ETUDE DE CAS Daniel Audet, 49 ans, est chauffeur d’autobus. Il conduisait l’autobus impliqué dans l’accident sur l’autoroute 10. Lorsqu’il est arrivé aux urgences, il souffrait d’un traumatisme contondant au thorax. Les ambulanciers ont noté que la ceinture de sécurité de M. Audet s’était cassée de sorte qu’à leur arrivée, ils ont trouvé ce dernier étendu sous le tableau de bord. D’abord inconscient, M. Audet est revenu à lui et s’est plaint de douleurs au thorax. Il présentait aussi une légère tachycardie (110 bpm) et une pression artérielle de 105/75 mm Hg. Dix minutes plus tard, sa pression artérielle s’était beaucoup détériorée (80/55 mm Hg) ainsi que sa fréquence cardiaque (130 bmp) et il présentait des bruits cardiaques étouffés, un pouls filiforme (faible). Le pouls de M. Audet est qualifié de « filiforme ». Qu’est-ce que cela peut indiquer au sujet du volume systolique du patient ? La FC de M. Audet est passée de 110 à 130 battements par minute. Quel effet cette augmentation aura-t-elle sur son débit cardiaque ?
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ETUDE DE CAS
Daniel Audet, 49 ans, est chauffeur d’autobus. Il conduisait l’autobus impliqué dans l’accident
sur l’autoroute 10. Lorsqu’il est arrivé aux urgences, il souffrait d’un traumatisme contondant
au thorax. Les ambulanciers ont noté que la ceinture de sécurité de M. Audet s’était cassée de
sorte qu’à leur arrivée, ils ont trouvé ce dernier étendu sous le tableau de bord.
D’abord inconscient, M. Audet est revenu à lui et s’est plaint de douleurs au thorax. Il
présentait aussi une légère tachycardie (110 bpm) et une pression artérielle de 105/75 mm Hg.
Dix minutes plus tard, sa pression artérielle s’était beaucoup détériorée (80/55 mm Hg) ainsi que
sa fréquence cardiaque (130 bmp) et il présentait des bruits cardiaques étouffés, un pouls
filiforme (faible).
Le pouls de M. Audet est qualifié de « filiforme ». Qu’est-ce que cela peut
indiquer au sujet du volume systolique du patient ?
La FC de M. Audet est passée de 110 à 130 battements par minute. Quel
effet cette augmentation aura-t-elle sur son débit cardiaque ?
ETUDE DE CAS
La pression artérielle de M. Audet continuant de baisser, les médecins prescrivent une
radiographie thoracique, un ECG et une tomodensitométrie spiralée. Ces examens
diagnostiques révèlent quatre côtes fracturées, un élargissement du médiastin et des
épanchements péricardiques qui causent une tamponnade cardiaque. M. Audet doit être
opéré.
Expliquez les conséquences de la présence de liquide dans le péricarde sur
le volume systolique du cœur de M. Audet.
Les bruits cardiaques étouffés sont plus faibles et moins distincts que les
bruits cardiaques normaux. Expliquez comment le changement du volume
systolique peut entraîner ces bruits cardiaques particuliers.
LE SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
Système permettant d’acheminer le sang
aux cellules de l’organisme.
La mise en mouvement du sang est
permise par le cœur qui est une pompe
(double pompe).
