Estrategias de Alimentación del Niño con Sobrepeso Lic. Nut. Fabiana Peregalli Programa de Atención Integral del Niño y el Adolescente Obeso Centro Hospitalario Pereira Rossell
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Estrategias de Alimentación
del Niño con Sobrepeso
Lic. Nut. Fabiana Peregalli
Programa de Atención Integral del Niño y el Adolescente Obeso
Centro Hospitalario Pereira Rossell
Cambios en el estilo de vida
Alimentación / Sedentarismo
La obesidad es multicausal
Factores que pueden promover el aumento de peso y la obesidad o
proteger contra ellos – OMS 2003
Evidencia Menor riesgo Mayor riesgo
ConvincenteActividad física regular
Alto consumo de fibra
Estilo de vida sedentario
Ingesta elevada de alimentos ricos en energía
y bajos en micronutrientes
Probable
Entorno escolar y familiar que
favorecen una selección de
alimentos saludables para los niños.
Lactancia materna
Publicidad masiva de alimentos ricos en
energía y lugares de comida rápida.
Ingesta elevada de refrescos y jugos
azucarados.
Condiciones SE adversas
Posible
Alimentos de bajo índice glucémico Tamaño de las porciones
Alta proporción de comida preparada fuera de
casa
Alternancia de períodos de seguimiento de una
dieta estricta y períodos de desinhibición
Datos
insuficientesFrecuencia de ingestas aumentada Alcohol
OMS. Serie de informes técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de enfermedades crónicas. OMS/FAO. Ginebra; 2003.
Cambios en la alimentación
Dónde está el problema ?
Cantidad / Calidad
Densidad calórica.
Tamaño de las porciones
Alimentos ricos en: glúcidos de alto IG
grasas saturadas y trans
sodio
Agrandando combos …
Big MacPapas MedianasRefresco (500 cc)Sundae Frutilla
Big MacPapas GrandesRefresco (700 cc)Sundae Frutilla
1300 Kcal 1464 Kcal
+ 11 %
20 años antes Hoy
270 calorías5 tazas
630 calorías11 tazas
+ 360 calorías
Aumento de las porciones
Tamaño de las porciones
1 vaso = 92 Kcal.
1 botella (600) = 276 Kcal.
1 litro = 460 Kcal.
1 plato 250 Kcal
X 2 = 500 Kcal.
Consumo de sal en los niños
Una ingesta elevada de sal en los niños
influye, como en los adultos en su
presión arterial y otras enfermedades
en el futuro
cardiovasculares
osteoporosis
obesidad
enfermedades renales
y cáncer de estómago.Gusto por la sal y los
alimentos salados son
conductas aprendidas
Salt and Children. CASH. Enero 2011
Indirectamente
por mayor consumo
de líquidos, entre
ellos, bebidas
azucaradas en niños
Se ha estimado que una reducción en la ingesta de sal de 10 g /d al nivel recomendado por la OMS de 5 g/d podría reducir el consumo de líquidos en unos 350 ml / día.
Estudio que analizó las ventas de bebidas carbonatadas y la sal en los EE.UU. entre 1985 y 2005 mostró una estrecha relación entre los dos, así como una relación paralela con la obesidad.
Análisis de la ingesta de sal en jóvenes (4 -18 años) mostraron que se asocia tanto con la ingesta de líquidos como de bebidas gaseosas azucaradas.
Una reducción en la ingesta de sal en 1 g / dse encuentra asociado con una diferencia de 100g/d en el líquido total y 27 g/d en los refrescos endulzados con azúcar.
Reducir la ingesta de sal por lo tanto podría ser importante en la reversión de la tendencia actual de aumento de la obesidad infantil.
Figure: Relationship between salt intake and fluid consumption
in children and adolescents. Source: He et al, 2008
Diabetes tipo 2
Obesidad
Dislipidemia
DietaAlta en AGS y Trans
Baja en PUFAs
Con alto n-6/n-3
R
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S
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S
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N
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A
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S
U
L
I
N
A
Participación de los AG de la dieta en el desarrollo
de obesidad, diabetes y dislipidemia.
Uauy R. Martínez, J. Rojas C. Nutrición molecular, papel del sistema PPAR en el metabolismo lipídico y su
importancia en obesidad y diabetes mellitus. Rev. méd. Chile v. 128 n.4 Santiago abr 2000.
