171 DOCUMENTOS Estudios de cohortes especiales Nayely García M. 1 , Carlos Manterola D. 1,2 , Emmanuel Guerrero Q. 1,3 y Orieta Navarrete F. 1 1 Programa de Doctorado en Ciencias Médicas, Universidad de La Frontera. Temuco, Chile. 2 Centro de Estudios Morfológicos y Quirúrgicos (CEMyQ), Universidad de La Frontera. Temuco, Chile. 3 Universidad de Cuenca e Instituto del Cáncer SOLCA. Cuenca, Ecuador. Recibido el 16 de octubre de 2019 y aceptado para publicación el 19 de noviembre de 2019 Correspondencia a: Dr. Carlos Manterola D. [email protected]Special cohort studies As we mentioned in a previous article (Cohort studies. 1 st part. Description, methodology and applications), cohort studies are characterized by being observational, longitudinal and analytical studies; and in all of them an exposure, a follow-up period, eventual loss of follow-up; and an outcome should be considered. A number of modifications and variants to the traditional cohort study design have been proposed. A summary with the main characteristics of population-based cohort studies, bidirectional cohorts, and of other variants according: to the number of cohorts (single and multiple), to the recruitment of the study population (closed and open), to the exposure (fixed and dynamic); nested case-control study, cohort- case, and occupational cohorts (simple with external reference population, simple with internal reference group and multiple cohorts), are described. Finally, examples of the literature of the most frequent cohort variants are developed. The aim of this manuscript was to generate a study document referring to some of the modifications and variants of cohort studies. Key words: epidemiologic studies; cohort studies; longitudinal studies; follow-up studies; nested case controls studies; population-based cohort study. Resumen Como se comentó en el artículo anterior (Estudios de cohortes. 1ª parte. Descripción, metodología y apli- caciones), los estudios de cohortes se caracterizan por ser observacionales, longitudinales y analíticos; y en todos ellos se debe considerar una exposición o “factor de exposición”, un período de seguimiento, eventuales pérdidas de seguimiento y el desenlace de un resultado. Se han propuesto modificaciones y variantes al diseño del estudio de cohortes tradicional. Se describen de forma resumida, las características principales de los estudios de cohortes con base poblacional, de cohortes bidireccional o ambispectivo; y de otras variantes: según número de cohortes (única y múltiple), de acuerdo al tipo de reclutamiento de la población a estudio (cerrada y abierta), según el tipo de exposición (fija y dinámica); estudio de casos y controles anidado, cohorte-caso; y cohortes ocupacionales (simple con población de referencia externa, simple con grupo de referencia interna y de cohortes múltiples). Finalmente, se desarrollan algunos ejem- plos de la literatura de las variantes de cohortes más frecuentes. El objetivo de este manuscrito fue generar un documento de estudio referente a las modificaciones y variantes del diseño del estudio de cohortes. Palabras clave: estudios observacionales; estudios longitudinales; estudios de cohortes; casos y controles anidados; cohortes con base poblacional. Rev. Cir. 2020;72(2):171-178 Introducción Como se comentó en el artículo anterior, los estudios de cohortes, se caracterizan por ser ob- servacionales, longitudinales y analíticos; y en todos ellos se debe considerar: una exposición o “factor de exposición”, un período de seguimiento predeterminado (que debe ser completo para cada individuo que compone cada cohorte, desde el mo- mento de su enrolamiento hasta el fin del período considerado, ya que este lapso de tiempo debe ser suficiente para que todos los sujetos en estudio ten- gan opción de desarrollar o no el evento de interés [EI]); eventuales pérdidas de seguimiento (que no deben superar el 20%, pues esto puede invalidar los resultados); y el desenlace de un resultado, que dependerá en gran medida del seguimiento de las cohortes 1,2 . DOI: http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020002690
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Estudios de cohortes especiales - Revista de Cirugía
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Estudios de cohortes especiales
NayelyGarcíaM.1, Carlos Manterola D.1,2, EmmanuelGuerreroQ.1,3yOrietaNavarreteF.1
1Programa de Doctorado en Ciencias Médicas, Universidad de la Frontera. temuco, Chile.2Centro de Estudios Morfológicos y Quirúrgicos (CEMyQ), Universidad de la Frontera. temuco, Chile.3Universidad de Cuenca e instituto del Cáncer SolCa. Cuenca, Ecuador.
