Etude des fractures de l’extrémité inférieure des os de la jambe Thèse de médecine Kaidiatou Maiga Année académique: 2007– 2008 N°: . . . . . THESE: Présentée et soutenue publiquement le 19 juillet 2008 Par M elle Kaidiatou Maiga Pour l’obtention du DOCTORAT en Médecine (DIPLOME D'ETAT) JURY Président: Pr Mamady Kané Membre:Pr Abdoul Kadri Moussa Co-directeur : Pr. Tiéman Coulibaly Directeur: Pr. Abdou Alassane Touré ETUDE DES FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DES OS DE LA JAMBE DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU CHU GABRIEL TOURE Ministère des enseignements République du Mali Secondaire Supérieur et Un peuple - Un but - Une foi de la Recherche Scientifique Année académique: 2007– 2008 N°: . . . . . THESE: Présentée et soutenue publiquement le 19 juillet 2008 Par M elle Kaidiatou Maiga Pour l’obtention du DOCTORAT en Médecine (DIPLOME D'ETAT) JURY Président: Pr Mamady Kané Membre:Pr Abdoul Kadri Moussa Co-directeur : Pr. Tiéman Coulibaly Directeur: Pr. Abdou Alassane Touré ETUDE DES FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DES OS DE LA JAMBE DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU CHU GABRIEL TOURE Ministère des enseignements République du Mali Secondaire Supérieur et Un peuple - Un but - Une foi de la Recherche Scientifique
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ETUDE DES FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DES OS DE LA JAMBE DANS LE SERVICE DE ... · 2011-05-25 · Etude des fractures de l’extrémité inférieure des os de la jambe Thèse
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Etude des fractures de l’extrémité inférieure des os de la jambe
Thèse de médecine Kaidiatou Maiga
Année académique:2007– 2008 N°: . . . . .
THESE:Présentée et soutenue publiquement le 19 juillet 2008
Par M elle Kaidiatou Maiga
Pour l’obtention du DOCTORAT en Médecine(DIPLOME D'ETAT)
JURYPrésident: Pr Mamady KanéMembre:Pr Abdoul Kadri MoussaCo-directeur : Pr. Tiéman CoulibalyDirecteur: Pr. Abdou Alassane Touré
ETUDE DES FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DES OS DE LA JAMBE DANS LE
SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU CHU GABRIEL TOURE
Ministère des enseignements République du MaliSecondaire Supérieur et Un peuple - Un but - Une foide la Recherche Scientifique
Année académique:2007– 2008 N°: . . . . .
THESE:Présentée et soutenue publiquement le 19 juillet 2008
Par M elle Kaidiatou Maiga
Pour l’obtention du DOCTORAT en Médecine(DIPLOME D'ETAT)
JURYPrésident: Pr Mamady KanéMembre:Pr Abdoul Kadri MoussaCo-directeur : Pr. Tiéman CoulibalyDirecteur: Pr. Abdou Alassane Touré
ETUDE DES FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DES OS DE LA JAMBE DANS LE
SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE DU CHU GABRIEL TOURE
Ministère des enseignements République du MaliSecondaire Supérieur et Un peuple - Un but - Une foide la Recherche Scientifique
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DEDICACES
Au nom d’Allah, le Très Miséricordieux, le Tout Miséricordieux.
Louange à Allah Seigneur des mondes.
Que la paix et la bénédiction d’Allah soient sur Le Prophète Mohammad
(paix et salut sur lui).
Je Lui rends grâce de nous avoir permis
de lire en Son nom,
de nous enseigner ce que je ne savais pas.
Je L’implore de nous éloigner de la rébellion et de l’orgueil,
de nous garder toujours sur le droit chemin.
Car c’est à Lui que nous appartenons et c’est vers Lui qu’est le retour.
Amen.
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A mon père BAKAÏNA, et à ma mère NÈNÈ
Même le temps d’une vie ne suffirait pas pour vous exprimer toute ma reconnaissance.
Vous m’avez donnée la vie, entretenue et enseignée la modestie, l’humilité, la générosité,
le respect de soi et surtout l’amour du prochain.
Vous m’avez inculquée dès ma tendre enfance, le goût et l’amour du savoir qui est la
grande source de richesse intarissable.
Je m’incline devant vous en signe de respect, de dévouement, et d’entière soumission, et
je vous prie d’agréer mes excuses.
J’implore toujours vos bénédictions et vos conseils sources de votre grande science de la
vie qui d’ailleurs ne m’ont jamais manqués.
