ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN DE MALOCLUSIÓN DENTAL

“ETIOLOGIA Y CLASIFICACIÓN DE

MALOCLUSIÓN DENTAL”

“ETIOLOGIA DE LAS

MALOCLUSIONES”

HISTORIA:

KORKHAUS

(1939) ORIGENES EXOGENOS

ORIGENES ENDOGENOS

Origen sistémico u orgánico general

Factores externos o extraños al organismo.

SALZMAN(1966)

PRENATALES

POSTNATALES

BEGG(1965)

HEREDITARIEDAD

PERSISTENCIA DEL OVERBITE EN INC.

OTRAS CAUSAS DE MALOCLUSIONES

Falta de uso intenso para el aparato

masticatorio

GRABER (1966)

INTRINSECOS

EXTRINSECOS

MOYERS

(1979)

ECUACION ORTODONTIC

A

Sintetizada del mecanismo por el que se origina

cualquier problema de la oclusión.

HISTORIA:

CLASIFICACION DE GRABER

FACTORES EXTRINSECOS

A. HEREDITARIEDAD

Influencia racial hereditaria:en las poblaciones con gran mescla de rasas la frecuencia de las discrepancias en el tamaño de los maxilares y los trastornos oclusales son bastante mayores.

Tipo facial hereditario:

Inflencia hereditaria en el patron de creciemiento y desarrollo:La consecuencia del patrón morfogenético final está bajo la influencia de la herencia.

B. DEFORMACIONES CONGENITAS•Labio leporino: resultado de la falta de coalesencia de los segmentos que forman los labios y el paladar. Cuando ocurren hendiduras palatinas, permitiendo la comunicación de la boca con las fosas nasales, los trastornos funcionales son más graves.•Parálisis cerebral: Falta de coordinación muscular atribuida a una lesión intracraneana. Causa disturbios en la función muscular al masticar, deglutir, respirar y hablar.

•Tortícolis: Es atrofiada del musculo esternocleidomastoideo. Como consecuencia ocurren asimetrías faciales como resultado de alteraciones en el desarrollo mandíbula

•Disostosis cleidocraneana: es un defecto congénito y hereditario. Provoca retrusión maxilar y protrusión de la mandíbula con erupción tardía de los dientes permanente y gran frecuencia de supernumerarios.

Sífilis congénita: la infección sistémica por sífilis puede generar dientes de Hutchinson, que son dientes anteriores en forma de destornillador o molares en forma de mora.

Fiebres exantematosas: rubeola, varicela, sarampión y escarlatina, también pueden afectar el desarrollo de los dientes.

C. MEDIO AMBIENTE:Influencia Prenatal: •Posición intrauterina del feto, Fibromas uterinos: causa asimetría del cráneo y la cara, Rubeola y uso de drogas: son responsables por anomalías congénitas incluyendo la maloclusión.•Dieta y metabolismo materno: la maduración y mineralización de los tejidos duros de los dientes antes del nacimiento dependen del metabolismo intrauterino, pues parte del calcio transferido para el feto se almacena en el esqueleto materno.

Influencia postnatal.•Ingestión de antibióticos, La tetraciclina administrada en niños de dos meses a dos años puede provocar pigmentación e hipoplasia en dientes permanentes •Lesiones traumáticas al nacer.•Fractura de cóndilo•Tejido cicatrizal por quemaduras

D. AMBIETE METABOLICO Y ENFERMEDADES PREDISPONENTESLas disfunciones endocrinas llevan a la hipoplasia de los dientes, retraso o aceleración del crecimiento, disturbios en el cierre de las suturas, en la erupción y en la reabsorción de los dientes deciduos.

F .ACCIDENTES Y TRAUMATISMOGracias a la estrecha relación entre los ápices de los dientes deciduos y los gérmenes de los permanentes, el trauma sobre los primeros es fácilmente transmitido a los segundos.

Hipoplasia del esmalte en el sentido horizontal, Dilaceración coronaria. , malformación semejante a un odontoma, Duplicación de la raíz, Dilaceración radicular, Interrupción parcial o total de la formación radicular, Desaparición de todo el germen dentario, Impactación del diente permanente.

E. PROBLEMAS DIETETICOS (DEFICIENCIA NUTRICIONAL)Los gérmenes dentarios en formación son sensibles a las restricciones nutritivas avanzadas que acarrean alteraciones morfológicas y celulares.

FACTORES INTRINSECOS

ANOMALIAS DE NUMERO

DIENTES SUPERNUMERARIOS

AUSENCIAS DENTARIASTotalParcial

ANOMALIAS DE TAMAÑO MACRODONCIA:

Los más afectados son los incisivos centrales superiores y los molares.

