-
BOSNA I HERCEGOVINA
PROJEKAT JAČANJA ZDRAVSTVENOG SEKTORA Projektni zadatak
Komponenta 3 – Formulacija zdravstvene politike Podkomponenta
3.1.5 – Tehnička asistencija za istraživanje: Evaluacija reforme u
odabranim oblastima sektora primarne zdravstvene zaštite u
Federaciji BiH
Evaluacija reforme u odabranim oblastima sektora primarne
zdravstvene zaštite u Federaciji BiH –
rezultati anketiranja, intervjua i fokus grupa ključnih aktera
reforme
Preliminarni izvještaj
Sarajevo, juli 2010. godine
-
2
-
3
SKRAĆENICE
ACWIN Program za unos u bazu podataka DZ Dom zdravlja FBiH
Federacija Bosne i Hercegovine FMZ Federalno ministarstvo zdravstva
HSEP Projekat za unapređenje zdravstvenog sektora OM
Obiteljska/porodična medicina PAT Program dodatne
edukacije/Programm of Aditional Training P/OM Porodična/obiteljska
medicina PZZ Primarna zdravstvena zaštita SB/WB Svjetska
banka/World Bank SPSS Program za statističku obradu podataka TOM
Tim obiteljske/porodične medicine ZZJZ FBiH Zavod za javno
zdravstvo Federacije Bosne i Hercegovine
-
4
-
5
SADRŽAJ
SKRAĆENICE..........................................................................................................................3
1 UVOD
...............................................................................................................................7
2 CILJEVI
............................................................................................................................7
3 METOD ISTRAŽIVANJA
.................................................................................................8
3.1 UZORAK I JEDINICE POSMATRANJA
.........................................................................8
3.2 INSTRUMENTI
ISTRAŽIVANJA...................................................................................11
3.3 ETIČKI
ASPEKTI..........................................................................................................13
3.4 UČESNICI U ISTRAŽIVANJU
......................................................................................13
3.5 OBUKA ZA RAD NA
TERENU.....................................................................................13
3.6 PILOT
ISTRAŽIVANJE.................................................................................................14
3.7 UNOS I OBRADA PODATAKA
....................................................................................15
4 UPRAVLJANJE ISTRAŽIVANJEM I KONTROLA KVALITETA ISTRAŽIVANJA
.......16 4.1 ORGANIZACIONA STRUKTURA
................................................................................16
4.2 KONTROLA KVALITETA
.............................................................................................16
5 PRELIMINARNI REZULTATI ISTRAŽIVANJA
.............................................................17 5.1
REZULTATI ANKETIRANJA TIMOVA PORODIČNE/OBITELJSKE MEDICINE
(P/OM)...........................................................................................................................................17
5.1.1 REZULTATI ANKETIRANJA DOKTORA P/OM
....................................................17 5.1.2
REZULTATI ANKETIRANJA MEDICINSKIH SESTARA
P/OM............................41
5.2 REZULTATI ANKETIRANJA PACIJENATA
P/OM.......................................................67 5.3
REZULTATI PROVEDENOG INTERVJUA SA DONOSIOCIMA ODLUKA U SISTEMU
ZDRAVSTVA FEDERACIJE BIH
.......................................................................................98
5.4 REZULTATI FOKUS SKUPINA SA DIREKTORIMA I SPECIJALISTIMA DOMOVA
ZDRAVLJA
.......................................................................................................................108
PRILOZI
...............................................................................................................................123
Prilog I: Upitnik za doktore porodične/obiteljske medicine
Prilog II: Upitnik za medicinske sestre porodične/obiteljske
medicine Prilog III: Upitnik za pacijente porodične/obiteljske
medicine Prilog IV: Vodič za fokus skupine sa specijalistima domova
zdravlja Prilog V: Vodič za za fokus skupine sa direktorima domova
zdravlja Prilog VI: Vodič za semistruktuirani intervju sa
donosiocima odluka Prilog VII: Metodološko uputstvo za upitnik za
doktore porodične/obiteljske medicine Prilog VIII: Metodološko
uputstvo za upitnik za medicinske sestre porodične/obiteljske
medicine Prilog IX: Metodološko uputstvo za upitnik za pacijente
porodične/obiteljske medicine Prilog X: Materijali za edukaciju
supervizora i anketara
-
6
-
7
1 UVOD Prema ugovoru potpisanom sa Federalnim ministarstvom
zdravstva 03. novembra
2009. godine Zavod za javno zdravstvo Federacije BiH je
konsultantska instititucija
(konsultant) koja pruža tehničku pomoć za provođenje projekta
„Evaluacija reforme u
odabranim oblastima sektora primarne zdravstvene zaštite u
Federaciji Bosne i Hercegovine“
(FBiH). Tehnička pomoć je dio Projekta za unapređenje
zdravstvenog sektora-HSEP, koji
finansira Svjetska banka (SB).
Tokom početne faze Zavod je uradio situacionu analizu primarne
zdravstvene zaštite
(PZZ), a poseban naglasak je dat implementaciji
porodične/obiteljske medicine (P/OM).
Pošto je uočeno da postoje problemi u implementaciji
obiteljske/porodične medicine u
odnosu na usvojenu Strategiju za razvoj PZZ, kako na entitetskom
nivou tako i među
kantonima, ovo istraživanje treba da pokaže rezultate do sada
urađenog, te da bude putokaz
za usmjeravanje budućih aktivnosti.
2 CILJEVI Ciljevi istraživanja su:
• Analiza implementacije modela obiteljske/porodične medicine u
odnosu na ciljeve
postavljene u Strategiji za razvoj PZZ u Federaciji Bosne i
Hercegovine i po kantonima.
• Analiza organizacija uključenih u implementaciju reformi PZZ-a
i odgovornih za održivost
reformi na nivou Federacije BiH i kantona (ministarstva
zdravstva, zavodi zdravstvenog
osiguranja, zavodi za javno zdravstvo i domovi zdravlja).
• Analiza efekata uvođenja modela obiteljske/porodične medicine
u sistem PZZ, kao i
učinak na sljedeće segmente:
• Kontinuitet i koordinacija zdravstvene zaštite;
• Učinkovitost (broj pacijenata, usluge, upućivanje pacijenata
na više nivoe
zdravstvene zaštite);
• Pristup stanovništva uslugama PZZ-e;
• Zadovoljstvo korisnika zdravstvenim uslugama;
• Zadovoljstvo davalaca zdravstvenih usluga u PZZ.
-
8
3 METOD ISTRAŽIVANJA
3.1 UZORAK I JEDINICE POSMATRANJA Prema Protokolu istraživanja,
jedinice posmatranja u uzorku su timovi
porodične/obiteljske medicine u Federaciji Bosne i Hercegovine.
Protokol je zahtijevao
geografsko-administrativnu stratifikaciju okvira uzorka pa je on
dizajniran kao probabilistički,
stratifikovani uzorak sa zamjenom (Probabilistic Stratified
Sample with Replacement) sa
kantonima kao osnovnim geografskim stratumima posmatranim po
tipu naseljenih mjesta
(gradska i vangradska naseljena mjesta). Na taj način se dizajn
uzorka bazirao na 20
stratuma. Pošto se na osnovu raspoloživog okvira uzorka nije
mogao u potpunosti postići cilj
istraživanja zahtjevan Protokolom (zastupljenost svih deset
kantona), uzorku je dodana i
dimenzija tzv. „uzorka sa svrhom“ (Purposive Sample) prema kojem
se jedinice biraju ciljano
na osnovu njihovih relevantnih obilježja. Na osnovu te
modifikacije dizajna uzorka, u uzorak
je uključen i Kanton 10 koji uopće ne izvještava o radu timova
porodične medicine.
Ekspertnom procjenom (Expert Judgement) su u uzorak uključena
četiri educirana tima iz
ovog kantona.
Okvir za izbor uzorka (Sample Frame) činila je lista timova
porodične medicine u
FBiH koja je sadržavala njihova relevantna obilježja. Taj okvir
uzorka se kreirao na osnovu tri
izvora podataka:
• godišnjeg Izvještaja o radu primarne zdravstvene
zaštite-Služba porodične medicine od
31.12.2008. godine. Ovaj dokument je bio raspoloživ na početku
dizajniranja uzorka i
sadržavao je distribuciju timova porodične medicine po kantonima
i opštinama;
• podataka dobijenih iz situacione analize urađene na osnovu
opšteg upitnika koji su
popunili svi domovi zdravlja u FBiH u 2009. godini. Ovaj
dokument je dobiven nakon
primarnog dizajniranja uzorka i poslužio je za njegovu korekciju
u drugoj fazi, a
sadržavao je distribuciju timova porodične medicine po kantonima
i opštinama sa
imenima doktora i oznakom njihove stručne osposobljenosti
(specijalizacija ili PAT);
• sistematskog spiska naseljenih mjesta u Federaciji BiH.
Prema Protokolu istraživanja i raspoloživom budžetu projekta u
uzorak je trebalo
izabrati 50% timova porodične medicine što čini veliki uzorak
koji će osigurati
reprezentativnost procjena (stopa uzorkovanja: f=0.50).
Na osnovu podataka iz kreiranog okvira uzorka, izvršena je
primarna alokacija uzorka
po kantonima i vrsti naseljenih mjesta. U fazi primarne
alokacije uzorka po kantonima
izvršeno je prilagođavanje broja izabranih timova u slučaju kad
kanton ima neparan broj
timova. To prilagođavanje se vršilo zaokrugljivanjem naviše za
jedan. Slično je urađeno i
prilikom alociranja uzorka kantona po opštinama čime se
planirani uzorak neznatno povećao
-
9
na 314 timova porodične medicine i postigla stopa uzorkovanja od
52,16% (f=0,5216).
Primarna alokacija uzorka prikazana je u tabeli 1.
Tabela 1. Primarna alokacija uzorka timova porodične medicine po
kantonima i tipu
naseljenog mjesta
Tip naselja:
Gradsko Vangradsko
Ukupan broj pacijenata:
FBiH 220 94 314 Unsko-sanski 10 5 15 Posavski 2 5 7 Tuzlanski 44
36 80 Zeničko-dobojski 29 23 52 Bosansko-podrinjski 4 1 5
Srednjebosanski 18 8 26 Hercegovacko-neretvanski 14 8 22
Zapadno-hercegovacki 10 4 14 Kanton Sarajevo 85 4 89 Kanton 10 4 0
4
Na osnovu ekspertnog mišljenja stručnjaka za metodologiju
istraživanja iz FZZJZ i
dogovora sa stručnjakom za izbor uzorka, napravljen je i uzorak
rezervnih timova porodične
medicine kako bi se mogle riješiti, eventualne, neočekivane
situacije na terenu (napr. da se
ne pronađe izabrani doktor odgovarajuće specijalizacije ili
prevaziđe odbijanje participacije u
istraživanju). Prema planu alokacije, kao rezervu trebalo je
imati po jedan tim porodične
medicine za svaki izabrani tip naselja (gradski ili vangradski)
u izabranoj općini. Treba
napomenuti da taj plan nije bilo moguće u potpunosti realizirati
u svim općinama zbog
nedovoljnog broja timova porodične medicine u okviru uzorka
respektujući relevantna
obilježja za izbor uzorka. Distribucija rezervnih jedinica
uzorka prikazana je u tabeli 2.
-
10
Tabela 2. Alokacija uzorka rezervnih timova porodične
medicine
Tip naselja:
Gradsko Vangradsko Ukupan:
FBiH 45 33 78 Unsko-sanski 6 4 10 Posavski 0 0 0 Tuzlanski 8 12
20 Zeničko-dobojski 8 7 15 Bosansko-podrinjski 1 0 1
Srednjebosanski 6 4 10 Hercegovacko-neretvanski 4 3 7
Zapadno-hercegovacki 4 1 5 Kanton Sarajevo 8 2 10 Kanton 10 0 0
1
Posljednju fazu izbora uzorka činio je izbor jedinica
posmatranja (timova porodične
medicine) na osnovu alokacije uzorka. Izbor je izvršen po metodi
prostog slučajnog uzorka
(Simple Random Sampling), kako za izvorne, tako i za rezervne
jedinice uzorka. Lista
izabranih izvornih i rezervnih timova porodične medicine
dostavljena je u FZZJZ.
