Presentación de Caso clínico. Tema: Etiología y tratamiento de un paciente bruxómano. U. N. de Cuyo - Especialidad de Prostodoncia Dictante: Dr. Juan Carlos Albera Alumna: Verónica Villegas Crespo Año 2008
Presentacioacuten de Caso cliacutenico
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
U N de Cuyo - Especialidad de Prostodoncia
Dictante Dr Juan Carlos Albera
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
Antildeo 2008
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
Introduccioacuten
El bruxismo es un patologiacutea oral cuya etiologiacutea esta en discusioacuten desde eacutepocas remotas se
sabe que hay una serie de factores internos externos y psiacutequicos1 que han de producirse
concomitantemente para causar una inestabilidad en el sistema aunque no expliquen la
actividad bruxiacutestica como tal2
El Bruxismo se conoce como una de las actividades parafuncionales maacutes comunes
(Parafuncioacuten se define como el trastorno o alteracioacuten de una funcioacuten que suele ser una
interaccioacuten repetitiva y compleja de los muacutesculos y estructuras oacuteseas Esta determinada por
los centros neurales que dan lugar a consecuencias dinaacutemicas que no tienen un propoacutesito
conocido)3
El bruxismo se conoce desde eacutepocas antiquiacutesimas En el antiguo testamento se haciacutea
referencia al bruxismo al comentar los castigos eternos como un ldquocrujir y rechinar de
dientesrdquo4Karolyi (1901) fue uno de los pioneros en la investigacioacuten ya que con la
denominacioacuten de ldquoNeuralgia Traumaacutetica o efecto Karolyirdquo mencionaba que casi todos los
seres humanos en alguacuten periacuteodo de su vida ejerciacutean fuerzas anormales en su sistema
masticatorio e introdujo la mayoriacutea de los conceptos que se tienen actualmente
En 1907 aparecioacute por primera vez el teacutermino de ldquobruxomaniacuteardquo en una publicacioacuten francesa
por Marie y Ptiekievicz y luego Frohmann en 1931 acuntildeoacute el teacutermino de ldquobruxismordquo Drum
(1962) lo denominariacutea ldquoparafuncioacutenrdquo porque se tratariacutea de una actividad paralela a la
funcioacuten que podriacutea ser lesiva o no1
En el antildeo 1971 Ramfjord y Ash lo definiriacutean como ldquobruxismo ceacutentrico y
exceacutentricordquodiferenciando el bruxismo exceacutentrico para definir el rechinamiento dentario
en movimientos fuera del aacuterea de oclusioacuten habitual y el bruxismo ceacutentrico o de
apretamiento refirieacutendose a la presioacuten realizada sobre los dientes en posicioacuten de
intercuspidacioacuten Estos autores considerariacutean que tendriacutea su origen en un nivel subcortical
y por lo tanto desconocido por el paciente1
Seguacuten Sencherman y Echeverri se define el bruxismo como el acto compulsivo de apretar
o rechinar los dientes diurno o nocturno con distintos grados de intensidad y persistencia
conciente o inconsciente debido a una combinacioacuten de problemas que desencadenan toda la
patologiacutea1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 2 -
El bruxismo es un haacutebito masticatorio destructivo que genera abrasiones mayores al desgaste
normal dentario que es de 30 micrones por antildeo4
Es uno de los maacutes complejos y destructivos desoacuterdenes orofaciales5 Seguacuten Lavigne en el
antildeo 1991 estariacutea presente en un 8 de la poblacioacuten de edad media y hasta en un tercio de la
poblacioacuten mundial No existiriacutea predileccioacuten por sexo disminuiriacutea con la edad y 1 de cada 5
pacientes con bruxismo tendriacutea siacutentomas de dolor orofacial2 6 La prevalencia maacutes alta se
encontroacute en asiaacuteticos intermedia en euroamericanos e hispanos y la prevalencia maacutes baja en
afroamericanos7 Ciertos autores sugieren que puede haber una predisposicioacuten geneacutetica -
hereditaria se presenta en el 23 de los gemelos monocigoacuteticos y con patroacuten familiar en el
20 a 35 El bruxismo asociado al suentildeo en nintildeos persiste en el 87 de los gemelos
adultos pero debe investigarse maacutes la importancia de la geneacutetica o el ambiente en la
presencia del bruxismo nocturno en nintildeos2
Okesson en el antildeo 1991 implementa un cambio en las teoriacuteas conocidas hasta ese momento
El sistema masticatorio se considera una unidad compleja donde se desarrollan tareas de
masticacioacuten deglucioacuten y fonacioacuten bajo un sistema de control neuromuscular En
condiciones normales de funcioacuten el tronco cerebral regula el accionar de los muacutesculos
mediante engramas musculares que se seleccionan seguacuten los estiacutemulos sensitivos recibidos
de estructuras perifeacutericas Si se produce un estiacutemulo sensitivo repentino e inesperado se
activan los reflejos de proteccioacuten nociceptivo y miotaacutetico que disminuyen la actividad del
muacutesculo en la zona estimulada8 Durante la funcioacuten normal se pueden producir alteraciones
locales o sisteacutemicas Dentro de las alteraciones locales tendriacuteamos como ejemplo un
traumatismo posterior a una inyeccioacuten de anestesia local y dentro de las alteraciones
sisteacutemicas encontrariacuteamos el stress En caso de que estas alteraciones superen la
tolerancia fisioloacutegica del individuo se produciraacute una respuesta en el sistema
Durante la parafuncioacuten se pierden los mecanismos de proteccioacuten ya que al aumentar los
umbrales de excitacioacuten de algunos receptores disminuye su capacidad inhibitoria sobre las
contracciones musculares con lo cual se pueden ejercer fuerzas nocivas aumentando la
posibilidad de dantildeo del sistema8 No se sabe a ciencia cierta cuanto debe estar expuesto el
individuo a la parafuncioacuten para que se de inicio al trastorno pero si se conoce que depende
de la frecuencia magnitud y duracioacuten del estiacutemulo dantildeino asiacute como de la capacidad
adaptativa del individuo y del entorno donde eacuteste se encuentre inserto
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 3 -
Los episodios bruxiacutesticos se describen como un trastorno neuro-fisioloacutegico de los
movimientos mandibulares denominados bruxismo (o Rechinamiento) y apretamiento (o
clenching) Durante el bruxismo se detectan contracciones riacutetmicas en oclusioacuten y
durante el apretamiento se observan contracciones isomeacutetricas de ambos maxilares en
posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten o en posiciones exceacutentricas En muchos casos se dan
ambas actividades al mismo tiempo por eso se los denomina episodios bruxiacutesticos8 Hay
autores que postulan que el apretamiento en ceacutentrica se ha descrito en un 20 de la
poblacioacuten y en exceacutentrica en un 82
La etiologiacutea del bruxismo auacuten es incierta Como causas del bruxismo tanto diurno como
nocturno se han barajado diversas hipoacutetesis
Se pensoacute que el bruxismo era provocado por una alteracioacuten en la oclusioacuten donde las
desarmoniacuteas oclusales seriacutean las responsables de la actividad parafuncional Ciertos autores
afirmaban que tras eliminar estas desarmoniacuteas oclusales desapareceriacutean los haacutebitos
parafuncionales9 Sin embargo estudios maacutes recientes desestimaron esta teoriacutea10 puesto que
muchos individuos no bruxan a pesar de tener alteraciones oclusales Por eso se cree que el
bruxismo obedeceriacutea a muacuteltiples factores etiopatogeacutenicos1
Otra teoriacutea seriacutea la propuesta por autores como Rugh (1975-1982) Clark (1979) y Solberg
(1975)11 12 donde se determinariacutea el aumento de stress como uno de los principales factores
influyentes en el bruxismo El estado emocional del individuo estariacutea regulado por el
hipotaacutelamo el sistema reticular y el sistema liacutembico El stress produciriacutea una activacioacuten del
hipotaacutelamo el cual por medio de un aumento de actividad de las fibras nerviosas
gammaeferentes produciriacutea la contraccioacuten de las fibras intrafusales del huso muscular el
cual quedariacutea sensibilizado y ante cualquier distensioacuten produciriacutea una contraccioacuten refleja
El resultado seriacutea el aumento de tonicidad del muacutesculo8
Pero no soacutelo son necesarias las desarmoniacuteas oclusales y el stress sino tambieacuten el fracaso
del mecanismo propioceptivo que eludiriacutea dicha alteracioacuten Sin embargo existiriacutean
evidencias que discrepariacutean con esta teoriacutea ya que hay personas con stress severo que no
presentan parafuncioacuten13 Ciertos autores coinciden en que factores oclusales y estados
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 4 -
emocionales actuando conjuntamente y sobrepasando la capacidad adaptativa pueden
ocasionarlo14
Otra hipoacutetesis se refeririacutea a que el bruxismo seriacutea un movimiento anormal consecuencia de
alteraciones o desequilibrios a nivel de los neurotransmisores del SNC especialmente en el
sistema dopamineacutergico a nivel de los ganglios basales en el conjunto de neuronas del
complejo grupo nigroestriado (eacutesta parece ser la regioacuten que estaacute mas involucrada en la
expresioacuten de estas conductas masticatorias estereotipadas) En diversos estudios se
demuestra la participacioacuten de los mecanismos dopamineacutergicos en la geacutenesis de movimientos
estereotipados tales como las disquinesias orales (definidas como Trastornos del movimiento
caracterizados por incremento de la actividad motora) 15
La hiperactividad muscular de los muacutesculos de la masticacioacuten se originariacutea a partir de una
preponderancia del sistema dopamineacutergico asociada con una hipofuncioacuten de los circuitos
colineacutergicos y gabaeacutergicos Si bien se ha descrito la participacioacuten del sistema
noradreneacutergico en el inicio de los movimientos parafuncionales no ha sido establecido con
un amplio soporte cientiacutefico pero pareciera esclarecer una cierta interconexioacuten entre las
desarmoniacuteas oclusales el sistema dopamineacutergico neurotransmisor y el bruxismo16
Se ha visto que algunas medicaciones pueden aumentar los episodios de bruxismo y
tambieacuten se ha encontrado cierta relacioacuten entre bruxismo y trastornos del SNC 8 Existen
trabajos que hablan de la aparicioacuten de intensos episodios de bruxismo en consumidores de
faacutermacos que estimulan o modifican la actividad dopamineacutergica central (cocaiacutena L-dopa
anfetamina o haloperidol) se lo denomina un Bruxismo secundario17 18
Se conoce por estudios efectuados en animales de experimentacioacuten que la exposicioacuten a
una situacioacuten estresante desencadena en el organismo cambios fisioloacutegicos a nivel central y
perifeacuterico ocasionando tambieacuten alteraciones de conducta que se creeriacutea son el resultado del
esfuerzo de organismo para enfrentarse a dicha situacioacuten A nivel perifeacuterico los cambios
vendriacutean derivados de la activacioacuten del eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal con la
subsiguiente liberacioacuten de glucocorticoides al torrente circulatorio A nivel central se
produciriacutea la liberacioacuten de diversos neurotransmisores como noradrenalina dopamina y
serotonina en numerosas regiones cerebrales19 Los cambios tendriacutean una duracioacuten y
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 5 -
severidad que dependeriacutea del tipo de estreacutes de su intensidad y duracioacuten y de la capacidad
del individuo para superar una situacioacuten
A nivel conductual se ha observado que la exposicioacuten a diversos estiacutemulos estresantes en
mamiacuteferos (inmovilizacioacuten friacuteo sonidoluz intensos descargas eleacutectricas en las
extremidades o en la cola pinzamiento de la cola etc) induciriacutea la aparicioacuten de distintos
comportamientos como vocalizaciones defecacioacuten agresividad reacciones de huida o lucha
y otros movimientos estereotipados Estas conductas son consideradas estrategias para
escapar del estiacutemulo estresante o para reducir la percepcioacuten del mismo20 A nivel perifeacuterico
en diversos estudios realizados en roedores se ha visto que si durante la exposicioacuten a stress
intenso los animales mordiacutean objetos presentaban una reduccioacuten de los niveles de cortisol
plasmaacutetico y menor nuacutemero de ulceras gaacutestricas con respecto a los animales estresados que
no realizaban dicha conducta masticatoria A nivel central se observaba que los cambios
provocados sobre la neurotransmisioacuten noradreneacutergica en diversas regiones cerebrales eran
tambieacuten menos relevantes en lo roedores que mordiacutean alguacuten objeto21 22
Para seguir identificando la etiologiacutea del bruxismo seriacutea apropiado reconocer la diferencia
de bruxismo diurno y bruxismo nocturno
Bruxismo diurno actividad parafuncional realizada durante el diacutea por el individuo de
manera inconciente Se presentan como actos estereotipados que se llevan a cabo durante
tareas que exigen una cierta concentracioacuten en momentos de tensioacuten o incluso durante un
esfuerzo fiacutesico En los bruxistas diurnos predomina el apretamiento como haacutebito
parafuncional asiacute como la onicofagia morderse los labios o los carrillos mascar chicle o
morder objetos16
El bruxismo nocturno seriacutea una actividad motora orofacial durante el suentildeo caracterizada
por contracciones riacutetmicas de los muacutesculos elevadores en episodios aislados8 La asociacioacuten
de desoacuterdenes del suentildeo y despertares se denomina PARASOMNIA La parasomnia
causada por el bruxismo seriacutea la tercera mas frecuente
Las parasomnias son eventos fiacutesicos indeseables motores o autonoacutemicos asociados a
diferentes grados de despertar Se cree que pueden representar una variacioacuten normal del
desarrollo del SNC Mientras el sonambulismo temor nocturno enuresis y suentildeo inquieto
disminuyen con la edad el movimiento de piernas somniloquia y bruxismo permanecen
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 6 -
prevalentes en la adolescencia y adultez El tipo de parasomnia en bruxismo seriacutea
primaria con desoacuterdenes del ciclo vigilia - REM ndash No REM
Seguacuten estudios realizados durante el suentildeo No REM se restableceriacutea la funcioacuten del
organismo (necesidades metaboacutelicas como el aumento de siacutentesis proteica) con lo cual se
conseguiriacutea el ldquoreposo fiacutesicordquo y durante el suentildeo REM se restableceriacutea la funcioacuten de la
corteza cerebral y de las actividades del tronco cerebral con lo cual se suavizariacutean las
emociones y se conseguiriacutea el ldquoreposo Psiacutequicordquo8 Existen controversias en cuanto a las
fases del suentildeo en que aparece el bruxismo Ciertos autores sugeririacutean que tendriacutea lugar
durante la fase REM23 24 Mientras que otros postulan que nunca se produciriacutea en la fase
REM25 Otros comentan que se suscitariacutea durante las fases REM y no REM aunque la gran
mayoriacutea de los autores se inclinan por sugerir que se asociariacutea a la fase 1 y 2 del suentildeo No
REM poco profundo26 18
Los episodios bruxistas se produciriacutean a la par de un aumento generalizado de la actividad
motora corporal asociada a un aumento de la frecuencia cardio-respiratoria Por ello son
mayoriacutea los investigadores27 28 que postulan que el bruxismo nocturno es un trastorno del
movimiento asociado a transiciones en los estadiacuteos de suentildeo profundo a maacutes ligero siendo
un fenoacutemeno riacutetmico masticatorio que se presenta durante el suentildeo dentro de una reaccioacuten
generalizada de despertares Habriacutea un factor que produciriacutea un aumento del tono del
masetero y una interaccioacuten neuroquiacutemica que aumentariacutea la excitabilidad de estos patrones
riacutetmicos resultando en el rechinamiento nocturno29
Lavigne en un estudio en 2001 comparoacute la actividad muscular masticatoria riacutetmica de
bruxoacutemanos e individuos normales Esta actividad seriacutea mayor en bruxoacutemanos y tendriacutea
maacutes episodios maacutes estallidos por episodio y de mayor amplitud17 La edad es un
determinante importante ya que numerosos estudios afirmariacutean que en individuos de maacutes
edad la cantidad de episodios iriacutea disminuyendo30 31A los 40 antildeos de edad ocurririacutea un
periodo durante el cual se produciriacutean cambios significantes en la calidad y organizacioacuten
del suentildeo32
El flujo y la frecuencia de tragado de saliva disminuiriacutea mucho durante el suentildeo pero auacuten
no estaacute bien investigado el tema al respecto para determinar las cambios que eacutesto produciriacutea
en relacioacuten con el bruxismo Finalmente se vio que la mayoriacutea de los estudios realizados
con electromioacutegrafo durante los episodios de actividad muscular masticatoria riacutetmica
comenzaban con la actividad de los muacutesculos suprahioideos17
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 7 -
En relacioacuten a la etiologiacutea hay autores que han estudiado el bruxismo vinculado a patologiacuteas
como alergias (Meyer 1980) deficiencias de magnesio (el cual jugariacutea un rol preponderante
en la expresioacuten patoloacutegica de apretar los dientes sin un propoacutesito funcional Lehvila 1974) y
entre bruxismo y psoriasis (Kononean 1988) Sanchez y Baez (1990) no encuentran relacioacuten
entre bruxismo y patologiacuteas
Existe auacuten mucho por investigar en cuanto al bruxismo y su relacioacuten con el suentildeo stress
masticacioacuten salivacioacuten del bolo durante el suentildeo y varios factores que ayudaraacuten el diacutea de
mantildeana a tener un diagnoacutestico certero basado en la etiologiacutea real del problema
Las consecuencias del bruxismo seriacutean visibles y sencillas de identificar desgaste dentario
dantildeo de las estructuras aledantildeas a los dientes hipertrofia de muacutesculos masticatorios y dolor
facial1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
Introduccioacuten
El bruxismo es un patologiacutea oral cuya etiologiacutea esta en discusioacuten desde eacutepocas remotas se
sabe que hay una serie de factores internos externos y psiacutequicos1 que han de producirse
concomitantemente para causar una inestabilidad en el sistema aunque no expliquen la
actividad bruxiacutestica como tal2
El Bruxismo se conoce como una de las actividades parafuncionales maacutes comunes
(Parafuncioacuten se define como el trastorno o alteracioacuten de una funcioacuten que suele ser una
interaccioacuten repetitiva y compleja de los muacutesculos y estructuras oacuteseas Esta determinada por
los centros neurales que dan lugar a consecuencias dinaacutemicas que no tienen un propoacutesito
conocido)3
El bruxismo se conoce desde eacutepocas antiquiacutesimas En el antiguo testamento se haciacutea
referencia al bruxismo al comentar los castigos eternos como un ldquocrujir y rechinar de
dientesrdquo4Karolyi (1901) fue uno de los pioneros en la investigacioacuten ya que con la
denominacioacuten de ldquoNeuralgia Traumaacutetica o efecto Karolyirdquo mencionaba que casi todos los
seres humanos en alguacuten periacuteodo de su vida ejerciacutean fuerzas anormales en su sistema
masticatorio e introdujo la mayoriacutea de los conceptos que se tienen actualmente
En 1907 aparecioacute por primera vez el teacutermino de ldquobruxomaniacuteardquo en una publicacioacuten francesa
por Marie y Ptiekievicz y luego Frohmann en 1931 acuntildeoacute el teacutermino de ldquobruxismordquo Drum
(1962) lo denominariacutea ldquoparafuncioacutenrdquo porque se tratariacutea de una actividad paralela a la
funcioacuten que podriacutea ser lesiva o no1
En el antildeo 1971 Ramfjord y Ash lo definiriacutean como ldquobruxismo ceacutentrico y
exceacutentricordquodiferenciando el bruxismo exceacutentrico para definir el rechinamiento dentario
en movimientos fuera del aacuterea de oclusioacuten habitual y el bruxismo ceacutentrico o de
apretamiento refirieacutendose a la presioacuten realizada sobre los dientes en posicioacuten de
