éTudecopingstress

INFLUENCE DES STRATEGIES DE COPING SUR L’EPUISEMENT

PROFESSIONNEL DES INFIRMIERES

Par : Rouba BAKKOUR

PLAN

• PROBLEME• MODELE THEORIQUE DE

LAZARUS ET FOLKMAN (1984)• METHODE• RESULTATS ET DISCUSSION• CONCLUSION

PROBLEME (1)

• Profession infirmière stressante1

• Zones de soins particulièrement stressantes : les soins intensifs (SI) 2

1 Coffey & Coleman, 2001 ; Leino-Kilpi & Suominen, 1997 ; Matrunola, 1996 ; Wong, Leung & Christopher, 2001

2 Leino-Kilpi & Suominen, 1997 ; Matrunola, 1996

PROBLEME (2)

Environnementclos des soins

intensifs

Appareilssophistiqués Malades en

état critique

Surcharge de travail

Conflits de rôles

Etat d’alerte

Contact avec la souffrance et

la mort Stress

PROBLEME (3)

Stress

Physiques

Psychiques

Sociales

Organisation-nelles

Conséquences

PROBLEME (4)

Stress Stratégies deCoping

PROBLEME (5)

Efficacitédes stratégies

de coping S’évalue

(Lazarus & Folkman, 1984)

Effet = conséquences fonctionnelles

sur des issuesbien définies

ou non

PROBLEME (6)

Epuisementprofessionnel =

Issue évaluantles conséquences del’efficacité du coping

PROBLEME (7)

Epuisement professionnel(Maslach & Jackson, 1981)

Epuisement émotionnel

Déshumanisation de la relation

interpersonnelle

Manque d’accomplissement personnel

PROBLEME (8)

Bonne gestiondu stress

Prévention del’épuisementprofessionnel

Stratégies decoping

adéquates

PROBLEME (9)

Décrire l’influence des stratégies de coping utilisées par les infirmières, travaillant dans les unités de soins intensifs au Liban Nord, sur leur degré d’épuisement professionnel.

But de l’étude

RECENSION DES ECRITS (1)

Cadre de référence : Modèle de Lazarus & Folkman

(1984)

Concept de l’épuisement professionnel

Etudes empiriques

RECENSION DES ECRITS (2)Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

Stress

« une transaction entre l’individu et l’environnement, dans laquelle la

situation est évaluée par l’individu comme débordant ses ressources et

pouvant mettre en danger son bien-être ».

Est


Stress

Evaluation cognitive

Coping

Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

Médiatisé par 2 processus

transactionnelsInteraction


Evaluation cognitiveEst

un processus continu selon lequel un individu évalue de quelle façon une

situation particulière peut mettre en danger son bien-être et quelles sont les ressources

de coping disponibles pour y faire face.



Evaluation primaire

Evaluation secondaire

Deux formes


Evaluation primaire

Evaluation de la situation aversive

Nature et sens de la situation :

- Perte - Menace

- Défi

correspond

Impact sur l’individu :

- Tristesse, honte ou colère - Emotions négatives - Emotions positives


Evaluation secondairecorrespond

Evaluation des ressources

L’individu se demande ce qu’il peut faire pour :- rémédier à la perte - prévenir la menace - obtenir le bénéfice



Influencée

Ressources Personnelles:

Croyances religieuses;hardiesse; Anxiété-trait

VariablesEnvironnementales:

Caractéristiques de la situation;ressources sociales


CopingEst

« l’ensemble des efforts cognitifs et compor-tementaux, constamment changeants, déployés

pour gérer des exigences spécifiques internes et/ou externes qui sont évaluéespar la personne comme consommant ou

excédant ses ressources ».


