Estudio enrm

8/16/2019 Estudio enrm

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Enarm estudio

PEDIATRIA

Hiperbilirrubinemia Neonatal

Concentración excesiva de bilirrubina. Hay 2 tipos:

1. No Conjugada o Indirecta: Fisiológica o patológica2. Conjugada: Patológica

etabolis!o "ilirrubina: #s un pig!ento de la degradación del He!. "iliverdina sereduce para convertirse en bilirrubina. Circula en plas!a unida a albu!ina y va$acia $epatocitos. %e conjuga con &lucuronido para ser $idrosoluble y se excreta enbilis.

1' No ConjugadaCausas: He!olisis( de)ecto en la eli!inación o conjugación de)ectuosa. *o!+s co!,n es por in!aduridad $ep+tica para eli!inar( !etaboli-ar( excretarbilirrubina.Clnica: Ictericia /acu!ulo de bilirrubina en sangre y tejidos'. 0parece cuandoen sangre es !ayor a !g133!l.

Ictericia Fisiológica: au!ento de la no conjugada en pri!eros das de vida.4curre por retraso act de la trans)ererasa de glucuronilo( au!ento de lacarga de bilirrubina y dis!inución de eli!inación plas!+tica.Clnica: en cordón !enor a 2!g133!l( en sangre !+xi!o 12 a 1 !g133!len tercer da con regreso al 5nal de la se!ana al nor!al. #n pre!aturos dura!+s y ali!entados por lec$e !aterna tienen !+s.

Ictericia No Fisiológica: #n)er!edades $e!olticas /inco!patibilidad 0"4(es)erocitosis( de) en-i!+tica'. 0cu!ulo extravascular de sangre/ce)alo$e!ato!a'( 0u!ento circulación entero$epatica/obstrucciónintestinal'( a!a!anta!iento insu5ciente. etabolis!o bilirrubina / sd Crigler6najjar( %d &ilbert'. etabólicos /$ipotiroidis!o( pan$ipo( galactose!ia'.%epsis

Kernicterus: trastorno neurológico por bilirrubina no conjugada elevadsi!a./ !as de 23!g133!l'. 7inción de los ganglios basales( $ipoca!po ycerebelo. Nor!al!ente la no conjugada va unida a albu!ina y no pasa labarrera( la bilirrubina libre es cuando ya rebaso capacidad de unirse aalbu!ina.Clínica: *etargo( irritabilidad( $ipotona( opistotonos( convulsiones( retraso(p8rdida auditiva.*a bilirrubina puede llegar a cerebro en concentraciones bajas por:despla-a!iento de la unión de bilirrubina/ sul)as'(interrupción de la barrerapor sepsis( as5xia( acidosis o au!ento de la per!eabilidad por pre!aturo.


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DX: #s 5siológica si se descarta las patológicas. "H( 7ipo sanguneo!aterno)etal( Coo!bs directa e indirecta( cuanti5cación de la directa eindirecta. %ospec$ar 9ue es N4 5siológica cuando es elevado concentraciónen cordón( aparece pri!eras 2 $rs( conjugada !ayor a 2.

Tx: Fototerapia /convierte la no conjugada en isó!ero $idrosoluble 9 seexcretan/lu!irrubina'Exanguinotransusion: para en) $e!oltica o concentración !uy elevada.

2' Conjugada

%ie!pre es patológica

Causas: 74;CH( galactose!ia( sepsis( atresia biliar( soluciones $iperos!olares($epatitis

Dx: bilirrubina en sangre !ayor a 2Tx: #n la causa


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HIP#;"I*I;;


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133 6L 1E61B 6> 136113362333 L612 1B61L >613 161B23336233 1261 1L623 13612 1B61L

C4P*IC0CI4N#%: ?


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Anemia

Hematocrito menor a 40%(Nor!al es de 3 a R'

Causa: P8rdida aguda( perdida crónica( producción anor!al.

*a $e!oglobina F es la principal prenatal y postnatal te!prana.

Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido: #ritroblastosis )etal( es la causa !as)recuente. 4curre por inco!patibilidad del grupo sanguneo. 0nticuerpos !aternoscru-an y destruyen $e!ates del )eto. *a inco!patibilidad ;$ genera $e!olisisextravascular. %i la ane!ia es grave en ,tero( puede presentar $idrops

)etalis/anasarca e $ipoproteine!ia'

Dx: "$( con )rotis( reticulocitos( detectar grupo sanguneo de a!bos y ;$( coo!bs

Tx: Exanguinotransusion( para en !em del reci"n nacido#

Anemia de Fanconi: 0ne!ia aplasica cong8nita. %d autosó!ico recesivo. Produceane!ia o tro!bocitopenia !+s tarde/E a L aSos'. Pig!entación anor!al( retrasocreci!iento( ano!alas renales( $ipoplasia pulgares( aplasia de radio y !etacarpo'.He!oglobina )etal F elevada. 23R desarrolla !alignidad /leuce!ia !ieloide aguda'.

7x: trans)usiones de eritro y pla9uetas $asta encontrar donador.Px: !alo por la

neoplasia.

0ne!ia 0plasica 0d9uirida: exposición /benceno( cloran)enicol( sul)a( $epatitis viral(radiación ioni-ante'

Hay destrucción in!unitaria lo 9 genera ins !edular. 7x: trasplante de !edula osea

Anemia Hipocromica $icrocitica: %ntesis de)ectuosa del He!/ de5ciencia de$ierro( intox por plo!o( de) piridoxina( de) cobre' o sntesis de)ectuosa deglobina/ talase!ia'. edir )erritina( capacidad de unión trans)errina( He! 02 y F

Anemia por décit de ierro: causa !+s )recuente( por )alta de ingesta o

$e!orragia. No cubre la de!anda del creci!iento. *actancia /!ala ali!entación'(0dolescencia/ dieta y !enstruación'. %i ocurre por p8rdida de sangre prenatal(perinatal / desprendi!ineto ( placenta previa'( Postnatal/par+sitos( $e!osiderosispul!onar'. +s co!,n entre B a 2 !eses.

Irritabilidad( anorexia( )atiga. &ordo( palido( ta9uicardia( soplos( .


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=M: "ajo vC( He!oglobina C. Hierro bajo. 7rans)errina elevada /espacio paraunirse libre'( Ferritina baja.

7x: Hierro oral B!gTg al dia. Continuar E !eses despu8s 9 $e!oglobina nor!ali-o. 7rans)usion

Anemia de in!amación " enf crónica: relacionado con en) Cro$n( artritis juvenil( 7"(neoplasia. 4curre por eritricotos !ueren te!prano( respuesta li!itada aeritropoyetina.

