ESTUDIO “LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL … · estimación de la mortalidad materna y de la mortalidad perinatal por ... campo para la recolección de los datos, ... con el obtenido

DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO

NACIONAL DE ESTADÍSTICA

DIRECCIÓN DE CENSOS Y DEMOGRAFÍA - DCD

CONVENIO INTERADMINISTATIVO 0163

DANE – MINPROTECCION SOCIAL

ESTUDIO “LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

EN COLOMBIA EN LOS ALBORES DEL SIGLO XXI”

ESTIMACION DEL SUBREGISTRO DE NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES Y

ESTIMACIONES AJUSTADAS DE NACIMIENTOS, MORTALIDAD MATERNA Y

PERINATAL POR DEPARTAMENTOS

JUNIO 2006

Ministerio de la Protección

Social

La Mortalidad Materna y Perinatal en Colombia en los albores del siglo XXI

Junio de 2006

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Redacción del informe Magda Ruiz Salguero

Cecilia Hincapié Celis

Procesamiento de datos Cecilia Hincapié Celis

Asesor en Epidemiología Pablo Chaparro Narváez

Directora de Censos y Demografía-DANE Carmela Serna Ríos

Coordinadora Demografía Myriam Cifuentes N.

Grupo de Estadísticas Vitales

Esneda Linares Arias

Clara Inés González B.

Amparo Guerrero C.

Doris Cecilia Sánchez P.

Harvey Triana C.

Jorge Andrés Lara U

Diseño de la muestra de MEF Eddy Lucy Sierra Torres

Diseño de la muestra de otras actividades Cecilia Hincapié, Magda Ruiz


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Contenido

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 5

1. ANTECEDENTES.......................................................................................................... 6

2. DISEÑO METODOLÓGICO ......................................................................................... 8

2.1 Primera parte: evaluación del registro y estimación de la mortalidad materna y de la

mortalidad perinatal. ........................................................................................................................ 8

Objetivos ......................................................................................................................................... 8

Metodología .................................................................................................................................... 8

Resultados esperados ...................................................................................................................... 9

2.2 Segunda parte: diseño del sistema de mantenimiento ........................................................... 10

Objetivos ....................................................................................................................................... 10

Metodología .................................................................................................................................. 10

Resultados esperados .................................................................................................................... 10

2.3 Tercera parte: investigación epidemiológica .......................................................................... 11

Objetivos ....................................................................................................................................... 11

Metodología .................................................................................................................................. 11

Resultados esperados .................................................................................................................... 11

2.4 Muestra para recolección de la información .......................................................................... 12

Universo ........................................................................................................................................ 12

Tipo de muestra ............................................................................................................................ 12

Tamaño y precisión de la muestra ................................................................................................ 12

Distribución de la muestra ............................................................................................................ 13

Municipios de certeza ............................................................................................................... 13

Municipios de no-certeza ......................................................................................................... 14

Procedimientos de estimación....................................................................................................... 14

Variabilidad de las estimaciones ................................................................................................... 14

Muestra para Accesibilidad de MEF ............................................................................................. 14

Muestra de Mortinatos .................................................................................................................. 15

Muestra de Neonatales precoces ................................................................................................... 15


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Muestra de Nacimientos ............................................................................................................... 15

Muestra de Parteras ....................................................................................................................... 15

2.6 Procedimientos para la recolección de información............................................................... 16

Para el estudio de calidad de los certificados y accesibilidad a los servicios de salud ................. 17

Para el análisis de cobertura de las estadísticas de nacimientos y defunciones ............................ 17

Para evaluación de flujos y procesos ............................................................................................ 18

Muestra seleccionada para cada hecho vital ................................................................................. 20

2.7 Instrumentos de recolección ..................................................................................................... 20

Formatos para el estudio epidemiológico y de accesibilidad a servicios de salud ........................ 21

Formatos para medición de cobertura ........................................................................................... 21

Formatos para listado de parteras y encuesta ................................................................................ 21

Formatos para la evaluación de flujos y procesos del Sistema ..................................................... 21

3. Estimación de cobertura de nacimientos y defunciones .......................................................... 21

3.1 Cobertura de nacimientos ....................................................................................................... 21

Cobertura de nacimientos según el serial del certificado ......................................................... 22

Cobertura de nacimientos según el certificado estándar ........................................................... 24

Cobertura de nacimientos según información de “parteras” .................................................... 24

Consolidación de resultados ..................................................................................................... 24

3.2. Metodología para estimación de cobertura de defunciones ................................................... 26

Cobertura de defunciones a partir del serial ............................................................................. 26

Cobertura de defunciones a partir del certificado estándar....................................................... 26

Consolidación de resultados ..................................................................................................... 27

3.3 No cobertura de las muertes maternas por enmascaramiento u ocultación............................. 28

3.4 Cobertura de las defunciones perinatales ................................................................................ 30

4. Análisis de la estimación de cobertura obtenida ...................................................................... 33

4.1 Cobertura de nacimientos versus cobertura de defunciones ................................................... 33

4.2 Cobertura de nacimientos versus cobertura según ENDS2005............................................... 34

4.3 No cobertura de defunciones perinatales versus defunciones generales ................................. 35

5. Análisis de la estimación de mortalidad materna y perinatal obtenida ................................. 36

6. Clasificación de los departamentos según calidad y cobertura del sistema ........................... 39

7. Recomendaciones para el mantenimiento del Sistema de Estadísticas Vitales ...................... 40

INTRODUCCIÓN

El presente informe se enmarca en el desarrollo del Convenio Interadministrativo de

cooperación técnica No. 0163, suscrito entre el Ministerio de la Protección y el DANE en

diciembre de 2003, cuyo objeto es realizar el diseño, desarrollo y aplicación de

metodologías para evaluar, ajustar y analizar los datos de natalidad y mortalidad materna

y perinatal, así como realizar los ajustes de tamaño y estructura piramidal de las

proyecciones de población municipal para los años 2003 y 2004

Como parte del Convenio, el Departamento Administrativo Nacional de Estadística -

DANE y el Ministerio de la Protección Social realizaron el estudio “La Mortalidad materna

y perinatal en Colombia en los albores del siglo XXI”, cuyos objetivos generales son la

estimación de la mortalidad materna y de la mortalidad perinatal por departamento, la

evaluación de las estadísticas vitales provenientes del nuevo sistema de estadísticas

vitales, el diseño de un sistema de mantenimiento y la investigación epidemiológica y de

accesibilidad a los servicios de salud.

El estudio incluye un trabajo de campo para la recolección de los datos, como es la

obtención de las fotocopias de las historias clínicas, aplicación de encuestas de autopsia

verbal y de accesibilidad a los servicios de salud, la obtención de los seriales de

nacimientos y defunciones en las diferentes instituciones (salud, registro civil, medicina

legal, licencias de inhumación), encuestas a parteras y encuestas a las Direcciones

Locales de salud. Este trabajo se realizó en una muestra de municipios representativa por

departamentos con el apoyo operativo de las Direcciones Territoriales de Salud.

En la etapa inicial se llevó a cabo el diseño metodológico de la investigación y de los

instrumentos de recolección, para la cual fue fundamental el apoyo financiero recibido del

Fondo de Población de las Naciones Unidas. Posteriormente siguió su desarrollo

mediante un Convenio de cooperación técnica suscrito entre el Ministerio de la Protección

Social y el DANE, durante el cual se desarrollaron las etapas de diseño muestral, prueba

y ajuste de instrumentos, capacitación, recolección, depuración y análisis descriptivo de la

información recolectada.

Durante el desarrollo del estudio se presentaron tres informes de avance del proyecto:

febrero de 2005, julio de 2005 y diciembre de 2005 en los que se hizo referencia a la

justificación y antecedentes del estudio, el diseño metodológico, los objetivos, los


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conceptos básicos, los aspectos más relevantes de la ejecución del proyecto, el análisis

descriptivo en los diferentes temas de la información obtenida y los anexos en cada caso.

Estos últimos contienen los cuadros con los resultados de la recolección, las ayudas de

memoria y los formatos de recolección.

Para ello, con el apoyo del Fondo de Población de las Naciones Unidas, se ha contado

durante los primeros seis meses del 2006, con la asesoría de la experta demógrafa que

ha venido acompañando el diseño y desarrollo de la investigación hasta la fecha.

1. ANTECEDENTES

El DANE, cuya misión es garantizar la disponibilidad y calidad de la información

estadística estratégica y la existencia del sistema de información nacional para el

desarrollo económico y político del país, es la entidad estatal responsable del sistema de

Estadísticas Vitales del país y por lo tanto de la producción de la información de

nacimientos y defunciones provenientes de los certificados de nacido vivo y defunción, de

conformidad con el decreto 1151 de 2000 que define la estructura y funciones del DANE.

La información que es generada a través del DANE es la que se emplea oficialmente para

generar indicadores de gestión y evaluación de las intervenciones en salud orientadas en

las metas del Plan Estratégico Sectorial que pretende reducir la mortalidad materna e

infantil, modificar factores de riesgo en salud sexual y reproductiva e incrementar las

coberturas de vacunación, entre otros logros. Adicionalmente, en cumplimiento de lo

previsto en la Ley 715 de 2001, los parámetros para la asignación de recursos dentro del

Sistema General de Participaciones, que debe certificar el Ministerio de la Protección

Social ante Planeación Nacional, se establecen con base en la información demográfica

del DANE 1

Teniendo en cuenta los anteriores motivos, entre otros, se suscribió el convenio

interadministrativo de cooperación técnica 0163 entre el Ministerio de la Protección social

1 Convenio interadministrativo de cooperación técnica 0163 de 2003 Ministerio de la Protección Social –DANE -FONDANE-


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y el DANE, el que tiene por objeto realizar el diseño, desarrollo y aplicación de

metodologías para evaluar, ajustar y analizar los datos de natalidad y mortalidad materna

y perinatal, así como realizar los ajustes de tamaño y estructura piramidal de las

proyecciones de población municipal para los años 2003 y 2004.

Como parte del objeto se incluyó el estudio de “La mortalidad materna y perinatal en

Colombia en los albores del siglo XXI”, cuyos resultados contribuyen al desarrollo del Plan

de Choque para la Reducción de la Mortalidad Materna en Colombia, lanzado por

Presidencia de la República, el cual contempla una línea estratégica para el mejoramiento

de la cobertura y calidad de la información sobre los registros de mortalidad y que desde

luego se soportará sobre los resultados del estudio de campo antes mencionado.

El estudio se ha desarrollado con el apoyo técnico de las Direcciones Territoriales de

Salud, las que han tenido a cargo el operativo de recolección de la información,

igualmente de las Territoriales del DANE, las que realizaron el plan de contingencia para

la obtención de información complementaria.


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2. DISEÑO METODOLÓGICO 2

2.1 Primera parte: evaluación del registro y estimación de la mortalidad materna y

de la mortalidad perinatal.

Objetivos

a) Medir la cobertura del registro de defunción en sus componentes materna, fetal

tardía y neonatal precoz por departamentos

b) Establecer en qué medida las reformas al certificado y procedimientos de

recolección, codificación y control de calidad están repercutiendo en mejoramiento

de la calidad del registro de muertes maternas, fetales tardías y neonatales

tempranas pero identificando las debilidades actuales

c) Analizar la cobertura y oportunidad del registro de nacimientos por departamentos.

Metodología

Para medir la cobertura del registro de defunciones y del certificado de nacido vivo se

optó por hacer un seguimiento al proceso de recolección de los insumos en cada

departamento del país con el fin de establecer el cumplimiento de las normas establecidas

en el sistema de estadísticas vitales. El propósito es establecer una calificación para los

departamentos de manera que se identifiquen cuáles tienen registros aceptables, cuáles

regulares y cuáles continúan con malos registros o no han entrado correctamente en el

sistema. En esta fase se recurrió a la documentación disponible en el sector salud y los

Comités de Estadísticas Vitales en cada departamento. En los departamentos

considerados con regulares y malos registros se hará una exploración para establecer los

faltantes de cobertura. En algunos casos se deberá recurrir a métodos estadísticos-

demográficos para su cuantificación.