Macrodoncia Generalizada Verdadera

Macrodoncia Relativa

Macrodoncia Localizada

MICRODONCIA:

Los más afectados son los incisivos laterales superiores y los terceros molares

Microdoncia Generalizada Verdadera

Microdoncia Relativa

Microdoncia Localizada

ANOMALIAS DE FORMADeterminada geneticamente.

Forma Conoide Incisivos con Hipertrofia Cúspides extras Geminación Fusión o Sinodoncia Dientes de Hutchinson

(sífilis)

FRENILLOS LABIALES Y BRIDAS MUCOSAS

Los frenillos labiales con inserción baja normalmente causan diastemas entre los incisivos centrales.

Cuando el frenillo labial es patológico se verifica una isquemia en la región de la papila incisal.

Presencia de un diastema entre los incisivos centrales superiores causado por la inserción baja del frenillo labial. En el examen clínico, al levantar el labio superior, verificamos una isquemia en la región de la papila incisiva.

PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES DECIDUOS

Ocasiona la disminución del perímetro del arco y, consecuentemente, una falta de espacio para la erupción del diente permanente.

Perdida prematura de los molares deciduos inferiores causando mesialización del primer molar permanente y extrucción del antagonista necesidad de colocación inmediata de un mantenedor de espacio que conserve el diámetro mesiodistal y la altura cervicooclusal del elemento perdido.

Perdida prematura de os incisivos superiores anteriores. El mantenedor de espacio utilizado, ademas de conservar el espacio de los elementos perdidos, tiene que ser estético.

RETENCION ROLONGADA DE DIENTES DECIDUOS

La falta de sincronía entre el proceso de rizólisis y rizogénesis. Rigidez del periodonto. Anquilosis del diente deciduo. Ausencia del diente permanente correspondiente.

Como consecuencia, tendremos desvíos en la erupción de los dientes permanentes o su erupción retrasada, además de la modificación del perímetro del arco.

Incisivos centrales deciduos retenidos modifican la cronología normal de los permanentes . Como consecuencia los laterales permanentes erupcionan con inclinación mesial, por falta de espacio los centrales permanentes.

ERUPCIÓN TARDIA DE LOS DIENTES PERMANENTES

Causada por la presencia de un diente supernumerario, raíz de u diente deciduo, barrera de tejido fibroso u óseo. Como consecuencia, puede ocurrir una dilaceración radicular y la pérdida del elemento dentario, principalmente en los superiores anteriores.

Incisivo central superior con dilaceración entre la corona y raíz, observándo en una radiografía panorámica, en una telerradiografía y después de la exodoncia.

VIA DE ERUPCION ANORMAL

Frecuentemente los dientes tienen su vía de erupción anormal por la falta de espacio en el arco dentario. Por ese motivo, los dientes que mas encuentran dificultades para la erupción son los caninos superiores, que permanece retenidos o erupcionan por vestibular , y los segundos premolares inferiores que quedan impactados o erupcionan por lingual.

Las transposiciones dentarias ocurren con cierta frecuencia, siendo desconocidos los factores etiológicos de esta anomalía y actúan en el momento de la formación embrionaria de sus gérmenes.

ANQUILOSIS Provocada por algún tipo de lesión que, por la ruptura de la membrana periodontal, determina la formación de un puente óseo. Uniendo el cemento a la lámina dura alveolar, retrasando o impidiendo que el diente haga su erupción.

El diente deciduo no erupciona y se sumerge en el tejido óseo que continua creciendo. Con esto, los permanentes vecinos adquieren posiciones incorrectas en el arco, el antagonista se extruye y el diente subsecuente no erupciona o desvía su erupción.

CARIES DENTAL

Ocasiona pérdida del diente deciduo o pérdida del punto de contacto, resultando en la disminución del arco dentario. Como consecuencia tenemos falta de espacio para la erupción de los permanentes, impactaciones dentarias o desviaciones en la erupción de los mismos.

RESTAURACIONES DENTARIAS INADECUADAS

Discrepancia ósea entre maxila y mandíbula. Discrepancia dentaria entre el tamaño de los dientes y

de los maxilares. Desequilibrio muscular entre los músculos de la

lengua, labio y carrillos.

“CLASIFICACION DE

MALOCLUSIONES”

CLASIFICACIÓN DE ANGLE

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE I

Cúspide MV(1MSP) / Surco MV 1MIP

Perfil recto Tercio inferior proporcionado Sellado labial normal

CLASE II

El surco MV (1MIP) Distalizado a la cúspide MV (1MSP).