=x: $ierro bajo( pero capacidad de 5jación nor!al. Ferritina nor!al o alta.

7x: Con el tc de la en)er!edad subyacente

Anemia #idero$lastica: =e5cinecia de piridoxina(intox plo!o. itocodnria acu!nula$ierro/ sideroblasto anillado con a-ul de prusia'. =x: #ritrocitos punteados en )rotis.

7x: Prueba terap8utica con Piridoxina/"B'

%alasemia: %on ane!ia $e!olticas $ereditarias( con dis!inución sntesis de globina

7alase!ia al)a: dis!inución sntesis cadena al)a. "eta: descenso sntesis cadenabeta

0l)a: por delección g8nica( !as en a)ricanos y asi+ticos.

7alase!ia beta !ayor: !as en ascendencia !editerr+nea( ane!ia $e!oltica grave($epatoespleno!egalia( $iperplasia de !edo sea( cr+neo en torre $ipertro5a!axilar( pó!ulos pro!inentes( !ordida con protusion. uerte por ins cardiaca

=x: reticulocitopenia( He! F elevada

7x: trans)usión. &enera co!plicaciones /$e!ocro!atosis' acu!ulo de $ierro

Anemia $acrociticas

AC elevado

&écit de folato: de5ciencia de ac )ólico por lec$e $ervida o de cabra( !alaabsorción( au!enta de!anda( !etabolis!o anor!al/ )enitoina y )enobarbitalinter5eren'. =xU bajo ac )ólico en sangre y !ejora con prueba de 3 !g. 7x: 13 !gde +cido )ólico oral

&eciencia de 'it $(): !+s en !adres vegetarianas. C8lulas parietales producen)actor intrnseco para 9 se absorba( se transporta por transcobala!ina II. %i $ayalteración en )actor o transcobala!ina puede ocurrie la ane!ia. =iarrea( bajo peso(degeneración de !edula espinal..=x: "12 baja en sangre( Prueba de %c$illing !ideabsorción y eli!inaciones b12 radioactiva.7x: inyección I de la vita!ina

Anemia Normocromicas normociticas


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Anemia congénita o síndrome de &iamond *lac+fan: autosó!ica recesiva(reticulocitopenia( au!ento $e! F. aparece te!prano a di)erencia de )anconi.. 7x:corticoesteroides.

Eritro$lastopenia transitoria de la infancia: reticulocitopenia

olicitemia

Hematocrito mas de &'% Ha) !iper*iscosidad

Causa: 7rans)usion )etoplacentaria( trans)usión entre ge!elos( $ipoxia intrauterina($ipotiroidis!o( transtornos gen8ticos/ =oVn( becTVit$ Vied!an'

Puede ser por de)ecto en c8lulas $e!atopoy8ticas/policite!ia vera' o por au!entode eritropoyetina/ ocuure por $ipoxia( ya sea cardiopati cianotica. *a eritrocitosisrelativa es por !enor volu!en/des$idratación'

7a9uipnea( cianosis( convulsiones( $ipogluce!ia( dis)unción renal( enterocolitisnecrosante.

Co!plicaciones: alteraciones neurológicas largo pla-o


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+NFE,T-.-/+A

Infección por Chlamydia Trachomatis

0socia a bajo nivel socioeconó!ico( negros y $ispanos( 1R en putas y E3Ren casos de in)ertilidad.

Cx: Incubación de E se!anas( a !enudo asinto!+tico. %ecreción vaginal!ucopurulenta( disuria( sangrado inter!ensual o postcoital( dolorabdo!inal( cervicitis( salpingitis( conjuntivitis( epi. Por cuadros leves y notrata!iento oportuno genera obstrucción tubas uterinas.

=x: PC; de secreciones genitales o en orina./gold standard'( QR. Cultivodetecta L3R y es !uestra rectal. 0ntigenos de c.trac$o!atis identi5ca 3Res !uestra rectal o uretral( detección de anticuerpos solo es ,til paraevaluar lin)ogranulo!a ven8reo.6

7x: 7;070IN#74 0 *0 P0;#@0.

No co!plicada: 0-itro!icina 1 g vo =< ou doxiciclina 133!g 2 veces al da x>.

0lternativo: 4Woxacina E33!g A4 o eritro!icnina 33!g A4.

#!bara-ada: 0!oxicilina o a-itro( si tiene lin)ogranulo!as usar doxi 21 das.

0nali-ar toda !ujer sex activa( !enores de 23 aSos( !+s de 1 pareja( o

pareja sinto!+tica( toda e!bara-ada.

Consulta post. !eses: 23R in) recurrente por nueva exposición oincu!pli!iento del tx.


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=escarga es !+s clara y !enos purulenta 9 gonorrea.

Pitiriasis Versicolor

Pitiriasis /5na desca!ación' versicolor/ca!bio coloración'. icosis endógenasuper5cial. Causada por levaduras co!ensales de la piel /!alasse-ia'(.&lobosa .)ur)ur son las principales.

F: calor( exceso $u!edad( productos oleosos en -onas seborreicas de lapiel. #steroides tópicos o sist8!icos. ;opa sint8tica apretadaLaltera pH yau!enta co2'( in!unodepri!idos c$ecarse la piel. Hiper$idrosis

,x: anc$as ipocromías o $ipercro!icas( cubierta en esca!a( va creciendoy se junta con las de!+s lesiones. 7ronco( pec$o y espalda( cara y cuello enpedi+tricos. #s !+s est8tico el proble!a. %igno de la uSada /desca!ación alrascarse'

Dx: to!a de !uestra con raspado( en porta objetos con solución potasa 13!as tinta a-ul ParTer( se ve blastoconidias/espagueti y albóndigas'. %i !iden1u! es co!ensal. Cultivos solo con 5n epide!iológico /$ogar =ixon'( se usaprueba de cinta scot$

*u- de Xood sirve para ver lesiones( se ve a!arillo verdosa.Tx: Piritione de cinc: aplicar cada tercer da. @abones con a-u)re o acsaliclico. 0nti!icóticos en cre!aLclotri!a-ol cre!a'. etocona-ol s$a!pu2R( terbina5na s$a!poo

%ist8!ica: lesiones extensas( recidivas( poca respuesta al tx tópico.Ketocona,ol( itracona,ol( Wucona-ol. 4xido ntrico


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x: si dis!inuye con tx corroborar con !icroscopia( si prevalece -ona $ipo o$ipercro!ica es p9 tarda se!anas en reepiteli-ar. =epresión( ansiedad

eerir: atpica( co!plicada( in!unosupri!idos( )alla respuesta tx

Dx y Tx de Tuberculosis pulmonar

re*enci1n: identi5cación te!prana( aislar pacientes( trata!ientoadecuado( tx pro5latico( vacuna( 9ui!ioterapia para casos subclnicos. FaseintensivaYbactericida. Con )+r!acos. Caso nue'o: paciente con el dx ynunca $a recibido trata!iento F: contacto cercano a paciente in)ectado(!enores de aSos( personal !8dico con paciente activos. ayor riesgo detrans!isión cuando tiene cavernas.

