ESTOMAGO
ESTOMAGO
2.4. FUNCIONES HOMEOSTATICAS
El estomago lleva a cabo tres funciones mecnicas generales:
a) Almacenamiento de alimento: Sirve como almacn de alimentos
para que as sean preparados y absorbidos mas eficazmente por el
intestino.
b) Mezcla y propulsin de alimento: Mezcla el alimento con las
secreciones gstricas que lo convierten en una mezcla pastosa ,
semilquida llamada quimo.
c) Vaciamiento gstrico: Ya formado el quimo es vertido del
piloro hacia el duodeno por medio de ondas peristlticas que lo
impulsan para una eficaz absorcin y digestin.
2.4.1. MOMENTOS Y MECANISMOS FISIOLOGICOS
El momento fisiolgico que elabora el estomago es la digestin,
por la degradacin qumica desde que ingresa el alimento al estomago
hay una estimulacin directa en la secrecin de jugo gstrico, el jugo
transforma el alimento al quimo y aqu se le denomina: fase gstrica
de digestin.
2.4.2. FUNCIONES GENERALES DEL ESTOMAGO.
El estomago acta como medio de almacn de alimento y a la vez de
mezclador del mismo alimento, estimula al jugo gstrico y este
transforma el alimento en quimo el cual se transporta
posteriormente hacia el intestino donde se llevara acabo la
asimilacin nutricional completa.2.4.3. ASPECTOS GENERALES
2.4.3.1 UBICACINOcupa casi todo el hipocondrio izquierdo y una
gran parte del epigastrio. Est situado, en parte, en la logia
subfrnica izquierda, arriba del mesocolon transverso, debajo del
hgado y del diafragma. Est orientado, al comienzo hacia abajo y
adelante, luego se acoda hacia la derecha franqueando la lnea
media.
2.4.3.2. FORMAEn la persona viva, en estado normal, pueden
observarse tres formas y posiciones fundamentales del estmago:1.
Estmago en forma de cuerno. El saco digestivo se extiende casi
transversal mente; estrechndose paulatinamente hacia el antro
pilrico (conducto de evacuacin). El ploro se encuentra a la derecha
del borde derecho de la columna vertebral, constituyendo el punto
ms, bajo del estmago. A consecuencia de eso, el ngulo entre las
porciones descendente y ascendente del estmago es inexistente. El
estmago en su conjunto est situado casi transversalmente.2. Estmago
en forma de anzuelo. La porcin descendente del estmago (saco
digestivo) tiene un sentido oblicuo o casi vertical hacia abajo. La
porcin ascendente (conducto de evacuacin) se dispone oblicuamente,
de abajo arriba y hacia la derecha. El ploro est situado cerca del
borde derecho de la columna vertebral y se encuentra ms arriba del
polo inferior del estomago. Entre las dos porciones, ascendente y
descendente, se constituye un ngulo (el ngulo gstrico), algo ;
menor que un ngulo recto. El estmago en su conjunto tiene una
posicin oblicua.3. Estmago en forma de jota mayscula o anzuelo
alargado. Es parecido a la forma anterior, pero presenta algunas
diferencias: como su propio nombre indica, la porcin descendente
(saco digestivo) es ms alargada y desciende verticalmente; la
porcin ascendente (conducto de evacuacin) presenta una elevacin ms
brusca que en el estmago en forma de anzuelo. El ngulo formado en
la curvatura menor (ngulo gstrico) es ms agudo. El estmago en su
conjunto est situado a la izquierda de la lnea media, y slo la
rebasa en medida insignificante. La posicin general del estmago es
vertical. As pues, entre la forma y la localizacin del estmago se
observa una determinada correlacin: el estmago en forma de cuerno
tiene una posicin transversa; el estmago en forma de anzuelo, una
posicin oblicua; y el estmago en forma de jota mayscula, una
posicin vertical.
2.4.3.3. LIMITESEl esfago desemboca en el extremo superior de la
curvatura menor en el cardias, situado a 10 cm de profundidad a la
altura del sptimo cartlago costal izquierdo, y a 2.5 cm de la lnea
media; el fondo, cupuliforme, se halla por arriba de este nivel y
est separado del cardias por la escotadura cardiaca. Entre los dos
tercios superiores y el tercio inferior de la curvatura menor se
observa la escotadura angular, bastante constante, que seala la
separacin entre el cuerpo del estmago y la porcin pilrica, en cuya
terminacin se aprecia el estrechamiento pilrico alrededor del
ploro, que corresponde a la unin con el duodeno.
2.4.3.4. DIVISIONESSe divide en 2 curvaturas y en 4 partes:
Curvatura menor.- Esta formada por el borde cncavo mas corto del
estomago, la incisura angular esta situada a dos tercios de la
curvatura menor e indica una unin entre el cuerpo y la porcin
Pilarica.
Curvatura mayor.- Es la que forma el borde convexo mas largo del
estomago.
Cardias.- Es la parte que rodea al orificio entre el estomago y
el esfago.
Fondo.- Es una parte dilatada se encuentra en la parte superior
y se relaciona con la cpula izquierda del diafragma y esta limitada
en su parte inferior por el plano horizontal del cardias. La parte
superior del fondo suele llegar hasta el quinto espacio intercostal
izquierdo.