Pored timova porodične medicine, istraživanje obuhvata i
intervjue sa ostalim
specijalistima, koji po Strategiji za razvoj primarne
zdravstvene zaštite i novom zakonu o
zdravstvenoj zaštiti u FBiH ostaju u PZZ (ginekolozi, pedijatri,
neuropsihijatri, epidemiolozi,
fizijatri itd.), kao i sa internistima, oftalmolozima,
otorinolaringolozima, dermatolozima i
drugim specijalistima specijalističko-konsultativne zdravstvene
zaštite, koji rade unutar
domova zdravlja. Oni će biti identificirani unutar izabranih
domova zdravlja i centara za
mentalno zdravlje koje čine domovi zdravlja koji su prihvatili
reformu sistema primarne
zdravstvene zaštite. Od ukupno 80 domova zdravlja u FBIH, njih
32 imaju i centar za
mentalno zdravlje. Izbor domova zdravlja za intervjue sa
specijalistima je učinjen po principu
uzorka sa svrhom i na osnovu ekspertnog mišljenja projektnog
tima FZZJZ. Namjera je bila
da se ovim dijelom istraživanja pokriju svi kantonalni centri i
da polovinu uzorka čine domovi
zdravlja sa centrima za mentalno zdravlje, a drugu plovinu oni
bez takvih centara. Veći
kantoni su pri tome bili i više zastupljeni. Izabrani domovi
zdravlja prikazani su u tabeli 3.
-
11
Tabela 3. Uzorak domova zdravlja za intervjue sa
specijalistima
R.br. Kanton Dom zdravlja CMZ: 1-da, 2-ne
1 1 Bihać 1 2 2 Orašje 2 3 3 Tuzla 1 4 3 Lukavac 2 5 3 Živinice
2 6 4 Zenica 1 7 4 Kakanj 2 8 5 Goražde 1 9 6 Travnik 1 10 6 Vitez
2 11 7 Mostar (istok) 1 12 7 Čapljina 2 13 8 Ljubuški 1 14 9 SA,
Novi grad 1 15 9 Centar Sarajevo 2 16 10 Livno 2
3.2 INSTRUMENTI ISTRAŽIVANJA Kao instrumenti istraživanja
korišteni su posebno kreirani upitnici bazirani na
međunarodnoj metodologiji koja se koristi u sličnim
istraživanjima (EUROPEP; EUROHIS i
drugi), prilagođeni situaciji u Federaciji BiH, te vodiči za
semistruktuirane intervjue i fokus
grupe. Korišteni su međunarodno prepoznati indikatori gdje je
bilo moguće, a dodati su i
indikatori specifični za razvoj PZZ u Federaciji BiH. U
istraživanju su korišteni sljedeći
instrumenti:
Upitnik za doktore porodične/obiteljske medicine Ovim upitnikom
su dobiveni osnovni demografski i socioekonomski podaci o
davaocima zdravstvene zaštite (doktori i medicinske sestre tima
obiteljske/porodične
medicine), pokazatelji upravljanja i organizacije, kako u timu
P/OM, tako i na nivou doma
zdravlja. Također, dobiveni su pokazatelji o opterećenosti
doktora medicine i medicinske
sestre tima P/OM, stepenu pružanja kurativnih i određenih
preventivnih usluga i aktivnosti,
zakazivanju pregleda, unapređenju kvaliteta usluga,
prilagođenosti medicinske
dokumentacije radu tima P/OM i informatizaciji u kontekstu
Strategije za razvoj PZZ,
finansiranju, te, u konačnici, i ličnom zadovoljstvu davalaca
usluga.
-
12
Upitnik za medicinske sestre porodične/obiteljske medicine Za
medicinske sestre porodične/obiteljske medicine korišten je sličan
upitnik kao za
doktore P/OM, modificiran i prilagođen njihovoj ulozi u timu
P/OM. Upitnik sadrži iste setove
pitanja kao za doktore P/OM, koji će omogućiti sagledavanje
osnovnih funkcija PZZ sa
naglaskom na P/OM kroz percepciju medicinske sestre
obiteljske/porodične medicine.
Upitnik za pacijente porodične/obiteljske medicine Ovim
upitnikom su sagledane funkcije PZZ sa naglaskom na P/OM kroz
percepciju
pacijenata, korisnika obiteljske/porodične medicine. Dobivene su
osnovne informacije o
pacijentima, dostupnosti i korištenju P/OM, odnosu i
komunikaciji sa članovima tima
obiteljske/porodične medicine, pruženim uslugama, dobivenim
informacijama, kontinuitetu i
koordinaciji zdravstvene zaštite, plaćanju zdravstvenih usluga
i, na kraju, o zadovoljstvu
timom P/OM.
Vodič za semistrukturirani intervju za donosioce odluka u
zdravstvu Vodič je korišten za semistrukturirani intervju sa
donosiocima odluka na kantonalnom
nivou: ministri zdravstva, direktori zavoda za zdravstveno
osiguranje i direktori zavoda za
javno zdravstvo.
Na ovaj način su dobiveni pokazatelji koji se odnose na četiri
funkcije zdravstvenog
sistema – upravljanje (stewardship), finansiranje, raspodjela
resursa i pružanje usluga na
nivou kantona čime su sagledani postojeći kapaciteti za
provođenje reforme u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti i njenu održivost, s naglaskom na
obiteljsku medicinu, kroz percepciju
donosilaca odluka.
Semistrukturirane intervjue obavili su članovi užeg
istraživačkog tima Zavoda.
Vodič za fokus skupine za direktore domova zdravlja Mišljenje
direktora domova zdravlja o upravljanju, finansiranju, raspodjeli
resursa i
pružanju usluga i postojećih kapaciteta za provođenje reforme u
primarnoj zdravstvenoj
zaštiti i njenu održivost, s naglaskom na obiteljsku medicinu,
sagledano je kroz fokus grupne
diskusije (9 grupa). Radom fokus skupina rukovodio je angažirani
stručnjak za ovu oblast,
koji je i obradio rezultate intervjua.
Vodič za fokus skupine za druge specijaliste domova zdravlja Pod
drugim specijalistima u PZZ podrazumijevaju se ostali specijalisti,
osim
specijalista P/OM, i to kako iz drugih službi PZZ (pedijatar,
ginekolog, fizijatar, epidemiolog
itd.), tako i iz specijalističko-konsultativnih službi domova
zdravlja (internista, oftalmolog,
otorinolaringolog, dermatolog i drugi koji rade u DZ), čime je
obuhvaćeno 13 grupa drugih
specijalista u svim kantonima Federacije BiH.
-
13
Vodiči za ove fokus skupine se odnose na sve četiri funkcije
zdravstvenog sistema –
upravljanje (stewardship), finansiranje, raspodela resursa i
pružanje usluga, čime su
sagledani postojeći kapaciteti za provođenje reforme u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti i njenu
održivost, sa naglaskom na obiteljsku medicinu.
3.3 ETIČKI ASPEKTI Istraživanje je provedeno uz poštivanje
uslova etičnosti u skladu sa Deklaracijom o
pravima pacijenata koja, između ostalog, predviđa zaštitu
privatnosti pacijenta i zaštitu ličnih
podataka, pa su svi upitnici šifrirani. Učesnici su bili
upoznati sa svrhom istraživanja, te im je
objašnjeno da će se dobiveni podaci koristiti isključivo u svrhu
istraživanja. Anketiranje je
obavljeno samo sa ispitanicima koji su na to pristali. Za
provođenje istraživanja dobivena je
saglasnost Etičkog komiteta Ljekarske/liječničke komore.
3.4 UČESNICI U ISTRAŽIVANJU Kao ključne osobe od interesa za
uspješnu realizaciju projekta, osim radnog tima
Zavoda, na području svakog kantona imenovani su koordinator
istraživanja, supervizor i
anketari, a prema dobrom iskustvu i saradnji iz ranijih
istraživanja. Za koordinatore na
području kantona imenovani su direktori kantonalnih zavoda koji
su dali svoj pisani pristanak,
te imenovali ostale učesnike u istraživanju: supervizore i
anketare.
Za supervizore u istraživanju odabrani su specijalisti iz
oblasti javnog zdravstva, sa
kojima je Zavod uspješno sarađivao u prethodnim istraživanjima.
Anketari su bili radnici
zavoda za javno zdravstvo sa prethodnim iskustvom u ranijim
istraživanjima i dobrim
komunikacionim sposobnostima.
U kantonima gdje kantonalni zavodi za javno zdravstvo nisu imali
odgovarajući
kadar (Bosansko-podrinjski, Zapadno-hercegovački i Kanton 10),
obezbijeđen je iz Zavoda za javno zdravstvo Federacije BiH.
3.5 OBUKA ZA RAD NA TERENU S ciljem obezbjeđenja jedinstvene
metodologije i dobivanja kvalitetnih podataka
pripremljena su metodološka uputstva za popunjavanje upitnika,
te educirani supervizori i
anketari.
Edukacija je obavljena prije pilot istraživanja i prije
provođenja istraživanja na
području Federacije BiH. Pripremljene su pisane instrukcije o
provođenju ankete i
komunikaciji sa učesnicima istraživanja. Također, svi učesnici u
istraživanju dobili su
identifikaciono pismo i listu odabranih timova na svom području
rada, a supervizorima su
pripremljeni obrasci za pripremu plana rada i izvještaj po
obavljenom anketiranju. (Prilog X)
-
14
3.6 PILOT ISTRAŽIVANJE Prema projektnom zadatku i planu rada, u
posljednjoj sedmici januara i prvoj februara
2010. godine započelo je pilot istraživanje, kako bi se
testirali svi instrumenti istraživanja,
provjerila jasnoća i primjenjivost dizajniranih instrumenta,
nivo razumijevanja pitanja i vrijeme
potrebno da se odgovori na pitanja.
Pilot istraživanje je provedeno na uzorku od ukupno osam timova
P/OM, od čega
četiri tima u Sarajevu i četiri tima u Mostaru. Kao što je
predviđeno, timovi su odabrani u
odnosu na gradske/vangradske karakteristike područja, prema čemu
su odabrana četiri tima
iz gradskih i četiri tima iz vangradskih područja. Anketari iz
Zavoda za javno zdravstvo
Federacije BiH su anketirali ukupno osam doktora medicine sa
završenom edukacijom iz
oblasti porodične/obiteljske medicine (P/OM), osam medicinskih
sestara i 80 pacijenata.
Također, pregledano je 80 zdravstvenih kartona anketiranih
pacijenata.
Semistruktuirane intervjue sa donosiocima odluka: kantonalni
ministri zdravstva,
direktori zavoda za zdravstveno osiguranje, direktori zavoda za
javno zdravstvo obavili su
imenovani članovi užeg istraživačkog tima Zavoda.
Pilotiranje semistruktuiranih intervjua sa direktorima domova
zdravlja i sa drugim
specijalistima iz PZZ obavio je vanjski stručnjak angažovan za
ovu oblast.
Rezultati pilotiranja anketnih upitnika su da anketiranje
doktora u prosjeku traje oko
30 minuta, a anketiranje medicinske sestre oko 20 minuta, dok je
za anketiranje pacijenata
potrebno oko 25 minuta.
Pilotiranje pregleda zdravstvenih kartona pokazalo je da je
popunjavanje
"evidencionih obrazaca za pregled zdravstvenih kartona"
anketiranih pacijenata predstavljalo
najveći problem. Razlog za ovo je što su zdravstveni kartoni,
uglavnom, neadekvatno vođeni,
tako da se potrebni podaci ne unose u za to predviđene rubrike i
često su pisani nečitkim
rukopisom, što je iziskivalo dodatni angažman doktora medicine
za pregled zdravstvenih
kartona.
