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ESTUDIO DE FAMILIA FAMILIA VILLAGRA-ZAPATA Y FAMILIA
TOLEDO-VILLAGRA
IDENTIFICACIN DE LA FAMILIA
Nombre de la familia: La familia en estudio son Villagra-Zapata
(caso ndice) y Toledo-
Villagra (cuidadores).
Integrantes:
CASO NDICE
Nombre Victor Villagra Zapata
Edad 64 aos
Escolaridad Educacin Bsica incompleta
Ocupacin Cesante
Estado civil Separado
Religin Evanglico
Previsin FONASA B
CUIDADORA PRINCIPAL
Nombre Paola Villagra Cifuentes
Edad 44 aos
Parentesco con caso ndice Hija
Escolaridad Educacin Bsica completa
Ocupacin Vendedora ambulante
Estado civil Casada
Religin Evanglica
Previsin FONASA B
RESTO DE LOS INTEGRANTES
Nombre Jorge Toledo Arriagada
Edad 43 aos
Parentesco con caso ndice Yerno
Escolaridad Educacin Media incompleta
Ocupacin Cesante
Estado civil Casado
Religin Evanglico
Previsin FONASA D
Nombre Luis Toledo Villagra
Edad 19 aos
Parentesco con caso ndice Nieto
Escolaridad Educacin Media completa
Ocupacin Vendedor ambulante
Estado civil Soltero
Religin Evanglico
Previsin FONASA B
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Nombre Carla Toledo Villagra
Edad 16 aos
Parentesco con caso ndice Nieta
Escolaridad Educacin Media incompleta
Ocupacin Vendedora ambulante
Estado civil Soltera
Religin Evanglica
Previsin FONASA B
Nombre Eliana Toledo Villagra
Edad 13 aos
Parentesco con caso ndice Nieta
Escolaridad Educacin Bsica incompleta
Ocupacin Estudiante
Estado civil Soltera
Religin Evanglica
Previsin FONASA B
Nombre Paola Toledo Villagra
Edad 9 aos
Parentesco con caso ndice Nieta
Escolaridad Educacin Bsica incompleta
Ocupacin Estudiante
Estado civil Soltera
Religin Evanglica
Previsin FONASA B
Nombre Samuel Toledo Villagra
Edad 8 aos
Parentesco con caso ndice Nieto
Escolaridad Educacin Bsica incompleta
Ocupacin Estudiante
Estado civil Soltero
Religin Evanglico
Previsin FONASA B
Historia de la familia:
La familia Villagra-Zapata, de la cual proviene nuestro caso
ndice, nace en la comuna de
Hualpn en 1948 con el matrimonio de Elba Zapata y Luis Villagra.
Tuvieron 4 hijos, quienes de
mayor a menor son: Victor, nacido en 1949, Eliana, Luisa y
Sonia.
Vctor refiere que tuvo una infancia esforzada, trabaj desde los
12 aos con su padre como
vendedor en el mercado. Manifiesta que para su familia nunca fue
prioridad que l terminara sus
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estudios, no obstante, sus hermanas finalizaron su educacin
media. Victor se casa a los 20 aos
con Elba Cifuentes, de donde nacen 2 hijos, Juan Carlos, el
mayor, y Paola, la menor, quien
actualmente es la cuidadora de nuestro caso ndice. A los 5 aos
de casados, su esposa muere por
una infeccin puerperal, aproximadamente 1 mes despus del
nacimiento de Paola. Victor seala
que ese momento de su vida fue muy triste, volvi a la casa de
sus padres para que le ayudaran a
criar a sus hijos, recibindolo sin problemas.
A los 2 aos de la muerte de Elba, Vctor conoce a una nueva
pareja llamada Isabel Seplveda,
con quien se casa y tiene 3 hijos ms. Destaca que reconoci a una
hija que su esposa ya tena,
llamada Margarita, siendo esta la mayor de los hijos nacidos
posteriormente en este matrimonio,
que ordenados de mayor a menor son: Victor, Diego y Jaime.
Relata que durante esta poca logr
la felicidad en el mbito afectivo y laboral, sin embargo, senta
pena por no vivir con Juan Carlos y
Paola, que finalmente fueron criados por los padres de
Victor.
Cuenta que luego de 20 aos de casado, se separa de su esposa
Isabel por problemas de
convivencia y diferencia de ideas en la crianza de su hija
mayor, Margarita, que ya era mayor de
edad. Luego de innumerables discusiones sobre quin Victor crea
su hija, Isabel toma la
determinacin de abandonarlo e irse con su hija mayor a Santiago.
Refiere que no ha sabido ms
de ella desde entonces, ya cumpliendo casi 15 aos de su
separacin. Luego de este
acontecimiento, Victor vuelve nuevamente a la casa de sus padres
con sus 3 hijos, para obtener
ayuda en la crianza de ellos.
Ya a esta altura Paola era mayor de edad, teniendo 18 aos cuando
forma su familia con Jorge
Toledo. Esta ltima se traslada a Chiguayante a la casa que
habitan actualmente. En este lugar
tienen 6 hijos, nombrados de mayor a menor: Andrea, Luis, Carla,
Eliana, Paola y Samuel. Paola
nos cuenta que su infancia en la casa de sus abuelos fue buena,
pero la crianza entregada por ellos
fue muy a la antigua. Refiere haber sentido enojo y pena cuando
su padre se fue con su nueva
familia, pero que con el tiempo ha logrado perdonar el abandono.
No complet la enseanza
media porque se le dificultaba el estudio, tanto por el poco
tiempo que le destinaba a ellos como
por los deseos de adquirir algn ingreso econmico. Es por eso que
trabaj con su abuela en
costurera.