Cuerpo.- Es la parte mas prominente de la cavidad gstrica y va a
comprender el espacio que se encuentra entre el fondo y el antro
pilrico, aqu encontramos la curvatura mayor en su gran parte y casi
toda la curvatura menor.
Antro pilrico.- Es la porcin mas infundubular del estomago, la
parte mas ancha se le denomina antro pilrico y esta termina en la
regin estrecha donde se encuentra en piloro. Este se va a engrosar
para formar el esfnter pilrico, encargado de la regulacin en el
vaciamiento gstrico, hacia el intestino.
2.4.3.5 DIMENSIONESEn estado de replecin media mide unos 25
centimetros en su mayor dimetro. Su anchura media desde el lado
derecho al lado izquierdo, es de unos 12 centimetros. Su grosor,
desde una cara a la otra, es de unos 8 centmetros. Cuando el
estomago pasa del estado de semirrepleccin al estado de vacuidad,
estos tres dimetros disminuyen naturalmente; el primero desciende a
18 centmetros y el segundo a 7; en cuanto al tercero, llega a
reducirse a 0, ya que las dos paredes anterior y posterior se
aplican inmediatamente la una con la otra.
2.4.3.6 CAPACIDAD GASTRICA
2.4.3.6.1 EN EL RECIEN NACIDO
en el recin nacido en promedio el tamao del estomago es como el
de un limn y puede contener una capacidad de 30mL. De leche.
2.4.3.6.2 MAXIMA Y MINIMA EN EL ADULTO
El adulto tiene una capacidad mnima de 1000cm3 y una mxima de
1500cm3
2.4.3.7 RELACIONES INMEDIATAS Y MEDIATAS
Se logran distinguir dos caras anterior-posterior; dos bordes
mayor-menor y dos extremidades cardias-piloro.
Cara anterior.- Se relaciona con la pared torcica y abdominal y
en relacin con la cara inferior del hgado.
Cara posterior.- Se relaciona con la cavidad posterior de los
epiplones, con el pilar izquierdo del diafragma, rin y su cpsula
suprerrenasl estos izquierdos, con la cara interna del bazo, cara
anterior del cuerpo, cabeza y cola del pncreas.
Curvatura mayor.- Con las arterias y venas gastroepiploicas
derecha e izquierda.
Curvatura menor.- Forma una especie de curva de D11 a L1, adems
posee dos vertientes, una anterior en relacin a la hoja peritoneal
anterior del estomago, y una posterior con la hoja peritoneal
posterior y esta unida a el hgado por el epipln mayor.
Cardias.- Se encuentra a la altura del disco intervertebral que
separa a D10 de D11, a 2-4 cm. de la lnea media.
Piloro.- A la altura de L1 y esta en relacin por delante con el
hgado, posteriormente con la vena porta, la arteria heptica y se
desprende de este el pequeo epipln y el derecho del mayor.
2.4.3.8. MEDIOS DE FIJACION
La curvatura menor, que continua la direccin del esfago, est
unida al hgado por el epipln menor o gastroheptico, dentro del
cual, aproximadamente a 1.5 cm. del estomago, cruzan los vasos
gstricos derechos e izquierdos. La porcin vertical superior de la
curvatura se une al tercio inferior horizontal en la escotadura
angular. Esta curvatura se mueve y se alarga menos que la mayor,
por lo cual las deformidades o, los defectos de llenado
dependientes de ulcera o cncer son mas corrientes y se aprecian con
mayor facilidad por radiografa.
La curvatura mayor est unida al bazo por el epipln
gastrosplnico, y al colon transverso por el epipln mayor o
gastroclico, estos repliegues peritoneales llevan los vasos gstrico
cortos y gastroepiploicos izquierdos y derechos cerca de la
curvatura.
2.4.3.9. PROYECCION ANATOMOCLINICA EN PARED ABDOMINAL
El estmago se halla situado en la parte superior de la cavidad
abdominal, debajo del hgado y del diafragma, que lo cubren en la
mayor parte de su extensin, y encima del colon transverso y de su
mesocolon, que le sirven, por decirlo as, de cama o lecho. Ocupa a
la vez una gran parte del epigastrio y casi todo el hipocondrio
izquierdo o, mejor, el compartimiento subfrnico izquierdo.
4.4.2. DIVISIONES HISTOLOGICAS
2.4.4.2.1. REGION FUNDICO-CORPORAL
Esta regin presenta una lamina propia ocupada totalmente por un
tipo caracteristico de glndula tubulosa ramificada (glndula
fundica). La regin del cardias esta constituida por una estrecha
faja de mucosa, dispuesta circularmente y localizada en la
transicin entre el esfago y la regin fundica. La lamina propia
presenta glndulas tubulosas simples o ramificadas enrolladas en su
porcin terminal.
REGION ANTRAL
Esta regin presenta fositas gstricas muy profundas en las cuales
se abren glndulas tubulosas simples o ramificadas muy semejantes a
la glndula de la regin cardiaca. Esta regin contiene el polipptido
(Hormona) llamada Gastrina que va a estimular la secrecin de las
clulas parietales.
MUCOSA
Toda la membrana mucosa del estomago esta constituida bsicamente
por un numero considerable de pequeas glndulas que se abren en el
fondo de estas fositas, las glndulas gstricas.
