CENTRO DE ESTUDIOS MULTIDISCIPLINARIOS RECINTO DE HUMACAO BACHILLERATO EN CIENCIAS DE ENFERMERIA Estructura Organizativa Raael J.Maldonado, RN Secc:142 Profe: A. Rodríguez, MSN Rol de Liderazgo
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CENTRO DE ESTUDIOS MULTIDISCIPLINARIOSRECINTO DE HUMACAO
BACHILLERATO EN CIENCIAS DE ENFERMERIA
EstructuraOrganizativaRaael J.Maldonado, RN
Secc:142
Profe: A. Rodríguez, MSN
Rol de Liderazgo
Introducción
El profesional de enfermería frecuentemente asume roles de líder
y gerente: estos roles están ligados entre si. Gerentes deben
tener habilidades de gerencia y Lideres usualmente hacer
funciones gerenciales La Enfermera como lider y Gerente:
influencia a otros para alcanzar metas
es visionario
esta informado
es articulado
es seguro
consciente de si mismo tiene características interpersonales
sobresalientes excelente escucha y comunicador tiene iniciativa,
motiva es facilitador es mentor de otros que hace el líder en las
organizaciones: participa y guía los equipos para asegurar la
efectividad.
participa en la innovación, implementa la practica basada en
evidencia,construye procesos y estrategias de mejoramiento.
I- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA EN ENFERMERIA
La estructura organizativa es el marco formal en el cual tiene
lugar el proceso de dirección. Debe proporcionar un sistema de
trabajo efectivo, una red de comunicaciones, una identidad a los
trabajadores y a la organización, fomentando la satisfacción
laboral.
Los servicios de enfermería cuentan con organizaciones formales y
no formales:
La organización informal se centra en las relaciones sociales y
personales que no figuran en el organigrama, se basa en las
relaciones personales más que en el respeto a la autoridad.
Facilita el logro de sus objetivos personales y proporciona
satisfacción social. La autoridad informal no está sujeta al
mandato de la asignación jerárquica, sino por el respeto hacia el
talento y los conocimientos de un miembro del equipo de trabajo.
La estructura informal tiene un control social de comportamiento
que puede ser interno como externo, si la presión se dirige al
cambio de conducta de uno de sus miembros se trata de un control
interno, si se trata de controlar el comportamiento de alguien
fuera del grupo es un control externo.
A. Tipos de estructura
La estructura organizativa informal es importante
para la tarea de dirección, debe conocer su
existencia, estudiar las técnicas con las que
operan impedir antagonismos y usarla para
alcanzar los objetivos de la organización de
enfermería. Considerando las comunicaciones
eficientes para evitar los rumores.
La estructura organizativa formal está definida
por la decisión ejecutiva que se determina a
través de la plantificación, existiendo el modelo
jerárquica o burocrático y el modelo adaptable u
orgánica.
B. Rol: Autoridad, responsabilidad
La Enfermera es una líder y el buen líder hace recto
uso de la autoridad y sus responsabilidades.
Dentro de las funciones que le competen a la Enfermera
se encuentran la administración del cuidado y de
organismos o instituciones relacionadas con los
procesos de salud - enfermedad, bienestar y calidad de
vida de las personas, familias, grupos y comunidades.
En el desempeño de éste rol, hace uso del poder y la
autoridad con las personas a su cargo con las cuales
trabaja, interactúa, se comunica y motiva para
alcanzar objetivos comunes.
La forma en que la Enfermera asume la responsabilidad
y autoridad en los equipos de enfermería o de salud,
es determinante para el crecimiento de las personas y
las instituciones.
El ejercicio adecuado del poder y la autoridad por
parte de la Enfermera traerá beneficios tales como: La
creación de ambientes de trabajo positivos; el respeto
por los seres humanos; el interés genuino por las
personas y sus circunstancias; la consideración de
todas las ideas, habilidades y aspiraciones; el
fomento de la participación creativa, proactiva y en
equipo; la fé en las habilidades y el valor de cada
individuo; el reconocimiento y la motivación
necesarias; la exactitud y excelencia en el
cumplimiento y el desarrollo del sentido de
pertenencia al grupo y a la institución, entre otros.