intercuspidacioacuten Estos autores considerariacutean que tendriacutea su origen en un nivel subcortical
y por lo tanto desconocido por el paciente1
Seguacuten Sencherman y Echeverri se define el bruxismo como el acto compulsivo de apretar
o rechinar los dientes diurno o nocturno con distintos grados de intensidad y persistencia
conciente o inconsciente debido a una combinacioacuten de problemas que desencadenan toda la
patologiacutea1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 2 -
El bruxismo es un haacutebito masticatorio destructivo que genera abrasiones mayores al desgaste
normal dentario que es de 30 micrones por antildeo4
Es uno de los maacutes complejos y destructivos desoacuterdenes orofaciales5 Seguacuten Lavigne en el
antildeo 1991 estariacutea presente en un 8 de la poblacioacuten de edad media y hasta en un tercio de la
poblacioacuten mundial No existiriacutea predileccioacuten por sexo disminuiriacutea con la edad y 1 de cada 5
pacientes con bruxismo tendriacutea siacutentomas de dolor orofacial2 6 La prevalencia maacutes alta se
encontroacute en asiaacuteticos intermedia en euroamericanos e hispanos y la prevalencia maacutes baja en
afroamericanos7 Ciertos autores sugieren que puede haber una predisposicioacuten geneacutetica -
hereditaria se presenta en el 23 de los gemelos monocigoacuteticos y con patroacuten familiar en el
20 a 35 El bruxismo asociado al suentildeo en nintildeos persiste en el 87 de los gemelos
adultos pero debe investigarse maacutes la importancia de la geneacutetica o el ambiente en la
presencia del bruxismo nocturno en nintildeos2
Okesson en el antildeo 1991 implementa un cambio en las teoriacuteas conocidas hasta ese momento
El sistema masticatorio se considera una unidad compleja donde se desarrollan tareas de
masticacioacuten deglucioacuten y fonacioacuten bajo un sistema de control neuromuscular En
condiciones normales de funcioacuten el tronco cerebral regula el accionar de los muacutesculos
mediante engramas musculares que se seleccionan seguacuten los estiacutemulos sensitivos recibidos
de estructuras perifeacutericas Si se produce un estiacutemulo sensitivo repentino e inesperado se
activan los reflejos de proteccioacuten nociceptivo y miotaacutetico que disminuyen la actividad del
muacutesculo en la zona estimulada8 Durante la funcioacuten normal se pueden producir alteraciones
locales o sisteacutemicas Dentro de las alteraciones locales tendriacuteamos como ejemplo un
traumatismo posterior a una inyeccioacuten de anestesia local y dentro de las alteraciones
sisteacutemicas encontrariacuteamos el stress En caso de que estas alteraciones superen la
tolerancia fisioloacutegica del individuo se produciraacute una respuesta en el sistema
Durante la parafuncioacuten se pierden los mecanismos de proteccioacuten ya que al aumentar los
umbrales de excitacioacuten de algunos receptores disminuye su capacidad inhibitoria sobre las
contracciones musculares con lo cual se pueden ejercer fuerzas nocivas aumentando la
posibilidad de dantildeo del sistema8 No se sabe a ciencia cierta cuanto debe estar expuesto el
individuo a la parafuncioacuten para que se de inicio al trastorno pero si se conoce que depende
de la frecuencia magnitud y duracioacuten del estiacutemulo dantildeino asiacute como de la capacidad
adaptativa del individuo y del entorno donde eacuteste se encuentre inserto
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 3 -
Los episodios bruxiacutesticos se describen como un trastorno neuro-fisioloacutegico de los
movimientos mandibulares denominados bruxismo (o Rechinamiento) y apretamiento (o
clenching) Durante el bruxismo se detectan contracciones riacutetmicas en oclusioacuten y
durante el apretamiento se observan contracciones isomeacutetricas de ambos maxilares en
posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten o en posiciones exceacutentricas En muchos casos se dan
ambas actividades al mismo tiempo por eso se los denomina episodios bruxiacutesticos8 Hay
autores que postulan que el apretamiento en ceacutentrica se ha descrito en un 20 de la
poblacioacuten y en exceacutentrica en un 82
La etiologiacutea del bruxismo auacuten es incierta Como causas del bruxismo tanto diurno como
nocturno se han barajado diversas hipoacutetesis
Se pensoacute que el bruxismo era provocado por una alteracioacuten en la oclusioacuten donde las
desarmoniacuteas oclusales seriacutean las responsables de la actividad parafuncional Ciertos autores
afirmaban que tras eliminar estas desarmoniacuteas oclusales desapareceriacutean los haacutebitos
parafuncionales9 Sin embargo estudios maacutes recientes desestimaron esta teoriacutea10 puesto que
muchos individuos no bruxan a pesar de tener alteraciones oclusales Por eso se cree que el
bruxismo obedeceriacutea a muacuteltiples factores etiopatogeacutenicos1
Otra teoriacutea seriacutea la propuesta por autores como Rugh (1975-1982) Clark (1979) y Solberg
(1975)11 12 donde se determinariacutea el aumento de stress como uno de los principales factores
influyentes en el bruxismo El estado emocional del individuo estariacutea regulado por el
hipotaacutelamo el sistema reticular y el sistema liacutembico El stress produciriacutea una activacioacuten del
hipotaacutelamo el cual por medio de un aumento de actividad de las fibras nerviosas
gammaeferentes produciriacutea la contraccioacuten de las fibras intrafusales del huso muscular el
cual quedariacutea sensibilizado y ante cualquier distensioacuten produciriacutea una contraccioacuten refleja
El resultado seriacutea el aumento de tonicidad del muacutesculo8
Pero no soacutelo son necesarias las desarmoniacuteas oclusales y el stress sino tambieacuten el fracaso
del mecanismo propioceptivo que eludiriacutea dicha alteracioacuten Sin embargo existiriacutean
evidencias que discrepariacutean con esta teoriacutea ya que hay personas con stress severo que no
presentan parafuncioacuten13 Ciertos autores coinciden en que factores oclusales y estados
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 4 -
emocionales actuando conjuntamente y sobrepasando la capacidad adaptativa pueden
ocasionarlo14
Otra hipoacutetesis se refeririacutea a que el bruxismo seriacutea un movimiento anormal consecuencia de
alteraciones o desequilibrios a nivel de los neurotransmisores del SNC especialmente en el
sistema dopamineacutergico a nivel de los ganglios basales en el conjunto de neuronas del
complejo grupo nigroestriado (eacutesta parece ser la regioacuten que estaacute mas involucrada en la
expresioacuten de estas conductas masticatorias estereotipadas) En diversos estudios se
demuestra la participacioacuten de los mecanismos dopamineacutergicos en la geacutenesis de movimientos
estereotipados tales como las disquinesias orales (definidas como Trastornos del movimiento
caracterizados por incremento de la actividad motora) 15
La hiperactividad muscular de los muacutesculos de la masticacioacuten se originariacutea a partir de una
preponderancia del sistema dopamineacutergico asociada con una hipofuncioacuten de los circuitos
colineacutergicos y gabaeacutergicos Si bien se ha descrito la participacioacuten del sistema
noradreneacutergico en el inicio de los movimientos parafuncionales no ha sido establecido con
un amplio soporte cientiacutefico pero pareciera esclarecer una cierta interconexioacuten entre las
desarmoniacuteas oclusales el sistema dopamineacutergico neurotransmisor y el bruxismo16
Se ha visto que algunas medicaciones pueden aumentar los episodios de bruxismo y
tambieacuten se ha encontrado cierta relacioacuten entre bruxismo y trastornos del SNC 8 Existen
trabajos que hablan de la aparicioacuten de intensos episodios de bruxismo en consumidores de
faacutermacos que estimulan o modifican la actividad dopamineacutergica central (cocaiacutena L-dopa
anfetamina o haloperidol) se lo denomina un Bruxismo secundario17 18
Se conoce por estudios efectuados en animales de experimentacioacuten que la exposicioacuten a
una situacioacuten estresante desencadena en el organismo cambios fisioloacutegicos a nivel central y
perifeacuterico ocasionando tambieacuten alteraciones de conducta que se creeriacutea son el resultado del
esfuerzo de organismo para enfrentarse a dicha situacioacuten A nivel perifeacuterico los cambios
vendriacutean derivados de la activacioacuten del eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal con la
subsiguiente liberacioacuten de glucocorticoides al torrente circulatorio A nivel central se
produciriacutea la liberacioacuten de diversos neurotransmisores como noradrenalina dopamina y
serotonina en numerosas regiones cerebrales19 Los cambios tendriacutean una duracioacuten y
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 5 -
severidad que dependeriacutea del tipo de estreacutes de su intensidad y duracioacuten y de la capacidad
del individuo para superar una situacioacuten
A nivel conductual se ha observado que la exposicioacuten a diversos estiacutemulos estresantes en
mamiacuteferos (inmovilizacioacuten friacuteo sonidoluz intensos descargas eleacutectricas en las
extremidades o en la cola pinzamiento de la cola etc) induciriacutea la aparicioacuten de distintos
comportamientos como vocalizaciones defecacioacuten agresividad reacciones de huida o lucha
y otros movimientos estereotipados Estas conductas son consideradas estrategias para
escapar del estiacutemulo estresante o para reducir la percepcioacuten del mismo20 A nivel perifeacuterico
en diversos estudios realizados en roedores se ha visto que si durante la exposicioacuten a stress
intenso los animales mordiacutean objetos presentaban una reduccioacuten de los niveles de cortisol
plasmaacutetico y menor nuacutemero de ulceras gaacutestricas con respecto a los animales estresados que
no realizaban dicha conducta masticatoria A nivel central se observaba que los cambios
provocados sobre la neurotransmisioacuten noradreneacutergica en diversas regiones cerebrales eran
tambieacuten menos relevantes en lo roedores que mordiacutean alguacuten objeto21 22
Para seguir identificando la etiologiacutea del bruxismo seriacutea apropiado reconocer la diferencia
de bruxismo diurno y bruxismo nocturno
Bruxismo diurno actividad parafuncional realizada durante el diacutea por el individuo de
manera inconciente Se presentan como actos estereotipados que se llevan a cabo durante
tareas que exigen una cierta concentracioacuten en momentos de tensioacuten o incluso durante un
esfuerzo fiacutesico En los bruxistas diurnos predomina el apretamiento como haacutebito
parafuncional asiacute como la onicofagia morderse los labios o los carrillos mascar chicle o
morder objetos16
El bruxismo nocturno seriacutea una actividad motora orofacial durante el suentildeo caracterizada
por contracciones riacutetmicas de los muacutesculos elevadores en episodios aislados8 La asociacioacuten
de desoacuterdenes del suentildeo y despertares se denomina PARASOMNIA La parasomnia
causada por el bruxismo seriacutea la tercera mas frecuente
Las parasomnias son eventos fiacutesicos indeseables motores o autonoacutemicos asociados a
diferentes grados de despertar Se cree que pueden representar una variacioacuten normal del
desarrollo del SNC Mientras el sonambulismo temor nocturno enuresis y suentildeo inquieto
disminuyen con la edad el movimiento de piernas somniloquia y bruxismo permanecen
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 6 -
prevalentes en la adolescencia y adultez El tipo de parasomnia en bruxismo seriacutea
primaria con desoacuterdenes del ciclo vigilia - REM ndash No REM
Seguacuten estudios realizados durante el suentildeo No REM se restableceriacutea la funcioacuten del
organismo (necesidades metaboacutelicas como el aumento de siacutentesis proteica) con lo cual se
conseguiriacutea el ldquoreposo fiacutesicordquo y durante el suentildeo REM se restableceriacutea la funcioacuten de la
corteza cerebral y de las actividades del tronco cerebral con lo cual se suavizariacutean las
emociones y se conseguiriacutea el ldquoreposo Psiacutequicordquo8 Existen controversias en cuanto a las
fases del suentildeo en que aparece el bruxismo Ciertos autores sugeririacutean que tendriacutea lugar
durante la fase REM23 24 Mientras que otros postulan que nunca se produciriacutea en la fase
REM25 Otros comentan que se suscitariacutea durante las fases REM y no REM aunque la gran
mayoriacutea de los autores se inclinan por sugerir que se asociariacutea a la fase 1 y 2 del suentildeo No
REM poco profundo26 18
Los episodios bruxistas se produciriacutean a la par de un aumento generalizado de la actividad
motora corporal asociada a un aumento de la frecuencia cardio-respiratoria Por ello son
mayoriacutea los investigadores27 28 que postulan que el bruxismo nocturno es un trastorno del
movimiento asociado a transiciones en los estadiacuteos de suentildeo profundo a maacutes ligero siendo
un fenoacutemeno riacutetmico masticatorio que se presenta durante el suentildeo dentro de una reaccioacuten
generalizada de despertares Habriacutea un factor que produciriacutea un aumento del tono del
masetero y una interaccioacuten neuroquiacutemica que aumentariacutea la excitabilidad de estos patrones
riacutetmicos resultando en el rechinamiento nocturno29
Lavigne en un estudio en 2001 comparoacute la actividad muscular masticatoria riacutetmica de
bruxoacutemanos e individuos normales Esta actividad seriacutea mayor en bruxoacutemanos y tendriacutea
maacutes episodios maacutes estallidos por episodio y de mayor amplitud17 La edad es un
determinante importante ya que numerosos estudios afirmariacutean que en individuos de maacutes
edad la cantidad de episodios iriacutea disminuyendo30 31A los 40 antildeos de edad ocurririacutea un
periodo durante el cual se produciriacutean cambios significantes en la calidad y organizacioacuten
del suentildeo32
El flujo y la frecuencia de tragado de saliva disminuiriacutea mucho durante el suentildeo pero auacuten
no estaacute bien investigado el tema al respecto para determinar las cambios que eacutesto produciriacutea
en relacioacuten con el bruxismo Finalmente se vio que la mayoriacutea de los estudios realizados
con electromioacutegrafo durante los episodios de actividad muscular masticatoria riacutetmica
comenzaban con la actividad de los muacutesculos suprahioideos17
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 7 -
En relacioacuten a la etiologiacutea hay autores que han estudiado el bruxismo vinculado a patologiacuteas
como alergias (Meyer 1980) deficiencias de magnesio (el cual jugariacutea un rol preponderante
en la expresioacuten patoloacutegica de apretar los dientes sin un propoacutesito funcional Lehvila 1974) y
entre bruxismo y psoriasis (Kononean 1988) Sanchez y Baez (1990) no encuentran relacioacuten
entre bruxismo y patologiacuteas
Existe auacuten mucho por investigar en cuanto al bruxismo y su relacioacuten con el suentildeo stress
masticacioacuten salivacioacuten del bolo durante el suentildeo y varios factores que ayudaraacuten el diacutea de
mantildeana a tener un diagnoacutestico certero basado en la etiologiacutea real del problema
Las consecuencias del bruxismo seriacutean visibles y sencillas de identificar desgaste dentario
dantildeo de las estructuras aledantildeas a los dientes hipertrofia de muacutesculos masticatorios y dolor
facial1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 2 -
El bruxismo es un haacutebito masticatorio destructivo que genera abrasiones mayores al desgaste
normal dentario que es de 30 micrones por antildeo4
Es uno de los maacutes complejos y destructivos desoacuterdenes orofaciales5 Seguacuten Lavigne en el
antildeo 1991 estariacutea presente en un 8 de la poblacioacuten de edad media y hasta en un tercio de la
poblacioacuten mundial No existiriacutea predileccioacuten por sexo disminuiriacutea con la edad y 1 de cada 5
pacientes con bruxismo tendriacutea siacutentomas de dolor orofacial2 6 La prevalencia maacutes alta se
encontroacute en asiaacuteticos intermedia en euroamericanos e hispanos y la prevalencia maacutes baja en
afroamericanos7 Ciertos autores sugieren que puede haber una predisposicioacuten geneacutetica -
hereditaria se presenta en el 23 de los gemelos monocigoacuteticos y con patroacuten familiar en el
20 a 35 El bruxismo asociado al suentildeo en nintildeos persiste en el 87 de los gemelos
adultos pero debe investigarse maacutes la importancia de la geneacutetica o el ambiente en la
presencia del bruxismo nocturno en nintildeos2
Okesson en el antildeo 1991 implementa un cambio en las teoriacuteas conocidas hasta ese momento
El sistema masticatorio se considera una unidad compleja donde se desarrollan tareas de
masticacioacuten deglucioacuten y fonacioacuten bajo un sistema de control neuromuscular En
condiciones normales de funcioacuten el tronco cerebral regula el accionar de los muacutesculos
mediante engramas musculares que se seleccionan seguacuten los estiacutemulos sensitivos recibidos
de estructuras perifeacutericas Si se produce un estiacutemulo sensitivo repentino e inesperado se
activan los reflejos de proteccioacuten nociceptivo y miotaacutetico que disminuyen la actividad del
muacutesculo en la zona estimulada8 Durante la funcioacuten normal se pueden producir alteraciones
locales o sisteacutemicas Dentro de las alteraciones locales tendriacuteamos como ejemplo un
traumatismo posterior a una inyeccioacuten de anestesia local y dentro de las alteraciones
sisteacutemicas encontrariacuteamos el stress En caso de que estas alteraciones superen la
tolerancia fisioloacutegica del individuo se produciraacute una respuesta en el sistema
Durante la parafuncioacuten se pierden los mecanismos de proteccioacuten ya que al aumentar los
umbrales de excitacioacuten de algunos receptores disminuye su capacidad inhibitoria sobre las
contracciones musculares con lo cual se pueden ejercer fuerzas nocivas aumentando la
posibilidad de dantildeo del sistema8 No se sabe a ciencia cierta cuanto debe estar expuesto el
individuo a la parafuncioacuten para que se de inicio al trastorno pero si se conoce que depende
de la frecuencia magnitud y duracioacuten del estiacutemulo dantildeino asiacute como de la capacidad
adaptativa del individuo y del entorno donde eacuteste se encuentre inserto
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 3 -
Los episodios bruxiacutesticos se describen como un trastorno neuro-fisioloacutegico de los
movimientos mandibulares denominados bruxismo (o Rechinamiento) y apretamiento (o
clenching) Durante el bruxismo se detectan contracciones riacutetmicas en oclusioacuten y
durante el apretamiento se observan contracciones isomeacutetricas de ambos maxilares en
posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten o en posiciones exceacutentricas En muchos casos se dan
ambas actividades al mismo tiempo por eso se los denomina episodios bruxiacutesticos8 Hay
autores que postulan que el apretamiento en ceacutentrica se ha descrito en un 20 de la
poblacioacuten y en exceacutentrica en un 82
La etiologiacutea del bruxismo auacuten es incierta Como causas del bruxismo tanto diurno como
nocturno se han barajado diversas hipoacutetesis
Se pensoacute que el bruxismo era provocado por una alteracioacuten en la oclusioacuten donde las
desarmoniacuteas oclusales seriacutean las responsables de la actividad parafuncional Ciertos autores
afirmaban que tras eliminar estas desarmoniacuteas oclusales desapareceriacutean los haacutebitos
parafuncionales9 Sin embargo estudios maacutes recientes desestimaron esta teoriacutea10 puesto que
muchos individuos no bruxan a pesar de tener alteraciones oclusales Por eso se cree que el
bruxismo obedeceriacutea a muacuteltiples factores etiopatogeacutenicos1
Otra teoriacutea seriacutea la propuesta por autores como Rugh (1975-1982) Clark (1979) y Solberg
(1975)11 12 donde se determinariacutea el aumento de stress como uno de los principales factores
influyentes en el bruxismo El estado emocional del individuo estariacutea regulado por el