O2 et CO2
SYSTEME
CARDIO-
VACULAIRE
Nutriments
Cellules
des tissus
Déchets
Le système
respiratoire
Le système
urinaire
Le système digestif
INTRODUCTION
CIRCULATION
PULMONAIRE
1) Organisation du système cardiovasculaire
I) Anatomie du système cardiovasculaire
CIRCULATION
SYSTEMIQUEArtères pulmonaires
Capillaires dans les poumons
Veine pulmonaire
Oreillette droite
Ventricule droit
Artères systémiques
Veine systémique
Capillaires de la tête,
du cou et des membres
supérieurs
Capillaires du tronc et des
membres inférieurs
Oreillette gauche
Ventricule gauche
Départ 1
2
3
4
La circulation pulmonaire et circulation systémique
SOMMAIREI) Anatomie du système cardiovasculaire
1) Organisation du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
• Structure des parois vasculaires
• Réseau artériel
• Réseau veineux
• Capillaires
• Distribution du volume sanguin dans le corps
3) Anatomie du cœur • Dimensions, situation et orientation• Enveloppe du cœur• Tuniques de la paroi du cœur• Cavités du cœur et les valves• Le trajet du sang • La circulation coronarienne
II) Physiologie du système cardiovasculaire1) Physiologie du cœur
• Les bruits du cœur et son activité électrique
• Phénomènes mécaniques : la révolution cardiaque
• Origine de son activité électrique (rythme de base)
• Modification du rythme de base
• Régulation du débit cardiaque
2) Physiologie de la circulation
• Maintien de la pression artérielle
• Débit sanguin dans les tissus : irrigation des tissus
2) Structure et fonctions des vaisseaux
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Structures des parois vasculaires
Chaque année en France, 1 personne
toutes les 4 min est touchée par un AVC !
2ème cause de décès chez l’adulte
1ère cause de handicap acquis
Athérosclérose
Dépôt de plaques
d’athérome dans
la paroi d’un
vaisseau
2) Structure et fonctions des vaisseaux
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Endothélium
Tunique interneTunique moyenne
Tunique externe
VeineMO 60X
Tunique interne
Tunique moyenne
Tunique externe
Artère
Muscle lisse
Limitante élastique
interne
Limitante élastique
externe
Fibre élastique
Endothélium
Muscle lisse
Veine
Artère
• Structures des parois vasculaires
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Grosse veine
Tunique externeTunique moyenne
Tunique interne
Veine de diamètre moyen
Tunique externe
Endothélium
Artère élastique
Limitante élastique
interne
Artère musculaire
Endothélium
Capillaires
Veinule Artériole
Tunique externe
Tunique moyenneTunique interne
Tunique externe
Tunique moyenneTunique interne
Tunique externeTunique moyenneTunique interne
Cellules musculaires
lisses
Cellules
endothélialesMembrane basale
• Structures des
parois vasculaires
2) Structure et fonctions des vaisseaux
D : 5 mm
D : 20 µm
D : 8 à 10 µm
D : 37 µm
D : 6 mm
D : 1,5 cm
Diamètre moyen de la lumière
du vaisseau (D)
LE RESEAU
VEINEUXLE RESEAU
ARTERIEL
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Réseau artériel A. vertébrale
A. carotide commune droite
A. subclavière
Tronc brachiocéphalique
A. axillaire
A. brachiale
A. radialeA. ulnaire
A. digitales
Arcades
palmaires
A. poplitée
A. fibulaire
A. dorsale du pied
Arcade plantaire
Crosse de l’aorte
Aorte descendante
Diaphragme
A. rénale
A. ovarique ou testiculaire
A. lombaire
A. iliaque commune
A. iliaque interne
A. iliaque externe
A. profonde de la cuisse
A. fémorale
A. tibiale postérieure
A. tibiale antérieure
Tronc cœliaqueAorte ascendante
A. carotide commune gauche
2) Structure et fonctions des vaisseaux
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Réseau veineux
Diaphragme
Veine cave supérieure
V. rénale
V. ovarique ou testiculaire
V. lombaires
V. iliaque commune
V. iliaque interne
V. iliaque externe
V. profonde de la cuisse
V. fémorale
V. tibiale postérieure
V. tibiale antérieure
Veines superficiellesVeines profondes
V. vertébrale
V. jugulaire externeV. jugulaire interne
V. subclavièreV. brachiocéphalique
V. axillaireV. céphalique
V. brachialeV. basilique
V. médiane du coudeV. radiale
V. médiane de l’avant-bras
V. ulnaire
Arcades veineuses palmaires
V. digitales
Grande veine saphène
V. poplitée
Petite veine saphène
V. fibulaire
Arcade veineuse plantaire
Arcade veineuse dorsale du pied
LÉGENDE
Veine cave inférieure
2) Structure et organisation des vaisseaux
I) Anatomie du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
La pompe musculaire
• Réseau veineux
Valvule
fermée
Valvule
fermée
Les valvules situées au-dessus d’un
muscle qui se contracte s’ouvrent, ce
qui permet au sang de se déplacer
vers le cœur.
