ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE SUR L’IMPACT DE L’EXPOSITION A LA L’IMPACT DE L’EXPOSITION A LA COMBUSTION DE BIOMASSE SUR LA SANTE RESPIRATOIRE A MADAGASCAR RN Raharimanana, K Ravahatra, D Randriamanana, J Rakotomizao, J Rakotoson, M Tiaray Harison, N Andriamahenina, A Andrianarisoa, A Ralison, D Charpin, B Rahoelina, JDM Rakotomanga, P L’Her, JM Tschopp, R Andriambololona, C Raherison-Semjen. XXIV e Actualités du Pharo - La Timone Marseille - 3-5 octobre 2018 «La santé urbaine : un défi pour les villes du Sud» 1
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ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE SUR L’IMPACT DE L’EXPOSITION A LA L’IMPACT DE L’EXPOSITION A LA
COMBUSTION DE BIOMASSE SUR LA SANTE RESPIRATOIRE A MADAGASCAR
RN Raharimanana, K Ravahatra, D Randriamanana, J Rakotomizao, J Rakotoson, M Tiaray Harison,
N Andriamahenina, A Andrianarisoa, A Ralison, D Charpin, B Rahoelina, JDM Rakotomanga, P L’Her,
JM Tschopp, R Andriambololona, C Raherison-Semjen.JM Tschopp, R Andriambololona, C Raherison-Semjen.
XXIVe Actualités du Pharo - La Timone Marseille - 3-5 octobre 2018
«La santé urbaine : un défi pour les villes du Sud»
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CONFLITS D’INTERETS
• PRISE EN CHARGE
- Soutien Pneumologique International SPI
- Groupe d’Intervention en Santé Publique et d’Epidémiologie GISPE
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INTRODUCTION
• La moitié de la population dans le monde exposée à la pollution de l’air intérieur due à la combustion de biomasse. l’air intérieur due à la combustion de biomasse.
• Aucune donnée épidémiologique à Madagascar
• OBJECTIFS
- décrire la santé respiratoire de la population générale,
- décrire l’exposition à la biomasse dans 2 zones (urbaine et rurale),
- d’évaluer les symptômes respiratoires et l’exposition à la fumée de combustion de biomasse
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METHODES
• Etude descriptive transversale avec une population urbaine et une rurale:Antananarivo du 20/09 -14/11/16 et Mahajanga du 01 - 31/07/17Antananarivo du 20/09 -14/11/16 et Mahajanga du 01 - 31/07/17
• Deux questionnaires (symptômes respiratoires et exposition à la fumée de combustion de biomasse) traduits et pré-testés administrés,
• Spirométrie effectuée chez les sujets ≥ 6 ans
• Sur un échantillon de 20 foyers, un capteur a été déposé à l’intérieur des maisons pendant 48 heures pour mesurer les PM 2,5 et PM 10.
• Une statistique descriptive a été utilisée. Un test de Fisher a été fait pour comparer les proportions, le seuil de significativité a été pris pour p<0,05
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RESULTATS
Province Antananarivo Mahajanga
Tableau I: Répartition des sujets selon les provinces et les zones
RESULTATSTableau VIII: Relation entre symptômes respiratoires et milieu (Enfants)
Symptômes Milieu p
Rural n(%) Urbain n (%)
Global
Toux chronique (n=192) 79 (41,15) 113 (58,85) NS
Sifflement dans la poitrine (n=88) 36 (40,91) 52 (59,09) NS
Etouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine (n=46) 11 (23,91) 35 (76,09) <0,01
Réveil par étouffement et toux (n=176) 73 (41,48) 103 (58,52) NS
Antananarivo
Toux chronique (n=82) 31 (37,80) 51 (62,20) NS
Sifflement dans la poitrine (n=43) 17 ( 39,53) 26 (60,47) NS
Etouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine (n=19) 5 (26,32) 14 (73,68) NSEtouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine (n=19) 5 (26,32) 14 (73,68) NS
Réveil par étouffement et toux (n=79) 32 (40,51) 47 (59,49) NS
Mahajanga
Toux chronique (n=110) 48 (43,64) 62 (56,36) NS
Sifflement dans la poitrine (n=45) 19 (42,22) 26 (57,78) NS
Etouffement au repos avec des sifflements dans la poitrine (n=27) 6 (22,22) 21 (77,78) 0,01
Réveil par étouffement et toux (n=97) 41 (42,27) 56 (57,73) NS 12
RESULTATSTableau IX: Prévalence des symptômes respiratoires selon le milieu (Enfants)
Symptômes Milieu
Global Antananarivo Mahajanga
R (%) U (%) T (%) p R (%) U (%) T (%) p R (%) U (%) T(%) pR (%) U (%) T (%) p R (%) U (%) T (%) p R (%) U (%) T(%) p
- Total (n=20) 21,03 (5,69-60,98) 115,51 (24,15-206,62)16
DISCUSSION
• BIOMASSE = substance biologique dérivée de végétaux et de débris animaux, utilisée comme source d’énergie pour la combustion dans les pays à faible revenupays à faible revenu
• Fumée émise par leur combustion comprend de nombreux polluantsmaladies respiratoires chroniques: BPCO+++, précoce dans les pays à faible revenu → femmes non fumeuses, rural (> 2H/J à cuisiner)
• Notre étude: femmes+++ 66%
• Enfants<5 ans infections respiratoires aigues, exposés avec leur mère• Enfants<5 ans infections respiratoires aigues, exposés avec leur mère
- chez adultes > 15%, dyspnée +++, milieu urbain+++
- chez enfants: étouffement au repos + sifflements dans la poitrine, milieu urbain +++ (différence significative )