2 La metodología aquí descrita se tomó del documento “La mortalidad materna y perinatal en Colombia en los albores del siglo XXI” Informe de avance,

redactado por Magda Ruiz Salguero, con la colaboración del Grupo de Estadísticas Vitales y el Grupo de Muestras del DANE.


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Para el análisis de calidad del registro de muerte materna se utiliza la metodología

aplicada en el país en el año 1986 (Pabón y Ruiz 1986) consistente en obtener una

muestra de las defunciones ocurridas en instituciones (en este caso del año 2002) y

comparar el certificado de defunción del DANE con el obtenido de la historia clínica de la

paciente. Lo anterior, con el propósito de identificar y cuantificar los casos en los que no

se ha consignado el antecedente obstétrico -lo cual redunda en codificación errónea y no

identificación de una muerte materna- así como los casos contrarios, en los que se ha

asignado una muerte materna sin que corresponda.

Para el análisis de la calidad de las muertes fetales tardías y neonatales tempranas se

propuso una metodología similar a la de muertes maternas adaptándola a las definiciones

propias de estas defunciones.

En el caso de los nacimientos, el análisis de calidad también confronta la información de

la historia clínica con la contenida en el certificado antecedente expedido por el sector

salud y que llega al DANE para efectos estadísticos. Para el análisis de cobertura de la

información estadística de los nacimientos se hizo el seguimiento al número serial que

identifica los certificados y que han sido expedidos en las instituciones hospitalarias.

Evidentemente esta es una evaluación parcial pues se parte de que el certificado fue

expedido y se busca identificar las pérdidas entre la institución hospitalaria y el DANE.

Para los nacimientos no institucionales se hizo el mismo procedimiento visitando notarías

y registradurías. El componente de la no cobertura más difícil de identificar es cuando no

hubo ni certificado antecedente ni registro civil de nacimiento. En este caso se hizo a

través de las parteras y otras personas del sector salud que atienden los partos no

institucionales. En todo caso se espera que este componente sea pequeño puesto que la

proporción de nacimientos no institucionales era de 12 por ciento en el período 1995-2000

según la ENDS-2000 y de 6 por ciento en el año 2000 según el DANE. Es decir, que si se

acepta el resultado de la ENDS-2000 se tendría un faltante de nacimientos cercano al 6%

de nacimientos no institucionales no certificados.

Resultados esperados

Con base en las evaluaciones de cobertura y calidad del certificado de muerte materna,

mortinato, muerte neonatal precoz y del certificado de nacidos vivos se producirán los

siguientes resultados:


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Número de muertes maternas, muertes fetales tardías, muertes neonatales

tempranas y nacimientos ocurridos en el país y sus departamentos en el año 2002.

Estimación de la cobertura del certificado de defunción materna, fetal, neonatal

precoz y de nacimientos.

Tipificación de los problemas que afectan actualmente la certificación de los hechos

vitales y la producción estadística y propuesta de soluciones.

Clasificación de los departamentos según la calidad de sus estadísticas vitales.

Estimación de la tasa de mortalidad materna por edad de la mujer y causas

específicas de muerte para los departamentos del país en 2002.

2.2 Segunda parte: diseño del sistema de mantenimiento

Objetivos

Identificar las fortalezas y debilidades del sistema actual de estadísticas vitales, en

particular, nacimientos, defunciones maternas, defunciones fetales tardías y neonatales

tempranas con el fin de diseñar mecanismos para la corrección de los problemas y la

estandarización y generalización de procedimientos exitosos de tal manera que se

disminuyan los diferenciales de calidad y cobertura existentes hasta ahora.

Metodología

Con base en la información recolectada en la primera parte se identificarán los problemas

más significativos en cada departamento y para aquellos más generalizados o más graves

se establecerán las posibles soluciones y las posibles formas de identificación en el futuro

(señales de alerta). Así mismo se identificarán las fortalezas del sistema y los

departamentos que se están beneficiando de ellas para “exportar” su experiencia.


Problemas más relevantes del sistema de Estadísticas Vitales.

Fortalezas del sistema que deben garantizarse en todos los departamentos para

disminuir las diferencias de calidad y cobertura de las estadísticas vitales.

Propuestas de mecanismos de control de calidad a nivel municipal, departamental y

nacional para detectar tempranamente y corregir problemas que afectarán la calidad.


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Impulso del uso de indicadores de hechos vitales para períodos de tiempo menores

de un año a nivel local.

2.3 Tercera parte: investigación epidemiológica

Objetivos

Identificar las condiciones de accesibilidad y atención de salud en que ocurren las

muertes maternas en el país con el fin de establecer asociaciones entre la mortalidad

materna y la prestación de los servicios de salud y buscar soluciones.

Metodología

En una muestra de las defunciones maternas seleccionadas se realizó una visita y

entrevista a la familia de la mujer para identificar las condiciones en que ocurrió la muerte.

La muestra será tanto de muertes institucionales como no institucionales. En el caso de

las muertes institucionales, se recogió de la historia clínica la información pertinente de la

estancia en el hospital como días de permanencia, diagnósticos clínicos de ingreso, tipo

de servicio por el que ingresó, evolución de la enfermedad. Para las no institucionales, las

razones por las que no se accedió a los servicios de salud.

Se hizo una selección de los casos de manera que queden todos los departamentos y

municipios con los que se estratifique la muestra de defunciones maternas y en cada caso

una institucional y una no institucional de mujeres que murieron en el mismo municipio

donde residían.


Identificación de los factores riesgo presentes en los embarazos de las mujeres que

murieron.

Oportunidad y frecuencia de los controles prenatales si los hubo.

Correspondencia entre el nivel de atención necesario y el nivel de atención

efectivamente recibido.

Circunstancias en que se dieron las complicaciones y acciones de los familiares de la

mujer y del sector salud.


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2.4 Muestra para recolección de la información

La muestra responde a dos objetivos: el estudio de calidad y el de cobertura de los

certificados. El de calidad, tanto para defunciones como para nacimientos, se aborda

comparando los certificados que reposan en los archivos del DANE con los certificados

estándar elaborados con base en la información de la historia clínica que se solicitada a

las instituciones de salud o con la información recolectada en la autopsia verbal. El de

cobertura se realiza con base en el análisis de la series estadísticas producidas por el

DANE y las producidas por otras instituciones como las secretarías de salud de algunas

ciudades, el seguimiento a los seriales de los certificados de defunción y la identificación

de los casos, que no tuvieron registro, atendidos por parteras u otro personal.

Universo

El universo del estudio esta conformado por las defunciones de mujeres en edad fértil

(de15 a 44 años de edad) ocurridas en el año 2002.

Tipo de muestra

El diseño de la muestra para este estudio es probabilístico y estratificado de elementos.

Probabilístico: cada unidad del universo estudiado tiene una probabilidad de

selección conocida y superior a cero.

Estratificado: para cumplir el requerimiento de representatividad a nivel

departamental se conformaron grupos en dos sentidos, uno geográfico y otro por

volumen de defunciones ocurridas. Considerando municipios de certeza aquellos

donde el número de defunciones registradas fue de 20 o más y aquellos municipios

donde ocurrieron entre 1 y 19 defunciones son de no-certeza.

Tamaño y precisión de la muestra

El tamaño de la muestra además de los requisitos de precisión también estuvo

condicionado por la logística y los recursos disponibles. Para los efectos se decidió un

tamaño de alrededor de 3500 certificados de defunción distribuidos en 1118 municipios,

22 departamentos, 2 grupos para los antiguos territorios nacionales, uno para San Andrés

y Providencia y uno para Bogotá D.C.


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La precisión de los resultados depende en gran medida de la frecuencia y variabilidad del

fenómeno que se estudia. En la tabla 2.4.5 se presentan los errores de muestreo

esperados para diferentes tamaños de muestra y proporciones que dan la idea de la

precisión de las estimaciones que surjan de los análisis de las variables de estudio. El

cálculo se realizó utilizando fórmulas, para un muestreo aleatorio simple de elementos.

Tabla 2.1 Errores de muestreo para diferentes proporciones y tamaños de muestra

Proporciones

n 0.01 0,05 0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 25 0.020 0,044 0,060 0,080 0,092 0,098 0,100 50 0.014 0,031 0,042 0,057 0,065 0,069 0,071

100 0.010 0,022 0,030 0,040 0,046 0,049 0,050 200 0.007 0,015 0,021 0,028 0,032 0,035 0,035 300 0.006 0,013 0,017 0,023 0,026 0,028 0,029 500 0.004 0,010 0,013 0,018 0,020 0,022 0,022

1000 0.003 0,007 0,009 0,013 0,014 0,015 0,016

Según la tabla 2.4.5 un fenómeno que ocurre en el 50% y que se encuentra en un

subuniverso de 100 personas genera un intervalo de confianza con un 95% de seguridad

así:

p - 2(ES) < P < p + 2(ES)

0.50 - 2(.05) < P < 0.50 + 2(.05)

0.40 < P < 0.60

Es decir el verdadero valor de p esta entre 40% y 60% con un nivel de significancia del

95%.

El error estándar relativo se define como ESrel = ES / p

Para el caso anterior sería 0.05 / 0.50 = 0.10 es decir el 10% lo cual significa una

inferencia de aceptable precisión, la cual podrá mejorar por el efecto de la estratificación.

Distribución de la muestra

Municipios de certeza

Para cada uno de los 49 municipios de certeza, teniendo en cuenta su proporción dentro

del departamento, se aplicó una fracción de submuestreo con el fin de determinar la

cantidad de certificados a incluir en la muestra.


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Municipios de no-certeza

Teniendo como base la estimación de la muestra total del departamento se procedió a

estimar el complemento, para lo cual se ordenaron los municipios en orden descendente

según la cantidad de defunciones ocurridas, y utilizando el método de coordinado

negativo se determinaron los municipios a ser incluidos en la muestra

Procedimientos de estimación

Con el fin de obtener las estimaciones de las características del universo estudiado, es

necesario ponderar los datos básicos de cada elemento investigado por el recíproco de la

probabilidad final de selección (1/p = F). Para este caso se producen dos tipos de

probabilidades diferentes, según se trate de unidades de certeza o no.

Variabilidad de las estimaciones

Por ser este estudio basado en una muestra y no en la población total, sus resultados

están sujetos al denominado Error de Muestreo el cual es posible calcular dado el

carácter probabilístico de la muestra utilizada.

El error estándar de un porcentaje o promedio es una medida de la variación de esa

estimación en todas las muestras posibles, o lo que es lo mismo el grado de precisión con

que la estimación basada en una muestra se aproxima al resultado obtenido si se hubiese

encuestado a toda la población. Para el efecto se aplicarán las formulas adecuadas al

muestreo estratificado.

Por el procedimiento descrito hasta este punto se seleccionaron las defunciones

institucionales de mujeres en edad fértil. La muestra para los demás hechos vitales a

estudiar se escogió según el número de eventos certificados en cada uno de los

municipios seleccionados.

Muestra para Accesibilidad de MEF

En la muestra de MEF resultaron incluidos algunos casos de muertes maternas

institucionales y no institucionales. De éstas se seleccionaron los casos en que coincidió

el municipio de ocurrencia con el de residencia y además en las no institucionales donde

el sitio de defunción haya sido el domicilio, dada la necesidad de aplicar la encuesta de

accesibilidad en el domicilio de las fallecidas.


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Muestra de Mortinatos

Se parte de las defunciones fetales de 22 semanas y más con lugar de residencia de la

madre en los municipios de la muestra, tanto institucionales como no institucionales. Para

la selección, se aplica un algoritmo que consiste en tomar todos los casos del municipio

cuando son menores o iguales a tres; en caso contrario, por muestreo se selecciona el 10

por ciento, exceptuando la capital, donde se toma el 3 por ciento. En el caso de San

Andrés se trabaja con el 10 por ciento.

De esta muestra, se tomó el 10 por ciento de los casos en que el municipio de ocurrencia

coincidió con el de residencia y además que en los no institucionales el sitio de defunción

haya sido el domicilio, dada la necesidad de aplicar la encuesta de accesibilidad en el

domicilio.