Kako većina doktora medicine registrira samo kojem specijalisti
upućuje pacijenta,
bez oznake da li je to specijalista u domu zdravlja ili
specijalista u bolnici, nije se mogao
dobiti podatak o broju upućenih pacijenata specijalisti unutar i
izvan doma zdravlja
Zbog svega navedenog, odlučeno je da se u nastavku istraživanja
pregled
zdravstvenih kartona neće raditi.
Pilotiranje semistruktuiranih intervjua sa donosiocima odluka
pokazalo je da je
prosječno vrijeme trajanja 30-45 minuta.
Pilotiranje fokus grupa sa direktorima domova zdravlja u
prosjeku je trajalo oko 1,5
sat, dok je sa drugim specijalistima iz PZZ trajalo u prosjeku 1
sat.
-
15
Rezultati pilotiranja vodiča za provođenje semistruktuiranih
intervjua ukazali su na
potrebu određenih korekcija, kako bi se više uskladili sa
osnovnim ciljevima istraživanja, što
je urađeno.
U odnosu na rezultate pilot istraživanja, uži istraživački tim
izvršio je reviziju
instrumenata istraživanja i metodoloških uputstava. (Prilog
I-IX)
Glavno istraživanje Anketno istraživanje na području Federacije
BiH započelo je 20.03.2010. godine, a
poslije edukacije supervizora i anketara obavljene 17.03.2010.
godine u Zavodu za javno
zdravstvo FBiH. Edukaciju su obavili članovi užeg istraživačkog
tima konsultanta, te vanjski
saradnik za izradu baze podataka, a prisustvovali su imenovani
supervizori i anketari. (Prilog
X)
Glavno istraživanje je provedeno u trajanju od oko 30 dana
(druga polovina marta i
prva polovina aprila), za koje vrijeme su članovi užeg tima
Zavoda održavali redovne
kontakte sa svim učesnicima istraživanja, a posebno sa
supervizorima. Po završetku
anketiranja, koje je obavljeno prema planu i uz punu podršku
koordinatora i ostalih
učesnika,a upitnike, pregledane od strane supervizora,
koordinatori su dostavili konsultantu.
3.7 UNOS I OBRADA PODATAKA Za unos podataka, za svaki od
upitnika je kreirana posebna baza, za što je korišten
program ACWIN. Prije početka unosa podataka održana je
jednodnevna obuka u Zavodu za
javno zdravstvo FBiH za osobe imenovane za unos podataka. Obuku
je održao vanjski
stručnjak angažovan za izradu baze.
Statističku obradu podataka, po završenom unosu, uradio je
vanjski stručnjak za ovu
oblast.
-
16
4 UPRAVLJANJE ISTRAŽIVANJEM I KONTROLA KVALITETA
ISTRAŽIVANJA
4.1 ORGANIZACIONA STRUKTURA Nosilac projekta (klijent) je
Federalno ministarstvo zdravstva, a konsultant je Zavod
za javno zdravstvo Federacije Bosne i Hercegovine.
Ostale ustanove, koje su učestvovale u istraživanju su:
ministarstva zdravstva, zavodi
za javno zdravstvo, zavodi zdravstvenog osiguranja i domovi
zdravlja.
Konsultant je formirao uži i širi istraživački tim, na čelu sa
direktorom Zavoda za javno
zdravstvo FBIH, kao rukovodiocem projekta. Članovi užeg
istraživačkog tima su uposlenici
Zavoda, a šireg vanjski saradnici, stručnjaci iz različitih
oblasti, relevantni za ovo istraživanje
i predstavnik pacijenata. Također, u istraživanju su učestvovali
vanjski stručnjak za izradu
uzorka i statističku obradu podataka, izradu baze i rad u fokus
skupinama.
Za svaki kanton je formiran radni tim na čelu sa koordinatorom,
direktorom
kantonalnog zavoda za javno zdravstvo, koji je imenovao
supervizora i anketare.
Konsultant je imenovao osobe odgovorne za unos podataka i
tehničku podršku.
4.2 KONTROLA KVALITETA Za uspješno provođenje istraživanja je od
posebne važnosti bilo angažiranje
saradnika sa kojima je konsultant imao dobra iskustva u
prethodnim istraživanjima.
Jednodnevna edukacija supervizora i anketara obavljena je u
Zavodu, što je
podrazumijevalo, ne samo teoretski dio, nego i praktični rad.
Ovom prilikom su svi učesnici
dobili pisana uputstva i druge materijale, čime je obezbijeđena
standardizacija rada na
terenu.
Tokom rada na terenu, prvi nivo kontrole obavljali su kantonalni
supervizori, svojim
prisustvom anketiranju na samom početku istraživanja, te
pregledom popunjenih anketnih
upitnika. Kako bi se osigurao kvalitet rada, anketiranju su u
pojedinim kantonima
prisustvovali i članovi užeg radnog tima
(Hercegovačko-neretvanski, Tuzlanski i Srednje-
bosanski).
Sljedeći nivo kontrole obavljale su osobe zadužene za unos
podataka.
-
17
5 PRELIMINARNI REZULTATI ISTRAŽIVANJA
5.1 REZULTATI ANKETIRANJA TIMOVA PORODIČNE/OBITELJSKE MEDICINE
(P/OM)
U istraživanju je učestvovalo 314 timova porodične/obiteljske
medicine (P/OM), što
čini 52% svih timova u Federaciji BiH, sa najvećim učešćem
timova iz Kantona Sarajevo
(26,7%) i Tuzlanskog kantona (26,4%), što je u skladu sa brojem
timova P/OM i brojem
stanovnika. Anketirano je 220 timova (70%) u gradskim i 94 (30%)
u vangradskim
sredinama.
5.1.1 REZULTATI ANKETIRANJA DOKTORA P/OM
Osnovne informacije Prema polu, dvije trećine anketiranih
doktora P/OM su ženskog pola. Prosječna
starost anketiranih je 48,7 godina. Više od polovine (55,3%)
anketiranih doktora pripada
starosnoj podgrupi od 45-54 godine. Značajno je učešće starijih
od 55 godina (21%), dok je
mlađih od 34 godine samo 6,3%, od čega nešto više u vangradskim
(10%) nego u gradskim
sredinama (4,7%). Nema značajnih razlika među kantonima u odnosu
na starost anketiranih
doktora P/OM.
Prema edukaciji, 31,9% anketiranih doktora P/OM su završili
specijalizaciju P/OM u
trajanju od 3 godine, 28,8% su specijalisti druge grane medicine
sa PAT-om, 20,1% su
doktori medicine sa PAT-om i 19,1% imaju specijalizaciju P/OM u
trajanju od 2 godine.
Grafikon 1:
U vangradskim sredinama radi 27,4% doktora medicine sa dodatnom
edukacijom
(PAT), u odnosu na 17,2% u gradskim sredinama. Postoje razlike
među kantonima prema
Doktori prema završenoj edukaciji:
19.1
20.1
28.8
31.9
0 10 20 30 40
Specijalizacija porodičnemedicine u trajanju od 2 godine
Doktor medicine sa PAT-om
Specijalizacija druge granemedicine sa PAT-om
Specijalizacija porodičnemedicine u trajanju od 3 godine
-
18
završenoj edukaciji doktora P/OM. Uočljivo je da u
Srednjebosanskom i Kantonu 10 radi
najveći procenat doktora medicine sa završenim PAT-om (50%).
Edukaciju iz zdravstvenog menadžmenta završilo je 71,1% doktora
u Federaciji BiH
koji rade kao obiteljski doktori. Interesantno je da ovu
edukaciju procentualno ima veći broj
doktora koji rade u vangradskom području (74,2%) od doktora iz
gradskog područja
(69,8%). U Posavskom i Bosansko-podrinjskom katonu svi doktori
imaju edukaciju iz
zdravstvenog menadžmenta, a u Zeničko-dobojskom kantonu najmanje
doktora je pohađalo
ovu edukaciju (54,6%).
Ko je bio organizator ove edukacije u FBiH zna 73,1% doktora
koji su završili
edukaciju iz zdravstvenog menadžmenta.
Da je edukacija iz zdravstvenog menadžmenta olakšala prihvatanje
reforme primarne
zdravstvene zaštite i vještine upravljanja i komunikacije smatra
82,5% doktora koji su
pohađali edukaciju, više doktora iz vangradskog (87,4%) nego iz
gradskog područja
(80,5%).
Svi doktori koji su pohađali edukaciju iz Posavskog i Kantona 10
smatraju da im je
ova edukacija olakšala prihvatanje reforme primarne zdravstvene
zaštite i vještine
upravljanja i komunikacije, dok to smatra najmanje doktora iz
Bosansko-podrinjskog (57,1%)
i Sarajevskog kantona (72,5%).
Među razlozima koje su naveli doktori zašto ova edukacija nije
unaprijedila njihove
vještine upravljanja i komunikacije, najveći broj doktora je
izjavio da ova edukacija nije
primjenjiva u praksi (20%), da nisu naučili ništa novo (14,3%),
te da ova edukacija nije
prilagođena situaciji u FBiH, odnosno našem sistemu (12,2%).
Upravljanje i organizacija Oko polovine anketiranih doktora
(50,6%) je izjavilo da dom zdravlja u kojem rade
ima ugovor sa određenim bolnicama ili specijalistima za prijem
njihovih pacijenata, oko
četvrtine je izjavilo da ga nema (25,8%), dok ostatak ne zna
(23,6%). Značajno veći procenat
anketiranih doktora (77,6%) u vangradskim sredinama je izjavio
da njihov DZ ima ugovor sa
određenim bolnicama ili specijalistima za prijem njihovih
pacijenata nego u gradskim
sredinama (39,7%).
Registracija stanovništva Da je registracija stanovništva u
njihovom timu završena smatra 64,7% doktora P/OM
u FBiH, da je započela odgovorilo je 28,1%, dok je 7,2% doktora
odgovorilo da registracija
nije počela, što se nije razlikovalo u gradskim i vangradskim
područjima.
Prema odgovorima doktora P/OM, timovi sa završenom registracijom
stanovništva su
u prosjeku imali 1900 registriranih stanovnika, sa nešto većim
brojem registriranih u
vangradskim (2074 stanovnika), nego u gradskim područjima (1890
stanovnika). Najveći broj
-
19
registriranih stanovnika po timu je u Hercegovačko-neretvanskom
kantonu (2600), a najmanji
u Kantonu Sarajevo (1681).
Timovi u kojima registracija nije završena u prosjeku su pružali
zdravstvenu zaštitu za
2000 stanovnika, sa nešto većim brojem stanovnika gradsko (2000
stanovnika), nego
vangradsko (1800 stanovnika). Najveći broj stanovnika po 1 timu
P/OM u kojima registracija
nije završena je u Srednjebosanskom kantonu (3000), a najmanji u
Unsko-sanskom kantonu
(1500).
Radno vrijeme Tek svaka druga ambulanta na području FBiH (55,8%)
radi u dvije smjene, značajno
manje u vangradskim sredinama (samo 22,7%) nego u gradskim
(69,2%). Postoje značajne
razlike među kantonima, pa najmanji procenat ambulanti radi u
dvije smjene, u Posavskom
(14,3%), a najveći u Kantonu Sarajevo (93,8,%).
Radno vrijeme tima organizirano u dvije smjene ima polovina
timova P/OM u FBiH
(50,2%), od čega značajno veći broj timova u gradskim (61,8%)
nego u vangradskim
područjima (21,5%).
Najveći broj timova koji rade u dvije smjene je prisutan u
Kantonu Sarajevo (87,0%).
Samo u jednoj smjeni rade svi timovi u Bosansko-podrinjskom, te
85,7% timova u
Posavskom i 72,4% timova u Srednjobosanskom kantonu.
Grafikon 2:
Timovi P/OM u FBiH koji rade samo u jednoj smjeni:
49.4
66.7
85.7
60.8 58.4
100.0
72.4
54.358.1
13.0
50.0
0
20
40
60
80
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
-
20
U FBiH, 18,7% timova radi na više punktova, što je više izraženo
u vangradskim
područjima, gdje na više punktova radi gotovo trećina timova
(30,0%), nego u gradskim
područjima (14,1%).