Actualmente, Vctor se encuentra viviendo hace 6 meses en la casa
de su hija Paola, luego de
sufrir un Sndrome de Guillian Barre, siendo hospitalizado
alrededor de un mes en la Unidad de
Cuidados Crticos del Hospital Higueras de Talcahuano. Vctor
seala que Paola fue la primera en
acudir a su cuidado porque siente que con ella es la que ha
logrado mayor cercana. Ambos
sealan, en conversaciones separadas, que se tienen cario y se
llevan bien pese a las diferencias.
Vctor comenta que es la nica hija con quien puede contar. Adems,
Paola relata que siente que
es su responsabilidad el cuidado de su padre, pues es la hija y
la nica mujer dentro de los
hermanos.
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MOTIVO DEL ESTUDIO DE FAMILIA
El motivo por el cual realizamos este estudio de familia nace
como inquietud de la
enfermera del Programa de Postrados de nuestro sector, Sra.
Maritza Jutronich, quien nos inform
que haba incumplimiento de la indicaciones dadas por el CESFAM y
el Hospital Higueras para el
cuidado y rehabilitacin de nuestro caso ndice. Esto incluye la
inasistencia a las terapias de
rehabilitacin, las malas condiciones de la vivienda, la no
utilizacin del colchn anti-escaras y la
mala adherencia a la dieta indicada que, en definitiva, han
retardado la recuperacin del paciente
con la intervencin habitual que se le da a un paciente con este
problema de salud.
Adems, se recab informacin de otros profesionales respecto al
estado psicolgico del
paciente y la cuidadora, identificndose una crisis familiar no
normativa por la llegada de Victor a
la casa, lo que estara influenciando el incumplimiento de las
prescripciones y alterando la
dinmica familiar.
Todo esta informacin entregada fue a partir de dos visitas
domiciliaras realizadas por la
enfermera y la psicloga de nuestro sector, en donde evidenciamos
que para resolver el problema
de salud del paciente es necesaria la intervencin de la familia,
el conocimiento de sus recursos y
sus redes. Adems, con la intervencin habitual realizada por
estos profesionales no se pudo
impactar positivamente en el problema de nuestro paciente.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA
SOBRE EL CASO NDICE
1) Aspectos biolgicos
Anamnesis prxima: Victor es una paciente adulto mayor de 64 aos
de edad, con
antecedentes de Hipertensin arterial en tratamiento y sin
control, sin otros antecedentes
mrbidos ni quirrgicos de importancia, que en junio de este ao
consult en la urgencia
del Hospital Las Higueras por un cuadro caracterizado por la
prdida progresiva de la
fuerza de extremidades inferiores y superiores, simtrico. Se
realizan exmenes que
resultan compatibles con el sndrome de Guillian Barre. Ingresa a
la unidad de cuidados
intensivos para el tratamiento de su patologa, mientras se
realiza estudio etiolgico
resultando sin hallazgos. Estuvo aproximadamente 1 mes en el
hospital hasta cuando ya se
haba evidenciado recuperacin de la fuerza de sus extremidades
con una ventilacin
normal y espontnea. Es dado de alta con indicaciones de
continuar rehabilitacin en el
mismo hospital y control con neurlogo peridicamente. Desde ese
entonces, se
encuentra viviendo en la casa de su hija Paola en
Chiguayante.
Actualmente se encuentra en buen estado general, afebril,
hemodinmicamente
estable, sin apremio respiratorio, eupneico, con recuperacin
progresiva de la fuerza de
sus extremidades. Acusa molestias respecto a la lenta evolucin
de su rehabilitacin
mencionando que lleva 2 semanas sin asistir al hospital. Esto,
porque su hija comenz a
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trabajar de martes a domingo casi todo el da, lo que impeda
llevarlo a sus sesiones
kinsicas. No tiene otros sntomas de otros sistemas.
Anamnesis remota:
Antecedentes mdicos: HTA diagnosticada hace 5 aos, en
tratamiento con
Enalapril, sin control. Sin otros antecedentes mdicos.
Antecedentes quirrgicos: no tiene
Hospitalizaciones previas: no tiene
Antecedentes mrbidos familiares: Padre falleci por IAM a los 75
aos, Madre
falleci de cncer (no sabe cul) a los 64 aos
Alergias: no tiene.
Medicamentos: Enalapril 20 mg, 1 comprimido al da.
Hbitos: no fuma, bebe alcohol casi todos los fines de
semana.
Examen fsico:
Examen Fsico General
Estado General: Buenas condiciones, bien hidratado y bien
perfundido, hemodinamicamente estable, consciente y orientado
temporo-espacialmente, cooperador, en decbito supino obligado,
deambula con ayuda en silla de ruedas.
Peso: 63 kg; Talla: 1,65 m; IMC 23 kg/m2 Presin Arterial: 144/86
mmHg Frecuencia cardaca: 81 lpm Frecuencia respiratoria: 19 rpm
Examen Fsico Segmentario
Cabeza y Cuello: mucosas rosadas e hidratadas, no palpo
adenopatas sospechosas, yugulares no visibles. Trax: simtrico,
buena expansin, no ausculto soplo cardaco ni frmitos, MP(+) sin
ruidos agregados. Abdomen: Blando, depresible, indoloro, RHA+, no
palpo masas intraabdominales ni intracavitarias. Extremidades:
mviles, pulsos distales +++, sin signos de TVP, edema no tiene, uas
en buen estado.
Examen neurolgico
Motor: tetraparesia de extremidades superiores e inferiores.