Presenta Div. 1 y 2 Perfil convexo Sellado labial alterado

CLASE II DIVISION 1

El CS ocluye delante del espacio / el CI y 1PIP

Paladar profundo y arcadas estrechas

Overjet aumentado Overbite abierta I Sup protruidos I Inf normales o retroinclinados Incompetencia labial

CLASE II DIVISION 2

Paladar normal arcadas cuadradas Overjet disminuido Oberbite profundo I Sup en mesiovestibulo versión I Inf normales o retroinclinados Perfil recto Tercio inf de normal a disminuido Sellado labial normal Músculos faciales definidos

CLASE III

Cúspide MV (1MSP) detrás Surco MV (1MIP)

CS detrás espacio /CI 1PIP Mordida a tope o cruzada ant I Sup protruidos I inf retroinclinados Perfil cóncavo Tercio inf aumentado Mandíbula prominente Maxilar pequeño

CLASIFICACION DE ANDERSON

CLASE I

CLASE I Tipo 1 Dientes superiores e inferiores apiñados.

CLASE I Tipo 2 Incisivos superior protruidos o espaciados.

CLASE I Tipo 3 Si uno o mas incisivos están cruzados con

uno más incisivos inferiores.

CLASE I Tipo 4 Mordida cruzada posterior (temporales o

permanentes), pero anteriores alineados

CLASE I Tipo 5 Hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del 6 mayor

de 3 mm.

ProtrusiónBimaxilar

Posición de avance en ambas arcadas. Pueden o no haber malposición individual de dientes y correcta forma de los arcos, pero la estética esta afectada.

CLASE II

CLASE II Division 1 Si los incisivos superiores se encuentran en

labio versión

CLASE II Division 2 Si los incisivos centrales superiores se encuentran en

posición normal o ligera linguoversión, y los laterales se encuentran inclinados labial y mesialmente.

CLASE III

CLASE III Tipo 1 Si observamos los arcos por separado, estos

se ven de manera correcta pero la oclusión es a tope

CLASE III Tipo 2 Si los dientes superiores están bien alineados, los

incisivos inferiores apiñados y en posición lingual con respecto a los superiores.

CLASE III Tipo 3 Si se presenta un arco mandibular muy desarrollado, y un

arco maxilar poco desarrollado los dientes superior, a veces apiñados y en posición lingual con respecto a los inferiores, deformidad facial acentuada.

CLASIFICACIÓN DE LISHER

Utilizó un nombre que define la alteración del diente en relación a su posición normal.

1. MESIOVERSIÓN

2. DISTOVERSIÓN

3. VESTIBULOVERSIÓN

4. LINGUOVERSIÓN

5. INFRAVERSIÓN

6. SUPRAVERSIÓN

7. GIROVERSIÓN

8. AXIVERSIÓN

9. TRANSVERSIÓN

10.PERVERSIÓN

CLASIFICACIÓN DE SIMON

ANOMALIAS ANTEROPOSTERIO

RESSimón denomina protracción al desplazamiento hacia delante de todo el arco dentario o parte del mismo y la retracción de uno o más dientes hacia atrás.

ANOMALÍAS TRANSVERSALES

Son relaciones al plano sagital medio y se dice contracción cuando hay acercamiento de un diente, semegmento de arco y distracción para el alejamiento con relación al plano.

ANOMALIAS VERTICALESFueron relacionadas al plano de Frankfurt denominados atracción cuando se acercan al plano (instrucción de los dientes maxilares o extrucción de los dientes mandibulares) y abstracción cuando se alejan.

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS MALOCLUSIONES

Según Robert Moyers sugiere distinguir las malas oclusiones de acuerdo con su origen etiológico.

MALOCLUSION DE ORIGEN DENTARIO MALOCLUSION DE ORIGEN MUSCULAR MALOCLUSION DE ORIGEN OSEA

CONCLUSIONESLas maloclusiones son un problema real de salud pública con el que nos enfrentamos en la práctica odontológica diaria, por lo que debemos saber evaluar la oclusión de forma adecuada y hacer predicciones acertadas respecto a su futuro.

La base de todo tratamiento ortodóncico, está en determinar la etiología de la maloclusión, de manera de poder atacar los factores desencadenantes de la misma, e impedir el desarrollo de una maloclusión más severa.

Por todo lo descrito, es fundamental para el ortodoncista, el estudio de los factores etiológicos de una determinada maloclusión, ya que ahí radica la base y el éxito de todo tratamiento ortodóncico

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Canut Brusola José Antonio, Ortodoncia Clínica y Terapéutica 2º Ed., Valencia, Editorial Masson, Abril-2000

2. Vellini Ferreyra Flavio, Ortodoncia Diagnóstico y Planificación Clínica, Artes Médicas 2002