Najveći procenat timova koji rade na više punktova je u
Posavskom kantonu (71,4%)
i Srednjebosanskom kantonu (42,4%), dok u Bosansko-podrinjskom i
Kantonu 10 nijedan tim
ne radi na više punktova.
Zbog organizacije posla, 64,1% doktora P/OM je izjavilo da radi
u nekoj drugoj službi
ili dežura, bez značajne razlike između gradskih (65%) i
vangradskih sredina (61,8%), u
prosjeku čak 41,3 dana godišnje. Najmanji broj dana u nekoj
drugoj službi rade doktori P/OM
u Kantonu Sarajevo (prosječno 13,3 dana), a najviše u
Bosansko-podrinskom kantonu (88,9
dana).
Značajan procenat doktora P/OM koji je odgovorio da radi na više
punktova, dodatno
u drugoj službi ili dežura, smatra da to negativno utiče najviše
na njihovo zadovoljstvo
(44,1%), na kvalitet njihovog rada (36,2%), te na zadovoljstvo
pacijenata (33,1%).
Postoje razlike među gradskim i ostalim sredinama u odnosu na
ova pitanje, kao i
među kantonima, pa su anketirani doktori P/OM u
Bosansko-podrinjskom i Kantonu 10 u
najvećim procentima odgovorili da rad na drugim mjestima
negativno utiče na njihov rad po
svim navedenim pitanjima.
Grafikon 3:
Negativan uticaj organizacije posla na kvalitet rada,
zadovoljstvo doktora i pacijenta:
36.2
61.5
14.3
24.6 26.730.0
20.926.7
33.1 30.8
71.4
16.922.9 25.0
28.4
53.5
43.044.1
76.9
57.1
22.0
34.439.9
20.926.7
55.6
43.0
100.0
78.678.6
100.0100.0
78.6
0
20
40
60
80
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
kvalitet zadovoljstvo pacijenata zadovoljstvo doktora
Sistem zakazivanja Sistem zakazivanja posjeta u ordinaciji je
započeo u 89,1% timova P/OM u FBiH i to
u nešto većem procentu u gradskim (90,5%), nego u vangradskim
područjima (85,8%).
-
21
Prema dobivenim odgovorima, zakazivanje posjeta je u potpunosti
uspostavljeno u
Bosansko-podrinjskom kantonu, Kantonu Sarajevo i Kantonu 10, dok
je u najmanjem
procentu zastupljeno u Zapadno-hercegovačkom (37,6%) i
Srednjebosanskom kantonu
(57,7%).
Preko jedne trećine doktora u FBiH (35,1%) je izjavilo da imaju
veoma dobra i izvrsna
iskustva sa zakazivanjem posjeta, što je bilo više izraženo u
vangradskim (48,6%), nego u
gradskim područjima (29,6%). Da imaju veoma loša i loša iskustva
sa sistemom zakazivanja
posjeta izjavilo je 18,0% doktora u FBiH, bez značajnih razlika
u gradskim i vangradskim
područjima.
Veoma dobra iskustva ima najveći procenat doktora u
Unsko-sanskom kantonu
(53,3%), a najmanji procenat u Srednje-bosanskom kantonu (7,8%),
dok su doktori u
Bosansko-podrinjskom kantonu svoja iskustva u 57,1% slučajeva
ocijenili kao dobra. Preko
90% doktora P/OM u FBiH primi pacijenta kada nije hitno do tri
dana od zahtjeva, od čega
preko 50% isti dan. Više od jedne sedmice u slučajevima koji
nisu hitni čeka 4,2% pacijenata
u FBiH. Dužina čekanja je nešto manje izražena u vangradskim
sredinama, nego u gradskim
područjima.
U pet kantona (Posavski, Bosansko-podrinjski, Srednje-bosanski,
Hercegovacko-
neretvanski i Zapadno-hercegovački) doktori P/OM prime pacijente
u slučajevima koji nisu
hitni dtri dana od zahtjeva. Najveći broj pacijenata koji ne
budu primljeni kod doktora unutar 3
dana do zahtjeva, u slučajevima koji nisu hitni, je u Kantonu
Sarajevo (14,7%).
Tabela 4. Vrijeme za koje doktori P/OM medicine prime pacijente
u slučajevima koji
nisu hitni, %
Isti dan Sljedeći dan Unutar 3
dana Unutar 5
dana
Za više od jedne
sedmice % % % % %
FBiH 51,5 23,3 16,1 5,0 4,2
Unsko-sanski 40,0 26,7 20,0 0,0 13,3
Posavski 85,7 0,0 14,3 0,0 0,0
Tuzlanski 54,6 17,6 19,2 4,9 3,7
Zeničko-dobojski 42,4 27,0 18,1 8,4 0,0
Bosansko-podrinjski 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Srednjebosanski 84,6 11,5 3,9 0,0 0,0
Hercegovacko-neretvanski 47,1 29,0 23,9 0,0 0,0
Zapadno-hercegovacki 74,8 16,8 8,4 0,0 0,0
Kanton Sarajevo 39,2 31,3 14,7 9,1 5,7
Kanton 10 0,0 50,0 50,0 0,0 0,0
-
22
Prema odgovorima 87,0% doktora njihovi pacijenti, prije
zakazanog prijema, u
čekaonici provedu do 30 minuta, 12,5% doktora procjenjuje da
pacijenti čekaju preko 30
minuta, od čega 3,7% procjenjuje da čekaju preko 60 minuta.
Prosječno vrijeme čekanja
iznosi 17,4 minuta.
Dužina čekanja je veća u vangradskim područjima, gdje preko 30
minuta na pregled
čeka 20,9% pacijenata, dok u gradskim područjima iznad 30 minuta
čeka 9,1% pacijenata.
Duže od 30 minuta, na zakazani pregled, čeka najviše pacijenata
u Srednje-bosanskom
kantonu (42,2%) i u Posavskom kantonu (14,3%), dok u
Bosansko-podrinjskom i Kantonu 10
svi pacijenti čekaju manje od 30 minuta. Svi doktori P/OM u FBiH
(100,0%) su izjavili da je
uobičajno da u slučaju hitne potrebe prime pacijenta isti
dan.
Grafikon 4:
Usluge U prosjeku, doktor P/OM primi dnevno 43 pacijenta. Nema
značajnih razlika između
gradskih (44) i vangradskih sredina (40). Najveći broj
pacijenata dnevno imaju doktori P/OM
u Bosansko-podrinjskom kantonu (60), a najmanji u Posavskom
(26).
Pacijenti prema vremenu koje provedu u čekaonici između
zakazanog termina i prijema kod doktora P/OM u FBiH:
50.8
36.2
8.8
3.40.3
0
10
20
30
40
50
60
Ispod 10 min 10-30 min 30-60 min 60-120 min 120-180 min
-
23
Grafikon 5:
Prosječan broj posjeta po doktoru P/OM dnevno:
42.746.5
25.8
44.1 42.4
60.4
35.2
44.1
38.6
43.540.0
0
10
20
30
40
50
60
70
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
Doktori P/OM dnevno upute 7-8 pacijenata drugim specijalistima,
nešto više u
gradskim (8) nego u vangradskim sredinama (6). Postoje razlike
između kantona, pa se
najmanje pacijenata dnevno upućuje drugim specijalistima u
Posavskom (3), a najviše u
Bosansko-podrinjskom kantonu (9).
Grafikon 6:
Prosječan broj upućenih pacijenata drugim specijalistima
dnevno:
7.5
5.6
3.0
8.8
6.9
9.0
5.3
6.1
8.78.2 8.3
0
2
4
6
8
10
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
-
24
Većina anketiranih doktora P/OM (63,7%) je izjavila da obavlja i
evidentira
preventivne aktivnosti i to: savjetovanje o prestanku pušenja
(70,1%), o zdravoj ishrani
(73%), odgovarajućoj fizičkoj aktivnosti (66,3%), potrebi
mamografije, PAPA testa, pregleda
na Ca debelog crijeva za odgovarajuće pacijente (74,1%) i
obaveznoj imunizaciji djece
(35,1%).
Nema značajnih razlika između gradskih i vangradskih sredina
osim u savjetovanju o
obaveznoj vakcinaciji djece, što je bolje u vangradskim (45,8%)
nego u gradskim sredinama
(30,8%),
Iako znatan broj doktora navodi da obavlja preventivne
aktivnosti, postoje razlike u
učestalosti provođenja pojedinih preventivnih aktivnosti u
pojedinim kantonima. Savjetovanje
o prestanku pušenja najmanje provode doktori u
Bosansko-podrinjskom kantonu (42,9%); o
zdravoj ishrani u Zapadno-hercegovačkom (45,6%); o potrebi
odgovarajuće fizičke aktivnosti
u Srednjebosanskom i (46,2%) Zeničko-dobojskom kantonu (46,4%),
dok o potrebi
mamografije, PAPA testa ili pregleda na Ca debelog crijeva kod
odgovarajućih pacijenata/ica
u Bosansko-podrinjskom (42,9%) i Zeničko-dobojskom (48,1%)
kantonu. Savjetovanje o
obaveznoj imunizaciji djece najmanje je zastupljeno u Kantonu
Sarajevo (7,9%), gdje su
djeca uglavnom opredjeljena pedijatru.
Tabela 5. Savjetovanje o preventivnim aktivnostima po kantonima
FBiH
Prestanku pušenja
Zdravoj ishrani
Fizičkoj aktivnosti
Potrebi mamografij
e, PAPA testa,
pregleda na Ca debelog
crijeva
Obaveznoj imunizaciji
djece
% % % % %
FBiH 70,1 73,0 66,3 74,1 35,1
Unsko-sanski 80,0 73,3 66,7 93,3 46,7
Posavski 71,4 57,1 57,1 57,1 42,9
Tuzlanski 86,4 87,3 81,2 79,0 57,1
Zeničko-dobojski 54,0 51,9 46,4 48,1 44,5
Bosansko-podrinjski 42,9 57,1 57,1 42,9 21,4
Srednjebosanski 50,1 53,9 46,2 77 61,5
Hercegovacko-neretvanski 68,8 77,5 77,5 77,5 15,2
Zapadno-hercegovacki 45,6 45,6 49,7 58,1 8,4
Kanton Sarajevo 73,0 82,1 70,8 81,1 7,9
Kanton 10 75,0 100 75,0 75,0 100
-
25
Oko jedne trećine doktora P/OM organizira grupna savjetovanja u
ambulanti ili na
drugom mjestu za svoje pacijente (35,8%). Predavanja u mjesnoj
zajednici obavlja samo
23% doktora P/OM, a 26,4% je izjavilo da organizira predavanja u
školama. Nema značajnih
razlika među gradskim i vangradskim sredinama.
Da obavljaju kućne posjete odgovorilo je 89,1% doktora u FBiH,
od čega 58,9%
obavlja do 5 kućnih posjeta mjesečno. Kućne posjete više
obavljaju doktori u vangradskim
(96,1%) nego u gradskim područjima (86,3%).
Svi doktori u Posavskom, Bosansko-podrinjskom i Kantonu 10, te
98,9% doktora u
Kantonu Sarajevo odgovorili su da obavljaju kućne posjete.
Kućne posjete u Unsko-sanskom kantonu ne obavlja 40% doktora
P/OM i 23%
doktora u Srednje-bosanskom kantonu.
Kontinuitet i koordinacija Anketirani doktori P/OM su veoma
zadovoljni saradnjom sa specijalističko-
konsultativnim službama domova zdravlja (53,1%), drugim službama
PZZ (52,7%), te
centrima za fizikalnu rehabilitaciju (51,4%). U značajno manjem
procentu su veoma
zadovoljni saradnjom sa bolnicama (32,4%), lokalnom zajednicom
(33,6%) i drugim
sektorima (obrazovni, socijalni, NGO itd.) i to 28,4%.