Fuerza muscular M2 en ext. Inferiores, Fuerza muscular M3 en ext.
Superiores. Reflejos: Hiporreflexia de extremidades superiores e
inferiores. Reflejos arcaicos ausentes. Sensitivo: Sin alteracin
sensitiva.
Pares craneales: Sin alteracin en los pares craneales. Funcin
cerebelosa: no es posible evaluar. Funciones superiores: lcido,
orientado temporal, espacial y autopsiquicamente. Memoria
conservada.
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2) Aspectos sociales:
Lo importante a destacar en este mbito, es la pobre red de apoyo
de Victor,
constituida principalmente por su hija y su familia. No tiene
amigos ni participa en alguna
actividad de la comunidad. Lleva viviendo as desde la separacin
con su ltima esposa.
Cabe destacar la reciente prdida de la residencia del paciente
en Hualpn
posterior al debut de su enfermedad, una pieza que arrendaba
hace 5 aos.
Adems es importante mencionar, que luego de enfermarse, dejo de
recibir
ingresos econmicos por el trabajo independiente que realizaba,
la carpintera. No recibe
ningn tipo de pensin o estipendio. Vive esencialmente de lo que
su hija Paola le da en
vivienda y alimentacin.
3) Aspectos psicolgicos:
Victor se destaca por ser una persona ms bien extrovertida. Se
muestra una
persona accesible para dar la informacin que se le solicita,
plantea sus ideas de forma
clara y destaca las importantes acompaada de una psicomotilidad
adecuada.
Durante las entrevistas, mostr sentir enojo con el problema que
est viviendo.
Tambin expresa la misma emocin con su hija y la nica nieta que
ayuda a cuidarlo,
porque siente que no lo hacen segn lo que l piensa que necesita.
Aunque tambin
seala sentir agradecimiento y cario por la nica familia que lo
est apoyando en este
momento.
En general, es un paciente fcil de tratar si uno se muestra
emptico con su
situacin. Evoca recuerdos e irradia sus emociones fcilmente,
siendo menos dificultosa la
sintonizacin con la afectividad del paciente.
La evaluacin del ciclo vital individual y familiar se har
posteriormente, en el
apartado de estructura familiar.
SOBRE LA CUIDADORA
1) Aspectos biolgicos:
En relacin a este aspecto, Paola es una persona que utiliza poco
los servicios
ofrecidos en Salud, pero recabamos que tiene antecedentes de una
Colecistitis aguda
complicada operada de urgencia en el mes de marzo de este ao,
que result sin
complicaciones post quirrgicas. No ha podido asistir a ningn
control posterior a la
ciruga pues seala dedicar la mayora de su tiempo al cuidado de
su familia. Actualmente
no acusa ninguna sintomatologa.
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Segn los datos anamnsticos remotos, la paciente no presentara
ningn
antecedente mrbido, sin embargo, nunca se ha realizado algn
examen de medicina
preventiva. No ha tenido ninguna otra ciruga ni hospitalizacin
previa. No consume
medicamentos ni tiene alergias especficas. De sus hbitos destaca
principalmente la dieta
poco saludable que lleva, come a deshoras, posterga comidas y
otras veces no come. No
fuma, no bebe alcohol ni consume otras drogas.
Al examen fsico destaca estar en buenas condiciones generales,
afebril,
hemodinmicamente estable, sin apremio respiratorio. Se encuentra
lcida, orientada
temporal, espacial y autopsquicamente, muy cooperadora. Los
signos vitales estn
normales, pesa 81 kg y mide 1,64 m, con una evaluacin
nutricional segn IMC de
obesidad (IMC: 30 kg/m2). Al examen segmentario destaca gran
panculo adiposo y cicatriz
de laparotoma abierta en hipocondrio derecho. Resto normal.
2) Aspectos sociales:
Respecto a este mbito, cabe destacar la pobre red de apoyo que
posee Paola.
Esta est constituida principalmente por su familia nuclear y la
iglesia evanglica a la que
asisten. No utilizan los servicios y no tiene participacin
comunitaria. Menciona
literalmente no estar ni ah con la vecinas.
En relacin al trabajo, se dedica junto a una amiga a la venta de
pescados en el
mercado de Concepcin. Obtiene un poco ms del ingreso mnimo la
mayora de los
meses.
3) Aspectos psicolgicos:
Paola muestra ser una persona ms bien extrovertida y contenta.
Impresiona
franca a la hora de dar informacin de su familia. Se siente la
lder de su hogar, ella est
encargada de llevar el orden en todos aspectos de sus hijos,
esposo y padre.
Al igual que su padre, tiene un temperamento fcil de llevar
mostrndose
emptica con su situacin, ya que menciona que con algunos
profesionales del CESFAM no
ha tenido buenas relaciones. Se comunica bien y plantea
claramente sus ideas. Evoca
recuerdos e irradia sus emociones. Logra sintonizar con nosotros
fcilmente.
SOBRE EL RESTO DE LA FAMILIA
Cabe destacar que actualmente la familia Toledo Villagra
atraviesa un problema con el
esposo de Paola, Jorge. l se dedicaba hasta hace 3 meses a la
conduccin de microbuses en
Chiguayante, pero por la influencia de sus amigos, segn lo
relatado por su esposa, recay en el
consumo de Pasta Base de Cocana. Fue despedido de su trabajo por
esta situacin, dedicndose
actualmente a las labores de su casa. Para sanarse por el
consumo perjudicial de la droga, asiste
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casi todos los das a su iglesia evanglica en donde recibe ayuda
de su pastor y hermanos.