,x: tos !+s de 2 se!anas( productiva( $e!optisis( 5ebre vespertina(sudoración nocturna( p8rdida de peso( astenia( adina!ia. 4 tos inexplicablecon ata9ue est general o neu!ona sin !ejora despu8s de > dastrata!iento. NiSo con )alla para crecer( ganglios en cuello( rx in5ltradounilateral o derra!e( ppd positivo

Dx temprano: #xa!en de esputo para bacilo acido alco$ol resistentes/ tinción -ie$lneelsen ou aura!ina roda!ina' es positiva si $ay de 333 a13333 baar por !il!etro ( !8todo !+s r+pido( identi5ca los de !ayorriesgo de !orir y trans!itir. 0l !enos E!uestras y con 2 $rs !+xi!o. Nebuli-acióncon salina $ipertónica ER para obtener elesputo. PC; resultado en 13 $orassensi$ilidad: PC;/Q>R'( cultivo/ LLR'(!icroscopio/BR'. NiSos !enores de 13secreción g+strica


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7a!i-: personas con F;( !enor de aSos( contacto cercano( personal!8dico expuesto( )a!iliares !uy cercanos

PP=/prueba de la tuberculina espositiva con !+s o igual !! con:

Contacto con caso activo( conin)ección por vi$( in!unosupri!ido( esteroidessist8!icos( trasplantado( ca!bios 5brosos enrx( rx o clnica de tb activa .Positiva con 13!!o!+s cuando no re,ne lo anterior. %i salenegativo( volver $acer 1 a E se!anas despu8s(si sale negativo es no in)ectada. %i la segundaes positiva est+ in)ectado( dar tx.

Tx: supervisado para la ad$erencia al tx. Falla

terap8utica con bron9uiectasia( $e!optisis!asiva( estenosis bra9uial( 5stula broncopleural es indicación de cirugía 0bandono tx: bajo nivel socioecnono!ico( !ala relación !8dico paciente(drogadictos( psi9ui+tricos( e)e adversos

7x anti5!ico: interru!pir trans!isión( prevenir resistencia de drogas( curarpaciente

Dx oportuno de 2+H

F;: sexual( sangre( trasplante( perinatal( exposición laboral

Cx: 2 se!anas post a in)ección / sd retroviral agudo: ce)alea( 5ebre( !ialgia(adeno!egalia( !ononucleosis liTe( !eningitis( !ielopatia'

In)ección crónica/> a 13 aSos despu8s'( 5ebre de 1 !es( perdida 13R peso(in)ecciones oportunistas( sd diarreico !+s de 1 !es( angio!atosis basilar(candidiosis vaginal o oro)aringea( displasia cervical

%I=0/ Cd !enos de 233': c+ndida eso)+gica( toxoplas!osis cerebral(criptococosis( sarco!a aposi( lin)o!a( coccidio!icosis( criptosporidiosis(

cito!egalovirus( enece)alopatia(lin)o!a de burTit( neu!ona jiroveci

=x: prueba r+pida o #*I%0( con5r!ar con Vestern blot.

*abs extras ya con el dx: "H( ?%( #&4( Hep+ticas( A=;*( Hepatitis( PP=(CX( toxoplas!osis( rx torax( carga viral( arn de vi$1( lin)os t cd tcdL.


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7x: iniciar en caso de sida( cd !enor a E3( e!bara-ada( ne)ropata($epatitis b

Enermedad "l*ica +n3amatoria

In)ección !+s )recuente en !ujeres de 1 a 2 aSos. 0gentes: c$la!ydia(neisseria( bacteroide( !ycobacteriu! tb. as co!,n por I7% y ascensión deWora endógena a trav8s del c8rvix.

Clasi5cación: *eve/sin !asa anexial( ni irritación peritoneal'. &rado II /con!asa o absceso'( III /absceso roto( peritonitis( %;I%'

F: !,ltiples parejas( anticonceptivos( instru!entación de cuello uterino(taba9uis!o( =I< /$asta E se!anas despu8s'.

,omplicaciones: a$scesos tu$oo'aricos/ 5ebre( dolor abdo!inal( !asa enanexos. 2 $rs de !edicinas'..Infertilidad( Em$ara,o ectópico- dolor pél'ico crónico /depresión( proble!associales( )unción sexual a)ectada'.


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Dx: =olor abdo!inal in)erior o p8lvico( secreción vaginal !aloliente/leucorrea'( sangrado( dispaurenia( disuria( nausea( vo!ito( 5ebre. Puede sersubclnica

Caso de5nitivo: dolor con o sin snto!as agregados Z cultivo vaginal positivo

a neisseria( c$la!ydia( !ycocplas!a( ureplas!a( gra! negativos.

#F: dolor !ovili-ación( dolor uterino( dolor anexial.

,riterios dx: biopsia con endo!etritis( evidencia radiológica deengrosa!iento y presencia de l9uido libre o no en cavidad( $alla-goslaparoscópicos consistentes (old standard '.

Dx dierencial: apendicitis( e!b. #ctópico( endo!etriosis( gastroenteritis(intestino irritable( 9uiste de ovario( torsión ov+rica.

.ab: prueba e!bara-o(


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Tx: Iniciar con cristaloides /1333!l' o coloides/33!l' en E3 !in. etas:/PAC L a 12'( P0/!+s de B!!$g'( &asto urinario/3.!lg$r'. 7rans)usióncuando $e!oglobina !enor a >( !antener entre > y Q/ No eritropoyetnia'( sino $ay $e!orragia/N4 utili-ar plas!a )resco congelado'( 7rans)usiónpla9uetas cuando sea !enor a (333( si se planea cx !antener arriba de3(333. Pri!eras B $rs con l9uido ( no !ejora( iniciar vasopresores( pri!erodopa!ina o nore. *a dopa no utili-ar para !antener )unción renal. %i no!ejora agregar vasopresina !+s nore. =obuta!ina /en dis)unción!ioc+rdica con bajo gasto'. %i persiste con vasopresores ( iniciar conHidrocortisona E33 !gdia x > dias. 4u Fludrocortisona en 2 eleccion.0ntibioticos e!pricos( !ientras llega cultivo y sensibilidad. Inicio in!ediatoen caso de sepsis( neu!ona e in)ección intraabdo!inales. 7erapiaco!binada en caso de pseudo!ona co!o causa de sepsis o pacientesneutropenicos con sepsis grave. ;evalorar de E a dias !+xi!o.onoterapia

