ETUDE DE LA GESTION DES DECHETS SOLIDES HOSPITALIERS …

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ETUDE DE LA GESTION DES DECHETS SOLIDESHOSPITALIERS DU CHU DE DONKA

F. Cissé, I. Sacko, M. Keita, S.R. Koulemou

To cite this version:F. Cissé, I. Sacko, M. Keita, S.R. Koulemou. ETUDE DE LA GESTION DES DECHETS SOLIDESHOSPITALIERS DU CHU DE DONKA. Sciences et Techniques, 2019. �hal-02859842�

1

ETUDE DE LA GESTION DES DECHETS SOLIDES HOSPITALIERS DU CHU DE DONKA

F.CISSE (1)

I .SACKO (1)

M.KEITA(1)

S.R.KOULEMOU

(2)

1) Laboratoire d’Enseignement et de Recherche en Energétique Appliquée (LEREA-UGANC

2) Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) de Donka

Résumé

Les déchets produits au CHU de Donka entrainent l’insalubrité de ce milieu et la prolifération des maladies

infectieuses, ils proviennent des services des soins de santé. Leur gestion assure l’hygiène du milieu, la sécurité

des agents de santé, les malades, les accompagnateurs et les communautés environnantes. Les infirmiers et les

infirmières font le tri et la collecte des déchets au niveau des activités de soins. Les collecteurs de couleurs:

rouge, jaune, noir, bleu, blanc, sont choisis pour la collecte de ces déchets, qui sont composés d’objets piquants

et tranchants, souillés (pansement, gants), déchets humains placenta (pièces d’amputation), déchets de

Laboratoire, déchets spéciaux (non souillés), déchets ménagers. Ces déchets sont transportés chez l’agent chargé

de leur gestion par le garçon de salle qui, fait la réception et mentionne dans un cahier préparé à cet effet : la

nature, le motif de leur production, le service de provenance et la quantité. Ils sont mis par le garçon de salle

selon leur spécificité dans un récipient rigide étanche, dans un sac poubelle opaque incinérable ou rigide à

couvercle, dans des sachets plastiques étanches résistants à l’autoclave, puis, transportés par celui-ci à un

entreposage final pour leur élimination les Mardi et Jeudi. La protection contre les maladies infectieuses au cours

du travail de recherche a été assurée par une couverture vaccinale. En rapport avec les infirmiers, infirmières et

le garçon de salle, le tri et la collecte des déchets sont faits au niveau des activités de soins, puis transportés à un

entreposage provisoire où ils sont pesés à l’aide d’une bascule. Les résultats, (voir tableau 1 et 2). Ces déchets

sont transportés à un entreposage final pour leur élimination au moyen d’incinérateur, qui constitue le seul

moyen d’élimination des déchets produits au CHU de Donka. Ce travail de recherche s’était étendu de Décembre

2009 au Mois de Mai 2010.

Mots clés : Déchets solides ; Hospitalier ; Gestion

ABSTRACT

The waste produced at the Donka University Hospital leads to the unhealthiness of this environment

and the proliferation of infectious diseases, it comes from the health care services. Their management

ensures environmental hygiene, the safety of health workers, the sick, the carers and the surrounding

communities. The nurses sort and collect waste at the level of care activities. The color collectors: red,

yellow, black, blue, white, are chosen for the collection of this waste, which is composed of sharp and

sharp objects, soiled (dressing, gloves), placenta human waste (amputation pieces) , Laboratory waste,

special waste (not soiled), household waste. These wastes are transported to the agent responsible for

their management by the waiter who, makes the reception and mentions in a notebook prepared for

this purpose: the nature, the reason for their production, the service of origin and the quantity. They

are put by the waiter according to their specificity in a rigid waterproof container, in an opaque

incinerable or rigid garbage bag with lid, in waterproof plastic bags resistant to autoclave, then,

transported by the latter to a final storage. for their elimination on Tuesday and Thursday. Protection

against infectious diseases during research work was ensured by vaccination coverage. In connection

with the nurses, nurses and the waiter, the sorting and collection of waste is done at the level of the

care activities, then transported to a temporary storage where they are weighed using a scale. The

2

results, (see Table 1 and 2). This waste is transported to a final storage for disposal by means of an

incinerator, which is the only means of disposal of the waste produced at the Donka University

Hospital. This research work extended from December 2009 to May 2010.