AGT industriales: Efectos en la salud
El consumo de AGT industriales
aumenta el riesgo cardiovascular
de múltiples maneras:
LDL-C y Lp (a)
HDL –C
Col total / HDL
Promoción de la inflamación
y disfunción endotelial
Grasas, también cuentan…
EjemploIngredientes: HARINA DE TRIGO FORTIFICADA CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO,
POLIDEXTROSA, ACEITE VEGETAL HIDROGENADO, SAL, AGENTES LEUDANTES:
BICARBONATO DE SODIO (INS 500II) Y BICARBONATO DE AMONIO (INS 503II),
EMULSIONANTE: LECITINA DE SOJA (INS 322), EDULCORANTE: SUCRALOSA,
AROMATIZANTE/SABORIZANTE: ESENCIA ARTIFICIAL DE VAINILLA
Sin agregado de: azúcar
Información nutricional
1 porción 30 g (7 galletitas)
Cantidad por porción %VD*
Valor Energético: 103 Kcal 5
Carbohidratos: 16 g 5
Proteínas: 2.1 g 3
Grasas totales: 3.5 g 6
Grasas saturadas: 0.9 g 4
Grasas trans: 1 g
Colesterol: 0 mg
Fibra alimentaria: 6.9 g 28
Fibra insoluble: 0.4 g
Polidextrosa: 6.5 g
Sodio: 80 mg 3
Observaciones: el contenido de fibra soluble lo aporta la polidextrosa (1 Kcal/g)
OPCIONES
¿Qué elementos son comúnmente encontrados?
Niños Adolescentes
Desayunos omitidos Desayuno omitido / fuera de
horario / sólo fines de semana
Nulo o escaso
Consumo de lácteos
Picoteo
Nulo o escaso consumo
frutas y verduras
Nulo o escaso consumo
frutas y verduras
Meriendas hipercalóricas
o bajo valor nutricional
Dietantes
Comida chatarra – alcohol
El sedentarismo
TV y su relación con el sobrepeso
- Correlación positiva entre tiempo TV y riesgo de obesidad:
Andersen, 1998
- Sedentarismo
- Publicidad ( alimentos que
inducen sobrealimentación)
Klesges, 1993
Reducir el tiempo de TV para reducir el riesgo de obesidad infantil
Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) - Marzo 2007.
TV y video juegos/ hs día.
Video juegos > 3 hs/ día
< 85th 4 %
85-94.9th 4%
> 95th 7%
TV > de 3 hs/día
< 85th 67%
85-94.9th 65%
> 95 th 74%
Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera Encuesta
Nacional de sobrepeso y Obesidad en niños, Rev Med Uruguay 2002; 18: 244-
250
El sedentarismo en niños uruguayos - ENSO
31.7% de los niños
encuestados no realiza
ningún ejercicio fuera de
la escuela
Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera
Encuesta Nacional de sobrepeso y Obesidad en niños, Rev Med Uruguay
2002; 18: 244-250
Impacto del Plan CEIBAL en la
actividad física de niños uruguayos
Conectividad Educativa de Informática Básica para el Aprendizaje en Línea
Decreto de su creación: Poder Ejecutivo Decreto Nº 144 del 18 de abril de 2007-
Uso de las XO fuera del horario escolar
Evaluación del Proyecto Ceibal. 2009. Disponible en: www.ceibal.org.uy www.ceibal.edu.uy
Impacto en el comportamiento del
niño según percepción de las madres
Evaluación del Proyecto Ceibal. 2009. Disponible en: www.ceibal.org.uy www.ceibal.edu.uy
Una vez que se detecta el sobrepeso …
Tratarlo oportunamente
Principios de tratamiento
Intervenir en forma temprana
Debe informarse sobre complicaciones médicas
La familia debe estar dispuesta a involucrarse en el cambio
Adaptado de Obesity Evaluation and treatment: Expert Commitee Recomendations. Am Academy of Pediatrics 2007
Principios de tratamiento
Hay que promover cambios pequeños y graduales, pero permanentes
Deben rescatarse los avances y enfatizarse.
No censurar
El trabajo en equipo favorece mayor adhesión
Adaptado de Obesity Evaluation and treatment: Expert Commitee Recomendations. Am Academy of Pediatrics 2007
Trabajo en equipo
Entorno familiar
involucrado
AlentarAvances !!!