e!prica iniciar con carbapenemicos o cealosporina de tercera ocuarta. Flucona6ol en pacientes con riesgo de candide!ia / procedinvasivos( antecedente terapia antibiótica largo tie!po(in!unosupri!idos.%oporte: P##P a partir de c!H2o( ajustar de 2 c! cadave-( $asta oxigenar bien. Aentilación !ec+nica( !antener cabe-a inclinada grados para evitar neu!ona. ;etiro de ventilación si /respiraciónespontanea( P##p !enor a ( alerta( sin vasopresores( Fio2 9ue puedepasarse por !ascarilla'Hipergluce!ia: in)usión de insulina( iniciar a dosisbaja( !antener glucosa debajo de 13 !gd*. No utili-ar bicarbonato enacidosis l+cticaPro5laxis para tro!bosis venosa pro)unda( con dosis baja de$eparina no )raccionada( 2 a E veces al da( o la de bajo peso !olecular ( unave- al da( excepto/ paciente con tro!bocitopenia( coagulopatia($e!orragia'( en estos !edias de co!presión.%edación y analgesia en los 9necesitan ventilación y est+n en sepsis. 7odos en c$o9ue o sepsis darantagonista H2 o o!epra-ol.#vitar translocación bacteriana( iniciando dein!ediato ali!entación parenteral;e)erir a Fi42!enor a 233( vent !ec+nica( pla9uetas !enor a 133(333( creatinina !ayor

a 2( diuresis !enor a 3.( bilirrubina !ayor a 2( &lasgoV !enor a 1.

Ti7a ) -nicomicosis

icosis super5cial de !ucosas( piel( uSas.


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F: Cli!a tropical( $u!edad( in)ancia( in!unnoco!preo!etido( =(esteroides( ictiosis. 7rau!atis!o ungueal( sudoración( exposición alberca(baSos

Agente: 7ric$op$yton rubru! !+s co!,n en tiSa corporis( 7. tonseurans

!as co!,n tiSa capitis.

Dx: HC( #F/topogra)adonde( !or)ologapa9uioni9uia es engrosa!iento()ragilidad( ca!bio color( $iper9ueratosis.

Piel cabelluda: -ona de alopecia( costras( placas erite!atosas

"arba. =er!atosis con p,stulas( absceso 7ronco: placa erite!atoesca!asas(borde activo

Inguinal: der!atosis con placas eite!atoesca!osas( prurito

Tx: 7iSa capitis y de la barba es Terbina8na 2-9 alternativa / itracona-ol'A4

7iSa corporis y cruris: terbina8na crema9 cada 2$rs durante E se!anas(alternativa en cre!a: clotri!a-ol( !icona-ol.

7iSa peds y !anu!: terbina8na t1pica9 alternativa cre!a micona6ol9clotrima6ol

4nico!icosis: terbina8na9 exeresis ungueal en cas


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#ílis / Casi exclusivo de $o!osexuales. C$ancro( es una ulcera indurada( nodolorosa0 "orde elevado( adenopata inguinal no dolorosa. Incubación de latrepone!a E se!anas. enicilina / ben6atinica 2. !illones de


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=iarrea en la co!unidad: sal!onella( s$igela( ca!pilobacter( cólera (NorValT

=iarrea nosoco!ial: Clostridiu! di]cile

=iarrea persistente: !+s de > das. al dx( parasitos( ciclosporidiu!(

in!unosupri!idos=iarrea inWa!atoria: #.Coli enteroinvasiva( %$igella( sal!onella(ca!pylobacter. oco o sangre. Fiebre( ta9ui o bradicardia( dolor abdo!inal($ipotensión.

=iarrea No inWa!atoria: Productores de toxina /#.coli enterotoxica( s.aureus(bacillus cereus(rotavirus'( vo!ito )uera de proporción es por neurotoxinas(incubación $oras. %e autoli!ita( duración !enor a E dias.

4tras causas: intolerncia lactosa( antibióticos( procineticos con laxante

=es$idratación severa: e.coli enterotoxigenica( sal!onella.

*ab en caso de des$idratación( 5ebre( $eces con sangre o pus. Coprocultivo(reacciones )ebriles( leuco en !oco )ecal( a!iba en )resco( ego

%$igella6 ,ipro3oxaciono ou tri!petropri!sul)a!etoxa-ol

%al!onella t$ypi6 ,ipro3oxacino( subsalicilato de bis!uto( lopera!ida

%al!onella no typ$i6 Trimetroprim;sulametoxa6ol

#.coli6 ,ipro3ox ou tri!etropri!

Jersinia6 Doxiciclina

Aibrio c$lerae6 Doxiciclina

C.=i]cile( #.Histolytica( &iardia \ $etronida6ol

Diarrea menores ' a7os

=iarrea aguda: igual o !enor a 1 das. ;otavirus grupo 0 !+s co!,n. #sdiarrea os!ótica( principales co!plicaciones: des$idratación y desnutrición.


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&ravedad des$idratación se !ide con peso al ingreso y post re$idratación.Fontanela anterior depri!ida y extre!idades )ras( llenado capilarprolongado( signo de lien-o $,!edo( patrón respiratorio anor!al( ausenciade l+gri!as( aspecto anor!alHospitali-ar: des$idratación grave / !+s QR delpeso corporal'( c$o9ue( observar B $rs con des$idratación leve a !oderada.(anor!alidad neurológica.Consulta tele)ónica es v+lida si cuadro no esco!plicado.

Diarrea sin des!idrataci1n cl da( incertidu!bre en el dx(

septice!ia( !oco o sangre( in!unoco!pro!etido.

Ca!pylobacter y yersinia: eritromicina %$igella/principal 9 causadisentera': ampicilina 0ntidiarreicos contraindicados. Continuar con l lec$e!aterna( probioticos y $idrasec si est+n indicados. $enor = a7o: rotavirus(noravirus( adeno( sal!onella. = a 4 a7os: igual( m>s ' a7os:ca!pylobacter( sal!onella

Aida suero oral: Q3 !!ol sodio( L3 cloro( 23 potasio( 13 citrato(111 glucosa.

lan A /prevenir des$idratación y desnutrición': continuar lec$e !aterna o

)or!ula( cereales( 5deos( verduras( pollo( bien cocidos( no jugose!botellados( atole( sopa( A%4. %i no !ejora en E das( ir al !8dico.

lan ? /des$idratación por va oral': A%4 133!lg en $oras( pasar endosis de E3 !in( si lo tolera( dar !is!a dosis cada 23 !in. ;eevaluardespu8s de $oras. %N& en caso 9ue no pueda beber y no est8 en c$o9ue.%i no !ejora a las 2 $oras( iniciar IA.