Muestra de Neonatales precoces

Se aplica el mismo procedimiento que en mortinatos. De esta muestra, se tomó el 10 por

ciento de los casos en que el municipio de ocurrencia coincidió con el de residencia y

además que en los no institucionales el sitio de defunción haya sido el domicilio.

Muestra de Nacimientos

Para la selección, se aplica un algoritmo que consiste en tomar todos los casos del

municipio cuando son menores o iguales a dos; en caso contrario, por muestreo se

selecciona el 2 por mil, exceptuando la capital, donde se toma el 1 por mil. En el caso de

San Andrés se trabaja con el 2 por mil.

Muestra de Parteras

Primero se obtuvo la frecuencia de nacimientos, que según el certificado fueron atendidos

por parteras, en cada uno de los municipios de la muestra. Con base en estos datos se

calculó el número estimado de parteras en cada municipio suponiendo que atienden 9

partos al año en promedio.

Se obtuvo el tamaño de muestra por municipio, teniendo en cuenta que se podría

entrevistar una de cada tres parteras. Según los datos trabajados, saldrían seleccionadas

326 parteras para entrevista. Pueden ser más pues algunos municipios que en la base de

datos están con cero pueden tener casos de parteras, por lo que habría que entrevistarlas

según la fracción de muestreo mencionada.


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2.6 Procedimientos para la recolección de información

Para cada uno de los hechos vitales se analizó la calidad interna del certificado y la

cobertura por departamento tanto cuando ocurrió en institución de salud como fuera de la

institución. Además, para las muertes maternas y las defunciones perinatales no

institucionales se hizo la reconstrucción de la enfermedad que llevó a la muerte (autopsia

verbal) y se recogió información de las condiciones de accesibilidad a los servicios de

salud en que ocurrió la muerte. Para los nacimientos no institucionales también se recogió

información de la accesibilidad y las razones por las que no nació en institución de salud.

Para la cobertura de nacimientos y defunciones se hizo un seguimiento al número serial

de los certificados. A las parteras que atienden los partos no institucionales se les hizo

una encuesta sobre el número de partos que atienden, la capacitación que han recibido y

los procedimientos que siguen para la certificación del nacimiento y de los mortinatos y

muertes neonatales en caso de ocurrir.

A continuación se describe cada una de estas actividades, dependiendo de si el evento es

institucional o no institucional

Tabla 2.2 Actividades de recolección de información

Actividades Hecho vital Institucional Hecho vital no institucional

MEF Mate

r Morti

Neopre

Nacim

MEF Mate

r Morti

Neopre

Nacim

H.Cl. : Recolección Fotocopia H.Clínica

H.Cl. H.Cl. H.Cl. H.Cl. H.Cl.

A.V. : Recolección Autopsia Verbal

A.V. 1

A.V. 1

A.V. 2

A.V. 3

Acc.: Recolección Accesibilidad a servicios de salud

Acc. 1

Acc. 2

Acc. 2

(a) Acc. 1

Acc. 2

Acc. 2

Acc. 3

Serial: Listado del serial de certificados emitidos por el Sector Salud (D: Def; N: Nac.)

Serial D

Serial D

Serial D

Serial D

Serial N

Serial: Listado del serial de certificados emitidos en Oficinas de Registro Civil y Licencia de Inhumación (D: Def; N: Nac.)

Serial D

Serial D

Serial D

Serial D

Serial N

Recuento: recuento de parteras del municipio u otro personal que atienda el parto no institucional.


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Actividades Hecho vital Institucional Hecho vital no institucional

MEF Mate

r Morti

Neopre

Nacim

MEF Mate

r Morti

Neopre

Nacim

Encuesta: a parteras u otro personal que atienda el parto no institucional

Encuesta a parteras

Encuesta a parteras

Encuesta a parteras

Encuesta a parteras

(a) Si al aplicar la Autopsia Verbal se identifica una muerte materna, realizar además la encuesta sobre Accesibilidad.

Para el estudio de calidad de los certificados y accesibilidad a los servicios de

salud

Para el estudio de calidad de los certificados de nacimientos y defunciones se solicitó

la historia clínica de cada una de las defunciones seleccionadas en la muestra. Esto

es, historias clínicas de defunciones de mujeres en edad fértil, de defunciones

neonatales tempranas y de mortinatos ocurridas en instituciones de salud o un

resumen de la misma en caso de no poderse obtener la fotocopia. Un procedimiento

similar se aplicó a la muestra de nacimientos.

Para las defunciones de mujeres en edad fértil, de defunciones neonatales

tempranas y de mortinatos ocurridas fuera de instituciones de salud se hizo una

entrevista a los familiares de la persona fallecida y se recogió información, mediante

autopsia verbal, sobre las circunstancias en que ocurrió la muerte.

En una submuestra de los casos de muertes maternas institucionales y no

institucionales, muertes neonatales tempranas y de mortinatos se aplicó una

encuesta sobre la accesibilidad a los servicios de salud. Para los nacimientos

ocurridos fuera de instituciones de salud se aplicó la encuesta de accesibilidad.

Para el análisis de cobertura de las estadísticas de nacimientos y defunciones

Para el análisis de cobertura se realizó un seguimiento a los seriales de los

certificados de nacimiento y de defunción. El objetivo era contabilizar cuántos de los

que han sido emitidos por el sector salud o por las oficinas de registro civil, las

notarías u otras autoridades competentes han llegado al DANE y han sido objeto de

procesamiento. Para cada municipio de la muestra se seleccionó un período del año


Junio de 2006

18

2002 (según el tamaño del municipio se solicitaba el serial de todo el año, un

semestre, tres meses o un mes) para el cual se haría la recolección del serial de los

certificados de nacimientos y defunciones diligenciados en las instituciones en esos

meses.

Para complementar la evaluación de cobertura se solicitó la elaboración de un listado

de las parteras de los municipios seleccionados y sobre ese listado se hizo una

selección para aplicarles una encuesta. El listado permitirá estimar el número de

parteras que atienden partos fuera de las instituciones de salud y la encuesta

permitirá deducir cuántos partos en promedio atiende cada una anualmente.

De la autopsia verbal de muertes de mujeres en edad fértil se pudieron deducir

muertes perinatales las cuales se confrontaron con la base de datos para identificar

otros faltantes de cobertura. Así mismo, de la autopsia verbal de perinatales se

podían deducir muertes maternas.

Para evaluación de flujos y procesos

Para cada municipio de la muestra se solicitó la aplicación del Formato 10 “Evaluación del

funcionamiento del Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales”, bien sea en las

Secretarías Municipales de Salud o en los Hospitales que tienen a cargo el

funcionamiento de las estadísticas vitales en el municipio. La evaluación se enfocó en los

siguientes aspectos:

Distribución y recolección de formularios: determina si la cantidad de formatos

(certificados de nacido vivo y de defunción, licencias de inhumación y certificados

de enmienda estadística) está acorde con las necesidades del municipio; qué

dificultades existen al interior del municipio para la distribución de los formularios;

la periodicidad de envío de los formularios; si el municipio lleva control de la

distribución y la recolección de certificados

Revisión del diligenciamiento y mecanismos de corrección de errores: si se hace la

precrítica en los municipios antes de enviar los certificados a las Secretarías

departamentales y los mecanismos de corrección.


Junio de 2006

19

Capacitación en el Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales: si la Secretarís

Municipal de Salud ha organizado talleres en los años 2002 y 2003 y qué personal

ha sido capacitado.

Trabajo intersectorial: si las registradurías y notarías diligencian certificados

cuando el hecho vital ha ocurrido sin contacto con el Sector salud. También

conocer qué institución expide la Licencia de Inhumación en el municipio y si

existen controles en los cementerio para la inhumación.

Funcionamiento de los Comités de Estadísticas Vitales: si existe Comité en el

municipio, cuántas reuniones se efectuaron en los años 2003 y 2004, y cuáles son

sus integrantes .

Retroalimentación de la información: si el municipio recibe información de

estadísticas vitales por parte de la Secretaría departamental de salud, el uso dado

a esta información y si esta es socializada con otros sectores en el municipio.


Junio de 2006

20

Muestra seleccionada para cada hecho vital

La muestra para cada uno de los eventos y modalidades, por departamentos y municipios

está contenida en la tabla 2.6.2.

Tabla 2.3 Número de municipios seleccionados y tamaño de muestra por evento vital, por departamento.

Departamentos

MEF MORTINATOS NEONATALES NACIMIENTO

S Encuest

as a Partera

s

MUNICIPIOS

Nacimientos

esperados

según serial

Defunciones

esperadas

según serial

Actividades Actividades Actividades Actividades

Historia

Clínica

Autopsia

Verbal

Accesibilidad

Historia

Clínica

Autopsia

Verbal

Accesibilida

d

Historia

Clínica

Autopsia Verb

al

Accesibilid

ad

Historia

Clínica

Accesibilidad

MUESTRA 2.094 1.099 97 373 246 53 347 65 30 678 144 320 290 125.199 23.412

ANTIOQUIA 141 107 2 38 29 4 31 6 2 75 6 6 23 10.054 1.899

ATLANTICO 127 50 7 13 6 2 15 2 2 44 6 10 6 5.860 1.288

BOGOTA, D.C. 275 89 14 23 7 3 33 3 2 115 7 9 1 11.142 3.138

BOLIVAR 98 37 7 11 7 2 13 1 1 26 4 2 6 6.352 1.129

BOYACA 72 25 1 21 6 2 26 4 2 21 10 5 29 5.505 684

CALDAS 76 44 3 8 10 2 15 2 1 17 8 11 13 3.696 949

CAUCA 45 46 1 12 12 2 9 4 0 13 5 20 11 2.817 412

CESAR 53 27 5 12 9 2 12 2 1 16 4 14 9 3.658 467

CORDOBA 89 35 3 10 8 2 13 1 1 22 4 8 8 4.478 661

CUNDINAMARCA 58 34 2 17 12 2 15 4 1 34 5 3 14 7.100 1.011

CHOCO 22 26 4 5 4 1 4 2 1 6 4 8 7 977 177

HUILA 83 35 3 19 9 2 13 1 1 22 6 39 12 4.400 769

GUAJIRA 19 10 1 8 4 2 6 0 0 9 4 3 6 1.867 132

MAGDALENA 66 43 6 14 6 2 10 1 1 15 4 2 9 3.787 544

META 69 29 2 11 8 2 5 4 1 14 4 16 9 3.488 633

NARIÑO 108 40 7 16 9 2 18 1 1 19 4 14 15 4.375 737

N SANTANDER 79 72 4 7 14 2 12 5 1 21 7 21 12 5.112 831

QUINDIO 59 23 1 9 7 2 7 0 1 10 4 2 7 2.213 450

RISARALDA 75 53 3 8 8 2 8 1 1 17 4 2 5 3.176 776

SANTANDER 114 46 1 19 8 1 13 3 1 36 6 10 14 7.095 1.387

SUCRE 42 24 3 10 5 1 10 2 1 12 4 3 13 3.093 380

TOLIMA 76 47 5 21 15 3 11 2 1 21 8 33 16 4.729 855

VALLE 176 111 6 33 18 4 26 8 3 64 8 14 15 13.705 3.421

SAN ANDRES 2 4 1 2 3 1 2 0 0 3 0 0 2 966 81

ORINOQUIA 22 21 2 9 6 2 6 2 1 13 8 38 10 2.375 226

AMAZONIA 48 21 3 17 16 1 14 4 2 13 10 27 18 3.183 376

2.7 Instrumentos de recolección

Con el fin de obtener la información requerida para las diferentes actividades se diseñaron

varios tipos de formatos, los cuales se listan a continuación. Su descripción detallada se

encuentra tanto en los manuales de recolección como en el Informe de actividades

entregado al Ministerio de la Protección Social en diciembre de 2004.


Junio de 2006

21

Formatos para el estudio epidemiológico y de accesibilidad a servicios de salud

Formato 1: Mujeres en Edad Fértil No Institucionales - Autopsia Verbal

Formato 2: Mortalidad Fetal No Institucional - Autopsia Verbal

Formato 3: Mortalidad Neonatal Precoz no Institucional - Autopsia Verbal

Formato 4: Mortalidad Materna – Accesibilidad

Formato 5: Mortalidad Perinatal - Accesibilidad

Formato 6: Nacimientos no Institucionales - Accesibilidad.