hipotaacutelamo el sistema reticular y el sistema liacutembico El stress produciriacutea una activacioacuten del
hipotaacutelamo el cual por medio de un aumento de actividad de las fibras nerviosas
gammaeferentes produciriacutea la contraccioacuten de las fibras intrafusales del huso muscular el
cual quedariacutea sensibilizado y ante cualquier distensioacuten produciriacutea una contraccioacuten refleja
El resultado seriacutea el aumento de tonicidad del muacutesculo8
Pero no soacutelo son necesarias las desarmoniacuteas oclusales y el stress sino tambieacuten el fracaso
del mecanismo propioceptivo que eludiriacutea dicha alteracioacuten Sin embargo existiriacutean
evidencias que discrepariacutean con esta teoriacutea ya que hay personas con stress severo que no
presentan parafuncioacuten13 Ciertos autores coinciden en que factores oclusales y estados
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 4 -
emocionales actuando conjuntamente y sobrepasando la capacidad adaptativa pueden
ocasionarlo14
Otra hipoacutetesis se refeririacutea a que el bruxismo seriacutea un movimiento anormal consecuencia de
alteraciones o desequilibrios a nivel de los neurotransmisores del SNC especialmente en el
sistema dopamineacutergico a nivel de los ganglios basales en el conjunto de neuronas del
complejo grupo nigroestriado (eacutesta parece ser la regioacuten que estaacute mas involucrada en la
expresioacuten de estas conductas masticatorias estereotipadas) En diversos estudios se
demuestra la participacioacuten de los mecanismos dopamineacutergicos en la geacutenesis de movimientos
estereotipados tales como las disquinesias orales (definidas como Trastornos del movimiento
caracterizados por incremento de la actividad motora) 15
La hiperactividad muscular de los muacutesculos de la masticacioacuten se originariacutea a partir de una
preponderancia del sistema dopamineacutergico asociada con una hipofuncioacuten de los circuitos
colineacutergicos y gabaeacutergicos Si bien se ha descrito la participacioacuten del sistema
noradreneacutergico en el inicio de los movimientos parafuncionales no ha sido establecido con
un amplio soporte cientiacutefico pero pareciera esclarecer una cierta interconexioacuten entre las
desarmoniacuteas oclusales el sistema dopamineacutergico neurotransmisor y el bruxismo16
Se ha visto que algunas medicaciones pueden aumentar los episodios de bruxismo y
tambieacuten se ha encontrado cierta relacioacuten entre bruxismo y trastornos del SNC 8 Existen
trabajos que hablan de la aparicioacuten de intensos episodios de bruxismo en consumidores de
faacutermacos que estimulan o modifican la actividad dopamineacutergica central (cocaiacutena L-dopa
anfetamina o haloperidol) se lo denomina un Bruxismo secundario17 18
Se conoce por estudios efectuados en animales de experimentacioacuten que la exposicioacuten a
una situacioacuten estresante desencadena en el organismo cambios fisioloacutegicos a nivel central y
perifeacuterico ocasionando tambieacuten alteraciones de conducta que se creeriacutea son el resultado del
esfuerzo de organismo para enfrentarse a dicha situacioacuten A nivel perifeacuterico los cambios
vendriacutean derivados de la activacioacuten del eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal con la
subsiguiente liberacioacuten de glucocorticoides al torrente circulatorio A nivel central se
produciriacutea la liberacioacuten de diversos neurotransmisores como noradrenalina dopamina y
serotonina en numerosas regiones cerebrales19 Los cambios tendriacutean una duracioacuten y
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 5 -
severidad que dependeriacutea del tipo de estreacutes de su intensidad y duracioacuten y de la capacidad
del individuo para superar una situacioacuten
A nivel conductual se ha observado que la exposicioacuten a diversos estiacutemulos estresantes en
mamiacuteferos (inmovilizacioacuten friacuteo sonidoluz intensos descargas eleacutectricas en las
extremidades o en la cola pinzamiento de la cola etc) induciriacutea la aparicioacuten de distintos
comportamientos como vocalizaciones defecacioacuten agresividad reacciones de huida o lucha
y otros movimientos estereotipados Estas conductas son consideradas estrategias para
escapar del estiacutemulo estresante o para reducir la percepcioacuten del mismo20 A nivel perifeacuterico
en diversos estudios realizados en roedores se ha visto que si durante la exposicioacuten a stress
intenso los animales mordiacutean objetos presentaban una reduccioacuten de los niveles de cortisol
plasmaacutetico y menor nuacutemero de ulceras gaacutestricas con respecto a los animales estresados que
no realizaban dicha conducta masticatoria A nivel central se observaba que los cambios
provocados sobre la neurotransmisioacuten noradreneacutergica en diversas regiones cerebrales eran
tambieacuten menos relevantes en lo roedores que mordiacutean alguacuten objeto21 22
Para seguir identificando la etiologiacutea del bruxismo seriacutea apropiado reconocer la diferencia
de bruxismo diurno y bruxismo nocturno
Bruxismo diurno actividad parafuncional realizada durante el diacutea por el individuo de
manera inconciente Se presentan como actos estereotipados que se llevan a cabo durante
tareas que exigen una cierta concentracioacuten en momentos de tensioacuten o incluso durante un
esfuerzo fiacutesico En los bruxistas diurnos predomina el apretamiento como haacutebito
parafuncional asiacute como la onicofagia morderse los labios o los carrillos mascar chicle o
morder objetos16
El bruxismo nocturno seriacutea una actividad motora orofacial durante el suentildeo caracterizada
por contracciones riacutetmicas de los muacutesculos elevadores en episodios aislados8 La asociacioacuten
de desoacuterdenes del suentildeo y despertares se denomina PARASOMNIA La parasomnia
causada por el bruxismo seriacutea la tercera mas frecuente
Las parasomnias son eventos fiacutesicos indeseables motores o autonoacutemicos asociados a
diferentes grados de despertar Se cree que pueden representar una variacioacuten normal del
desarrollo del SNC Mientras el sonambulismo temor nocturno enuresis y suentildeo inquieto
disminuyen con la edad el movimiento de piernas somniloquia y bruxismo permanecen
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 6 -
prevalentes en la adolescencia y adultez El tipo de parasomnia en bruxismo seriacutea
primaria con desoacuterdenes del ciclo vigilia - REM ndash No REM
Seguacuten estudios realizados durante el suentildeo No REM se restableceriacutea la funcioacuten del
organismo (necesidades metaboacutelicas como el aumento de siacutentesis proteica) con lo cual se
conseguiriacutea el ldquoreposo fiacutesicordquo y durante el suentildeo REM se restableceriacutea la funcioacuten de la
corteza cerebral y de las actividades del tronco cerebral con lo cual se suavizariacutean las
emociones y se conseguiriacutea el ldquoreposo Psiacutequicordquo8 Existen controversias en cuanto a las
fases del suentildeo en que aparece el bruxismo Ciertos autores sugeririacutean que tendriacutea lugar
durante la fase REM23 24 Mientras que otros postulan que nunca se produciriacutea en la fase
REM25 Otros comentan que se suscitariacutea durante las fases REM y no REM aunque la gran
mayoriacutea de los autores se inclinan por sugerir que se asociariacutea a la fase 1 y 2 del suentildeo No
REM poco profundo26 18
Los episodios bruxistas se produciriacutean a la par de un aumento generalizado de la actividad
motora corporal asociada a un aumento de la frecuencia cardio-respiratoria Por ello son
mayoriacutea los investigadores27 28 que postulan que el bruxismo nocturno es un trastorno del
movimiento asociado a transiciones en los estadiacuteos de suentildeo profundo a maacutes ligero siendo
un fenoacutemeno riacutetmico masticatorio que se presenta durante el suentildeo dentro de una reaccioacuten
generalizada de despertares Habriacutea un factor que produciriacutea un aumento del tono del
masetero y una interaccioacuten neuroquiacutemica que aumentariacutea la excitabilidad de estos patrones
riacutetmicos resultando en el rechinamiento nocturno29
Lavigne en un estudio en 2001 comparoacute la actividad muscular masticatoria riacutetmica de
bruxoacutemanos e individuos normales Esta actividad seriacutea mayor en bruxoacutemanos y tendriacutea
maacutes episodios maacutes estallidos por episodio y de mayor amplitud17 La edad es un
determinante importante ya que numerosos estudios afirmariacutean que en individuos de maacutes
edad la cantidad de episodios iriacutea disminuyendo30 31A los 40 antildeos de edad ocurririacutea un
periodo durante el cual se produciriacutean cambios significantes en la calidad y organizacioacuten
del suentildeo32
El flujo y la frecuencia de tragado de saliva disminuiriacutea mucho durante el suentildeo pero auacuten
no estaacute bien investigado el tema al respecto para determinar las cambios que eacutesto produciriacutea
en relacioacuten con el bruxismo Finalmente se vio que la mayoriacutea de los estudios realizados
con electromioacutegrafo durante los episodios de actividad muscular masticatoria riacutetmica
comenzaban con la actividad de los muacutesculos suprahioideos17
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 7 -
En relacioacuten a la etiologiacutea hay autores que han estudiado el bruxismo vinculado a patologiacuteas
como alergias (Meyer 1980) deficiencias de magnesio (el cual jugariacutea un rol preponderante
en la expresioacuten patoloacutegica de apretar los dientes sin un propoacutesito funcional Lehvila 1974) y
entre bruxismo y psoriasis (Kononean 1988) Sanchez y Baez (1990) no encuentran relacioacuten
entre bruxismo y patologiacuteas
Existe auacuten mucho por investigar en cuanto al bruxismo y su relacioacuten con el suentildeo stress
masticacioacuten salivacioacuten del bolo durante el suentildeo y varios factores que ayudaraacuten el diacutea de
mantildeana a tener un diagnoacutestico certero basado en la etiologiacutea real del problema
Las consecuencias del bruxismo seriacutean visibles y sencillas de identificar desgaste dentario
dantildeo de las estructuras aledantildeas a los dientes hipertrofia de muacutesculos masticatorios y dolor
facial1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 3 -
Los episodios bruxiacutesticos se describen como un trastorno neuro-fisioloacutegico de los
movimientos mandibulares denominados bruxismo (o Rechinamiento) y apretamiento (o
clenching) Durante el bruxismo se detectan contracciones riacutetmicas en oclusioacuten y
durante el apretamiento se observan contracciones isomeacutetricas de ambos maxilares en
posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten o en posiciones exceacutentricas En muchos casos se dan
ambas actividades al mismo tiempo por eso se los denomina episodios bruxiacutesticos8 Hay
autores que postulan que el apretamiento en ceacutentrica se ha descrito en un 20 de la
poblacioacuten y en exceacutentrica en un 82
La etiologiacutea del bruxismo auacuten es incierta Como causas del bruxismo tanto diurno como
nocturno se han barajado diversas hipoacutetesis
Se pensoacute que el bruxismo era provocado por una alteracioacuten en la oclusioacuten donde las
desarmoniacuteas oclusales seriacutean las responsables de la actividad parafuncional Ciertos autores
afirmaban que tras eliminar estas desarmoniacuteas oclusales desapareceriacutean los haacutebitos
parafuncionales9 Sin embargo estudios maacutes recientes desestimaron esta teoriacutea10 puesto que
muchos individuos no bruxan a pesar de tener alteraciones oclusales Por eso se cree que el
bruxismo obedeceriacutea a muacuteltiples factores etiopatogeacutenicos1
Otra teoriacutea seriacutea la propuesta por autores como Rugh (1975-1982) Clark (1979) y Solberg
(1975)11 12 donde se determinariacutea el aumento de stress como uno de los principales factores
influyentes en el bruxismo El estado emocional del individuo estariacutea regulado por el
hipotaacutelamo el sistema reticular y el sistema liacutembico El stress produciriacutea una activacioacuten del
hipotaacutelamo el cual por medio de un aumento de actividad de las fibras nerviosas
gammaeferentes produciriacutea la contraccioacuten de las fibras intrafusales del huso muscular el
cual quedariacutea sensibilizado y ante cualquier distensioacuten produciriacutea una contraccioacuten refleja
El resultado seriacutea el aumento de tonicidad del muacutesculo8
Pero no soacutelo son necesarias las desarmoniacuteas oclusales y el stress sino tambieacuten el fracaso
del mecanismo propioceptivo que eludiriacutea dicha alteracioacuten Sin embargo existiriacutean
evidencias que discrepariacutean con esta teoriacutea ya que hay personas con stress severo que no
presentan parafuncioacuten13 Ciertos autores coinciden en que factores oclusales y estados
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 4 -
emocionales actuando conjuntamente y sobrepasando la capacidad adaptativa pueden
ocasionarlo14
Otra hipoacutetesis se refeririacutea a que el bruxismo seriacutea un movimiento anormal consecuencia de
alteraciones o desequilibrios a nivel de los neurotransmisores del SNC especialmente en el
sistema dopamineacutergico a nivel de los ganglios basales en el conjunto de neuronas del
complejo grupo nigroestriado (eacutesta parece ser la regioacuten que estaacute mas involucrada en la
expresioacuten de estas conductas masticatorias estereotipadas) En diversos estudios se
demuestra la participacioacuten de los mecanismos dopamineacutergicos en la geacutenesis de movimientos
estereotipados tales como las disquinesias orales (definidas como Trastornos del movimiento
caracterizados por incremento de la actividad motora) 15
La hiperactividad muscular de los muacutesculos de la masticacioacuten se originariacutea a partir de una
preponderancia del sistema dopamineacutergico asociada con una hipofuncioacuten de los circuitos
colineacutergicos y gabaeacutergicos Si bien se ha descrito la participacioacuten del sistema
noradreneacutergico en el inicio de los movimientos parafuncionales no ha sido establecido con
un amplio soporte cientiacutefico pero pareciera esclarecer una cierta interconexioacuten entre las
desarmoniacuteas oclusales el sistema dopamineacutergico neurotransmisor y el bruxismo16
Se ha visto que algunas medicaciones pueden aumentar los episodios de bruxismo y
tambieacuten se ha encontrado cierta relacioacuten entre bruxismo y trastornos del SNC 8 Existen
trabajos que hablan de la aparicioacuten de intensos episodios de bruxismo en consumidores de
faacutermacos que estimulan o modifican la actividad dopamineacutergica central (cocaiacutena L-dopa
anfetamina o haloperidol) se lo denomina un Bruxismo secundario17 18
Se conoce por estudios efectuados en animales de experimentacioacuten que la exposicioacuten a
una situacioacuten estresante desencadena en el organismo cambios fisioloacutegicos a nivel central y
perifeacuterico ocasionando tambieacuten alteraciones de conducta que se creeriacutea son el resultado del
esfuerzo de organismo para enfrentarse a dicha situacioacuten A nivel perifeacuterico los cambios
vendriacutean derivados de la activacioacuten del eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal con la
subsiguiente liberacioacuten de glucocorticoides al torrente circulatorio A nivel central se
produciriacutea la liberacioacuten de diversos neurotransmisores como noradrenalina dopamina y
serotonina en numerosas regiones cerebrales19 Los cambios tendriacutean una duracioacuten y
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 5 -
severidad que dependeriacutea del tipo de estreacutes de su intensidad y duracioacuten y de la capacidad
del individuo para superar una situacioacuten
A nivel conductual se ha observado que la exposicioacuten a diversos estiacutemulos estresantes en
mamiacuteferos (inmovilizacioacuten friacuteo sonidoluz intensos descargas eleacutectricas en las
extremidades o en la cola pinzamiento de la cola etc) induciriacutea la aparicioacuten de distintos
comportamientos como vocalizaciones defecacioacuten agresividad reacciones de huida o lucha
y otros movimientos estereotipados Estas conductas son consideradas estrategias para
escapar del estiacutemulo estresante o para reducir la percepcioacuten del mismo20 A nivel perifeacuterico
en diversos estudios realizados en roedores se ha visto que si durante la exposicioacuten a stress
intenso los animales mordiacutean objetos presentaban una reduccioacuten de los niveles de cortisol
plasmaacutetico y menor nuacutemero de ulceras gaacutestricas con respecto a los animales estresados que
no realizaban dicha conducta masticatoria A nivel central se observaba que los cambios
provocados sobre la neurotransmisioacuten noradreneacutergica en diversas regiones cerebrales eran
tambieacuten menos relevantes en lo roedores que mordiacutean alguacuten objeto21 22
Para seguir identificando la etiologiacutea del bruxismo seriacutea apropiado reconocer la diferencia
de bruxismo diurno y bruxismo nocturno
Bruxismo diurno actividad parafuncional realizada durante el diacutea por el individuo de
manera inconciente Se presentan como actos estereotipados que se llevan a cabo durante
tareas que exigen una cierta concentracioacuten en momentos de tensioacuten o incluso durante un
esfuerzo fiacutesico En los bruxistas diurnos predomina el apretamiento como haacutebito
parafuncional asiacute como la onicofagia morderse los labios o los carrillos mascar chicle o
morder objetos16
El bruxismo nocturno seriacutea una actividad motora orofacial durante el suentildeo caracterizada
por contracciones riacutetmicas de los muacutesculos elevadores en episodios aislados8 La asociacioacuten
de desoacuterdenes del suentildeo y despertares se denomina PARASOMNIA La parasomnia
causada por el bruxismo seriacutea la tercera mas frecuente
Las parasomnias son eventos fiacutesicos indeseables motores o autonoacutemicos asociados a
diferentes grados de despertar Se cree que pueden representar una variacioacuten normal del
desarrollo del SNC Mientras el sonambulismo temor nocturno enuresis y suentildeo inquieto
disminuyen con la edad el movimiento de piernas somniloquia y bruxismo permanecen
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 6 -
prevalentes en la adolescencia y adultez El tipo de parasomnia en bruxismo seriacutea
primaria con desoacuterdenes del ciclo vigilia - REM ndash No REM
Seguacuten estudios realizados durante el suentildeo No REM se restableceriacutea la funcioacuten del
organismo (necesidades metaboacutelicas como el aumento de siacutentesis proteica) con lo cual se
conseguiriacutea el ldquoreposo fiacutesicordquo y durante el suentildeo REM se restableceriacutea la funcioacuten de la
corteza cerebral y de las actividades del tronco cerebral con lo cual se suavizariacutean las
emociones y se conseguiriacutea el ldquoreposo Psiacutequicordquo8 Existen controversias en cuanto a las
fases del suentildeo en que aparece el bruxismo Ciertos autores sugeririacutean que tendriacutea lugar
durante la fase REM23 24 Mientras que otros postulan que nunca se produciriacutea en la fase
REM25 Otros comentan que se suscitariacutea durante las fases REM y no REM aunque la gran
mayoriacutea de los autores se inclinan por sugerir que se asociariacutea a la fase 1 y 2 del suentildeo No
REM poco profundo26 18
Los episodios bruxistas se produciriacutean a la par de un aumento generalizado de la actividad
motora corporal asociada a un aumento de la frecuencia cardio-respiratoria Por ello son
mayoriacutea los investigadores27 28 que postulan que el bruxismo nocturno es un trastorno del
movimiento asociado a transiciones en los estadiacuteos de suentildeo profundo a maacutes ligero siendo
un fenoacutemeno riacutetmico masticatorio que se presenta durante el suentildeo dentro de una reaccioacuten
generalizada de despertares Habriacutea un factor que produciriacutea un aumento del tono del
