EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD SOBRE ULTRASONIDO OBSTÉTRICO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL CANTÓN QUITO AUTORES LORENA PATRICIA NOVOA NARVAEZ AMPARO DE LOS ANGELES RIVADENEIRA YEPEZ UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA DE POSTGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN Quito, Septiembre 2014
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EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE … · ii evaluaciÓn del nivel de conocimiento de los profesionales de la salud sobre ultrasonido obstÉtrico en embarazo de bajo riesgo
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EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE
LA SALUD SOBRE ULTRASONIDO OBSTÉTRICO EN EMBARAZO DE BAJO
RIESGO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL CANTÓN QUITO
AUTORES
LORENA PATRICIA NOVOA NARVAEZ
AMPARO DE LOS ANGELES RIVADENEIRA YEPEZ
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSTGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
Quito, Septiembre 2014
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EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS PROFESIONALES DE
LA SALUD SOBRE ULTRASONIDO OBSTÉTRICO EN EMBARAZO DE BAJO
RIESGO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL CANTÓN QUITO.
AUTORES
LORENA PATRICIA NOVOA NARVAEZ
AMPARO DE LOS ANGELES RIVADENEIRA YEPEZ
Trabajo de tesis presentado como requisito parcial para optar el Título de
Especialista en Radiodiagnóstico e Imagen
DIRECTOR DE TESIS
Dr. LUIS GERMAN HERRERA CAZAR
ASESOR METADOLOGICO
Dr. JOSE ESTEFANO RIVERA BUSE
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSTGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
Quito, Septiembre 2014
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TÍTULO DEL TRABAJO DE GRADO
“EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD SOBRE ULTRASONIDO OBSTÉTRICO
EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL
CANTÓN QUITO”
El tribunal constituido por el Dr. Julio Moncayo, Dra. Karina Mina, Dr. Mario
Díaz, luego de receptar la presentación del trabajo de grado previo a la
obtención del título o grado de Radiodiagnóstico e Imagen, presentado por
las Dras. Lorena Novoa Narváez, Amparo Rivadeneira Yépez, con el tema
“Evaluación del nivel de conocimiento de los profesionales de la salud sobre
ultrasonido obstétrico en embarazo de bajo riesgo en atención primaria en
A mis padres, porque creyeron en mí y porque me sacaron adelante, dándome
ejemplos dignos de superación y entrega, porque en gran parte gracias a ustedes,
hoy puedo ver alcanzada mi meta, ya que siempre estuvieron impulsándome en
los momentos más difíciles de mi carrera, y porque el orgullo que sienten por mí,
fue lo que me hizo ir hasta el final.
A mi esposo e hijos por darme el tiempo para realizarme profesionalmente y por
haber fomentado en mí el deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.
A mis maestros que en este andar por la vida, influyeron con sus lecciones y
experiencias en formarme como una persona de bien y preparada para los retos
que pone la vida, a todos y cada uno de ellos les dedico cada una de estas
páginas.
Y especialmente a Dios, quien me ha dado la vida y toda las cosas hermosas que
me ha concedido llenando a cada paso mi vida de constante felicidad y
gratificación.
LORENA NOVOA
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DEDICATORIA
Esta tesis está dedicada a mi querido esposo y a mis amados hijos, quienes
siempre estuvieron a mi lado apoyándome; con paciencia, comprensión y amor
me impulsaron para cumplir una meta más en mi carrera profesional, y a mis
adorados padres gracias por su apoyo moral y espiritual.
A mis maestros por ser guía y ejemplo a seguir en la especialidad y modelo de
vida.
AMPARO RIVADENEIRA YÉPEZ
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RECONOCIMIENTO
Llegando al fin de un largo camino, añorado y soñado, al culminar una de las
etapas más importantes de nuestras vidas, es imprescindible dejar escrito en la
presente nuestros agradecimientos a quienes con su apoyo constante e
incondicional en todos los momentos, permitieron de una u otra forma la
conclusión de nuestro objetivo.