Formatos para medición de cobertura

Serial N Certificados de Nacido Vivo (Formato 8)

Serial D de Certificados de Defunción (Formato 9)

Formatos para listado de parteras y encuesta

Tabla 4 : Censo de Parteras

Formato 7: Encuesta a Parteras

Formatos para la evaluación de flujos y procesos del Sistema

Formato 10: Guía para la evaluación del funcionamiento del Sistema de Registro Civil y

Estadísticas Vitales

3. Estimación de cobertura de nacimientos y defunciones

3.1 Cobertura de nacimientos

La cobertura de las estadísticas de nacimientos se estimó mediante tres componentes: el

primero por las diferencias entre los seriales de certificados diligenciados por el sector

salud, en las Instituciones de Salud y en las oficinas de registro o notarías y los seriales

que entraron a la base de datos del DANE. El segundo, por los certificados estándar

elaborados, unos, con base en las historias clínicas de las defunciones de mujeres en

edad fértil que tenían consignado un nacimiento además de la defunción; otros con base

en las autopsias verbales de las mujeres que mencionaron haber tenido un hijo nacido

vivo en el año de la referencia; otros, por los elaborados de autopsias verbales de

perinatales en los que se identificaron nacidos vivos. El tercero, de la información

suministrada por las parteras u otras personas que atendieron partos sin ser del sector

salud (para efectos de simplificar se llamarán “parteras”).


Junio de 2006

22

Cobertura de nacimientos según el serial del certificado

En el formato 8 se listaron 145.321 nacimientos de los cuales 136.850 corresponden a

nacimientos ocurridos en el año 2002. La digitación de la información del serial, en cuanto

a las variables número de certificado y documento de identidad, fue verificada en la

totalidad de los casos para asegurar la calidad. Posteriormente esta información fue

sometida a un proceso de depuración para identificar duplicados dentro del mismo

departamento y en el consolidado nacional.

Por medio de programación SAS se compararon, para cada municipio de la muestra y por

Sector —Salud y Registro Civil—, los registros provenientes del serial y los nacimientos

de la base de nacimientos del DANE del año 2002, primero por número de certificado y

luego por número de documento de identidad, con el fin de obtener la cantidad de

registros que no encuentran correspondencia entre los dos archivos. La información no

coincidente fue sometida a un proceso de verificación buscando que corresponda

realmente a nacimientos que no se encuentran en la base de 2002.

Algunas veces en los libros o planillas de las IPS pequeñas no hay registros y éstos se

encuentran en los hospitales de referencia a donde fueron enviados los certificados

diligenciados. Por esta razón fue necesario comparar la información del serial de cada

municipio con la base del departamento. También se observa que información enviada

por las notarías y registradurías se corresponde con certificados de otros municipios o

departamentos diferentes al sitio de registro civil, situación que se presenta cuando el

registro no se realiza en el mismo municipio de nacimiento; en esos casos se incrementa

el riesgo de que el nacimiento tenga dos certificados. En el DANE se evidencia cada año

este problema al realizar la depuración de la base de nacimientos; en promedio se revisan

y verifican alrededor de 10.000 casos de certificados duplicados que provienen de

diferentes departamentos y territoriales.

La información del serial que no tuvo equivalencia en la base de nacimientos de 2002, de

cada municipio y sector, se comparó por número de certificado con la base de

nacimientos de los años 2001 y 2003. Algunos nacimientos ocurridos al inicio o al final del

año 2002 se encuentran en los registros de las IPS de los años adyacentes.


Junio de 2006

23

En algunos municipios, se obtuvo información del serial de nacimientos pero sin los datos

de certificado ni de documento, razón por la cual no fue posible su evaluación mediante el

programa SAS. En estos casos se comparó el volumen de información de cada institución

restituida al año con la de la base de datos de 2002.

El total de nacimientos provenientes del serial y el número de registros que no

encontraron recíproco por municipio y sector, se restituyeron al año aplicando un factor

equivalente al cociente entre 12 y el período en meses para el que se recibió información.

Si se había solicitado lo de un trimestre se ponderó por cuatro, si lo de un mes se ponderó

por doce y si se solicitó lo de un año, la ponderación era uno.

De otra parte, se realizó una estratificación de los municipios de cada departamento,

tomando como base el número de nacimientos por municipio del año 2002, con el fin de

aplicar un factor ponderador para cada municipio de la muestra según el estrato en que

fue ubicado. Este factor se construyó con el total de nacimientos del año 2002 de los

municipios del estrato y el número de nacimientos de los municipios de la muestra. Luego

se aplicó a la información ya restituida al año del serial y del número de registros que no

cruzaron por municipio y sector, para cada estrato. Con la información así obtenida se

calcula el porcentaje de no cobertura por serial del departamento analizado como se

indica en la Tabla 2.6.2.

La información que está en el listado de las instituciones de salud o registro civil y que

definitivamente no se encontró en la base de datos del DANE se consideró una pérdida

de cobertura ocurrida dentro del sistema.

Casos especiales

En Bogotá el cálculo de la no cobertura de los nacimientos no se realizó comparando las

bases de datos, debido a que la recolección del serial de nacimientos se efectuó en una

sub-muestra de instituciones. La información obtenida se expandió por el factor

correspondiente y se calculó el porcentaje de no cobertura.

En Cauca, debido a que el volumen de información del serial de nacimientos recogida en

este departamento fue muy bajo, - solo se recogió el 12.5% de los nacimientos esperados

y el 3.8% con información de identificación para su comparación - fue necesario recurrir a


Junio de 2006

24

otro procedimiento que consistió en unir la información de los departamentos de Cauca,

Nariño y Huila y aplicar el resultado a este departamento.

Cobertura de nacimientos según el certificado estándar

La información de los Certificados Estándar, elaborados con base en las historias clínicas

de los nacimientos institucionales y en los formatos de accesibilidad a servicios de salud

de los nacimientos no institucionales, se comparó con la sub-base de estos nacimientos

del año 2002, denominada Certificado Original. Se encontró que un número de

certificados estándar que correspondía a nacimientos vivos referenciados en las historias

clínicas de muertes maternas, de mortinatos y de muertes neonatales no se encontró en

esa sub-base, constituyendo otro componente de la falta de cobertura del sistema.

Cobertura de nacimientos según información de “parteras”

De la encuesta de parteras se procesó por departamento la pregunta 21 correspondiente

a si el nacido vivo fue enviado a la institución de salud para que se le diligenciara el

correspondiente certificado. La proporción de los que no fueron enviados se utilizó para el

cálculo de un "porcentaje de no cobertura de nacimientos por parteras".

Consolidación de resultados

Como se observa en la tabla 3.1 en el país se contabilizaron, en el 2002, 86 de cada 100

nacimientos ocurridos, los cuales se estimaron en 817.024. Bogotá, Boyacá y San Andrés

tienen las más altas coberturas de nacimientos cercanas a 94%. En el otro extremo está

Chocó donde solo un poco más de la mitad de los nacimientos ocurridos (57%) fueron

contabilizados dentro del sistema de estadísticas vitales del país. También presentan

situaciones preocupantes en Córdoba, Nariño, Sucre y Bolívar donde uno de cada tres

nacimientos no es contabilizado.


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Tabla 3.1 Estimación de cobertura de nacimientos. Colombia 2002

Departamento

Nacimien-tos 2002 (base DANE)

Nacimien-tos faltantes según serial

Nacimien-tos faltantes según certificado estándar

Nacimien-tos faltantes según parteras

Total Nacimien-tos estimados

Faltante cobertura

Cobertura

Factor de ajuste Kn

Total 700.455 111.964 204 4.401 817.024 14,3% 85,7% 1,16642

Antioquia 93.799 13.942 3 288 108.032 13,2% 86,8% 1,15174

Atlántico 41.249 5.769 6 0 47.024 12,3% 87,7% 1,14001

Bogotá D. C. 124.330 6.834 24 162 131.350 5,3% 94,7% 1,05646

Bolivar 29.344 10.509 27 261 40.141 26,9% 73,1% 1,36796

Boyacá 21.251 1.230 33 9 22.523 5,6% 94,4% 1,05984

Caldas 15.384 1.099 6 0 16.489 6,7% 93,3% 1,07186

Cauca 15.837 4.955 6 126 20.924 24,3% 75,7% 1,32119

Cesar 18.450 2.877 9 0 21.336 13,5% 86,5% 1,15642

Córdoba 23.034 11.161 6 9 34.210 32,7% 67,3% 1,48521

Cundinamarca 28.021 2.161 9 72 30.263 7,4% 92,6% 1,08000

Chocó 4.222 2.857 3 288 7.370 42,7% 57,3% 1,74565

Huila 21.740 2.839 24 279 24.882 12,6% 87,4% 1,14452

La Guajira 10.269 1.914 0 225 12.408 17,2% 82,8% 1,20829

Magdalena 17.775 5.482 6 0 23.263 23,6% 76,4% 1,30872

Meta 14.405 1.925 6 45 16.381 12,1% 87,9% 1,13720

Nariño 20.278 8.388 0 675 29.341 30,9% 69,1% 1,44691

Norte de Santander 21.947 3.949 6 36 25.938 15,4% 84,6% 1,18185

Quindío 8.837 964 12 0 9.813 10,0% 90,0% 1,11050

Risaralda 14.372 1.706 3 0 16.081 10,6% 89,4% 1,11890

Santander 33.051 4.232 0 144 37.427 11,7% 88,3% 1,13239

Sucre 13.313 5.182 0 144 18.639 28,6% 71,4% 1,40009

Tolima 23.231 2.402 3 459 26.095 11,0% 89,0% 1,12327

Valle 59.363 4.910 3 225 64.501 8,0% 92,0% 1,08656

San Andrés y Provid. 980 63 3 1.046 6,3% 93,7% 1,06689

Amazonia 14.182 3.379 3 351 17.915 20,8% 79,2% 1,26320

Orinoquia 11.791 1.236 3 603 13.633 13,5% 86,5% 1,15625

AMAZONIA: Amazonas(91), Caquetá(18), Guaviare(95), Putumayo(86), Vaupés(97)

ORINOQUIA: Arauca(81), Casanare(85), Guainía(94), Vichada(99)


Junio de 2006

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3.2. Metodología para estimación de cobertura de defunciones

Cobertura de defunciones a partir del serial

En el formato 9 se recogió información de 46.577 defunciones de las cuales 46.441

corresponden a defunciones ocurridas en el año 2002. Como en el caso de los

nacimientos, la información digitada del número de certificado y documento de identidad

fue verificada en el cien por cien de los casos. Además se hizo un proceso de depuración

que consistió en revisar duplicados buscando por número de certificado, número de

documento y nombres dentro del mismo departamento y en del consolidado nacional.

Por medio de programación SAS se compararon, para cada municipio de la muestra y por

sector (Salud, Registro Civil, Licencias de Inhumación y Medicina Legal), los registros

provenientes del serial y las defunciones no fetales de la base del DANE del año 2002,

primero por número de certificado y luego por número de documento, con el fin de

contabilizar los registros que no encuentran correspondencia entre los dos archivos. La

información que coincidió fue sometida a un proceso de verificación buscando que

realmente corresponda a defunciones que no se encuentran en la base de 2002. Esta

verificación, al igual que en nacimientos, comprendió la búsqueda en las bases de otros

municipios y de los años adyacentes. El número de registros que no encontraron

correspondencia por municipio y sector, se restituyeron al año mediante un factor

equivalente al cociente entre 12 y el período en meses para el que se recibió información.

Luego se aplicó el factor ponderador por estrato. Para este fin, se utilizaron los mismos

estratos de municipios construidos para los nacimientos. Con la información así obtenida

se calcula el porcentaje de no cobertura por departamento según serial.

Bogotá y Cauca tuvieron el mismo tratamiento que en nacimientos, derivado, en el caso

de Bogotá, del procedimiento de selección y en Cauca, debido al poco número de seriales

recolectados.