masetero y una interaccioacuten neuroquiacutemica que aumentariacutea la excitabilidad de estos patrones
riacutetmicos resultando en el rechinamiento nocturno29
Lavigne en un estudio en 2001 comparoacute la actividad muscular masticatoria riacutetmica de
bruxoacutemanos e individuos normales Esta actividad seriacutea mayor en bruxoacutemanos y tendriacutea
maacutes episodios maacutes estallidos por episodio y de mayor amplitud17 La edad es un
determinante importante ya que numerosos estudios afirmariacutean que en individuos de maacutes
edad la cantidad de episodios iriacutea disminuyendo30 31A los 40 antildeos de edad ocurririacutea un
periodo durante el cual se produciriacutean cambios significantes en la calidad y organizacioacuten
del suentildeo32
El flujo y la frecuencia de tragado de saliva disminuiriacutea mucho durante el suentildeo pero auacuten
no estaacute bien investigado el tema al respecto para determinar las cambios que eacutesto produciriacutea
en relacioacuten con el bruxismo Finalmente se vio que la mayoriacutea de los estudios realizados
con electromioacutegrafo durante los episodios de actividad muscular masticatoria riacutetmica
comenzaban con la actividad de los muacutesculos suprahioideos17
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 7 -
En relacioacuten a la etiologiacutea hay autores que han estudiado el bruxismo vinculado a patologiacuteas
como alergias (Meyer 1980) deficiencias de magnesio (el cual jugariacutea un rol preponderante
en la expresioacuten patoloacutegica de apretar los dientes sin un propoacutesito funcional Lehvila 1974) y
entre bruxismo y psoriasis (Kononean 1988) Sanchez y Baez (1990) no encuentran relacioacuten
entre bruxismo y patologiacuteas
Existe auacuten mucho por investigar en cuanto al bruxismo y su relacioacuten con el suentildeo stress
masticacioacuten salivacioacuten del bolo durante el suentildeo y varios factores que ayudaraacuten el diacutea de
mantildeana a tener un diagnoacutestico certero basado en la etiologiacutea real del problema
Las consecuencias del bruxismo seriacutean visibles y sencillas de identificar desgaste dentario
dantildeo de las estructuras aledantildeas a los dientes hipertrofia de muacutesculos masticatorios y dolor
facial1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 4 -
emocionales actuando conjuntamente y sobrepasando la capacidad adaptativa pueden
ocasionarlo14
Otra hipoacutetesis se refeririacutea a que el bruxismo seriacutea un movimiento anormal consecuencia de
alteraciones o desequilibrios a nivel de los neurotransmisores del SNC especialmente en el
sistema dopamineacutergico a nivel de los ganglios basales en el conjunto de neuronas del
complejo grupo nigroestriado (eacutesta parece ser la regioacuten que estaacute mas involucrada en la
expresioacuten de estas conductas masticatorias estereotipadas) En diversos estudios se
demuestra la participacioacuten de los mecanismos dopamineacutergicos en la geacutenesis de movimientos
estereotipados tales como las disquinesias orales (definidas como Trastornos del movimiento
caracterizados por incremento de la actividad motora) 15
La hiperactividad muscular de los muacutesculos de la masticacioacuten se originariacutea a partir de una
preponderancia del sistema dopamineacutergico asociada con una hipofuncioacuten de los circuitos
colineacutergicos y gabaeacutergicos Si bien se ha descrito la participacioacuten del sistema
noradreneacutergico en el inicio de los movimientos parafuncionales no ha sido establecido con
un amplio soporte cientiacutefico pero pareciera esclarecer una cierta interconexioacuten entre las
desarmoniacuteas oclusales el sistema dopamineacutergico neurotransmisor y el bruxismo16
Se ha visto que algunas medicaciones pueden aumentar los episodios de bruxismo y
tambieacuten se ha encontrado cierta relacioacuten entre bruxismo y trastornos del SNC 8 Existen
trabajos que hablan de la aparicioacuten de intensos episodios de bruxismo en consumidores de
faacutermacos que estimulan o modifican la actividad dopamineacutergica central (cocaiacutena L-dopa
anfetamina o haloperidol) se lo denomina un Bruxismo secundario17 18
Se conoce por estudios efectuados en animales de experimentacioacuten que la exposicioacuten a
una situacioacuten estresante desencadena en el organismo cambios fisioloacutegicos a nivel central y
perifeacuterico ocasionando tambieacuten alteraciones de conducta que se creeriacutea son el resultado del
esfuerzo de organismo para enfrentarse a dicha situacioacuten A nivel perifeacuterico los cambios
vendriacutean derivados de la activacioacuten del eje hipotaacutelamo-hipofisario-adrenal con la
subsiguiente liberacioacuten de glucocorticoides al torrente circulatorio A nivel central se
produciriacutea la liberacioacuten de diversos neurotransmisores como noradrenalina dopamina y
serotonina en numerosas regiones cerebrales19 Los cambios tendriacutean una duracioacuten y
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 5 -
severidad que dependeriacutea del tipo de estreacutes de su intensidad y duracioacuten y de la capacidad
del individuo para superar una situacioacuten
A nivel conductual se ha observado que la exposicioacuten a diversos estiacutemulos estresantes en
mamiacuteferos (inmovilizacioacuten friacuteo sonidoluz intensos descargas eleacutectricas en las
extremidades o en la cola pinzamiento de la cola etc) induciriacutea la aparicioacuten de distintos
comportamientos como vocalizaciones defecacioacuten agresividad reacciones de huida o lucha
y otros movimientos estereotipados Estas conductas son consideradas estrategias para
escapar del estiacutemulo estresante o para reducir la percepcioacuten del mismo20 A nivel perifeacuterico
en diversos estudios realizados en roedores se ha visto que si durante la exposicioacuten a stress
intenso los animales mordiacutean objetos presentaban una reduccioacuten de los niveles de cortisol
plasmaacutetico y menor nuacutemero de ulceras gaacutestricas con respecto a los animales estresados que
no realizaban dicha conducta masticatoria A nivel central se observaba que los cambios
provocados sobre la neurotransmisioacuten noradreneacutergica en diversas regiones cerebrales eran
tambieacuten menos relevantes en lo roedores que mordiacutean alguacuten objeto21 22
Para seguir identificando la etiologiacutea del bruxismo seriacutea apropiado reconocer la diferencia
de bruxismo diurno y bruxismo nocturno
Bruxismo diurno actividad parafuncional realizada durante el diacutea por el individuo de
manera inconciente Se presentan como actos estereotipados que se llevan a cabo durante
tareas que exigen una cierta concentracioacuten en momentos de tensioacuten o incluso durante un
esfuerzo fiacutesico En los bruxistas diurnos predomina el apretamiento como haacutebito
parafuncional asiacute como la onicofagia morderse los labios o los carrillos mascar chicle o
morder objetos16
El bruxismo nocturno seriacutea una actividad motora orofacial durante el suentildeo caracterizada
por contracciones riacutetmicas de los muacutesculos elevadores en episodios aislados8 La asociacioacuten
de desoacuterdenes del suentildeo y despertares se denomina PARASOMNIA La parasomnia
causada por el bruxismo seriacutea la tercera mas frecuente
Las parasomnias son eventos fiacutesicos indeseables motores o autonoacutemicos asociados a
diferentes grados de despertar Se cree que pueden representar una variacioacuten normal del
desarrollo del SNC Mientras el sonambulismo temor nocturno enuresis y suentildeo inquieto
disminuyen con la edad el movimiento de piernas somniloquia y bruxismo permanecen
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 6 -
prevalentes en la adolescencia y adultez El tipo de parasomnia en bruxismo seriacutea
primaria con desoacuterdenes del ciclo vigilia - REM ndash No REM
Seguacuten estudios realizados durante el suentildeo No REM se restableceriacutea la funcioacuten del
organismo (necesidades metaboacutelicas como el aumento de siacutentesis proteica) con lo cual se
conseguiriacutea el ldquoreposo fiacutesicordquo y durante el suentildeo REM se restableceriacutea la funcioacuten de la
corteza cerebral y de las actividades del tronco cerebral con lo cual se suavizariacutean las
emociones y se conseguiriacutea el ldquoreposo Psiacutequicordquo8 Existen controversias en cuanto a las
fases del suentildeo en que aparece el bruxismo Ciertos autores sugeririacutean que tendriacutea lugar
durante la fase REM23 24 Mientras que otros postulan que nunca se produciriacutea en la fase
REM25 Otros comentan que se suscitariacutea durante las fases REM y no REM aunque la gran
mayoriacutea de los autores se inclinan por sugerir que se asociariacutea a la fase 1 y 2 del suentildeo No
REM poco profundo26 18
Los episodios bruxistas se produciriacutean a la par de un aumento generalizado de la actividad
motora corporal asociada a un aumento de la frecuencia cardio-respiratoria Por ello son
mayoriacutea los investigadores27 28 que postulan que el bruxismo nocturno es un trastorno del
movimiento asociado a transiciones en los estadiacuteos de suentildeo profundo a maacutes ligero siendo
un fenoacutemeno riacutetmico masticatorio que se presenta durante el suentildeo dentro de una reaccioacuten
generalizada de despertares Habriacutea un factor que produciriacutea un aumento del tono del
masetero y una interaccioacuten neuroquiacutemica que aumentariacutea la excitabilidad de estos patrones
riacutetmicos resultando en el rechinamiento nocturno29
Lavigne en un estudio en 2001 comparoacute la actividad muscular masticatoria riacutetmica de
bruxoacutemanos e individuos normales Esta actividad seriacutea mayor en bruxoacutemanos y tendriacutea
maacutes episodios maacutes estallidos por episodio y de mayor amplitud17 La edad es un
determinante importante ya que numerosos estudios afirmariacutean que en individuos de maacutes
edad la cantidad de episodios iriacutea disminuyendo30 31A los 40 antildeos de edad ocurririacutea un
periodo durante el cual se produciriacutean cambios significantes en la calidad y organizacioacuten
del suentildeo32
El flujo y la frecuencia de tragado de saliva disminuiriacutea mucho durante el suentildeo pero auacuten
no estaacute bien investigado el tema al respecto para determinar las cambios que eacutesto produciriacutea
en relacioacuten con el bruxismo Finalmente se vio que la mayoriacutea de los estudios realizados
con electromioacutegrafo durante los episodios de actividad muscular masticatoria riacutetmica
comenzaban con la actividad de los muacutesculos suprahioideos17
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 7 -
En relacioacuten a la etiologiacutea hay autores que han estudiado el bruxismo vinculado a patologiacuteas
como alergias (Meyer 1980) deficiencias de magnesio (el cual jugariacutea un rol preponderante
en la expresioacuten patoloacutegica de apretar los dientes sin un propoacutesito funcional Lehvila 1974) y
entre bruxismo y psoriasis (Kononean 1988) Sanchez y Baez (1990) no encuentran relacioacuten
entre bruxismo y patologiacuteas
Existe auacuten mucho por investigar en cuanto al bruxismo y su relacioacuten con el suentildeo stress
masticacioacuten salivacioacuten del bolo durante el suentildeo y varios factores que ayudaraacuten el diacutea de
mantildeana a tener un diagnoacutestico certero basado en la etiologiacutea real del problema
Las consecuencias del bruxismo seriacutean visibles y sencillas de identificar desgaste dentario
dantildeo de las estructuras aledantildeas a los dientes hipertrofia de muacutesculos masticatorios y dolor
facial1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 5 -
severidad que dependeriacutea del tipo de estreacutes de su intensidad y duracioacuten y de la capacidad
del individuo para superar una situacioacuten
A nivel conductual se ha observado que la exposicioacuten a diversos estiacutemulos estresantes en
mamiacuteferos (inmovilizacioacuten friacuteo sonidoluz intensos descargas eleacutectricas en las
extremidades o en la cola pinzamiento de la cola etc) induciriacutea la aparicioacuten de distintos
comportamientos como vocalizaciones defecacioacuten agresividad reacciones de huida o lucha
y otros movimientos estereotipados Estas conductas son consideradas estrategias para
escapar del estiacutemulo estresante o para reducir la percepcioacuten del mismo20 A nivel perifeacuterico
en diversos estudios realizados en roedores se ha visto que si durante la exposicioacuten a stress
intenso los animales mordiacutean objetos presentaban una reduccioacuten de los niveles de cortisol
plasmaacutetico y menor nuacutemero de ulceras gaacutestricas con respecto a los animales estresados que
no realizaban dicha conducta masticatoria A nivel central se observaba que los cambios
provocados sobre la neurotransmisioacuten noradreneacutergica en diversas regiones cerebrales eran
tambieacuten menos relevantes en lo roedores que mordiacutean alguacuten objeto21 22
Para seguir identificando la etiologiacutea del bruxismo seriacutea apropiado reconocer la diferencia
de bruxismo diurno y bruxismo nocturno
Bruxismo diurno actividad parafuncional realizada durante el diacutea por el individuo de
manera inconciente Se presentan como actos estereotipados que se llevan a cabo durante
tareas que exigen una cierta concentracioacuten en momentos de tensioacuten o incluso durante un
esfuerzo fiacutesico En los bruxistas diurnos predomina el apretamiento como haacutebito
parafuncional asiacute como la onicofagia morderse los labios o los carrillos mascar chicle o
morder objetos16
El bruxismo nocturno seriacutea una actividad motora orofacial durante el suentildeo caracterizada
por contracciones riacutetmicas de los muacutesculos elevadores en episodios aislados8 La asociacioacuten
de desoacuterdenes del suentildeo y despertares se denomina PARASOMNIA La parasomnia
causada por el bruxismo seriacutea la tercera mas frecuente
Las parasomnias son eventos fiacutesicos indeseables motores o autonoacutemicos asociados a
diferentes grados de despertar Se cree que pueden representar una variacioacuten normal del
desarrollo del SNC Mientras el sonambulismo temor nocturno enuresis y suentildeo inquieto
disminuyen con la edad el movimiento de piernas somniloquia y bruxismo permanecen
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 6 -
prevalentes en la adolescencia y adultez El tipo de parasomnia en bruxismo seriacutea
primaria con desoacuterdenes del ciclo vigilia - REM ndash No REM
Seguacuten estudios realizados durante el suentildeo No REM se restableceriacutea la funcioacuten del
organismo (necesidades metaboacutelicas como el aumento de siacutentesis proteica) con lo cual se
conseguiriacutea el ldquoreposo fiacutesicordquo y durante el suentildeo REM se restableceriacutea la funcioacuten de la
corteza cerebral y de las actividades del tronco cerebral con lo cual se suavizariacutean las
emociones y se conseguiriacutea el ldquoreposo Psiacutequicordquo8 Existen controversias en cuanto a las
fases del suentildeo en que aparece el bruxismo Ciertos autores sugeririacutean que tendriacutea lugar
durante la fase REM23 24 Mientras que otros postulan que nunca se produciriacutea en la fase
REM25 Otros comentan que se suscitariacutea durante las fases REM y no REM aunque la gran
mayoriacutea de los autores se inclinan por sugerir que se asociariacutea a la fase 1 y 2 del suentildeo No
REM poco profundo26 18
Los episodios bruxistas se produciriacutean a la par de un aumento generalizado de la actividad
motora corporal asociada a un aumento de la frecuencia cardio-respiratoria Por ello son
mayoriacutea los investigadores27 28 que postulan que el bruxismo nocturno es un trastorno del
movimiento asociado a transiciones en los estadiacuteos de suentildeo profundo a maacutes ligero siendo
un fenoacutemeno riacutetmico masticatorio que se presenta durante el suentildeo dentro de una reaccioacuten
generalizada de despertares Habriacutea un factor que produciriacutea un aumento del tono del
masetero y una interaccioacuten neuroquiacutemica que aumentariacutea la excitabilidad de estos patrones
riacutetmicos resultando en el rechinamiento nocturno29
Lavigne en un estudio en 2001 comparoacute la actividad muscular masticatoria riacutetmica de
bruxoacutemanos e individuos normales Esta actividad seriacutea mayor en bruxoacutemanos y tendriacutea
maacutes episodios maacutes estallidos por episodio y de mayor amplitud17 La edad es un
determinante importante ya que numerosos estudios afirmariacutean que en individuos de maacutes
edad la cantidad de episodios iriacutea disminuyendo30 31A los 40 antildeos de edad ocurririacutea un
periodo durante el cual se produciriacutean cambios significantes en la calidad y organizacioacuten
del suentildeo32
El flujo y la frecuencia de tragado de saliva disminuiriacutea mucho durante el suentildeo pero auacuten
no estaacute bien investigado el tema al respecto para determinar las cambios que eacutesto produciriacutea
en relacioacuten con el bruxismo Finalmente se vio que la mayoriacutea de los estudios realizados
con electromioacutegrafo durante los episodios de actividad muscular masticatoria riacutetmica
comenzaban con la actividad de los muacutesculos suprahioideos17
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 7 -
En relacioacuten a la etiologiacutea hay autores que han estudiado el bruxismo vinculado a patologiacuteas
como alergias (Meyer 1980) deficiencias de magnesio (el cual jugariacutea un rol preponderante
en la expresioacuten patoloacutegica de apretar los dientes sin un propoacutesito funcional Lehvila 1974) y
entre bruxismo y psoriasis (Kononean 1988) Sanchez y Baez (1990) no encuentran relacioacuten
entre bruxismo y patologiacuteas
Existe auacuten mucho por investigar en cuanto al bruxismo y su relacioacuten con el suentildeo stress
masticacioacuten salivacioacuten del bolo durante el suentildeo y varios factores que ayudaraacuten el diacutea de
mantildeana a tener un diagnoacutestico certero basado en la etiologiacutea real del problema
Las consecuencias del bruxismo seriacutean visibles y sencillas de identificar desgaste dentario
dantildeo de las estructuras aledantildeas a los dientes hipertrofia de muacutesculos masticatorios y dolor
facial1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 6 -
prevalentes en la adolescencia y adultez El tipo de parasomnia en bruxismo seriacutea
primaria con desoacuterdenes del ciclo vigilia - REM ndash No REM
Seguacuten estudios realizados durante el suentildeo No REM se restableceriacutea la funcioacuten del
organismo (necesidades metaboacutelicas como el aumento de siacutentesis proteica) con lo cual se
conseguiriacutea el ldquoreposo fiacutesicordquo y durante el suentildeo REM se restableceriacutea la funcioacuten de la
corteza cerebral y de las actividades del tronco cerebral con lo cual se suavizariacutean las
emociones y se conseguiriacutea el ldquoreposo Psiacutequicordquo8 Existen controversias en cuanto a las
fases del suentildeo en que aparece el bruxismo Ciertos autores sugeririacutean que tendriacutea lugar
durante la fase REM23 24 Mientras que otros postulan que nunca se produciriacutea en la fase
REM25 Otros comentan que se suscitariacutea durante las fases REM y no REM aunque la gran
mayoriacutea de los autores se inclinan por sugerir que se asociariacutea a la fase 1 y 2 del suentildeo No
REM poco profundo26 18
Los episodios bruxistas se produciriacutean a la par de un aumento generalizado de la actividad
motora corporal asociada a un aumento de la frecuencia cardio-respiratoria Por ello son
mayoriacutea los investigadores27 28 que postulan que el bruxismo nocturno es un trastorno del
movimiento asociado a transiciones en los estadiacuteos de suentildeo profundo a maacutes ligero siendo
un fenoacutemeno riacutetmico masticatorio que se presenta durante el suentildeo dentro de una reaccioacuten
generalizada de despertares Habriacutea un factor que produciriacutea un aumento del tono del
masetero y una interaccioacuten neuroquiacutemica que aumentariacutea la excitabilidad de estos patrones