Respecto a la solicitud de ayuda mdica, Paola menciona que l se
sana solo yendo la Iglesia.
Por la razn mencionada anteriormente es que nuestro caso ndice
recibe menos atencin
en el sentido de la rehabilitacin, ya que Paola ha tenido que
asumir ser el ingreso econmico
fundamental para su familia.
Cabe mencionar que durante las visitas que realizamos a la
familia, algunos de los hijos de
Paola no quisieron acercarse pese a nuestra invitacin a
colaborar con la entrevista. Se
encontraban viendo televisin y ordenando la casa. De hecho,
algunos de ellos no quisieron
saludarnos.
INSTRUMENTOS DE EXPLORACION FAMILIAR
1. APGAR FAMILIAR
Aplicado a Vctor
Pregunta Puntajes
1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando
tiene algn problema?
1
2. Conversan ustedes los problemas que tienen en casa? 0
3. Las decisiones importantes se toman en conjunto? 0
4. Est satisfecho con el tiempo que permanecen en familia? 1
5. Siente que su familia lo quiere? 2
TOTAL 4 puntos
Aplicado a Paola
Pregunta Puntajes
1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando
tiene algn problema?
1
2. Conversan ustedes los problemas que tienen en casa? 1
3. Las decisiones importantes se toman en conjunto? 0
4. Est satisfecho con el tiempo que permanecen en familia? 1
5. Siente que su familia lo quiere? 2
TOTAL 5 puntos
La decisin de aplicar el APGAR familiar nace de nuestro inters
por tener una
aproximacin de la percepcin personal del grado de funcionalidad
familiar, situacin que nos
parece interesante dado que son visiones distintas del mismo
grupo familiar, ya que Paola
pertenece a este grupo y Vctor se viene incorporando de manera
reciente en la familia de manera
que influye en las dinmicas de familia.
Los resultados evidencian un puntaje intermedio para ambos
casos, evidenciando como
screening un cierto grado de disfuncin familiar leve
percibido.
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Evidentemente estos resultados pueden estar influenciados por lo
coyuntural de la
incorporacin de Vctor al ncleo familiar, de modo que habra sido
interesante haber tenido un
resultado anterior de Paola, y de ese modo valorar el impacto
que tendra la integracin de Vctor
al grupo familiar.
2. CIRCULO FAMILIAR
Aplicado a Paola
SIMBOLOGIA
P: Paola (Cuidadora principal)
V: Vctor (padre)
J: Jorge (marido)
L: Luis (hijo)
C: Carla (hija)
E: Emilio (hijo)
P: Paola (hija)
S: Samuel (hijo)
A: Andrea (hija)
La aplicacin del Crculo familiar tiene como objetivo para
nuestro estudio de
familia, conocer la situacin familiar en cuanto a la existencia
de roles, jerarquas,
subsistemas de alianzas y coaliciones que puedan existir en este
grupo, de manera que
tanto para Paola como para nosotros, nos permita aproximarnos a
la realidad familiar de
una manera ms cercana a la realidad.
En cuanto al desarrollo de este instrumento, una vez explicada
la metodologa a
Paola de cmo realizar este crculo, ella procede a dibujarse en
el centro, luego comienza a
mencionar, en voz alta a los distintos miembros de la familia.
En primer lugar menciona a
su marido Jorge, sigue con su padre Vctor, luego a sus hijos
Luis, Carla, Emilio y Paola. Un
poco ms distante al crculo central a Samuel (hijo) y mucho ms
distanciado del grupo a
su hija Andrea.
Una vez completado el esquema le fuimos solicitando informacin
que nos
permitiera interpretar el crculo familiar. En cuanto a los
tamaos, Paola menciona, entre
risas, que ella es la jefa, que es la ms grande de todas. Luego
menciona que a su
alrededor estn todos los que estn bajo su cargo, incluidos a su
marido y su padre,
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evidenciando claramente un empoderamiento de su figura de
jefatura y gua de la familia.
Ms lejano menciona a Samuel, su hijo de 4 aos. A la consulta de
por qu lo sita en ese
lugar menciona que tiene muchos problemas con l, que por su
Dficit Atencional le
cuesta conversar con l y que l le obedezca a sus rdenes.
Finalmente menciona a
Andrea, su hija mayor, con quien ya no vive en el mismo
domicilio, refiere que es la ms
lejana de todas, tanto por un tema geogrfico como emocional,
pues con la incorporacin
de Vctor al grupo familiar, y con la dedicacin que le ha
brindado a este ltimo, siente que
se ha alejado de esta hija.
3. ECOMAPA
La aplicacin del Ecomapa resulta interesante en este caso dado
que es una de las
problemticas de la familia, pues ellos mismo reconocen que no
comparten con nadie ms, que
no confan en los dems.
En cuanto a la identificacin del sistema de redes, mencionamos
aquellas instancias e
instituciones con las cuales tienen algn tipo de relacin, o bien
son aquellas con las que debieran
relacionarse en su cotidianidad.