EPITELIO
En todas las regiones el revestimiento epitelial superficial es
el mismo y esta constituido por clulas mucosas prismticas con ncleo
esfrico.
LAMINA PROPIA
Forma una malla delgada de fibras reticulares y colgenas entre
las glndulas gstricas . Formada tambin por tejido conectivo laxo
muy vascularizado.
MUSCULAR DE LA MUCOSA
Encontramos que esta constituida por dos capas de msculo liso,
una circular interna y una longitudinal externa. Adems vamos a
encontrar fibras de msculo liso que van de las capas circulares
internas hacia la superficie luminar del rgano. Y estn situadas
entre las glndulas. Por ello, la contraccin de las fibras
musculares van a comprimir la membrana mucosa y probablemente ayuda
a las que las glndulas viertan sus secreciones.
SUBMUCOSA
Los grandes vasos sanguneos y linfticos del estomago se
encuentran en esta capa, que a su vez esta compuesta principalmente
de tejido conectivo denso que contiene algunas clulas adiposas,
tambin encontramos abundantes clulas cebadas, clulas linfticas y
eosinofilos.
MUSCULAR
La muscular del estomago es capaz de adaptarse a alteraciones
grandes en el volumen que contiene el estomago, en grandes cambios
concomitantes en la presin intraluminal, una respuesta muy similar
a la de la vejiga cuando se llena de orina.
Esta constituida por tres capas una oblicua interna, una capa
circular interna (media y una capa longitudinal externa, el
estomago a diferencia del resto del tubo digestivo esta conformado
con una capa oblicua mas interna, que le permite al estomago
facilidad de sus movimientos peristlticos.
LUGARES MAS DESARROLLADOS
La capa muscular La podemos encontrar mas desarrollada en la
vecindad del piloro, donde las fibras musculares circulares (capa
media) se conforman para as formar un grueso esfnter que ayuda al
control del vaciamiento gstrico, este es un proceso que ocurre
principalmente por una contraccin coordinada y precisa de todas las
capas musculares.
GLANDULAS FUNDICULARES
La lamina propia esta ocupada por unos 15 millones de glndulas
gstricas estrechamente empacadas y a las cuales se les conoce
tambin como las glndulas fundicas (oxintica) de la regin
fundica.
Las glndulas fundicas se encuentran desde la capa muscular de la
mucosa hasta la base de la fosita gstrica.
La fosita gstrica se divide en tres porciones:
Istmo
Cuello
Base
Las glndulas estn constituidas por seis tipos de clulas:
De revestimiento superficial
Parietales (oxinticas)
Regenerativas (madres)
Mucosas del cuello
Principales (cimgenas)
Enteroendocrinas (APUD, SNED)
REGIONTIPOS DE CELULAS
Istmo clulas de revestimiento superficiales
clulas regenerativas
Cuello clulas mucosas del cuello foveolar
clulas parietales
clulas enteroendocrinas
Base clulas principales
clulas parietales ocasionales
clulas enteroendocrinas
CELULAS DE REVESTIMIENTO
Son semejantes a las del epitelio que se describi
anteriormente
Secreta un moco denso el cual lubrica la tnica interna del
estomago y la protege contra autodigestin
CELULAS MUCOSAS DEL CUELLO
Son cilndricas y se parecen a las de revestimiento salvo que
estn deformadas por la presin de las clulas vecinas, tienen
microvellosidades cortas, los ncleos se localizan en la base y lo
mismo las mitocondrias, el citoplasma esta en la parte apical, que
esta lleno de grnulos de secrecin que contienen una secrecin
homognea, que es diferente al sintetizado por las clulas que son de
revestimiento, las membranas laterales van a formar las llamadas
zonulas ocluyentes y las zonulas adherentes y adems a las clulas
circundantes.
CELULAS REGENERATIVAS
Estas clulas se van a encontrar en menor numero que el resto de
las clulas que conforman a las glndulas, este tipo de clulas es
delgada y son de forma cilndrica, muestran ausencia de muchos de
sus organelos, pero los ribosomas se encuentran en suma abundancia,
los ncleos se van a localizar en la base de la clula y tienen poca
heterocromatina y adems de manifestar un gran nucleolo.
Este tipo de clulas se van a encontrar intercaladas entre las
clulas mucosas del cuello de las glndulas fundicas, adems en las
membranas laterales tambin van a existir zonulas ocluyentes y
zonulas adherentes respecto con los dems tipos de clulas, estas
clulas van a proliferar para as poder restituir a todas las dems
clulas especializadas que van a revestir a toda la glndula fundica
con excepcin de las clulas enteroendocrinas.
Las clulas recin formadas van a tener que emigrar hasta su nueva
localizacin, ya sea bien en la profundidad de la glndula o hasta la
zona apical por arriba de la fosita gstrica y la tnica de
revestimiento del estomago.
Las clulas superficiales de revestimiento y las clulas mucosas
del cuello se restituyen cada 5 a 7 das aproximadamente, por tanto
las clulas regenerativas tienen una tasa de proliferacin muy
elevada.