Recibido el 16 de octubre de 2019 y aceptado para publicación el 19 de noviembre de 2019
Aswementionedinapreviousarticle(Cohortstudies.1stpart.Description,methodologyandapplications),cohortstudiesarecharacterizedbybeingobservational,longitudinalandanalyticalstudies;andinallofthemanexposure,afollow-upperiod,eventuallossoffollow-up;andanoutcomeshouldbeconsidered.Anumberofmodificationsandvariants to the traditionalcohort studydesignhavebeenproposed.Asummarywiththemaincharacteristicsofpopulation-basedcohortstudies,bidirectionalcohorts,andofothervariantsaccording:tothenumberofcohorts(singleandmultiple),totherecruitmentofthestudypopulation(closedandopen), to theexposure(fixedanddynamic);nestedcase-controlstudy,cohort-case,andoccupationalcohorts(simplewithexternalreferencepopulation,simplewithinternalreferencegroupandmultiplecohorts),aredescribed.Finally,examplesoftheliteratureofthemostfrequentcohortvariantsaredeveloped.Theaimofthismanuscriptwastogenerateastudydocumentreferringtosomeofthemodificationsandvariantsofcohortstudies.Key words: epidemiologicstudies;cohortstudies;longitudinalstudies;follow-upstudies;nestedcasecontrolsstudies;population-basedcohortstudy.
Como se comentó en el artículo anterior, losestudios de cohortes, se caracterizan por ser ob-servacionales, longitudinales y analíticos; y entodos ellos se debe considerar: una exposición o“factordeexposición”,unperíododeseguimientopredeterminado(quedebesercompletoparacadaindividuoquecomponecadacohorte,desdeelmo-
mentodesuenrolamientohastaelfindelperíodoconsiderado,yaqueestelapsodetiempodebesersuficienteparaquetodoslossujetosenestudioten-ganopcióndedesarrollaronoeleventodeinterés[EI]);eventuales pérdidasdeseguimiento(quenodeben superar el 20%, pues esto puede invalidarlosresultados);yeldesenlacedeunresultado,quedependeráengranmedidadelseguimientode lascohortes1,2.
Porotraparte,sehandeconsiderartambiénlasfuentes de información de la exposición (directascomoencuestas,entrevistas,examenclínico,prue-basdelaboratorio,etc.;oindirectascomoregistrospreexistentes);yaqueno sólonospermitenclasi-ficaralsujetoenexpuestoyno-expuesto,sinoqueademás aportan datos demográficos, datos sobrepotencialesfactoresdeconfusión,yporqueademás,otorganciertomargendecertezaquelainformaciónobtenidaserácomparableparatodoslosparticipan-tes (no obstante, se ha de considerar que puedenocurrircambiosenlosnivelesdeexposiciónduranteelseguimiento)2-5.
Entre sus objetivos destacan: conocer aspectosdelahistorianaturalocursoclínicodeunaenfer-medadodeunEI,determinartasasdeincidenciayriesgos,identificarfactoresprotectoresoderiesgoparaeldesarrollodeunEI,estudiarsupervivencia,etc.2.Pero,endefinitiva,quelaaparicióndeuncasonuevodeunaenfermedadoEIdifiereentreelgrupodeexpuestosynoexpuestosalpotencialfactordeexposición o de riesgo3,5. Sin embargo, para queestosresultadostenganvalidez,sehandeconsiderarde forma rigurosa: la selecciónde los sujetosquecompondránla(s)cohorte(s);eltiempodesegui-mientomínimo;y,laadecuadavaloracióndela(s)variable(s)resultado6.
Sonútilesparainformarresultadosenescenariosde tratamiento, prevención, etiología, morbilidad,pronóstico y diagnóstico; otorgando para todosellos, distintos niveles de evidencia5,7.