riacutetmicos resultando en el rechinamiento nocturno29
Lavigne en un estudio en 2001 comparoacute la actividad muscular masticatoria riacutetmica de
bruxoacutemanos e individuos normales Esta actividad seriacutea mayor en bruxoacutemanos y tendriacutea
maacutes episodios maacutes estallidos por episodio y de mayor amplitud17 La edad es un
determinante importante ya que numerosos estudios afirmariacutean que en individuos de maacutes
edad la cantidad de episodios iriacutea disminuyendo30 31A los 40 antildeos de edad ocurririacutea un
periodo durante el cual se produciriacutean cambios significantes en la calidad y organizacioacuten
del suentildeo32
El flujo y la frecuencia de tragado de saliva disminuiriacutea mucho durante el suentildeo pero auacuten
no estaacute bien investigado el tema al respecto para determinar las cambios que eacutesto produciriacutea
en relacioacuten con el bruxismo Finalmente se vio que la mayoriacutea de los estudios realizados
con electromioacutegrafo durante los episodios de actividad muscular masticatoria riacutetmica
comenzaban con la actividad de los muacutesculos suprahioideos17
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 7 -
En relacioacuten a la etiologiacutea hay autores que han estudiado el bruxismo vinculado a patologiacuteas
como alergias (Meyer 1980) deficiencias de magnesio (el cual jugariacutea un rol preponderante
en la expresioacuten patoloacutegica de apretar los dientes sin un propoacutesito funcional Lehvila 1974) y
entre bruxismo y psoriasis (Kononean 1988) Sanchez y Baez (1990) no encuentran relacioacuten
entre bruxismo y patologiacuteas
Existe auacuten mucho por investigar en cuanto al bruxismo y su relacioacuten con el suentildeo stress
masticacioacuten salivacioacuten del bolo durante el suentildeo y varios factores que ayudaraacuten el diacutea de
mantildeana a tener un diagnoacutestico certero basado en la etiologiacutea real del problema
Las consecuencias del bruxismo seriacutean visibles y sencillas de identificar desgaste dentario
dantildeo de las estructuras aledantildeas a los dientes hipertrofia de muacutesculos masticatorios y dolor
facial1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 7 -
En relacioacuten a la etiologiacutea hay autores que han estudiado el bruxismo vinculado a patologiacuteas
como alergias (Meyer 1980) deficiencias de magnesio (el cual jugariacutea un rol preponderante
en la expresioacuten patoloacutegica de apretar los dientes sin un propoacutesito funcional Lehvila 1974) y
entre bruxismo y psoriasis (Kononean 1988) Sanchez y Baez (1990) no encuentran relacioacuten
entre bruxismo y patologiacuteas
Existe auacuten mucho por investigar en cuanto al bruxismo y su relacioacuten con el suentildeo stress
masticacioacuten salivacioacuten del bolo durante el suentildeo y varios factores que ayudaraacuten el diacutea de
mantildeana a tener un diagnoacutestico certero basado en la etiologiacutea real del problema
Las consecuencias del bruxismo seriacutean visibles y sencillas de identificar desgaste dentario
dantildeo de las estructuras aledantildeas a los dientes hipertrofia de muacutesculos masticatorios y dolor
facial1
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 8 -
Caso cliacutenico
El paciente de este caso particular es de sexo masculino y tiene 67 antildeos de edad Concurre
a la visita odontoloacutegica con la inquietud de solucionar su problema de funcioacuten y esteacutetica ya
que presenta desgastes dentarios muy pronunciados en sector anterior y sumado a eacutesto la
peacuterdida de piezas dentarias del sector poacutestero-inferior y poacutestero-superior No manifiesta
sintomatologiacutea dolorosa soacutelo un zumbido permanente en los oiacutedos rigidez de los muacutesculos
del cuello y en ciertas ocasiones un Click o salto de la articulacioacuten
Su oficio de chofer de autobuacutes lo lleva a experimentar situaciones cotidianas de stress y
alteraciones del suentildeo Seguacuten comenta ha tenido una vida con situaciones extremas de
sufrimiento (peacuterdida de su madre a los 4 antildeos adopcioacuten por parte de familiares y luego
devolucioacuten a su padre alcohoacutelico y golpeador pobreza extrema y 2 divorcios) Todas ellas
situaciones por demaacutes estresantes Durante el tratamiento sufre la peacuterdida de un hijo por
suicidio razoacuten que aumenta aun maacutes su expresioacuten de tensioacuten maacutexima
El paciente demuestra motivacioacuten ante el tratamiento de rehabilitacioacuten oral asiste
regularmente y presenta una muy buena predisposicioacuten y cooperacioacuten
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 9 -
Historia cliacutenica
Antecedentes personales
Paciente Roberto S
Edad 67 antildeos
Ocupacioacuten Chofer de autobuacutes
Motivo de consulta ldquodientes desgastadosrdquo
Antecedentes meacutedicos
Intervenido quiruacutergicamente de apendicitis a los 12 antildeos amiacutegdalas a los 22 antildeos y
litiasis vesicular a los 66 antildeos
No fumador Bebe alcohol en cantidades consideradas normales
Stress laboral y en situaciones de vida cotidiana
Alteraciones del suentildeo (horarios alterados por el trabajo)
Zumbido permanente en oiacutedos
Dolor y rigidez en los muacutesculos del cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 10 -
Antecedentes odontoloacutegicos
Peacuterdida de piezas dentarias por caries y por trauma
Severo desgaste en elementos dentarios
Apretamiento y rechinamiento de dientes
Sangrado durante el cepillado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 11 -
Dieta y consumo de hidratos de carbono
El paciente de este caso No es un paciente de riesgo ya que es disciplinado con su dieta y
posee amplia conciencia del cuidado de su salud
Iacutendices de placa bacteriana
En cuanto a la presencia de placa bacteriana se detecta un riesgo cariogeacutenico bajo El iacutendice
de Loumle y Silness demarca un riesgo gingival medio Se detecta a la exploracioacuten inicial taacutertaro
en zonas aacutentero-inferiores
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 12 -
Hallazgos cliacutenicos
Al examen cliacutenico de los tejidos periodontales nos encontramos con un biotipo 1 Se realiza
el sondeo periodontal y nos encontramos con bolsas periodontales y peacuterdida de nivel de
insercioacuten Se detectan algunos puntos de sangrado al sondeo
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Se detecta tambieacuten alteracioacuten labial y descenso de las comisuras La zona de paladar
mucosas frenillos e inserciones musculares se aprecian cliacutenicamente sanas
Las brechas de extremo libre se presentan en 1718 y entre elementos dentarios presentes
nos encontramos con una brecha en 24 otra en 36 37 y finalmente zona 46 47
Los rebordes alveolares aparentan encontrarse cliacutenicamente dentro de condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 13 -
El paciente comenta que no ha sufrido molestias en la ATM derecha y soacutelo un click
ocasional en la izquierda
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes si bien a la
palpacioacuten se detectan umlzonas induradasuml en el masetero
Durante la anamnesis el paciente refiere tener contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas
cervicales occipitales y en cuello
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 14 -
Anaacutelisis cliacutenico
Imaacutegenes extraorales
Imaacutegenes cara y boca paciente a) imagen de frente boca cerrada noacutetese la disminucioacuten de la dimensioacuten vertical lo que conlleva a decir
que su relacioacuten dento-facial y dento-labial han de ser corregidas b) frente sonriendo expone principalmente sector aacutentero-superior con una liacutenea de sonrisa media y gummy smile (noacutetese destruccioacuten dentaria a primera vista)
Al realizar el anaacutelisis cliacutenico nos encontramos con una disminucioacuten de dimensioacuten vertical
con espacio interoclusal aumentado debido a la disminucioacuten de la longitud coronaria con
la consiguiente alteracioacuten y modificacioacuten de la fascie del paciente bolsas debajo de los ojos
comisuras levemente descendidas del sitio original y los surcos nasogenianos muy
marcados
Imaacutegenes intraorales
Boca abierta peacuterdida pronunciada de tejido dentario en sector aacutentero-superior y antero-inferior a) maxilar superior vista oclusal b)
maxilar inferior vista frontal c)maxilar superior en inferior a boca abierta
En maxilar superior se encuentran ausentes los elementos 18 17 15 2428 y en maxilar
inferior ausentes los elementos 36 3746 y 47
El elemento 16 por oclusal presenta caries Se encuentra sobreextruido descendido en el
plano y mesializado Elemento 14 y 13 destruccioacuten coronaria severa Gran destruccioacuten de
tejido por palatino en el canino aunque se mantiene la cara vestibular
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 15 -
En el elemento 25 se observa una obturacioacuten de amalgama mesial y distal el 26
sobreextruido y vestibularizado produce un quiebre del plano Elemento 27 levemente
intruido y distalizado
El elemento 38 con obturacioacuten de amalgama se encuentra en giroversioacuten lingual y
mesializado Elemento 35 presenta giroversioacuten distal y destruccioacuten coronaria Elemento
34 en giroversioacuten distal presenta menor destruccioacuten Se observa un diastema con el 33 Los
elementos 33 3231 presentan destruccioacuten coronaria en la zona incisal
Muacuteltiples diastemas entre 43-4242-41 y 31-42 Elementos anteriores vestibularizados y con
gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Se observa abanicamiento del sector pero
no hay signos de movilidad ni sintomatologiacutea dolorosa alguna Elementos 4344 y 45
presentan severa destruccioacuten coronaria y leve sobreextrusioacuten Elemento 48 con obturacioacuten
oclusal de amalgama se encuentra mesializado y con gran inclinacioacuten lingual Presenta
peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
A pesar de la gran peacuterdida de tejido dentario en sector anterior los dientes mantienen su
vitalidad
Tejidos blandos
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 que presenta una concavidad bien
marcada debido al desgaste dentario
Lesioacuten nodular en lenguaa) vista lateral b) vista frontal
El resto de los tejidos al momento del examen cliacutenico aparentan estar en condiciones de
normalidad
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 16 -
ATM y Muacutesculos
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
Esta situacioacuten se constata durante el anaacutelisis cliacutenico Al realizar la apertura bucal se observa
una desviacioacuten que se repite al realizar el cierre
Al realizar la anamnesis relata un zumbido permanente en los oiacutedos
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 17 -
Diagnoacutestico por imaacutegenes
Rx panoraacutemica
Al realizar el anaacutelisis de diagnoacutestico por imaacutegenes nos encontramos con hueso de
caracteriacutesticas compatibles con normalidad La exploracioacuten radiograacutefica confirmoacute la
ausencia de varios elementos dentarios y una aparente peacuterdida de hueso horizontal
compatible con periodontitis leve (luego confirmada por el diagnoacutestico periodontal) No se
denotan alteraciones importantes en los coacutendilos los senos maxilares se observan lejanos a
los aacutepices dentarios y no se detectan bajo este meacutetodo diagnoacutestico signos de alteracioacuten en
estructuras aledantildeas o presencia de patologiacuteas tumorales
En casos de bruxismo como el citado en general se observa un ensanchamiento del espacio
periodontal que se denomina tunelizacioacuten del hueso ya que se presenta mas estrecho en la
zona apical y aumenta su ancho hacia la zona del hueso de la cresta Comuacutenmente se
observan zonas osteoescleroacuteticas (con aumento de la densidad oacutesea) debido a la intensidad
de las fuerzas recibidas por el hueso especialmente en sector anterior A la vez se observa
alguna zona con hipercementosis consecuencia del mismo trastorno8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 18 -
Rx seriadas
Sector 1 Elemento 16 con mesializacioacuten sobreextrusioacuten y migracioacuten
por peacuterdida del 15 Peacuterdida oacutesea vertical y horizontal pronunciada en
distal seguacuten este registro radiograacutefico Elemento 14 presenta leve
engrosamiento del espacio periodontal y peacuterdida oacutesea angular
Proporciones corono-radiculares en aparente normalidad
Elemento 13 endodonciado Peacuterdida oacutesea horizontal y Engrosamiento del
espacio periodontal Elemento 12 Peacuterdida oacutesea horizontal seguacuten la imagen
radiograacutefica (constatar en cliacutenica)
Elemento 21 peacuterdida oacutesea horizontal miacutenima y leve engrosamiento espacio
periodontal aparente
Sector 2 elemento 22 Peacuterdida oacutesea horizontal y leve engrosamiento
espacio periodontal
Elemento 23 con leve engrosamiento espacio periodontal y peacuterdida oacutesea
horizontal Ausencia elemento 24 Proporciones corono-radiculares en aparente
normalidad
Elemento 25 con imagen compatible con engrosamiento espacio
periodontal Peacuterdida oacutesea horizontal
Elemento 26 con peacuterdida oacutesea horizontal Elemento 27 con peacuterdida oacutesea
angular en mesial y distal Engrosamiento espacio periodontal
Sector 3 elemento 38 mesializado y con obturacioacuten oclusal de
amalgama raiacuteces fusionadas y radiograacuteficamente los conductos se
observan calcificados Se visualiza imagen radioluacutecida compatible
con conducto dentario inferior Ausencia de 37 y 36
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 19 -
Elemento 35 presenta seguacuten esta imagen radiograacutefica peacuterdida oacutesea
horizontal por distal destruccioacuten coronaria ocluso-distal
Engrosamiento espacio ligamento periodontal y Proporciones corono-
radiculares alteradas
Elemento 34 donde se observa seguacuten la imagen bidimensional radiograacutefica la
angulacioacuten radicular hacia distal y corona distalizada con peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 33 corona con peacuterdida de tejido en incisal peacuterdida oacutesea
horizontal y engrosamiento espacio periodontal
Elemento 32 y 31 con peacuterdida oacutesea horizontal y engrosamiento espacio
Periodontal Elementos 32 31 4241 zonas coronarias con peacuterdida de tejido
en incisal
Sector 4 Elemento 4344 y 45 engrosamiento espacio ligamento
periodontal con peacuterdida de tejido coronario y peacuterdida oacutesea horizontal
Destruccioacuten coronaria ocluso-distal en 45 con caries
Proporciones corono-radiculares consideradas radiograacuteficamente
normales
Elemento 48 mesializado y con obturacioacuten oclusal los conductos se
distinguen radiograacuteficamente Se visualiza imagen radioluacutecida
compatible con conducto dentario inferior Ausencia de 47 y 46
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 20 -
Anaacutelisis de modelos
Modelos del paciente montados en articulador a) vista derecha b)
vista frontal c) vista izquierda d) vista oclusal superior e) vista
oclusal inferior
Al realizar el Montaje en articulador en relacioacuten ceacutentrica nos encontramos con lo siguiente
Hay diferencia entre la oclusioacuten habitual del paciente y la relacioacuten ceacutentrica presentando
adelantamiento mandibular en oclusioacuten habitual
Ausencia de curvas de oclusioacuten Wilson y Spee y guiacuteas caninas por destruccioacuten dentaria
debido al bruxismo Abanicamiento de los dientes aacutentero superiores e inferiores Facetas
parafuncionales en sector aacutentero superior e inferior
a) Vista derecha sector 1 elemento 16 sobreextruido descendido en el plano y volcado
hacia mesial No presenta destruccioacuten coronaria excesiva solo desgaste aparentemente
fisioloacutegico en sector oclusal Elemento 14 destruccioacuten coronaria severa Elemento 13 cara
vestibular completa pero en su cara palatina hay gran destruccioacuten de tejido
Sector 4 muacuteltiples diastemas entre 31-41 41-42 42-43 y 43-44 Elementos anteriores
vestibularizados y con gran peacuterdida de tejido dentario en tercio incisal Elementos 4344 y
45 presentan severa destruccioacuten coronaria Elemento 48 mesializado y con gran inclinacioacuten
lingual Leve sobreextrusioacuten Longitud de brecha 14 mm
b) Vista frontal Peacuterdida de alineamiento dentario inferior y desviacioacuten de la liacutenea media
Elementos anteriores con gran destruccioacuten muacuteltiples diastemas en sector antero-inferior
c) Vista izquierda sector 2 elemento 24 ausente 26 sobreextruido y vestibularizado
quiebra el plano Elemento 27 levemente intruido y distalizado
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 21 -
Sector 3 elemento 38 en giroversioacuten lingual y mesializado Elemento 35 gran destruccioacuten
coronaria y en giroversioacuten distal Elemento 34 no presenta tanta destruccioacuten (grado 2
seguacuten
Solberg) y estaacute en giroversioacuten distal presentando un diastema con 33 Elementos 33 3231
presentan destruccioacuten coronaria en aacuterea incisal Longitud de brecha 18 mm Noacutetese en
maxilar inferior la meseta en reborde alveolar
Debido a la gran destruccioacuten de tejidos dentarios no es posible realizar anaacutelisis mas
detallado de los modelos
Encerado diagnoacutestico
Se realiza este tipo de tratamiento de los modelos consistente en agregados o
modificaciones anatoacutemicas para conseguir una mejor planificacioacuten del caso Asiacute se
verificaraacute la cantidad y calidad de desgaste producido en los elementos dentarios las curvas
de oclusioacuten y la dimensioacuten vertical En base a estos modelos se procederaacute a la realizacioacuten de
las coronas provisorias Asiacute se podraacute reconfirmar el diagnoacutestico de antemano33
Encerado diagnoacutesticoa) vista frontal b) encerado superior c) vista oclusal
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 22 -
Diagnoacutestico
Despueacutes de realizar el anaacutelisis del caso se determinan una serie de factores que nos
conducen al diagnoacutestico de Bruxismo
Se calcula que un tercio de la poblacioacuten sufre de haacutebitos bruxiacutesticos34
La situacioacuten cliacutenica y radiograacutefica observada y el excesivo desgaste producido en los
elementos dentarios se originariacutea de una combinacioacuten de factores etioloacutegicos a saber
-Haacutebitos parafuncionales
-Peacuterdida de dimensioacuten vertical y deslizamiento de la mandiacutebula en protrusioacuten con contactos
en los sectores aacutentero-superior e inferior
-Ausencia de guiacuteas caninas
-Alteracioacuten emocional y stress
-Trastornos del suentildeo (Alteracioacuten del ritmo circadiano)
Cuando se produce una alteracioacuten que supera la tolerancia fisioloacutegica del individuo la
estructura maacutes deacutebil del sistema presentaraacute el primer signo de alteracioacuten Existen cuatro
tipos fundamentales de interferencias oclusales de ceacutentrica (prematuridades) trabajo no
trabajo y de protrusiva siendo las interferencias de ceacutentrica junto con las de no trabajo las
maacutes patogeacutenicas conduciendo a una distribucioacuten de fuerzas oclusales fuera de los ejes
axiales dentarios y una alteracioacuten de la funcioacuten muscular normal8
En el caso de este paciente los signos de alteracioacuten maacutes grave se detectan en sus dientes
Tanto la musculatura como la atm toleraron mejor el trastorno
Se sabe que la sola presioacuten sobre los dientes no produciriacutea desgaste sino que se necesita
friccioacuten o roce En condiciones normales los dientes entran en contacto en solo dos
momentos cuando se traga saliva y al final del cierre durante la trituracioacuten de los alimentos
donde se produce cierto roce Son deacutecimas de segundos que por diacutea no llegan a superar los
7 minutos totales (048 en un diacutea) En estas condiciones este roce no produciriacutea el
desgaste del esmalte En cambio la friccioacuten se realiza en general por periodos prolongados
durante el diacutea o durante el suentildeo35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 23 -