CELULAS PARIETALES (OXINTICAS)
Son de gran tamao y tienen una forma redonda, miden
aproximadamente de 20 a 25 mm de dimetro, este tipo de clulas se va
a localizar principalmente en la parte superior de las glndulas
fundicas y ocasionalmente vamos a poder observarlas en la base de
las glndulas, situndose en la periferia principalmente.
Tienen ncleos redondos y de igual forma que las anteriores con
un ncleo localizado en la parte basal de la clulas, van a tener una
serie de invaginaciones del plasmalema apical para que de esta
forma se puedan formar los canalculos intracelulares profundos
revestidos por microvellosidades adems de contar con un citoplasma
eosinofilo. Este citoplasma va a limitar a los canalculos y esta
ricamente dotado de vesculas redondeadas o tubulares, que
constituyen el sistema tubulovesicular, estas clulas van a ser
ricas en mitocondrias ya que estas van a constituir cerca de la
mitad del citoplasma el retculo endoplasmico rugoso va estar
limitado al igual que su aparato de Golgi, el numero de
microvellosidades y la abundancia de vesculas varias y se
relacionan entre si, ya que por ejemplo durante se lleva acabo el
mecanismo de la produccin de cido clorhdrico (HCl) el numero de
microvellosidades se va a incrementar y el sistema tubulovesical va
a disminuir. Por tal motivo parece que la membrana al almacenarse
como tubulos y vesculas, se emplea probablemente para el ensamblaje
de las microvellosidades, con lo que se va a incrementar el rea de
superficie de la clulas en una proporcin aproximada de cuatro a
cinco veces como una preparacin para la produccin del cido
clorhdrico, y otra de sus funciones principales parte de la
secrecin del HCl es la de producir el factor intrnseco, este factor
es determinante para la vida ya que es el receptor y el encargado
de transportar a la vitamina B12 hacia el intestino, donde se
llevara acabo la absorcin de la vitamina.
CELULALOCALIZACIONHORMONA PRODUCIDAACCION HORMONAL
AEstomago e intestino delgadoGlucagon (enteroglucagon)Estimula
la gluconeogenolisis por los hepatocitos, y por lo que eleva
concentraciones sanguneas de glucosa
DEstomago, intestino delgado y gruesoSomatostatinaInhibe las
descargas de hormonas por las clulas endocrinas de su vecindad
EC Estomago, intestino delgado y gruesoSerotonina y sustancia
PIncrementa los movimientos peristlticos
ECLEstomagoHistaminaEstimula la secrecin de cido clorhdrico
GEstomago e intestino delgadoGastrinaEstimula la secrecin de HCl
, la motilidad gstrica (en especial la concentracin Pilarica y la
relajacin de este para regular el vaciamiento gstrico) y la
proliferacin de clulas regenerativas en el cuerpo del estomago.
GLEstomago, intestino delgado y gruesoGlicentinaEstimula la
glucogenolisis por los hepatocitos, y por lo que eleva
concentraciones sanguneas de glucosa.
PP (F)Estomago, intestino delgado y gruesoPolipptido
pancreticoNo se conoce
VIPEstomago e intestino delgado Pptido intestinal
vasoactivoAumenta la accin peristltica de los intestinos delgado y
grueso, adems de estimular la eliminacin de agua y de iones.
CELULAS G
Estas clulas estn localizadas en las glndulas pilricas del antro
, contienen grnulos de secrecin electrodensos en el citoplasma
basal al ncleo, la porcin apical de este tipo de clulas llega hasta
la luz intestinal y posee un penacho con microvellosidades, el
producto de las clulas G, que es la gastrina, es transportada hasta
las clulas blanco por el torrente sanguneo, lo que le da una
caracterstica de hormona.
La gastrina es liberada de los grnulos de secrecin por
exocitosis al espacio extracelular basolateral, desde donde llega a
la circulacin sangunea; adems una de las acciones mas importantes
de las clulas G es la de estimular la secrecin de HCl por las
clulas parietales que poseen receptores para la gastrina, al igual
que para la H2 y para la acetilcolina, otra de las funciones
principales de la gastrina es la de estimular la produccin de
pepsinogeno por las clulas principales y otra de las caractersticas
de estimulaciones de la gastrina es la de tener un efecto trofico,
ya que favorece el desarrollo y el mantenimiento de la mucosa del
estomago.
Las microvellosidades de estas clulas tienen receptores que
reciben los estmulos directamente del contenido de la luz gstrica.
Son especialmente efectivos los productos de la degradacin de las
protenas y sobre todo de los aminocidos.
La gastrina tambin estimula la distensin del estomago y las
fibras vgales postganglionares que son las que inervan a las clulas
G y cuyo trasmisor es el pptido de liberacin de gastrina.
La secrecin de gastrina es inhibida por el cido de la luz
estomacal, es decir es una especie de reaccin que se lleva acabo
por una retroalimentacin negativa, dado que la gastrina es
estimulante de la produccin de cido clorhdrico y adems por accin de
la secrecin de la somatostatina.
JUGO GASTRICO
Con una alimentacin normal se segregan aproximadamente alrededor
de 2 a 3 litros de jugo gstrico al da, de los cuales solo 500 mL.
Se producen solamente durante la noche.