Pequeños pasos
IntervenciónTemprana
Tipos de planes de alimentación
Cualitativos o semicuantitativos
Según:
Situación particular
Comorbilidades
Grado de sobrepeso
Las frutas trabajan para que
tengas todas las vitaminas y
minerales que necesitas,
inclúyelas en tu alimentación
todos los días y prueba alguna
diferente a menudo.
¡Coloréalas y diviértete con ellas!
___________________________:
Este plan de alimentación,
fue elaborado especialmente para ti para brindarte una
alimentación completa y balanceada, que te aporte la
energía y todoslos nutrientes que necesitas para crecer y
realizar tus actividades diarias, ayudándote así a lograr una
alimentación más saludable.
Para ello, debemos incluir todos los días, alimentos de
distintos grupos,en las cantidades apropiadas, para asegurar
el buen funcionamiento de nuestro cuerpo y lograr además
una alimentación variada, más divertida y gustosa.
Las porciones indicadas para ti de cada grupo
son las siguientes:
Juan Manuel:
Estimación de necesidades energéticas
. Ecuaciones de FAO-OMS: Según edad y sexo
. INGESTA PREVIA: Reducción según edad
10- 25%
requiere análisis situación particular.
¿patologías asociadas?
7980
110
124
95
105
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MESES
FAO/OMS 2004
FAO/OMS 85
Requerimientos de energía en el menor de
un año FAO/OMS/UNU 85 y 2004
Kcal/Kg/día
Metas nutricionales
Glúcidos 50 – 55 %
Proteínas 15 -20 % (cubrir nec. / Kg. de peso)
Grasas < = 30 % (AG en igual proporción)
Col: < 300 mg. Minimizar grasas trans.
Fibra: Edad + 5 g - Máximo: Edad + 10 g
Fraccionamiento: 4 comidas y 2 o más colaciones.
Micronutrientes Según recomendaciones
Sobrepeso y Comorbilidades:
Sindrome Metabólico
Metas nutricionales más exigentes:
Glúcidos Refinados: excluidos ?
Grasas AGS 7 %
AGT < 1 %
Col < 200 mg
Fibra Edad (años) + 10 g
Tipos de planes de alimentación
El mejor plan…
Comidas posibles, prácticas y adecuadas a la realidad
… es aquel que permite a la persona llevarlo a cabo con seguridad y mantener una
optima calidad de vida
Alimentación equilibrada…
El ideal no siempre es posible…
Cambios graduales
Negociar
Estrategias en niños
Puntos polémicos en pediatría…
Grado de restricción calórica
Objetivo ponderal
Uso de edulcorantes
Manejo de productos dietéticos
¿ ESPERAR
EL
ESTIRÓN ?
¿Manejo del peso ?
Recomendaciones para el tratamiento
IMC
2 - 7 años ≥ 7 años
Recomendaciones grupo de expertos Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) - Pediatrics 2003
85-94th ≥95th 85-94th ≥95th
NO SI NO SI
Mantener
peso
Mantener
peso
Bajar
peso
Bajar
peso
Bajar
peso
Mantener
peso
Complicaciones Complicaciones
Disminución de peso ?
IMC 2 a 5 a 6 a 11 a 12 a 18 a
P 85 – 94 ganancia
hasta
<P85
ganancia
hasta
<P85
ganancia
hasta
<P85
P > 95 Disminuir
450g/m
Disminuir
450g/m
Disminuir
900g/sem
P > 99 Disminuir
450g/m
Disminuir
900g/sem
Disminuir
900g/sem
AAP - Junio 2007
Ingesta Diaria Admitida -
Edulcorantes (mg /Kg de Peso)
Edulcorante FDA FAO / OMS
Sacarina 5 5
Ciclamato No aprobado 11
Acesulfame K 15 15
Aspartamo 50 40
Sucralosa 15 15
IDA: Centésima parte de una cantidad que suministrada diariamente no es capaz de provocar daño.
Ejemplo - Aspartamo
Refresco light (1000 cc) 370 mg
Edulcorante (10 pastillas) 200 mg
Sobre individual 2 comprimidos (20 mg. c/u)
Gelatina light (4 porciones) 322 mg
4 porc. (480 g) 67 mg / 100 g producto listo
______________________
TOTAL 892 mg
Niño que pesa 20 Kg -- 1000 mg / 800 mg
S
TE
V
I
A
JEFCA
Comité Mixto FAO / OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (JEFCA)
IDA: 4 mg / Kg
Se aconseja:
Seguimiento de curvas de crecimiento.