Resulta llamativo que con quien mantienen una relacin estrecha
es con la Iglesia
Evanglica, pues Paola menciona que ella y su marido asisten de
manera regular a los cultos,
siendo esta instancia un apoyo fundamental, sobre todo para la
superacin de la recada de Jorge
en el consumo de PBC. En cuanto a la red laboral, Paola menciona
que es un apoyo positivo dado
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que tienen buenas relaciones con sus compaeros de trabajo. Esta
ltima cuenta que trabaja con
una amiga del trabajo en la venta de productos en el comercio
ambulante, que incluso su marido
en el perodo de cesanta tambin asista con ellos a trabajar. En
lo relativo al CESFAM se destac
la unidireccionalidad que tiene el centro para con la familia,
pues a travs de las visitas
domiciliarias efectuadas y este estudio de familia se ha
intentado establecer una relacin de
apoyo, sin embargo, Paola reconoce que de su parte como familia
no recurren al centro por un
asunto de tiempo y voluntad. Finalmente en lo que respecta al
resto del sistema, la relacin es
conflictiva dado por lo siguiente:
- Con el Colegio de los Nios han tenido dificultades. Paola
menciona que a su hijo Samuel
lo estn amenazando de expulsin por su comportamiento. Refiere
que lo ms probable
es que sea por su Dficit atencional que le dificulta en su
desempeo
- Con el Vecindario, Paola cuenta que no confan en nadie, que
han tenido slo malas
experiencias con las vecinas cercanas del sector.
- Con el Hospital Higueras de Talcahuano, refiere que estn en
conflictos dado que personal
del rea de Rehabilitacin los ha amenazado constantemente de
finalizar sus
intervenciones dado las continuas inasistencias a terapias,
situacin que justifican por la
dificultad de tiempo y de transporte de Vctor a sus
controles.
- Con la Familia extensa, Paola y Vctor sealan que no tienen
apoyo. Que con el resto de los
hermanos de Paola y las hermanas de Vctor no tienen comunicacin
continua. Solo un par
de llamadas telefnicas han sido todo el tipo de apoyo y
preocupacin que ha marcado
esta dinmica.
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ESTRUCTURA FAMILIAR
GENOGRAMA
Se describirn en modo general a los principales integrantes
familiares de los cuales se
mencionan antecedentes de importancia para este estudio de
Familia
- Vctor: 64 aos, carpintero, caso ndice. Con antecedentes
previos de HTA. Sufre de
Sndrome de Guillain Barre secuelado. Presenta 2 hermanas y tuvo
2 parejas con quienes
tuvo hijos, los cuales son mencionados. Mantiene relaciones
estrechas con sus primeros
hijos, y distantes y conflictivas con los de la segunda
pareja.
- Paola: 44 aos, jefa de hogar, hija de Vctor, trabaja en
comercio ambulante. Sin controles
de salud. Relacin fusionada con su padre. Presenta 6 hijos con
su marido, Jorge
- Jorge: 43 aos, marido de Paola, dependiente de PBC en remisin
actual, sin tratamiento
mdico. Actualmente cesante, se desempeaba como chofer de
locomocin colectiva.
- Andrea: 22 aos, hija de Jorge y Paola. Dej la casa hace
algunos meses. Paola refiere que
tienen actualmente una relacin distante. Tiene 2 hijos
- Carla: 16 aos hija de Jorge y Paola. Ha participado como
colaboradora en los cuidados de
Vctor, su abuelo. Paola menciona que ha habido discusiones por
las actitudes de su
abuelo para con ella, quien le reclama por los tratos y su
voluntad para colaborarle.
- Samuel: 8 aos, hijo de Jorge y Paola. Sufre de TDAH,
actualmente con conflictos en
establecimiento educacional por comportamiento, en actual
amenaza de expulsin.
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Tipo de Familia
Segn la clasificacin de familias, segn la organizacin de la
Revilla, nuestra familia en
estudio corresponde a una Familia Extensa dado por la presencia
de un vnculo generacional de
ms de dos generaciones que conviven en un mismo hogar, esto
considerando la existencia de una
familia nuclear biparental con numerosos hijos y como agregado
al grupo familiar, la incorporacin
de Vctor, padre de Paola, al grupo familiar actual.
Ciclo Vital Individual y Familiar
En cuanto a la descripcin de los Ciclos vitales,
caracterizaremos los individuales de Paola y
Vctor, nuestros casos protagonistas.
Caso CICLO VITAL CRISIS PERSONAS
IMPORTANTES TAREAS LOGRO
Paola Villagra
Adulto Maduro
(40-60 aos)
Generatividad v/s absorcin de s mismo
Nietos y amistades
Se preocupa por otras personas, ms all de su familia
inmediata.
Separacin de los hijos
ADECUADO
En el caso de Paola, segn lo esperado para su edad y familia en
formacin, son las tareas
del ciclo del adulto maduro las que se pretenden desarrollar y
afianzar. Nuestra valoracin al
respecto considera que efectivamente se encuentra en pleno
desarrollo de las tareas propuestas
para su ciclo vital individual, dada la preocupacin que tiene
por su padre en actual condicin de
enfermedad. Adems ha vivenciado la separacin de sus hijos por la
salida de Andrea del grupo
familiar de manera reciente.
Caso CICLO VITAL CRISIS PERSONAS
IMPORTANTES TAREAS LOGRO
Vctor Villagra
Adulto Mayor
(>60 aos)
Integridad v/s Desesperacin
Nietos
Tiempo para la reflexin de su vida pasada.
Goce de los nietos, si los hay.
Temor a la soledad
INADECUADO
Diferente es nuestra valoracin de Vctor, quien por su edad le
corresponde desarrollar las
tareas vinculadas al ciclo de adulto mayor, en el cual invierta
tiempo en la reflexin, goce de
nietos. La situacin de enfermedad actual intercurrente lo ha
postergado en el desempeo de
estas labores. Y cabe mencionar que antes de este episodio,
tampoco se encontraba realizando las
tareas relacionadas con la integracin con el resto de su familia
descendiente. En conclusin,
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nuestra valoracin al respecto es que el logro de las tareas de
este perodo no se est cumpliendo
de manera ptima.