A nuestro tutor y director de tesis Dr. Germán Herrera, quien nos ha apoyado
como guía y amigo. Al Dr. José Rivera, Asesor Metodológico de nuestra tesis por
su aporte y paciencia sin los cuales no hubiera sido posible la realización del
presente trabajo. A nuestras familias por el apoyo diario y permanente, sin ninguna
objeción.
A las autoridades de la Dirección Provincial de Salud de Pichincha y del primer
Nivel, como también al personal de salud que participó en esta investigación,
quienes con su invaluable aporte permitieron la elaboración de esta tesis.
LORENA NOVOA Y AMPARO RIVADENEIRA
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Contenido DEDICATORIA ........................................................................................................ vi DEDICATORIA ....................................................................................................... vii RECONOCIMIENTO ............................................................................................. viii TABLAS ................................................................................................................... xi ILUSTRACIONES .................................................................................................. xii RESUMEN ............................................................................................................ xiv INTRODUCCION .................................................................................................... 1 CAPITULO I ............................................................................................................ 2
1.1Planteamiento del problema ........................................................................... 2 1.2 Hipótesis ........................................................................................................ 5 1.3 Objetivo General ............................................................................................ 6 1.4 Objetivos Específicos..................................................................................... 6 1.5 Justificación ................................................................................................... 6
CAPITULO II .......................................................................................................... 11 2.1 Antecedentes del tema de investigación ..................................................... 11 2.2 Bases Físicas del Ultrasonido (US) ............................................................. 11
Historia del Ultrasonido .................................................................................. 11 2.3 Definiciones ................................................................................................. 13
2.3.1 Ultrasonido US ...................................................................................... 13 2.3.2 Formación de la Imagen ........................................................................ 13
2.4 Ultrasonido Obstétrico ................................................................................. 14 2.5 Examen Estándar (Básico) .......................................................................... 19 2.6 Examen Limitado ......................................................................................... 20 2.7 Examen Especializado................................................................................. 21 2.8 Importancia del estudio ecográfico prenatal ................................................ 21 2.9 Seguridad de la exploración ecográfica ....................................................... 23 2.10 Indicaciones de ultrasonido en el embarazo .............................................. 26 2.11 Examen de ultrasonido del primer trimestre ............................................... 28 2.12 Examen del segundo y tercer trimestre ..................................................... 28 2.13 Guías para médicos sobre la utilización de la ecografía obstétrica. .......... 30 2.14 Componente Normativo Materno Neonatal MSP ……………………………31
2.14.1 Control Prenatal .................................................................................. 31 2.15 Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAIS-FCI) .............................................................. 32 2.16 Sobrecarga Laboral en Atención Primaria ................................................. 33 2.16. Atención prenatal en el Cantón Quito. ...................................................... 35 2.17 Estructura Curricular de la Facultad de Ciencias Médicas de Quito- Ecuador ............................................................................................................. 36 2.18 Tarifario de prestaciones para el Sistema Nacional de Salud .................. 37 CAPITULO III ..................................................................................................... 41 MARCO METODOLOGICO ............................................................................... 41 3.1 Diseño de la investigación .......................................................................... 41 3.2 Población y Muestra .................................................................................... 41 3.3 Criterios de Inclusión ................................................................................ 42 3.4 Criterios de Exclusión ............................................................................... 42
CAPITULO IV ........................................................................................................ 50 RESULTADOS ...................................................................................................... 50