En un paciente con buena oclusioacuten los caninos actuariacutean durante los movimientos
exceacutentricos protegiendo al sistema ya que al entrar en contacto se inactivariacutean los muacutesculos
masetero y pterigoideo interno que son los que tendriacutean mayor capacidad de producir dantildeo35
En este caso en particular la friccioacuten estariacutea producida por el bruxismo y explicariacutea el
desgaste dentario
Seguacuten comenta Christensen con el pasar de los antildeos se pierde la guiacutea incisal y canina y se
produce un desgaste especialmente en sector anterior como ha ocurrido con este paciente
en particular Las consecuencias de estos desgastes son la sensibilidad las fracturas
dentarias y la sobremordida oclusal Cuando el rechinamiento exceacutentrico es excesivo se
produce una peacuterdida raacutepida y abundante de tejido dentario especialmente de caninos e
incisivos llevando a una funcioacuten de grupo a los posteriores y ceacutentrica larga34
Con un diagnoacutestico temprano se realiza una guiacutea anterior adecuada que produzca
desoclusioacuten en movimientos exceacutentricos y eliminamos las posibilidades de actividad
parafuncional alguna35 sumando a esto la colocacioacuten de una placa de relajacioacuten es
tratamiento suficiente para evitar males mayores En estadiacuteos avanzados es necesaria una
rehabilitacioacuten oral compleja
La clave es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del tiempo de instauracioacuten del haacutebito
del desgaste dentario y de las manifestaciones cliacutenicas asociadas34 En el caso de este
paciente este tipo de Bruxismo severo ldquoanteriorrdquo conlleva a la destruccioacuten del tejido
dentario Se observa desgaste con exposicioacuten dentinaria que corresponderiacutea al grado 4
seguacuten estudio de Solberg y col36
Si bien se ha supuesto que la peacuterdida de dientes posteriores aumenta el desgaste de los
dientes anteriores y parece tener sentido no es loacutegico al estudiar la fisiologiacutea del sistema
masticatorio De hecho la cantidad de fuerza aplicada a cada diente estaacute limitada por su
mecanismo propioceptivo con los mecano-receptores de la membrana periodontal Con lo
cual se concluye que cada diente soportaraacute la cantidad de fuerza para la que esta preparado
sin importar que otros dientes esteacuten involucrados en la masticacioacuten Se evaluaron 1007
personas y se observoacute que no influye la peacuterdida de dientes posteriores para que haya mayor
desgaste en anteriores37
En un estudio realizado en el antildeo 2001 se fijoacute como objetivo determinar la severidad
distribucioacuten y correlacioacuten del desgaste dentario de un grupo eacutetnico determinado
(mexicanos-americanos y europeo-americanos) Se vio que hay una diferencia
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 24 -
significativa entre desgaste anterior y posterior seguacuten la fuerza de mordida y la edad Se
detecta un desgaste mayor en hombres y en bruxoacutemanos Se reveloacute que la edad geacutenero
fuerza de mordida tener conocimiento que aprieta o rechina los dientes y el nuacutemero de
comidas al diacutea influyen en el desgaste de los dientes maxilares38
En otro estudio con una poblacioacuten de 2529 personas se evaluaron factores de riesgo para el
excesivo desgaste en elementos dentarios en relacioacuten al geacutenero y situacioacuten social Se
determinaron los factores de riesgo seguacuten el siguiente orden 1ordm pacientes con bruxismo 2ordm
individuos de sexo masculino 3ordm peacuterdida de molar de contacto 4ordm relacioacuten incisal borde a
borde y 5ordm desempleo39
En este caso particular se observan diastemas entre los incisivos inferiores y un leve
abanicamiento lo cual se podriacutea deber a las fuerzas ejercidas por la musculatura
circundante sobre los elementos dentarios Durante la deglucioacuten tambieacuten se ejerceriacutean
fuerzas con la lengua que empujariacutean principalmente los elementos antero-superiores La
ausencia de elementos dentarios en sector posterior tambieacuten seriacutea un factor influyente en el
abanicamiento de los elementos anteriores puesto que los anteriores pasan a actuar como
tope para el cierre mandibular tarea para la cual no estariacutean preparados con lo cual se
desplazariacutean produciendo lo que se denomina un colapso de mordida posterior8
Debido a la gran peacuterdida de tejido dentario se altera el alineamiento dentario y se alteran las
curvas de oclusioacuten (curva de Spee liacutenea curva que sigue el plano de oclusioacuten y curva de
Wilson curvatura del plano oclusal en una visioacuten frontal) La normalidad seriacutea que el
ancho de los dientes antero-superiores fuera mayor que los inferiores con lo cual habriacutea
mayor anchura del arco Sumado a eacutesto los dientes antero-superiores tendriacutean mayor
angulacioacuten vestibular y como consecuencia de esto veriacuteamos superposicioacuten horizontal y
vertical8 Determinando estas grandes peacuterdidas a traveacutes del diagnoacutestico tendremos en claro
los resultados a conseguir en el plan de tratamiento
Se observa en este paciente la disminucioacuten de dimensioacuten vertical como consecuencia del
acortamiento de la longitud coronaria y esto determinariacutea la alteracioacuten y modificacioacuten de
la fascie tiacutepica de estos pacientes con una cara de apariencia maacutes cuadrada como se
comenta en el artiacuteculo de Rijsdijk40 (1998) y Mandel y Tharakan41 (1999) La piel puede
presentarse con bolsas debajo de los ojos y arrugada alrededor de los labios lo que produce
que el bermelloacuten del labio no sea bien visible42
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 25 -
Durante la exploracioacuten inicial de los tejidos de sosteacuten del diente se detecta un biotipo I lo
cual nos facilita el tratamiento de rehabilitacioacuten puesto que se trata de un tejido firme de
espesor suficiente y bien adherido para realizar la terapia de rehabilitacioacuten
Este paciente se considera con un riesgo de caries bajo y un riesgo gingival medio seguacuten
los iacutendices de obtenidos Al realizar el diagnoacutestico periodontal se detectaron zonas con
bolsas peacuterdida de nivel de insercioacuten y sangrado durante el sondeo Esto se contrastoacute con las
imaacutegenes radiograacuteficas y se arriboacute al diagnoacutestico de enfermedad periodontal leve
La patogenia de la enfermedad periodontal origina la destruccioacuten de los tejidos de soporte
del diente y es consecuencia de las acciones fallidas del sistema de defensa del hueacutesped en
respuesta a la acumulacioacuten de placa Este proceso difiere en extensioacuten y gravedad de un
individuo a otro En este caso cliacutenico nos encontramos con una peacuterdida oacutesea horizontal
menor de un tercio de la longitud radicular con sangrado al sondeo por eacutesto se determinoacute el
diagnoacutestico antes mencionado43 44
Los bruxoacutemanos de larga data pueden presentar dolor en los maxilares fatiga de los
muacutesculos faciales dolor de cabeza de cuello de oiacutedos y peacuterdida de audicioacuten45En la
literatura se describe el siacutendrome de Costen una patologiacutea que relaciona los desoacuterdenes
teacutemporo-mandibulares con alteraciones auditivas (tinitus y veacutertigo) y otalgias59
Al realizar la anamnesis el paciente relata un zumbido permanente en los oiacutedos lo cual
tendriacutea seguacuten la bibliografiacutea consultada intima relacioacuten con la alteracioacuten sufrida en las
ATM 8 La ATM se separa del meato medio y del oiacutedo medio por una delgada capa de
hueso ademaacutes de presentar un origen filogeneacutetico e inervacioacuten similar Por otro lado la
trompa de Eustaquio conecta la cavidad del oiacutedo medio con la zona posterior de la garganta
(nasofaringe) y al deglutir el paladar se eleva y su muacutesculo tensor de contrae cerrando la
nasofaringe de modo tal que la trompa de Eustaquio se coloca recto igualando la presioacuten de
aire entre el oiacutedo medio y la garganta Espasmos en el tensor del tiacutempano que esta insertado
en la membrana timpaacutenica puede producir alteraciones de la audicioacuten como acuacutefenos o
sensacioacuten de veacutertigo Al contraerse el muacutesculo la membrana timpaacutenica se flexiona y se
tensa Tanto el tensor del tiacutempano como el del paladar estaacuten inervados por el trigeacutemino con
lo cual un dolor profundo en las estructuras inervadas por el mismo alterariacutea la funcioacuten y
por efecto de excitacioacuten central creariacutea sensaciones auditivas46 47 Ciertos estudios indican
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 26 -
que el tratamiento odontoloacutegico puede reducir los siacutentomas otoloacutegicos48 49 Mientras que
otros sentildealan ausencia de relacioacuten50
Al realizar la exploracioacuten de los tejidos blandos se denota una lesioacuten tipo nodular en
lengua sector izquierdo coincidente con elemento 35 el cual presenta una concavidad
resultante del rozamiento dentario
Dicha lesioacuten es diagnosticada como queratosis friccional hiperqueratosis focal o
leucoqueratosis provocada por el trauma continuo con un premolar atricionado Es una
enfermedad benigna de la mucosa oral Seguacuten estudios realizados es una de las patologiacuteas
mas comuacutenmente halladas en boca51 52 Su origen se debe a una irritacioacuten croacutenica leve y en
este caso a la presioacuten de la lengua sobre un elemento anatoacutemicamente alterado que actuacutea
por periodos prolongados
No se puede dejar de comentar el vaciacuteo que se produce durante la deglucioacuten La lengua y los
tejidos blandos no son pasivos La forma de la lengua cambia continuamente y estos
cambios resultan similares repetitivos y precisos para cada individuo y la direccioacuten
predominante de las fuerzas se establece seguacuten estos cambios La lengua se contrae a lo
largo y dorsalmente y se apoya en distintas superficies La distribucioacuten e intensidad del vaciacuteo
producido depende del patroacuten de los movimientos linguales inconcientes en todas las
funciones y parafunciones de la lengua Al deglutir se requiere la estabilizacioacuten de la
mandiacutebula junto con la parte anterior de la lengua para que su parte posterior pueda recoger
la saliva y los alimentos y hacer rodar el bolo alimenticio hacia el istmo esofaacutegico Asiacute se
produce un empuje asimeacutetrico que lleva a la aparicioacuten de zonas con gradiente de presioacuten
positivo (aacutereas de soporte) y aacutereas de gradiente de presioacuten negativas (aacutereas de succioacuten) En
las aacutereas de succioacuten es donde se produce la presioacuten negativa capaz de producir una accioacuten o
alteracioacuten bioloacutegica cuando la saliva o el flujo no rellena el espacio3 Cliacutenicamente se
observa como una zona queratoacutetica no desprendible al raspado y asintomaacutetica
Histoloacutegicamente nos encontramos con una hiperqueratosis (paraqueratosis u ortoqueratosis)
y un grado variable de acantosis La lesioacuten remite espontaacuteneamente al eliminar la causa53
Atm y muacutesculos
En este caso particular el paciente no manifiesta sintomatologiacutea dolorosa de ATM Al
realizar la apertura bucal se observa una desviacioacuten de la mandiacutebula que se repite al realizar
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 27 -
el cierre siguiendo una trayectoria coincidente Esto hace suponer de una alteracioacuten
estructural de la ATM Se detecta tambieacuten un click durante la apertura que resulta
inadvertido para el paciente
Con respecto a la apertura bucal el paciente se encuentra dentro de liacutemites considerados
normales (43 mm) 35
El paciente comenta que no ha tenido molestias en las ATM derecha e izquierda Se realiza
la palpacioacuten y auscultacioacuten de las ATM Asiacute se obtiene una idea del estado general de la
atm Ubicacioacuten volumen exterior trayectoria golpes brincos y hasta indicios de fluido
inflamatorio cuando estaacute presente35
Con respecto a los muacutesculos de la masticacioacuten el paciente no refiere dolor orofacial al
palpar al comer ni al bostezar en ninguno de los muacutesculos intervinientes Para evaluar
cliacutenicamente el estado de los muacutesculos nos valemos de la palpacioacuten bilateral asiacute
determinamos si se encuentran hipertroacuteficos (Por bruxismo por ejemplo) o atroacuteficos (por
falta de contactos posteriores por ejemplo) Evaluamos su estado en reposo (tono) y en
actividad (contraccioacuten) Se comparan los muacutesculos de uno y otro lado observaacutendolos en
condiciones muy similares con lo cual se descartan mayores contactos de dientes
posteriores de un lado que del otro en la arcada porque nos encontrariacuteamos con hipertrofias
de masetero y pterigoideo interno del mismo lado del contacto35 La musculatura de la zona
de maseteros se observa hipertroacutefica tal como se comenta en el artiacuteculo de Ost (2004)
caracteriacutestico de pacientes con extensas atriciones dentarias54
El paciente refiere contracturas y dolores a repeticioacuten en zonas cervicales y occipitales que
se confirman durante la palpacioacuten especialmente en los muacutesculos esternocleidomastoideos
y aquellos de la zona occipital45
El paciente no refiere sintomatologiacutea especiacutefica de ATM ni de la musculatura masticatoria
con lo cual se confirmariacutea lo comentado en el estudio de Seligman Pullinger y Solberg
198836 respecto a que si bien los hombres tienen mayor porcentaje de atricioacuten que las
mujeres presentan menos signos y siacutentomas
Seguacuten el artiacuteculo de Sato (2006) el haacutebito de contacto dentario puede influir en el dolor
orofacial de los pacientes con desoacuterdenes teacutemporo-mandibulares55
El alto grado de atricioacuten en hombres se puede explicar por la mayor funcioacuten del muacutesculo
masetero la masa muscular y los ligamentos maacutes fuertes56 En contraste con esto
epidemioloacutegicamente las mujeres tienen mayor severidad en los siacutentomas de DTM57
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 28 -
Considerando en este caso concreto el stress como uno de los principales factores que
influyen en los haacutebitos bruxiacutesticos y conectaacutendolo con las alteraciones oclusales que
conocemos tiene este paciente confirmamos que se sobrepasoacute la capacidad adaptativa del
sistema y arribamos al diagnoacutestico de bruxismo El paciente ha sufrido a lo largo de su
vida situaciones que lo han llevado al extremo de nerviosismo el cual ha manifestado en
su organismo a traveacutes de esta patologiacutea13 14
En relacioacuten a los ciclos de suentildeo del paciente se detecta una alteracioacuten importante ya que
debido al trabajo que desempentildea sufre trastornos del suentildeo y tiene alterados los ciclos
circadianos (duerme de 0000 a 0400 am reforzando en alguacuten momento del diacutea con una
siesta) Este seriacutea otro factor que sumado al resto de los condicionantes (como stress)
influiriacutea en la patologiacutea conducieacutendonos al diagnoacutestico de Bruxismo23 24 29
En diferentes estudios no se ha podido detectar cuanto influye el apretamiento en el
desgaste dentario por eacutesto se lo asocia mucho menos a la atricioacuten pero el apretamiento
puede prevalecer maacutes que el bruxismo58
A pesar de las controversias el bruxismo seriacutea considerado un cofactor en la etiologiacutea de
los desoacuterdenes teacutemporomandibulares14 si bien en diversos estudios se sentildeala la relacioacuten
bruxismo y DTM no se ha enfocado a desoacuterdenes musculares especiacuteficamente8 Puede ser
etioloacutegico en ciertos cuadros en otros soacutelo es una actividad parafuncional asociada14
Para concluir el diagnoacutestico de bruxismo se debe tener en cuenta dos consideraciones
-el 95 de los pacientes no hacen ruido alguno al rechinar sus dientes
-solo el 3 de los bruxoacutemanos son concientes de que lo hacen La gran mayoriacutea ignora su
situacioacuten y solo se percatan al tener dolores articulares musculares o signos en alteracioacuten
oclusal35
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 29 -
Plan de tratamiento
Son muchos los autores que concuerdan en que el bruxismo no se detiene y no tiene una
resolucioacuten especiacutefica Los tratamientos buscan prevenir el dantildeo orofacial5 y corresponden a
teacutecnicas sin confirmacioacuten de efectividad2 El tratamiento resulta orientado a cada uno de los
factores que se sabe que intervienen en los episodios de bruxismo1
La clave para el tratamiento del Bruxismo es el diagnoacutestico precoz Estaraacute en funcioacuten del
tiempo de instauracioacuten del haacutebito del desgaste dentario y de la cliacutenica asociada Se evaluaraacute
el estado dentario la salud sisteacutemica del individuo la esteacutetica y el factor econoacutemico8 En el
caso particular de este paciente debido al excesivo desgaste dentario y la situacioacuten general
del paciente la eleccioacuten es un tratamiento de rehabilitacioacuten oral en base a proacutetesis fija en
maxilar superior combinada con proacutetesis parcial removible en maxilar inferior
La primera fase del plan terapeacuteutico se basa en la concientizacioacuten del paciente Tiene plena
conciencia de que el problema bucal se debe al apretamiento de sus dientes durante el diacutea
(principalmente durante las horas de trabajo) y el rechinamiento nocturno referido por su
mujer Por eacutesto se le explica con todo detalle la importancia de entender su problema y la
forma de controlarlo como aconseja Christensen en sus artiacuteculos60 61
Desde el inicio del tratamiento se recomienda al paciente la realizacioacuten de fisioterapia (la
cual deja inconclusa y luego reanuda) concomitante con el tratamiento de rehabilitacioacuten oral
con aplicacioacuten de calor huacutemedo para facilitar la circulacioacuten sanguiacutenea de la zona y la
llegada de oxiacutegeno35
Se realiza interconsulta con un meacutedico cliacutenico para que evaluacutee el caso y recomiende
medicacioacuten ansioliacutetica y miorrelajante para cortar el ciacuterculo vicioso que se produce por la
contractura Seguacuten la bibliografiacutea las benzodiazepinas y los relajantes musculares
disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo durante el suentildeo pero se
contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna que producen La accioacuten hipnoacutetica de
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 30 -
las benzodiazepinas alarga el tiempo total del suentildeo especialmente la etapa 2 del suentildeo NO
REM sin embargo acortan la etapa de suentildeo REM con lo cual se altera el reposo psiacutequico y
el bruxismo puede continuar en las etapas de suentildeo NO REM Los antidepresivos triciacuteclicos
disminuyen la duracioacuten del suentildeo REM y aumentan el suentildeo NO REM 1 y 2 donde ocurre el
80 de los eventos de bruxismo La Fluoxetina no estaacute confirmada como tratamiento
(inhibidora de recaptacioacuten de serotonina) se ha reportado que induce trastornos motores
complejos Ciertos Faacutermacos relacionados con la dopamina induciriacutean al bruxismo
secundario mientras que L-Dopabenserazida lo disminuiriacutea en individuos sanos Auacuten asiacute
tienen muchas reacciones adversas y requieren de confirmacioacuten Los antagonistas beta-
adreneacutergicos (propanolol) requieren maacutes estudios pues se ha reportado el aumento de
desoacuterdenes de comportamiento REM insomnio y apnea del suentildeo El uso de Toxina
botuliacutenica esta en estudio pero se propone como alternativa en casos refractarios a todo otro
tratamiento meacutedico ndash dental2
Paralelamente se recomiendan tratamientos conductuales como teacutecnicas de relajacioacuten (evitar
tomar alcohol y cafeacute asiacute como ingerir comidas copiosas antes de dormir y reducir
actividad mantener buen estado fiacutesico) y se recomienda la realizacioacuten de tratamiento
psicoloacutegico1 En diversos estudios se vio que los bruxoacutemanos teniacutean maacutes ansiedad