Sehanpropuestomodificacionesyvariantesaldiseño del estudio de cohortes tradicional; por loqueenestemanuscritonoscentraremosenlasca-racterísticasdelosestudiosdecohortesespeciales;puestoquelosestudiosdecohortesprospectivosyretrospectivos ya fueron analizados en el artículoanterior1. Sin embargo, cabe destacar que estasvariantes no han sido consideradas como tales, en ningunadelasclasificacionesdenivelesdeeviden-ciaexistentes.
El objetivo de este manuscrito fue generar undocumentodeestudioreferentealasmodificacionesyvariantesdeldiseñodeestudiodecohortes.
Descripción de las variantes más distintivas
Estudio de cohortes con base poblacionalSon estudios de grandes cohortes basadas en
parte de la población definida o su totalidad, queconstituyenunvaliosorecursoparaobtenereviden-ciacientíficaorientadaalaprevenciónytratamientode las principales enfermedades de la población.
Se pueden definir desde la perspectiva del origendelossujetosaestudio,yaquetantolacohortedesujetosexpuestos,comolapoblacióndereferencia(cohorte de no expuestos), se generan a partir deunamismapoblación8.Dadoquesuelenserdealtocosto y complejidad en su ejecución, usualmenteevalúan múltiples hipótesis, algunas planteadasdesdeel iniciodel estudioyotrasque seagreganduranteelcursodeéste9.Elprimerestudioeicóni-coestudiodeestetipofueelEstudio Framingham de Riesgo Cardiovascular,queesteañocumplióel71ºaniversariodesdesuinicioen1948,cuandoserealizóelprimerreclutamientodesujetosaestudio,quecomprendióa5.209hombresymujeresentre30y62añosdeedad,delaciudaddeFramingham(ciudadcercanaaBoston,quea lasazón,contabacon60.000habitantes),sinsíntomasdeenfermedadcardiovascular ni cerebrovascular (desde entonceselproyectohaidocreciendohastaelreclutamientoen 2003, de los cónyuges de los hijos de los pri-meros reclutados). Este proyecto continúa activo,trazándosenuevosdesafíosenel campode lage-néticaybúsquedadefactoresderiesgodedistintasenfermedades. Ha generado más de 1.200 publi-cacionescientíficasyhapermitidoelaborar tablasindividualizadas de riesgo cardiovascular10. Otrosproyectosemblemáticosdeestanaturalezason:elestudioNHANES (National Health and Nutrition Examination Survey),quecomenzóen1961,conelobjetivodeevaluarelestadonutricionalysanitariode la población norteamericana11; el estudioNHS(Nurses’ Health Study), que comenzó en 1976,conelobjetivodeevaluarproblemasconelusodeanticonceptivos,queluegoseamplióalestudiodefactoresde riesgode las enfermedadescrónicasydelcánceren lamujer12;elestudioHPFS(Health Professionals Follow-Up Study), que comenzó en1986,conelobjetivodecomplementar lacohortefemeninadelNHSapartirdeunacohorteexclusivadeprofesionalesdelasaludmasculinosdelentor-node laescueladesaludpúblicadeHarvard13; el proyectoSUN(Seguimientode laUniversidaddeNavarra),quecomenzóen1999,conelobjetivodeinvestigarsobreobesidad,enfermedadescardiovas-culares y metabólicas, depresión, traumatismos einfertilidad14;elproyectoSHARE(Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe),quecomenzóen2004,conelobjetivodeconoceraspectossobrelasanidadyelenvejecimientoenEuropaylaspolíti-casdeinclusiónsocial15; etc.
Estudio de cohortes únicaDesde la perspectiva del número de cohortes in-
volucradas,esaquelestudioenelqueseutilizasólo
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unacohorte(adiferenciadelascohortestradiciona-lesenlasquehaydosgruposaestudio,expuestosynoexpuestos).Esungrupodeindividuosqueenelpasadofueronsometidosaunaexposicióncom-parándoselaincidenciadelaenfermedadoEI antes ydespuésdelaexposición.Unejemploclásicodeestetipodeestudioseseldeincidenciadeleucemialinfática de individuos deHiroshima antes y des-puésdelaexposiciónalaradiación.Esdecir,quelosgruposdecomparaciónpertenecena lamismacohorte16,17(Figura1).
