EVALUACION DE DONANTE Y RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL …alcer.org/fundacionalcer/wp-content/uploads/2013/11/isabeldelgado1.pdf · * Función renal. * Aparición de proteinuria. *

EVALUACION DE DONANTE Y EVALUACION DE DONANTE Y RECEPTOR DE TRASPLANTE RECEPTOR DE TRASPLANTE

RENAL VIVORENAL VIVO

ISABEL DELGADO ARRANZISABEL DELGADO ARRANZHospital 12 de Octubre. MadridHospital 12 de Octubre. Madrid

Tratamiento de la Insuficiencia Tratamiento de la Insuficiencia Renal TerminalRenal Terminal

Donante Vivo

Vida media Vida media proyectadaproyectada: : listalista de de esperaespera vsvs pacientespacientestrasplantadostrasplantados

0

5

10

15

20

25

30

35

20-39 40-59 60-74

Lista de esperaTrasplante

Projected years of life

Age group

Wolfe RA et al. N Engl J Med 2; 341: 1725-1730: 1999.

Trasplante Renal de Donante Vivo

0

10

20

30

40

50

60

Donante vivo 21,7 0,8 21,6 12,8

Donante cadaver 29,5 47,7 25,4 21,7

EEUU España Noruega Suecia

Donantes

PMP

Trasplante renal Trasplante renal vivovivo / fallecido/ fallecidoEspaEspa ññaa 20122012

0

500

1000

1500

2000

2500 VIVO: 361 (14%)(7,7pmp)

Total: 2.551(54 pmp)

FALLECIDO: 2190 (86%)(46,3 pmp)

Primer TrasplantePrimer TrasplanteRenal de Donante VivoRenal de Donante Vivo

�� Gemelos Gemelos univitelinosunivitelinos 1954 Boston.1954 Boston.

Merrill JP, Murray JE, Harrison JH, Guild WR: Merrill JP, Murray JE, Harrison JH, Guild WR: SuccessfulSuccessfulhomotransplantationhomotransplantation ofof thethe human human kidneykidney betweenbetweenidenticalidentical twinstwins. JAMA 1956.160:277. JAMA 1956.160:277--282.282.

Murray JE, Merrill JP, Hartwell J. Murray JE, Merrill JP, Hartwell J. KidneyKidney transplantationtransplantationbetweenbetween sevenseven pairspairs ofof identicalidentical twinstwins..AnnalsAnnals ofof SurgerySurgery 1958: 3431958: 343--358.358.

Trasplante de Donante Vivo Trasplante de Donante Vivo

�� Fuentes de donantes vivos:Fuentes de donantes vivos:-- Emparentados genEmparentados genééticamenteticamente-- No emparentados genNo emparentados genééticamenteticamente

. Esposos ( emocionalmente unidos). Esposos ( emocionalmente unidos)

. Donantes cruzados. Donantes cruzados

. Donantes altruistas. Donantes altruistas

. . Donantes no altruistasDonantes no altruistas

Riesgos de la donación de vivo

COMERCIO

TRÁFICO

Inseguridad (malas practicas)

Líneas guía que debe cumplir la donación de vivo

Principios éticos

Regulada por leyes

Presidida por la transparencia (registros de actividad)

Maxima protección de los riesgos (seguimientode los donantes)

Lineas guia que debe cumplir la donación de vivo

• Desde el punto de vista de la ética• Consentimiento informado libre y expreso• Prohibición de la comercialización con el cuerpo humano

• Desde el punto de vista de la seguridad• Adecuado estudio del donante (riesgo físico, psiquico y social)• Necesidad de cuidados y seguimientos post-donación

Principios éticos:

• “Principios Rectores del Trasplante de la Organización Mundial de la Salud“ Lancet 1991; 337: 1470

• “la Convención de derechos Humanos y Biomedicina del Consejo de Europa y su Protocolo Adicional relativo a la donación y el trasplante de órganos “ (http://eur-lex.europa.eu )

Trasplante Renal de Trasplante Renal de Donante VivoDonante Vivo

�� JustificaciJustificacióón (pros)n (pros).Escasez de donantes fallecidos.Escasez de donantes fallecidos.Buenos resultados a largo plazo.Buenos resultados a largo plazo.Trasplante anticipado .Trasplante anticipado

�� OposiciOposicióón (contras)n (contras).. Morbilidad (mortalidad escasa) del Morbilidad (mortalidad escasa) del donante.donante.