Coping

Deux fonctions

Modifier le problème

Réguler lesémotions


Stratégies de coping

Modèle de Lazarus & Folkman (1984)

Coping centré surle problème

Recherche de soutiensocial

Coping centré surl’émotion


: réduire les exigences

de l’événement stressant

Résolution du problème

Vise à

Affrontement de la situation

Coping centré surle problème


gérer les réponses émotionnellesinduites par l’événement stressant

Minimisation de la menace

Vise à

Coping centré surl’émotion

Réévaluation positive

Auto-accusation

Evitement-Fuite


Recherche de soutien social

correspond

efforts du sujet pour solliciteret obtenir la sympathie et

l’aide d’autrui


Ressources personnelles(croyances, lieu de contrôle,

hardiesse, anxiété-trait)

Evaluation cognitive:• évaluation primaire• évaluation secondaire

Stratégies de Coping•centrées sur le problème•centrées sur l’émotion•recherche de soutien

social

Variables environnementales(caractéristiques de la

situation, soutien social)

Conséquences de l’efficacitédu coping:•Santé physique•Bien-être psychique•Fonctionnement

social

Réévaluations


Ressources personnelles(croyances, lieu de contrôle,

hardiesse, anxiété-trait)

Evaluation cognitive :évaluation primaire

évaluation secondaire

Stratégies de Coping•centrées sur le problème•centrées sur l’émotion•recherche de soutien social

Variables environnementales(caractéristiques de la

situation, soutien social)

Conséquences de l’efficacitédu coping :• Santé physique• Bien-être psychique• Fonctionnement

social :épuisementprofessionnel

Réévaluations

RECENSION DES ECRITS (17)Concept de l’épuisement professionnel

Epuisement professionnel (EP)Est

une incapacité d’adaptation de l’intervenantà un niveau de stress émotionnel continu

causé par l’environnement de travail (Maslach, 1976).

RECENSION DES ECRITS (18)Concept de l’épuisement professionnel

Epuisement professionnel


Déshumsanisation ou perte d’empathie

Manque d’accomplisse-ment personnel

Composantes

(Maslach & Jackson, 1981)

RECENSION DES ECRITS (19)Etudes empiriques : Stratégies de coping

et EP des infirmières


liées

Stratégies de coping centrées sur l’émotion :

• Fuite - évitement• Auto-accusation• Prise de distance• Pensée optimiste

(Ceslowitz, 1989 ; Payne, 2001 ; Simoni & Paterson, 1997)

RECENSION DES ECRITS (20)Etudes empiriques : Stratégies de coping

et EP des infirmières

liées Epuisement professionnelStratégie de coping

centrée sur l’émotion :• Réévaluation positive

Stratégie de coping centrée sur le problème :• résolution de problèmes

Recherche de soutien social (Ceslowitz, 1989 ; Payne, 2001)

METHODE (1)

• Descriptif – corrélationnel• But de l’étude : décrire l’influence des

stratégies de coping utilisées par les infirmières, travaillant en unité de soinsintensifs au Liban Nord, sur leur degréd’épuisement professionnel

Devis de recherche

METHODE (2)

• Le coping (Lazarus & Folkman, 1984)– Coping centré sur le problème– Coping centré sur l’émotion– Recherche de soutien social

• L’épuisement professionnel (Maslach, Jackson & Leiter, 1996)

– Epuisement émotionnel– Déshumanisation– Manque d’accomplissement personnel

• Les variables sociodémographiques : âge, expérience professionnelle, état civil, niveau d’éducation

Définition des variables

METHODE (3)

• Deux échantillons :–Les hôpitaux : au nombre de 13–Les infirmières travaillant en unité de soins

intensifs : au nombre de 130 (méthode de Tanaka)

Echantillons

METHODE (4)

Deux instruments de mesure :• Ways of Coping Cheklist-Revised (de Lazarus &

Folkman, 1984) :–27 items ; échelle de Likert de 1 à 4–Trois sous-échelles:

• Coping centré sur le problème : 10 items• Coping centré sur l’émotion : 9 items• Recherche de soutien social : 8 items

–Alphas de Cronbach dans l’étude acceptablessauf coping centré sur l’émotion

Instruments de mesure

METHODE (5)

• Maslach Burn-out Inventory-Human Services Survey (de Maslach, 1981) :

–22 items–Trois sous-échelles :

• Epuisement émotionnel : 9 items• Déshumamisation : 5 items• Accomplissement personnel : 8 items

–Deux dimensions :• Fréquence cotée de 0 à 6 ; Intensité cotée de 1 à 7

–Alphas de Cronbach dans l’étude satisfaisantsTraduction des deux instruments de mesure en arabe

(Haccoun, 1987)

Instruments de mesure

METHODE (6)

• Déroulement de l’étude : Pendant le mois de mai2003 dans les unités de soins intensifs de 13 hôpitaux du Liban-Nord.