Estudio de cohortes múltiplesDesdeelpuntodevistadelnúmerodecohortes
participantes,esaquelestudioenelqueseutilizanvariascohortesde individuossanosenfuncióndelamagnituddeexposiciónaunfactorderiesgo.Enestoscasos,lacohorte“no-expuesta”,seráaquellademenoronulaexposiciónyconestasecompara-rán lasdemás.Esundiseñoidealparadeterminarasociación entre el nivel de una exposición y lastasas de incidencia del EI,oestudiarrelacióndosis-respuesta16-18.
Estudio de cohortes bidireccional o ambispectivoDesde el punto de vista de la recolección de
datos, es aquel estudio en el que los datos sonrecolectados tanto de forma prospectiva como retrospectiva (se recoge información sobre unaexposiciónenelpasado,selareconstruyehastaelpresente,ysecontinuaunseguimientodelossujetoshaciaelfuturo).Estavariante,puedeserdeutilidadcuandolaexposiciónenestudiotieneefectostantoacortocomoalargoplazo;yespecialmenteútilesparaestudiarexposicionespococomunesafactoresocupacionalesoambientales2,4,18.
Estudio de cohortes cerradaDesde la perspectiva de la población estudio,
lascohortescerradassonaquellasenlasquenoseconsidera la inclusión de población más allá delperiodo de reclutamiento establecido (todos losindividuos están presentes al inicio del estudio);razónporlaque,entérminosgenerales,tienenunescasoporcentajede pérdidasduranteelperíododeseguimiento19-21(Figura2).
Estudio de cohortes abiertaDesde la perspectiva de la población estudio,
son aquellas que consideran la entrada y salidadenuevosindividuosaestudio,durantelafasedeseguimiento,porloqueelnúmerodesujetosaes-tudiopuedevariaratravésdeltiempo(lossujetosaestudioentranosalendelacohorteamedidaque
Figura 3. Estudio de cohortes abierta. El reclutamiento de todos los sujetos a estudio se realiza en diferentes momentos del tiempo.
Figura 2. Estudio de cohortes cerrada. El reclutamiento de todos los sujetos a estudio se realiza en el mismo momento del tiempo (tiempo 0).
Figura 1. Estudio de cohorte única (los grupos de comparación pertenecen a una única cohorte).
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Estudio de cohortes fijaDesdelaperspectivadelaexposición,lascohor-
tesfijassonaquellasenlasquelossujetosaestudioestándefinidosporeventosnomodificables,porloquela(s)exposición(es)nocambia(n)alolargodeltiempo(porejemplo:sexo,etnia,sobrevivientesdeChernóbil,etc.).Adiferenciadelavariantece-rrada,lapérdidadesujetosduranteelseguimientopuede ser un problema complejo; por ende, unapotencialfuentedesesgoaconsiderar19,20.
Estudio de cohortes dinámicaDesde la perspectiva de la exposición, son
aquellasenlasquelossujetosenestudiopuedenircambiandodeexposiciónalolargodelseguimiento(hábito alcohólico: individuos que bebían puedenincrementar, reducir o suspender el consumo; asícomo sujetos quenobebíanpueden iniciar el há-bito)19,21.
Estudio de casos y controles anidado en una cohorte
Setratadeundiseñocompuesto,enelquesein-troduceunestudiode“casosycontroles”enelcursodel seguimiento de una cohorte (generalmente detipoprospectivo);paralocual,seefectúaunaeva-luacióndetodosloscasosconelEIyseseleccionangrupo(s)decontrol(es)sinelEI, pero al interior de lamismacohorte.Sugranventajaesquepermitedisminuir los costes y eventualmente el períodocompletodeseguimientodeunestudiodecohortetradicional2,18(Figura4).
Estudio de cohorte-casoSimilaralavarianteanterior,estediseñocomien-
zaconunacohorteinicialextensa,apartirdelacual
seseleccionauna“sub-cohorte”queseutilizacomogrupo de comparación para los “casos con elEI”que surjan durante el seguimiento, independientequepertenezcanonoala“sub-cohorte”22. Es decir, seconsiderantodosloscasosdelacohorteinicialysecomparanconlamuestradelacohorteseleccio-nada al inicio. Permite estimar personas-tiempo en riesgo, por ende, estimar densidad de incidencia en casosynocasos18(Figura5).