4.1 Características de los participantes ............................................................. 50 4.2.- Formación profesional ............................................................................... 52 4.3 Tiempo promedio de atención al paciente. .................................................. 53 4.4 Presión del usuario. ..................................................................................... 54 4.5 Valoración Clínica previo la solicitud de USO. ............................................. 55 4.6 Pertinencia de las solicitudes de USO. ....................................................... 56 4.7 Pertinencia para evaluación de crecimiento fetal ......................................... 57 4.8 Indicación de USO según indicaciones para conocer el sexo fetal. ............. 58 4.9 Evaluación de Incompetencia Cervical ........................................................ 59 4.10 Pertinencia de estudio 3D y 4D en embarazo de bajo riesgo. .................. 60 4.11 Pertinencia de USO para solicitar marcadores cromosómicos ecográficos. ........................................................................................................................... 61 4.12 Respuestas acertadas sobre fundamentos conceptuales. ......................... 62 4.13 Conocimiento de indicaciones generales de ultrasonido obstétrico .......... 63 4.14 Indicaciones ante sospecha de alteraciones fetales .................................. 64 4.15 Indicaciones de USO en situaciones de emergencia obstétrica ................ 65 4.16 Calidad de las solicitudes de USO del Ministerio de Salud Pública. ......... 66
CAPITULO V ......................................................................................................... 68 DISCUSION .......................................................................................................... 68 CAPITULO VI ........................................................................................................ 72 CONCLUSIONES .................................................................................................. 72 CAPITULO VII ....................................................................................................... 73 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 73 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................... 75 ANEXOS ............................................................................................................... 82
xi
Tablas Tabla 1. Indicaciones para ultrasonografía en el embarazo. ............................................... 3 Tabla 2. Detección de anomalías fetales en la embarazada obesa .................................. 23 Tabla 3. Indicación de ecografía obstétrica, en los niveles I-II y III de Atención del Sistema Nacional de Salud. ........................................................................................................... 32 Tabla 4. Niveles de atención y complejidad para compensación y pagos. ........................ 38 Tabla 5. Tarifario de procedimientos radiológicos ............................................................. 39 Tabla 6. Factor de conversión para los servicios institucionales 2011 .............................. 39 Tabla 7. Operacionalización de variables ......................................................................... 44 Tabla 8. Presupuesto de recursos humanos. ................................................................... 48 Tabla 9. Presupuesto de materiales e insumos. ............................................................... 48 Tabla 10. Cronograma de actividades. ............................................................................. 49 Tabla 11. División zonal del Distrito Metropolitano de Quito ............................................. 51 Tabla 12. Antecedentes de la formación profesional de radiología………………………... 52 Tabla 13. Tiempo promedio de atención a la paciente. ..................................................... 53 Tabla 14. Presión del usuario para solicitar Ultrasonido Obstétrico .................................. 54 Tabla 15. Valoración clínica previa a solicitar Ultrasonido Obstétrico. .............................. 55 Tabla 16. Indicaciones para determinar la pertinencia de solicitud de ultrasonido obstétrico en embarazo con datos clínicos inciertos......................................................................... 56 Tabla 17. Indicación de ultrasonido para evaluación del crecimiento fetal ....................... 57 Tabla 18. Es indicación de ultrasonido obstétrico la determinación del sexo fetal en embarazo de bajo riesgo ................................................................................................. 58 Tabla 19. Indicación de ultrasonido obstétrico para la evolución de la incompetencia cervical ............................................................................................................................ 59 Tabla 20. Indicación de ultrasonido obstétrico 3-4D en embarazo de bajo riesgo ......... 60 Tabla 22 . Solicitud de marcadores cromosómicos ecográficos en embarazos de bajo riesgo ............................................................................................................................... 61 Tabla 23. Respuesta acertada sobre conocimientos esenciales para solicitar ultrasonido obstétrico ......................................................................................................................... 62 Tabla 24. Conocimiento de las indicaciones generales de ultrasonido obstétrico ............. 63 Tabla 25. Conocimiento de las indicaciones fundamentales de ultrasonido obstétrico en sospecha de alteraciones fetales ..................................................................................... 64 Tabla 26. Conocimiento de las indicaciones fundamentales de ultrasonido en situaciones de emergencia obstétrica ................................................................................................. 65 Tabla 27. Calidad de la solicitud de Ultrasonido Obstétrico del MSP . .............................. 66
