OBESIDAD : Estrategia de OBESIDAD : Estrategia de abordaje, prevención, abordaje, prevención, detección y tratamiento detección y tratamiento Susana Monereo Megías Susana Monereo Megías Endocrinología y Nutrición Endocrinología y Nutrición Hospital Universitario de Getafe. Hospital Universitario de Getafe.
50
Embed
ESTRATEGIAS DE ABORDAJE Prevención, detección y tratamiento
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
OBESIDAD : Estrategia de OBESIDAD : Estrategia de abordaje, prevención, abordaje, prevención, detección y tratamientodetección y tratamiento
Susana Monereo MegíasSusana Monereo MegíasEndocrinología y NutriciónEndocrinología y NutriciónHospital Universitario de Getafe.Hospital Universitario de Getafe.
Evolución de la Obesidad en España Encuesta Nacional de Salud
7,7
9,9
15
20
13,4
5
7
9
11
13
15
17
19
1987 1993 2003 2007 2010
Gutierrez Fisac Aumento prevalencia obesidad en España Formación continuada en Nutrición y Obesidad 1998: 9-11
IMC
0510152025
Cor
ea d
el S
urN
orue
gaSu
iza
Din
amar
caH
olan
daA
ustr
iaIta
liaFr
anci
aIrl
anda
Bél
gica
Finl
andi
aPo
loni
aPo
rtug
alEs
paña
Che
kia
Can
adá
N.Z
elan
daA
ustr
alia
Hun
gría
Rei
no U
nido
EEU
U
OBESIDAD EN EL MUNDO
Dimensión del problemaDimensión del problema
0
10
20
30
40
50
60
pobl
ació
nge
nera
l
Obe
sos
AP
OB
+ D
M
OB
+DM
+HTA
La prevalencia de La prevalencia de exceso de peso en las exceso de peso en las consultas es muy consultas es muy elevada.elevada.
El % de obesidad se El % de obesidad se incrementa cuando hay incrementa cuando hay otras comorbilidadesotras comorbilidades
Int J Obes Relat Metab Disord 2004; 28:1299-308
Impacto de la obesidad Impacto de la obesidad en el trabajoen el trabajo
Aumento del absentismo laboralAumento del absentismo laboralAumenta ausencias corta y larga duraciónAumenta ausencias corta y larga duraciónDisminuye la productividadDisminuye la productividadIncrementa el costeIncrementa el coste
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
<20 25-25 30-31
1-3 dias> 3 días
0
20
40
60
80
100
120
<20 25-25 30-31
1-3 dias> 3 días
Laaksonen Obesity 2007;15:465-472
La obesidad y el trabajoLa obesidad y el trabajoSchmier . Cost of obesity in the work place. Scand J Work Environ Health 2006; 32:5-11
Bajas por enfermedadBajas por enfermedad–– 1.5 veces mayor en mujeres y 1.5 veces mayor en mujeres y
hasta 2.3 varoneshasta 2.3 varonesPensiones por discapacidadPensiones por discapacidad–– 2.6 en mujeres2.6 en mujeres–– 1.5 en varones1.5 en varones
Accidentes de trabajoAccidentes de trabajo–– 1.53 1.53 –– 1.86 problemas 1.86 problemas
osteomuscularesosteomusculares–– Reincorporación al trabajo 8 días Reincorporación al trabajo 8 días
mas tardemas tardeMenores salariosMenores salarios–– Mujeres hasta un 6.8% mas Mujeres hasta un 6.8% mas
bajosbajos
0500
1000150020002500300035004000
Norm
al25
-30
30-3
5
35-4
0
>40
•Gastos médicos– 43 a un 69 % mas altos dependiendo IMC
Hombres Mujeres
4.194.41
2.72
1.88
6.687.37
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Diabe
tes
HTA
Colest
erol
Asma
Artriti
s
Mal
a CVRS
Factores de riesgo Factores de riesgo asociados a la Obesidadasociados a la ObesidadBRFSS= BRFSS= BehavioralBehavioral RiskRisk Factor Factor SurveillanceSurveillance SystemSystem
TiposTipos IMCIMC ↑↑CircunfCircunf AumentoAumentoObesidad Obesidad >30 Cintura>30 Cintura TRGTRG RIRI RCVRCVOB OB metabolic metabolic enfermoenfermo SiSi SiSi SiSi SiSi SiSiOB OB metabolic metabolic normalnormal SiSi NoNo NoNo No NoNo NoNo Ob. No Ob. Metab Metab enfermoenfermo No Si No Si SiSi Si SiSi SiNO Ob. SANONO Ob. SANO No NoNo No No No NoNo No No
Prevalencia de SM en población Prevalencia de SM en población Española trabajadora (Española trabajadora (MesyasMesyas))
7.256 Individuos7.256 Individuos45 años EM45 años EM
EficaciaEficacia demostrada para la indicación en un número de demostrada para la indicación en un número de personas significativo en relación a la población susceptible depersonas significativo en relación a la población susceptible depadecer la enfermedad, edad y sexo. Pérdidas > 5% que el placebopadecer la enfermedad, edad y sexo. Pérdidas > 5% que el placebo
SeguridadSeguridad:: Conocer efectos secundarios y toxicidadConocer efectos secundarios y toxicidad
Tiempo de tratamientoTiempo de tratamiento : : Duración demostrada del Duración demostrada del efecto en ensayos clínicos.efecto en ensayos clínicos.