Keywords: Solid waste; Hospitable; Management

1-INTRODUCTION.

La mauvaise gestion des déchets biomédicaux au CHU de Donka entrave l’hygiène de ce milieu, la

santé du personnel soignant, les malades, les accompagnateurs ainsi que l’environnement.

En effet, la plupart des hôpitaux de notre pays ne disposent d’aucun système de traitement efficace des

déchets. Ainsi, le personnel soignant est souvent confronté à ce problème de manque de gestion des

déchets hospitaliers qui fait penser à l’adage : ‟on soigne d’un côté, on contamine de l’autre".

Ainsi, il est évident qu’un établissement de soins de santé comme toute autre entreprise produit des

déchets qu’il faut collecter, évacuer et traiter dans les conditions d’hygiène de sécurité et de respect de

l’environnement.[1]

Pour assurer une élimination des déchets avec l’appui des partenaires de coopération, plusieurs pays

ont pris des dispositions en vue de l’élimination des déchets biomédicaux.

Il s’avère que beaucoup utilisent un système qui ne répond pas aux normes internationales.

La plupart des établissements de santé de notre pays éliminent les déchets par la filière des ordures

ménagères lorsque le système existe. Ainsi, ces structures envoient les déchets biomédicaux à la

décharge publique y compris les seringues (tri non systématique à la source). [1]

Cela requiert la mise en place d’un système de gestion adéquat en vue d’éviter si non de réduire

significativement tout risque d’infection.

Ces dernières années, de nombreux incinérateurs de petites capacités (DE Montfort…) ont été installés

dans certains pays .L’utilisation de ces nouveaux équipements a certes permis une élimination

adéquate des déchets biomédicaux mais celle-ci a révélé d’autres problèmes de pollution de

l’environnement.

Actuellement l’élimination des déchets biomédicaux au CHU de Donka se pose avec difficulté à cause

du mauvais état de fonctionnement de l’incinérateur.

2- MATERIELS ET METHODE

2.1 PRESENTATION DE LA ZONE D’ETUDE

Le CHU de Donka est un Centre de recherche médicale de soins et de formation, inauguré en 1958

après l’Indépendance. Il est situé dans la commune de Dixinn, limité à l’Est par l’autoroute Fidel

Castro Ruz, à l’Ouest par le quartier Camayenne, au Nord par le bloc des professeurs et au Sud par la

grande mosquée Fayçal. Il couvre une superficie de 18 hectares, il est connu comme étant l’un des plus

grands centres hospitalo-universitaires de la sous-région.

3

2.2 SERVICES MEDICAUX ET MEDICO-TECHNIQUES DU CHU DONKA

1-Maintenance hospitalière 16-Imagerie médicale

2-Médecine interne 17-Psychiatrie

3-Néphrologie 18-Cardiologie Médicale

4-Hémato-oncologie 19-Chirurgie maxilo faciale

5-Chirurgie Pédiatrique 20-Neuro-chirurgie

6-Diabétologie 21-Traumatologie

7-ChirurgiePlastique 22-Chirurgie viscérale

8-Pédiatrie 23-Ophtalmologie

9-Anesthésie Réanimation 24-ORL

10-Maternité 25-Pharmacie

11-Anatomie Pathologie 26-Buanderie

12-Chirurgie Oncologique 27-Laboratoire

13-Maladies infectieuses 28-Chirurgie thoracique

14-Dermatologie 29-Endoscopie

15-Urgences Médicaux-Chirurgicales 30-Cantine.