xii
Ilustraciones
Ilustración 1.Ubicación geográfica de las Áreas de Salud de Quito DM ........................... 35
Ilustración 2. Representación gráfica del tiempo promedio de atención subsecuente a la paciente (%)..................................................................................................................... 53
Ilustración 3. Médicos que refieren recibir presión de la usuaria al solicitar ultrasonido obstétrico (%)................................................................................................................... 54
Ilustración 4. Valoración clínica del médico solicitante de USO (%) ................................ 55
Ilustración 5. Indicaciones para determinar la pertinencia de solicitud (%) ....................... 56
Ilustración 6. Indicación de ultrasonido para evaluación del crecimiento fetal .................. 57
Ilustración 7. Es indicación de ultrasonido obstétrico la determinación del sexo fetal en embarazo de bajo riesgo ................................................................................................. 58
Ilustración 8. Indicación de ultrasonido obstétrico para la evolución de la incompetencia cervical ............................................................................................................................ 59
Ilustración 9. Indicación de ultrasonido obstétrico 3-4D en embarazo de bajo riesgo ..... 60
Ilustración 10. Solicitud de marcadores cromosómicos ecográficos en embarazos de bajo riesgo ............................................................................................................................... 61
Ilustración 11. Respuestas acertadas sobre conocimientos esenciales para solicitar ultrasonido obstétrico ....................................................................................................... 62
Ilustración 12. Conocimiento de las indicaciones generales de ultrasonido obstétrico (%)63
Ilustración 13. Conocimiento de las indicaciones fundamentales de ultrasonido obstétrico en sospecha de alteraciones fetales ................................................................................ 64
Ilustración 14. Conocimiento de las indicaciones fundamentales de ultrasonido en situaciones de emergencia obstétrica (%) ........................................................................ 65
Ilustración 15. Evaluación de la calidad de las solicitudes de USO según norma del MSP (%) ................................................................................................................................... 67
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE POSTGRADO DE RADIODIAGNOSTICO E IMAGEN
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LOS PROFESIONALES
DE LA SALUD SOBRE ULTRASONIDO OBSTÉTRICO EN EMBARAZO DE
BAJO RIESGO EN ATENCIÓN PRIMARIA EN EL CANTÓN QUITO.
Autores: Dra. Lorena Patricia Novoa
Dra. Amparo Rivadeneira Yépez
Tutor: Dr. Germán Herrera Fecha: Septiembre 2014
xiv
RESUMEN Antecedentes. La ecografía es una de las herramientas de diagnóstico más utilizadas en el campo de la medicina moderna, es un método de imagen no invasivo, de bajo costo y ampliamente difundido, la sobreutilización de este método de imagen ha sido evidenciado por varios autores, la solicitud de ultrasonido con una indicación y justificación apropiadas es requisito imprescindible para no realizar exploraciones innecesarias. Metodología. El presente estudio tuvo por objeto evaluar el nivel de conocimientos de los profesionales de la salud sobre ultrasonido obstétrico en embarazo de bajo riesgo en atención Primaria de Salud en el Cantón Quito, para el efecto se diseñó una encuesta en base a la normativa vigente por la autoridad sanitaria nacional, y los elementos conceptuales fundamentales para solicitar USO en embarazo de bajo riesgo, el instrumento de 20 ítems fue validado, posteriormente los profesionales de la salud fueron visitados en su lugar de trabajo por el equipo de investigación quienes recabaron la información, los datos obtenidos se procesaron en un base de datos construida para el efecto, la información se analizó en el programa EPI INFO 7.0. Resultados. Se evaluaron 183 profesionales de la salud, de 14 unidades de salud de atención primaria del Distrito Metropolitano de Quito. Más del 50% de los participantes desconoce las indicaciones de USO en casos de emergencias obstétricas, así mismo alrededor del 40% no conoce la normativa del componente Materno-fetal del Ministerio de Salud Pública. A pesar de que el 91% de los profesionales de salud realiza una valoración clínica antes de solicitar USO con el fin de tener un criterio objetivo, la influencia de esta decisión se puede ver afectada hasta el 75% de las veces por la presión del usuario, lo que contribuye a la saturación de los servicios de imagen. Este estudio encontró que de forma general, al evaluar el cumplimiento de los elementos que hacen parte de las solicitudes de ultrasonido obstétrico, solo el 51% cumplía con todos los parámetros mínimos necesarios. Conclusiones: Esta investigación demostró que el nivel de conocimientos de los profesionales de la salud sobre las indicaciones de ultrasonido obstétrico es insuficiente. Palabras claves: Ultrasonido obstétrico, control prenatal, embarazo de bajo riesgo, atención primaria.
