ETIOLOGA Y PATOGNESISNo se puede hablar de causas determinadas
del origen de la esquizofrenia ya que existen distintos factores
que conducen a la aparicin de la enfermedad. Herencia: los datos
anamnsicos familiares de enfermos de esquizofrenia, seala
generaciones anteriores con enfermedades como el sfilis y
tuberculosis; en especial estas dos enfermedades ya que al cambiar
el metabolismo del enfermo, producen debilidad e inestabilidad de
determinados estructuras cerebrales de sus descendientes. Se puede
producir esquizofrenia sin el peso de la herencia?Si es posible ya
que en estudios de la anamnesis familiar no manifiesta la menor
tendencia anormal o patolgica, mientras que en el diagnstico de un
individuo se puede llegar a encontrar graves enfermedades somticas
y otros factores que llevan consigo la debilitacin del sistema
nervioso.La esquizofrenia se desarrolla en caso de persistente
debilidad condicionada por la gerencia o por factores adversos que
actan sobre el futuro enfermo. Eta debilidad de determinadas
estructuras cerebrales est estrechamente relacionado con el tipo de
cerebro de un esquizofrnico.Al exponer su punto de vista sobre la
esquizofrenia, como manifestaciones de un estado hipntico, Pavlov,
dice: evidentemente la causa profunda y ultima de esta hipnosis es
l dbil constitucin del sistema nervioso y de la debilidad de las
clulas corticales. Esta debilidad puede tener causas hereditarias y
adquiridas.Las condiciones desfavorables de vida, la educacin mal
dirigida y algunas enfermedades somticas extenuadoras del sistema
nervioso, especialmente las de tendencia crnica, pueden originar la
debilitacin de dicho sistema. Por consiguiente es muy probable que
aparezca en la personalidad psicoptica perteneciente al tipo dbil
del sistema nervioso.Entre la cadena de factores etiolgicos de la
esquizofrenia, tiene un indudable valor la insuficiencia endocrina,
especialmente la hipofuncin o disfuncin de las glndulas sexuales.
Se han encontrado en autopsias de esquizofrnicos alteraciones
atrficas sexuales, tanto femeninas como masculinas.
En cuanto a las pruebas farmacolgicas relacionadas con la
epilepsia (adrenalina atropina y otras sustancias) estas demuestran
trastornos que producen las reacciones vegetativas, y se concluye
en los trastornos esquizofrnicos interviene el equilibrio
endocrino-vegetativo.
No hay unidad entre los psiquiatras en si los trastornos del
metabolismo son causa o consecuencia de la esquizofrenia. Pero si
se sabe que estos trastornos son originados por lesiones del
cerebro y su corteza. Estos trastornos pueden ser resultado del
almacenamiento de sustancias toxicas que alteran funciones y
producen cambios orgnicos destructivos. Hay muchos estudios que
demuestran la toxicidad de la sangre, la orina y el lquido
cefalorraqudeo de los esquizofrnicos. En ciertos experimentos de
Pvlov se observada fenmenos de catalepsia y otros estados
catatnicos similares a la esquizofrenia, que nos lleva a la
hiptesis de toxicosis esquizofrnica. Estudios recientes confirman
la toxicosis nitrogenada en esquizofrnicos, debido a la acumulacin
en sangre de productos nitrogenados no oxigenados. Este hecho viene
avalado por investigaciones para determinar la catatnica
experimental. Sustancias como la bulbocapnina, mescalina, el
somnfero, y el uretano que son aminas que determinan los distintos
sntomas de catatnicos. Esta toxicosis nitrogenada est relacionada
ntimamente con el estado de anoxemia cerebral de la esquizofrenia,
mediante la depresin de fermentos oxidativos del tejido cerebral y
estas a su vez dificultan en consumo de oxgeno. La esquizofrenia
muchas veces va precedida de uno que otro factor patgeno; que acta
desde el exterior este es u eslabn en la cadena etiolgica de la
enfermedad. Se trata comnmente de infecciones agudas o de la
agudizacin de una infeccin crnica. La gripe, la neumona, las
distintas enfermedades spticas, la agudizacin de una enfermedad
reumtica y la disentera suelen preceder a la esquizofrenia.Otros
factores tienen un papel menos importante, son las intoxicaciones
alimenticias o por productos industriales.En la anamnesia de los
enfermos a veces no se encuentran infecciones, ni intoxicaciones, i
vivencias. Sin embargo un estudio minucioso de las condiciones de
vida y de trabajo de los enfermos nos hace ver que corrientes se
han convertido en algo superior a sus fuerzas.FISIOLOGA PATOLGICALo
ms caracterstico de esta enfermedad segn Pavlov, es la extensin a
la corteza de la inhibicin extralimite, acompaada de la
desinhibicin de induccin positiva.Pavlov describe que estos sntomas