Grafikon 7:
Saradnja sa drugim službama, nivoima zdravstvene zaštite i
drugim sektorima:
18.515.5
11.78.3
27.7
34.934.832.6
34.937.8
39.636.0
46.2
51.4 52.753.1
32.428.4
34.531.0 33.6
0
10
20
30
40
50
60
Centrom za mentalnozdravlje
Centrom za fizikalnurehabilitaciju
Drugim službamaPZZ
Specijalističko-konsultat. služ.DZ
Bolnicama Lokalnom zajednicom Drugim sektorima
nema saradnje/loša dobra veoma dobra/izvrsna
-
26
Međutim, čak, 18,5% anketiranih doktora je izjavilo da nema
nikakvu saradnju sa
centrom za mentalno zdravlje ili da je saradnja loša, a 15,5%
doktora nema nikakvu saradnju
sa centrom za fizikalnu rehabilitaciju ili je ista loša. Čak
27,7% doktora P/OM nema saradnju
sa bolnicama ili je ona loša. Doktori iz vangradskih sredina
imaju bolju saradnju sa drugim
nivoima zdravstvene zaštite, ustanovama i sektorima.
U Federaciji BiH, 60,4% doktora P/OM je izjavilo da veoma dobro
obavijeste
specijalistu o stanju pacijenta kojeg mu upućuju, dok samo 8,5%
smatra da to obavi
nedovoljno. Nema razlika između gradskih i vangradskih sredina
po ovom pitanju. Da
veoma dobro obavijeste specijalistu o stanju pacijenta kojeg
upućuju izjavilo je samo 42,9%,
doktora P/OM u Bosansko-podrinjskom kantonu i u Unsko-sanskom
(46,7%).
Samo jedna trećina anketiranih doktora P/OM (34,3%) je izjavila
da ugovara preglede
kod specijaliste za svoje pacijente, nešto više u vangradskim
(44,3%) nego u gradskim
područjima (30,3%). U Bosansko-podrinjskom kantonu su svi
doktori izjavili da ne ugovaraju
preglede kod specijaliste za svoje pacijente, a u Kantonu
Sarajevo ove preglede ugovara
13,4% doktora P/OM.
Grafikon 8:
Veoma malo doktora P/OM ugovara prijem u bolnicu za svoje
pacijente, njih samo
22,6%, od čega u gradskim sredinama 20,1%, a u vangradskim 29%
doktora P/OM.
Doktori P/OM koji su izjavili da ugovaraju preglede za svoje
pacijente kod specijaliste:
34.3
53.3
42.939.0
31.2
0.0
42.2
48.5
66.5
13.4
75.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
-
27
Grafikon 9:
Doktori P/OM koji su odgovorili da ugovaraju prijem u bolnicu za
svoje pacijente:
22.6
46.742.9
23.7
13.5
0.0
38.4
26.1
58.1
4.3
100.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
U Kantonu 10 svi doktori su izjavili da ugovaraju prijem svojih
pacijenata u bolnicu,
dok u Bosansko-podrinjskom kantonu niko od doktora ne ugovara
prijem u bolnicu, a u
Kantonu Sarajevo samo 4,3% doktora P/OM ugovara prijem u bolnicu
za svoje pacijente.
Rezultate specijalističkih pregleda svojih pacijenata (nalazi,
rezultati pretraga) samo
0,9% doktora prima službenim putem, dok je, čak, 98,8% potvrdilo
da rezultate pregleda
dobije direktno od pacijenata. Nema razlika između gradskih i
ostalih sredina, kao niti među
kantonima.
Odnos prema pacijentu Doktori P/OM u FBiH u 62,0% slučajeva su
izjavili da vrlo dobro poznaju pacijente i
njihovu porodicu, te su u visokom procentu zadovoljni svojim
odnosom sa pacijentima
(80,4%). Da veoma dobro pomažu pacijentima da se snađu na putu
kroz zdravstveni sistem
izjavilo je 79,1% doktora P/OM, te su u 76,8% slučajeva doktori
mišljenja da veoma dobro
objasne pacijentu sve moguće rizike koji se odnose na bilo koju
preporučenu pretragu ili
liječenje.
Samo 20,9% doktora P/OM je zadovoljno vremenom koje posveti
pacijentu. Znatno
manji broj doktora u gradskim područjima (16,1%) je zadovoljan
vremenom koje posveti
pacijentu, nego u vangradskim (32,7%).
-
28
Grafikon 10:
Mišljenje doktora P/OM u FBiH o svome odnosu prema
pacijentima:
62.0
80.4
20.9
76.8 79.1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
vrlo dobro poznaju pacijente injihovu porodicu
vrlo zadovoljni odnosomprema pacijentima
veoma zadovoljni vremenomkoje posveti pacijentu
veoma dobro objasnepacijentu sve moguće rizikekoji se odnose na
bilo kojupreporučenu pretragu ili
liječenje
veoma dobro pomažupacijentima da se snađu na
putu kroz zdravstveni sistem
Među doktorima P/OM koji smatraju da posvete veoma malo vremena
pacijentima,
najveći broj je u Srednjebosanskom kantonu (42,3%) i Kantonu
Sarajevo (38,3%).
Visok procenat anketiranih doktora P/OM (87,4%) smatra da je
privatnost njihovih
pacijenata veoma dobro poštovana, dok su samo 4,5% izjavili da
je ona vrlo loše i loše
poštovana. Nema razlika između gradskih (87,3%) i vangradskih
sredina (87,8%). U
Srednjobosanskom kantonu je najveći procenat anketiranih doktora
(15,4%) izjavio da je
privatnost njihovih pacijenata veoma loše ili loše
poštovana.
Korištenje opreme U okviru prve komponente Projekta jačanja
zdravstvenog sektora (HSEP)
Federalnog ministarstva zdravstva su provedene značajne
aktivnosti unutrašnje adaptacije
ambulanti, te opremanja standardnim setom opreme, te je jedan od
ciljeva istraživanja da se
utvrdi koliko se postojeća oprema koristi.
Tako, EKG aparat ima 97,8% ambulanti, otoskop 93,4%, a
oftalmoskop ima 81,8%
ambulanti.
Velika većina anketiranih doktora P/OM izjavila je da u svom
radu koristi EKG
(96,2%), otoskop (88,5%), te oftalmoskop (46,3%). Mali procenat
anketiranih je odgovorio da
nema EKG aparat u ambulanti (1,9%) ili da ga ne koristi (1,6%).
Da nema otoskop izjavilo je
4,2% doktora, a da ga ne koristi 4,9%. Oftalmoskop nema u
ambulanti 11,6% doktora, a ne
koristi ga još 35,2% anketiranih doktora P/OM.
-
29
U vangradskim sredinama se nešto više koriste otoskop i
oftalmoskop, a u gradskim
je EKG više korišten. Postoje razlike među kantonima u
korištenju opreme, posebno
oftalmoskopa, pa u Kantonu Sarajevo, Zeničko-dobojskom i
Posavskom oftalmoskop koristi
manje od trećine anketiranih doktora P/OM.
Finansiranje Većina doktora P/OM u FBiH ne zna kakav je
mehanizam plaćanja P/OM u njihovom
domu zdravlja (60,4%), bez značajnih razlika u gradskim i
vangradskim sredinama. Najveći
procenat doktora koji ne znaju koji je aktuelni mehanizam
plaćanja P/OM u njihovom domu
zdravlja je u Srednjebosanskom (80,8%) i Unsko-sanskom kantonu
(80,0%). U Posavskom
kantonu su svi doktori izjavili da je mehanizam plaćanja OM u
njihovom DZ paušalan.
Među doktorima P/OM u FBiH koji su odgovorili da znaju kakav je
mehanizam
plaćanja P/OM u njihovom domu zdravlja, najveći broj je
odgovorio da je P/OM plaćena po
paušalnom osnovu (20,3%), zatim po osnovu kapitacije (13,9%), te
kapitacija u kombinaciji
sa ugovaranjem prema programima (5,9%).
Tabela 6. Odgovor doktora P/OM na pitanje kakav je mehanizam
plaćanja P/OM u
njihovom domu zdravlja.
Kapitacija
Kapitacija +Ugovaranje
prema programima
Paušalno Ne znam
% % % %
FBiH 13,9 5,4 20,3 60,4
Unsko-sanski 6,7 13,3 0,0 80,0
Posavski 0,0 0,0 100,0 0,0
Tuzlanski 41,0 12,3 5,9 40,8
Zeničko-dobojski 3,4 4,2 19,8 72,6
Bosansko-podrinjski 0,0 0,0 21,4 78,6
Srednjebosanski 0,0 0,0 19,2 80,8
Hercegovacko-neretvanski 0,0 0,0 39,8 60,2
Zapadno-hercegovacki 0,0 0,0 50,0 50,0
Kanton Sarajevo 7,7 1,1 27,2 64,0
Kanton 10 0,0 25,0 25,0 50,0
Nešto manje od jedne trećine doktora P/OM u FBiH (30,2%) je
odgovorilo da je
uvedena participacija pacijenata za korištenje zdravstvenih
usluga, koji u najvećem procentu
(49,8%) smatraju da je visina participacije niska (mala i suviše
mala), što je više izraženo u
-
30
gradskim (58,5%), nego u vangradskim područjima (31,2%). Da je
participacija niska misli
najveći procenat doktora u Srednjebosanskom (38,4%) i
Zapadno-hercegovačkom kantonu
(25,2%).
Grafikon 11:
Odgovor doktora P/OM na pitanje o visini participacije:
18.4
31.4
40.4
1.3
5.0
0
10
20
30
40
50
Suviše mala Mala Odgovarajuća Vrlo visoka Previsoka
Više od polovine doktora P/OM (55,0%) je odgovorilo da je
uvedena premija
pacijenata za korištenje zdravstvenih usluga, od čega njih 46,8%
smatra da je visina premije
niska (mala i suviše mala). Da je visina premije niska smatra
više doktora u gradskim
(50,4%), nego u vangradskim područjima (41,1%). Posmatrano po
kantonima, najveći
procenat doktora u Srednjebosanskom (62,6%) i Unsko-sanskom
kantonu (60,0%) smatra
da je visina premije (markice) niska.
Grafikon 12:
Odgovor doktora P/OM na pitanje o visini premije (markice):
20.4
26.5
47.2
2.7 3.2
0
10
20
30
40
50
Suviše mala Mala Odgovarajuća Vrlo visoka Previsoka
-
31
Gotovo trećina doktora P/OM u FBiH (30,6%) je primjetila da
njihovi pacijenti ne traže
zdravstvene usluge zato što su skupe i to 33,4% doktora u
vangradskim i 29,4% u gradskim
područjima. Da njihovi pacijenti ne traže zdravstvene usluge
zato što su skupe smatra
najviše doktora u Posavskom (71,4%) i Srednje-bosanskom kantonu
(69,2%), a najmanje
doktora u Tuzlanskom (17,5%) i Kantonu Sarajevo (17,9%).
Grafikon 13:
Doktori P/OM koji smatraju da njihovi pacijenti ne traže
zdravstvene usluge zato što su skupe:
Ne59.3%
Bez odgovora / ne želim odgovoriti
0.3%Ne znam
9.9%Da
30.6%
Menadžment promjena Sa «Strategijom razvoja primarne zdravstvene
zaštite» je upoznato 77,4% doktora
OM u FBiH, upoznati su svi doktori u Posavskom i
Bosansko-podrinjskom, te 94,9% doktora
u Hercegovačko-neretvanskom kantonu dok ih je najmanje upoznato
u Zeničko-dobojskom
(60,1%) i u Tuzlanskom kantonu (68,5%).
S «Projektom unaprjeđenja zdravstvenog sektora (HSEP)» upoznato
je 61,3%
doktora OM u FBiH, upoznati su svi doktori u Herceg-bosanskom i
86,7% doktora u Unsko-
sanskom kantonu, dok je u Tuzlanskom kantonu upoznato svega
41,1% doktora, a u
Zeničko-dobojskom 55,9%.