En sentido opuesto a lo anterior, el ejercicio
inadecuado la autoridad por parte de la Enfermera ,
acarreará explotación, sometimiento, manipulación,
competencia malsana, irrespeto, conflicto permanente,
inadecuadas relaciones, falta de cooperación,
ineficiencia y ambientes de trabajo negativos.
En el logro de este ideal, el primer paso requerido es
el examen personal y la respuesta sincera de la
Enfermera a preguntas como: ¿Me gustan las personas?,
¿A ellas les gusta estar conmigo?, ¿Me participan con
facilidad sus deseos y problemas?, ¿Doy el crédito y
el reconocimiento necesarios?, ¿Pienso con frecuencia
cómo se sienten los demás?, ¿Valoro a las personas en
todo lo que ellas significan?
En New Orleans se usa el término “Lagniappe” para
denominar a las acciones, servicios o cosas extra que
las personas hacen o dan para asegurar la satisfacción
de otros. En el ejercicio del poder y la autoridad, la
Enfermera debe tener conciencia y practicar el
“Lagniappe”, de tal manera que aporte valor agregado a
su servicio y a su desempeño, en pro de las personas,
las familias y los grupos.
C. Rendición de cuentas o accountability
Al hablar de rendición de cuenta, muchos tienen
ciertos atisbos de lo que se trata. Sin embargo, hay
un concepto asociado a la rendición de cuentas, el
“accountability”, que se utiliza como sinónimo de
responsabilidad, de dar cuenta, responder por, dar
cumplimiento, básicamente a nivel de gestión pública.
En rigor no existe un consenso sobre qué es la
rendición de cuentas o accountability: es aún un
concepto en construcción.
II- Acreditaciones y Regulaciones
Ley Núm. 9 del 11 de Octubre de 1987, según enmendada. Esta ley
se conocerá como 'Ley para Reglamentar la Práctica de Enfermería
en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico'." La Junta tendrá
las siguientes facultades y deberes:
(a) Usará el sello oficial para la tramitación de las licencias y
demás documentos expedidos por la Junta.
(b) Adoptará el reglamento necesario para la ejecución de las
disposiciones de las [20 LPRA secs. 203 a 203r] de esta ley,
previa celebración de vistas públicas y notificación que se
publicará en dos (2) periódicos de circulación general por lo
menos treinta (30) días [con] antelación a la fecha en que se
llevarán a cabo dichas vistas. Tal reglamento una vez aprobado
por la Junta y promulgado según lo dispone las anteriores [3 LPRA
secs. 1041 a 1059], presentes [3 LPRA secs. 2001 et seq.],
conocida como "Ley sobre Reglamentos de 1958", tendrá fuerza de
ley. Dicho reglamento podrá ser revisado y enmendado cuando sea
necesario en la misma forma en que se adopte el reglamento
original. Hasta tanto entre en vigor la nueva reglamentación
regirá el reglamento vigente de la Junta Examinadora de
Enfermeras en todo aquello que no esté en conflicto con las [20
LPRA secs. 203 a 203r] de esta ley.
(c) Autorizará el ejercicio de la enfermería en el Estado Libre
Asociado de Puerto Rico, quedando autorizada para expedir las
correspondientes licencias, según se dispone en las [20 LPRA
secs. 203 a 203r] de esta ley.
(d) Otorgará licencias provisionales a enfermeras o enfermeros de
programas educativos acreditados por el Consejo de Educación
Superior y del Departamento de Educación según corresponda. La
licencia provisional tendrá vigencia hasta que el candidato haya
aprobado los exámenes. El candidato tiene la oportunidad de hasta
dos (2) intentos consecutivos de acuerdo a la fecha de
convocatoria para examen por la Junta y, según lo dispone la [20
LPRA sec. 203m] de esta ley, para aprobar los mismos. Luego de
estas dos (2) oportunidades la Junta cancelará dicha licencia
provisional.
(e) Examinará, otorgará licencias y recertificará las mismas a
aquellos solicitantes que cualifiquen de acuerdo [con] los
requisitos establecidos en las [20 LPRA secs. 203 a 203r] de esta
ley, sus reglamentos y otras leyes vigentes al respecto en Puerto
Rico.