Cobertura de defunciones a partir del certificado estándar

La información de los Certificados Estándar, elaborados con base en las historias clínicas

de las defunciones institucionales y en los formatos de autopsia verbal de las defunciones

no institucionales, se comparó con la sub-base de estas defunciones del año 2002,

denominada Certificado Original. Se encontró que un número determinado de certificados

estándar no se encontró en esa sub-base y que corresponde a defunciones referenciados


Junio de 2006

27

en las historias clínicas de otros eventos como nacimientos, mortinatos, muertes

neonatales, así como a historias clínicas no solicitadas.

En la base de nacimientos de 2002 se encontró el 63% de estos certificados estándar, el

resto se ubicó por departamento con el fin de obtener un porcentaje de no cobertura por

ese concepto.

Consolidación de resultados

Se estima que en el país se contabilizan 90 de cada cien defunciones ocurridas. El

departamento con menor cobertura es Chocó (64%) y luego están Sucre y La Guajira con

coberturas cercanas a 75%, Bolívar, Cesar y Nariño con 80%. La mejor cobertura se

observa en Bogotá, San Andrés, Boyacá y Tolima con 95% (Tabla 3.2).

En todos los departamentos el mayor faltante de cobertura de las defunciones se da

dentro del sistema, es decir por certificados que se elaboraron pero que no llegaron a la

base de datos del DANE.

Tabla 3.2 Estimación de la cobertura de defunciones. Colombia 2002

Departamento

Defunciones 2002 (base DANE)

Defunciones faltantes según serial

Defunciones faltantes según certificado estándar

Total defunciones estimadas

Faltante cobertura

Cobertura

Factor de ajuste Kd

Total 192.262 20.945 249 213.456 9,9% 90,1% 1,11024

Antioquia 31.498 3.799 4 35.301 10,8% 89,2% 1,12073

Atlántico 8.844 960 7 9.811 9,9% 90,1% 1,10934

Bogotá D. C. 29.137 1.379 29 30.545 4,6% 95,4% 1,04833

Bolívar 5.693 1.337 33 7.063 19,4% 80,6% 1,24073

Boyacá 5.881 293 40 6.215 5,4% 94,6% 1,05673

Caldas 6.312 431 7 6.751 6,5% 93,5% 1,06950

Cauca 4.484 958 7 5.450 17,7% 82,3% 1,21534

Cesar 3.447 819 11 4.277 19,4% 80,6% 1,24089

Córdoba 4.167 671 7 4.845 14,0% 86,0% 1,16272

Cundinamarca 8.311 612 11 8.934 7,0% 93,0% 1,07490

Chocó 1.059 579 4 1.641 35,5% 64,5% 1,55000

Huila 4.691 479 29 5.199 9,8% 90,2% 1,10830

La Guajira 1.319 445 0 1.764 25,2% 74,8% 1,33739

Magdalena 3.993 552 7 4.552 12,3% 87,7% 1,14003

Meta 3.646 286 7 3.940 7,5% 92,5% 1,08059


Junio de 2006

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Departamento

Defunciones 2002 (base DANE)

Defunciones faltantes según serial

Defunciones faltantes según certificado estándar

Total defunciones estimadas

Faltante cobertura

Cobertura

Factor de ajuste Kd

Nariño 5.587 1.335 0 6.922 19,3% 80,7% 1,23894

Norte de Santander

6.943 841 7 7.791 10,9% 89,1% 1,12216

Quindío 2.998 212 15 3.225 7,0% 93,0% 1,07559

Risaralda 5.435 356 4 5.795 6,2% 93,8% 1,06623

Santander 9.657 891 0 10.548 8,4% 91,6% 1,09224

Sucre 2.294 737 0 3.031 24,3% 75,7% 1,32117

Tolima 6.856 379 4 7.239 5,3% 94,7% 1,05588

Valle 24.179 1.621 4 25.804 6,3% 93,7% 1,06720

San Andrés y Provid.

159 4 4 167 4,8% 95,2% 1,05081

Amazonia 3.567 717 4 4.288 16,8% 83,2% 1,20200

Orinoquia 2.105 251 4 2.360 10,8% 89,2% 1,12103

AMAZONIA: Amazonas (91), Caquetá (18), Guaviare (95), Putumayo (86), Vaupés (97)

ORINOQUIA: Arauca (81), Casanare (85), Guainía (94), Vichada (99)

Los departamentos de la Costa Atlántica tienen en general menor cobertura que el

promedio nacional. Se exceptúan Atlántico y Córdoba, éste último pertenece a la

Territorial Medellín. Tolima que tradicionalmente tenía cobertura deficiente, actualmente

presenta buena cobertura (95%) similar a la de Caldas, Quindío y Risaralda

departamentos con los que conforman la Territorial Manizales. Podría decirse que el nivel

de cobertura de los departamentos está asociado con su nivel de desarrollo pero también

con la regional del DANE que los cubre.

3.3 No cobertura de las muertes maternas por enmascaramiento u ocultación

El enmascaramiento u ocultación de una muerte materna se da cuando el médico no

diligencia el capítulo de muertes de mujeres en edad fértil o no consigna en el certificado

de defunción el antecedente obstétrico y problemas de asignación de códigos.

Como se mencionó anteriormente, para medir el enmascaramiento de la calidad interna

del certificado de defunción, se solicitó, copia de las historias clínicas – o en su defecto,

un resumen – de una muestra de defunciones de mujeres en edad fértil ocurridas en

instituciones de salud en el año 2002 y de las cuales el DANE disponía del certificado de

defunción y cuyo registro reposaba en la base de datos. Con base en la información de la


Junio de 2006

29

historia se elaboró el certificado estándar que es la referencia de calidad. Para la medición

del enmascaramiento se comparó la causa de mortalidad de los dos certificados –original

y estándar – y se identificaron los casos en los que en el certificado original no se reportó

como muerte materna mientras que en el certificado estándar sí. El faltante de cobertura

obtenido fue expandido de acuerdo al diseño de la muestra.

Dado que el enmascaramiento de las causas maternas y la cobertura son indicadores de

calidad de las estadísticas de defunción, se analizó la congruencia de los dos resultados.

Algunos departamentos, con buen nivel de cobertura presentan enmascaramiento y otros

con baja cobertura no presentaron este problema. Una limitación posiblemente proviene

de la calidad de las historias clínicas de departamentos con registros deficientes que no

permiten identificar la causa materna. De aceptar estos resultados se estaría ajustando

más la mortalidad materna de departamentos con mejores registros. Para evitar este

problema se suavizó la estimación del enmascaramiento mediante un modelo estadístico

de regresión lineal. El resultado se presenta en la Tabla 2.6.4.

Se observa que en el año 2002 se habían contabilizado originalmente 591 defunciones

maternas. A estas hay que sumar el faltante de cobertura de las defunciones, es decir las

que no reciben certificado o el certificado no llega a la base de datos (ver tabla 2.6.3) y

aquellas en las no se identificó la causa materna. Por efecto del enmascaramiento se

dejan de identificar 13 de cada cien defunciones maternas y por efecto de la no cobertura

se pierden 8 de cada cien. Se estima entonces que en el 2002 ocurrieron 747 defunciones

maternas en el país.

Tabla 3.3 Estimación del nivel de enmascaramiento de la causa en la medición de mortalidad materna. Colombia 2002

Departamento

Muertes maternas 2002

Maternas estimadas

No cobertura maternas por enmascaramiento

Factor de ajuste por enmascaramiento

Ke

Factor de ajuste

Kd Total 591 768 13,1% 1,1512 1,1102

Antioquia 56 73 13,64 1,1580 1,1207

Atlántico 34 42 11,24 1,1266 1,1093

Bogotá D. C.

75 87 10,07 1,1120 1,0483

Bolívar 26 38 15,71 1,1864 1,2407

Boyacá 21 24 9,13 1,1005 1,0567

Caldas 14 17 9,74 1,1079 1,0695

Cauca 23 33 15,17 1,1788 1,2153

Cesar 12 18 15,34 1,1812 1,2409

Córdoba 27 37 15,83 1,1880 1,1627

Cundinamarca

26 31 9,73 1,1077 1,0749

Chocó 14 29 24,00 1,3158 1,5500

Huila 17 21 11,09 1,1247 1,1083


Junio de 2006

30

Departamento

Muertes maternas 2002

Maternas estimadas

No cobertura maternas por enmascaramiento

Factor de ajuste por enmascaramiento

Ke

Factor de ajuste

Kd La Guajira 5 8 17,03 1,2052 1,3374

Magdalena 24 31 12,00 1,1363 1,1400

Meta 15 18 10,08 1,1121 1,0806

Nariño 33 48 14,66 1,1718 1,2389

Norte de Santander

17 21 10,82 1,1213 1,1222

Quindío 7 8 9,96 1,1106 1,0756

Risaralda 5 6 9,46 1,1045 1,0662

Santander 14 17 12,44 1,1420 1,0922

Sucre 11 17 13,99 1,1627 1,3212

Tolima 25 29 10,04 1,1116 1,0559

Valle 52 61 9,32 1,1027 1,0672

San Andrés y Provid.

1 1 10,19 1,1135 1,0508

Amazonia 24 34 15,34 1,1812 1,2020

Orinoquia 13 17 13,55 1,1567 1,1210

AMAZONIA: Amazonas(91), Caquetá(18), Guaviare(95), Putumayo(86), Vaupés(97)

ORINOQUIA: Arauca(81), Casanare(85), Guainía(94), Vichada (99)

Se observa que Chocó con 24% es el departamento con mayor porcentaje de

enmascaramiento. Varios departamentos de la Costa Atlántica como La Guajira, Bolívar,

Córdoba y Cesar dejan de identificar cerca de 16 de cada cien defunciones maternas.

En la última columna se observa la tasa de mortalidad materna una vez se han aplicado

los dos factores, el de cobertura de las defunciones (kd) y el de enmascaramiento (ke) y

se ha tomado como denominador los nacimientos ajustados como se indicó

anteriormente. Según estos resultados, en el país ocurrieron 90 defunciones maternas por

cada cien mil nacidos vivos. La tasa sin ningún ajuste –ni en nacimientos ni en

defunciones, ni por cobertura ni por enmascaramiento – era de 84 defunciones maternas

por cien mil nacidos vivos.

3.4 Cobertura de las defunciones perinatales

Las defunciones perinatales provienen de dos componentes. Por una parte las

defunciones fetales tardías o mortinatos que son las ocurridas a partir de la semana 22

del embarazo y hasta antes del nacimiento. Por otra parte las defunciones ocurridas en

los primeros siete días de vida del recién nacido. Tradicionalmente estas defunciones, en

especial los mortinatos, han tenido mayores problemas de cobertura que las demás

defunciones.

El análisis de los resultados específicamente para estos grupos de edad no lleva a

demostrar menor cobertura que el resto de defunciones. Las defunciones neonatales


Junio de 2006

31

tienen menor cobertura (83%) que la observada para el promedio de todas las edades

(92%) y las defunciones fetales incluidos los mortinatos observan cobertura

sensiblemente menor, 67%. En promedio, la mortalidad perinatal tiene cobertura de 73%

(Tabla 3.4).

Tabla 3.4 Cobertura de las defunciones neonatales y los mortinatos. Colombia 2002

Departamento de ocurrencia

No cobertura neonatal (%)

Factor de ajuste Kneo

Defunciones neonatales 2002

Defunciones Neonatales estimadas

No cobertura fetales(%)

Factor de ajuste Kfet

Defunciones fetales totales 2002

Defunciones fetales totales estimadas

Mortinatos 2002

Mortinatos estimados

Defunciones perinatales estimadas

No cobertura perinatales (% )

TOTAL 16,8 1,20 5.670 6.812 32,8 1,49 14.727

21.930

8.836 13.158

19.969

27,4%

Antioquia

8,7 1,10 673 737 25,6 1,34 4.116 5.536 2470 3.321 4.059 22,6%

Atlántico

31,0 1,45 421 610 67,4 3,07 355 1.089 213 653 1.263 49,8%

Bogota D. C.