Legalidad Legalidad :: Principios activos legalmente disponibles y Principios activos legalmente disponibles y autorizados para esa indicación.autorizados para esa indicación.
Coste beneficio/ utilidadCoste beneficio/ utilidad.... Parámetro de coste que Parámetro de coste que analiza la diferencia de l coste del fármaco con el coste del banaliza la diferencia de l coste del fármaco con el coste del beneficio eneficio obtenido. Mide el beneficio en años de vida ganados o en calidaobtenido. Mide el beneficio en años de vida ganados o en calidad de d de vida.vida.
FDA, 1996
FármacosFármacos
ORLISTAT Xenical ®
SIBUTRAMINA Reductil ®
RITMONABANT Acomplia ®
ORLISTATORLISTAT
- 4.1 kg
- 6.9 kg
p<0.001 vs placebo
0 1 año 2 años 3 años 4 años-12
-9
-6
-3
0
Placebo + cambio estilo vida Orlistat +cambio estilo vida
Años
Cambio en peso (kg)
Sjostrom et al. 9th ICO, Sao Paulo 2002. Poster
+ 68 %
+ 52 %
Presentation
Sjostrom et al. 9th ICO, Sao Paulo 2002. Poster Presentation
XENDOSXENDOSEfecto de ORLISTAT en Prevención DM2Efecto de ORLISTAT en Prevención DM2
RR*37%
Incidenciade DM 2 (%)
p=0.0032
0 1 año 2 años 3 años 4 años0
2
4
6
8
10
Años
9.0%
6.2%
* Ratio reducción riesgovs. placebo más cambio estilo de vida
Placebo + cambio estilo vida Orlistat + ambico estilo vida
Evolución de la pérdida Evolución de la pérdida de pesode peso
Efecto aditivo de los Efecto aditivo de los tratamientostratamientos
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
0 3 6 10 18 40 52Semanas
SibutraminaSibutramina
Cambio Estilo de vida Cambio Estilo de vida
Sibutramina + T. ConductualSibutramina + T. Conductual
Terapia combinadaTerapia combinada
Intención de tratar
Waden, Berkowitz. N Eng J Med 2005;353:2111- 20
Estudio SOS: Seguimiento Estudio SOS: Seguimiento a 10 años post cirugíaa 10 años post cirugía
-45
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
5
0 0.5 1 2 3 4 5 8 10Años
ControlesControles
GastroplastiaGastroplastia VerticalVertical
Banda Banda GastricaGastrica
Bay Pass gástricoBay Pass gástrico
Intención de tratar
Waden, Berkowitz. N Eng J Med 2005;353:2111- 20
Manejo del paciente con exceso de Manejo del paciente con exceso de pesopeso
El exceso de peso DEBE reconocerse El exceso de peso DEBE reconocerse como una como una enfermedad crónicaenfermedad crónica que que requiere:requiere:–– tratamiento DE POR VIDA para tratamiento DE POR VIDA para
mantener el peso perdido mantener el peso perdido
–– prevenir o reducir las enfermedades prevenir o reducir las enfermedades asociadas.asociadas.