PROSPROS : Justificaci: Justificacióón de los n de los mejores resultados del mejores resultados del trasplante renal de vivotrasplante renal de vivo

�� Mejor compatibilidad HLA con su Mejor compatibilidad HLA con su donantedonante

�� El donante, sometido a un estudio El donante, sometido a un estudio extenso antes de su aceptaciextenso antes de su aceptacióónn

�� La ausencia de muerte cerebral y los La ausencia de muerte cerebral y los fenfenóómenos menos fisiopatolfisiopatolóógicosgicos intrintríínsecos nsecos

�� Menor tiempo de isquemia frMenor tiempo de isquemia fríía a

�� Tratamiento inmunosupresor Tratamiento inmunosupresor anticipado en el receptoranticipado en el receptor

�� Trasplante anticipado, antes de la Trasplante anticipado, antes de la entrada en dientrada en diáálisis del pacientelisis del paciente

PROSPROS: Justificaci: Justificacióón de los n de los mejores resultados del mejores resultados del trasplante renal de vivotrasplante renal de vivo

Trasplante Renal de Trasplante Renal de Donante VivoDonante Vivo

Contras:Contras:�� Mortalidad del donante:Mortalidad del donante: 0.03%0.03%

�� Morbilidad postoperatoria del donanteMorbilidad postoperatoria del donante::-- ReintervencionesReintervenciones

-- SangradoSangrado-- InfeccionesInfecciones-- Estancias en hospitalesEstancias en hospitales

Nueva tNueva téécnica: Laparoscopiacnica: Laparoscopia

Trasplante Renal de Donante Vivo. Trasplante Renal de Donante Vivo. NefrectomNefrectomíía del Donantea del Donante

Abierta (N=65)

Laparoscópica (N=66)

P

T. de intervención (h) 3.5 3.7 NS

Pérdida sangre (mL) 408 122 0.0001

Inicio dieta (h) 51 16 0.0001

Analgesia i.v. (h) 60 28.6 0.0001

Universidad de Maryland, FlowerFlower et al Ann. et al Ann. SurgSurg. 1997, 226:488. 1997, 226:488

Trasplante Renal de Donante Vivo. Trasplante Renal de Donante Vivo. NefrectomNefrectomíía del Donantea del Donante

Abierta (N=65)

Laparoscópica (N=66)

P

Días Ingreso 4.5 2.2

0.0001

Vuelta al trabajo 51.5 16

0.0001

Hemorragia 11 % 6 %

NS

Inmediata F R 98 % 97 %

NS

Mortalidad 0 0 NS

Supervivencia del injerto

98 % 97 % NS

Universidad de Maryland, FlowerFlower et al Ann. et al Ann. SurgSurg. 1997, 226:488. 1997, 226:488

EXPERIENCIA EN NUESTRO CENTRO

OBJETIVOS

PONER EN MARCHA UN PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE DONANTE RENAL DE VIVOCON EL FIN DE AUMENTAR EL POOL DE DONACIÓN DE TRASPLANTE RENAL

OBJETIVOS

PLAN DE INFORMACIÓN

Trasmitida a los pacientes por los nefrólogos de las Unidades de Diálisis.

Trasmitida a los pacientes en las consultas de IRC (prediálisis).

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE RENAL DE VIVO

� Entrevista del donante y receptor con el

Coordinador de Trasplante.

� Recoger datos demográficos del donante y

receptor

( Edad, sexo, parentesco, datos de filiación).

� Historia clínica y exploración por médico

independiente del equipo quirúrgico.

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO

� HEMOGRAMA.

� BIOQUÍMICA GENERAL CON ACLARAMIENTO DE Cr

ORINA ELEMENTAL CON PROTEINURIA DE 24 HORAS.

� CULTIVO DE ORINA.

� SEROLOGÍA: VIRUS B, C, VIH Y CMV.

� TIPAJE HLA Y PRUEBAS CRUZADAS.