(f) Otorgará certificación para trabajar en áreas de especialidad
de acuerdo [con] las estipulaciones de las [20 LPRA secs. 203 a
203r] de esta ley y los criterios y requisitos establecidos por
la Junta en su reglamento.
(g) Preparar y administrar exámenes de reválida. El solicitante
que no apruebe, luego de las dos (2) oportunidades ofrecidas,
podrá repetir los exámenes que correspondan según lo establecido
en el reglamento de la Junta.
(h) Celebrará vistas administrativas para investigar y determinar
si ha habido violación a las [20 LPRA secs. 203 a 203r] de esta
ley. Expedirá citaciones para la comparecencia de testigos y
presentación de documentos en cualquier vista que se celebre de
acuerdo con los términos de las [20 LPRA secs. 203 a 203r] de
esta ley.
(i) Tomará juramentos relacionados con las vistas y/o
investigaciones que conduzca.
(j) Revisará periódicamente las [20 LPRA secs. 203 a 203r] de
esta ley para recomendar actualizarlas conforme a las necesidades
de la práctica de enfermería. Igualmente la Junta preparará y
presentará al Gobernador de Puerto Rico y a la Asamblea
Legislativa por conducto del Secretario de Salud, la legislación
que fuera necesaria.
(k) Establecerá los requisitos y mecanismos necesarios para
recertificación de licencias que expida cada tres (3) años de
acuerdo [con] las leyes vigentes en el país y la participación en
el registro de profesionales de la salud.
(l ) Llevará un registro oficial de sus actividades y de las
licencias otorgados por categoría para practicar la enfermería de
acuerdo con la ley, según corresponda.
(m) Rendirá informe anual al Gobernador de Puerto Rico por
conducto del Secretario de Salud, de sus trabajos y cualquier
otra información que estime pertinente y necesaria.
(n) El Presidente de la Junta firmará todo documento oficial de
la misma.
(o) En virtud de queja o denuncia debidamente documentada de
cualquier persona natural o jurídica, podrá en cualquier momento
identificar a cualquier enfermera o enfermero que incurra en
violaciones a las [20 LPRA secs. 203 a 203r] de esta ley.
(p) Revocará, anulará, cancelará o restituirá las licencias luego
de los debidos procesos establecidos por las [20 LPRA secs. 203 a
203r] de esta ley en su reglamento.
(q) Nombrará el Comité Consultivo para asesoramiento sobre normas
y procedimientos generales relacionados con la Junta. Las
cualificaciones y criterios para nombrar los miembros que van a
componer este Comité se identificarán en el reglamento de la
Junta.
(Enmendada en el 1998, ley 161)
III- Cuidado dirigido
El cuidado comprende aspectos afectivos, relativos a la
actitud y compromiso, así como elementos técnicos, los
cuales no pueden ser separados para otorgar cuidados, así
tambien la identificación del significado del cuidado
para quien lo otorga y para quien lo recibe, la intención
y la meta que se persigue (Morse, Solberg et al., 1990;
Pepin, 1992; Benner, 1989; citados por Kerouac, et. al,
1996). Por lo tanto la práctica de enfermería se ocupa
más allá del acto de cuidar que une el "qué" del cuidado
y el "cómo" de la interacción persona-enfermera, implica
crear un cuidado que recurra a diversos procesos: la
reflexión, la integración de creencias y valores, el
análisis crítico, la aplicación de conocimientos, el
juicio clínico, la intuición, la organización de los
recursos y la evaluación de la calidad de las
intervenciones . Desde esta perspectiva se trata de un
cuidado innovador que une la ciencia y el arte de
enfermería y que se centra en la persona, la cual en
continua interacción con su entorno, vive experiencias de
salud.
A. Normas Y Procedimientos
La unificación de criterios en el trabajo evita
confusión, reduce esfuerzo y aumenta la
producción, contribuyendo así al logro de los
objetivos del sistema.
Por la tanto, la División de Enfermería, como
Subsistema del Hospital, debe tener diseñado un
conjunto de normas, protocolos y procedimientos
relacionados con su filosofía y principal
objetivo, que es prestar cuidados de óptima
calidad al individuo, familia y comunidad y que
sin una sistematización del trabajo difícilmente
se puede lograr.
Así pues, es fundamental que existan normas,
procedimientos y registros como instrumentos para
la administración de los servicios de enfermería
que contribuyan a elevar el nivel de calidad de
los cuidados.