2.3 CLASSIFICATION DES DECHETS DU CHU DE DONKA

On distingue Cinq (5) catégories de déchets:

1- Les déchets généraux ;

2- Les déchets chimiques ;

3- Les déchets radioactifs

4- Les déchets pharmaceutiques ;

5- Les déchets biomédicaux. [2]

2.3.1 Les déchets Généraux.

Les déchets qui ne sont pas spécifiques aux établissements de soins de santé, comprennent:

- Les déchets des bureaux

- Les déchets ménagers

- Les déchets des emballages

- Les déchets de balayures

- Les déchets d’entretien des voitures.

2.3.2 Les déchets chimiques.

4

Ils sont produits généralement dans les salles de radiologie, les labos ciné photos comprennent:

- Le Fixateur des films.

- Les révélateurs.

- Le sel d’argent.

2.3.3 Les déchets radioactifs.

Ils sont composés de déchets contaminés radio activement et des résidus de produits radioactifs et

radio diagnostics, en radio immuno-essai en médecine nucléaire.

2.3.4 Les déchets pharmaceutiques.

Ils sont produits dans les salles de préparation de médicaments, et de distribution, dans les laboratoires

de recherche médicale, et dans les salles de chimiothérapie etc. Comprennent :

- Les médicaments, les sérums, les vaccins périmés.

- Les produits chimiques utilisables en pharmacie.

2.3.5 les déchets biomédicaux infectieux.

Ils comprennent quatre (4) groupes:

1- Les déchets anatomiques humains.

2- Les déchets anatomiques animaux.

3- Les déchets biomédicaux infectieux non anatomiques.

4- Les objets coupants et piquants.

2.3.6 Les déchets anatomiques humains.

Ils comprennent: les déchets anatomiques humains liquides et les déchets anatomiques humains

solides.

- Les déchets anatomiques humains solides sont produits dans les blocs opératoires et les salles

d’accouchement comprennent les mort-nés, les placentas, les membres amputés et d’autres

pièces anatomiques.

- Les déchets anatomiques humains liquides provenant dans les laboratoires de recherches

biomédicales, dans les centres de transfusions sanguines, dans les blocs opératoires

comprennent: les plasmas, les urines, les spermes, les sachets de sang impropre à la

transfusion sanguine.

2.3.7 Les déchets anatomiques animaux provenant des Laboratoires de recherches en santé

humaine/ en anatomie pathologie se composent de carcasses d’animaux et de parties détachées ou

organes d’animaux.

2.3.8 - Les déchets biomédicaux infectieux non anatomiques

Ils comprennent: les déchets biomédicaux infectieux non anatomiques jetables et les déchets

biomédicaux non anatomiques réutilisables.

2.3.9 les déchets biomédicaux infectieux non anatomiques jetables sont produits dans tous les liés

de soins des malades (en médecine et spécialités médicales, en chirurgies et spécialités chirurgicales,

au Laboratoire d’analyse biomédicale etc…), comprennent les consommables entrés en contact avec

les liquides biologiques. Il s’agit: les cotons, les compresses, les pansements, les gants chirurgicaux et

les champs opératoires.

2.3.10 Les déchets biomédicaux infectieux non anatomiques réutilisables.

5

Ce sont: les blouses de travail, les champs opératoires, la literie, les instruments opératoires, les

dispositifs en endoscopie.

2.4 STRUCTURE ACTUELLE DE LA GESTION DES DECHETS BIOMEDICAUX DU CHU

DE DONKA.

Après la formation et l’information du personnel chargé de la gestion des déchets des différents

services, le CHU de Donka a instauré un système de gestions structurées comme suit:

- Faire le tracer de la procédure de gestion dans les cahiers où doivent être relevés tous les

déchets produits.

- Les dossiers sont déposés avec une fiche d’adaptation chez le chargé de la gestion par le

garçon de salle.

- Celui-ci à son tour vérifie la livraison et fait une signature de réception.

- Après tout contrôle, il relève dans son registre le type de déchet, la quantité, la date, le motif et

le service de provenance, puis il passe à l’incinération qui se tient les Mardi et les Jeudi.

