Etude clinique et Etude clinique et étiologique des ulcères étiologique des ulcères de la cornée chez les de la cornée chez les carnivores domestiques carnivores domestiques CES d’ophtalmologie CES d’ophtalmologie vétérinaire vétérinaire CAZALOT Guillaume - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac DOUET Jean Yves – ENVT 23 chemin des Capelles 31300 Toulouse
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Etiologie et clinique des ulcères chez le chien - CAZALOT - Cours CESOV
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Etude clinique et étiologique Etude clinique et étiologique des ulcères de la cornée chez des ulcères de la cornée chez les carnivores domestiquesles carnivores domestiques
CES d’ophtalmologie vétérinaireCES d’ophtalmologie vétérinaire
CAZALOT Guillaume - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac
DOUET Jean Yves – ENVT 23 chemin des Capelles 31300 Toulouse
IntroductionIntroduction
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
Ulcère : perte de substance (+/- inflammatoire) Importance majeure en ophtalmologie : Fréquence élevée et origines multiples Pronostic parfois péjoratif
Taie cicatricielle gênant la vision Évolution vers la perforation et la perte de l’oeil
Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique
1. Confirmation clinique de l’ulcère
2. Détermination du niveau de gravité
3. Recherche de la cause déclenchante et examens complémentaires
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère Eléments d’orientation
Motif de consultation : œil fermé, œil rouge, œil qui pleure... Race prédisposée Commémoratifs : trauma, griffure, retour de chasse….
Matériel spécifique : système grossissant, colorants de la cornée
Fluorescéine Penser à rincer après instillation Coloration de la descemetocèle Limites de la fixation et marges de l’ulcère
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
Examen à distance : manifestations fonctionnelles
Blépharospasme
Épiphora
Photophobie
Enophtalmie / procidence MN
1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
Caractères physiques de l’ulcère
Matériel spécifique (grossissant et éclairant) Colorants de la cornée Forme, étendue, profondeur (grading)
A. REGNIER
A. REGNIER
1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
Symptômes d’accompagnement
Hyperhémie conjonctivale Réaction uvéale : myosis
Réaction neurogène Uvéite antérieure
Œdème cornéen Néovascularisation
Superficielle VS profonde
M. ROCA
1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère
Processus de protéolyse diminue avec la cicatrisation de l’ulcère
WANG, L et al «Evaluation of matrix metalloproteinase concentrations in precorneal tear film from dogs with Pseudomonas aeruginosa-associated keratitis», Am J Vet Res, 69, 2008
GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015
Défaut de protection cornéenne
Insuffisances lacrymales
Défaut de fermeture palpébrale
KCS
Instabilité du film lacrymal
Meibomite
Lagophtalmie, exophtalmie hydrophtalmie
Macrofente palpébrale
Ectropion
Paralysie motrice (N VII) ou sensitive (N V), anesthésie générale
Facteur intrinsèques
Entropion
Trichiasis
Distichiasis, cil ectopique
Néoplasie
Blépharite
Œdème cornéen
Dystrophie épithéliale
Kératite dysimmunitaire
Perte épithéliale excessive
Facteurs extrinsèques
Traumatisme : griffure, corps étranger, brûlures chimique, thermique
Infection : FHV 1
Surinfections bactériennes, fongiques…
3. 3. Recherche de la cause déclenchante et examens complémentaires
Virale Chat : herpesvirus (Chien : KCS associée à la maladie de carré)
Mycosique : très rares chez les carnivores domestiques 5 cas décrits chez le chien : Pseudallescheria bovdii (Smedes 1992), Hormographielle aspergillata
Bactérie isolée Ollivier 1 Lin et al 2 Lin et al 3 Tolar et al 4
Staphylococcus spp. 40 49 51 29
Streptococcus B hémol 25 7 8 17
Pseudomonas aeruginosa 9 7,6 13,5 21
E.coli 5 5,8 5
Corynebacterium spp 4 7
Klebsiella 2,7 1,6 3
1-OLLIVIER, F.J.: «Bacterial corneal diseases in dogs and cats», Clin Tech Small Anim Pract, 18, 20032-LIN, C.; PETERSEN-JONES, S.M.: «Antibiotic susceptibility of bacterial isolates from corneal ulcers of dogs in Taiwan», J Small Anim Pract, 48, 20073-LIN, C.; PETERSEN-JONES, S.M.: «Antibiotic susceptibility of bacteria isolated from cats with ulcerative keratitis in Taiwan», J Small Anim Pract, 49, 20084- TOLAR, E.L.; HENDRIX,D.V.H.; ROHRBACH,B.W.; PLUMMER,C.E.; BROOKS,D.E.; GELATT, K.N.: «Evaluation of clinical characteristics and bacterial isolates in dogs with bacterial keratitis: 97 cases (1993-2003)», J Am Vet Med Assoc, 228, 2006