Page 1
ETIKA V ZDRAVOTNÍCTVE SR
PACIENT A ZDRAVOTNÍK
– VERZUS SYSTÉM
JE MOŢNÁ NOVÁ KULTÚRA VZŤAHOV?
Doc. MUDr. Jozef Glasa, CSc., PhD.
ÚFKF SZU, ÚMEB n. f., EK SLS; B r a t i s l a v a
Odborná konferencia – Aktuálne otázky práva a etiky v zdravotníctve
Bratislava, KC Technopol, 4. 11. 2010
Poznámka: PP prezentácia sa poskytuje výlučne na študijné účely, obrázky nenahrádzajú slovný komentár
autora, ktorý by mohol v niektorých prípadoch modifikovať význam samotných prezentovaných textov.
Page 2
Etické rozhodovanie v klinickej praxi
• Berie do úvahy:
– klinické
skutočnosti
(E B M)
– povinnosť lekára
– prianie pacienta
– záujmy
spoločnosti
• Rozhoduje:
– jednotlivý lekár
– odborné
konzílium
– určená komisia
• Alokácia zdrojov:
– mikro-alokácia
– makro-alokácia
Page 3
ALOKÁCIA PROSTRIEDKOV
V/DO ZDRAVOTNÍCTVE/A
• MAKROALOKÁCIA
(na úrovni štátu, regiónu,
organizácie,...)
- kritériá:
* nárok jednotlivca
* zodpovednosť spoločnosti
* efektívnosť vs. prospešnosť
• MIKROALOKÁCIA
(v prípade konkrétneho
pacienta)
- kritériá:
* sociálne
* sociálno-medicínske
* medicínske
* osobné
Page 4
ZDRAVIE JEDNOTLIVCA
DEONTOLÓGIA
ZDRAVIE SPOLOČNOSTI
UTILITARIZMUS
Etika indivídua Etika spoločnostiZDROJE
Page 5
Etika
Právo
Morálka
Antropológia
Politika
Sloboda výskumu /
výskumného pracovníka
Page 6
• Morálka - hodnotenie a usmernenie konania
(správania) človeka v dimenziách „dobré“
(správne) – „zlé“ (nesprávne);
význam svedomia
• Etika - filozofická disciplína, ktorá skúma
racionálne princípy a pravidlá hodnotenia
konania (správania) človeka v zmysle dobré
(správne) – zlé (nesprávne); „teória morálky“–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
• Morálna teológia – teologická disciplína, skúma
problémy morálky z teologického hľadiska
Page 7
Aká etika ? Aké etiky ?
• inštitucionálna, procedurálna
– inštitúcie (bio)etiky (etické komisie, ústavy,...)
– formálne postupy riešenia etických problémov
• obsahová, normatívna
– etické pojmy, princípy, normy, teórie, školy
– riešenia konkrétnych etických problémov
• klinická (bio)etika
• etika výskumu
• profesijná etika zdravotníckych profesií
Page 8
Inštitúcie bioetiky
• etické komisie, výbory, rady:
– vládne
– mimovládne
– medzinárodné
• odborné spoločnosti pre bioetiku
• ústavy, univerzitné pracoviská
(katedry)
• odborné periodiká (časopisy,...)
• databázy údajov, informačné centrá
Page 9
Medzinárodné inštitúcie bioetiky
• Európska únia (Európska komisia), Brusel
– European Group of Ethics (EGE),
– Riaditeľstvo „Veda a spoločnosť“
– skupiny expertov (napr. 7. RP výskumu EÚ)
• Rada Európy
– Riadiaci výbor pre bioetiku (CDBI), Štrasburg
• WHO, Ţeneva: pracovné skupiny, skupiny expertov
• CIOMS (pri WHO v Ţeneve)
• WMA (výbor pre medicínsku etiku/bioetiku)
• UNESCO (pri OSN)
– Medzivládna komisia pre bioetiku
– Medzinárodná komisia pre bioetiku
Page 10
Vznik inštitúcií bioetiky v SR
• 1990 – Centrálna etická komisia (MZ SR)
• 1991/2 - (výskumné) etické komisie vo výskumných
ústavoch a veľkých nemocniciach
• 1990 – Katedra medicínskej etiky IVZ (t.č. SZU)
• 1991 – Ústav medicínskej etiky a bioetiky IVZ a LFUK
• 1993 – ÚMEB fdn./n.f.
• 1994 – časopis „Medicínska etika & Bioetika“
• 1992 – Smernice pre zriadenie a činnosť etických komisií
• 1994 – nový zákon o ZS (č. 277/1994 Z.z.) – (M/L)EK
• 2004 – „reformné zákony“ (IX/2004)
Page 11
Aká etika ? Aké etiky ?
• inštitucionálna, procedurálna
– inštitúcie (bio)etiky (etické komisie, ústavy,...)