Estudio de cohortes ocupacionalesSonestudiosquenacende lanecesidadde co-
Cohorte simple con población de referencia externaComparar una cohorte de trabajadores y con
población general. Por ejemplo, el estudio de la“National Female Worker Cohort”deCorea,paradeterminarriesgodedesarrollarcáncerdetiroidesentrabajadorascoreanas24.
Cohorte simple con grupo de referencia internaCompararunacohortedetrabajadoresconotros
trabajadoresdelamismacohorte,peroconmenorosinexposición.Porejemplo,elestudiodegasesdeescape diésel como factor de riesgo de desarrollo de cáncer de pulmón en mineros trabajadores eninstalacionesminerasnometálicas25.
Estudio de cohorte con base poblacional“Risk of pyogenic liver abscess and endoscopic
sphincterotomy: a population-based cohort study”. Conelobjetivodevalorarelriesgodedesarrollarabsceso hepático piógeno (AHP) en pacientes alosqueserealizaunaesfinterotomíaendoscópica(EE);sediseñóunestudiodecohortepoblacional,utilizandodatosdelabasededatosdeinvestiga-cióndelseguronacionaldesaluddeTaiwán.Paraello,seconsideraronaquellossujetosmayoresde20 años que hubiesen sido sometidos a una EE,considerándoseelpunto0delseguimientolafechadehospitalizacióndelaEE(n=8.174).Comoco-hortedecomparación,seutilizarondatosdesujetosde lamismabasededatosquenohubiesen sidosometidosaEE(n=8.174),enunarelaciónde1:1.ParaelcálculodeHRysusrespectivosIC95%,seutilizóunaregresiónderiesgosproporcionalesdeCox.La incidenciaglobaldeAHPfuemayorenlacohortedeEEqueenlanoexpuesta(4,20por1.000personas/añoversus0,94por1.000personas/añorespectivamente),conunHRajustadode4,5(IC95%3,38;6,58).Alanalizardeformaestrati-ficada,severificóquehubomayorriesgodeAHPduranteelprimerañodeseguimientoenelgrupodeEE(HR:4,35IC95%:2,26;8,39),élcontinuódeformasignificativadurantelossiguientes4y5añosdeseguimiento.Estosresultadospermitieronconcluir,queunaEEesunfactorderiesgoparaeldesarrollo de AHP27.
Estudio de cohorte única“Clinical management of the first ASCUS report
in Chile. Prospective single-cohort study”. Con el objetivo de determinar el tipo de tratamientoclínico realizado enmujeres con un primer infor-medecitologíavaginalcon“existenciadecélulasescamosasatípicasde importancia indeterminada”(ASCUS); se diseñó este estudio prospectivo decohorteúnica,enunaunidaddepatologíacervical.Para ello, se recogieron inicialmente 92.001 citolo-gíascervicalesenclínicasdeatenciónprimaria;apartir de las cuales, se seleccionaron446mujeresconunprimerinformeASCUS.Deéstas,a363selesrealizópruebadepapanicolaou,encontrándose
301estudiosnormalesy62estudiosanormales(83mujeresnose realizaron laprueba).A las62conresultadosanormales,selespracticócolposcopiaya58deellas,unasesióndebiopsias;cuyosresulta-dosfueron:16coninformeshistológicosnegativos,13conCIN1,y29conCIN2+.Estas42mujeresconlesionesfueronaunavariedaddetratamientossegún el tipo de lesión; posterior a los cuales seles incluyó enunprotocolodemonitorización ci-tológicaycolposcópica.Deesta forma,se realizóun algoritmo tradicional del cribado, diagnóstico,confirmacióndiagnóstica,tratamientoymonitoreopostratamiento28.