- Au niveau de la structure, nous avons constaté des problèmes de gestion qui se résument

comme suit:

- Le non fonctionnement correct de l’incitateur du CHU de DONKA: les bruleurs (série WL20),

et le système de ventilation (VR 4239) sont en panne. Initialement la température de

l’incinérateur atteignait 1000 à 1500°C, mais présentement elle ne dépasse plus les 900°C, eut

égard à ce qui précède et aux mauvais états des installations sanitaires du CHU de DONKA,

subsistent certains problèmes dont entre autres:

- Présence des aiguilles dans les cendres d’incinération.

- Les déchets biomédicaux mélangés avec les ordures.

- Le non fonctionnement des fosses à cendre à cause de leur mauvaise conception.

- Matériels non appropriés pour la collecte et le transport des déchets biomédicaux.

- L’absence de lieux d’entreposage final des déchets avant leur incinération.

- Multiple accès au CHU de DONKA, des chiens errants dans la cour, marchands ambulants et

leurs déchets.

- Mauvaises herbes dans la cour du CHU de DONKA.

- Mauvais entretien des caniveaux.

- Comportement non hygiénique des parents des patients.

- Absence de lignes budgétaires allouées à la gestion des déchets biomédicaux.

- Absence de règlement de la gestion des déchets biomédicaux.

2.5 OBJECTIF DE LA GESTION DES DEHETS MEDICAUX

La gestion des déchets médicaux a pour objectif d’assurer l’hygiène du milieu hospitalier, la sécurité

des agents de santé et des communautés environnantes. La classification faite ci-dessus montre qu’il

est extrêmement important de trier les déchets selon leur nature pour s’assurer qu’ils sont éliminés

correctement.

En effet, environ 80% de tous les déchets peuvent être jetés sur le même site des ordures municipales

ordinaires. Par contre, les 20% restant peuvent constituer des menaces sérieuses pour le personnel de

santé et des communautés environnantes, s’ils ne sont pas traités conséquemment. [3]

2.6 MANIPULATION ET ELIMINATION DES DECHETS MEDICAUX DU CHU DE

DONKA

6

La gestion des déchets médicaux comporte les étapes suivantes : production des déchets dans un

service hospitalier, tri des déchets, stockage dans le service, transport et traitement (éventuel) sur le

site, transport hors du site, traitement et élimination finale. Plusieurs organisations, comme l’OMS et

la Banque Mondiale, et des ONG comme Health Care Without Harm, ont élaboré des

recommandations sur ce sujet. [3]

La gestion des déchets médicaux prend toute son efficacité lorsqu’on emploi les bonnes méthodes à

chacune de ces étapes, de la technologie, et de la position de la communauté locale sur ce sujet. Il faut

prendre en considération les différentes caractéristiques des déchets médicaux lorsque l’on choisi une

technologie de traitement qui puisse convenir: volume, température, état liquide ou solide des déchets,

nature dangereuse ou infectieuse. [3]

2.7 CHRONOLOGIE DU TRAITEMENT DES DECHETS.

Séparation des aiguilles des seringues.

En séparant les aiguilles des seringues, on peut les rendre impropres à la réutilisation et sans danger

lors de l’élimination après désinfection. Il existe diverses techniques pour séparer les aiguilles des

seringues et diminuer le volume des déchets. Certains appareils fonctionnent à l’électricité

(destruction par fusion) et ils ne peuvent pas être largement utilisés dans les pays en voie de

développement. En outre ces dispositifs demandent une maintenance régulière et doivent être

manipulé avec soins. [3]

Les aiguilles peuvent être séparées des seringues justes après l’injection aux moyens des petits

appareils qui fonctionnent manuellement. Une fois rendu inutilisable, la seringue doit être désinfectée

avant d’être éliminée par la filière communale d’élimination des déchets.