Caso CICLO VITAL
FAMILIAR TAREAS LOGRO
FAMILIA
FAMILIA EN PLATAFORMA
DE LANZAMIENTO
Tolerar la partida de los hijos
Permitir la independencia de los hijos, eleccin de pareja y
eleccin vocacional
Cambio de lmites intergeneracionales
Apertura de los lmites familiares
EN PROCESO
En cuanto al desarrollo de las tareas correspondientes al Ciclo
vital Familiar en el que se
encuentran como grupo, valoramos que se encuentran en una etapa
de adaptacin a los cambios
enfrentados, dada la reciente integracin de Vctor. Sin duda no
ha sido un proceso sencillo, que
ha generado discusiones importantes, cambio en los roles y
jerarquas al interior de la familia,
situacin que pretendemos prestar intervencin para favorecer una
transicin ms armoniosa y
tolerada por todos sus integrantes.
Dimensiones de la Estructura Familiar
Normas o Reglas En el caso de esta familia, las normas las
coloca Paola, quien se autodefine como la jefa, quien conduce a
todos sus hijos en el logro de sus tareas diarias, incluyendo
dentro de este grupo de hijos a su marido y su padre, con quienes
tambin ejerce un rol de dependencia. Algunas frases que menciona
Paola que dan cuenta de esta situacin son:
- Ac yo soy la jefa - Aunque Jorge (marido) diga que hace cosas,
soy yo la que pongo
las lucas y manejo todo el cuento - Cada vez que hay un problema
me llaman a mi po, nadie sabe qu
hacer si no estoy yo
Roles En el desempeo de roles, podemos visualizar que Paola como
madre y jefa de hogar, desempea su rol a cabalidad. Sin embargo
Jorge, marido de Paola, en vez de participar activamente como padre
y proveedor, pasa por perodos en los que adopta la posicin de un
hijo ms de Paola. Los hijos de Paola y Jorge estudian en el
colegio. Carla, de 16 aos, adems participa ocasionalmente en los
cuidados de Vctor como acompaarlo al bao, pasarle el patito para
que orine, sin embargo son actividades que ha dejado de realizar
por los constantes retos que le da su abuelo.
Lmites La presencia de lmites es algo que caracteriza a este
grupo familiar. Paola menciona categricamente que como familia no
aceptan en general las opiniones del resto de la familia, refiere
que el resto no sabe lo que vivimos nosotros. Menciona que si bien
conversan con el resto de la familia extensa, ellos no son
incorporados para la toma de decisiones, aunque cabe sealar que por
lo mencionado por Paola, tampoco el resto de la familia ha mostrado
inters por la problemtica puntual de Vctor.
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Podemos esquematizar la presencia de lmites en este grupo de la
siguiente manera
Coaliciones y Alianzas
La nica alianza que logramos reconocer al interior de este grupo
familiar, es la de Paola con su hija Carla (16 aos) ya que,
considerando las oportunidades que tuvimos de conocer al resto de
sus integrantes, no fue posible con xito dada la negativa de ellos
de acercarse a nosotros pese a nuestra invitacin a conversar.
Respecto a esta alianza, se valora la cercana y cooperacin que le
brinda Carla a Paola en el desempeo de las labores de la casa, del
cuidado de su abuelo y hermanos, de ayudarlos a vestirse en la
maana, de ir a buscarlos al colegio.
Poder y Autoridad (Jerarqua)
Evidentemente, como lo hemos mencionado anteriormente, el rol de
mayor jerarqua lo ejerce Paola frente a todos los integrantes de
este grupo quien ejerce como autoridad y adems posee el poder en la
toma de decisiones
Subsistemas Conyugal: formado por Paola y Jorge. En l se observa
que Jorge presenta cierta dependencia de Paola para la toma de
decisiones al interior de la casa. Ella asume los roles de
proveedora cuando l queda sin trabajo o recae en el consumo de PBC.
Parento-Filial: formado por Vctor y Paola. Al igual que lo
anterior, observamos que Vctor es dependiente de los cuidados y de
las decisiones que toma Paola para con l y lo que concierne a sus
cuidados, alimentacin, transporte, incluso cuando ella decide
llevarlo a la casa de la hermana de Vctor, para ella poder
descansar y cambiar las sbanas, limpiar la pieza habilitada y
dedicarle algo de tiempo a sus hijos
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DINAMICA FAMILIAR
Comunicacin
En cuanto a este aspecto, debemos mencionar que, dado lo
observado durante nuestras
visitas y lo circunstancial de la situacin actual de Vctor, la
calidad y tipo de mensajes que
emitieron sus participantes fueron principalmente negativos,
abundantes en crticas al sistema
social y familiar. En definitiva, valoramos que la comunicacin
familiar no ha facilitado la dinmica
al interior de este grupo, ya que han predominado los mensajes
de desaprobacin y retos.
Cohesin
En este sentido debemos destacar que pese a las problemticas y
el sistema de
comunicacin intrafamiliar que no es favorecedor en sus aspectos
generales, el grado de cercana
y compromiso con el grupo familiar es destacable. Pese a las
dificultades, se percibe y se describen
situacin de cooperacin importante y de esfuerzos mancomunados
para superar las adversidades
que han enfrentado. Incluso Paola cuenta que para su futuro,
suea con que est con salud y vida
para seguir cuidando de sus hijos, y que incluso cuando alguno
de ellos tenga algn problema, ella
poder acogerlos en su hogar para continuar juntos como
familia
Adaptabilidad
Respecto a este punto, dados los antecedentes anteriores,
creemos que su capacidad de
adaptarse a las circunstancias y crisis familiares normativas y
no normativas no ha sido adecuada
(Adaptabilidad rgida), dado que estos eventos han repercutido en
la dinmica familiar de manera
considerable.