Les valvules situées en dessous d’un
muscle qui se contracte se
referment, ce qui empêche le sang
de refluer vers les capillaires.
2) Structure et fonctions des vaisseaux
• Distribution du volume sanguin dans le corps
Stimulation du système
nerveux sympathique
Contraction
des muscles
lisses
Constriction veineuse
Réseau veineux
systémique
Circulation
pulmonaire
Cœur
Réseau artériel
systémique
Capillaires
Systé-
miques
64 %
9 %
7 %
13 %
7 %
Distribution du volume sanguin
dans le corps
I) Anatomie du système cardiovasculaire
I) Anatomie du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
Artériole terminale Veinule postcapillaire
Sphincters précapillaires
Artériole terminale
Capillaires
Veinule postcapillaire
(b) Sphincters fermés
Anatomie d’un lit capillaire
• Capillaires
(a) Sphincters ouverts
Le sang passe à travers les capillaires vrais.
SOMMAIREI) Anatomie du système cardiovasculaire
1) Organisation du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
• Structure des parois vasculaires
• Réseau artériel
• Réseau veineux
• Capillaires
• Distribution du volume sanguin dans le corps
3) Anatomie du cœur • Dimensions, situation et orientation• Enveloppe du cœur• Tuniques de la paroi du cœur• Cavités du cœur et les valves• Le trajet du sang • La circulation coronarienne
II) Physiologie du système cardiovasculaire1) Physiologie du cœur
• Les bruits du cœur et son activité électrique
• Phénomènes mécaniques : la révolution cardiaque
• Origine de son activité électrique (rythme de base)
• Modification du rythme de base
• Régulation du débit cardiaque
2) Physiologie de la circulation
• Maintien de la pression artérielle
• Débit sanguin dans les tissus : irrigation des tissus
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Milieu du sternumMédiastin
Cœur
Poumon gauche
2e côte
DiaphragmeSternum
Emplacement du choc de la pointe
Face postérieure
Veine cave supérieure
Tronc pulmonaire
Diaphragme
Aorte
Feuillet pariétal de la plèvre (sectionné)
Poumon gauche
Péricarde (sectionné)
Apex du cœur
Corps de la
vertèbre T7
(a) La situation du cœur
(b) Vue inférieure d’une
coupe transversale du
thorax montrant la
situation du cœur
(c) Situation du cœur et
des gros vaisseaux par
rapport aux poumons
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Poignet (correspond
à la base du cœur)Paroi interne (correspond à la
lame viscérale du péricarde séreux)
Air (correspond à
la cavité du péricarde)
Paroi externe (correspond à la
lame pariétale du péricarde séreux)
Ballon
• Enveloppe du cœur
Péricarde
Myocarde
Tronc pulmonaire Péricarde fibreux
Lame pariétale du péricarde séreux
Cavité du péricarde
Épicarde (lame viscérale du péricarde séreux)
Myocarde
Endocarde
Cavité du cœur
Paroi du cœur
Base du cœur
Apex du
cœur
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Tuniques de la paroi du cœur
Musculature
des oreillettes
Musculature
des ventricules
Le myocarde : tunique intermédiaire
Disques
intercalaires
Tissu musculaire cardiaque MO 575X
noyau
Cellule
musculaire
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Vue superficielle de la face antérieure du cœur
Crosse de l’aorte (recouverte
de graisse)
Tronc pulmonaire
Auricule de l’oreillette droite
Auricule de l’oreillette
gauche
Rameau interventriculaire antérieur
Ventricule droit
Apex du cœur (ventricule
gauche)
La circulation qui commence au ventricule
gauche et se termine à l ’oreillette droite est la
circulation …
pulmonaire
artérielle
systémique
veineuse
La circulation qui commence au ventricule
gauche et se termine à l ’oreillette droite est la
circulation …
pulmonaire
artérielle