– formálne postupy riešenia etických problémov
• obsahová, normatívna
– etické pojmy, princípy, normy, teórie, školy
– riešenia konkrétnych etických problémov
• klinická (bio)etika
• etika výskumu
• profesijná etika zdravotníckych profesií
Page 12
JEDNOTLIVEC
individuálne dobro,
záujmy
• deontológia
• etika práv
• etika cností
• personalizmus
• etika starostlivosti
• principalizmus
SPOLOČNOSŤ
spoločné dobro,
záujmy
• utilitarizmus
SKUPINA
dobro skupiny, záujmy
Page 13
Základné princípy bioetiky
• beneficiencia (prospešnosť)
• non-maleficiencia (neškodnosť)
• autonómia
• spravodlivosť
---------------------------------
• solidarita
• transparentnosť
• dobré riadenie (angl. governance)
Page 14
Princíp spravodlivosti – rôzne obsahy
• dať každému to, na čo má zákonný nárok (napr. na základe zdravotného poistenia)
• dať každému to, čo si vzhľadom na svoje
predchádzajúce správanie/konanie zaslúţi (nárok „dobrého“ versus „nie veľmi dobrého“ človeka)
• dať každému to, čo práve nevyhnutne potrebuje(napr. urgentná starostlivosť, priority riešenia katastrof)
• dať každému to, čo je v danej spoločnosti/
podmienkach obvyklé – bez nespravodlivej
diskriminácie(„distributívna“ spravodlivosť)
Page 15
Štátna lieková
politika
Farmaceut
ŠÚKL
ÚDZS
Zdravotnícke
zariadenia
Pacient
Predpisujúci
lekárLekárne
Platitelia ZP
Distribútori
liekov
Výrobcovia
liekov
MZ SR
Page 16
Racionálna farmakoterapia (RFT)a lieková politika (LP)
• RFT a LP – primeranej kvality – „štandardu“
• RFT – bezpečná, účinná, ekonomicky prospešná
• RFT a LP – orientovaná na pacienta
• RFT a LP – ekonomicky udržateľná
• vyvážený pomer:
– „zavedený štandard‟ ↔ „kontinuálna inovácia‟
– „generiká‟ ↔ „originálne lieky‟
• RFT a LP – systém partnerských vzťahov,
„systémová fair play‟ (sankcie za porušenia...)
• RFT a LP – primeraný zisk, investície,...
• RFT a LP – transparentnosť, racionálne kritériá
a postupy rozhodovania
• RFT a LP – jasné predpisy/legislatíva + etické pravidlá
Page 17
Nové moţnosti medicíny: veda vs. fáma?
• nové vedy a technológie – nové klinické aplikácie –
súčasná a budúca medicína/zdravotná starostlivosť
[ nano-vedy/nanotechnológie, molekulová biológia a genetika,
sekvenčná analýza/syntéza, farmako-genetika /-genomika,
transkriptomika, proteomika…, syntetická biológia, IT…,
regeneratívna medicína..., konvergujúce technológie... ]
• zlepšené porozumenie patogenéze chorôb
• zlepšenie prevencie, diagnostiky, liečby, rehabilitácie…
• veľké očakávania: pacienti, lekári, priemysel, spoločnosť
• ciele, úlohy, prax medicíny/zdravotnej starostlivosti –
podstatné zmeny…. ???
Page 18
Trendy v súčasnom biomedicínskom a výskume (príklady) → bioetické dilemy
medicíny a zdravotníctva 21. storočia
• molekulárna biológia • genetika – „postgenómová éra“→ funkčná genomika
– génová terapia
– farmakogenetika a farmakogenomika: individualizovaná farmakoterapia – účinnejšia, bezpečnejšia, drahšia, dostupnejšia,... ??!
– prediktívna medicína
– proteomika
• celulárna biológia a regeneratívna medicína
– kmeňové bunky (somatické, embryonálne, „pupočníkové‟)
– klonovanie (reproduktívne a „terapeutické“)
• „nanomedicína“
• IT, konvergujúce technológie,... ???
Page 19
Ciele medicíny „staré‟ a „nové‟
• súčasná medicína:
– zachraňovať život, navracať a zlepšovať zdravie
– obnovovať/zlepšovať kvalitu života
– liečba a vyliečenie vs. starostlivosť a sprevádzanie
– diagnostika, liečba, prevencia,… predikcia…
– účinnosť, bezpečnosť, ekonomická efektívnosť…
… a udržateľnosť…
• budúca medicína (?)
„zlepšovanie človeka‟ – nové schopnosti, výkonnosť....,
medikalizácia „šťastného života‟, predĺženie života,
dlhovekosť, nesmrteľnosť, “večná mladosť”…
Page 20
Zodpovedná (bio) medicína
• zodpovednosť voči:
– pacientovi, príbuzným, priateľom,…
– spoločnosti (vrátane budúcich generácií a „ľudstva‟)
– životnému prostrediu (biodiverzita,…)
– vlastnej profesii (štandardy, etika,…)
• účinnosť, bezpečnosť, efektívnosť, udržateľnosť,…
• „staré‟ a „nové‟ úlohy a ciele v spoločnosti
• etické, sociálne hodnoty – ochrana a rozvoj,…
• zneuţitie – detekcia a prevencia,…
Page 21
„Nový pacient‟ – “klient/spotrebiteľ”?
• zvýšené očakávania (zdravie, dožitie, kvalita ţivota,…)
• môže byť viac chorý/postihnutý/handikapovaný (starý,…)
• môže byť lepšie informovaný ( – alebo dezinformovaný),
• môže byť kompetentnejší a „nezávislejší‟ (napr. „user-friendly‟ technológie, internet, telemedicíne,…)
• vnímaný ako partner (sám sebou, zdravotníkmi)
– autonómia – (spolu) rozhodovanie, informovaný súhlas
– compliance – aktívna spolupráca pri diagnostike/liečbe
– samoliečiteľstvo, „self-monitoring‟
• vplyv na sociálno-ekonomické aspekty a priestor
medicíny/ZS, zdravotnícku politiku/opatrenia („volič“!)
(ako jednotlivec alebo cestou pacientskych organizácií)
• vplyv na ďalšie smerovanie výskumu, priemyslu