hostilidad y depresioacuten que los no bruxoacutemanos y se aplicaron teacutecnicas de modificacioacuten de
conducta pero no se consiguieron resultados significativos62 Tambieacuten se vio que los
pacientes con mayor grado de ansiedad y alteraciones del suentildeo teniacutean maacutes probabilidades
de contraer bruxismo nocturno63
Luego y de acuerdo a sus expectativas y a lo conversado con el paciente se realiza un
encerado diagnoacutestico con montaje de los modelos en una posicioacuten muacutesculo-esqueleacutetica
estable (relacioacuten ceacutentrica) para visualizar los dientes con una proporcioacuten y forma normal
acompantildeado de una oclusioacuten aceptable en funcioacuten y esteacutetica y la elaboracioacuten de un plan de
tratamiento adecuado8 Dicho plan estableceriacutea varios objetivos a tener en cuenta un
procedimiento sencillo que mejorase la salud bucal del paciente y econoacutemicamente
accesible
Se deriva al paciente a periodoncia para el tratamiento de la periodontitis que lo aqueja Se
aconseja mejorar la higiene oral siguiendo la teacutecnica de Bass modificada que es la que el
paciente adopta con mejor desenvolvimiento Se le indican enjuagues de clorhexidina 012
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 31 -
como se aconseja y comprueba en el estudio de Saxer y col64La respuesta del paciente ante
la motivacioacuten de higiene oral y control de placa bacteriana resulta muy satisfactoria
Se realiza la eliminacioacuten de caries y obturacioacuten de los elementos 35 y 45 con resina
compuesta65 Muchas veces se trata a estos pacientes muy pronto El tratamiento en estos
casos de bruxismo se centra principalmente siguiendo este criterio en pacientes con
necesidad de esteacutetica que acusan dolor o sensibilidad que no se puede controlar de otra
manera o con peacuterdida de dimensioacuten vertical por desgaste incontrolado deben rehabilitarse
Cuando es necesario la intervencioacuten prosteacutetica se debe intentar el menor tratamiento
invasivo posible Puede incluir desde el control de la sensibilidad hasta la realizacioacuten de
muacuteltiples coronas como en este caso pero aun asiacute seraacute lo miacutenimo indispensable Se debe
realizar un diagnoacutestico diferencial correcto maacutexima prevencioacuten y controles37
Se determinoacute la dimensioacuten vertical en el articulador que es la distancia entre arcadas cuando
los dientes estaacuten en oclusioacuten Luego se constatoacute que la altura de la dimensioacuten vertical fuera
la misma longitud entre dos puntos localizados arbitrariamente en la cara del paciente
(desde espina nasal anterior hasta borde inferior mentoacuten y comisura de la boca hasta centro
de la pupila del paciente) 18
El primer paso para la secuencia de tratamiento de rehabilitacioacuten con proacutetesis fija es el
establecimiento de los contactos dentarios anteriores Dicha guiacutea tiene la funcioacuten de proteger
los dientes preparados y confirmar el diagnoacutestico en cuanto a foneacutetica esteacutetica y funcioacuten33
Una vez conseguida una guiacutea anterior aceptable para los movimientos exceacutentricos se
pueden restaurar
fuerzas oclusales en la direccioacuten de los ejes largos de los dientes8
El aumento de dimensioacuten vertical y la guiacutea anterior se realizan mediante la realizacioacuten de
provisorios en sector aacutentero-superior y adiciones de resina en sector aacutentero-inferior Esto se
hace en base al encerado diagnoacutestico y a los registros en ceacutentrica realizados al paciente y
montados en articulador semiajustable ya que es el uacutenico meacutetodo confiable para desarrollar
un estado oclusal apropiado en la rehabilitacioacuten dentaria En casos como el citado donde se
pierde la posicioacuten de maacutexima intercuspidacioacuten original se utiliza la posicioacuten muacutesculo-
esqueleacutetica maacutes estable del coacutendilo (relacioacuten ceacutentrica) para desarrollar un estado oclusal
aceptable y muy preciso8 Ademaacutes se busca la alineacioacuten tridimensional de los elementos
dentarios dentro del sistema estomatognaacutetico33
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 32 -
Se comienza con el tallado de elementos superiores desde 14 a 26 con la realizacioacuten de
provisorios en la misma sesioacuten para estabilizar el sistema No se realiza el tallado de los
elementos 16 y 27 por considerarse elementos sanos que no han sufrido la abrasioacuten
generada por el bruxismo y debido a la condicioacuten periodontal en que se encuentran y la
posicioacuten que ocupan en la arcada se mantienen sin corona33
Para realizar las adiciones en sector inferior se utilizoacute resina de nanopartiacuteculas si bien no se
ha confirmado en la literatura que tenga mayor resistencia al desgaste65 Se reconstruyoacute el
sector inferior empezando por los premolares ya que el sector poacutestero-superior no
presentaba abrasiones exageradas y conservaba medianamente sus dimensiones reales con
lo cual se facilitaba el trabajo a realizar Se tuvo en cuenta la alineacioacuten tridimensional
como aconseja Alonso en su libro ya que lo considera ldquoel puente bioloacutegico que une la
oclusioacuten con la desoclusioacutenrdquo33
Al rehabilitar el sector anterior y devolverle la anatomiacutea perdida podemos encontrarnos
con una relacioacuten corono radicular desfavorable y ocasionar fuerzas traumaacuteticas secundarias
por lo que es muy importante en el diagnoacutestico realizar la valoracioacuten de la corona cliacutenica y
la cantidad de tejido de soporte33
Para proteger el sistema se realizaron guiacuteas caninas donde se otorga al canino la menor
altura funcional y el menor aacutengulo de desoclusioacuten para que cumpla con su objetivo durante
los movimientos excursivos33
a)1ordm fase de tallados b) provisorios en maxilar superior
Se realizoacute la primera fase de tallados siguiendo los principios de tallado con una inclinacioacuten
entre las paredes de 10ordm aproximadamente y hombros rectos bien marcados66 67 Luego se
realizoacute la colocacioacuten de provisorios sobre los elementos tallados y se realizoacute la teacutecnica de
poacutentico oval en la zona del elemento 24 para conseguir mayor esteacutetica al realizar las coronas
definitivas tal como se aconseja en la literatura68 6970
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 33 -
Poacutentico oval en elemento 24 para favorecer esteacutetica
La adicioacuten de resinas en sector inferior se realizoacute en la misma sesioacuten de modo tal de otorgar
al sistema el equilibrio requerido y poder controlar en las sesiones subsiguientes si se estaacute
en armoniacutea o de lo contrario realizar las modificaciones pertinentes71 72 Se realizoacute el
cementado con cemento provisorio libre de eugenol
Adicioacuten con resinas en bordes incisales de maxilar inferior para recuperar dimensioacuten vertical y curvas de oclusioacuten a) desoclusiones protrusiva b) lateralidad derecha con Guiacutea canina c) lateralidad izquierda con guiacutea canina
A la semana se citoacute al paciente nuevamente para realizar una 2ordm fase de tallados y rebasados
de los provisorios Tallados ideales requieren especial atencioacuten en cuanto a la confeccioacuten de
preparaciones precisas redondeadas y lisas destinadas a evitar una sobrecarga en los puntos
de contactos de las superficies internas73 74
2ordm fase de tallados b) 2ordm juego de provisorios que se adaptan mejor a la oclusioacuten del paciente en relacioacuten a las adiciones
Se mantuvo al paciente durante 8 meses con los provisorios para evaluar si tolerariacutea bien la
nueva dimensioacuten vertical y el cambio Asiacute se evaluariacutea si se aceptaraacute la nueva posicioacuten y el
resultado esteacutetico En caso de no ser satisfactorios se procede al cambio sobre los
provisorios hasta conseguir una esteacutetica y guiacutea aceptables8
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 34 -
Se realizoacute una placa total de relajacioacuten sobre los provisorios para evitar fuerzas excesivas e
ir controlando el bruxismo La placa utilizada fue tipo protectora en maxilar superior
puesto que es la placa de eleccioacuten en estos casos Se vio que cumpliera con los requisitos
baacutesicos para otorgar una oclusioacuten terapeacuteutica de oclusioacuten maacutes desoclusioacuten Se controloacute la
adaptacioacuten y estabilidad de la misma y se realizaron los ajustes en ceacutentrica para obtener
contactos puntiformes en sector posterior acoplamiento sin contacto en sector anterior
(excepto caninos) y desoclusiones en exceacutentricas 33
Colocacioacuten de placa de relajacioacuten con provisorios
Se citoacute al paciente semanalmente para control Mientras tanto se fueron realizando los
pernos colados y rebasando los provisorios Ademaacutes se realizoacute el ajuste oclusal de los
molares superiores no tallados A los elementos sobreextruidos como el caso del elemento
16 se les realizoacute un desgaste selectivo basaacutendose en los modelos de estudio Los controles
confirmaron la dimensioacuten vertical tomada y la ausencia de alteracioacuten en ATM Los
provisorios ademaacutes brindaron informacioacuten importante acerca de la forma y proporcioacuten
dentaria esteacutetica y fonacioacuten33
Seguacuten manifiestos del paciente notoacute una disminucioacuten del apretamiento y rechinamiento
dentario durante este tiempo73
Durante el periodo de estabilizacioacuten del sistema se realizoacute la derivacioacuten a las distintas
especialidades
Se derivoacute a estomatologiacutea donde seguacuten se aconseja en este tipo de lesiones se realiza la
extirpacioacuten de la lesioacuten nodular de lengua A la vez se realiza la reconstruccioacuten del
premolar causante de dicha alteracioacuten53
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 35 -
Lesioacuten nodular a) lesioacuten previa a la cirugiacutea b) extirpacioacuten de la lesioacuten c) reconstruccioacuten del premolar causante de la lesioacuten
Se deriva a cirugiacutea para realizar exodoncia de elementos 38 y 48 puesto que son elementos
dentarios que se encuentran en malas condiciones y alterando las liacuteneas de oclusioacuten
Ademaacutes en el caso del elemento 48 carece de antagonista con lo cual no posee un
elemento tope con quien ocluir y que evite su sobreextrusioacuten Se decide la extraccioacuten de
dichos elementos y se resuelve la rehabilitacioacuten del sector inferior mediante un sistema de
Proacutetesis parcial removible que favorezca la estabilidad oclusal otorgando la posibilidad de
realizar un disentildeo de proacutetesis que brinde retencioacuten y estabilidad a la PPR33 75
Los elementos del sector aacutentero-superior en una primera fase no se endodonciaron ya que no
se consideroacute necesario por el estado de salud pulpar que presentaban
Se evaluoacute la longitud coronaria de los pilares y se decidioacute que no era suficiente con lo cual
se realizaron aditamentos con un sistema de retencioacuten en base a perforaciones pequentildeas en
los hombros de los pilares y rieleras longitudinales como se aconseja en la literatura76 77
Pero hubo numerosos inconvenientes con este sistema con lo cual se terminoacute optando por
endodonciar los elementos aacutentero-superiores 12 a 22 y realizar pernos colados en dichos
elementos78
Aditamentos para prolongar los pilares en dientes vitales a) en acriacutelico duralay b) aditamentos colados y cementados
No se consideroacute necesario realizar alargamientos coronarios luego de la realizacioacuten de los
pernos colados ya que la altura remanente era suficiente para la adaptacioacuten de los elementos
provisorios y definitivos seguacuten estudios realizados66
La eleccioacuten de realizacioacuten de los pernos colados se hizo siguiendo los principios
enunciados en la bibliografiacutea para elementos endodoacutenticamente tratados 79 80
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 36 -
a) Pernos colados b) colocacioacuten de hilo retractor para toma de impresiones
Luego de controlar y denotar la estabilidad del sistema se procedioacute a la realizacioacuten de
coronas meacutetalo-ceraacutemica superiores de 14 a 26 y PPR maxilar inferior81
Seguacuten una revisioacuten realizada en la literatura en el antildeo 2002 un inconveniente que
tendriacuteamos en la colocacioacuten de coronas meacutetalo-ceraacutemicas contra elementos dentarios
naturales en el antagonista seriacutea el desgaste que estas coronas producen sobre el esmalte El
material de eleccioacuten seriacutea el oro pero debido a la falta de esteacutetica y a su costo se descarta82
Se optoacute por el uso de coronas meacutetalo-ceraacutemicas debido a que la bibliografiacutea aconseja este
tipo de materiales y no hay suficiente evidencia cientiacutefica que preconice el uso de coronas
ceraacutemicas completas en bruxoacutemanos83 Si bien hay artiacuteculos que avalan la rehabilitacioacuten de
pacientes con grandes abrasiones con coronas completas de porcelana84 aun resultan una
incoacutegnita los resultados esperables en pacientes con bruxismo
En maxilar superior la zona del elemento 24 se reemplazoacute por un puente Cantilever por
considerarse una eleccioacuten vaacutelida en un caso como el presente y es variada la bibliografiacutea
que avala esta eleccioacuten 8586
Tambieacuten se podriacutea haber optado por la realizacioacuten de un puente convencional 23-24-25 pero
se prefirioacute dejar libre el canino el cual seraacute el encargado de las desoclusiones en los
movimientos exceacutentricos y de brindar estabilidad al sistema87
Se realizoacute la toma de impresiones con siliconas por adicioacuten debido a considerarse el
material de eleccioacuten en estos casos por su estabilidad dimensional y facilidad de uso88 89 Se
realizan los registros de mordida con cera utility90 Se enviacutea las impresiones a laboratorio
donde se realiza el troquelado de los modelos y la demarcacioacuten de los hombros
Troquelado de modelo superior
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 37 -
El laboratorio realiza las confecciones de los metales Se prueban en boca y se evaluacutea
adaptacioacuten retencioacuten fidelidad de los maacutergenes y altura funcional Se realiza la toma de
color con coloriacutemetro de Ivoclair
Prueba de metales
Luego se realiza la prueba de ceraacutemicas (Ivoclair) y se evaluacutean los mismos factores que con
el metal maacutes esteacutetica y funcioacuten Se conocen los efectos de los cambios de coloracioacuten que
ocurren en cervical entre la unioacuten cemento-esmalte de un elemento al cual se le realiza
coronas meacutetalo-ceraacutemicas por lo cual se tuvo la precaucioacuten de realizar hombros ceraacutemicos
de 180ordm de 2 mm para evitar estas alteraciones en la coloracioacuten como se aconseja en la
literatura actual91
a) Ceraacutemicas en modelos montados en articulador b) prueba de bizcochos c) prueba de estructura PPR inferior
Posteriormente y luego de haber cotejado la funcioacuten de la proacutetesis fija se procede al
cementado definitivo
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 38 -
Imaacutegenes finales de Coronas meacutetalo-ceraacutemicas con hombros ceraacutemicos cementadas en boca a) fotografiacuteas intraorales boca frente en
oclusioacuten b) frente izquierdo c) frente derecho d) perfil derecho e) vista oclusal superior y f) perfil izquierdo
Colocacioacuten de PPR inferior a) vista oclusal b) vista derecha c) vista izquierda
Luego de terminar la rehabilitacioacuten del maxilar superior se realizoacute la Proacutetesis parcial
removible inferior dento-muco-soportada para devolver los elementos poacutestero-inferiores
faltantes (Clase I Kennedy) Se tallaron planos guiacuteas y apoyos oclusales en premolares y se
realizoacute una PPR a extremo libre con retenedores tipo RPI 92 9394
Para concluir la rehabilitacioacuten de este caso se realiza otra placa de relajacioacuten de iguales
caracteriacutesticas que la antes realizada para uso diurno en periodos de stress y nocturno a
diario como aconsejan la mayoriacutea de los autores que han profundizado en el tema95 96 97
Pese a que diversos autores reportan que el tratamiento ortopeacutedico relaja la
neuromusculatura 98 reposiciona la mandiacutebula y permite el cierre en RC (relacioacuten ceacutentrica)5
parece que la actividad EMG disminuye con gran variabilidad y soacutelo durante un periodo de
tiempo inicial para luego paulatinamente recuperar el nivel inicial98 Asiacute el tratamiento
ortopeacutedico no parece disminuir la actividad EMG sino el nivel de la actividad y no se sabe
si es de ayuda en pacientes con Bruxismo y apnea del suentildeo El tratamiento ortopeacutedico se
debe considerar como ayuda para prevenir o limitar el dantildeo dental2
En el artiacuteculo de Rompreacute y Lavigne se ha comprobado la eficacia de las placas en la
disminucioacuten de la actividad muscular en bruxistas99
Como comenta Christensen en su artiacuteculo durante el diacutea es maacutes faacutecil que el paciente sea
conciente del dantildeo que realiza y lo evite pero de noche esto seraacute imposible Por esto
aconseja el uso de una placa miorrelajante riacutegida de acriacutelico61
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 39 -
En la revisioacuten anual del antildeo 2007 se realizoacute una evaluacioacuten en cuanto a los resultados por el
uso de placas oclusales Se evaluoacute el uso de placas en sector anterior (placa con mecanismo
de punto de stop en liacutenea media anterior) y se comparoacute con un grupo con placas
miorrelajantes convencionales y un grupo control El uso de las placas fue solo nocturno
Los resultados demostraron que la mejoriacutea ante el uso de cualquiera de las dos placas para
pacientes con alteracioacuten en Atm es indiscutible100
Placa de relajacioacuten total protectora
Se observa muy buena predisposicioacuten al tratamiento e iacutempetu del paciente por solucionar su
problema Esto se puede relacionar con estudios que demuestran que el optimismo de los
pacientes influye significativamente en la ausencia del dolor la remisioacuten de los siacutentomas y
los resultados del tratamiento a largo plazo101
En el caso del paciente en cuestioacuten los siacutentomas de zumbido en oiacutedos detectados al comenzar
el tratamiento se redujeron en un 80 al finalizar el tratamiento seguacuten lo relatado por el
paciente (No consta evidencia meacutedica que argumente esta afirmacioacuten solo deriva de
conclusiones del propio paciente luego del tratamiento)
Se descartoacute cualquier intervencioacuten quiruacutergica que implicase teacutecnicas implantoloacutegicas ya que
numerosos estudios coinciden en el fracaso de las teacutecnicas de osteointegracioacuten de los
implantes en bruxoacutemanos102 Hay estudios que muestran que maacutes del 75 de fracturas
observadas en implantes ocurrieron en pacientes con signos e historias de bruxismo
croacutenico103 Por lo tanto en pacientes con severo bruxismo el uso de implantes estaacute
fuertemente contraindicado104
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 40 -
Conclusiones
El bruxismo es uno de los desoacuterdenes maacutes prevalentes dentro de las patologiacuteas del aparato
estomatognaacutetico y resulta muy importante su diagnoacutestico precoz con el fin de evitar las
manifestaciones y repercusiones cliacutenicas orales y extraorales Los modelos etiopatogeacutenicos
actualmente existentes no son capaces de explicar la etiologiacutea del bruxismo postulaacutendose
diversas teoriacuteas que concuerdan en una serie de factores que actuando conjuntamente
causariacutean la alteracioacuten del sistema
Existen dos tipos de entidades cliacutenicas el bruxismo diurno y nocturno Eacuteste uacuteltimo se
incluye dentro de las parasomnias ocurriendo de preferencia durante las etapas 1 y 2 del
suentildeo No- REM (En discusioacuten) En la actualidad los modelos basados en el SNC y en los
trastornos del suentildeo adquieren gran auge y apoyo de la comunidad cientiacutefica
La continua investigacioacuten conseguiraacute en un futuro un mejor conocimiento del mecanismo