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lan c /c$o9ue': $ospital( Pri!era $ora: 3 !lg Hart!ann o salina(siguientes 2 $oras: 2 !lg$.

arampi1n

#n)er!edad exante!+tica. Principal causa de !uerte niSos pe9ueSos. Airusgrande )a!ilia Para!ixoviridae( genero !orbilivirus.

Transmisi1n: a8rea(tos( estornudo( contacto directo secreciones nasales'(desde el pródro!o $asta das despu8s y 2 das antes de snto!as escontagioso. %e !ultiplica en ganglios regionales.

re*enci1n: vacuna triple viral( 12 !eses y B aSos( CI: reacción ana5l+ctica(alergia neo!icina( con 5ebre( e!bara-adas. ;eco!endada: alergia al $uevo(lactancia !aterna( desnutrición.

Fase prodr1mica o catarral: 5ebre elevada( cori-a( conjuntivitis( !anc$asde TopliT/puntos blancos cerca segundo !olar( 2 das antes del exante!a.anc$as de Her!an /puntos blancos en a!gdalas'

Fase exantem>tica: ocurre al tercer da( exante!a !aculopapularerite!atoso( inicia en cara( duran $asta > das. No =esaparece a la presión(pri!ero en cara( luego a todo el cuerpo.

,omplicaciones: Neu!ona( otitis !edia /!as co!,n'( diarrea(ence)alitis

Dx: Ig especi5ca

Tx: ribavirina en in!unnocro!pro!etidos. %e auto li!ita( bajar 5ebre y tos.Aita!ina 0


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2aricela

Aaricela -oster.

Transmisi1n: secreciones respiratorias( contacto directo( contacto con$erpes -oster. Contagiosos 2 das antes del exante!a $asta 9ue todas seancostras. In!unidad de por vida.

,x: 5ebre( posterior sale exante!a !aculo p+pula vescula costra. Prurito.Inicia en cara( luego tronco y extre!idades. ;espeta pal!as. =ura a > das.

Dx: clnico( preparación de 7-ancT.PC;(cultivo. Ig e Ig&.

Dx dierencial: in)ección dise!inada $erpes si!ple( i!p8tigo buloso.

Tx: sinto!+tico( baSos coloides( aceite de al!endras dulce( 0ciclovir en!ayores de 12 aSos( in!unoco!pro!etidos( tenga 5brosis 9ustica( as!acon in$alación en ulti!as 2 se!anas.. In!unoglobulina para !ujerese!bara-adas. #n niSos sanos se autoli!ita.

,omplicaciones: sobrein)ección bacteriana /tx po!ada !upirocina'(

neu!ona( ence)alitis. Ceguera. Aaricela )etal cunado !adre se in)ectapri!er tri!estre( varicela neonatal se in)ectó en tercer se!estre.


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Personal de salud expuesto.

*a 9 tiene 2 vacunas( observar de 13 a 21 das

*os 9 tienen 1 vacuna: ad!inistrar in!unogloblina

de in!ediato( $asta QB $rs post a exposición.=espu8s la vacuna

Ninguna vacuna y sin in!unidad: suspenderactividad 21 das. vacunar

Aacunas a todos !ayores de 12 !es 9ue seansusceptibles despu8s de E das de exposición.

Aacuna CI: in!unoco!pre!etidos( reacionana5latica a neo!icina.

ubeola

Transmisi1n: contacto directo o secreciones respiratorias. 3R essubclnico. Contagioso desde 1 se!ana antes del exante!a $asta das

despu8s 9 ter!ino.,x: Fiebre baja( lin)adenopatia( exante!a !aculo papular en cara(centri)uga( generali-ación a las 2 $rs. =esaparece al E da.

%d. ;ubeola Cong8nita: catarata( retinopata(!icroo)tal!os( glauco!a($ipoacusia($epatoespleno!egalia(purpura( !eningoence)alitis(!icroce)alia

Dx: clnico( Ig& elevada

Tx: sinto!+tico

,omplicaciones: ence)alitis( tro!bocitopenia(( eritropoyesis d8r!ica

Aacuna: CI en e!bara-adas y !ujeres 9ueriendo e!bara-ar. #vitare!bara-o E !eses post a vacuna( CI en sida. #0 de vacuna: artritis( 5ebre


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Dengue

#n)er!edad viral. os9uito 0edes aegypti. =esarrolla supresión de la!edula.

,x: =engue cl+sico/ 5ebre repentina(( bradicardia( exante!a !aculopapular punti)or!e( rinitis( tos( adenopatas( )atiga( anorexia( ce)alea(!ialgia( artralgia(( dolor óseo( pete9uias( e9ui!osis.

Fase Febril / solo 5ebre'( Fase crtica/ baja leuco y pla9uetas(( elevación$e!atocrito( c$o9ue'( )ase de recuperación/reabsorción del l9uidoextravascular( !ejora'

=engue $e!orr+gico:

&rado I/5ebre( prueba torni9uete positiva'

&rado II/&rado I !+s pete9uias( epistaxis( $e!ate!esis y !elena'

&rado III/ Ins. Circulatoria. 7a9uicardia( $ipotensión'


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&rado IA/ C$o9ue( pulso y presión no detectable'. %erotipo 2 el !+speligroso del virus.

Dx: leucopenia( tro!bocitopenia( elevación transa!inasas.

#*I%0 para detectar Ig/ da B a E' )ase aguda. #lisa o PC; para detectar elantgeno N%1/pri!ero al 9uinto da'

Tx: de sost8n. Hidratación intensa

Hepatitis A

Hepatitis aguda: !enos B !eses( crónica: !as de B !eses( condiciona acirrosis.

7rans!ision: )ecal6oral/agua(!ariscos(guarderas'( Ig& contra AH0 en casi3R !ayores 3 aSos.

Cx:asinto!+tico(ins $ep+tica(!al estar( )atiga( nausea(vo!ito( anorexia(dolro$ipocondrio derec$o( ictericia( coluria( 5ebre. #xtra$epaticas/vasculitis(artritis( neurutis óptica( ane!ia aplasica'

=x:0nticuerpos contr AH0. ;eciente IgZ. / e vuelve negativo a los B !eses'

Pasada Ig&Z con Ig 6.

Incre!ento en- $epticaas/ 0*7O0%7'


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7x: autoliitada.$ospitali-ar si !uc$a nausea( des$idratacion. Falla $ep+tica)ul!inante/transplante'

Px: LR recuperación total a los B !eses.