AMBITO SOCIAL
Actualmente, el ingreso econmico de la familia est dado
principalmente por el trabajo
de Paola Villagra como vendedora de pescados en la feria en
Concepcin, y por el trabajo
espordico de su esposo Jorge Toledo, dentro del mismo oficio. El
ingreso mensual de la familia es
de aproximadamente $400.000. Adems, reciben el aporte anual del
bono por hijo una vez al ao.
Paola refiere que hace dos meses le informaron que formaba parta
del programa PUENTE.
Nuestro caso ndice no tiene ingresos desde que se enferm. Antes
se dedicaba a la
carpintera de forma independiente de donde reciba un sueldo que
le permita vivir bien. Hasta
este momento, no ha hecho ninguna gestin para recibir alguna
pensin o ayuda del estado, por
lo tanto, vive del ingreso de la familia de su hija.
En relacin a la alimentacin, Paola seala que con su ingreso no
les falta para comer. Su
dieta se basa principalmente en pastas, arroz, carne, pan y
sopas.
Respecto a la vivienda, esta tiene 2 pisos, el primero
construido de ladrillo con una
ampliacin de madera donde duerme Vctor, y el segundo de madera.
La distribucin espacial de
la casa consta del living en la entrada principal, la cocina que
es encuentra en la ampliacin junto a
-
la habitacin de Vctor, y el segundo piso, que consta de dos
habitaciones. La primera, donde
duerme el matrimonio, y la segunda, donde duermen los 5 hijos en
tres camas (colecho).
El barrio donde habita esta familia se encuentra junto a la
estacin del tren. Existen reas
verdes cercanas con juegos y una multicancha para la recreacin.
Sin embargo, Paola seala que
muy pocas veces salen a recrearse en familia, la mayor parte del
tiempo se encuentran en su casa
y los fines de semana asisten a la iglesia evanglica de su
sector. No asisten al CESFAM ni tienen
alguna participacin comunitaria. Por lo tanto, como se objetiv
en el ecomapa, es una familia con
una precaria red de apoyo.
Respecto a las adicciones, destaca el problema actual del esposo
de Paola con el consumo
de pasta base. Refiere que hace 3 meses que no consume por
encontrarse en estrecho contacto
con la iglesia evanglica donde lo ayudan.
Factores protectores y Factores de Riesgo
Para identificar los factores, nos basamos en la matriz de
riesgo utilizada en el CESFAM,
que a continuacin expondremos:
Patologas crnicas y/o agudas
- ECNT (HTA,DM,EPOC,etc) 1 - SIDA 3
- Cncer 2 - Malnutricin 1
- Alcoholismo 2 - Postracin 3
- Enfermedad psiquitrica no depresivo 2 - Discapacidad fsica o
mental 1
- Depresin 2 - Drogadiccin 2
Condicin psicosocial
- Violencia intrafamiliar y maltrato 3 - Crisis no normativas
3
- Aislamiento social 3 - Cesanta (sin ingresos) 3
- Embarazo adolescente 2 - Viven de allegado por integrante
1
- Mujeres jefas de hogar 1 - Analfabetismo y/o baja escolaridad
1
- Hogar monoparental 1 - Dificultad de acceso 1
Grupos etarios extremos Pobreza
- Menor de 2 aos 2 - Carencia de saneamiento bsico 2
- Mayor de 65 aos 2 - Hacinamiento 2
- Pobre extrema (ingreso percapita 30 mil) 3
- Pobreza indigencia 3
Factores protectores
- Trabajo estable - Nivel socioeconmico aceptable
- Redes de apoyo - Estilo de vida saludable
- Nivel educacional media completa - Vivienda propia y en buenas
condiciones
- Grupo familiar estable o funcional
-
Segn la presencia de factores de riesgo, el puntaje calculado es
de 21, correspondiendo a
una familia con riesgo moderado segn la clasificacin usada en el
CESFAM.
El nico factor protector identificado segn la matriz de riesgo
efectuada es la de grupo
familiar estable o funcional.
DIAGNSTICO INTEGRAL DE LOS PROBLEMAS Y/O NECESIDADES DETECTADAS
Y FUNDAMENTO
BIOLOGICOS PSICOLOGICOS SOCIALES
Vctor Sndrome de Guillain
Barr sin tratamiento-
rehabilitacin actual
Postracin
Hipertensin arterial
sin tratamiento
Trastorno
adaptativo
Problemas relacionados con
su red primaria de apoyo
(familia)
Problemas relacionados con
situacin econmica
Paola Sin controles actuales
de salud
Sndrome del
Cuidador
Sobrepasada
Problemas relacionados con
su red primaria de apoyo
(familia extensa, hijos)
Problemas relacionados con
situacin econmica
Jorge Dependencia a PBC Problemas relacionados con
situacin laboral (Cesanta)
Samuel Trastorno de Dficit
Atencional-hiperactivo
(TDAH) en tratamiento
Problemas relacionados con
comportamiento escolar
(riesgo de expulsin)
Carla Aborto espontneo
reciente
Sin regulacin ni
control de Fecundidad
Familia Sin controles de salud
vigentes
Problemas de
adaptabilidad a
crisis no
normativa
Problemas relacionados con
habitabilidad y vivienda
(hacinamiento, condiciones
precarias)
Problemas relacionados con
Red de apoyo (precario
sistema red de apoyo)
Los diagnsticos planteados fueron los detectados por Paola y
Vctor durante las visitas
realizadas y adems los visualizados por nosotros, y estn
fundamentados en el desarrollo de este
informe, de modo que se explican en base a los antecedentes
descritos.