Estudio de cohorte bidireccional o ambispectivo“Prospective and Bidirectional Cross-Sectional
Associations between Body Mass Index and Phy-sical Activity following Liposuction: A Cohort Study”.Conelobjetivodedeterminarasociaciónentre actividad física e índice de masa corporal (IMC) después de una liposucción, se diseñóeste estudio de cohorte bidireccional, en el queparticiparon526sujetossometidosaliposucción,seguidosenpromediopor24,3mesesdespuésdelacirugía.Severificóquelasumadeplieguescu-táneosalos11,7mesesseasocióconlosplieguesa los24,3meses (rho:0,74;p<0,001).Porotraparte,seobservóquemásdel85%departicipantespermanecieronenelmismoquintilocambiaronenunquintildurante13,6meses.Laactividadfísicafuemenorperosignificativa(p<0,001),y61,4%delospacientessemovieronunoomenosquinti-les.Alaplicarmodelosdeajuste,noseverificaronasociacionessignificativasentrelaactividadfísicaeIMC.Porende,sepuedeconcluirquelaactivi-dad física e IMC están fuertemente relacionadosdespuésdeunaliposucción29.
Estudio de cohorte fija“The Cohort Study on Prediction of Incidence of
All-Cause Mortality by Metabolic Syndrome”. Con elobjetivodeevaluarelimpactodelsíndromeme-tabólico(SM),suscomponentesindividualesy32tiposdecombinacionesdecomponentesespecíficosdeSMsobreelriesgodemortalidadporcualquiercausa,sediseñóunestudiodecohortefija,retros-pectiva, deunapoblación control correspondientea MJ Health Screening Centers (Taipei,Taiwán).Paraello,seregistraronlossujetosfallecidosdesdeuna población total de 45.542 individuos de 35 a74años,quehabíansidovaloradosenelMJHealthchequeo Center, y seguidos por 8 años. A travésdeunmodelode regresióndeCoxajustando fac-tores de riesgo clásicos (edad, sexo, tabaquismo,
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consumodealcohol,actividadfísica,antecedentesfamiliares,etc.),seexaminólaasociaciónentreEM,componentesindividualesdeEMylacombinacióndecomponentesdelos32tiposdeEMespecíficosconlaocurrenciademuerteenestacohortefija.Deestemodo,seestablecióquelaincidenciaestandari-zadadeEMfue29,8%(hombres:30,4%ymujeres:29,5%)yseregistraron1.749fallecimientosenelperíodo (tasa de mortalidad: 46 por 10.000 personas año);contasasdemortalidadajustadasde71y35por10,000personasañoparasujetosconysinEM,respectivamente. Tras desarrollar ajuste por edad,sexoyfactoresderiesgoclásicosentresujetosconysinEM,severificóunRRde1.26(IC95%:1,14;1,40).Lamortalidad por cualquier causa fuemássignificativa que otras combinaciones (p < 0,05)con las siguientes combinaciones: hipertensiónarterial (HTA);hiperglicemiaenayunas (HGA)+hipercolesterolemia;HTA+ triglicéridoselevados+HGA;HTA+HGA;HGA+colesterolbajoenlipoproteínasdealtadensidad+HTA+triglicéridoselevados.Seconcluyóentonces,queenestapobla-cióndeTaiwán,laEMseasociaconmayorriesgodemortalidadporcualquiercausa.EstosresultadospuedensubrayarelhechoquelaEMtieneunimpac-tosignificativoenladeteccióndeindividuosdealtoriesgo para prevenir mortalidad30.