Prevencion: in!unoglobulina en cso de exposición( protección de B !eses.Para 9uein viaja -ona end8!ica prox 2 se!anas( contacto con algiuineni)ectado

Aacuna indicaciones: en) crónica $ep+tica( $o!osexuales( drogadictos(personal salud

Herpes @oster

Airus varicela -oster( reactivación del virus latente. . Nervio trig8!ino

Hutc$inson sign: lesión en la nari-( !ayor riesgo 9ue a)ecte el ojo.

,x: dolor o parestesia en -ona a)ectada( distribución de der!ato!as.#xante!a con p+pulas ( vesculas( p,stulas( costra y cicatri- pig!entada.0lodinia/dolor exacerbado ( ej algodón'

Herpes 5oster oft4lmico: 0ciclovir. %in trata!iento: Principal es 9ueratitis.uvetis( ceguera. Conjuntivitis( ptosis( glauco!a

Formas atípicas: #n in!unoco!pro!etidos. *esiones inter!itentes(extensión a !+s der!ato!os( !+s prolongado. 0)ección %NC.


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Tx: 0ntivirales en in!unodepri!idos( !ayores a 3 aSos( con dolor!oderado a grave( exante!a !oderado a grave( a)ección de cabe-a yextre!idades. 0ciclovir 13 das. Foscernet para $erpes -oster resistente.

Neuralgia posterpetica: &lucocorticoides. Paraceta!ol y oxicodona !+s

intenso. Carba!a-epina. Nortriptilina

H5 " em$ara,o: no se reco!ienda antiviral.

HG y insu5encia renal: ajustar dosis de aciclcovir( con dep creatininca !enor2 !l!in

2acuna recomendada para !ayores de B3 aSos( puede vacunarse 9uienya $ubo la en)er!edad o =( ins renal. #tc. No dar antiviral 2 se!anasdespu8s de vacuna

No 2acunar: %I ya recibió vacuna varicela. N4 =0; para HG. No ene!bara-adas. No CI en lactancia. 7" activa( alergia neo!icina( $uevo ygelatina( in!ode5ciencia( trans)uscion en ,lti!o !es.

2+H

;etrovirus( lentivirus /vi$1 ( vi$ 2'. AIH 1 el !+sco!,n. &rupo ( subtipo 0 es el !+s co!,n en a!8rica. %I=0Y in)ecciónAIH y lin)os !enor a 233.

Fisiopatolog


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0nticuerpos contra p2(p1> son los pri!eros( luego anticuerpos contraantgenos de la envoltura gp123( gp1. In!unidad por c8lulas: *in)ocitos 7C= o $elper/ producen interleucina 2 e inter)erón ga!!a' y 7 C=L ocitotoxicos/producen lisis celular e inter)erón ga!!a'. *in)os 7 C= !enor a233Y in)ección oportunistas.


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expectoración. 7x: claritro!icina con et$a!butol( se suspende cuandolin)os !ayor a 133 durante E !eses.pro5laxos: a-itro!icina

6 ?artonella Henselae: por rasguSo de gato. Produce angio!atosisbacilar /nódulos( placas( verrugas( erie!atosa( ,nicas( en la piel' ypeliosis $ep+tica /lesiones $ipodensas en $gado( dx por biopsia( tx:

eritro!icina. F;: gatos y pulgas.6


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biopsia para dx. =e criptococosis pul!onar. #n snc teSir *C; con tintac$ina. 7x: an)otericina " y Wuorocitosina. Pro5laxis con Wucona-ol.

6 neumoc)stis Ciro*eci: ou P.carini. !ani)estación inicial en !uc$oscasos. *in)os !enor a 233. 7os seca( disnea( ta9uipnea( estertores( insrespiratoria. %nto!as constitucionales durante varias se!anas

previas. =x: tinción de esputo con a-ul de toluidina o plata!etena!ina( biopsia. 7x: tri!etopri!6sul)a!etoxa-ol. Pro5laxista!bein con tri!e6sul)a( suspender cuando lin)os !ayor a 233 por E!eses.

6 Histoplasma ,aptulatum: In$ala el $ongo. lin)os !enor13.asinto!atica Q3R. =ise!inada $ay diarrea( disnea( perdida peso(adenopatas( $epatoespleno.cultivo. an)otericina ".

6 ,occidioides +mmitis: neu!ona( cultivo( !eningitis. Itracona-ol. tcpor vida en la dise!inada o de snc.

6 Aspergillus Fumigatus: lin)os !enor a 133. Neu!ona( sinusitis( snc(osteo!ielitis. =x: biopsia y cultivo. 7x: voricona-ol

6 Toxoplasma /ondii: lin)os !enor 233. #s por reactivación. "uscaranticuerpos. 7oxoplas!osis cerebral /5ebre( ce)alea( de) neurológico)ocal( con)usión( letargo. =x: ;/!,ltiples lesiones en )or!a de anillo'(biopsia si no responde a tx 2 se!anas. 7x: sul)adia-ina(piri!eta!ina/causa leucopenia' y +cido )olinico/previene leucopenia'.Pro5laxis si tiene Ig& positiva y lin)os !enor a 133/ tri!6sul)a odapsonaZpenta!idina'

6 ,r)pstosporidium e +sospora belli: diarrea prolongada. =x:

ovo9uistes en $eces.7x: tri!6sul)a/isospora'(albenda-ol/!icrosporidia'.6 arcoma de aposi: in)ección $erpes L.7u!or.nodulos vasculares en

piel( sist.gastrointstinal y pul!ón. *esiones en la !ucosa(sangran u obstruyen( vescula( causa ictericia obstructiva.=x: biopsia. 7x en lesiones cos!8ticas( articulaciones(trastorno de deglución. =ebe evitarse el tx ya 9in!unosupri!e( solo 13R !uere por el c+ncer. ;adioterapia(vinblastina( interferón alfa7sistémico de elección8( 9ui!io. .inoma: lin)os !enor 233. *in)o!a in!unoblastico/B3R'(

lin)o!a de burTit/23R( !+s en adolescente( epstain bar'( lin)o!acerebral pri!ario/A#"( lin)os !enor a 3. 0lteración nervios cranealesy crisis convulsivas( ; lesiones en anillo( dx di)erencial toxoplas!osis(tx paliativo'. %nto!as "/ 5ebre( dia)oresis nocturna( perda peso'.%NC!+s a)ectado.=x : 7C o r!. 7x: 9ui!ioEncealopat


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incontinencia( agitación( apata. =x: !ini!ental( *C; / Pleocitosis y$iperproteinora9uia'.iniciar antiretro'irales

In$ibidores de la transcriptasa inversa an+logos nucleosidos/abacavir(didanosina(e!tricitabina(la!ivudina(estavudina(-idovudina/0G7'.#0: acidosis l+ctica( intolerancia gastrointestinal y lipodistro5a/baja grasa encara( au!enta abdo!en'( 0G7: ane!ia.