La regulacin de la secrecin del jugo gstrico esta dada por
neurotransmisores u hormonas como lo son la acetilcolina, la
gastrina y la histamina en sus receptores H2, los factores que
aumentan la secrecin del jugo de las glndulas gstricas para que as
se de produccin de HCl y de pepsinogeno principalmente, la
inhibicin de la secrecin gstrica esta dada por la presencia de
alimentos en el intestino delgado, la presencia de alimentos en el
intestino delgado que a su vez se encuentran en conjunto una serie
de desdoblamientos alimenticios que dividen a las grasas a las
protenas y a los lquidos hipo e hiperosmoticos o de cualquier
factor imitativo.
El jugo gstrico tiene la funcin de iniciar la digestin de las
protenas mediante la accin de la enzima pepsina, activada por el
pepsinogeno que al entrar en contacto con el HCl se da la activacin
de pepsinogeno a pepsina.
El componente mucoso sirve para proteger y lubricar el tracto
gastrointestinal de posibles lesiones mecnicas y qumicas, el factor
intrnseco va a dar la posibilidad de la absorcin intestinal de la
vitamina B12.
Una de las principales actividades del jugo gstrico es la de
diluir los alimentos hasta alcanzar una osmolaridad adecuada para
su absorcin y la de destruir bacterias y diferentes microorganismos
que suelen ir acompaados con los alimentos que ingerimos a
diario.
COMPONENTES DEL JUGO GASTRICO
Agua
99 %
Cationes
Na, K, Mg, H (pH aproximado de 1.0)
Aniones
Cl-, HPO42-, SO42-
Enzimas elaboradas por clulas principales
Pepsina, gelatinasa, lipasa y renina
Secreciones elaboradas por las clulas de revestimiento
superficial y por clulas mucosas del cuello
Moco, mucinas y glucoproteinas
secrecin de las clulas parietales en la mucosa gstricaFactor
intrnseco y cido clorhdrico.
MOCO
El moco es secretado en el estomago por las clulas mucosas del
cuello y de la superficie en el cuerpo y en el fundus del estomago,
el moco es una secrecin densa y esta constituido principalmente por
una serie de glucoproteinas denominadas mucina, cada mucina
contiene cuatro subunidades unidas por puentes disulfuro,
mucopolisacaridos y complejos mucopolisacaridosproteicos, adems de
agua y de electrolitos, otro de los compuestos importantes es la
gastrona que esta encargada de inhibir la produccin del jugo
gstrico, el moco tiene una calidad adherente que es la que le puede
permitir fijarse a los alimentos y a otra serie de partculas
permitiendo formar una capa sobre la superficie de los
alimentos.
El moco es considerado como una proteccin al formar una barrera
que se pega a la mucosa para as poder separarla de los jugos
gstricos, adems de proteccin fsica tambin el moco es una proteccin
qumica ya que tambin es encargada de neutralizar a las secreciones
cidas, permite que las partculas se deslicen con suma facilidad a
lo largo de todo el epitelio de la mucosa gstrica, es resistente a
la digestin de las enzimas, sus glucoproteinas funcionan como
amortiguadores anforeticas, el moco posee pequeas cantidades de
bicarbonato, este es el que le permite neutralizar a los cidos, su
pH es alcalino de 7.4.
La regulacin mucosa esta dada por la estimulacin vagal y la
administracin de sustancias colinergicas, que son estas las que
aumentan su produccin, y lo contrario es provocado por la cortisona
que es causante de la disminucin del volumen del moco y adems
altera su composicin, otros de los factores que producen un aumento
en la secrecin de moco son el simple contacto con los alimentos
ingeridos o por la irritacin de la mucosa gstrica.
PROSTAGLANDINAS
Son derivadas del cido araquidonico, su produccin esta dada por
la mucosa gstrica, las prostaglandinas juegan un papel sumamente
importante en la citoproteccion gstrica ya que son protectoras de
las clulas que se encuentran en la luz gstrica, otra de sus
funciones de las prostaglandinas es las de incrementar la
circulacin local.
Las prostaglandinas actan directamente sobre las clulas
parietales e inhiben la capacidad de producir cido clorhdrico, las
prostaglandinas tienen efectos parocrinos.
Las prostaglandinas son estimulantes muy potentes para la
secrecin de moco, adems de fosfolipidos y de bicarbonato, por lo
que se cree que actan como reguladoras de la funcin protectora del
moco.
BICARBONATO
Es secretado por las clulas mucosas de la superficie de la
mucosa gstrica, el bicarbonato participa en la defensa de la mucosa
gstrica contra los efectos del cido clorhdrico, la enzima
responsable de la generacin de este es la anhidrasa carbnica.
La estimulacin para que se lleve acabo la secrecin de
bicarbonato puede ser vagal o por la presencia de cido en la luz de
la cavidad gstrica.
2.4.9. ENZIMAS GASTRICAS
PEPSINA
Es la principal enzima del estomago, la pepsina se sintetiza en
la forma del polipptido precursor pepsinogeno.
Las clulas pepticas y mucosas de las glndulas gstricas secretan
varios tipos ligeramente distintos de pepsinogeno. A pesar de ello,
la funcin de todos ellos es idntica.