• Plan d’analyses des données :–logiciel SPSS–Analyses en deux parties :

• descriptive moyennes, écart-types• Corrélationnelle tests paramétriques et non

paramétriques : corrélation r de Pearson ; test t de Student ; test d’ANOVA ; test du khi-2.

RESULTATS (1)Partie descriptive : Profil sociodémographiqueTableau 1 : Profil sociodémographique des infirmières

Variable Moyenne Ecart-type Etendue

Age en années N = 130

27,36 5,57 18,00 -48,00

Expérience professionnelle en

mois N = 130

77,22

64,69

2,00 – 360,00

Fréquence Pourcentage Etat civil Célibataire 81 62,3 N = 130 Marié (e) 48 36,9

Divorcé (e) 1 0,8 BT 38 29,2

Niveau d’éducation TS/LT/Licence 64 49,2 N = 130 Formation post

diplome 28 21,5

RESULTATS (2)Partie descriptive : Stratégies de coping

des infirmières en unité de soins intensifsTableau 2 : Moyenne des stratégies de coping des infirmières exerçant dans les unités de soins intensifs Stratégies de coping N = 130

Moyenne Ecart-type Etendue empirique

Centrées sur le problème 31.42 4.24 21,00 – 40,00

Centrées sur l’émotion 23.38 4.48 12,00 – 33,00

Recherche de soutien

social

22.58 4.33 8,00 – 31,00

RESULTATS (3)Partie descriptive : EP des infirmières en

unité de soins intensifsTableau 3 : Fréquence de l’épuisement professionnel des infirmières en unité de soins intensifs (N=130)

Fréquence

Epuisement

émotionnel

Fréquence Déshumanisation

Fréquence Accomplissement

personnel

Degré d’épuisement professionnel

Cut- off points

% Cut- off points

% Cut- off points

%

Bas 0-16 7,7 0-6 52,3 > ou = 39 30,8

Modéré 17-26 41,5 7-12 26,2 32-38 38,5

Elevé > ou = 27 50,8 > ou = 13 21,5 0-31 30,8

RESULTTATS (4)Partie descriptive : EP des infirmières en

unité de soins intensifs

Tableau 4 : Intensité de l’épuisement professionnel des infirmières en unité de soins

intensifs (N=130)

Intensité

Epuisement

émotionnel

Intensité Déshumanisation

Intensité Accomplissement

personnel

Degré d’épuisement professionnel

Cut- off points

% Cut- off points

% Cut- off points

%

Bas < ou = 25 17,7 0-6 19,2 > ou = 44 21,5

Modéré 26-39 57,7 7-14 49,2 43-37 36,2

Elevé > ou = 40 24,6 > ou = 15 31,5 < ou = 36 42,3


unité de soins intensifs

Dans l’échantillon de l’étude formé de 130 infirmières, 14 infirmières présentent un degréélevé d’épuisement professionnel :• un degré d’épuisement émotionnel élevé• forte déshumanisation • degré bas d’accomplissement personnelce qui correspond à près de 11% de l’échantillon.


unité de soins intensifsTableau 5 : Profil sociodémographique des infirmières présentant un degréd’épuisement professionnel élevé

Variable Moyenne Ecart-type Etendue

Age en années N = 14

26 4,08 18,00 -48,00

Expérience professionnelle en

mois N = 14

67,93

48,28

2,00 – 360,00

Fréquence Pourcentage Etat civil Célibataire 10 71,4

N = 14 Marié (e) 4 28,6 BT 4 28,6

Niveau d’éducation TS/LT/Licence 7 50 N = 14 Formation post

diplome 3 21,4

RESULTATS (7)Partie corrélationnelle : Variables

sociodémographiques et stratégies de coping

Tableau 6 : Influence des variables sociodémographiques sur les stratégies de coping (N = 130) Variables sociodémographiques