Objetivos del tratamiento del Objetivos del tratamiento del exceso de pesoexceso de peso
Promover la pérdida de pesoPromover la pérdida de peso
Mejorar los factores de riesgoMejorar los factores de riesgo
Mantener el peso a largo plazoMantener el peso a largo plazo
Evitar la recuperación de peso a largo plazoEvitar la recuperación de peso a largo plazo
Propiciar una vida activaPropiciar una vida activa
Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida
MovilidadMovilidadSubir 1Subir 1--2 piso sin fatigarse.2 piso sin fatigarse.Ponerse las medias o abrocharse los Ponerse las medias o abrocharse los zapatoszapatos
Reducir dolor corporal.Reducir dolor corporal.Dolor de espaldaDolor de espalda
Mejorar AutoestimaMejorar AutoestimaSentirse mejor Sentirse mejor
CVRS y pérdida de peso (SFCVRS y pérdida de peso (SF--36)36)
No renunciar a utilizar No renunciar a utilizar objetivos de CVRS y Estéticosobjetivos de CVRS y Estéticos
Aproximación al paciente con Aproximación al paciente con exceso de pesoexceso de peso
El paciente consulta El paciente consulta por exceso de pesopor exceso de peso
El paciente El paciente consulta por otras consulta por otras razonesrazones
NHLBI Obesity guidelines 2000
••Evaluar (IMC Evaluar (IMC -- CCCC-- FRCV)FRCV)••Preguntar hábitos de vidaPreguntar hábitos de vida••AconsejarAconsejar••Deseos del pacienteDeseos del paciente••Tratar y controlarTratar y controlar
••Informar beneficios perder pesoInformar beneficios perder peso••Evaluar los FRCVEvaluar los FRCV••MotivarleMotivarle••Conocer sus hábitos de vidaConocer sus hábitos de vida••Establecer un planEstablecer un plan
Negociar el tratamientoNegociar el tratamientoDependeDepende de cada pacientede cada paciente–– Cuales son sus necesidades Cuales son sus necesidades
reales de perder pesoreales de perder peso–– Cuales son sus aspiracionesCuales son sus aspiraciones–– Cuales son sus intencionesCuales son sus intenciones
CADA IMC CADA IMC SIGNIFICA UN TIPO DE VIDA SIGNIFICA UN TIPO DE VIDA
DIFERENTEDIFERENTE
CADA PACIENTE TIENE UNAS CADA PACIENTE TIENE UNAS POSIBILIDADES POSIBILIDADES
DETERMINADAS DE PERDER DETERMINADAS DE PERDER PESOPESO
Guías de práctica clínica Obesidad SEEN 2003
Peso actual
Peso Sano (- 5, 8 kg)
Peso Estético ( - 10, 15 kg)
Peso Aceptable(- 10 kg)
COMO HACERLOCOMO HACERLO
Restricción calórica global 500-1000Reducir la grasa y azúcares simples
11-- InterrogarInterrogar22-- Buscar el problema dominanteBuscar el problema dominante33-- Plantear la estrategia MÁS adecuadaPlantear la estrategia MÁS adecuada
No mucha restricción calóricaReducir la grasa y azúcares simples No saltarse comidas No Picar
No mucha restricción calóricaReducir la grasa y azúcares simples Caminar 60´diarios
Malos hábitos de conducta alimentaria
Ingesta global excesiva
Sedentarismo
Goldstein DJ. Int J Obesity 1991; 16: 397–415
Individualizar– Abandonar el concepto de “peso ideal”.
– Una reducción de peso moderada, 5-10%, que pueda mantener
Informar al paciente– Haciendo ver los riesgos presentes y futuros de su patología.– Comunicando la idea de que hay solución, aunque suponga un
esfuerzo.
Pactar con el paciente– Planteando las alternativas terapéuticas .– Planteando un objetivo realista de perdida de peso.
Como hacerloComo hacerlo
RECORDARRECORDAR
Todo el mundo quiere adelgazar , pero muy pocos están dispuestos ha realizar un esfuerzo.
Sin embargo, un “pequeño cambio” consigue realmente muchas mejoras
Merece la pena intentarlo
No perder el tiempo con los que solo quieren “MILAGROS”