Recin segregados, los pepsinogenos no poseen actividad
digestiva. Sin embargo, en cuanto entran en contacto con la pepsina
preformada y con el cido clorhdrico, se activan y se convierten en
pepsina. En este proceso, la molcula de pepsinogeno, se escinde
para formar a la pepsina, que es una enzima proteolitica en medios
muy cidos, su pH anda ascilando entre 1.8 y 3.5, pero cuando el pH
es de alrededor de 5 pierde gran parte de su actividad y, de hecho,
se inactiva por completo en muy poco tiempo. Por eso, el HCl es tan
necesario como la pepsina para la digestin proteica en el
estomago.
LIPASA
La lipasa gstrica tiene escasa importancia cuantitativa, y en
realidad, es una tributirasa, ya que ejerce su actividad principal
sobre la tributirina, una grasa de la mantequilla, pero apenas
posee actividad lipolitica sobre las dems grasas.
ACIDO CLORHIDRICO
Las clulas parietales, situadas en la profundidad de las
glndulas del cuerpo del estomago, son las nicas que secretan el
cido clorhdrico. La acidez del liquido secretado por estas clulas
es extrema y el pH puede bajar hasta 0.8, no obstante la secrecin
de este ecido esta sometida a un control constante por seales
endocrinas y nerviosas; adems las clulas parietales operan en
intima relacin con otro tipo de clula, denominada enterocromafin,
cuya produccin principal es la de histamina.
Las clulas enterocromafines se encuentran adyacentes a los
profundos de las glndulas gstricas, en consecuencia liberan, a la
histamina en contacto directo con las clulas parietales propias de
las glndulas.
La tasa de formacin y secrecin de cido clorhdrico por las clulas
parietales se relaciona directamente con la cantidad de histamina
liberada por las clulas enterocromafines. A su vez, estas ultimas
son estimuladas por la secrecin de histamina por diversos
mecanismos:
1. el mecanismo mas poderoso que estimula la secrecin de
histamina sea la hormona gastrina, que se forma en el antro de la
mucosa gstrica en respuesta a protenas.
2. adems, las clulas enterocromafines reciben una estimulacin
menor de la acetilcolina liberada desde las terminaciones de los
nervios vgales y quiz de otras sustancias hormonales menos
conocidas, secretadas por el sistema nervioso enterico de la pared
gstrica.
La gastrina es una hormona secretada por las clulas G, que se
encuentran en las glndulas pilricas. La gastrina es un polipptido
grande que se secreta en dos formas la G 34 y la G17, ambas son
igualmente de importantes pero la G17 es la que mas abunda. Cuando
los alimentos que contienen protenas llegan hasta el antro, estas
protenas ejercen un estimulo especial y directo sobre las clulas de
gastrina, estas liberan gastrina a los jugos digestivos del
estomago; la mezcla enrgica de los jugos gstricos trasporta de
inmediato la gastrina hacia las clulas cromafines del cuerpo del
estomago y provoca as una liberacin directa de histamina a las
glndulas gstricas profundas, la histamina acta con rapidez y
estimula la secrecin de HCl por el estomago.
Se presume que los receptores estn situados en la membrana
basolateral de las clulas parietales. La respuesta a la histamina
se hace a travs de receptores histaminicos H2. la respuesta a los
agentes colinergicos se realiza a travs de receptores muscarinicos,
y de la gastrina se ejerce tambin por receptores coespecificos para
la gastrina y colecisticinina.
El cido clorhdrico producido por el estomago logra disminuir el
pH hasta valores cercanos de 1.5, este ambiente sumamente cido crea
una serie de condiciones desfavorables para la supervivencia de
microorganismos, de tal modo que al menos de que sean resistentes a
este pH, constituye un mecanismo de defensa.
Anteriormente se consideraba que el estomago, debido a sus
caractersticas propias, como el pH altamente cido producido
continuamente por las clulas parietales u oxinticas, no cuenta con
las condiciones ideales para el establecimiento de una flora
gstrica. Sin embargo a partir de 1983 se descubri la presencia de
un bacilo de forma espiral, de tipo grammnegativo, de 0.2 a 0.5
micras de longitud, al que se le dio el nombre de Campylobacter
pylori, pero actualmente conocido como Helicobacter pylori.
2.4.9.12. FASES DE LA SECRECION GASTRICA
Con el estomago vacio durante varias horas, el cido clorhdrico
tiene una segregacin a un ritmo basal de 10% del ritmo mximo. Tras
una comida, el ritmo de secrecin aumenta bruscamente.
La secrecin del cido en respuesta a la ingesta presenta tres
fases principales: la fase ceflica que esta estimulada antes de que
llegue el alimento al estomago, la otra fase es la fase gstrica;
que esta es estimulada por la presencia del alimento ya dentro de
la cavidad gstrica, y por ultimo tenemos a la fase intestinal que
es estimulada por una serie de mecanismos que se originan en el
duodeno y en parte del yeyuno proximal.
FASE CEFALICA
Esta fase es estimulada normalmente por la contemplacin, el
recuerdo, el aspecto, el olor y el sabor del alimento. Por lo
contrario las comidas de sabor desagradables o que no son del
agrado del individuo, tienen una produccin escasa o incluso nula de
la secrecin de jugo gstrico por esta va.