ANALITICAS

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO

� RX DE TÓRAX

� RX DE ABDOMEN

� ECOGRAFÍA ABDOMINAL

PRUEBAS DE IMAGEN

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO

PRUEBAS DE IMAGEN

� ANGIO-TAC:

� ELECTROCARDIOGRAMA

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO

� Valoración anestésica.

� Valoración Psiquiátrica.

� INFORME CLÍNICO SI NO HAY CONTRAINDICACIONES

� Reunión del equipo médico quirúrgico con donante y receptor

para la firma de consentimiento informado de ambos.

� Evaluación por el Comité Ético.

� Comparecencia Judicial.

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO

� FIJAR FECHA DE TRASPLANTE RENAL.

• Gestionar ingreso del receptor 48 horas antes de la realización del trasplante para inicio de inmunosupresión. Ingreso en planta de nefrología

• Gestionar ingreso del donante 24 horas antes del trasplante. Ingreso en planta de urología.

� REALIZACIÓN DE TRASPLANTE RENAL.

PROTOCOLO DE ESTUDIO DE DONANTE DE VIVO

• Seguimiento del donante vivo* Función renal.* Aparición de proteinuria.* Alteraciones del sedimento.* Control exhaustivo de la TA.* Consejos dietéticos y de estilo de vida: Vigilar ganancia de peso, ejercicio físico, abandono del tabaquismo, colesterol etc…

• Se fijan visitas al primer, tercer y sexto mes postnefrectomía. Si no hay incidencias clínicas los posteriores reconocimientos se realizan con carácter anual.

93 (51%) 80 (44%)

9(5%)

ESTUDIOS REALIZADOS

Trasplantes no realizados

Trasplantes realizados

Trasplantes pendientes

15 Tx de fallecido

57 se incluyen en lista de fallecido

4 programa donante cruzado

Problemas del donante 74 (93%)Problemas clínicos: 32Problemas anatómicos: 42

Problemas del receptor: 5 (7%)Otros 14 4

TrasplanteTrasplante Renal de Renal de DonanteDonante vivovivoExperienciaExperiencia del Hospital 12 de del Hospital 12 de OctubreOctubre

182 parejas Donante/Receptor

Febrero´04 – Diciembre´12

TxTx. Renal de . Renal de donantedonante vivovivoExperienciaExperiencia en el H. 12 de en el H. 12 de OctubreOctubre

0

100

Laparoscópicas

Abiertas

N= 96 (DIC/12)

Nefrectomías laparoscópicas 61

(67%)

Nefrectomías abiertas 35 (36%)

Primer Tx. De donante vivo 19/05/1982

Último Tx. de donante vivo 10/12/2012

19/05/1982-10/12/2012

64%

36%

128

3

148

8

142

5

141

7

151

10

176

10

143

9

135

14

140

14

020406080

100120140160180200

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

CADÁVER VIVO

1976-Enero´04

16/1964 (0,8%)

Febrero´04-Diciembre´12

80/1384 (5,8%)

P< 0,001

TxTx. Renal de . Renal de donantedonante vivovivoExperienciaExperiencia en el H. 12 de en el H. 12 de OctubreOctubre

(9%)

Vivo/Fallecido

02004006008001000120014001600180020002200240026002800300032003400

Tx vivo

Tx fallecido

N= 3332

Tx. renal con donante vivo: 96 (3%)

Tx. con donante fallecido: 3236

(97%)

Primer Tx. De donante vivo 19/05/1982

Ultimo Tx. de donante vivo 12/11/2011

TxTx. Renal de . Renal de donantedonante vivovivoExperienciaExperiencia en el H. 12 de en el H. 12 de OctubreOctubre

31 Diciembre 2012

¿Por qué ha aumentado el trasplante renal de vivo?

Mayor información

Disminuye el número de accidentes de tráfico y

baja el número de trasplantes para jóvenes

+

Medios audiovisuales Información específica en

la consulta de nefrología

¿Cuando es el mejor momento de valorar la posibilidad

de un trasplante de vivo?

Consulta Prediálisis En hemodiálisisEn diálisis peritoneal

La mejor opción es realizar el trasplante antes del inicio de la

diálisis para evitar en lo posible las complicaciones derivadas de las

técnicas de tratamiento sustitutivo

¿Todos los donantes pueden ser ideales?