• Kurmi OP et al. au Népal: ↑Prévalence dyspnée et sifflement en milieu rural exposés à la biomasse ≠ en milieu urbain non exposés (Adultes)
Kouassi B et al., manifestations cliniques liées à la fumée de cuisine → • Kouassi B et al., manifestations cliniques liées à la fumée de cuisine → femmes utilisant le bois et le charbon
1- KURMI OP et al. Environmental Health. 2014
2- Kouassi B et al. Rev Mal Respir. 2012
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DISCUSSION
EXPOSITION
• Importance de l’exposition dépend de la ventilation des habitats: portes • Importance de l’exposition dépend de la ventilation des habitats: portes et fenêtres de petite taille, sans séparation entre cuisine et autres chambres, cuisine sans cheminée ni de système d’évacuation de la fumée à l’extérieur (tuyau), du temps passé dans la cuisine
• Notre étude: 98% adultes utilisent le charbon et le bois
• Effets additifs exposition à la biomasse avec les autres expositions (tabac, diesel, fumée des industries, expositions professionnelles, spirale (tabac, diesel, fumée des industries, expositions professionnelles, spirale antimoustique,…)
3- Van Gemert F et al. Expert Review of Respiratory Medecine. 2018
4 - Raherison C et al. Rev Mal Respir. 2012
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DISCUSSION
FONCTION RESPIRATOIRE
- Chez l’adulte: Prévalence obstruction VA dans notre série > FRESHAIROuganda 12,5%.Exposition à la biomasse → déclin accru de la fonction respiratoire
- Chez l’enfant, l’altération de la fonction respiratoire → Mahajanga +++,Rural+++. Feu de bois, feux de brousse en rural- En Inde: fonction respiratoire des femmes non fumeuses en rural exposées àla biomasse significativement < à celle des femmes non fumeuses en urbainla biomasse significativement < à celle des femmes non fumeuses en urbainexposées à des combustibles propres.
3- Van Gemert F et al. Expert Review of Respiratory Medecine. 20184- Raherison C et al. Rev Mal Respir. 20125- Arora P et al. Int J Res Med Sci 2014
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DISCUSSION
METROLOGIE
• Concentration des PM 10 > norme OMS < aux autres études
• Métanalyse faite par JUNE YTPo et al. au Canada Concentrations des • Métanalyse faite par JUNE YTPo et al. au Canada Concentrations des PM 10 > à la nôtre en Iran, au Népal de 1200 à 5800 µg/m3
• En Inde, Prasad R et al.: PM 10 > 2000µg/m3
• Au Népal, Kurmi OP et al: Concentration PM 2,5 de l’air intérieur des ménages utilisant la biomasse > ceux sans biomasse 455 vs 101 µg/m3
1- KURMI OP et al.. Environmental Health. 2014
6- June Y T Po et al. Thorax.2011.
7- Prasad R et al. BioScience Trends.2012.
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DISCUSSIONMETROLOGIE
• Balakrishnan K et al. en Inde: Mesure Concentrations particules sans mention taillemention taille- personnelles > air intérieur > air extérieur - Cuisine à l’intérieur sans séparation > Cuisine à l’intérieur avec séparation > Cuisine à l’extérieur dans une maisonnette > Cuisine en plein air
8- Balakrishnan K et al. Environ Health Perspect. 2002
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DISCUSSION
PROGRAMMES D’INTERVENTIONS ET DE PREVENTION +++
- le plus tôt possible, réduction de l’exposition+++
- ALERTER LE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE- ALERTER LE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
- SENSIBILISER LE PUBLIC: Rôle du personnel de santé
° Informer sur l’impact de l’exposition de la fumée de la combustion de la biomasse sur la santé
° Réduire l’exposition par:
* construction des cheminées ou utilisation de cuisinière avec un tuyau expulsant la fumée à l’extérieur, cuisiner à l’extérieurtuyau expulsant la fumée à l’extérieur, cuisiner à l’extérieur
* séparation de la cuisine des autres chambres
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DISCUSSION
* ventilation adéquate lors des cuissons
* réduction du temps passé dans la cuisine (femmes, enfants)
° Changer en combustibles propres: meilleure solution mais ° Changer en combustibles propres: meilleure solution mais difficilement réalisable car coût important
° Renforcer la lutte contre tabagisme, déforestation, réduire les autres expositions
° Promouvoir la recherche
° Responsabiliser toutes les entités: état, personnel de santé, population, chaque individupopulation, chaque individu
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CONCLUSION
- Nos résultats prévalence élevée symptômes respiratoires avec une
majorité de la population exposée au charbon et au bois.
- Les trois quart des foyers exposés à un niveau de PM10 élevé par
rapport à la norme de l’OMS.
- Des programmes d’interventions et de prévention à entreprendre le plus tôt
possible afin de réduire l’exposition à la fumée de la combustion biomasse
- Nécessité d’une prise de responsabilité de toutes les entités pour lutter ce
fardeau: chaque individu → étatfardeau: chaque individu → état