El estimulo de la fase ceflica procede del sistema nervioso
central y camina a travs del nervio neumogstrico; ciertas fibras
colinergicas vgales y neuronas colinergicas de los plexos
intramulares provocan la secrecin durante la fase ceflica. La
acetilcolina liberada por estas neuronas estimulan directamente la
secrecin de cido clorhdrico por las clulas parietales; la
acetilcolina tambin estimula indirectamente la secrecin de cido al
liberar gastrina de las clulas G del antro y del duodeno y tambin
histamina de las clulas ECL de la mucosa gstrica
El pH bajo en el antro gstrico disminuye el cido clorhdrico
segregado durante la fase ceflica; en ausencia de alimento en el
estomago para as taponar el cido segregado, el pH del contenido
astral disminuye durante la fase ceflica, el pH bajo limita la
cantidad segregada de cido al inhibir directamente las clulas
parietales y desencadenar reflejos naturales intrnsecos.
FASE GASTRICA
La fase gstrica de las secrecin es estimulada por la presencia
de alimento en el estomago, esto produce la distensin de sus
paredes y la activacin de los receptores de estiramiento a travs de
fibras cortas intramurales y de reflejos vago vgales, ya que una
vagotomia reduce la respuesta cida a la distensin en mas del 80%,
otro estimulo es la presencia de aminocidos y peptidos por accin de
las pepsinas. El pH intraluminar gstrico que produce la comida,
estimula la secrecin de gastrina; la mayor parte del cido
clorhdrico segregado en respuesta a una comida del 40 al 50 % se
produce durante la fase gstrica.
La secrecin de cido clorhdrico es bloqueada eficazmente al baar
la superficie mucosa con una solucin de pH2 o inferior, de esta
manera, el pH gstrico disminuye con rapidez e inhibe la secrecin
del cido, as de este modo hay una autorregulacin de la acidez.
La presencia de aminocidos y peptidos en el antro induce a una
secrecin de cido clorhdrico, al hacer que las clulas G del antro
liberen gastrina, otras sustancias que pueden estimular la secrecin
gstrica son los iones de calcio, la cafena y el alcohol
FASE INTESTINAL
La presencia del quimo ya en el duodeno desencadena una serie de
respuestas neurolgicas y endocrinas que primero estimulas y luego
inhiben la secrecin de cido clorhdrico por el estomago.
La porcin proximal del intestino delgado tambin contiene clulas
que liberan gastrina, como respuesta a los estmulos qumicos de los
alimentos y que pasa a la circulacin, alcanzando las clulas
parietales por va capilar.
La secrecin gstrica es estimulada por la distensin del duodeno
causada dicha distensin por la presencia del quimo y tambin por la
presencia de productos de la digestin proteica en el duodeno; el
duodeno y el yeyuno proximal contienen clulas G que liberan la
gastrina al ser estimuladas por los peptidos y aminocidos.
Los mecanismos de inhibicin son estimulados por la presencia de
cido, productos de la digestin de las grasas e hipertonicidad en el
duodeno y parte proximal del yeyuno.
Las secreciones cidas inducen a la liberacin de las hormonas
secretinas por el duodeno, esta inhibe el cido gstrico el inhibir
la liberacin de gastrina por las clulas g y disminuir la repuesta
de las clulas parietales a los secretagogos, el cido en el bulbo
duodenal libera otra hormona, la bulbogastrona, que inhibe la
secrecin cida de las clulas parietales.
Los productos de la digestin de triglicridos en el duodeno y la
parte proximal del yeyuno liberan dos hormonas, el pptido inhibidor
gstrico y la colecisticinina (CCK) que inhiben la secrecin del cido
clorhdrico por las clulas parietales.
Principales mecanismos de estimulacin de la secrecin cida
gstrica.
FASEESTIMULOVIAESTIMULO POR CEL. PARIETAL
CeflicaMasticacin, deglucin, etc.Del nervio vago a: cel.
Parietales y clulas GAcetilcolina y gastrina
gstricaDistensin gstricaDe reflejos locales y vago vgales a
clulas parietales y clulas GAcetilcolina y gastrina
IntestinalDigestin de productos proteicos en el duodenoA clulas
G intestinales y clulas enteroendocrinas intestinalesGastrina y
enteroxintina.
Principales mecanismos inhibidores de la secrecin cida
gstrica
REGIONESTIMULOMEDIOADORINHIBICION DE LIBERACION DE
GASTRINAINHIBICION DE SECRECION ACIDA DE CEL. PARIETALES
Antro Acidez pH 3 Ninguno, directo+
DuodenoAcidezSecretina, bulbogastrona y reflejo neural+
++
+
+
Duodeno y yeyunoSoluciones hiperosmoticas, cidos grasos y
monogliceridosEnterogastrona no identificada, pptido inhibidor,
gstrico, colecistocinina++
+
+
+
PERIODO INTERDIGESTIVO
Durante los periodos nter digestivos, las personas normales
segregan cido clorhdrico de forma continua, pero en escasa
cantidad, sin algn estimulo externo, hecho que debe de indicar el
funcionamientote una pequea parte de clulas parietales, pero la
situacin de tensin emocional o estrs del sujeto puede incrementar
la secrecin de un modo importante.