10,0 1,11 891 990 20,0 1,25 1.322 1.653 793 992 1.982 15,0%

Bolívar 31,0 1,45 373 540 67,4 3,07 386 1.184 232 710 1.251 51,7%

Boyacá 17,1 1,21 156 188 23,3 1,30 365 476 219 286 474 20,9%

Caldas 9,0 1,10 128 141 20,8 1,26 676 854 406 512 653 18,3%

Cauca 10,0 1,11 123 137 28,0 1,39 320 445 192 267 403 21,9%

Cesar 31,0 1,45 175 254 67,4 3,07 149 457 89 274 528 49,9%

Córdoba

8,7 1,10 269 295 25,6 1,34 271 364 163 219 513 15,9%

Cundinamarca

17,1 1,21 150 181 23,3 1,30 322 420 193 252 433 20,7%

Choco 35,5 1,55 69 107 35,5 1,55 104 161 62 97 204 35,5%

Huila 17,1 1,21 140 169 23,3 1,30 1.254 1.636 752 982 1.150 22,4%

La Guajira

31,0 1,45 100 145 67,4 3,07 146 448 88 269 414 54,6%

Magdalena

31,0 1,45 196 284 67,4 3,07 203 623 122 374 658 51,7%


Junio de 2006

32

Departamento de ocurrencia

No cobertura neonatal (%)

Factor de ajuste Kneo

Defunciones neonatales 2002

Defunciones Neonatales estimadas

No cobertura fetales(%)

Factor de ajuste Kfet

Defunciones fetales totales 2002

Defunciones fetales totales estimadas

Mortinatos 2002

Mortinatos estimados

Defunciones perinatales estimadas

No cobertura perinatales (% )

Meta 17,1 1,21 87 105 23,3 1,30 155 202 93 121 226 20,5%

Nariño 10,0 1,11 202 225 28,0 1,39 238 331 143 198 423 18,5%

Norte De Santander

6,4 1,07 221 236 14,7 1,17 326 382 196 229 465 10,5%

Quindío 9,0 1,10 74 81 20,8 1,26 92 116 55 70 151 14,5%

Risaralda

9,0 1,10 124 136 20,8 1,26 350 442 210 265 401 16,8%

Santander

6,4 1,07 199 213 14,7 1,17 445 522 267 313 526 11,4%

Sucre 31,0 1,45 88 127 67,4 3,07 122 374 73 225 352 54,2%

Tolima 9,0 1,10 126 139 20,8 1,26 1.431 1.807 859 1.084 1.223 19,5%

Valle 10,0 1,11 470 522 28,0 1,39 1.173 1.630 704 978 1.500 21,8%

San Andrés

4,8 1,05 6 6 4,8 1,05 15 16 9 9 16 4,84%

Amazonia

12,5 1,14 65 74 60,4 2,52 215 542 129 325 400 51,5%

Orinoquia

15,0 1,18 144 169 20,4 1,26 176 221 106 133 302 17,3%

Se observan departamentos en que se contabilizaron en el 2002 menos de la mitad de las

defunciones perinatales ocurridas. Es el caso de los departamentos de la Costa Atlántica,

con excepción de San Andrés y Providencia y Córdoba. Los departamentos donde el

faltante es menor son Norte de Santander y Santander.


Junio de 2006

33

4. Análisis de la estimación de cobertura obtenida

Con el fin de evaluar los resultados obtenidos se presentan a continuación las

comparaciones de las coberturas y de las tasas estimadas con las obtenidas por otras

fuentes o con los datos originales.

4.1 Cobertura de nacimientos versus cobertura de defunciones

Puede esperarse que las estadísticas de nacimientos y de defunciones tengan nivel de

cobertura similar porque ambas series provienen de los certificados que elabora el sector

salud tanto para los nacimientos como para las defunciones.

Según los resultados aquí obtenidos en el 2002 se dejaron de registrar 14 de cada cien

nacimientos y 10 de cada cien defunciones, es decir, hay mejor cobertura de defunciones

que de nacimientos.

El gráfico 4.1 se presenta el diagrama de dispersión de los departamentos que en el eje X

lleva el faltante de cobertura de los nacimientos y en Y el faltante de cobertura de las

defunciones. Si las dos series tienen la misa cobertura (el punto se ubicará en la bisectriz)

y las tasas de mortalidad infantil, perinatal y materna serán iguales a las registradas. Si es

mayor la cobertura de nacimientos, las tasas “ajustadas” bajan con respecto a las

registradas y si ocurre lo contrario, suben las tasas.

Se puede observar que en los departamentos con buenos niveles de cobertura –los que

acusan un faltante menor al 10%– no hay cobertura diferencial entre las dos series, pero

están por debajo de la bisectriz de manera que hay menos cobertura en nacimientos que

en defunciones. Los que tienen faltante de cobertura de nacimientos entre 10% y 15%

también están por debajo de la bisectriz y se alejan más de ella indicando mayor

diferencia entre las dos series con desventaja para los nacimientos. En Nariño y Córdoba

el porcentaje de no cobertura de nacimientos ronda 30% y el de defunciones 15%. Los

únicos departamentos en los que hay mayor cobertura de nacimientos que de

defunciones son Cesar y La Guajira.


Junio de 2006

34

Gráfico 4.1 Comparación de la cobertura de nacimientos y de defunciones. Colombia 2002

4.2 Cobertura de nacimientos versus cobertura según ENDS2005

Se tiene la oportunidad de comparar los resultados con lo obtenido por otra fuente como

es la ENDS2005. Esta encuesta preguntó, para los niños menores de cinco años, es decir

nacimientos ocurridos entre 2000 y 2005, si habían tenido certificado de nacimiento.

Según la encuesta, 89 de cada 100 niños tuvieron su certificado de nacimiento, dato

ligeramente superior al obtenido en este trabajo que es de 86%.

En el gráfico 4.2 se presentan los puntos de los diferentes departamentos, en el eje X está

el resultado de la encuesta y en Y el resultado de este trabajo. Se observa una fuerte

asociación entre las dos estimaciones. En general la encuesta reportó mejor cobertura

que la que aquí se estima pero los datos son muy cercanos entre sí. Obsérvese que los

puntos encerrados en el óvalo tienen coberturas entre 90% y 98% según la encuesta y

entre 85% y 95% según este trabajo. En cualquier caso se pueden considerar como

departamentos de registros aceptables dado que coinciden en tener las mejores

coberturas.

Los que ofrecen mayores diferencias, con cerca de veinte puntos porcentuales, son

Bolívar, Sucre, Nariño y Córdoba. Mientras la ENDS2005 los sitúa en coberturas entre

75% y 90%, en este trabajo están entre 65% y 75%.

Ces

LaG

NSan

Chocó

Cór

Nar

Suc

BolCau

Mag

R.Amaz

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

No cobertura nacimientos

No

co

bert

ura

defu

ncio

nes

R2=0,7133


Junio de 2006

35

Gráfico 4.2 Cobertura de nacimientos según la ENDS2005 y según el presente trabajo. Colombia 2002

4.3 No cobertura de defunciones perinatales versus defunciones generales

Se puede esperar que las defunciones fetales y neonatales tienen mayores problemas de

cobertura que las defunciones de los niños y de los adultos. En ocasiones la defunción de

un nacido vivo ocurre tan cercana al nacimiento que no se sabe si nació vivo y por lo tanto

no se llena el certificado de nacido vivo y tampoco llena el certificado de defunción porque

se desconoce ese procedimiento. En ese caso se afecta tanto la cobertura de nacimientos

como de defunciones y particularmente las neonatales, o las fetales si hubiera nacido

muerto.

En el gráfico 4.3 se puede observar que, en efecto, la no cobertura de defunciones

perinatales (ocurridas entre la semana 22 de la gestación y los primeros siete días de vida

del recién nacido) es mayor que la cobertura de las defunciones generales.

Particularmente, los departamentos de la Costa Atlántica y la Amazonia tienen un faltante

de cobertura superior a 50% mientras que el faltante de cobertura de las defunciones

generales oscila entre 10% y 30%.

Bol

Sucre

MagCau

Nar

Cór

Chocó

LaG

Ces

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

85%

90%

95%

100%

50% 55% 60% 65% 70% 75% 80% 85% 90% 95% 100%

Cobertura Nacimientos ENDS

Cobert

ura

DA

NE

-Min

Pro

tecció

n


Junio de 2006

36

Gráfico 4.3 Comparación de la no cobertura de las defunciones generales con las perinatales. Colombia 2002

5. Análisis de la estimación de mortalidad materna y perinatal obtenida

Hasta ahora se ha presentado la estimación de los niveles de cobertura de las

estadísticas de nacimientos y de defunciones, tanto generales como neonatales y fetales.

También se ha estimado cuantas muertes maternas se dejan de identificar por no

consignarse el antecedente obstétrico en el certificado de defunción.

Los niveles de mortalidad materna y perinatal que se manejan hasta ahora en el país se

basan en el supuesto de que la cobertura de nacimientos es igual a la cobertura de

defunciones y que en caso de ajustar las cifras, tanto el numerador como el denominador

de las tasas estarían multiplicados por el mismo factor de ajuste. En el caso de las tasas

de mortalidad materna, infantil y perinatal o la probabilidad de morir entre el nacimiento y

el primer año de vida o en los primeros cinco años de vida, este supuesto, permite

obtener estimaciones relativamente confiables.

Como se puede observar en los resultados obtenidos, la cobertura de nacimientos

(85,7%) es menor que la de defunciones (90,1%). Para el total nacional la tasa de

mortalidad perinatal ajustada no difiere sustancialmente de la tasa “observada”, esto es, la

que se obtiene directamente de los datos, sin hacer ajustes (Tabla 5.1).

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

No cobertura defunciones general

No c

obert

ura

perinata

les

Costa Atlántica y

Amazonia

Chocó


Junio de 2006

37

Tabla 5.1 Cobertura de defunciones y nacimientos y comparación de tasas ajustadas y registradas. Colombia 2002

Cobertura Tasa de

enmascaramiento

de mortalidad materna

Tasas de mortalidad maternas

Tasas de mortalidad perinatal

Nacimientos

Defunciones

Neonatales

Mortinatos Perinatale

s Observad

a Ajustada

Observada

Ajustada

TOTAL 85,7% 90,1% 83,2% 67,2% 72,6% 13,1 84,37 92,45 20,71 24,44

Antioquia 86,8% 89,2% 91,3% 74,4% 77,4% 13,6 59,70 67,27 33,50 37,57

Atlántico 87,7% 90,1% 69,0% 32,6% 50,2% 11,2 82,43 90,36 15,37 26,87

Bogotá 94,7% 95,4% 90,0% 80,0% 85,0% 10,1 60,32 66,56 13,55 15,09

Bolívar 73,1% 80,6% 69,0% 32,6% 48,3% 15,7 88,60 95,34 20,60 31,16

Boyacá 94,4% 94,6% 82,9% 76,7% 79,1% 9,1 98,82 108,43 17,65 21,04

Caldas 93,3% 93,5% 91,0% 79,2% 81,7% 9,7 91,00 100,60 34,69 39,59

Cauca 75,7% 82,3% 90,0% 72,0% 78,1% 15,2 145,23 157,48 19,89 19,28

Cesar 86,5% 80,6% 69,0% 32,6% 50,1% 15,3 65,04 82,43 14,33 24,74

Córdoba 67,3% 86,0% 91,3% 74,4% 84,1% 15,8 117,22 109,02 18,74 15,01

C/marca 92,6% 93,0% 82,9% 76,7% 79,3% 9,7 92,79 102,30 12,25 14,31

Chocó 57,3% 64,5% 64,5% 64,5% 64,5% 24,0 331,60 387,41 31,12 27,63

Huila 87,4% 90,2% 82,9% 76,7% 77,6% 11,1 78,20 85,17 41,05 46,24

La Guajira 82,8% 74,8% 69,0% 32,6% 45,4% 17,0 48,69 64,95 18,27 33,33

Magdalena 76,4% 87,7% 69,0% 32,6% 48,3% 12,0 135,02 133,65 17,88 28,27

Meta 87,9% 92,5% 82,9% 76,7% 79,5% 10,1 104,13 110,04 12,50 13,81

Nariño 69,1% 80,7% 90,0% 72,0% 81,5% 14,7 162,74 163,29 17,00 14,41

Norte de Sder 84,6% 89,1% 93,6% 85,3% 89,5% 10,8 77,46 82,47 18,98 17,95

Quindío 90,0% 93,0% 91,0% 79,2% 85,5% 10,0 79,21 85,21 14,62 15,39

Risaralda 89,4% 93,8% 91,0% 79,2% 83,2% 9,5 34,79 36,62 23,24 24,97

Santander 88,3% 91,6% 93,6% 85,3% 88,6% 12,4 42,36 46,66 14,10 14,05

Sucre 71,4% 75,7% 69,0% 32,6% 45,8% 14,0 82,63 90,65 12,11 18,89

Tolima 89,0% 94,7% 91,0% 79,2% 80,5% 10,0 107,61 112,45 42,38 46,85

Valle 92,0% 93,7% 90,0% 72,0% 78,2% 9,3 87,60 94,87 19,77 23,26

San Andrés 93,7% 95,2% 95,2% 95,2% 95,2% 10,2 102,04 111,91 15,31 15,08

Amazonía 79,2% 83,2% 87,5% 39,6% 48,5% 15,3 169,23 190,21 13,68 22,31

Orinoquia 86,5% 89,2% 85,0% 79,6% 82,7% 13,5 110,25 123,65 21,17 22,15

En el caso de mortalidad materna hay que tener en cuenta tres componentes: el factor de

ajuste de defunciones, el de nacimientos y la corrección por enmascaramiento de la

causa. Si se observan los factores de ajuste por cobertura se puede prever que la tasa

ajustada sea menor que la registrada debido a que al numerador se le aplica un factor de

ajuste por cobertura menor que a los nacimientos. Sin embargo, al corregir el faltante de

muertes maternas la tasa aumenta. En conclusión los ajustes por cobertura tienden a

disminuir el nivel de mortalidad materna y la corrección de la causa a elevarlo.