-
32
Grafikon 14:
Poznavanje Strategije i HSEP-a:
77.4
86.7
100.0
68.5
60.1
92.3 94.9
74.8
61.3
86.7 85.7
41.1
55.9
65.3
81.274.8
58.5
82.1
75.0
100.0
85.7
100.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
Upoznati sa Strategijom Upoznati sa HSEP
Da koriste neke od kliničkih puteva ili druge pisane procedure
odgovorilo je 64,1%
doktora P/OM u FBiH. Najveći broj doktora koristi vodič za
šećernu bolest (57,8%), zatim za
hipertenziju (56,9%), kardiovaskularne bolesti (21,1%) i anemiju
(13,2%).
Više od 70% doktora pozitivno procjenjuje podršku koju dobivaju
od menadžmenta
doma zdravlja u odnosu na uvođenje promjena u primarnoj
zdravstvenoj zaštiti, dok 29% njih
to ocjenjuje sa vrlo loše i loše. Nešto lošiju podršku (31,8%)
imaju doktori koji rade u
vangradskom području.
Što se tiče podrške menadžmenta doma zdravlja doktorima
porodične medicine u
odnosu na uvođenje promjena u primarnoj zdravstvenoj zaštiti
najmanju podršku dobivaju
doktori u Bosansko-podrinjskom katonu (85,7%) i Srednjebosanskom
kantonu (46,2%).
Najzadovoljniji podrškom menadžmenta su doktori u Kantonu 10.
Negativne ocjene nema .
Preko dvije trećine doktora smatra (76,7%) da je došlo do
poboljšanja kvaliteta
zdravstvenih usluga nakon uvođenja modela porodične medicine. Da
je došlo do poboljšanja
kvaliteta zdravstvenih usluga nakon uvođenja modela porodične
medicine, smatra 93,3%
doktora u Unsko-sanskom kantonu i 85,7% u Posavskom kantonu, dok
najmanje doktora vidi
da je došlo do poboljšanja kvalitete zdravstvenih usluga u
Bosansko-podrinjskom (64,3%) i
Srednjebosanskom kantonu (65,4%)
-
33
Međutim, ako se posmatraju samo oni koji su odgovorili na ovo
pitanje, osim u
Zeničko-dobojskom (97,6%) i Sarajevskom kantonu (95,4%) svi
doktori odgovorili su da je
došlo do poboljšanja kvaliteta zdravstvenih usluga uvođenjem
modela porodične medicine.
Grafikon 15:
Promjena kvaliteta zdravstvenih usluga uvođenjem modela PM:
76.7
93.3
85.7 83.9
70.565.4
82.6 83.2
0.93.4
22.4
6.7
14.3 16.1
27.8
34.6
17.4 16.8
27.6
69.075.0
64.3
25.0
35.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
poboljsan pogoršan nema podataka
Zadovoljstvo doktora P/OM Brojem timova porodične medicine u
domu zdravlja nije zadovoljno više od jedne
trećine doktora P/OM (35,3%), nemaju određen stav o tome
(27,2%), to jeste. niti su
zadovolji niti nezadovoljni, 34,2% ih je zadovoljno, dok je
veoma zadovoljno svega 3,3%.
Daleko veće nezadovoljstvo su iskazali doktori u vangradskim
područjima (42,5%) od
doktora u gradskim područjima (24,9%).
Najveće nezadovoljstvo brojem timova je u Bosansko-podrinjskom
(78,5%)
Srednjebosanskom (61,5%) i Zeničko-dobojskom kantonu (41,6%),
niti su zadovolji niti
nezadovoljni najviše su doktori u Posavskom kantonu (57,1%),
Hercegovačko-neretvanskom
kantonu (39,8%) i Unsko-sanskom kantonu (33,3%).
Trenutnim stanjem, brojem timova obiteljske medicine u svom domu
zdravlja
zadovoljan je najveći broj doktora u Zapadno-hercegovačkom
kantonu (62,7%) i Kantonu 10
(50,0%).
-
34
Grafikon 16:
Zadovoljstvo doktora brojem timova porodicne medicine u DZ:
37.5
26.7
41.6
61.5
31.2
20.8
27.2
33.3
57.1
27.7 27.0
19.3
27.0
35.3
26.7
19.2
28.932.4
14.3
40.0 40.6
25.0
78.6
16.5
25.0
39.8
50.0
21.4
28.6
45.7
31.4
62.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
nezadovoljan ni zadovoljan ni nezadovoljan zadovoljan
Zadovoljstvo edukacijom koju su pohađali iz porodične medicine,
a koja je zadovoljila
njihove potrebe za povećanjem znanja i vještina o promociji
zdravlja, prevenciji bolesti i
unapređenju procesa rada više od polovine broja doktora ocjenila
je pozitivno (63,5%).
Nezadovoljnih edukacijom su više doktori u vangradskom području
(19,8%), u
odnosu na gradsko područje (14,4%).
Edukacijom su najzadovoljniji doktori u Sarajevskom kantonu
(78,7%) , Bosansko-
podrinjskom (78,6%) i Hercegovačko-neretvanskom (73,9%)
Najveće nezadovoljstvo edukacijom je u Srednjebosanskom kantonu
(38,5%), zatim
u Unsko-sanskom kantonu (26,7%).
-
35
Grafikon 17:
Zadovoljstvo doktora edukacijom:
16.020.0
7.6
38.5
12.316.8
20.4
26.7
14.318.4
36.7
19.2
13.8 12.414.7
63.5
46.7
71.4
61.6
55.7
42.3
73.970.8
78.7
14.3
26.7
6.6
25.0
0.0
21.4
50.0
25.0
78.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
nezadovoljan ni zadovoljan ni nezadovoljan zadovoljan
Timskim radom je zadovoljno i veoma zadovoljno 85,4% doktora.
Nema većih razlika
između gradskog i vangradskog područja što se tiče zadovoljstva
timskim radom.
U tri kantona svi doktori su zadovoljni timskim radom i to u
Posavskom kantonu,
Bosansko-podrinjskom i Kantonu 10. Najnezadovoljni su doktori u
Srednjebosanskom
(22,1%) i Unsko-sanskom kantonu (13,3%).
Grafikon 18:
Zadovoljstvo doktora timskim radom:
5.8 3.6 2.1
22.1
5.10.0
8.9
0.0 0.06.1
19.8
11.5 13.816.8
5.7
85.4 86.7
100
90.4
78.1
65.4
81.2 83.3
90.9
0.0 0.03.4
13.3
0.00.00.0
100.0 100.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
nezadovoljan ni zadovoljan ni nezadovoljan zadovoljan
-
36
Nezadovoljstvo finansiranjem u Federaciji BiH iskazuje više od
polovine doktora
(51%).
Dokori koji rade u gradskim sredinama su nezadovoljniji (53,7%)
od doktora iz
vangradskih područja (44,5%).
Najveći broj nezadovoljnih doktora je u Posavskom kantonu
(85,7%), zatim Zapadno-
hercegovačkom (74,8%) i Unsko-sanskom kantonu (73,3%).
U Federaciji BiH je postojećim mehanizmom finansiranja veoma
nezadovoljno 15,7%
doktora. Veoma nezadovoljno je 16,9% doktora iz gradskih sredina
i 12,7% doktora iz
vangradskih sredina. Najviše veoma nezadovoljnih doktora je u
Posavskom kantonu (50%),
Bosansko-podrinjskom (42,9%) i Srednjebosanskom (30,7%).
Najzadovoljniji su doktori u Tuzlanskom kantonu (30,2%).
Grafikon 19:
Zadovoljstvo doktora postojećim mehanizmom finansiranja:
51.0
33.4
54.8
65.3 63.8
74.8
33.2
6.7
0.0
36.4
27.0 27.0 26.1 25.2
48.5
15.820.0
14.3
30.2
18.2
7.7 10.2
0.0
6.6
85.7
73.3
44.950.0
64.3
35.7
25.025.0
0.00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
nezadovoljan ni zadovoljan ni nezadovoljan zadovoljan
Informatizacija u zdravstvenom sistemu Federacije BiH je na veoma
niskom stupnju,
praktično ne postoji, pa je 82,8% doktora nezadovoljno
postojećim stanjem, a samo 6,3% je
zadovoljno. Doktori koji rade u gradskom području su
nezadovoljniji (85,7%) od doktora iz
vangradskih sredina (75,6%).
Najgora situacija sa informatizacijom pa tako i najveći broj
nezadovoljnih doktora je u
Posavskom kantonu (100%), zatim Bosansko-podrinjskom (100%) i
Sarajevskom (97,9%)
kantonu.
U Federaciji BiH je postojećim stepenom informatizacije veoma
nezadovoljno 13,3%
doktora.
-
37
Grafikon 20:
Zadovoljstvo doktora postojećom informatizacijom:
82.8
75.979.7
88.5
51.5
83.2
9.613.3
0.0
12.6 13.1 11.58.4
2.16.3
0.0 0.0
26.1
0.0
100.0
0.0
97.9
86.7
100.0
22.5
50.0
0.0
8.47.211.5
0.0 0.0
50.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
nezadovoljan ni zadovoljan ni nezadovoljan zadovoljan
Gotovo trećina doktora P/OM u FBiH (30,0%) smatra da zdravstveni
karton nije
prilagođen sadržaju rada obiteljske/porodične medicine.
Na pitanje da li su zadovoljni trenutnim poslom porodičnog
doktora 29,4% doktora u
FBiH je odgovorilo da su veoma zadovoljni ovim poslom, najveći
broj je odgovorio da je
posao zadovoljavajući (40%), a trećina doktora je malo
zadovoljna. Interesantno je da su
doktori koji rade u vangradskim područjima zadovoljniji (37,8%)
od doktora iz gradskih
područja (26%).
Veoma zadovoljni svojim poslom je svega 6,3% doktora porodične
medicine, od kojih
više doktora iz vangradskih sredina (7,7%) i nešto manje iz
gradskih sredina(5,8%).
Najviše doktora je izjavilo da je veoma zadovoljno sadašnjim
poslom u Zapadno- –
hercegovačkom kantonu (16,8%), zatim u Posavskom kantonu(14,3%)
i Srednjebosanskom
(11,5%).
Najnezadovoljni poslom su doktori u Bosansko-podrinjskom (64,3%)
i
Srednjebosanskom kantonu (38,6%).
-
38
Grafikon 21:
Zadovoljstvo doktora trenutnim poslom:
30.624.7
32.738.6
17.4
8.4
40.0
46.742.9
39.744.5
34.5
41.8
29.4
6.7
26.9
67.4
22.3
0.0
46.6
35.9
0.0
64.3
46.0
14.3
100.0
15.2
0.0
21.4
57.1
35.6
22.8
45.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
nezadovoljan ni zadovoljan ni nezadovoljan zadovoljan
Među problemima sa kojima se susreću u implementaciji modela
P/OM, doktori su u
najvećem broju naveli preopterećenost poslom (33,9%), zatim
neadekvatno finanasiranje
(30,0%), nedostatk zdravstvenih radnika (22,0%), te neadekvatnu
organizaciju i probleme sa
stanovništvom (po 20,8%).
Pod problemima sa neadekvatnom organizacijom su podrazumijevali
neriješenu
zamjenu doktora u slučaju bolovanja ili godišnjeg odmora, rad
doktora na više punktova,
sestra u timu nije stalna, nerazdvojena opća i obiteljska
medicina, timovi P/OM pokrivaju
hitnu i palijativnu službu, što ih dodatno opterećuje,
opterećenost administracijom i slično.
Pod problemima sa stanovništvom, doktori P/OM su naveli
nedovoljnu prosvijećenost
i informisanost stanovništva o principima rada i značaju P/OM,
neadekvatnu komunikaciju i
nepoštivanje zdravstvenh radnika od strane pacijenata,
neprihvatanje načina rada P/OM,
nepoštivanje dogovorenih termina od strane pacijenata, prevelika
prava pacijenata i slično.
Značajne primjedbe doktori medicine su imali u odnosu na
postojeću registraciju
stanovništva (u slučajevima kada je ona započela) koju smatraju
neadekvatnom, jer se kako
navode, radi o „registraciji bolesnika”, a ne stanovništva.