por el que se produce esta enfermedad y secundario a eacutesto el correcto abordaje terapeacuteutico
que dada su prevalencia creciente y sus repercusiones cliacutenicas asiacute lo requiere
En el caso particular de Roberto S la rehabilitacioacuten le otorgoacute un cambio en su vida en
cuanto a funcioacuten confort disminucioacuten de sintomatologiacutea en relacioacuten al trastorno salud y
esteacutetica Se evaluaraacute a traveacutes del tiempo las repercusiones que tenga como consecuencia de
la terapia realizada y los aspectos positivos y negativos de dicha rehabilitacioacuten
Muchos autores concluyen en que el bruxismo no se detiene pero su tratamiento tiende a
disminuir el dantildeo orofacial
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 41 -
Organigrama
BRUXISMO CEacuteNTRICO
Apretamiento
Diurno
Aacutereas de desgate limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
mayor afectacioacuten muscular
Cuacutespides invertidas y desgastes de cuello
BRUXISMO EXCEacuteNTRICO
Frotadores
Nocturno
Aacutereas de desgaste sobrepasan la cara oclusal (fuerzas Horizontales)
Gran desgaste dentario
Menor afectacioacuten muscular
Desgaste fuera de las aacutereas funcionales
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 42 -
Flujograma
Etiologiacutea
del
bruxismo
Teoriacutea oclusal
(Karolyi
1901)
Teoriacutea
psicoloacutegica
(Rugh Clark y
Solberg)
S
o
l
b
e
r
g
)
Teoriacutea
basada en
SNC -
Teoriacutea
dopamineacutergic
a (Nishioka
1988)
La parafuncioacuten estariacutea
producida por una
hipersensibilidad de los
receptores
dopamineacutergicos del
SNC
(neurotransmisores)
Teoriacutea multi-
factorial
(sumatoria de
factores)
Teoriacutea del
suentildeo ndash
parasomnias(
Okesson
Lavigne 1995)
Desarmoniacuteas
oclusales (interferencias)
produciriacutean
haacutebitos
parafuncionales
Al eliminar las
desarmonias
desapareceriacutean
los haacutebitos
bruxistas
Correlacioacuten entre stress
y bruxismo Se activariacutea el hipotaacutelamo
sensibilizando el huso
muscular
Se produce
Hiperactividad de
los muacutesculos de
la masticacioacuten
Trastornos de ritmo
circadiano Desoacuterdenes
durante el suentildeo y
despertares con contracciones
riacutetmicas de los muacutesculos
elevadores en
episodios aislados
Seria una parasomnia
primaria con
desoacuterdenes del ciclo vigilia -
REM ndash No REM
-
Medicac
iones cocaiacutena
L-dopa
anfetamina o
haloperi
dol) - Alergias (Meyer
1980)
- Deficiencias de magnesio (Lehvila
1974
- bruxismo y psoriasis
(Kononean 1988)
Rugh y col contradicen
esta teoriacutea Hay
pacientes con
desarmonias y sin
Bruxismo
Seriacutea necesario stress +
desarmoniacutea oclusal + fracaso
del mecanismo propioceptivo
para eludir la interferencia
(Clark Lavigne)
Hay contraccioacuten refleja por aumento
de tonicidad del
muacutesculo
Stress solo no es
suficiente Hay
individuos con gran
stress sin bruxismo
Controversias
respecto a la fase
en que aparece
(Clarke Sato
Oesson) La
mayoriacutea postula
fase 1 y 2 de suentildeo
No REM poco
profundo
Sanchez y Baez (1990)
no encuentra relacioacuten
entre bruxismo y
patologiacuteas
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 43 -
Referencias bibliograacuteficas
1) Sencherman G Echeverri E Neurofisiologiacutea de la oclusioacuten 2ordf edicioacuten 1995 Editorial
Monserrate Ltda Bogotaacute Colombia
2) Lavigne GJ Goulet JP Zuconni M Merisson F Lobbezzoo F Sleep disorders and
the dental patient O Surg O Med O Pathol O Radiol Endod 1999 88(3) 257 ndash 72
3) Harster P Modelamiento tisular la bomba oral Quintessenz Int2005 36(8)633-40
4) Christensen G Treating Bruxism and Clenching J Amer Dent Assoc 2000 Feb
131(2) 233-5
5) Pavone BW Bruxism and its effects on the natural teeth J Prosthet Dent 1985 53(5)
692-6)
6) Ohayon M Lee K Guilleminault C Risk factors for sleep bruxism in the general
population Chest 2001 Jan 119(1)53-61
7) Hicks R Lucero-Gorman K Bautista J Hicks G Ethnicity and bruxism Percept Mot
Skills 1999 Feb 88(1)241-1
8) Okeson Jeffrey P Oclusioacuten y afecciones teacutemporomandibulares3ra edicioacuten Madrid
Mosby-Doyma LibrosSA 1995
9) Ramjord SP dysfunctional temporomandibular joint and muscle pain J Prosthet Dent
1961 11353
10) Rugh JD et al Experimental oclusal discrepancies and nocturnal bruxism J Prosthet
dent 1984 51548
11) Rugh JD Solberg WK Electromyographic studies of bruxism behavior before and
after treatment J Calif Dent Assoc1975 356
12) Clark GT Nocturnal Electromyographic evaluation of myofascial pain dysfunction in
patients undergoing oclusal splint therapy J Am Dent Assoc1979 99607
13) Clark Tsukiyam Baba Watanabe Sixty-eight years of experimental occlusal
interference studies What have we learned J Prosthet Dent 1999 82704-13
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 44 -
14) Lobezoo F Lavigne G Do bruxism and temporomandibular disorders have a cause -
an effect relationship J orofacial Pain 1997 Winter 11(1)15-23
15) Nishioka G Montgomery M Masticatory muscle hyperactivity in temporomandibular
disorders is it an extrapyramidally expressed disorder 1988 J Am Dent Assoc116
(4)514-520
16) Goacutemez Sainz Puede ser el bruxismo beneficioso para el Sistema Nervioso Central
como amortiguador del estreacutes Gac Med Bilbao 2001 98 113-116
17) Lavigne G Rompreacute P Poirier G Huard H Kato T Montplaisir J Rhythmic
masticatory muscle activity during sleep in humans J Dent Res 2001 80 (2)443-448
18) Lavigne Kato Kolta Sessle Neurobiologycal mechanisms involved in bruxismCrit
Rev Oral Biol Med2003 14(1)30-46
19) Anisman H Zacharko RM Multiple neurochemical and behavioral consequences of
stressors Implications for depression Pharm Theapeutics 1990 46119-136
20) Hori N Yuyama N Tamura K Biting Suppresses Stress-induced Expression of
Corticotropin-releasing Factor (CRF) in the Rat Hypothalamus 2004 J Dent Res 83(2)
124-128
21) Tanaka M Yoshida Yokoo H Tanaka T Expression of aggression attenuates both
stress-induced gastric ulcer formation and increases in noradrenaline release in the
amygdala assessed y intracerebral mycrodialysis Pharmacol Biochem Behav1998 5927-
31
22) Tanaka M Emotional stress and Characteristics of brain Noradrenaline Release in the
Rat Industrial Health1999 37143-156
23) Clarke NG Townsend GC Distribution of nocturnal bruxing patterns in man J Oral
Rehabil 1984 Nov 11(6)529-34
24) Clarke NG Townsend GC Carey SEBruxing patterns in man during sleep J Oral
Rehabil 1984 11(2)123-7
25) Sato T Harada Y Electrophysiological study in tooth grinding during sleep
Electroencephalogr Clin Neurophysiol197335267
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 45 -
26) Okesson JP Phillips BA et al Nocturnal bruxing events in healthy geriatric
subjects J Oral Rehab 1990 17(5)411-8
27) Zucconi M Oldani A Ferini-Strambi L Smirne S Arousal Fluctuations in non
rapad eye movement parasomnias the role of cyclic alterning pattern as a measure of sleeo
instabilityJ Clin Neurophysiol199512147-154
28) Macalusso Gm Guerra P Di Giovanni G Boselli M Padrino L Terzano MG
sleep bruxism is a disorder related to periodical arousals during sleep J Dent Res1998
77565-573
29) Bader G Lavigne GJ Sleep Bruxism overiew o fan oromandibular sleep movement
disorders Sleep Med Rev 2000 427-43
30) Okesson JP Phillips B Berry D Cook Paesani D Galante J Nocturnal bruxism
events in healthy geriatric subjects J Oral Rehaacutebil1990 17411-418
31) LavigneGJ Restless legs syndrom and sleep bruxismprevalence and association
among CanadiansSleep 1994 17739-743
32) Boselli M Padrino L Smerieri A Terzano MGEffect of age on EEG arousals in
normal sleep Sleep1998 21351-357
33) Alonso Albertini Bechelli Oclusioacuten y diagnoacutestico en rehabilitacioacuten oral 1a ed 4a
reimpBuenos Aires Ed Meacutedica Panamericana 2005
34) Christensen G Abnormal oclusal conditions a forgotten part of dentistryJ Amer
Dent Assoc 1995 1261667-68
35) Rubiano Carrentildeo M Tratamiento con placas y correccioacuten oclusal por tallado
selectivo1ra edicioacutenColombia ed Amolca 2005
36) Seligman Pullinger Solberg The prevalence of dental attrition and its association
with factors of age gender occlusion and TMJ symptomatology J Dent Res 1988
67(10)1323-33
37) Smith B Bartlett D Robb N The prevalence etiology and management of tooth wear
in the United KingdomJ Prosthet Dent 1997 78367-72
38) Pigno MA Hatch JP Rodriguez-Garcia RC Sakai S Rugh JD Severity
distribution and correlates of occlusal tooth wear in a sample of Mexican-American and
European-American adults Int J Prosthodont 2001 Jan-Feb 14(1)65-70
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 46 -
39) Bernhardt OGesch DSplieth CSchwahn C Mack F Kocher T et al Risk factors
for heigh oclusal wear scares in a population based sample results of the study of health
in Pomerania (SHIP) Int J Prosthodont 2004 17333-9
40) Rijsdijk B A Van Es R J Zonneveld F W Steenks M H amp Koole R
Botulinum toxin type A treatment of cosmetically disturbing masseteric hypertrophy
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 1998 142 529-32
41) Mandel L amp Tharakan M Treatment of unilateral masseteric hypertrophy with
botulinum toxin case report Journal of Oral and Maxillofacial Surgery1999 57 1017-
1019
42) Schlott W J Midface collapse an overlooked disease Dentistry Today 1997
16(9)54-7)
43) Lindhe J Periodontologiacutea cliacutenica e implantologia odontoloacutegica3ra edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana2001
44) Gary Armitage Diagnoacutestico y clasificacioacuten de las enfermedades Periodontales
Periodontology 20002005 99-21
45) Bubon M S Documented instance of restored conductive hearing loss Functional
Orthodontist 1995 12 (1) 26-9
46)Nelly Goodfriend medical significance of equilibration of the masticating mechanism
J Prosthet dent 104961960
47)Rubinstein B Axelsson Carlson Prevalence of signs and symptoms of
craniomandibular disorders in tinnitus patients Craniomandibular Disord Facial Oral Pain
41861990)
48)Rubinstein Carlson effects of stomatognathic treatment of tinnitus a retrospective
studyJ Craniomandibular pract 62561988
49) Tullberg M Ernberg M Long-term effect on tinnitus by treatment of
temporomandibular disorders A two-year follow-up by questionnaire Acta Odont Scand
642 89ndash96
50) Mc Kenna Hall Yallourakis failure of audiometry to change following TM joint
surgery J Oral maxillofacial Surg 47(Supl 1)811989
51) Martinez al Garcia-Pola MJ Estudio epidemioloacutegico de la patologiacutea de la mucosa
oral en pacientes de la Escuela de Estomatologiacutea de Oviedo Medicina Oral 2002 74-16
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 47 -
52) The prevalence of oral mucosa lesions in US adults data from the Third National
Health and Nutrition Examination Survey 1988-1994J Am Dent Assoc 2004 Sep
135(9)1279-86
53) Bondi Jegasothy Lazarus Dermatologiacutea Diagnostico y tratamiento1ordm edicioacuten Ed
meacutedica-panamericana1993
54) Ost Stephan Abrasioacuten atricioacuten y erosioacuten la denticioacuten como sistema triboloacutegico
Quintessenz team-journal2004 34203-9
55)SatoKinoSugisakiHaketaAmemoriAshikawaShibuyaAmagasaAhibuyaTaban
eYodaSakamotoOmura y Miyaoka Teeth contacting habit as a contributing factor to
chronic pain in patients with temporomandibular disorders J Med Dent Sci 2006 53103-
109
56) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Psichological factors in the
etiology of masticatory pain and dysfunction In The presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders 1983
EdsAmerican Dental Associationpp 85-94
57) Laskin Greenfield Gale Rugh Neff Alling Ayer Epidemiology incidence and
prevalence of temporomandibular disorders In The Presidentacutes conference on the
examination diagnosis and management of temporomandibular disorders EdsAmerican
Dental Associationpp 30-39
58) Rugh Ware Polisomnographic comparison of nocturnal Bruxists with or whitout
facial painJ dent Res 198665180abst Nordm 97
59) Brookes GB Maw AR Coleman MJ Costens syndrome--correlation or
coincidence a review of 45 patients with temporomandibular joint dysfunction otalgia and
other aural symptoms Clin Otolaryngol Allied Sci 1980 523-36
60) Christensen G Now is time to observe and treat dental occlusion J Am Dent Assoc
2001 132 100-102
61) Christensen G Destruction of human teeth J Amer Dent Assoc1999 130 1229-30
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 48 -
62) Heller R Forgione A An evaluation of bruxism control massed negative practice and
automated relaxion training J dent Res 1975 54(6)1120-23
63)Ohayon M Kasey K Guilleminault C Risk Factors for Sleep Bruxism in the General
Population 2001 Chest 11953-61
64)Saxer U Curilovic Z Utilizacioacuten de antiseacutepticos en la prevencioacuten y tratamiento de la
periodontitis Quintessenz (edesp) 2006 19(1)5-16
65)Yesil Alapati Johnston and Seghi Evaluation of the wear resistence of new
nanocomposite resin restorative materials J Prosthet Dent 2008 99435-443
66) Goodacre CCampagni WAquilino S Tooth preparations for complete crowns An
art form based on scientific principles JProsthet Dent 2001 85363-376
67) Pascal Magne Nikolaos Perakis Urs C Belser Ivo Krejci Stress distribution of
inlay-anchored adhesive fixed partial dentures A finite element analysis of the influence of
restorative materials and abutment preparation design J of Prosthet Dent2002 87516-
528
68) Dylina T Contour determination for ovate pontics J Prosthet Dent 199982136-42
69) Orsini G Murmura G Artese L Piattelli A Piccirilli M Caputi S Tissue healing
under provisional restorations with ovate pontics A pilot human histological study J
Prosthet Dent2006 96252-257
70) Zitzmann N Marinello CP BerglundhThe ovate pontic design A histologic
observation in humans J ProsthetDent 200288375-80
71) Coskun G Dundar M Treatment of localized anterior tooth wear with a glass-fiberndash
reinforced composite resin A clinical report J Prosthet dent 2007 97(3)
72) Hemmings Ulpee Darbar Tooth wear treated with direct composite restorations at
an increased vertical dimension Results at 30 months J Prosthet Dent 2000 83287-93
73) Cortellini Canale Giordano Bergantini B y Bergantini D Combinacioacuten de
restauraciones meacutetalo-ceraacutemicas convencionales y de ceraacutemica sin metal para la
rehabilitacioacuten de casos graves de abrasioacuten Quintessenz2006 57(1)45-55
74) Edelhoff D Sorensen J Tooth structure removal associated with various preparation
designs for anterior teeth J Prosthet Dent 2002 87503-9
75) Mc Cracken Proacutetesis parcial removible Mc Givney- Carr 10ordm ed Buenos Aires Ed
Meacutedica Panamericana2004
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 49 -
76) Swing-chi Tzung-sbiun Improved resistence and retention of a short coronal tooth
preparation for a complete crown J Prosthet Dent 199675340
77) Potts Shillingburg Jr Manville Duncanson Retention and resistance of
preparations for cast restorations J Prosthet Dent 1980 43 303-308
78) Aquaviva S Fernandes Sharat Shetty Coutinho I Factors determining post
selection A literature review J Prosthet Dent2003 90556-562
79) Aquilino S Caplan D Relationship between crown placement and the survival of
endodontically treated teeth J of Prosthet Dent2002 87 256-63
80) Naumann M Kiessling S Seemann R Treatment concepts for restoration of
endodontically treated teeth a nation wide survey of dentists in Germany J Prosthet Dent
200696332-8
81) Becker C Kaldahl WCurrent theories of crown contour margin placement and
pontic design J Prosthet Dent2005 93 107 -115
82) Won-suck De Long Anusavice Factors affecting enamel and ceramic wear A
literature review J Prosthet Dent 2002 87451-9
83) Sadowsky S An overview of treatment recomendations for esthetic restorations a
review of the literatureJ Prosthet Dent 2006 96433-42
84) Segal B Retrospective assessment of 546 all-ceramic anterior and posterior crowns in
a general practice J Prosthet Dent 2001 85544-50
85) Mona E Mc Alarney Dimitrios N Stavropoulos Theoretical cantilever lengths versus
clinical variables in fifty-five clinical cases J Prosthet Dent2000 83332-43
86) Curtis M Becker David A Kaiser Implant-retained cantilever fixed prosthesis
Where and whenJ Prosthet Dent 2000 84432-5
87) Goodacre C Bernal G Rungcharassaeng K Kan J Clinical complications in fixed
prosthodontics J ProsthetDent2003 9031-41
88) Millar B Dunne S Robinson B In Vitro study of the number of surface defects in
monophase and two-phase addition silicone impressions J Prosthet Dent 1998 8032-5
89) Samet N Shohat M Livny A Weiss E A clinical evaluation of fixed partial denture
impressions J Prosthet Dent 2005 94112-7
90) Bucking W Eficacia probada en la consulta El registro de mordida Quintessez
(edesp)2006 19(3)140-51
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 50 -
91) Swain Pesun and Hodges The effect of metal ceramic restoration framework design
on tooth color J Prosthet Dent2008 99468-476
92) Budtz-Jorgensen E Bochet G Alternate framework designs for removable partial
dentures J Prosthet Dent 19988058-66
93) Frank R Milgrom P Leroux B Hawkins N Treatment outcomes with mandibular
removable partial dentures A population-based study of patient satisfaction
J Prosthet Dent 1998 8036-45
94) Walter M Boeing K Dogmas en la planificacioacuten y la decisioacuten terapeacuteutica sobre
proacutetesis Quintessenz 2004 551099-109
95) Dylina T A common-sense approach to splint therapy J Prosthet Dent 2001 86539-
45 96) Kurita H Kurashina K Kotani A Clinical effect of full coverage occlusal splint
therapy for specific temporomandibular disorder conditions and symptomsJ Prosthet
Dent1997 78506-510
97) Pierce Gale A comparison of different treatment for nocturnal bruxism J Dent
Res1988 67(3)597-601
98) Dao T Lavigne G Oral splints the crutches for temporomandibular disorders and
bruxism Crit Rev Oral Biol Med 1998 9(3) 345-61
99) Dubeacute Rompreacute Manzini
Guitard de Grandmont Lavigne Quantitative
Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of Oral Splint Devices in Tooth-
grinding Subjects 2004 J Dent Res 83(5) 398-403
100) Donovan Becker Brodini Burgess Cornin Summit Annual review of selected
dental literature report of the committee of scientific investigation of the American
academy of restorative dentistry J Prosthet dent 20079836-67
101) Sipila K Ylostalo P Ek E Zitting P Knuuttila M Association between optimism
and self-reported facial pain Acta Odontologica Scandinavica 2006 643 177 ndash 182
102) Ekfeldt et al A retrospective analysis of factors associated with multiple implant
failure in maxillae Clin Oral Implant2001 12462-467
103) Perl M L Parafunctional habits nightguards and root form implants Implant
Dentistry1994 3 261-3
104) Nishimura Beumer Perri Davodi Implants in the partially edentulous patient
restorative considerations CDA Journal1997 25 867-871
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 51 -
Iacutendice
Paacuteg
Introduccioacuten-----------------------------------------------------1
Caso cliacutenico-----------------------------------------------------8
Historia cliacutenica -------------------------------------------------9
Hallazgos cliacutenicos---------------------------------------------11
Anaacutelisis cliacutenico------------------------------------------------13
Diagnoacutestico por imaacutegenes------------------------------------17
Anaacutelisis de modelos-------------------------------------------20
Encerado diagnoacutestico-----------------------------------------21
Diagnoacutestico----------------------------------------------------22
Plan de tratamiento-------------------------------------------29
Conclusiones--------------------------------------------------40
Organigrama--------------------------------------------------41
Flujograma----------------------------------------------------42
Referencias bibliograficas----------------------------------43
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -
UN Cuyo-Especialidad de prostodoncia
Tema Etiologiacutea y tratamiento de un paciente bruxoacutemano
Alumna Veroacutenica Villegas Crespo
- 52 -