Que ce modeste travail, fruit de votre engagement me rende digne de vous.
Que Le Tout Affectueux, Le Maître du Trône, Le Tout Puissant vous accorde Sa Grâce
par une vie longue, pleine et joyeuse.
Merci du fond du cœur
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REMERCIEMENTS
La présente thèse est le fruit d’un travail réalisé à la Faculté de Médecine, de Pharmacie
et d’Odonto-Stomatolomagie de Bamako-Mali et a pris forme grâce à la disponibilité de
ses responsables.
Je tiens à remercier mes maîtres Dr Adama Sangaré, Dr Ibrahim ALWATA pour leur
disponibilité et de la qualité de leur formation.
Je voudrais leur exprimer ma profonde gratitude car en m’accueillant dans leur
laboratoire, ils m’ont conduit à mieux cerner l’aspect pratique de mon étude.
Mes remerciements vont à l’endroit de :
- tout le personnel du CHU de Gabriel Touré à commencer par son directeur Mr
Abdoulaye Nènè COULIBALY
- tout le personnel du service de chirurgie orthopédique et traumatologique dirigé
par le Pr Abdou Alassane TOURE pour ces beaux moments passés ensemble.
- tout le personnel du service de pharmacie.
En rédigeant cette thèse, j’ai accumulé bien de dettes à l’égard de généreuses personnes :
- au Dr Seydou Alassane MAIGA pour ses soutiens, conseils et tout ce qu’il a fait
pour moi durant mon séjour à la FMPOS,
- au Dr Monkan Christian DJIEUKAM pour son encouragement physique et
moral dans la réalisation de ce travail,
- à Rafan KABA merci pour ta disponibilité et ton engagement, ne pouvant te
payer ou te remercier davantage, trouve dans ce travail ma profonde
reconnaissance.
- aux familles Dr Dramane KONE, Ali MAIGA, Hamadoune SIDIBE, Mamadou
DJENESSI, Ibrahim MAIGA, Boubacar TRAORE et Lassine SIDIBE.
- à tous mes amis qui ne ménagent aucun effort pour tout ce qui me concerne.
Veuillez accepter ce modeste travail comme le vôtre
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- à toutes mes tantes, mes oncles, mes frères, mes sœurs, mes cousins, mes
cousines, mes neveux et nièces que ceci soit une source de fierté supplémentaire
pour la famille.
- aux malades, à qui je souhaite prompt rétablissement,
Du fond du cœur, je tiens à remercier tous les étudiants stagiaires, tous les étudiants de la
FMPOS en particulier ceux de ma promotion.
Malgré tous mes efforts, je n’ai pu dresser la liste exhaustive de tous ceux qui m’ont aidé,
assisté, et conseillé de loin ou de près dans la réalisation de ce travail, loin d’être une
volonté délibérée de ma part, il est plutôt une imperfection.
Veuillez accepter toutes mes excuses et la joie que me procure ce travail comme la
vôtre.
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A Notre Maître et Président du Jury :
Professeur MAMADY KANE- Maître de conférence en radiologie ;- Chef de service de la radiologie du CHU Gabriel Touré.
Votre accord spontané à présider ce jury sans réserve malgré vos multiples occupations
témoigne de l’intérêt continuel que vous accordez à notre formation.
Votre disponibilité, vos qualités humaines et d’Homme scientifique font de vous un
maître admirable.
Vous nous faites ainsi honneur en acceptant de présider ce jury.
Soyez rassuré de notre profonde admiration et veuillez recevoir nos sincères
remerciements.
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A Notre Maître et juge
Docteur ABDOUL KADRI MOUSSA - Diplômé de médecine à la FMPOS ;- Diplômé du Certificat d’Etude Spécialisée de chirurgie à la FMPOS ;- Praticien hospitalo-universitaire dans le service de chirurgie orthopédique
et traumatologique du CHU Gabriel Touré.
Cher maître nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous avez fait en
acceptant de juger ce travail.
Nous n’oublierons jamais votre disponibilité et l’accueil chaleureux que vous nous avez
réservé.
Nous sommes certains que votre contribution permettra une évaluation objective de nos
travaux.
Permettez nous, cher Maître de vous adresser nos sincères remerciements.
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A Notre Maître et Co-directeur de Thèse
Professeur TIEMAN COULIBALY- Chirurgien orthopédiste et traumatologue au CHU Gabriel Touré ;- Maître de conférence à la FMPOS ;- Membre de la Société Malienne de chirurgie orthopédique et
traumatologique ;- Membre de la Société Internationale de chirurgie orthopédique et
traumatologique.