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EXECUTIVE SUMMARY
Antecedents. Ultrasound is one of the diagnostic tools commonly used in the field of modern medicine, it is a method of non-invasive image, inexpensive and widely disseminated, overuse of this imaging method has been demonstrated by several authors, the application of ultrasound with an indication and appropriate justification is essential for not performing unnecessary examinations. Methodology. The present study was designed to assess health professionals level ok knowledge on obstetrical ultrasound in low-risk pregnancy in Primary Care Health in Canton Quito, for doing this, a survey was designed based on current regulations by the national health authority, and conceptual elements fundamentals to request USO in low-risk pregnancy, the instrument of 20 items was validated, the health professionals were visited in their working places by the research team who collected the information, data was processed on a database built for the purpose, information was analyzed in EPI INFO 7.0 program. Results. 183 health professionals, 14 units of primary health care of Quito Metropolitan District were evaluated. Over 50% of participants do not know the USE indications for obstetric emergencies, also about 40% do not know the rules of Maternal-Fetal Health Ministry component. Although 91% of health professionals performs clinical assessment before requesting USE in order to have an objective criterion, the influence of this decision can be affected up to 75% of the time by the user pressing, which contributes to image services saturation. This study found that in general, to assess compliance with obstetrical elements that are part of applications for ultrasound, only 51% met all minimum required parameters. Conclusions: This investigation demonstrates that health professionals´ knowledge level on obstetric ultrasound´s indications is not sufficient. Key Words: Obstetric ultrasound, prenatal control, low-risk pregnancy, primary health attention. Hereby I certify that I have translated totally and fully the above Executive Summary of the Thesis titled “Evaluation of knowledge levels of health professionals on obstetric ultrasound in low-risk pregnancy of Quito Canton primary health attention”, written by Dr. Lorena Patricia Novoa Narvaez, I.D. 1716288947 and Dr. Amparo de los Angeles Rivadeneira Yepez, I.D. 1001899473, students at Medicine Sciences Faculty, Post-Graduate Superior Institute, Central University of Ecuador. To valudate this translations process, please find attached a copy of my identity card.
1
INTRODUCCION
La ecografía es una de las herramientas de diagnóstico más importantes y
útil en el campo de la medicina moderna, al no ser invasivo, seguro y sin
peligros de radiación ha ganado una amplia aceptación como una parte
integrante de los procedimientos de investigación. En las dos últimas
décadas, el ultrasonido se ha convertido en una modalidad esencial de
diagnóstico por imagen en el campo de la obstetricia y está siendo
ampliamente utilizada para la evaluación del embarazo.
En el transcurso de los últimos 50 años se ha convertido en una práctica
importante en el diagnóstico prenatal, la práctica estándar recomienda a las
pacientes que se sometan a una ecografía de cribado entre las 18 y 22
semanas de gestación. Siendo el procedimiento de rutina para la
determinación de la edad gestacional, crecimiento y el bienestar fetal,
además de realizar el tamizaje de malformaciones y anomalías
cromosómicas.
Varios estudios señalan que existe un abuso de la Ecografía Obstétrica,
situación agravada por el saber popular que tiene internalizada la necesidad
de dicho estudio como método rutinario de control de embarazo,
sobrecargando innecesariamente a los servicios de salud, y exponiendo a un
método de estudio aparentemente inocuo al producto de la gestación.
El presente estudio tiene la finalidad de determinar los conocimientos de los
profesionales de salud que realizan control prenatal en torno a la solicitud de
ultrasonido obstétrico en Atención Primaria y la aplicación de los mismos al
solicitar ultrasonido obstétrico.