Controles periódicos.
Edulcorantes: calcular IDA y aporte de los
alimentos consumidos, no promoverlos,
permitirlos según el caso
Uso de productos dietéticos: analizar rotulación
antes de indicarlos.
Objetivo
Lograr cambios
duraderos en el estilo de vida
Evitar centrar la atención
solamente en el peso
Recomendaciones
A partir de los 2 años de edad
5 porciones frutas y vegetales al día
< 2hs TV o PC
1 h o + Actividad Física
no consumir bebidas azucaradas
desayunar (realizar todas las comidas)
limitar comidas fuera del hogar
AAP - 2007
Y las soluciones ?
La prevención es la principal
estrategia a seguir
Factores que pueden promover el aumento de peso y la obesidad o
proteger contra ellos – OMS 2003
Evidencia Menor riesgo Mayor riesgo
ConvincenteActividad física regular
Alto consumo de fibra
Estilo de vida sedentario
Ingesta elevada de alimentos ricos en energía
y bajos en micronutrientes
Probable
Entorno escolar y familiar que
favorecen una selección de
alimentos saludables para los niños.
Lactancia materna
Publicidad masiva de alimentos ricos en
energía y lugares de comida rápida.
Ingesta elevada de refrescos y jugos
azucarados.
Condiciones SE adversas
Posible
Alimentos de bajo índice glucémico Tamaño de las porciones
Alta proporción de comida preparada fuera de
casa
Alternancia de períodos de seguimiento de una
dieta estricta y períodos de desinhibición
Datos
insuficientesFrecuencia de ingestas aumentada Alcohol
OMS. Serie de informes técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de enfermedades crónicas. OMS/FAO. Ginebra; 2003.
Estrategias generales
para la prevención de la obesidad
Lactantes y niños pequeños
Promover la lactancia materna exclusiva
Evitar la adición de azúcares y almidones a la leche del biberón
Enseñar a las madres a aceptar la capacidad de su hijo para regular el aporte calórico, en lugar de alimentarlo hasta que haya acabado el plato
Asegurar la ingesta de micronutrientes necesaria para promover un crecimiento lineal óptimo.
OMS. Serie de informes técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de enfermedades crónicas. OMS/FAO. Ginebra; 2003.
Niños y adolescentes
Promover un estilo de vida activo
Limitar las horas de televisión
Fomentar el consumo de frutas y verduras
Restringir la ingesta de alimentos ricos en
energía y pobres en nutrientes (ej: snacks)
Restringir la ingesta de refrescos
azucarados.
OMS. Serie de informes técnicos 916. Dieta, Nutrición y Prevención de enfermedades crónicas. OMS/FAO. Ginebra; 2003.
Prevención
Inicio desde el embarazo
Fomento lactancia materna
Introducción sólidos oportuna
Control crecimiento y desarrollo niño y adolescente
Estimular hábitos saludables
Embarazo
Estado nutricional pre-gestacional,
Ganancia ponderal en el embarazo
Alteraciones metabólicas durante el mismo
Ciclos de enfermedad y daño temprano:
Gluckman PD &Hanson MA (2005) Metabolic disease: evolutionary, developmental and transgenerational influences. In: Hornstra G,
Uauy R, Yang X (eds). The impact of nutrition on the offspring. Nestle Nutrition workshop series: Pediatric program. Switzerland: Karger.
La hipótesis del fenotipo ahorrativo
Hipótesis del riesgo de enfermedad y
la nutrición temprana
Martorell R, Stein AD, Schroeder DG. Early nutrition and later adiposity. J Nutr 2001;131:874S-880S.
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n la e
dad a
dulta
Lactancia materna y sobrepeso infantil
Division of Nutrition and Physical Activity: Research to Practice Series, No 4: Does Breastfeeding Reduce
The Risk of Pediatric Overweight? Atlanta: Center for Diesease control and Prevention, 2007
Incorporación de alimentos
Salvo la aparente preferencia innata por los sabores dulces Todas las respuestas
afectivas por la comida son adquiridas
El niño rechaza inicialmente:
- Sabores: amargos, ácidos, salados
- Todo alimento diferente a la LM cuando se ofrece por 1ª vez
Fomentar la variedad en la alimentación
desde etapas tempranas
Respuesta neofóbica: Desde los 4 a 6 meses
Rebrote en la edad preescolar
El consumo de alimentos nuevos se asocia a repetición de oportunidades
Se necesitan 8 a 10 exposiciones repetidas sin presiones para lograr una mayor aceptación
Niños entre 4 a 6 meses: Todos aceptan alim. con vegetales luego de hasta 10 veces de ofrecérselos pero los alimentados con LM previamente tenían una ingesta mayor que los alimentados con fórmulas.