Les déchiqueteurs

Les déchiqueteurs coupent les objets perforant en petits morceaux. Cette technique demande du

personnel compétent de faire fonctionner l’appareil et l’entretenir, ces appareils rotatifs étant parfois

du type industriel, le déchiquetage qui permet le recyclage des matières plastiques et des aiguilles

dans les pays en développement, sera envisagé lorsque des grandes quantités d’aiguilles et seringues

sont disponibles, ce qui implique un système de collecte et de transport centralisé à partir des

différents établissements de santé. [4]

L’encapsulation

L’encapsulation consiste à remplir le conteneur avec les déchets, à ajouter un matériau immobilisant et

sceller les conteneurs. Le but d’un tel traitement est d’isoler les objets ou matériels dangereux en

contact avec l’Homme et l’environnement en enrobant dans une masse étanche, on utilise pour cela les

boites cubiques polyéthylène de hautes densités soit des futs métalliques remplis au trois quarts avec

des déchets perforants et des résidus chimiques ou pharmaceutiques.

Les conteneurs en boit sont ensuite remplis d’un matériau tel que la mousse plastique, du sable

bitumineux, du mortifier de ciment ou de l’argile. Après séchage, le conteneur est hermétiquement

fermé et éliminé dans une décharge. Le principal avantage d’un tel processus est qu’il réduit très

efficacement le risque d’accès aux déchets, d’activité de soins dangereux par les récupérateurs. [5]

La désinfection

La désinfection a pour but de diminuer le risque de maladies dû aux déchets d’activités de soins à

risque infectieux (DASRI).

7

La désinfection chimique

La désinfection chimique consiste en général à verser un désinfectant chloré ou d’autres types de

désinfectants sur les seringues et les autres déchets infectieux. On ignore dans quelle mesure les

seringues sont encore dangereuses après un tel traitement, en absence. Ce type de désinfection réduit à

coup sûr le risque d’infection en cas de piqure accidentelle avant le transport en vue d’un traitement

ultérieure.

La désinfection par la vapeur

- Micro-ondes: ce type de désinfection se fait essentiellement par la vapeur, la désinfection

étant due à l’action de la chaleur produite par des micro-ondes sur l’humidité contenue dans

les déchets, ce processus fait recours à l’électricité, il est très utilisé dans les pays non avancés.

Autoclave

L’autoclave est un processus thermique à température peu élevée conçu pour mettre en contact

directement la vapeur avec les déchets pendant un temps suffisant pour les désinfecter. Sans danger

pour l’environnement, l’autoclavage nécessite dans la plus part des cas l’électricité et c’est pourquoi il

n’est toujours adapté au traitement des déchets dans les CSSP. [6]

L’incinération contrôlée

Les avantages de l’incinération contrôlée des déchets des CSSP sont notamment la diminution et

l’élimination du risque pathogène à condition que le système fonction directement.

L’incinération a plusieurs inconvénients, notamment le coût d’investissement et le coût de

fonctionnement des technologies modernes, la nécessité de disposer de personnel compétent pour la

maintenance et l’exploitation du système, l’absence éventuelle de matériaux localement disponibles

pour la construction de l’incinérateur.

La combustion en plein air (incinération non contrôlé) des déchets des CSSP sera évitée dans tous les

cas en raison du risque par le personnel, dû non seulement à l’émission du NO2, contrôlée de gaz

toxiques mais aussi à la combustion imparfaite des déchets infectieux.

Pour les CSSP ruraux, il existe des types simples d’incinérateurs de déchets. Ces unités sont conçues

pour traiter les petites quantités de déchets produites par les centres de santé ruraux.

Plusieurs types d’incinérateurs sont sur le marché et doivent être construits sur place avec les

matériaux locaux d’après un plan relativement simple. Ces incinérations se comportent essentiellement

d’une chambre simple ou deux chambres de combustion (chambre primaire et chambre secondaire) et

d’un tuyau d’évacuation. Le système de contrôle de la combustion et des émissions aériennes sont

simples voir absents. [6]

La décharge

Les deux types de décharges rencontrés dans les pays en développement sont les décharges contrôlées

et non contrôlées. Comme leur nom l’indique, les déchargées (c’est-à-dire les dépôts d’ordures à ciel

ouvert) ne sont pas gérée et non acceptables.