In$ibidores de la transcriptasa inversa no an+logos nucleosidos:

=elavirdina(e)aviren-(etravirina(nevirapina. #0: sueSos(exante!as(alteración Prueba $ep+ticas.

In$ibidores de la transcriptasa inversa an+logos nucleótidos: 7eno)ovir. #0:ne)rotoxico

In$ibidores de la proteasa:a!prenavir(ata-anavir(darunavir()osa!prenavir(indinavir(lopinavirritonavir(ri


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tonavir(tripanavir#0: $ipertrigliceride!ia($ipercolesterole!ia( $epatotoxico(=II(in)arto.

In$ibidores de la integrasa: raltegravir( #0: elevación CP( gastrointestinal

In$ibidor de la )usión: en)uvirtide"uen tx cuando gana de 3 a 13 lin)os al aSo.

Iniciar con +TAN G=+TNN/e)aviren-Zteno)ovirZe!tricutabina'. %eespera 9 dis!inuya en !ax L se!anas 1 log de copias. %i )alla pasar a+TANG=+;r

Falla terap8utica: )alla virológica / si despu8s de L se!anas en tx $ay cargadetectable o si se vuelve detectable ( despu8s de $aber estadoindetectable'( )alla in!unológica/incapacidad para au!entar C='.

#xposición laboral: til en las pri!eras 2 $rs la pro5laxis( >2$rs despu8s nosirve.2 In$ibidores de a transcriptasa inversa an+logo nucleosido Z 1IP. se!anas.

#!bara-adas evitar: e)aviren-( teno)ovir( a!prenavir y ata-anavir


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#!bara-ada con CA !enor a 1333 y cd !+s E3: en se!ana 1 iniciartriple es9ue!a

#!bara-ad con CA !ayor a 1333: -idovudinaZla!ivudinaZlopinavirritonavir

7rabajo de parto: con #lisa positivaY pro5laxis !adre con -idovudina

Para producto dar -idovudina oral B se!anas

2+H en pediatr


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/iardosis

Proto-oario &iardia *a!blia ou &.intestinalis. ?uiste esta en aguaconta!inada con $eces $u!anas( se libera tro)o-oito con +cido delestó!ago y van al duodeno. %e en9uistan en colon y salen en $eces /ciclo'.


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,x: !ayora asinto!+tica. %nto!as 1 a E se!anas despu8s de in)ección.Nausea( vó!ito( diarrea( dolor a$dominal( esteatorrea( Watulencia( p8rdidade peso. Crónica: !alabsorción 9ue genera )alla creci!iento.

Dx: considerar en toda diarrea aguda. #xa!en directo /E !uestras'. 4

aspirado duodenal por endoscopia.

Tx: metronida,ol o albenda-ol. Coproparasitoscopico de control a la se!anadel tx.

Fiebre Tioidea

In)ección por sal!onella typ$i o sal!onella ent8rica. 7iene antgeno4/endotoxina( lipopolisacarido'(antgeno /o Ai( virulencia'.


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F: agua y co!ida conta!ina( uso de antibiótico y )a!iliar con la in)ección./$eces u orina'. a 2 aSos.

Aacuna: Aacuna vi para !ayores de 2 aSos en -onasend8!icas(!icrobiólogos( trabajadores del siste!a agua.

Fisiopato: tiene 9ue sobrevivir acide- del estó!ago / in$ibidores $2 ( ayudanin)ección( ane!ia perniciosa'. Playa de peyer( !acró)agos la )agocitan yentran a sangre( van a $gado y ba-o /incubación > a 1 das'. *uego seal!acena en $gado ( ba-o( !edo sea( 'esícula $iliar /i!portante reservorio'.

,x: septice!ia coincide con ce)alea( y 5ebre( escalo)ros( anorexia( nausea(tos seca( dolor abdo!inal. *engua saburral/capa blanca por c8lulas viejas y!icroorganis!os'( $epatoespleno( bradicardia. NiSos !+s diarrea( adultosperiodo de estreSi!iento. ;os8ola ti)oidica/!aculas erite!atosas( blan9uean

a la presión. 0bdo!en y torax.,omplicaciones: $e!orragia gastrointestinal /dx di) con apendicitis ycolecistitis'( per)oración intestinal( ence)alopata ti)oidea( cardiovasculares/ta9uicardia tpico'( respiratorios( etc.

Dx: Clnico es di)cil( sospec$ar en 5ebre de !+s de 1 se!ana. %e aslasal!onella en sangre( !.o( orina y $eces. He!ocultivo. ielocultivo. Pruebade Xidal o reacciones )ebriles/detecta anticuerpos contra antgeno 4 y H(positivo si O 1:1B3( no es con5able'.

Tx: Cipro!o=acino( ce)triaxona/co!plicadas'( cloran)enicol. 0lt/a!pi( a!oxi'.0-itro!icina en resistentes. #!bara-adas/a!pi( a!oxi( o ce)triaxona'.

Fiebre paratioidea: serotipo di)erente a %.7yp$i. %into!as iguales ati)oidea. Fiebre de inicio gradual( 9ue e!peora despu8s de dias.

=x: presencia de %.paratyp$i en $e!ocultivo( !ielocultivo( coprocultivo ocultivo de secreción duodenal.

7x: a!oxi( a!pi( tri!etopri!. ala respuesta a las >2$rs iniciarciproWoxacino

Hepatitis ,


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&enotipo Ib !+s co!,n. 0nticuerpos detectables a los B !eses deexposición. In)ección crónica en L3R de los casos.

F;: uso de drogas( recibir trans)usión antes de 1QQ3. ;egla de los E deexposición/AH" E3R(AHC ER( AIH3.ER'. 7aba9uis!o y alco$ol acelera

en)er!edad.

,x: suele detectarse en )ase crónica( ya 9ue )ase aguda es asinto!+tico/)atiga'. =iversos grados de $epatitis( 5brosis y cirrosis. Factores 9uee!peoran clnica: alco$ol( vi$(v$b( !asculino. ;iesgo carcino!a$epatocelular en cirróticos de R. #xtra$epaticas/tiroidea(=( lin)o!a no$odgTin( vasculitis(glo!erulone)ritis'. Co!plicación: carcino!a $epatocelularen pacientes con cirrosis por v$c.

Dx: 0nticuerpos y carga viral. #lisa para detectar anticuerpos de > a L se!

post a in)ección. #nsayo reco!binante i!!unoblot se usa para con5r!ar.PC; para carga viral de ;N0 a partir de 2 se!ana de in)ección.&enotipi)acion/ el 2 y E !ejor respuesta a tx'. 0*7 para evolución. Pronostico:biopsia $ep+tica /gold standard'.

