta DE. Por dificultad respiratoria de varias Hr.
• SV PA:70/40 FC:130 FR 32 SATO2:88%
• Antecedentes: EPOC fuma 2 paquetes día, Ecocardiograma 6 meses FEY 35%,HTA en tratamiento.
• EF: Taquipneico,Confuso. Pulmones rales bases,Extr. Edema MII
MONITOREO HEMODINAMICO Y REANIMACION
DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIO
Estudios Diagnostico Complementario
• Laboratorios (biomarcadores)
• ECG
• Estudio radiológico
• Estudio tomografico
RUSH Rapid Ultrasound in Shock
• The RUSH Exam. Emergency Medicine Clinic (2010;28:29-56).
• The RUSH Examen Ultrasound Clinic (2012 2;7;255-278).
• Bedside Ultrasound in Resucitation an The RUSH protocol. Critical Care Research an Practice. Pubished Nov 2012.
• Resucitation vs The RUSH protocol Exam. Sonoguide webside June 2012.
OBJETIVO. protocolo “RUSH”
• Discutir el rol de la U.S bedside, acerca de la evaluación y tratamiento inestabilidad hemodinámica.
• Evaluación pacientes con Hipotensión Indiferenciada.
RUSH HIMAP Rapid Ultrasound in Shock
HIMAP • Heart (protocolo FATE).
• IVC
• Morrison´s pouch.
• Aorta and Veins
• Pleural/Pneumotorax
RUSH : protocolo 3 pasos Rapid Ultrasound in Shock
Algoritmo 3 pasos:
1. Como esta Bomba?(The Pump) contractilidad VI, tensión VD, derrame pericárdico.
2. Como esta Tanque ?(The Tank) variación IVC, fugas, compromiso del tanque.
3. Como están las Tuberías?(The Pipes):Disección Aórtica, aneurisma aorta, TVP. Extremidades MI.
REANIMACION SHOCK : Protocolos importantes
Los números indican la secuencia del examen para cada protocolo.
• Se adjunta como uno mas de estudios diagnostico complementario
• (rx,lab,ecg,tac,rmn,etc).
• Estudio Forme parte para seguimiento paciente otros servicios de internación clínica, quirúrgica (clínica medica, uti, uco, cirugia, otros.)
Procedimientos Ecografía de Emergencias y Cuidado Critico
Forma parte y es continuación del informe ecografía
Detallar los procedimientos realizados indicados hoja.
Informe final sirve para mayor organización y mejor entendimiento de el manejo paciente critico.
www.emergencias.org.ar
EVALUACION Y RESPUESTA VOLUMEN VTI en TSVI (Integral de Velocidad en Tiempo)
• Solo el 50% de los pacientes van a responder a la expansión con volumen. • El otro 50% se vería favorecido con el inicio temprano de vasoactivos y/o inotrópicos.
OTRAS HERRAMIENTAS PARA EVALUACION DEL ESTADO VOLUMEN
• IVC
• Líneas B
• Cardiac Output(VTI)
• Carotid flow time
Estimación del VTI - TSVI
VTI-TSVI
• En población sana los valores normales de VTI son entre 18 y 22 cm, con una frecuencia cardiaca (FC) entre 55 y 95 lpm.
VTI-TSVI
• Si el paciente presenta un VTI menor 18 cm con FC menor a 55 lpm, se puede asumir que el volumen sistólico (VS) y en consecuencia el gasto cardiaco (GC) esta disminuido.
VTI-TSVI
• Si por el contrario el paciente presenta un VTI mayor a 22cm con una FC mayor a 95 lpm, se puede asumir que el VS y el GC están aumentados.
OTRAS HERRAMIENTAS PARA EVALUACION DEL ESTADO VOLUMEN
Elevación Pasiva de las Piernas
• Un paciente es considerado respondedor a fluidos, cuando luego la elevación pasiva de las pierna (PLR), aumenta VTI inicial igual o mayor al 15%.
• Se vería beneficiado con la administración de volumen.
D. De Backer et al. (eds.), Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill,
Respuesta a Volumen por VTI • En cambio, si luego de la
prueba de PRL, el VTI no aumenta igual o mayor 15%, se considera no respondedor a volumen.
• No se vería beneficiado de con la administración de líquidos, y se podría iniciar tempranamente terapia vasoactiva.
D. De Backer et al. (eds.), Hemodynamic Monitoring Using Echocardiography in the Critically Ill,
LIMITACIONES VTI
• Operador dependiente.
• Anatomía del paciente.
• Obstrucción dinámica de TSVI:
• Hipovolemia.
• Hipertrofia asimétrica del septum de VI.
• Hiperdinamia de segmentos basales del septum, en pacientes con infarto anterior.