-
39
Grafikon 22:
Prioritetni problemi sa kojima se susreću doktori P/OM u
implementaciji modela P/OM:
33.9
30.0
22.0 20.8 20.8
12.810.5
0
10
20
30
40
Preopterećenost,veliki br.pacijenata
Neadekvatnofinansiranje
Nedostatak. zdrav.radnika
Neadekvatnaorganizacija
Problemi sastanovništvom/
pacijentima
Neadekvatnaregistracija
Neadekvatnasaradnja sa
dr.službama i nivoimazdrav.zaštite
Među prijedlozima za unapređenje implementacije modela P/OM,
doktori su naveli:
povećati broj radnih timova P/OM i smanjiti broj pacijenata
(31,9%), uvesti adekvatno
finansiranje timova sa sistemom stimulacije (28,1%), uvesti
informatizaciju (20,1%), te
unaprijediti organizaciju (15,1%), što je povezano i sa potrebom
za izmjenom postojećih
standarda i normativa za P/OM (10,2%).
Pod unapređenjem organizacije se podrazumijeva stalni doktor i
sestra u timu,
moguće rješenje zamjene doktora u slučaju bolovanja ili
godišnjeg odmora, omogućiti više
vremena za pacijenta, obezbijediti patronažu i omogućiti kućne
posjete (vrijeme, terensko
vozilo,nadoknada) uvođenje posebne službe hitne pomoći i
palijativne službe, kako bi se tim
P/OM rasteretio ovog dijela posla, smanjenje administracije i
slično.
-
40
Grafikon 23:
Prijedlozi doktora P/OM za unaprjeđenje implementacije modela
P/OM:
31.9
28.1
20.1
15.1
11.8 11.2 10.2
0
10
20
30
40
Povećati br. zdrav.radnika smanjiti br.
pacijenata
Omogućiti adekvatnof inansiranje tima
P/OM
Uvesti informatizaciju Unaprijeditiorganizaciju
Unaprijediti informisanost
stanovništva o P/OM
Unaprijediti edukacijučlanova TOM-a
Prilagoditi standarde inormative P/OM
Čak jedna trećina doktora P/OM (33,4%) je odgovorila da bi
napustili TOM, ako bi
imali mogućnost promjene specijalizacije ili mjesta rada, što je
bilo slično u gradskim (34,8%)
i u vangradskim područjima (29,9%).
Najveći broj doktora bi napustilo P/OM, ako bi imali mogućnost,
u Bosansko-
podrinjskom (64,3%) kantonu i Kantonu 10 (50,0%).
Grafikon 24:
Doktori P/OM koji bi napustili P/OM, ako bi imali mogućnost
promjene specijalizacije ili mjesta rada:
33.4 33.3
14.3
35.5 35.5
64.3
30.9
15.9
25.2
35.8
50.0
0
10
20
30
40
50
60
70
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
-
41
5.1.2 REZULTATI ANKETIRANJA MEDICINSKIH SESTARA P/OM
Osnovne informacije U istraživanju je učestvovalo 314
medicinskih sestara P/OM, koje su članovi timova
porodične/obiteljske medicine odabranih za istraživanje, od čega
dvije trećine u gradskim i
jedna trećina u vangradskim sredinama. Prosječna starost
medicinskih sestara je 43,4
godine, a skoro polovina (47%) je u starosnoj grupi od 45 do 54
godine.
Skoro svi anketirani imaju završenu srednju stručnu spremu
(90,3%), a samo 5,4%
imaju visoko obrazovanje. Samo 4,5% anketiranih je muškog
pola.
Skoro svi anketirani (94,2%) su završili edukaciju iz obiteljske
medicine, nešto više u
gradskim (95,9%) nego u vangradskim sredinama (90%). Prema
dobivenim odgovorima,
najmanji procenat medicinskih sestara sa završenom edukacijom iz
P/OM je u Zeničko-
dobojskm (85,2%) i u Posavskom kantonu (85,7%).
Oko trećina anketiranih medicinskih sestara (28,6%) je završila
edukaciju iz
polivalentne patronaže, nešto više u vangradskim (32,3%) nego u
gradskim sredinama
(27,2%). Ovu edukaciju nije završilo čak 70,1% medicinskih
sestara P/OM. Postoje razlike po
kantonima.
Grafikon 25:
Medicinske sestre P/OM koje nisu završile edukaciju iz
polivalentne patronaže:
70.166.7
14.3
71.0 70.3
100.0
69.3
60.2
83.2
70.6
100.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
-
42
Edukaciju iz zdravstvenog menadžmenta završilo je 57,2%
medicinskih sestara koje
rade u timu obiteljske medicine u Federaciji BiH. Nema većih
razlika između gradskog i
vangradskog područja.
U Bosansko-podrinjskom i Kantonu 10 sve sestre koje rade u timu
obiteljske
medicine imaju edukaciju iz zdravstvenog menadžmenta, a u
Zeničko-dobojskom kantonu
svega 25,7%.
Da je edukacija iz zdravstvenog menadžmenta koju su prošli
olakšala prihvatanje
reforme primarne zdravstvene zaštite i unaprijedila vještine
upravljanja i komunikacije smatra
48,8% medicnskih sestara, to jeste 85,3% od onih koje su
pohađale edukaciju. Nema većih
razlika između vangradskog i gradskog područja.
Medicinske sestre iz Bosansko-podrinjskog kantona (78,6%) i
Kantona 10 (75%),
koje su pohađale ovu edukaciju, smatraju da im je edukacija iz
zdravstvenog menadžmenta
olakšala prihvatanje reforme primarne zdravstvene zaštite i
popravila vještine upravljanja i
komunikacije.
Grafikon 26:
Organizacija
Registracija stanovništva Predškolsku djecu (0-6 godina)
registrira 40,2% timova u FBiH, što je značajno više
izraženo u vangradskim (61,0%), nego u gradskim područjima
(31,8%). Prema dobivenim
odgovorima, predškolsku djecu registriraju svi timovi u
Posavskom, dok ne registriraju djecu
ove starosti svi timovi u Kantonu 10 i 98,9% timova u Kantonu
Sarajevo.
Edukacija iz zdr. menadžmenta unaprijedila vještine upravljanja
i komunikacije med. sestara:
48.8
65.4
23.6
42.4
52.9 54.0
8.4 6.7
0.0
12.48.2
3.8
12.3
78.675.0
45.246.7
57.1
3.6
25.021.4
0.00
10
20
30
40
50
60
70
80
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
da ne
-
43
Djecu starosti 7-14 godina registrira 62,3% timova u FBiH, što
je također više
izraženo u vangradskim (87,8%), nego u gradskim područjima
(52,1%). Djecu ove starosti
registriraju svi timovi u Posavskom kantonu, dok u Kantonu
Sarajevo 94,3% timova P/OM ne
registrira djecu starosti 7-14 godina.
U skladu sa strateškim opredjeljenjem, gotovo svi timovi P/OM u
FBiH (93,8%)
registriraju djecu starosti 15-19 godina, bez prisutnih razlika
između gradskih i vangradskih
područja. Registracija ove dobne skupine u timovima P/OM je
najniža u Kantonu 10 (25%
timova) i Srednjebosanskom kantonu (65,4%).
Timovi P/OM u FBiH u visokom procentu registriraju studente
(86,3%), i to u nešto
većem broju u vangradskim područjima (95,0%), nego u gradskim
(82,7%). Najniža
registracija studenata u timovima P/OM je u
Hercegovačko-neretvanskom (74,8%) i Kantonu
Sarajevo (76,2%).
Grafikon 27:
Timovi P/OM u FBiH koji registruju djecu i studente:
40.2
86.3
31.8
52.1
93.7
82.7
61.0
87.8
62.3
93.8 95.094.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
djeca 0-6 djeca 7-14 djeca 15-19 studenti
FBiH Gradsko Vangradsko
Radno vrijeme Značajan procenat medicinskih sestara P/OM (44%)
radi izvan svog tima tokom
godine, čak 9,7% više od 2 mjeseca, nešto više u gradskim
(45,9%) nego u vangradskim
sredinama (39,4%).
-
44
Grafikon 28:
Koliko medicinska sestra P/OM godišnje radi izvan svog tima,
FBiH:
Bez odgovora0.8%
Do 1 mjesec25.1%
Više od 2 mjeseca9.7%
1-2 mjeseca9.2%
Ne radim izvan tima55.2%
Postoje razlike među kantonima, pa najviše medicinskih sestara
P/OM ne radi izvan
svog tima u Zapadno-hercegovačkom (79,2%) i Bosansko-podrinjskom
kantonu (78,6%), a
najmanje u Posavskom (14,3%) i Kantonu 10 (25%).
Grafikon 29:
Medicinske sestre P/OM koje ne rade izvan TOM:
55.2
60.0
14.3
57.3
76.078.6
50.053.6
79.2
39.2
25.0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
-
45
Sistem zakazivanja Prema odgovorima medicinskih sestara, u 87,3%
timova P/OM u FBiH je uveden
sistem zakazivanja posjeta u ordinaciji, nešto više u gradskim
(89,4%), nego u vangradskim
područjima (82,1%).
Sistem zakazivanja posjeta u ordinaciji u najmanjem procentu su
uveli timovi P/OM u
Zapadno-hercegovačkom kantonu (33,2%), dok su u Kantonu Sarajevo
i Kantonu 10 sistem
zakazivanja uveli svi timovi.
Više od jedne trećina medicinskih sestara u timovima P/OM u FBiH
(36,4%) ima
veoma dobra (vrlo dobra i izvrsna) iskustva sa sistemom
zakazivanja posjeta u ordinaciji, što
je više izraženo u vangradskim (46,9%) nego u gradskim
područjima (32,2%).
Grafikon 30:
Iskustva medicinskih sestara P/OM sa sistemom zakazivanja
posjeta u ordinaciji:
3.4
11.5
1.7
1.2
6.7
3.1
25.0
11.3
15.2
27.0
21.4
26.1
11.2
14.3
6.7
14.5
50.0
46.4
29.2
32.6
38.4
57.1
37.6
33.4
28.6
60.0
40.2
25.0
28.6
19.5
7.8
25.7
47.8
57.1
26.7
29.0
10.2
4.0
17.4
3.8
21.4
7.2
6.4
7.4
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
K10
KS
ZHK
HNK
SBK
BP
ZDK
TK
PK
USK
FBiH
Vrlo loša Loša Dobra Vrlo dobra Izvrsna
Preko 90% medicinskih sestara P/OM u FBiH smatra da je u
mogućnosti primiti
pacijenta ako to zatraži (kada nije hitno) u razdoblju do tri
dana od zahtjeva, od čega 45%
isti dan, a za više od jedne sedmice 2,4% medicinskih sestara.
Sestre u vangradskim
područjima prime pacijenta u kraćem vremenskom razdoblju u
odnosu na sestre iz gradskih
područja.
U šest kantona (Unsko-sanski, Posavski, Bosansko-podrinjski,
Hercegovacko-
neretvanski, Zapadno-hercegovački i Kanton 10) medicinske sestre
P/OM prime pacijente u
slučajevima koji nisu hitni do tri dana od zahtjeva. Najviše
medicinskih sestara koje nisu u
mogućnosti primiti pacijenta u razdoblju do 3 dana od zahtjeva
je u Tuzlanskom kantonu
(10,8%).
-
46
Tabela 7. Medicinske sestre P/OM medicine prema vremenu za koje
prime pacijente
u slučajevima koji nisu hitni, %
Isti dan Sljedeći dan Unutar 3
dana Unutar 5
dana
Za više od jedne
sedmice % % % % %
FBiH 44,5 26,9 22,4 3,8 2,4
Unsko-sanski 40,0 40,0 20,0 0,0 0,0
Posavski 57,1 42,9 0,0 0,0 0,0
Tuzlanski 30,8 25,6 32,8 8,4 2,4
Zeničko-dobojski 49,4 28,7 13,9 6,3 1,7
Bosansko-podrinjski 78,6 0,0 21,4 0,0 0,0
Srednjebosanski 80,7 11,5 3,9 3,9 0,0
Hercegovacno-neretvanski 81,2 10,2 8,7 0,0 0,0
Zapadno-hercegovacki 83,2 0,0 16,8 0,0 0,0
Kanton Sarajevo 25,8 37,9 29,4 1,1 5,7
Kanton 10 25,0 50,0 25,0 0,0 0,0
Usluge Većina medicinskih sestara u timovima P/OM u FBiH obavlja
kućne posjete (83,0%),
što je značajno više izraženo u vangradskim (92,3%), nego u
gradskim područjima (79,2%).