Estudio de cohorte dinámica“Smoking and incidence of glaucoma: The SUN
Cohort”. Con el objetivo de evaluar asociaciónentrefumartabacoyelriesgodedesarrollarglauco-ma;y,evaluarasociaciónentrefumarpasivamenteoserex-fumadorydesarrollarglaucoma;sediseñóunestudiodecohorteprospectivaydinámica, enel que participaron 16.797 sujetos que no habíantenidoseguimientoporglaucomaduranteuname-dianade8,5años.Almomentodelreclutamiento,se valoraron datos referentes al estilo de vida, incluido el consumo de tabaco. La informaciónsobreeldiagnósticodeglaucomaserecopilóme-diante cuestionarios de seguimiento cada 2 años.Lavariableresultadofuelaincidenciadeglaucomaautoinformado durante el seguimiento. Duranteelseguimiento,se identificaron184nuevoscasosdeglaucoma.Losfumadoresactualestuvieronunriesgo significativamente mayor de glaucoma encomparaciónconlosparticipantesquenuncahabíanfumadodespuésdecontrolarposibles factoresdeconfusión(p=0,002HR:1,88IC95%1,26-2,81).Además,severificóunincrementonosignificativode riesgo de glaucoma en sujetos ex-fumadores(p=0,198HR:1,27 IC95%0,88 -1,82).Sede-terminó también,asociacióndosis-respuestaentre
años/paqueteyriesgodeglaucomaparaelquintoquintilversuselprimerquintil(p=0,009;FC:1,70;IC95%1,10-2,64);sinembargo,noseevidenciórelación entre fumadores pasivos y el glaucoma(p=0,67;HR:0,37-1,21).Porende,seconcluyóqueexisteasociaciónentrefumartabacoyelriesgodedesarrollarglaucoma,laqueesmayorenrela-ciónalnúmerodeaños-paquete31.
Estudio de casos y controles anidado en una cohorte
“Risk factors of postoperative morbidity in patients with uncomplicated liver hydatid cyst”. Conelpropósitodedeterminarlamorbilidadposto-peratoria (MPO)enpacientes sometidos a cirugíaporequinococosishepáticanocomplicada(HE)ydeterminar factores de riesgo para el desarrollo de MPO, definida de forma dicotómica (sí y no); seejecutóunestudiodecasosycontrolesanidadoenunacohortedepacientesintervenidosporHE,cuyoseguimientomínimofuede12meses.Seconside-raroncomocasosasujetosquedesarrollaronMPOenestacohorte,ycomocontrolesaquienesnolade-sarrollaron;realizándoseemparejamientoporsexo.Se utilizaron estadísticas descriptivas y analíticasparalosanálisisbivariados;ymodelosderegresiónlogística,estimandoORysusrespectivosIC95%.Conuna incidenciadeMPOde10,3%yuname-diana de seguimiento de 83 meses, se encontróasociaciónentrecasosycontrolesconlasvariablesedad, fosfatasa alcalina, localización del quiste yestanciahospitalaria.Laaplicacióndemodelosderegresión permitió determinar qué edad sobre 60años(p=0,002;OR:1;07IC95%1,02-1,12)ylocalizacióncentrohepáticadelquiste(p=0,003;OR: 3,94 IC95%1,59 - 9,78), fueron factores deriesgoparaeldesarrollodeMPOenpacientesope-rados por HE32.
Conclusiones
Enesteartículoserevisaronlasmodificacionesyvariantesdeldiseñodeestudiosdecohortestra-dicional,describiendolascaracterísticasprincipa-lesdelosestudiosdecohortesconbasepoblacio-nal,decohortesbidireccionaloambispectivo;ydeotrasvariantes:segúnnúmerodecohortes(únicaymúltiple),deacuerdoal tipodereclutamientodela población a estudio (cerrada y abierta), segúneltipodeexposición(fijaydinámica);estudiodecasosycontrolesanidado,cohorte-caso;ycohortesocupacionales; desarrollandofinalmente, algunosejemplosdelaliteraturadelasvariantesmásfre-cuentes.
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Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Losautoresdeclaranqueparaestainvestigaciónnosehanreali-zadoexperimentosensereshumanosnienanimales.
8. YuCQ,LiuYN,LyuJ,BianZ,TanYL,GuoY,etal.Interpretationforthegroupstandards in data management for large population-basedcohorts.ZhonghuaLiuXingBingXueZaZhi.2019;40:17-9.
15. OkelyJA,WeissA,GaleCR.Theinteractionbetweenindividualismandwellbeinginpredictingmortality:Surveyof Health Ageing and Retirement in Europe.JBehavMed.2018;41:1-11.
16. BellónJM.EstudiosEpidemiológicosII:Cohortes.Disponibleen:https://epidemiologiamolecular.com/estudios-epidemiologicos-cohortes. Visitado el 15 deseptiembrede2019.