Age Expérience professionnelle

Etat civil Niveau d’éducation

Centrées sur le problème

p = 0,001* p = 0,004* p = 0,676 p = 0,637

Centrées sur l’émotion

p = 0,425 p = 0,947 p = 0,810 p = 0,996


p = 0,157 p = 0,041* p = 0,242 p = 0,269

* La corrélation est significative p < 0,05

RESULTATS (8)Partie corrélationnelle : Variables

sociodémographiques et EPTableau 7 : Influence des variables sociodémographiques sur l’épuisement professionnel (N=130) Variables sociodémographiques

Composantes de l’épuisement professionnel

Age Expérience professionnelle

Etat civil Niveau d’éducation

Epuisement

émotionnel

p = 0,621 p = 0,385 p = 0,684 p = 0,558

Déshumanisation p = 0,841 p = 0,902 p = 0,971 p = 0,717

Accomplissement personnel

p = 0,141 p = 0,160 p = 0,144 p = 0,613


RESULTATS (9)Partie corrélationnelle : Stratégies de

coping et EPTableau 8 : Influence des stratégies de coping sur les composantes de l’épuisement professionnel (N=130)




Déshumanisation Accomplissement personnel

Centrées sur le

problème

p = 0,352 p = 0,028* p = 0,027*

Centrées sur

l’émotion

p = 0,503 p = 0,850 p = 0,144


p = 0,763 p = 0,469 p = 0,569


CONCLUSION (1)

• Théoriques : limitation à 2 éléments du modèlethéorique de Lazarus & Folkman (1984)

• Méthodologiques : échantillon de l’étude forméd’infirmières pratiquant dans les unités de soins intensifs au Liban Nord résultats obtenus ne pourraient être généralisés

• Empiriques : explorer lesquelles des stratégies de coping étaient les plus efficaces donc associées à un degré bas d’épuisement professionnel analyses multivariées

Limites de l’étude

CONCLUSION (2)

• Théorique : –recension des connaissances sur le sujet du stress,

du coping et de l’épuisement professionnel des infirmières apport riche dans ce domaine.

–tester empiriquement le modèle théorique de Lazarus et Folkman (1984) dans le contexte libanais adapté au contexte libanais

Implications de l’étude

CONCLUSION (3)

• Pratique : pistes concernant la gestion du stress chez les infirmières en général et plus spécifiquement celles oeuvrant en unité de soins intensifs suggérer plusieurs interventions :

– cadres – instituts de formation de base


CONCLUSION (4)

• Pour les cadres :- Renforcer les stratégies de coping efficaces, donc centrées sur le problème selon les résultats de l’étude,

et planifier des séances d’apprentissage de ces stratégies- Elaborer des groupes de paroles - Encourager les techniques de gestion du stress- Aider les infirmières à identifier leurs ressources

personnelles- Inclure dans les séances de formation continue à

l’hôpital des notions concernant la relation d’aide


CONCLUSION (5)

• Pour les instituts de formation de base :– Des notions sur le coping et l’importance d’être à

l’affût de l’épuisement professionnel pourraient faire partie intégrante de l’enseignement initier les futurs professionnels à faire face aux événements stressants par l’utilisation de stratégies adéquates.


CONCLUSION (6)

• Recherche : – ouverture pour des recherches ultérieures– intéressant dans un premier temps d’étudier les stratégies

de coping et le degré d’épuisement professionnel auprès d’infirmières libanaises pratiquant dans les hôpitaux avec un échantillon plus large, hétérogène ne se limitant pas àune région donnée ou à un service de soins.

– Dans un deuxième temps, d’autres études se proposeraient d’implanter un programme de formation de stratégies de coping auprès des infirmières et d’en évaluer l’efficacité sur l’incidence de l’épuisement professionnel.


éTudecopingstress

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