Kućne posjete obavljaju sve medicinske sestre u timovima P/OM u
Posavskom i Bosansko-
podrinjskom kantonu (100,0%), te 98,9% medicinskih sestara u
Kantonu Sarajevo. Najmanje
medicinskih sestara u timovima P/OM koje obavljaju kućne posjete
je u Unsko-sanskom
kantonu (20,0%) i Kantonu 10 (25,0%).
Usluge polivalentne patronaže pruža 37,8% medicinskih sestara u
timovima P/OM u
FBiH, začajno više u vangradskim (63,5%), nego u gradskim
područjima (27,4%). Ove
usluge u najvećem broju pružaju medicinske sestre P/OM u
Hercegovačko-neretvanskom
(71,0%) i Bosansko-podrinjskom kantonu (57,1%), a najmanje u
Srednjebosanskom
kantonu (19,3%) i Kantonu 10 (25,0%).
Manje od polovine medicinskih sestara P/OM (43,9%%) je izjavilo
da obavlja i
evidentira navedene preventivne aktivnosti, od čega je
najzastupljenije savjetovanje o
prestanku pušenja (53,6%) i zdravoj ishrani (51,8%), a u
najmanjem procentu o obaveznoj
imunizaciji djece (21,7%). Postoje razlike između gradskih i
vangradskih sredina tako da su
navedene preventivne aktivnosti zastupljenije u vangradskim nego
u gradskim sredinama.
-
47
Grafikon 31:
Preventivne aktivnosti medicinske sestre P/OM:
53.6
42.6
21.7
51.850.0 48.7
39.8
14.7
57.956.0
50.051.853.3
49.6
39.0
0
10
20
30
40
50
60
Savjetovanje o prestankupušenja
Savjetovanje o zdravoj ishrani Savjetovanje o odgovarajućojf
izičkoj aktivnosti
Savjetovanje o potrebimamografije, PAPA testa,pregleda na Ca
debelog
crijeva (%)
Savjetovanje o obaveznojimunizaciji djece
FBiH Gradsko Vangradsko
Postoje razlike među kantonima, pa sve navedene preventivne
aktivnosti najviše
obavljaju medicinske sestre P/OM u Tuzlanskom, a najmanje u
Zapadno-hercegovačkom
kantonu.
Tabela 8. Savjetovanje o preventivnim aktivnostima po kantonima
FBiH
Prestanku pušenja
Zdravoj ishrani
Fizičkoj aktivnosti
Potrebi mamografij
e, PAPA testa,
pregleda na Ca debelog
crijeva
Obaveznoj imunizaciji
djece
% % % % %
Unsko-sanski 46,7 33,3 33,3 46,7 26,7
Posavski 42,9 28,6 28,6 42,9 14,3
Tuzlanski 79,0 81,6 75,3 65,2 36,8
Zeničko-dobojski 44,7 40,5 40,1 20,3 31,7
Bosansko-podrinjski 21,4 42,9 42,9 21,4 14,3*
Srednjebosanski 26,9 26,9 26,9 50,0 42,3
Hercegovacko-neretvanski 26,9 10,2 5,1 10,2 22,5
Zapadno-hercegovacki 8,4 8,4 8,4 8,4 0
Kanton Sarajevo 67,2 63,8 64,9 44,9 3,4
Kanton 10 25,0 50,0 50,0 50,0 0 *obavlja, NE evidentira
-
48
Samo 32,6% medicinskih sestara u TOM-u je izjavilo da organizira
grupna
savjetovanja u ambulanti ili u drugim prostorima, značajno više
u vangradskim (45,9%) nego
u gradskim sredinama (27,2%), najviše u Tuzlanskom kantonu
(59,3%), a najmanje u
Unsko-sanskom (6,7%) i Zapadno-hercegovačkom kantonu (8,4%).
Samo 17,1% medicinskih sestara u TOM-u je izjavilo da učestvuje
u predavanjima u
mjesnoj zajednici, više u vangradskim (23,4%) nego u gradskim
sredinama (14,6%). U
Bosansko-podrinjskom kantonu niti jedna medicinska sestra ne
učestvuje u ovoj aktivnosti,
dok u Tuzlanskom kantonu ove aktivnosti obavlja skoro trećina
medicinskih sestara (27,8%).
Samo 17,6% medicinskih sestara učestvuje u predavanjima u
osnovnim i srednjim
školama, više u vangradskim (24,9%) nego u gradskim sredinama
(14,9%). U Bosansko-
podrinjskom kantonu 42,9% medicinskih sestara učestvuje u
predavanjima u školama, u
Zeničko-dobojskom samo 2,4%, dok u Kantonu 10 niti jedna sestra
ne obavlja ove aktivnosti.
Odnos prema pacijentu Jedna polovina medicinskih sestara P/OM u
FBiH (49,9%) je izjavila da veoma dobro
(vrlo dobro i izvrsno) poznaju pacijente i njihovu porodicu, što
je više izraženo u vangradskim
(68,8%), nego u gradskim područjima (42,3%). Najveći broj
medicinskih sestara je izjavio da
veoma dobro poznaje pacijente i njihovu porodicu u Posavskom
(85,7%), a najmanji u
Unsko-sanskom kantonu (33,3%).
Medicinske sestre P/OM su u visokom procentu zadovoljne odnosom
svog tima sa
pacijentima (84,0%), bez razlika u gradskim i vangradskim
područjima. Odnosom tima prema
pacijentima veoma su zadovoljne sve medicinske sestre u
Posavskom i Bosansko-
podrinjskom, te 91,6% sestara u Kantonu Sarajevo.
Medicinske sestre P/OM u FBiH su u 65,4% slučajeva mišljenja da
veoma dobro
objasne pacijentu sve moguće rizike koji se odnose na bilo koju
preporučenu pretragu ili
liječenje, što misle sve sestre (100,0%) u Posavskom i
Bosansko-podrinjskom kantonu.
Da veoma dobro pomažu pacijentima da se snađu na putu kroz
zdravstveni sistem
izjavilo je 83,9% medicinskih sestara P/OM, što misle sve sestre
(100,0%) u Posavskom,
Bosansko-podrinjskom, Zapadno-hercegovačkom i Kantonu 10.
-
49
Grafikon 32:
Mišljenje medicinskih sestara P/OM u FBiH o svome odnosu prema
pacijentima:
49.9
84.0
65.4
83.9
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Vrlo dobro poznaju pacijente i njihovuporodicu
Vrlo zadovoljni odnosom tima premapacijentima
Veoma dobro objasne pacijentu svemoguće rizike pretrage ili
liječenja
Veoma dobro pomažu pacijentima dase snađu na putu kroz
zdravstveni
sistem
Čak, 84,9% medicinskih sestara je izjavilo da je privatnost
njihovih pacijenata veoma
dobro poštovana, bez značajnih razlika između gradskih (83,9%) i
vangradskih sredina
(87,6%). U Posavskom, Bosansko-podrinjskom i Kantonu 10 sve
sestre su izjavile da je
privatnost njihovih pacijenata poštovana veoma dobro.
Povjerljivost podataka, čak, 96,2% medicinskih sestara smatra
veoma dobrim, bez
razlika u gradskim (96,4%) i vangradskim sredinama (95,6%). U
Posavskom, Bosansko-
podrinjskom, Hercegovačko-neretvanskom, Zapadno-hercegovačkom i
Kantonu 10 sve
medicinske sestre P/OM povjerljivost podataka svojih pacijenata
smatraju veoma dobrim.
Više od jedne petine medicinskih sestara u timovima P/OM (23,9%)
smatra da
zdravstveno-statistički izvještajni obrasci nisu prilagođeni
(vrlo loše i loše prilagođeni)
sadržaju rada P/OM.
Finansijska dostupnost usluga Jedna četvrtina medicinskih
sestara P/OM u FBiH (26,2%) je primijetila da njihovi
pacijenti ne traže zdravstvene usluge zato što su skupe, slično
u gradskim i vangradskim
područjima. Da njihovi pacijenti ne traže zdravstvene usluge
zato što su skupe smatra
najviše medicinskih sestara u Bosansko-podrinjskom (78,6%) i
Srednje-bosanskom kantonu
(69,3%), a najmanje u Tuzlanskom (11,0%) i Kantonu Sarajevo
(20,2%).
-
50
Grafikon 33:
Menadžment promjena Sa «Strategijom razvoja primarne zdravstvene
zaštite» upoznato je 72,8%
medicinskih sestara, a sa «Projektom unapređenja zdravstvenog
sektora»(HSEP) upoznato
je 49,5%, nema veće razlike između gradskog i vangradskog
područja, ali su medicinskie
sestre iz vangradskog podrucja nešto više upoznate, i sa
Strategijom (77,6%) i sa HSEP-
om (55,8%), od medicinskih sestara iz gradskog područja.
Sa «Strategijom razvoja primarne zdravstvena zaštite» su
upoznate sve medicinske
sestre u Kantonu 10, a u Hercegovačko- neretvanskom 91,3%.
Sa «Projektom unapređenja zdravstvenog sektora» (HSEP) upoznato
je nešto manje
sestara, ali opet najviše u Kantonu 10 (75%), zatim u
Unsko-sanskom kantonu (66,7%).
Medicinske sestre P/OM u FBiH koji smatraju da njihovi pacijenti
ne traže zdravstvene usluge zato što su skupe, FBiH:
Ne63.6%
Ne znam10.2%
Da26.2%
-
51
Grafikon 34:
Medicinske sestre koje su upoznate sa Strategijom i HSEP:
72.870.4
48.1
69.3
91.3 91.6
49.5
66.7
57.1 57.5
30.0
46.250.6
78.6
100.0
78.580.085.7
57.2
75.0
42.9
24.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
FBiH USK PK TK ZDK BP SBK HNK ZHK KS K10
Upoznat sa strategijom Upoznat sa HSEP
Kliničke puteve koristi 52,2% medicinskih sestara u Federaciji
BiH. Nema većih
razlika između gradske i vangradske sredine. Klinički putevi
najviše se koriste u Sarajevskom
(82,1%), Tuzlanskom (79%) i u Hercegovačko - neretvanskom
kantonu (76,1%).
Medicinske sestre smatraju da je došlo do poboljšanja kvaliteta
zdravstvenih usluga
(74,4%) nakon uvođenja modela porodične medicine. Nema značajne
razlike između
gradskog i vangradskog područja.
Da je došlo do poboljšanja kvaliteta zdravstvenih usluga nakon
uvođenja modela
porodične medicine, smatra 90,1 % medicinskih sestra u
Tuzlanskom kantonu i 86,7% u
Unsko-sanskom kantonu.
Među timovima P/OM koji vode registre hroničnih oboljenja u
FBiH, prema
odgovorima medicinskih sestara, to je u najvećem procentu
registar oboljelih od šećerne
bolesti (11,0%), te registar hipertenzije (10,3%) i malignih
bolesti (9,4%), sa neznatnim
razlikama posmatrano gradsko/vangradsko. Svega 1,3% medicinskih
sestara je odgovorilo
da ne zna ili ne želi da odgovori na ovo pitanje. Ovaj procenat
je najveći u Srenjebosanskom
kantonu, gdje je ovako odgovorila jedna četvrtina medicinskih
sestara (24,5%) i u Zapadno-
hercegovačkom kantonu (15,6%).
-
52
Grafikon 35:
Timovi P/OM u FBiH koji vode registre oboljenja:
11.0
7.8