Ces dépôts ne sont pas munis de dispositif limitant l’accès des personnes non autorisées au site. Les

déchets des CSSP ne doivent jamais être évacués dans les dépôts d’ordures. Les déchets des CSSP

peuvent être éliminés dans divers types de décharges contrôlées, des fosses de petites tailles jusqu’aux

décharges contrôlées modernes (installation centrale). Ces dispositifs sont pourvus de moyens de

contrôle pour la sécurisation du site. [3]

8

3. ANALYSE INTERPRETATION DES RESULTATS

Tableau1 - Quantité de déchets produits du mois d’Août au mois de Décembre 2009

Mois

Types

Quantité

s

Services

Août

Aiguilles, seringues, crottes de selles, tubulures, flacons vides

646kgs

Laboratoire, urgence

médicale, urgence

pédiatrie, hémodialyse

Septembre

Aiguilles, seringues, tubes gants, flacons, tubulures, crottes de

selles.

582kgs

Laboratoire, urgence

médicale, urgence

pédiatrie, stomatologie,

traumatologie, médecine

interne, hémodialyse

Octobre Perfuseurs, seringues, aiguilles, crottes de selles, capillaires, flacons

vides.

893kgs

Maladies infectieuses,

Laboratoire, urgence

médicale, hémodialyse.

Novembre

Aiguilles, gants, crottes de selles, tubulures, flacons vides.

920kgs

Laboratoire, urgence

médicale, hémodialyse

Décembre

Crottes de selles, aiguilles, gants, seringues, flacons, tubulures,

tubes, poches de sang.

589kgs

Laboratoire, urgence

médicale, interne,

hémodialyse.

Total

3630 Kgs

9

Figure1. Évaluation des déchets biomédicaux produits pendant les cinq (5) derniers mois de

l’année 2009 (Août à Décembre).

Dans le graphique N°1nous observons un minimum en septembre avec 582kgs de déchets et

un maximum de 920Kgs en Novembre .Ces deux extrêmes expliquent le flux minimum et

maximum d’intervention à l’hôpital suite certainement aux événements du 28 Septembre 2008

qui ont engendré l’office de l’Hôpital Donka en blessés graves.

Tableau 2. Quantité de déchets produits du mois de Janvier au mois de Mai 2010

Mois

Types

Quantités

Services

Janvier

Aiguilles, seringues, crottes de selles, tubulures,

flacons vides, moignon pied gauche, déchets de soins.

601kgs

Ambassade des USA,

neurochirurgie, urgence

médicale, urgence pédiatrie,

hémodialyse.

Février

Aiguilles, seringues, tubes gants, flacons, tubulures,

crottes de selles, capillaires, lignes, boite de sécurité,

pièces anatomiques déchets médicaux.

483kgs

Laboratoire, urgence

médicale, chirurgie pédiatrie,

stomatologie, traumatologie,

médecine interne,

hémodialyse.

Mars seringues, aiguilles, crottes de selles, capillaires,

flacons vides, ligne, divers, pistons, tubulures.

280kgs

Laboratoire, urgence

médicale, hémodialyse

chirurgie pédiatrie, médicale

interne, urgence traumato.

Avril

Aiguilles, gants, crottes de selles, tubulures, flacons

capillaires, lignes, pistons, compresses, seringues,

déchets, biomédicaux, déchets, transfusion sanguine.

374kgs

urgence médecine,

dermatologie hémodialyse,

CNTS, plastique,

traumatologie, urgence,

pédiatrie, laboratoire.

Mai Crottes de selles, aiguilles, gants, seringues, flacons,

tubulures, tubes, poches de sang paquet tube,

capillaires, lignes, moignon cuise droite, sérums vides,

flacons, gants.

302kgs

Laboratoire, urgence

médicale, chirurgie plastique,

stomatologie, orthopédie,

hémodialyse, chirurgie cardio.

Total

2208Kgs

10

CONCLUSION

L’homme et son environnement sont exposés aux effets de la pollution provenant de la mauvaise

gestion des déchets. A l’origine de cette situation on peut citer :

-l’insuffisance des moyens de gestion

-manque de formation de la ressource humaine

-le manque de texte juridique règlementant la gestion des déchets solides hospitaliers au niveau

national.

