ESTUDI PRELIMINAR COMPARATIU DE PROPIOCEPCIÓ POST-PLASTIA DE LLIGAMENT ENCREUAT ANTERIOR EN LA TÈCNICA ARTROSCÒPICA D´OS-TENDÓ-OS ENTRE PRESERVACIÓ I NO PRESERVACIÓ MONYÒ DISTAL. M. Sauné, E. Lucas, J. Moranta, F. Caracuel, R. Unzurrunzaga. Servei Rehabilitació MC- Mutual. E. Otero. Unitat artroscòpia. Servei COT MC- Mutual. M. Brotons, J. Ortiz. Biomecànica Invalcor.
31
Embed
ESTUDI PRELIMINAR COMPARATIU DE PROPIOCEPCIÓ ......RESULTAT FUNCIONAL. Preservació monyó distal (remanent) No preservació monyó distal (no remanent) O-T-O (tendó rotulià) OBJECTIU:
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
ESTUDI PRELIMINAR COMPARATIU DE PROPIOCEPCIÓ POST-PLASTIA DE LLIGAMENT ENCREUAT ANTERIOR EN
LA TÈCNICA ARTROSCÒPICA D´OS-TENDÓ-OS ENTRE PRESERVACIÓ I NO PRESERVACIÓ MONYÒ DISTAL.
M. Sauné, E. Lucas, J. Moranta, F. Caracuel, R. Unzurrunzaga. Servei Rehabilitació MC- Mutual.E. Otero. Unitat artroscòpia. Servei COT MC-Mutual.M. Brotons, J. Ortiz. Biomecànica Invalcor.
INTRODUCCIÓ
El funcionament del genoll és complexe i no depen només de la estabilitat lligamentosa sinó de la interacció dinàmica entre el S.N.C i els músculs periarticulars.
Aquesta interacció és assolida gràcies als mecanoreceptors i terminacions nervioses lliures que es troben a nivell articular i periarticular, especialment en l´ area d´inserció distal del lligament encreuat anterior (L.E.A).
INTRODUCCIÓ
La propiocepció és fonamental per a mantenir l´estabilitat del genoll sota condicions dinàmiques.
La inestabilitat subjectiva després de la reconstrucció pot ser per causa de la pèrdua de propiocepció.
Una òptima reconstrucció del L.E.A ha de restaurar tant l´estabilitat com la propiocepció.
Georgoulis et al (2001)* identifica l´adequada conservació del remanentdistal com a possible contribuïdor de la reinervació del empelt.
*Georgoulis et al. The presence of propioceptive mechanoreceptors in the remnants of the ruptured ACL as a possible source of re-innervation of the ACL autograft. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2001.
INTRODUCCIÓ
Hi ha mètodes per a mesurar la diferència propioceptiva entre el genoll operat i el normal.
Absència d´unificació de criteris metodològics (Bruce Reider 2003).
Els mètodes més utilitzats són: umbral de percepció del moviment i percepció del sentit de la posició (P.S.P).
Malgrat que cap d´ells és el mètode perfecte, sí que es considera, la mesura de la percepció del sentit de la posició com el més reconegut per la majoria d´ autors*
* Carter ND (1997), Wilke C (2003), Katayama M (2004)
INTRODUCCIÓ
Hi ha molts estudis que investiguen i troben diferències significatives en la propiocepció de genolls deficients (Borsa 1997,Friden 1999, Fischer 2000), d´altres comparant genolls operats amb controls externs o genolls contralaterals (Roberts 2000,Bruce Reider 2003, J.O Anders 2007) i d´altres comparen genolls deficients amb genolls operats ( Mc Donald 1996).
Només hi ha un treball publicat comparant resultats clínics entre reconstrucció artroscòpica de L.E.A amb preservació > 20% del monyò distal i < 20% en la tècnica d´empelt quàdruple amb S.T i R.I. *
* Byung Lee et al. The Journal of arthroscopic and Related Surgery, vol 24, Nº 5( May), 2008.
ESTUDI PROSPECTIU, COMPARATIU DE PROPIOCEPCIÓ, FORÇA I RESULTAT FUNCIONAL.
Preservació monyó distal (remanent)
No preservació monyó distal (no remanent)
O-T-O (tendó rotulià)
OBJECTIU: veure si hi ha diferències en les proves propioceptives entre ambdos grups als 6 i 12 mesos post-reconstrucció.
TÈCNICA QUIRÚRGICA SENSE PRESERVACIÓ MONYÓ
TÈCNICA QUIRÚRGICA AMB PRESERVACIÓ MONYÓ
INCLUSIÓ
-Treballador assegurat a MC-mutual.
- O-T-O
- Contingència laboral o comú.
- amb/sense regularització-sutura meniscal.
- Residents a Catalunya.
EXCLUSIÓ
- Qualsevol tècnica diferent a O-T-O.
- Cirurgia prèvia.
- Altres lesions greus de lligaments o lesions condrals importants.
- Residents de fora de Catalunya.
CRITERIS:
MATERIAL i MÈTODE
PERIODE D´INCLUSIÓ: març del 2009.
Tots els pacients han estat operats pel mateix cirurgià.
EVALUACIONS OBJECTIVES:
•CAN, CARE, LACHMAN TEST, PIVOT SHIFT.
•TELOS.
EVALUACIONS SUBJECTIVES:
• LYSHOLM.
EVALUACIONS FUNCIONALS:
• PERCEPCIÓ SENTIT POSICIÓ.
• POSTUROGRAFIA UNIPODAL.
• TEST SALT MONOPODAL.
• ISOCINÈTICS.
MATERIAL i MÈTODE
MATERIAL I MÈTODE
• Edat, activitat laboral, esportiva.
• Data d´accident, cirurgia, baixa, alta.
• Diagnòstic, lateralitat, troballes intra-operatòries, meniscectomia o sutura.
• B.A, perímetre muscular, CAN, CARE,
lachman, Pivot Shift.
• Escala de Lysholm.
• Rxs estrès (TELOS).
• Percepció sentit de la posició.
• Posturografia unipodal.
• Salt comparatiu monopodal.
• Isocinètic: torke, treball, potència.
6/12 mesos
p/6/12 mesos
TELOS DIFERENCIAL:
CALAIX ANTERIOR: directe i rotació externa.
(-) 0-5 mm
(+) 5-10 mm
(++) 10-15 mm
(+++) > 15 mm
LACHMAN : 15º de flexió.
PIVOT SHIFT:
(-) absència.
(+,++) magnitud.
Mètode d´evaluació:
Excel.lent < 3mm
Bo 3-5 mm
Regular 5-8 mm
Dolent > 8 mm
Mètode d´evaluació: ESCALA DE LYSHOLM
Dolent: 0-64
Regular: 65-83
Bo-Excel.lent: 84-100
PERCEPCIÓ DEL SENTIT DE LA POSICIÓ : component estatoestésic de la propiocepció. 15º,60º,45º,30º,110º.
Variable “error angular absolut”(graus).
Mètode d´evaluació:
POSTUROGRAFIA UNIPODAL: es mesura en la plataforma baropodomètrica.
Prova posturològica ambdos genolls en semiflexió i en posició monopodal.
Mesurem oscil.lació mitja A-P i L-L en mm2.
Mètode d´evaluació:
TEST DE SALT MONOPODAL: tres repeticions amb cada extremitat i es recull el valor més alt.