18/09/2019 1 ANGIOEDEMA Estudio del paciente con angioedema M. Guilarte Secció d’Al·lèrgia. Servei de Medicina Interna Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019 3r CURS d’ACTUALITZACIÓ DE CONEIXEMENT AL·LERGOLÒGICS PER ATENCIÓ PRIMÀRIA (PATOLOGIA CUTÀNIA) PER ATENCIÓ PRIMÀRIA Angioedema y urticaria 1. ¿Qué es angioedema?, ¿Qué es urticaria? 2. ¿Cómo diferenciamos el tipo de angioedema? 3. ¿Seguro que es urticaria/angioedema? 4. ¿Cómo lo tratamos? M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
17
Embed
Estudio del paciente con angioedemagestor.camfic.cat/Uploads/ITEM_12184_FORM_7839.pdf · 2019. 11. 7. · DERMIS PROFUNDA TEJIDO SUBCUTÁNEO ** MUCOSA TGI, VRS Hinchazón subcutáneo/submucoso
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
18/09/2019
1
ANGIOEDEMA Estudio del paciente con angioedema
M. Guilarte
Secció d’Al·lèrgia. Servei de Medicina Interna
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Barcelona
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
3r CURS d’ACTUALITZACIÓ DE CONEIXEMENT AL·LERGOLÒGICS PER ATENCIÓ PRIMÀRIA
(PATOLOGIA CUTÀNIA) PER ATENCIÓ PRIMÀRIA
Angioedema y urticaria
1. ¿Qué es angioedema?, ¿Qué es urticaria?
2. ¿Cómo diferenciamos el tipo de angioedema?
3. ¿Seguro que es urticaria/angioedema?
4. ¿Cómo lo tratamos?
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
18/09/2019
2
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
www.nejm.org
DERMIS SUPERFICIAL
Imagen del ponente reproducida con el consentimiento del paciente.
AFECTA VIA RESPIRATORIA? *exploración ORL, considerar IOT/INT
Ataques previos que no resuelven con AH/GC/A
no
TRATAMIENTO AGUDO ANGIOEDEMA ALGORITMO
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
TRATAMIENTO PREVENTIVO
ANGIOEDEMA HISTAMINÉRGICO ANGIOEDEMA NO HISTAMINÉRGICO
Idiopático: ÁCIDO TRANEXÁMICO oral (dosis máx
3000mg/dia) AEH-C1INH: pdC1INH 1000Ui 2-3 veces a la semana AE-IECA: Evitar IECA Sustituir por ARA2
18/09/2019
14
2ª GENERACIÓN
2ª GENERACIÓN
FEXOFENADINA MIZOLASTINA
EBASTINA
RUPATADINA
BILASTINA
DESLORATADINA
LORATADINA
LEVOCETIRIZINA
CETIRIZINA
¿Qué antihistamínico?
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
Mecanismo de acción antihistamínicos H1
Agonistas inversos del receptor H1 de histamina
• Efecto sobre las terminaciones nerviosas (fibras aferentes): ↓ prurito
• Efecto sobre células endoteliales: ↓ edema
• Reflejo axonal cutáneo: ↓ eritema
• Efectos antiinflamatorios: – Inhibición de NF-κβ: ↓ citocinas, quimiocinas y moléculas de
adhesión
– Efecto sobre mastocitos y basófilos: ↓ liberación histamina
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
18/09/2019
15
• Provocan afectación del sueño REM, con fragmentación del sueño nocturno y somnolencia diurna
• Afectación de la conducción de vehículos similar al alcohol: implicación epidemiológica en accidentes tanto de tráfico como de barcos y aviación civil
Día Día
AntiH1 sedantes
Somnolencia diurna
Sueñ
o
Vig
ilia
Sueño REM
Vigilia
Sueño REM retardado y de
peor calidad
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
Tagawa M. Br J Clin Pharmacol 2001; 52(5): 501-9.
% ocupación de receptores H1 en cerebro
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
18/09/2019
16
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
Lenschow M et al. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jul;275(7):1767-1773.
A DOSIS ALTAS!!!!!
* Imagen con permiso de uso
SCORE PARA DIFERENCIAR AE-H y AE-BK EN ANGIOEDEMA DE CABEZA y CUELLO
SE 96% E 84% VPP 91% VPN 93%
A DOSIS ALTAS!!!!!
EDEMA
LOCALIZADO
INFLAMATORIOS
AGUDOS
Celulitis
Dermatitis de
contacto
SUBAGUDOS
LES
NO INFLAMATORIOS
AGUDOS
Angioedema
Enfisema subcutáneo
SUBAGUDOS
Trombosis venosa
CRÓNICOS
Linfedema
SD VCS
Enf. granulomatosas
GENERALIZADO
Mixedema
Hipoproteinemia
Sd. Clarkson
M. Guilarte. UXM 2019
Launay D. Presse Med. 2015; 44: 30-36.c
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
18/09/2019
17
M. Guilarte. CAMFIC 20/9/2019
Imagen del ponente reproducida con el consentimiento del paciente. Imagen del ponente reproducida con el consentimiento
del paciente.
URTICARIA? Velocidad INICIO/INSTAURACIÓN VRS exploración ORL Afectación LENGUA Respuesta a GC dosis ALTAS Respuesta: cese de progresión DD: recurrencia/duración/características (crepitación, infiltrativo/fovea)
Constantes (TA/FC/SAtO2) AF Desencadenante LATENCIA Observación: mínimo 1-2h AE explorar VRS AntiH1 2ª G (**GC) DD: Tiempo evolución/Evanescencia Dolor/Lesión residual
Victòria Cardona Mar Guilarte Olga Luengo Moisés Labrador Anna Sala Paula Galván Johana Gil Gustavo Molina Jennifer Verdesoto Arnau Salvany Teresa Rubio Sabrina Pelizzo Daniel Granados Emilia Cid