Le CHU de Donka a produit 2797kgs de déchets biomédicaux durant notre période d’enquête qui s’est

étendue de Décembre 2009 au mois de Mai 2010.

Ce travail nous a permis d’identifier les risques sanitaires que pourrait présenter cette pollution dont

entre autre, les hépatites, le VIH Sida et les maladies nosocomiales.

Compte tenu de la production sans cesse croissante des déchets dans nos centres hospitaliers nous

proposons des séries de recommandations afin de limiter leurs effets sur la santé de la population.

- Former et sensibiliser les cadres et agents impliqués dans la gestion des déchets. La sensibilisation

doit être accentuée au niveau du personnel soignant, les agents chargés de la manipulation des DSH,

les malades et leurs parents afin de parvenir à une bonne collecte des déchets.

- Permettre au personnel qui manipule les DSH d’avoir une protection vaccinale appropriée et assurer

son suivi médical.

- Doter le service de gestion des DSH du matériel et de l’équipement nécessaires.

- Former le personnel à travailler dans un cadre de responsabilité allant du tri correct des déchets et de

l’étiquetage de chaque sac ou emballage, jusqu’au stockage approprié à chaque étape du cycle, au

transport et à l’élimination des déchets médicaux en toute sécurité, plus important encore est de former

11

le personnel de gestion à surveiller les manipulations à chaque étape du cycle et à suivre

scrupuleusement les méthodes établies.

-Supprimer les accès non autorisés, renforcer la sécurité pour empêcher les marchands ambulants, les

chiens et les chats errants d’accéder dans l’enceinte de la cour.

- Construire à l’hôpital de Donka des centres de formation.

- Impliquer les PME dans la gestion des DSH pour assurer la salubrité de nos établissements et

l’évacuation correcte des déchets, le secteur privé doit s’impliquer afin qu’il apporte son concours

financier

REERENCE BIBLIOGRAPHIQUE ⌠1⌡Gestion des déchets hospitaliers, ML André, Schubert, projet DESS TBH, UTC, 1997

, URL://WWW.Ut.Fr/ Farges /DESS_TBHprojets/DS Htm/1997.

⌠2⌡CGH ENVIRONNEMENT STRATEGIE : est considérée comme une autorité de référence en matière de

gestion sûre des déchets dans les unités de soins de santés aux USA April 12-14-1999.

⌠3⌡Sit2 du groupe HNP (santé, nutrition et population) de la banque mondiale :

WWWWorldbank.Org/ hnp cliquer sur outils et recommandation pour trouver la note d’orientation sur la gestion

des déchets médicaux (Heath Care Management Guidance Note) 1986.

⌠4⌡Microsoft Encarta 2009

⌠5⌡Guide de la gestion des déchets biomédicaux du ministère de la santé 2003,

⌠6⌡Guide de l’utilisation des incinérateurs du ministère de la santé et l’environnement 2005,

⌠7⌡‟l’Elimination des Déchets solides dans les Etablissement de soins et l’Etablissement de soins ” Techniques

Hospitalières n°554, Claudine DROUIN, Novembre 1991.

⌠8⌡‟Les Déchets à l’hôpital», Florence TELLIER, Mastère ‟équipements biomédicaux” Université

Technologique de Compiègne et école Nationale de la Santé Publique, 1004,

⌠9⌡ANFRED, Agence nationale pour la Récupération et l’Elimination des Déchets, les transformer ‟L’hôpital et

ses déchets solides, première approche réglementaire et pratique”, Jean-Louis BERGEY, septembre 1991.

⌠10⌡‟Elimination des déchets d’activités de soins le contexte législatif et réglementaire B.FABRES-K-

KOLODZIEJEK, TSM n°9-septembre 1995,

⌠11⌡OMS la gestion des déchets des hôpitaux : Rapport sur la cession de l’OMS Copenhague 1986 ;