systémique
veineuse
Le péricarde :
Est constitué d’un feuillet viscéral et pariétal
Est constitué d’une cavité péricardique
est entre le myocarde et l’endocarde
Le péricarde :
Est constitué d’un feuillet viscéral et pariétal
Est constitué d’une cavité péricardique
est entre le myocarde et l’endocarde
La lettre a désigne :
Lame pariétale du péricarde
Lame viscérale du péricarde
l’épicarde
le myocarde
L’endocarde
Tronc pulmonaire
a
Péricarde fibreux
Lame pariétale du péricarde
Lame viscérale du péricarde
l’épicarde
le myocarde
L’endocarde
Tronc pulmonaire
a
Péricarde fibreux
La lettre a désigne :
La lettre b désigne :
L’oreillette droite
L’oreillette gauche
le sillon interventriculaire
le ventricule gauche
le ventricule droit
b
La lettre b désigne :
L’oreillette droite
L’oreillette gauche
le sillon interventriculaire
le ventricule gauche
le ventricule droit
b
La lettre c désigne :
La veine cave supérieure
L’aorte
une veine pulmonaire
le tronc pulmonaire
la veine cave inférieure
c
La lettre c désigne :
La veine cave supérieure
L’aorte
une veine pulmonaire
le tronc pulmonaire
la veine cave inférieure
c
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Vue superficielle de la face antérieure du cœur
Aorte ascendante
Veine cave supérieure
Auricule
OREILLETTE
DROITE
Sillon coronaire
avec l’artère
coronaire droite
VENTRICULE
DROIT
Crosse
de l’aorte
Ligament artériel
Tronc pulmonaire
Auricule de
l’OREILLETTE GAUCHE
Graisse
VENTRICULE
GAUCHE
Sillon interventriculaire
antérieur avec le rameau
interventriculaire
antérieur (artère) et la
grande veine du cœur
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Vue superficielle de la face postérieure du cœur
Artère pulmonaire gauche
Veines pulmonaires gauches
(supérieure et inférieure)
Graisse dans le
sillon coronaire
Sinus coronaire
Sillon interventriculaire
postérieur
Crosse de l’aorte
Artère pulmonaire droite
Veine cave supérieure
Veines pulmonaires droites
(supérieure et inférieure)
Veine cave inférieureOREILLETTE
DROITE
OREILLETTE
GAUCHE
VENTRICULE
GAUCHE
VENTRICULE
DROIT
Grande veine du cœur
Artère coronaire droite
Petite veine du cœur
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Coupe frontale du cœur
Veine cave supérieureAorte (sectionnée)
Tronc pulmonaire
Valve de l’aorte
Valve pulmonaire
Septum interventriculaire
Ventricule gauche
Muscles papillaires
Trabécules charnues
Cordages tendineux
Ventricule droit
Paroi antérieure du
ventricule droit
Orifice de l’oreillette
droite
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Coupe frontale du cœur
Veine cave
supérieure
Aorte
Tronc pulmonaire
Crosse
de l’aorte
Oreillette droite
Fosse ovale
Ouverture du
sinus coronaire
Ventricule droit
Valve auriculoventriculaire
droite, ou valve tricuspide
Cordages tendineux
Muscles papillaires
Veine cave
inférieure
Valve du tronc pulmonaire
Septum
interventriculaire
Oreillette gauche
Veines pulmonaires
gauches
Ventricule gauche
Valve auriculoventriculaire
gauche, ou valve bicuspide
Valve de l’aorte
Animation
4a4
3
2
1
Cœur tubulaire simple
Extrémité artérielle
Ventricule
Ventricule
Extrémité veineuse
Extrémité
artérielle
Oreillette
Extrémité veineuse
Aorte
Veine cave
supérieure
Veine cave
inférieure
Conduit artériel
Tronc pulmonaire
Foramen ovale
Ventricule
(e) 35e jour: Le repliement est complet.
(a) 20e jour:Fusion des cœurs primordiaux
(b) 22e jour:Le cœur commence à pomper.
(c) 24e jour: Le cœur continue de grandir et commence à s’incurver.
(d) 28e jour: Le repliement se poursuit, le ventricule se déplaçant vers l’extrémité caudale et l’oreillette, vers l’extrémité crânienne.