2
CAPITULO I
1.1Planteamiento del problema
La ecografía es el mejor método de screening prenatal disponible, se
reconoce que su efectividad está directamente relacionada con la
organización racional y dirigida de su práctica, tanto desde el punto de vista
de organización sanitaria poblacional como del seguimiento de protocolos
adecuados en los centros en que se realiza (Guías Clínicas Medicina
Materno-Fetal , 2008).
En 1993, fue diseñado y realizado el estudio RADIUS, fue el primer ensayo
clínico aleatorio y con mayor número de pacientes para evaluar la eficacia de
la rutina ecográfica de cribado para las mujeres que cursan un embarazo de
bajo riesgo en los Estados Unidos, incluyó 15000 mujeres, a un grupo se le
realizó ecografía de screening entre las 15 a 22 semanas y luego a las 31-
35 semanas, a otro grupo se le realizó la ecografía si tenía indicación
obstétrica (45 % del grupo tuvieron al menos una ecografía) El estudio
concluyó que el screening ecográfico del segundo trimestre se asocia con
una mayor detección de anomalías fetales (34.8 % vs 11%); sin embargo, el
estudio encontró que no hubo mejoras en ningún resultado perinatal y
ninguna mejora en la supervivencia de los fetos anómalos (Sarah W, 2011)
(Crane JP, 1994).
El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia después de revisar la
evidencia disponible, ha concluido que la ecografía obstétrica en pacientes
de bajo riesgo, debe ser solicitada bajo estrictos criterios médicos más que
como protocolo de rutina (Ortíz Ricardo, 2005).
3
El Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina (AIUM) publicó en el 2003
las indicaciones de ecografía en cada trimestre de la gestación, que se
detallan en la siguiente tabla:
Tabla 1. Indicaciones para ultrasonografía en el embarazo.
Estimación de la edad gestacional en pacientes con datos clínicos
inciertos
Sospecha de embarazo ectópico
Evaluación del crecimiento fetal Sospecha de muerte fetal
Sangrado vaginal de etiología indeterminada en el embarazo
Evaluación del perfil biofísico fetal (bienestar fetal)
Evaluación de la incompetencia cervical o amenaza de parto pretérmino (cervicometría)
Sospecha de abruptio de placenta
Dolor abdominal y pélvico Adyuvante para la versión externa en fetos con presentaciones distócicas
Determinación de la presentación
fetal Estimación del peso fetal o del ILA en sospecha de
ruptura de membranas ovulares
Sospecha de embarazo múltiple Tamizaje de aneuploidías en pacientes de alto riesgo o con tamizaje sérico anormal
Guía en procedimientos invasivos (amniocentesis, cordocentesis)
Seguimiento y observación de anomalía fetal identificada
Sospecha de anomalía uterina o
masa pélvica
Seguimiento y observación de localización o inserción placentaria anormal (placenta previa o
ácreta)
Sospecha de mola hidatiforme Historia de anomalía congénita previa
Adyuvante para cerclaje cervical y legrado obstétrico
FUENTE: Ramírez J. Ultrasonido Obstétrico en la práctica clínica actual. 2010.
4
El AIUM (Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina) aboga por el uso
responsable del ultrasonido obstétrico, desaconseja el uso no médico del
ultrasonido para fines psicosociales o de entretenimiento ya sea solo para ver
al feto, obtener una imagen fetal o para determinar el sexo sin una indicación
médica (Chervenak F, Chervenak J, 2007).
Alrededor del 20 % de mujeres se realiza por lo menos cuatro o más
ultrasonidos durante el segundo y tercer trimestre, practica no racional, por lo
que los esfuerzos para promover un uso más apropiado de la ecografía
prenatal para embarazos simples parecen estar justificada (Alter D,
2010).Estudios de auditoría de procedimientos diagnóstico en América
Latina, señalan que hasta un 50% de las solicitudes de ecografía por parte
del personal de salud en Atención Primaria son incompletos o de mala
calidad, lo cual incrementa el tiempo de duración del procedimiento
ecográfico por un lado y los costos por otro, disminuyendo la calidad de la
prestación de salud y la relación costo-efectividad (García, 2008).