En el gráfico 5.1 se presentan las tasas de mortalidad materna registradas y ajustadas. Se

observa que en general las tasas de mortalidad materna ajustadas son mayores que las

observadas. Para el total del país la tasa pasa de 84,5 defunciones maternas por cien mil

n.v. a 92,4 por cien mil. Los mayores aumentos se encuentran en Chocó donde pasa de

331 defunciones por cien mil n.v. a 387 por cien mil. También Amazonia (de 169 a 190),

Cauca (de 145 a 157) y Cesar (de 65 a 82).


Junio de 2006

38

Gráfico 5.1 Comparación de las tasas de mortalidad materna observada y ajustada. Colombia 2002

En el gráfico 5.2 se presentan las tasas de mortalidad perinatal observada y ajustada. En

este caso hay mayor dispersión que en las maternas. De seguir la tendencia descrita

anteriormente, es decir que las defunciones tienen mejor cobertura que los nacimientos,

las tasas de mortalidad perinatal deberían bajar. Sin embargo esto no se cumple en las

defunciones perinatales que observan mayor faltante de cobertura que los nacimientos.

Es por esta razón que en algunos casos como Chocó la tasa de mortalidad perinatal

ajustada es menor que la observada.

Gráfico 5.2 Comparación de las tasas de mortalidad perinatal observada y ajustada. Colombia 2002

Amazonia

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

125,0

150,0

175,0

200,0

0,0 25,0 50,0 75,0 100,0 125,0 150,0 175,0 200,0

TMM observada

TM

M a

justa

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Chocó [331,387]

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

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50,0

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0

Chocó

Tolima

Caldas

Antioquia

Huila

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0

Tasa mortalidad perinatal observada

Ta

sa

mo

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lida

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eri

na

tal

aju

sta

da

Costa Atlántica y

Amazonia


Junio de 2006

39

6. Clasificación de los departamentos según calidad y cobertura del sistema

Para clasificar los departamentos según su calidad y cobertura se hizo un recuento de

todos los elementos analizados en este estudio. Básicamente se evaluó el funcionamiento

del sistema, las coberturas estimadas y la calidad interna del certificado medida por la

frecuencia con que las variables claves quedan sin información.

En el anexo 1 se presentan los resultados del formato 10 diseñado para evaluar procesos.

Con base en este formato se estableció para cada departamento el porcentaje de

municipios que reconocían que tenían suficientes suministros de formularios, que habían

recibido capacitación, que observaban la normatividad para expedición de los certificados,

que funciona el Comité de Estadísticas Vitales o que reciben de la Secretaría de Salud

información procesada, entre otros puntos. En el anexo 2 se recogen los resultados de la

estimación de coberturas y el porcentaje de sin información de variables de los

certificados. Para cada uno de los indicadores seleccionados se establecieron los

cuarteles y se calificó el departamento con 1 si estaba en el cuartel de referencia (se

seleccionó el tercero o cuarto cuartil según el comportamiento del ítem) y cero si estaba

por debajo. Con esto se obtuvo una calificación global de los departamentos que osciló

entre cero si no quedaba clasificado en el nivel de calidad establecido en ninguna

característica y 36 si obtenía 1 en todas.

En el cuadro 5.1 se presentan estos puntajes. Se observa que Bogotá tiene la mejor

calidad del sistema con 30 puntos de 36. Le siguen tres, de la territorial Manizales,

Boyacá, San Andrés y Valle. En el otro extremos con la peor calidad están La Guajira,

Orinoquia, Amazonia y Cesar.


Junio de 2006

40

Cuadro 6.1 Puntajes obtenidos en los departamentos en los tres aspectos analizados.

Puntaje por

funcionamiento

del sistema

Puntaje por

coberturas

Puntaje por

calidad interna

Puntaje total

Bogotá 17 4 9 30

Quindío 12 4 12 28

Caldas 14 3 10 27

San Andrés y Providencia 10 4 11 25

Boyacá 13 3 8 24

Risaralda 7 4 11 22

Valle 8 3 11 22

Córdoba 9 1 11 21

Antioquia 9 2 9 20

Atlántico 10 3 7 20

Tolima 13 3 4 20

Bolívar 7 0 12 19

Huila 9 3 6 18

Cundinamarca 5 3 8 16

Santander 7 4 3 14

Norte de Santander 5 2 6 13

Cauca 7 0 4 11

Choco 5 0 6 11

Magdalena 3 1 7 11

Meta 6 3 1 10

Nariño 5 1 4 10

Sucre 0 1 9 10

Cesar 7 0 2 9

Amazonia 6 0 2 8

Orinoquia 6 1 1 8

La Guajira 4 0 1 5

7. Recomendaciones para el mantenimiento del Sistema de Estadísticas Vitales

Las recomendaciones aquí descritas se basaron en el análisis de las variables incluidas

en el Formato 10 “Evaluación del Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales”, cuyo

resumen en términos porcentuales puede verse en el Anexo 1. Para algunos de los

aspectoa aquí tratados se tomó como base el documento de evaluación del sistema

enviado al Ministerio de la Protección en Diciembre de 20053.

3 Documento “Evaluación del Sistema de Estadísticas Vitales y propuesta de mecanismos para su mejoramiento”,

elaborado por Piedad Sánchez Martínez , con la colaboración del Grupo de Estadísticas Vitales, diciembre 2005


Junio de 2006

41

Se destacan los siguientes aspectos:

a) Periodicidad de envío de certificados diligenciados:

Se recomienda que las instituciones de salud, una vez diligenciados los certificados

hagan entrega o envío a la instancia superior semanalmente o por lo menos mensual, lo

que redundará en mayor control y asegurará que los certificados no se extravíen.

b) Revisión del diligenciamiento de certificados en las Secretarías Locales de Salud:

Esta actividad no se ha generalizado en todos los municipios del país o se realiza para

los certificados de nacimiento y no para los de defunción. Lo ideal es que la revisión y

precrítica se haga en esta instancia, cuando los certificados no se han enviado a la

Secretaría departamental, con lo cual se garantiza una mayor consistencia interna de la

información.

En la encuesta se observó que un alto porcentaje de municipios envían la copia del

certificado cuando este amerita una corrección, práctica que pone en riesgo la cobertura

de la información, puesto que los certificados pueden extraviarse o no ser devueltos a la

Secretarías de Salud con la debida oportunidad. Por lo anterior se recomienda que se

utilice una fotocopia del certificado cuando se requiere cualquier aclaración.

c) Capacitación

Se observa en el anexo 1 que es muy bajo el porcentaje de municipios donde las

Secretarías de Salud han organizado talleres de capacitación en los años 2003 y 2004.

Una de las mayores dificultades puede estar fundamentada en la gran movilidad del

talento humano que tiene la responsabilidad de los diferentes procedimientos que implica

mantener actualizado el Sistema en cuanto a flujos, procesos incluyendo el

diligenciamiento.

Se recomienda diseñar un programa de educación continuada mediante el cual se logre

mantener al recurso humano actualizado. Este programa implicaría la inclusión de

diferentes instancias a saber:


Junio de 2006

42

La Academia: Se recomienda que a las reuniones de la Comisión intersectorial de

Gestión de las Estadísticas Vitales se invite a los representantes de la instancia que a

nivel nacional norma respecto a los curriculums de las facultades de ciencias de la salud,

al igual que de las asociaciones científicas como ASCOFAME y ASCOFAEN, de tal

forma que se logre instituir la cátedra de “Documentología médica” en la que se abordaría

lo relacionado con el SRC-EV, normas, diligenciamiento de los diferentes formatos,

importancia y uso de la información.

Lo anterior garantizará, en un futuro mediato, talento humano conciente de la importancia

del adecuado diligenciamiento de los certificados de nacido vivo, defunción, enmienda

estadística de la defunción, al uso de la información y su relación con las políticas en

salud, captación de los recursos, etc., que a la final tienen como propósito la búsqueda de

la equidad, disminución de las brechas sociales y el mejoramiento de las condiciones de

vida y salud de la población en especial la más altamente vulnerable como son los niños,

las mujeres en edad fértil o embarazadas y los adultos mayores.

Las Instituciones: Se recomienda que el Ministerio de la Protección Social, establezca

como parte de los requisitos para los profesionales de la salud que van a realizar el año

de servicio social obligatorio, la asistencia al curso de inducción, dentro del cual debe

estar contenido el tema del Sistema de Estadísticas Vitales: flujos de la información,

diligenciamiento de los certificados, y los procedimientos para el registro civil y para la

disposición final de los cadáveres.

d) Diligenciamiento de certificados en registro Civil

Se observa en el Anexo 1 que el porcentaje de municipios donde las oficinas de registro

civil (notarías y registradurías) diligencian certificados cuando el hecho vital ha ocurrido

sin contacto con el sector salud es de 68% para nacimientos y de 34% para defunciones,

cuando lo óptimo es que sea el 100%, dado que la normatividad así lo explicita.

Para subsanar lo anterior, se recomienda que la Registraduría Nacional del Estado Civil y

la Superintendencia de Notariado y Registro, instruyan a los funcionarios encargados del

registro, con el fin de que se cumpla la normatividad vigente.


Junio de 2006

43

e) Conformación y funcionamiento de los Comités de Estadísticas Vitales

Si bien el Ministerio de la Protección Social, emitió en el año 1998 la Resolución 03114,

mediante la cual norma la obligatoriedad de conformar los Comités de Estadísticas

Vitales en las Direcciones Territoriales de Salud, sólo el 70% de los municipios manifestó

que está creado o que funcionan las estadísticas vitales en los COVE.

Dado que existe la normatividad, es necesario que el Ministerio realice el seguimiento

para lograr su funcionamiento en todos los municipios, de manera que se garantice un

mayor cobertura, validad y oportunidad de la información.

f) Retroalimentación y uso de la información

En el Anexo 1 se observa que sólo el 32% de los municipios reciben de la Secretaría

departamental de Salud la información procesada sobre estadísticas vitales y en algunos

de estos no reciben ningún tipo de información y los municipios que la reciben la usan

para planes y políticas de desarrollo.

Se recomienda trabajar en la sensibilización del recurso humano en todas las instancias y

niveles, sobre la importancia de la información de las Estadísticas Vitales y su uso como

insumos para el análisis y evaluación de la dinámica del crecimiento de las poblaciones,

los cambios que se presentan en el tema de la reproducción y la mortalidad, diagnósticos

de las condiciones de vida de los diferentes grupos humanos. Así como también la

importancia que tienen para efectos de la planificación del desarrollo económico y social y

la asignación de los recursos por parte de la nación a los entes territoriales.