Développement du cœur humain
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Valve de l’aorte (ouverte)Aorte
Oreillette
gauche
Cordages
tendineux
(tendus)
Muscles papillaires
(contractés)
Contraction
ventriculaire
Coupe frontale de l’oreillette
et du ventricule gauche
Ci-dessous, vue supérieure
des valves du cœur
lorsque les ventricules
sont contractés
Valve auriculoventriculaire
droite (tricuspide) (fermée)
Valve
auriculoventriculaire
gauche (bicuspide)
(fermée)
Ventricule
gauche (contracté)
Valve del’aorte (ouverte)
Valve du troncpulmonaire (ouverte)
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Le trajet du
sang dans le
cœur
Les deux côtés du cœur se contractent en même temps, mais voyons ce qui arrive
à un jet de sang propulsé dans le système. Sang pauvre en oxygène Sang riche en oxygène
3) Anatomie du cœur • Dimensions, situation et orientation• Enveloppe du cœur• Tuniques de la paroi du cœur• Cavités du cœur et les valves• Le trajet du sang • La circulation coronarienne
II) Physiologie du système cardiovasculaire1) Physiologie du cœur
• Les bruits du cœur et son activité électrique
• Phénomènes mécaniques : la révolution cardiaque
• Origine de son activité électrique (rythme de base)
• Modification du rythme de base
• Régulation du débit cardiaque
2) Physiologie de la circulation
• Maintien de la pression artérielle
• Débit sanguin dans les tissus : irrigation des tissus
II) Physiologie du système cardiovasculaire
• Les bruits du cœur et son activité électrique
1) Physiologie du cœur
Bruits du cœur
Points de la surface du thorax où l’on peut
entendre les bruits du cœur
Premier Deuxième
Bruits de la valve de l’aorte: 2e
espace intercostal, bord droit
du sternum
Bruits de la valve du
tronc pulmonaire: 2e
espace intercostal,
bord gauche du
sternum
Bruits de la valve
auriculoventriculaire gauche:
apex du cœur (5e espace
intercostal) vis-à-vis du
milieu de la clavicule
Bruits de la valve auriculoventriculaire
droite: généralement, 5e espace
intercostal, bord droit du sternum
1er bruit : fermeture des valves
auriculoventriculaires (début de la systole
ventriculaire)
2ème bruit : fermeture des valves de
l’aorte et du tronc pulmonaire (début de
la diastole ventriculaire)
Electrocardiogramme
II) Physiologie du système cardiovasculaire
• Les bruits du cœur et son activité électrique
1) Physiologie du cœur
Complexe QRS Onde T+1
+0.5
millivolts
–0.5
0
Intervalle QTIntervalle PQ
SQ
TP
R
Onde P
0,8 s
Exemple de position des
électrodes thoraciques
Électrocardiogramme
Bruits du cœur
QRS
P T
Premier Deuxième
1
3
4
5
6
7
(onde P) puis Systole auriculaire
Diastole
auriculaire
(complexe QRS)
puis Systole
ventriculaire et
1er bruit
et Systole
ventriculaire
(2ème phase)
(onde T)
2ème bruit et Diastole
ventriculaire – début
Diastole
ventriculaire
– fin
Révolution cardiaque
0,8 s 0 s0,1 s
0,4 s
2Départ
Début de la
révolution cardiaque
La révolution cardiaque
(durées indiquées pour une
fréquence cardiaque de 75
battements/min)
II) Physiologie du système cardiovasculaire
• Phénomènes mécaniques
1) Physiologie du cœur
Les bruits du cœur et les phénomènes
électriques sont mentionnés
Electrocardiogramme
II) Physiologie du système cardiovasculaire
• Les bruits du cœur et son activité électrique
1) Physiologie du cœur
Complexe QRSInflux nerveux provoquant la
contraction des ventricules
Onde T influx nerveux provoquant la relaxation des
ventricules
+1
+0.5
millivolts
–0.5
0
Intervalle QTIntervalle PQ
SQ
TP
R
Onde PInflux nerveux provoquant
la contraction des oreillettes
Électrocardiogramme
Bruits du cœur
QRS
P T
Premier Deuxième
1) Physiologie du cœur
• Origine de son activité électrique (rythme de base)