Nous sommes fiers d’être comptés parmi vos élèves et espérons être digne de la
confiance que vous nous avez placée.
Vous avez eu confiance en nous en acceptant de nous guider dans la réalisation de ce
travail, qui d’ailleurs est le vôtre.
Votre rigueur scientifique et votre amour pour le travail bien fait, font de vous un maître
exemplaire.
Que ce travail soit l’expression de notre profond attachement et soyez rassuré de notre
reconnaissance.
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A Notre Maître et Directeur de Thèse
Professeur ABDOU ALASSANE TOURE- Professeur de chirurgie orthopédique et traumatologique ;- Directeur général de l’Institut National de formation en science de la
santé « INFSS » ;- Président de la Société Malienne des chirurgiens orthopédistes et
traumatologues « SOMACOT » ;- Chef du service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU
Gabriel Touré ;- Médecin expert auprès de la cour ; - Chevalier de l’Ordre National du Mali.
Pour vous, nous avons un profond respect et une admiration sans cesse.
Vous incarnez les vertus d’un travailleur infatigable et sérieux avec un sens du devoir
élevé.
Votre calme et votre sérénité nous ont ému.
Vous nous avez fait un grand honneur en nous confiant ce travail.
Veuillez agréer cher maître, notre profonde gratitude.
.
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Au cours de notre étude 22,41% des patients avaient une guérison sans séquelles et
77,59 % avec séquelles.
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3. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
Au cours de notre étude, quelques difficultés ont été rencontrées notamment :
Certains patients après leurs premiers soins ont été perdus de vue. Ces malades avaient
soit changé de médecin, soit préféré le traitement traditionnel et d’autres par contre n’ont
pas été revus après la réduction pour une consultation régulière.
3.1- Au plan épidémiologique
Notre étude s’est étalée sur une année d’Avril 2006 à Mars 2007 ; Nous avons recensé 587
patients souffrant des fractures des os de la jambe dont 105 avaient une fracture de
l’extrémité inférieure des os de la jambe. Ce qui fait une fréquence de 105/587 soit 0,2.
Cependant, pour notre étude nous n’avons pu suivre que 58 patients.
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Ce résultat, s’explique par le fait que plusieurs de nos patients ont opté soit pour un
traitement traditionnel, soit ont été perdus de vue, soit n’ont pas fait les examens
complémentaires demandés, ou n’étaient pas consentants.
3.1.1- Selon l’âge
Les tranches d’âge 21 à 30 ans et 31 à 40 ans étaient les plus représentées dans notre
étude avec 16 cas chacune soit 27,6 %.
Nos résultats s’expliqueraient par le fait que la population malienne est pour sa grande
majorité jeune et constitue la couche la plus active donc la plus exposée aux accidents de
la vie courante. Nos données peuvent être comparées à celles de certains auteurs :
MOUNKORO D. [19] dans son étude, faite sur les fractures de la cheville a trouvé une
prédominance du sujet de la catégorie d’âge de 20-30 ans avec 31,14% des cas.
AJACOB – LORTAT, CESARI B. dans une étude sur les fractures marginales antérieures,
ont trouvé que l’âge moyen des blessés était de 36 ans [1]
DIAKITE .K dans une étude sur les fractures de Dupuytreen a trouvé une prédominance
de la tranche d’âge 31-40 ans avec 38,45% des cas [10].
3.1.2- Selon le sexe
Dans notre étude nous avons observé une prédominance du sexe masculin avec un ratio
de 1,64
Cette prédominance masculine s’expliquerait par l’activité menée, la mobilité des hommes,
d’où leur exposition aux différents accidents.
Ce résultat concorde avec ceux de :
- DIAKITE .K qui a trouvé une prédominance masculine [10] de 69 ,20% ;
- JESEN S. L. et ANDRESEN B. K à propos de « 212 cas de fractures de la cheville »
ont trouvé une prédominance masculine de 0-50 ans mais une inversion de cette
tendance au-delà de 50 ans [13]. Cette fréquence élevée observée chez les femmes
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Etude des fractures de l’extrémité inférieure des os de la jambe
après 50 ans pourrait s’expliquer par la fréquence de l’ostéoporose au moment de
la ménopause, fragilisant l’os dans cette population et l’exposant aux fractures.
3.1.3- Selon l’étiologie
Notre étude a relevé que les fractures de l’extrémité inférieure des os de la jambe étaient
le plus souvent causées par les accidents de la voie publique avec 65,5% des cas.