Para poder garantizar el mejoramiento del SRC-EV, este proceso de sensibilización no

puede quedarse solo en el ámbito institucional, sino que debe trascender a la población,

a quienes también se les debe dar a conocer la importancia del registro civil y las

estadísticas vitales en la cotidianidad, diseñando estrategias con enfoque diferencial y de

género que le lleguen e impacten a cada una de las regiones de la geografía colombiana.

g) Expedición de la Licencia de Inhumación

Se observa en el Anexo 1 que la Licencia de Inhumación es expedida por al menos

cuatro instituciones: Inspecciones de policía en el 25% de los casos, las alcaldías en el


Junio de 2006

44

39%, las secretarías de salud en el 6% y las parroquias en el 7%. De otra parte, para la

disposición final de los cadáveres se solicita la Licencia de Inhumación solamente en el

56% de los municipios de la muestra. Dado que para la expedición de las Licencias es

necesario aportar el certificado de defunción, podría ser motivo de no cobertura el hecho

de que no se solicite esta licencia en todos los cementerios.

Por lo anterior, se recomienda que el Ministerio de la Protección Social expida la

normatividad con respecto a qué instancia tiene que asumir la responsabilidad de la

expedición de la Licencia de Inhumación y acerca de la administración de los cementerios

públicos y privados que funcionan en el país. Si bien en la Ley 9ª de 1979 se establece

su obligatoriedad como requisito para la inhumación, cremación o transporte de los

cadáveres, la Ley ni los decretos reglamentarios son claros en cuanto a qué instancia en

los diferentes niveles territoriales les corresponde asumir tal responsabilidad.

Anexo 1. Evaluación del funcionamiento de las estadísticas vitales en los departamentos. cifras en porcentajes (formato 10).

Departamento

I ASPECTO EVALUADO II ASPECTO EVALUADO III ASPECTO EVALUADO IV ASPECTO EVALUADO

V. ASPECTO EVALUADO

VI ASPECTO EVALUADO

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TOTAL 91,7 97,3 84,4 90,8 89,6 86,5 39,6 14,2 25,0 30,4 38,5 57,7 26,9 68,5 34,6 56,5 70,1 30,9 31,9

Antioquia 100,0 100,0 100,0 90,0 90,0 95,0 30,0 0,0 15,0 10,0 25,0 75,0 37,5 80,0 40,0 35,0 90,0 38,5 20,0

Atlántico 60,0 100,0 80,0 100,0 100,0 100,0 20,0 0,0 0,0 0,0 0,0 80,0 0,0 100,0 100,0 100,0 0,0 0,0 60,0

Bogota 100,0 100,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Bolívar 75,0 83,3 75,0 100,0 100,0 66,7 50,0 0,0 0,0 66,7 66,7 83,3 33,3 50,0 50,0 100,0 66,7 0,0 16,7

Boyacá 100,0 100,0 96,6 82,8 93,1 89,7 75,9 10,3 65,5 86,2 100,0 100,0 69,0 82,8 20,7 89,7 100,0 24,1 100,0

Caldas 100,0 100,0 76,9 100,0 100,0 100,0 38,5 0,0 53,8 61,5 38,5 69,2 53,8 84,6 15,4 92,3 76,9 50,0 53,8

Cauca 95,0 100,0 70,0 90,0 100,0 100,0 30,0 0,0 0,0 0,0 0,0 30,0 30,0 70,0 70,0 20,0 80,0 11,1 10,0

Cesar 88,9 100,0 77,8 100,0 100,0 100,0 66,7 22,2 11,1 0,0 22,2 44,4 22,2 77,8 55,6 55,6 66,7 0,0 33,3

Córdoba 75,0 87,5 100,0 87,5 100,0 87,5 50,0 12,5 25,0 50,0 62,5 55,0 15,0 50,0 50,0 50,0 100,0 42,9 37,5

Cundinamarca 90,0 93,3 80,0 93,3 66,7 60,0 13,3 33,3 73,3 26,7 33,3 33,3 0,0 60,0 20,0 53,3 40,0 20,0 20,0

Choco 80,0 100,0 100,0 60,0 80,0 80,0 40,0 0,0 0,0 40,0 60,0 80,0 0,0 60,0 60,0 20,0 20,0 0,0 0,0

Huila 68,2 90,9 100,0 100,0 100,0 100,0 27,3 0,0 0,0 18,2 54,5 63,6 9,1 100,0 90,9 9,1 81,8 12,5 18,2

La Guajira 100,0 100,0 100,0 83,3 66,7 66,7 16,7 33,3 0,0 33,3 50,0 50,0 0,0 33,3 16,7 50,0 50,0 0,0 0,0

Magdalena 88,9 88,9 66,7 66,7 44,4 44,4 11,1 33,3 0,0 0,0 0,0 33,3 11,1 55,6 55,6 22,2 44,4 25,0 11,1

Meta 95,8 100,0 70,8 100,0 83,3 66,7 33,3 0,0 0,0 25,0 16,7 25,0 0,0 83,3 66,7 66,7 50,0 80,0 16,7

Nariño 81,3 93,8 71,9 68,8 93,8 87,5 37,5 16,7 0,0 12,5 6,3 18,8 6,3 87,5 56,3 43,8 25,0 0,0 12,5

Norte de San. 79,2 100,0 83,3 100,0 75,0 83,3 33,3 6,3 12,5 16,7 41,7 41,7 0,0 33,3 16,7 66,7 83,3 90,0 8,3

Quindío 83,3 100,0 91,7 100,0 83,3 83,3 66,7 16,7 33,3 50,0 83,3 83,3 0,0 66,7 0,0 66,7 83,3 60,0 83,3

Risaralda 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 80,0 40,0 40,0 60,0 0,0 40,0 60,0 0,0 60,0 20,0 60,0 40,0 0,0 40,0

Santander 100,0 100,0 95,8 100,0 91,7 91,7 41,7 0,0 0,0 16,7 0,0 66,7 58,3 75,0 16,7 25,0 58,3 25,0 16,7

Sucre

Tolima 100,0 100,0 90,9 100,0 100,0 100,0 63,6 54,5 54,5 45,5 54,5 63,6 36,4 45,5 9,1 90,9 90,9 25,0 0,0

Valle 100,0 100,0 69,2 84,6 92,3 100,0 23,1 7,7 15,4 46,2 46,2 84,6 61,5 46,2 15,4 100,0 76,9 33,3 23,1

San Andrés y P. 100,0 100,0 0,0 100,0 100,0 0,0 0,0 100,0 0,0 0,0 0,0 100,0 100,0 0,0 0,0 100,0 100,0 0,0 100,0

Amazonia 100,0 100,0 75,0 100,0 95,8 70,8 42,5 5,0 10,0 10,0 25,0 50,0 5,0 70,0 15,0 45,8 95,0 12,5 65,0

Orinoquia 96,9 93,8 81,3 95,8 100,0 75,0 35,4 50,0 25,0 0,0 0,0 41,7 20,8 70,8 0,0 4,2 66,7 25,0 10,4


Junio de 2006

46

Anexo 2. Nivel de cobertura e indicadores de calidad interna de los certificados, por departamento. Cifras en porcentajes

Coberturas Certificados de defunción con información de: Certificados de nacimiento con información de:

Depart

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Antioquia 86,8 89,2 86,4 77,4 98,4 98,8 88,6 88,0 65,6 79,7 96,9 94,8 94,3 96,7 99,2 98,0 97,7

Atlántico 87,7 90,1 88,8 50,2 99,8 98,5 96,0 83,3 46,0 82,2 96,9 96,1 95,2 99,0 98,8 97,6 97,3

Bogotá 94,7 95,4 89,9 85,0 99,4 99,9 96,6 86,2 43,1 86,6 96,6 97,5 96,8 99,7 99,6 99,6 99,4

Bolívar 73,1 80,6 84,3 48,3 99,2 99,6 97,0 88,3 42,5 89,4 99,1 97,4 97,3 98,9 98,9 99,1 99,0

Boyacá 94,4 94,6 90,9 79,1 99,3 99,8 99,0 87,2 40,1 85,7 99,4 91,1 90,5 99,7 100,0 95,0 94,4

Caldas 93,3 93,5 90,3 81,7 98,7 99,2 97,7 90,0 53,5 94,8 96,8 93,2 92,6 98,9 99,2 94,7 94,4

Cauca 75,7 82,3 84,8 78,1 98,0 98,6 97,2 82,4 51,1 91,2 94,9 82,0 81,9 99,2 99,6 93,1 92,9

Cesar 86,5 80,6 84,7 50,1 99,1 96,9 94,0 73,4 39,4 87,7 93,9 90,1 88,7 96,0 97,3 92,2 91,7

Córdoba 67,3 86,0 84,2 84,1 99,2 98,8 89,9 95,3 75,9 98,0 97,9 94,2 90,9 93,6 99,2 97,9 97,6

Cundinamarca 92,6 93,0 90,3 79,3 98,0 98,5 93,7 83,6 56,1 88,0 97,8 95,5 95,1 97,3 99,6 98,3 97,7

Choco 57,3 64,5 76,0 64,5 99,2 99,2 95,2 97,2 86,3 85,5 97,4 80,2 78,0 97,3 99,0 89,7 89,3

Huila 87,4 90,2 88,9 77,6 98,3 99,6 97,0 81,2 66,4 91,6 91,9 84,4 83,4 99,5 98,9 87,7 87,6

La Guajira 82,8 74,8 83,0 45,4 98,1 97,5 92,6 76,9 48,0 93,2 91,7 91,0 90,1 92,8 96,3 93,9 93,7

Magdalena 76,4 87,7 88,0 48,3 99,5 97,6 94,5 78,8 44,6 84,3 98,0 94,9 94,4 98,6 99,4 98,9 98,7

Meta 87,9 92,5 89,9 79,5 96,8 97,2 86,1 75,4 45,4 87,7 91,2 89,2 88,6 96,8 98,8 91,0 90,6

Nariño 69,1 80,7 85,3 81,5 98,7 97,5 95,8 84,8 49,8 91,8 92,9 85,9 84,4 98,8 99,1 90,6 90,3

Norte de S. 84,6 89,1 89,2 89,5 98,8 99,3 93,6 93,1 48,2 75,2 99,5 87,0 88,9 98,9 99,5 94,0 93,7

Quindío 90,0 93,0 90,0 85,5 99,2 99,9 95,8 90,3 48,6 92,2 97,2 97,0 96,8 99,4 99,9 98,7 98,7

Risaralda 89,4 93,8 90,5 83,2 98,8 99,9 95,1 93,3 79,1 92,4 98,3 96,8 96,6 99,7 99,7 98,3 98,2

Santander 88,3 91,6 87,6 88,6 99,3 98,5 94,0 86,9 60,3 85,5 92,9 92,3 90,5 98,1 98,0 95,0 94,3

Sucre 71,4 75,7 86,0 45,8 99,6 98,0 95,9 80,7 48,0 95,1 97,9 96,5 96,1 97,9 98,9 98,9 98,4

Tolima 89,0 94,7 90,0 80,5 98,7 99,0 98,2 89,9 57,5 86,9 91,9 88,0 87,5 98,4 96,4 91,1 91,0

Valle 92,0 93,7 90,7 78,2 98,6 99,5 96,6 90,7 60,7 86,2 98,3 97,1 96,6 99,5 99,7 99,0 98,9

San Andrés y P. 93,7 95,2 89,8 95,2 100,0 98,7 96,9 90,0 58,3 85,7 99,6 99,9 100,0 100,0 99,8 99,8 99,2

Amazonía 79,2 83,2 84,7 48,5 96,7 98,2 87,5 75,7 65,2 83,7 96,8 68,7 67,4 97,3 99,2 83,3 83,0

Orinoquia 86,5 89,2 86,5 82,7 93,5 95,0 86,7 67,1 53,8 82,8 94,0 82,8 81,2 96,3 96,7 89,3 88,6

ESTUDIO “LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL … · estimación de la mortalidad materna y de la mortalidad perinatal por ... campo para la recolección de los datos, ... con el obtenido

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