Hay muchos factores que hay que tener en cuenta a

la hora de realizar en trasplante de vivo. La disparidad

en la edad, o el peso puede hacer que las condiciones

no sean las más optimas.

¿Inicialmente cuáles son los factores más importantes a tener

en cuenta en una pareja de donante de trasplante de vivo?

Edad

Grupo ABOPeso e IMC

Que no existan FRCV

HTA, DM, Obesidad o

problemas renales

Consulta de enfermería

•Primer mes postdonación

•Segundo mes

postdonación

•Tercer mes postdonación

•Sexto mes postdonación

•12 mes postdonación

•Anualmente

Seguimiento en la consulta

de un donante de trasplante renal de vivo.

• Control del peso• Control de la TA• Valoración de analíticas• Peguntar al paciente por su salud e

incidencias clínicas• Si hay alguna alteración valoración

médica.

Reflexiones sobre el Trasplante Reflexiones sobre el Trasplante Renal de Donante VivoRenal de Donante Vivo

ProsPros::1.1. Los mejores resultados del trasplante a largoLos mejores resultados del trasplante a largo

plazo con escasa morbilidad y mortalidad delplazo con escasa morbilidad y mortalidad deldonante. donante. Por tanto es la primera opciPor tanto es la primera opcióón que el n que el nefrnefróólogo debe ofrecer a los pacientes con logo debe ofrecer a los pacientes con Insuficiencia Renal que necesitan tratamiento Insuficiencia Renal que necesitan tratamiento sustitutivosustitutivo

2. Sin tiempo de espera y la posibilidad de realizarlo2. Sin tiempo de espera y la posibilidad de realizarloantes del inicio de la diantes del inicio de la diáálisis. lisis.

3. Es una importante fuente de donantes para reducir3. Es una importante fuente de donantes para reducir

la lista de esperala lista de espera

Reflexiones sobre el Trasplante Reflexiones sobre el Trasplante Renal de Donante VivoRenal de Donante Vivo

ContrasContras::1.1. Morbilidad Morbilidad (reduci(reduciééndose)ndose) y mortalidad y mortalidad

(m(míínima)nima) del donante.del donante.

2.2. Los hipotLos hipotééticos fracasos son vividos con ticos fracasos son vividos con mayor frustracimayor frustracióón.n.

3.3. El extraordinario nivel de donaciEl extraordinario nivel de donacióón de n de fallecido en nuestro pafallecido en nuestro paíís amortigus amortiguóó en elen elpasado la necesidad de la donacipasado la necesidad de la donacióón de vivo.n de vivo.

Conclusiones

1. Los programas de donación de vivo requierenuna normativoa etico legal rigurosa y claros protocolos de actuación.

2. Es necesaria una protección integral del donante.3. Suponen un nuevo reto de organización de la

coordinación de trasplantes.4. El trasplante renal de vivo anticipado es la mejor

opción terapeútica para la insuficiencia renal terminal.

5. El trasplante hepático o renal de vivo suprimenel tiempo en lista de espera.

DonaciónDonaciónDonaciónDonación TrasplanteTrasplanteTrasplanteTrasplante

Un problema que nos afecta a todosUn problema que nos afecta a todos

Un matrimonio mujer de 46 años y varón de 48 años.

La esposa de forma libre y de manera generosa se ofrece

como donante de trasplante renal de vivo.

El estudio clínico, físico, psiquiátrico y analítico es normal.

La valoración del equipo médico es favorable

En la evaluación del comité de ética no se observa

inconveniente

a su planteamiento como donante vivo.

Se formaliza el proceso ante el Juzgado

Caso clínico

Se les avisa telefónicamente para informalesdel día del ingreso. Unos días antes la pareja había tenido unadiscusión, motivo por el que la mujer se niegaa dar el riñón a su esposo.El estudio de trasplante renal de vivo nuncacompromete a nada y como dice nuestrocoordinador de trasplante «Hasta el mismomomento que a usted le anestesien puedeCambiar de opinión y bajarse de la camilla,Después pensaremos si quiere seguiradelante»

gracias