En el año 2008 la Constitución del Ecuador, declaró la Salud como área
prioritaria de atención y estableció gratuidad en los servicios, este hecho,
incrementó las prestaciones de Salud de forma ostensible (SENPLADES,
2013).
En Ecuador no existe un sistema de recertificación médica continua, en tal
virtud que no existen datos sobre el nivel de conocimientos del médico
general sobre el valor interpretativo del US y las indicaciones de un ECO
fetal con una sobredemanda innecesaria del servicio. Por otro lado existe una
elevada demanda en los servicios de Radiología en el Ecuador a causa de la
saturación de solicitudes de ecografía obstétrica muchas de las veces,
innecesarias. El Ecuador ha definido un nuevo Modelo de Atención Integral
en Salud (MAIS) con la aplicación de nuevos principios como: universalidad,
5
gratuidad, equidad, solidaridad, integralidad, rectoría y financiamiento
público, una de las dificultades para la aplicación del nuevo modelo es que
los profesionales de la salud, particularmente los médicos no están
capacitados para la aplicación de este nuevo modelo y que por otro lado,
exista desarticulación entre la Academia y el Modelo de Atención (MSP,
2012).
La demanda insatisfecha de los servicios de salud en el área de Radiología
es incierta en el Ecuador, según los datos del INEC, en la Provincia de
Pichincha, en el 2010 en la Red pública de Servicios de Salud, se
registraron alrededor de 365.170 procedimientos de ecografía, con tan solo
186 Radiólogos, la saturación de los servicios de Salud en el área de
Imagenología, en nuestro país es un problema de Salud Pública (INEC,
2010).
Las normas de atención Prenatal sobre el acápite de solicitud de imagen, son
imprecisas para la toma de decisiones, por otro lado, la carencia de controles
y auditorías de calidad sobre la prestación de salud, resultan indeterminadas
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2008)
1.2 Hipótesis
Será que el nivel de conocimiento de los profesionales de la salud sobre
ecografía obstétrica en embarazo de bajo riesgo puede influir en el
cumplimiento de la Norma de atención prenatal sobre las solicitudes de US,
pudiendo agravarse esta situación por la presión del usuario y la saturación
en la demanda diaria de la prestación de salud?
6
1.3 Objetivo General
Evaluar el nivel de conocimientos de los profesionales de la salud sobre
ultrasonido obstétrico en embarazo de bajo riesgo en atención Primaria de
Salud en el Cantón Quito.
1.4 Objetivos Específicos
1. Realizar una línea de base sobre el nivel de conocimientos que tienen
los profesionales de salud en relación al US en embarazo de bajo
riesgo en el Primer Nivel de Atención en el Distrito Metropolitano de
Quito.
2. Determinar el costo monetario para el Sistema Nacional de Salud de
las solicitudes de US innecesarias en el embarazo de bajo riesgo.
3. Establecer el cumplimiento de la norma de atención prenatal sobre el
uso de US en el primer nivel de atención en el Cantón Quito.
1.5 Justificación
Desde la introducción del ultrasonido obstétrico en la década de 1970, la
ecografía prenatal es ampliamente utilizada para la confirmación de la
viabilidad del producto, estimación de la edad gestacional, identificación de
embarazos múltiples y la detección de anomalías fetales (Whitworth M,
2010).
El uso rutinario de la ecografía ha ocurrido ampliamente en Europa, América
y Asia. Un taller organizado por la imagen Eunice Kennedy Shriver Instituto
Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de los Estados Unidos llegó a
7
un consenso de que a todas las mujeres embarazadas se les debe ofrecer
una ecografía para la detección de anomalías fetales y complicaciones
durante el embarazo (Reddy UM, 2008). La rápida proliferación de
diagnóstico por imágenes es un reto para la contención de los gastos de
atención de salud y para la sostenibilidad del sistema en muchos países. La
ecografía prenatal es una de las pruebas de imagen con mayor utilización
auto referida y recomendada por los profesionales de la salud, esta
expansión se marca más sorprendente por un aumento en la proporción de
mujeres sometidas a múltiples exámenes prenatales, muchas veces,