Percepción de la alimentación Infantil:
Perfil de alimentación “ideal acorde a las representaciones sobre la imagen corporal “ideal” del niño
No sobrealimentar !
Crecimiento durante la lactancia y la
infancia
Eriksson JG, Forsén T, Tuomilehto J et al (2001) Early growh and coronary heart disease in later life: longitudinal
study. British Medical Journal 322: 949 - 53
Talla, peso e IMC de una cohorte de niños de Helsinki
Patrón de crecimiento temprano asociado a enfermedad
(conduce a resistencia a la insulina y enfermedad coronaria)
Ventana de oportunidades:
Prevención
Poner en práctica las medidas recomendadas en la
Estrategia Mundial Sobre Régimen Alimentario, Actividad
Física y Salud.
Medidas recomendadas
A. Promover y alentar la lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de vida y
promover programas para asegurar una alimentación óptima a los lactantes y
niños pequeños;
B. Desarrollar una práctica nacional y plan de acción en alimentación y nutrición, con
énfasis en las prioridades nutricionales, incluyendo el control de las ECNT;
C. Establecer e implementar guías basadas en alimentos y alentar la comprensión de
la alimentación saludable
D. Proveer de información justa y precisa a los consumidores con el fin de permitir
que realicen elecciones bien informadas y saludables;
E. Preparar y poner en marcha grupos de trabajo para promover el marketing
responsable de los alimentos y bebidas no alcohólicas para niños con el objetivo
de reducir el impacto de la alimentación rica en grasas saturadas, ácidos grasos
trans, azúcares libres y sal.
Establecer e implementar guías basadas en
alimentos y alentar la comprensión de la
alimentación saludable
Disminuir los niveles de sal
Eliminar la producción industrial
de AG Trans
Disminuir AG Saturados
Limitar los azúcares
• Sanitario
• Familiar y Comunitario
• Escolar
• Empresarial
• Académico y Sociedades Científicas
La política pública debe incorporar a todos los
sectores involucrados contra la obesidad
Ámbitos involucrados
Los Ministerios de Salud y expertos técnicos deben acordar que:
El marketing dirigido a niños (no sólo avisos de TV) requiere de controles nacionales e internacionales (leyes y reglamentos)
La reducción de la presión del marketing sobre los niños, es uno de los cambios necesarios para tener un ambiente que facilite la promoción de salud
El no actuar sobre las fuerzas del mercadeo, debilitará los otros esfuerzos para proteger a los niños vulnerables.
Responsabilidad del Marketing, Publicidad, Medios
de Comunicación Masiva y Consumidores
OMS 2010
Finalidad:
Reducir el impacto que tiene sobre
los niños la promoción de
alimentos ricos en grasas saturadas,
ácidos grasos trans, azúcares libres o sal
Campañas que
promueven la
alimentación saludable y
el ejercicio físico
En el Mundo
En América
En base a las pruebas concluyentes que: AGT aumentan el
riesgo de cardiopatía coronaria, y posiblemente de muerte
súbita de origen cardíaco diabetes y obesidad
Medidas normativas:
• Límite AGT
• Etiquetado
• Reglamentar afirmaciones sobre propiedades
saludables en alimentos
• Declaración tipo de grasas (AGT) en alimentos
que se sirven en restaurantes, servicios de
alimentación y programas de ayuda alimentaria.
Esfuerzo
en la reducción
progresiva de AGT
C A N T I D A D
V
A
R
I
E
D
A
D
Nuestras Guías Alimentarias
GABA – M.S.P. 2005
Guías alimentarias para niños –
U.S.
Prevención de la obesidad: Prioridad de
Salud Pública
OMS destaca urgencia de combatir la obesidad infantil
“La proporción de la epidemia es tal,
que lleva a predecir que
la generación actual de niños,
es la primera que tendrá una
esperanza de vida
menor a la de sus padres”
IASO/IOTF. Obesity: Understanding and challenging the global epidemic.
Report from the International Association for the study of obesity. 2009-2010
Muchas gracias !
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