son manifestaciones de un estado crnico hipntico. De ah se deduce
que para l los fenmenos de la inhibicin extralmite. son la base e
del mecanismo fisiopatolgico de la esquizofrenia, destacando la
influencia de la fase hipntica. El experimento oral, el mtodo motor
con refuerzo oral experimento farmacolgico (cafena, atropina,
cocana, insulina, adrenalina, fenamina, efredina, pilocarpina) e
investigaciones pletimosgraficas, han establecido la inhibicin
extralimite en la esquizofrenia condicionando los trastornos de las
relaciones de fuerza entre el estmulo y la relacin obtenida como
respuesta, se extiende con intensidad y extensin en diversas reas
de la corteza y las formaciones subcorticales.Estos cambios de
intensidad y extensin oscilan sin cesar, aunque los ms acusados son
los fenmenos de la fase ultraparadojica hipntica. Hay que sealar
tambin que los mecanismos fisiopatolgicos se debilitan
paulatinamente cuando ya no hay intoxicacin.ANATOMA PATOLGICASe
concreta en trastornos degenerativos de las clulas de la corteza;
es caracterstico que la lesin afecte a los lbulos frontales,
infraparietales y temporales, estos trastornos anatomopatolgicos de
la esquizofrenia solamente se encuentran en la forma crnica (estado
funcional destructivo). Si el papel protector en virtud de unas u
otras condiciones, no puede ser cumplido hasta el final, osea si no
empieza la curacin, estas clulas muere; en ellas se observa
vacuolizacin, degeneracin grasa y esclerosis.
En la esquizofrenia, las alteraciones de la gla son de un
carcter fundamentalmente degenerativo y en parte progresivo.
Generalmente denota una hipertrofia de las clulas gliales, a veces
aumenta en ellas el nmero de ncleos. Hay una destruccin de
gliofibrillas y granulacin patolgica de protoplasma celular; este
cuadro se puede encefalopata toxico-anoxico, con manifestaciones de
arreactividad orgnica general. Otros autores agregan que la
esquizofrenia tiene trastornos anatomopatolgicos en el
hgado.Diagnstico diferencial:Lo ms importante es distinguir la
esquizofrenia de las psicosis de curso largo. Estas psicosis
(sifilticas, paldicas, psicosis de las sepsis, de la encefalitis
epidmica y de las garrapatas) y tambin otras que son diferenciadas
de la esquizofrenia, no solo presentan una ananmesia especficas de
cada una de ellas, sino tambin por sus sntomas psicopatolgicos. Es
muy importante el diagnstico diferencial entre la forma paranoide
de la esquizofrenia ya la parafrenia y la forma circular de la
psicosis maniaco-depresiva.Profilaxis:Se reduce a evitar los
factores etiolgicos que condicionan la aparicin de esta enfermedad.
Una herencia desfavorable y hechos de una debilidad muy manifiesta
del sistema nervioso de nio, prepber, o joven habr de moveros a
fortalecer su sistema nervioso por l entrenamiento del miso, lo que
se puede conseguir con una buena educacin y un rgimen
determinado.
El tratamiento:Se debe dar desde el principio mismo de la
enfermedad y debe tender a la eliminacin las causa que la producen.
Ante todo hay que recurrir a una desintoxicacin, en la que tiene
especial importancia la teraputica por el azufre (hiposulfito,
actiol y sulfosina). La sulfosina, adems de desintoxicante, tambin
es pirgeno, capaz de movilizar los recursos inmunolgicos. En
algunos casos de esquizofrenia temprana es recomendable los
preparados de gandulas sexuales; si estos mtodos no son eficaces,
es necesario pasar rpidamente al tratamiento por choque insulinico,
que es recomendable en todas las formas de esquizofrenia.El
tratamiento por el sueo es eficaz en la forma catatnica y tambin en
casos con tono sensitivo. En el tratamiento por convulsiones se
debe dar preferencia al amoniaco algunas sesiones elctricas.Tambin
existe el tratamiento por el trabajo, que no es muy recomendable ya
que se quiere llegar es al descanso total de las clulas. Este
tratamiento esta recomendado en el periodo de la inhibicin de la
defensa a expensas del esfuerzo de las clulas corticales.
Peritacin:Los esquizofrnicos deben ser incluidos en el grupo II o I
de invalidez, la cual habr de ser mantenida algn tiempo despus de
conseguir la curacin o remisin persistente. La observacin mantenida
en ocasiones muchos meses despus, puede inducir a colocar al
enfermo en el grupo II de invalidez. En el caso de recomendarle un
trabajo se le debe dar uno que no presente situaciones de tensin.
Todos los enfermos de esquizofrenia, aun los que se encuentran en
la fase de remisin, estn exentos de responsabilidad y deben ser
sometidos a tratamiento de obligatorio.