Plusieurs auteurs ont eu le même résultat : MOUNKORO .D [19] ; DIAKITE. K [10];
JENSEN S .L. et ANDERSEN B .K . [13]
Nos résultats peuvent s’expliquer par l’augmentation des engins à 2 roues, le mauvais
état des routes, le non respect du code de la route et l’imprudence des conducteurs.
3.1.4- Selon le mécanisme
Le mécanisme indirect a été le plus en cause dans notre série avec 93,1% des cas.
Plusieurs auteurs comme MOUNKORO D [19] ; DIAKITE .K [10] ; JENSEN S.L et
ANDERSEN B.K.[13] , COLMAR M. [7] ont affirmé dans leurs travaux la rareté du
mécanisme direct.
L’extrémité inférieure des os de la jambe étant une composante de la cheville qui est une
articulation très exposée aux agressions diverses, son architecture osseuse favoriserait le
mécanisme indirect.
3.1.5- Selon le type de fracture
Les types de fractures observés dans notre série étaient assez variés. Cependant nous
avons noté une prédominance des fractures bimalléolaires avec 46,56% des cas
Les études de MOUNKORO .D [19]; de BIGA .N [4] et DEJEAN O [9]. attestent de la
grande fréquence de ces fractures.
La position anatomique de l’astragale qui est prise en tenaille dans la pince malléolaire
expliquerait la prédominance des fractures bimalléolaires.
3.1.6- Selon l’ouverture cutanée
Nous avons enregistré 36 cas des fractures fermées soit 62,06% contre 22 cas de
fractures ouvertes soit 37,94% des cas.
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Notre étude confirme bien celles de certains auteurs quant à la plus grande fréquence des
fractures fermées de la cheville comme celle de MOUNKORO D.[19] et de DIAKITE K.[10]
qui ont respectivement 67,22% et 53,85% de fractures fermées.
Cependant COURT –BROWN M. n’a trouvé que 2% de fractures ouvertes sur un
échantillon portant sur 1500 patients. [8]
Notre pourcentage est plus élevé que celui de COURT-BROWN M. certes, mais ceci
pourrait s’expliquer par le fait de la taille de leur échantillon, et aussi par le fait que l’étude
portait exclusivement sur des personnes âgées dont la fracture ne nécessite pas toujours
un traumatisme violent.
3.2- Au plan clinique et paraclinique
3.2.1- Les signes cliniques
Les signes cliniques rencontrés dans notre étude étaient :
- La douleur ;
- La déformation ;
- L’impotence fonctionnelle.
Ils ont été rencontrés dans 100% des cas. Pratiquement tous les auteurs MOUNKORO D
[19] ; DIAKITE .K [10] ; JENSEN S.L et ANDERSEN B.K.[13] , COLMAR M. [7] ont évoqué
ces signes.
3.2.2- La radiographie standard
La radiographie standard de face et de profil de la cheville a été l’examen paraclinique
exclusivement utilisé dans notre série.
Les autres examens paracliniques plus spécifiques n’ont pas été demandés du fait qu’ils
n’étaient pas indispensables et aussi qu’ils constituaient un surplus de coût pour nos
patients.
Les auteurs comme DEJEAN O. [9], BIGA N. et DEFIVES T. [4] en plus de cette
radiographie standard ont recommandé des incidences spécifiques : cliché de ¾ gauche et
droite de la cheville en cas de doute et parfois la tomodensitométrie pour mieux apprécier
les fragments fracturaires et prévoir l’attitude thérapeutique appropriée.
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3.3- Au plan évolution et complication
L’évolution s’est faite dans la majorité des cas vers la guérison avec séquelles. Ceci
pourrait s’expliquer par le fait que la botte plâtrée a été utilisée chez la majorité de nos
patients.
Certains de nos patients ont développé des complications secondaires parfois tardives
entraînant des séquelles avec cas d’arthrose, de cal vicieux, de raideur articulaire, et de
douleur sournoise. Ceci pourrait s’expliquer par la reprise des activités avant le délai
maximum de guérison.
3.4- Au plan thérapeutique
Le traitement orthopédique a constitué l’exclusivité de la conduite thérapeutique. Ceci
s’explique par le manque de matériel d’ostéosynthèse et surtout par les appréhensions de
notre société vis-à-vis de la chirurgie en général et surtout du coût élevé de la chirurgie.