B. Estándares del cuidado
Diseñar una herramienta para evaluar la
seguridad de los pacientes ingresados en los
hospitales relacionadas con la práctica
enfermera tomando con base el modelo EFQM.
Evaluar la validez, fiabilidad y viabilidad
de un modelo de seguridad del paciente
relacionado con los cuidados prestados en los
hospitales del Sistema Nacional de Salud.
Analizar si una práctica de cuidados basada
en niveles de calidad según el modelo
validado aumenta la seguridad de los
pacientes hospitalizados.
Conocer los niveles de calidad con los que se
dispensan los cuidados de enfermería
relacionados con la seguridad del paciente en
una muestra representativa del SNS.
Identificar las principales situaciones de
riesgos y las mejores prácticas de enfermería
que mejoren la seguridad del paciente.
Proponer estrategias de mejora de la
seguridad del paciente cuando los estándares
o indicadores del modelo así lo indiquen.
Analizar si el cumplimiento de los estándares
del modelo correlaciona con atributos de los
hospitales magnéticos y con indicadores
finalistas de resultados.
IV- Categorización de pacientes
La administración de los cuidados de enfermería se centra
en tres competencias: éticas, técnicas y administrativas,
sin las cuales no es posible ejecutar los procedimientos,
el tratamiento médico y la correcta gestión de los
cuidados. Para lograr estos objetivos es necesario: hacer
una reingeniería de la estructura de los procesos de
enfermería en los hospitales, es decir, lograr
empoderarse de los procesos de enfermería; contar con el
respaldo administrativo, está dado por una resolución
exenta que faculta a la enfermera, con el respaldo legal
del director del centro asistencial; ampliar y
reorganizar la cartera de servicios de enfermería;
realizar la gestión de las camas según demanda y
complejidad; y administrar en forma eficiente los
recursos para lograr una atención de excelencia, según lo
dispuesto por el Ministerio de Salud (MINSAL).
Conclusión
En numerosos eventos de carácter nacional e internacional es
frecuente escuchar que sin las enfermeras los sistemas de salud
no operarían. Sin embargo y pese a las evidencias de la
importante labor de la enfermería en beneficio de la salud, las
instituciones no perciben el cuidado de enfermería como útil, lo
consideran una nómina muy grande, una carga financiera, un
problema sindical, una administración altamente burocratizada y
por lo tanto mejorarla implica para los políticos y economistas
en salud reducir los costos contratando el menor número de
enfermeras profesionales. Por lo que es imprescindible realizar
investigaciones sobre el cuidado y la gestión del cuidado a fin
de asegurar propuestas basadas en evidencia científica que
mejoren la prestación de los cuidados de enfermería en los
diversos escenarios de práctica. Elaborar estudios en donde se
pueda mostrar como servicios de enfermería profesionales pueden
incidir en indicadores de morbilidad y mortalidad, tiempo de
estancia hospitalaria, egresos, infecciones intrahospitalarias,
satisfacción de usuarios entre algunos otros indicadores
existentes.
Es importante que la Enfermería identifique la necesidad de
volver la vista hacia el cuidado y su responsabilidad en la
calidad de vida de las personas. Queremos dejar en el pasado los
espacios tradicionales de la práctica (hospital), transformarla y
también hacer a un lado las actividades rutinarias de cuidado
médico delegado y la excesiva carga administrativa.
Si deseamos realmente una nueva concepción dirigida hacia la
gestión del cuidado requerimos un proceso de integración
profesional, investigación basada en evidencias científicas, una
nueva estructura del sistema de salud que favorezca la práctica
de enfermería hacia el cuidado y que la enfermería se transforme
y de muestras con un quehacer profesional y humanizado del
importante papel que desempeña en el ámbito de la salud.
Referencias
Adam E (2009). Être infirmière. Un modèle conceptuel. 3e ed., Montreal, Ètudes Vivantes.
Benner P, Wrubel J (2010). The Primacy of Caring: Stress and Coping in Health and Illness. Don Mills, Ont., Addison- Wesley.
Benner P (2009). From Novice to Expert: Excellence and Power in Clinical Nursing Practice, Don Mills, Ont., Addison-Wesley.
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