A continuacin se presentarn los principales problemas
priorizados por la familia a modo
de plantear un posterior plan de cuidado acorde a su inters en
resolverlos en una primera
instancia de intervencin. Nuestra valoracin al respecto es
positiva pues pesquisaron aquellos
-
que influirn de manera positiva en la solucin de la gran parte
de las problemticas generadas a
partir de esta crisis no normativa.
PRIORIZACION DE PROBLEMAS Y/O DIAGNOSTICOS
1. Sndrome de Guillain Barr sin tratamiento-rehabilitacin actual
Postracin
(VICTOR)
2. Problemas relacionados con situacin econmica
(FAMILIA+VICTOR)
3. Problemas de adaptabilidad a crisis no normativa - Sndrome
del Cuidador
Sobrepasada
(FAMILIA+VICTOR)
4. Trastorno de Dficit Atencional-hiperactivo (TDAH) en
tratamiento - Problemas
relacionados con comportamiento escolar (riesgo de expulsin)
(SAMUEL)
5. Sin controles actuales de salud
(FAMILIA)
PLAN DE CUIDADOS
Problemas B-P-S-F
Objetivos/ Resultados
Estrategias/ Actividades/ medicaciones
Priorizacin/ Calendarizacin/Tiempo
Responsables Recursos a movilizar
Indicadores
Sndrome de Guillain Barr sin rehabilitacin (Vctor)
- Lograr un mayor nivel de Autovalencia
- Inicio de Rehabilitacin Kinsica en Domicilio y/o CESFAM
Primera Noviembre 2014
Kinesiologo CESFAM
-Hora profesional - Implementos kinsicos
Aplicacin ndice de Katz posterior a terapia kinsica indicada
Dificultad econmica asociado a Inestabilidad labora
(Familia)l
- Entregar apoyo econmico a travs de redes y programas estatales
y locales (bonos, estipendio, pensiones)
- Revisin de antecedentes socieconmicos actuales
Segunda Noviembre 2014
Asistente Social CESFAM
Hora profesional Tecnologas necesarias para labores
administrativas
Lograr un aumento del aporte econmico familiar
Problemas de adaptabilidad a crisis no normativas (Familia)
Lograr una mejor autopercepcin de la dinmica familiar
Inicio de intervencin psicolgica mediante VDI y/o atenciones en
CESFAM
Tercera Noviembre 2014
Psicloga CESFAM
Hora profesional
Aumento del puntaje del APGAR familiar Reporte psicolgico con
valoracin positiva de la intervencin
Sndrome del cuidador sobrepasado (Paola)
Disminuir los niveles de ansiedad atribuibles a la
sobrecarga
Evaluacin por psicloga para intervencin individual y aplicacin
de pautas (Test de Pfeiffer y Zarit) Eventual derivacin a mdico
PROSAM
Tercera Noviembre 2014
Psicloga CESFAM
Hora profesional
Mejora de resultados en pautas de Pfeiffer (dependencia
observada por cuidador) y Zarit (sobrecarga del cuidador)
-
Problemas relacionados con comportamiento / TDAH (Samuel)
Evitar desercin escolar Mejorar comportamiento escolar
Evaluacin por psicloga para intervencin individual y articulacin
con sistema educativo (profesores, psicopedagogos)
Cuarta Diciembre 2014
Psicloga CESFAM
Hora profesional
Continuar estudiando en establecimiento educacional con mejora
de comportamiento
Familia sin controles de salud
Lograr realizacin de exmenes preventivos de salud
Realizacin de Fichas CLAP (Eliana) EMP (Carla, Luis, Paola y
Jorge) EMPAM (Vctor)
Quinta Enero 2015
Enfermera CESFAM
Hora profesional Tecnologa para realizacin de exmenes
Realizacin de exmenes preventivos de salud en todo el grupo
familiar y derivacin y toma de exmenes segn corresponda
EVOLUCION Y SEGUIMIENTO
Posterior a la presentacin de nuestro estudio de familia en la
ltima reunin de nuestro
equipo de sector, recibimos retroalimentacin respecto al primer
problema priorizado por la
familia, que corresponde a la rehabilitacin kinsica de Vctor
para disminuir su dependencia. El
equipo se comprometi a realizar la una vista domiciliaria
integral el da lunes de la siguiente
semana, con mdico, kinesilogo y nutricionista, para ofrecerle
tanto ayuda kinsica en casa como
en un centro de rehabilitacin integral en Concepcin, lo que nos
pareci muy bien porque
demuestra inters y compromiso en el estudio presentado.
Respecto al resto de problemas priorizados en conjunto con la
familia, al equipo de
profesionales les pareci bien elaborado y se comprometieron a
presentar el caso a la psicloga de
nuestro sector ya que se encontraba haciendo un diplomado
durante la ltima reunin y
justamente tiene un rol importantsimo en el plan de cuidados
propuestos.
En relacin al seguimiento, nuestro objetivo es manifestarles a
los nuevos internos que se
incorporen al CESFAM, que realicen la evaluacin de nuestro plan
de cuidado. Esto lo haremos a
travs de la entrega de turno y de forma verbal.
Esperamos que todo salga bien con la familia ya que sentimos que
logramos un vnculo entre ellos
y el CESFAM, cuando no lo exista, por lo que para nosotros es
importante que esto se mantenga y
vean en el centro de salud una nueva red de apoyo.