Tx: Indicaciones /carga viral positiva( biopsia con 5brosis Ogrado1( en)$ep+tica co!pensada'. CI: cirrosis desco!pensada( e!bara-o( ps9uiatricas(drogas( = descontrolada( en) pul!onar o cardiaca grave( convulsiones.

Inter)erón al)a pegilado con ribavirina !onoterapia o el co!bo'. 12 !esespara el genotipo 1 y . &en tipo 2 y E B !eses de tx. Inter)eron puedeexacerbar en)er!edades autoin!unes.;ibavirina es teratogenico( #0inter)eron: depresión( snto!as gripa( perdida pelo reversible( alteracionesreversibles vision. #0 ribavirina: nausea( ane!ia(ec-e!a( obstrucción nasal.

;espuesta sostenida: despu8s de B !eses del 5nal del tx( dis!inye riesgocarcino!a( cirrosis. arcador de eli!inación

%egui!iento cada B !eses.


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Amebosis

#nta!oeba Histolytic. %e ad9uiere al ingerir 9uistes en agua o ali!entosconta!inados con $eces $u!anas. Pueden causar colitis a!ibiana( abscesos$ep+ticos.

,x: Nor!al!ente asinto!+tico. =olor abdo!inal( diarrea sanguinolenta(leucos en $eces/colitis a!ebiana'. 0bsceso $ep+tico: son ,nicos( lóbuloderec$o( $epato!egalia( dolor $ip derec$o( 5ebre( escalo)ros( sudoración(una ve- en $gado puede ir a cerebro( pul!ón( etc.

Dx: leucocitosis( )os)atasa alcalina elevada. Par+sitos en !uestra )ecal(puede con)undir con #.dispar. E !uestras en das di)erentes.

0bsceso:


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$eningitis por Tuberculosis


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Enermedad de aasaIi:

4 sndro!e lin)o!ucocutaneo( en)er!edad )ebril co!plicada con vasculitisen !enores de aSos... %e autoli!ita.

#tiologa: anticuerpos contra el endotelio y !usculo liso( pb sea un virus.

,x: E )ases.0&


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Tx: &a!!aglobulina & IA.2gg. as aspirina. Falla al tx dar otra dosis dein!onoglubulina &. %ndro!e re)ractario dar !etilprednisolona

,omplicaciones: estenosis y tro!bosis coronaria e is9ue!ia e in)arto al!iocardio

Tracoma

?ueratoconjuntivitis por c$ala!ydia trac$o!atis. #pisodios repetitivos 9uellevan a la cicatri-ación de la conjuntiva. Provoca 7ri9uiasis/ pestaSas !al

posicionadas 9ue tocan globo ocular'.Principal causa de ceguera reversible.Foto)obia( ardor( olor( sensación cuerpo extraSo. Folculos en !ucosapalpebral

F: Gonas end8!icas( ciruga palpebral(=

Dx: Clnica/ eversión parpado( cicatrices( pestaSas alteradas( opacidadcorneal'. PC; para detectar la bacteria o &ie!sa.

Tx: %0F#/ ciruga para tri9uiasis( antibiótico( li!pie-a )acial( !edioa!biente'.

7rata!iento a la co!unidad con a-itro!icina si $ay !+s de 13R de 1 a QaSos con traco!a.

0-itro!icina 4ral o 7etraciclina ung^ento o)t+l!ico /e!bara-adas o al8rgicosa !acrolidos'. Ciruga para tri9uiasis


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Hepatitis

?

%i se ad9uiere en perinatalse vuelve crónica en Q3R.23R progresa a cirrosis ocarcino!a.

F: Contacto sexual( usodrogas iv( conta!inaciónlec$e !aterna. Perinatalprincipal va.

Incubación 12 se!anas.,x:

#xtra$epaticas/ poliarteritis nodosa( glo!erulone)ritis!e!branoproli)erativa( artritis.

0guda /nausea( vo!ito( anorexia( dolor $ipocondrioder( ictericia( en-$ep+ticas elevadas.


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Crónica /0ntgeno super5cie Z !+s de B !eses( =na !+s de 13 copias(au!ento o persistencia elevada de a!inotrans)erasas( biopsia $ep+tica coninWa!ación'

Dx: H?sAg( ant


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Pete9uias en pliegues cut+neos/lneas de pastia'. =esca!ación al 5nal.;e!ite en 2 se!anas.

Dx: clnico( cultivo( prueba r+pida de estrepto.

Tx: Penicilina A( 0!oxicilina ou Penicilina &. 0l8rgicos dar ce)alosporina(clinda!icina o a-itro!icina

,omplicaciones: otitis !edia( sinusitis( abscesos peria!igdalinos(adenitiscervical( 5ebre reu!+tica( glo!erulone)ritis posestreptococica.

A. Exanthematous rash with a sandpaper texture in the axilla.B. Exanthematous rash with a sandpaper feel on the chest.C. Perioral pallor

and strawberry tongue.D. Poststreptococcal desquamation.

Actinomicosis

0ctino!icetos sapro5ticos de la !ucosa. 0ctino!yces israelli/bacteria'.;egion cervico)acial( tronco/tos crónica seca( purulenta( $e!optisis( disnea(

dolor torax'( abdo!en/!+sa palpable',x: de)or!ación( ede!a( abscesos( 5stulas 9ue drenan( unilateral( dolor(gastrointestinal( ginecológica.

Dx: #xa!en directo con lugol para ver granos blanco a!arrillos. 7inción$e!atoxilina eosina


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Histopatologico: )enó!eno de splendore $oeppli/ inter)ase entre colonias'(patogneu!onioco

Tx: Penicilina. 0lergicos/sul)a'( retirar =I<

$ononucleosis

Airus #pstein6"arr/Q3R'( Cito!egalovirus( en)er!edad del beso. Por contactosexual y oro)aringe. In)ecta lin)ocitos( se vuelve latente en )aringe.

Cx: #s subclnica pero puede dar otitis- e$re- faringitis- adenopatía cer'ical(diarrea. #xante!a !aculopapular($epatitis( esplenitis()atiga( anorexia(!eningoence)alitis( paralisis de bell( guillian barre( neuritis( ane!ias aplasicae $e!oltica(sd ur8!ico $e!oltico.


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=x: clnico( prueba de paul bunell( !onotest( cuerpos de inclusiónintracelular'

=etectar anticuerpos $etero5los !+s de 3 es dx con clnica y linfos atípicos-linfocitosis. =etección anticuerpos anti #pstein bar caso de anticuerpos

$etero5los negativos. Ig e Ig& . Cultivo es Z toda la vida

7x: sinto!+tico. Corticoides

Co!plicaciones: rotura espl8nica


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Estudio enrm

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