3.5- Résultat du traitement
Nous avons observé dans notre étude 13 bons résultats, 38 résultats moyens et 7 mauvais
résultats.
Le traitement orthopédique a l’avantage de ne pas ouvrir l’articulation et de l’exposer à
une infection. Cependant il est pourvoyeur de séquelles (cal vicieux ; arthrose ; raideur
articulaire ; douleur) qui peuvent compromettre la mécanique de la cheville. Ce qui
expliquerait la tendance de certaines écoles à privilégier le traitement chirurgical. C’est le
cas de LANGLAIS F. [7] et LIM SL. LIM HH. [17].
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4.1- CONCLUSION
Au terme de notre étude nous pouvons conclure que les fractures de l’extrémité inférieure
des os de la jambe sont des affections traumatiques fréquentes, surtout chez l’adulte ;
l’homme étant plus touché que la femme.
Les étiologies bien que nombreuses sont dominées par les accidents de la voie publique
avec 65,5%.
Les fractures bimalléolaires et leurs équivalents étaient de loin les plus fréquents avec
46,56%.
Le diagnostic de ces lésions osseuses était assez aisé et était basé essentiellement sur la
clinique et les radiographies standard de face et de profil de la cheville, ces dernières
permettant une orientation thérapeutique et pronostique.
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Etude des fractures de l’extrémité inférieure des os de la jambe
La conduite thérapeutique était fonction du type de fracture .Le traitement orthopédique a
été indiqué chez tous nos patients par faute de matériels d’ostéosynthèse adapté. La
chirurgie devrant être systématique devant toutes fractures déplacées ; La réduction
millimétrique devrait permettre de diminuer la fréquence d’arthrose post traumatique de
ces fractures. Quelque soit leur type, si ces fractures ne sont pas bien traitées elles
exposent aux risques de complications fonctionnelles.
Cependant nos résultats thérapeutiques ont été dans l’ensemble moyens avec 65,52%,
22,41% de bons résultats, et 12,07% de mauvais résultats.
4.2- RECOMMANDATIONS
Au terme de cette étude, nous formulons les recommandations suivantes :
Aux autorités publiques :
La mise en place et la vulgarisation d’une politique de prévention des accidents de la voie
publique par
- l’éclairage des voies ;
- la construction d’autoroute ;
- la surveillance rigoureuse des systèmes de sécurité des moyens de transport urbain
et interurbain ;
- une vulgarisation des systèmes de prévention des accidents de la voie publique à
travers les médias.
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Aux autorités sanitaires :
- doter le service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU de l’hôpital Gabriel
Touré en matériels techniques (matériels d’ostéosynthèse, tables orthopédiques,
amplificateurs de brillance pour la salle de plâtrage…) permettant une prise en charge
efficace des fractures en général ;
- former des spécialistes en traumatologie, pour une meilleure prise en charge des
accidentés ;
- créer ’un centre de traumatologie et d’urgence dans un avenir proche ;
- recycler régulièrement le personnel pour une meilleure prise en charge des accidentés.
Une éducation pour la santé relative aux étiologies et aux risques d’un traitement mal
conduit des fractures en général.
Aux personnels socio-sanitaires :
- améliorer le pronostic des fractures par leur meilleure prise en charge ;
- informer, éduquer, conseiller la population sur les risques du non respect du code de la
route.
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I. BIBLIOGRAPHIE
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3- BARSOTTI, J., DUJARDIN, C.Guide pratique de traumatologie 2ème éd.Paris: Masson, 1990, 271 p.
4- BIGA, N., DEFIVES, T.Fractures malléolaires de l’adulte et luxation du cou de pied.In: BACH, J.-F., DORFMANN, H., et al. Encycl. Med. Chir. Appareil locomoteur.Paris : Elsevier, 1997, 14-088A-10, 8p.
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7- COLMAR, M., LANGLAIS, F. Fracture du pilon tibial.In: BACH, J.-F., DORFMANN, H., et al. Encycl. Méd. Chir. Techniques chirurgicales-orthopédie-traumatologieParis : Elsevier, 1997, 44-878, 12p.
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9- DEJEAN, O.Orthopédie.Paris: Estem et med-line, 2003, 282 p.
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Thèse de médecine Kaidiatou Maiga
Etude des fractures de l’extrémité inférieure des os de la jambe
LES FRACTURES DE L’EXTREMITE INFERIEURE DES DEUX OS DE LA JAMBE.
Fiche d’enquête Dossier N° :…………….
A. Identité du patient
Nom :..................................................... Prénom :………………………………………