Las secreciones gstricas tanto durante la fase digestiva como en
ayunas es mayor en los varones que en las mujeres, probablemente
por mayor masa de clulas parietales en hombres y una sensibilidad
disminuida a la gastrina en las mujeres.
Las secreciones bsales o secrecin nter digestiva de cido
presenta, una especie de ritmo circadiano con un mximo a las 24
horas y un mnimo a las 7 horas a.m. la va vagal debe de tener un
papel dominante en estas variaciones de la etapa basal, ya que la
atropina, la vagotomia y los bloqueadores H2 la suprimen.
HORMONA GASTRINA
En el control de la funcin del estomago participan varias
hormonas, una de ellas es la gastrina, producida por las clulas G,
localizadas en las paredes laterales de las glndulas de la porcin
astral de la mucosa gstrica.
Tipos de gastrina:
La gastrina es un polipptido que se puede encontrar en tres
formas que contienen 34, 17 o 14 residuos de aminocidos, por lo que
se conocen como G34, G17 y G14. Todos tienen la misma configuracin
de terminal C.
La G17 es la forma principal con respecto a la secrecin de cido
gstrico, la vida media para G14 y G17 es de 2 a 3 minutos en la
circulacin, en tanto que G34 es de 15 minutos, la G17 se inactiva
en el rin y en el intestino delgado.
En grandes dosis la gastrina tiene varios efectos pero sus
principales acciones fisiolgicas son la estimulacin de la secrecin
gstrica de cido clorhdrico, la cual se logra incrementar hasta 8
veces, la secrecin de pepsina, y la estimulacin del crecimiento de
la mucosa gstrica. La gastrina estimula la secrecin de insulina y
de Glucagon, pero solo despus de una comida proteinita, tambin
estimula la motilidad gstrica, causa contraccin de la musculatura
de la unin gastriesofagica, lo que evita la regurgitacin del
contenido gstrico del esfago.
METABOLISMO DE LA GASTRINA
No se conocen con exactitud los lugares donde se lleva acabo la
degradacin de la gastrina, el hgado es capaz de inactivar el
tetrapeptido terminal pero, en condiciones fisiolgicas, el resto de
la cadena parece proteger a la hormona de tal forma que a su paso
por el hgado apenas se ve atenuada su actividad biolgica,
probablemente la funcin principal en la inactivacin de la gastrina
corre a cargo de dos organos: el rin y el intestino delgado.
La depuracin plasmtica de la gastrina es del 25 al 30 % de la G
17 ese seria el paso a travs de una red caplar.
LIBERACION VAGAL DE LA GASTRINA
La secrecin de la gastrina es modificada por el contenido del
estomago, la frecuencia de descarga de los nervios vagos, y por
efectos provenientes de la sangre. El pptido liberador de gastrina
(PLG) contiene 27 residuos de aminocidos y los 10 residuos de
aminocidos en su terminal C. Esta presente en las terminaciones
nerviosas y vgales que llegan a las clulas G y es probablemente el
neurotransmisor que produce el aumento en la secrecin de gastrina
mediada por el vago.
La accin de los vagos sobre el mecanismo gastrinico astral es la
demostracin de la exoistencia de dos contingentes de neuronas en el
interior de las fibras vgales. Las primeras son excitadores y no
colinergico-dependientes; en este caso el neurotransmisor posible
seria tambin una sustancia de tipo bombesina o noradrenalina. El
segundo tipo de fibras vgales inhibidoras estara constituido por el
colinergico; su existencia se ha puesto de manifiesto tras la
administracin parenteral de atropina mediante protocolos de estudio
en los cuales el pH intragastrico se mantena constante para evitar
la interferencia de una modificacin de pH astral
(alcalinizacin).
Estos resultados en sujetos que han sufrido una vagotomia
limitada a la mucosa fundica indican que tambin existe un control
vagal inhibidor (reflejo vagovagal) a partir de la regin
fundica.
FACTORES QUE DISMINUYEN O AUMENTAN LA LIBERACION DE GASTRINA
Los productos de la digestin de protenas, en especial
polipptidos y aminocidos como finilalanina y triptofano, tienen un
efecto estimulante sobre la liberacin de la gastrina actuando sobre
las clulas G. La distensin de las paredes del estomago, producido
por la llegada del quimo, constituye un estimulo para la secrecin
gstrica.
La secrecin de gastrina puede ser inhibida por la disminucin
importante del pH gstrico debido a un incremento considerable del
cido, este efecto es parte de un sistema de retroalimentacin
negativa, que regula la secrecin de gastrina; el aumento de
secrecin de la hormona aumenta la secrecin de cido, pero entonces
el cido retroactua inhibiendo la secrecin ulterior de gastrina.
La secretina, la calecistocinina, el pptido inhibidor gstrico
(PIG), el pptido intestinal vasoactivo (PIV), el glucagon y la
calcitonina ejercen tambin una inhibicin de la secrecin de la
gastrina
ACCIONES GASTRICAS Y EXTRAGASTRICAS DE LA GASTRINA
Estimulacin de la secrecin de HCl y de pepsina
Estimulacin del crecimiento de la mucosa gstrica
Estimulacin de la motilidad gstrica
Contraccin de la musculatura que ocluye la unin
gastriesofagica
Estimula secrecin de insulina y Glucagon
2.4.9.13. MOTRICIDAD GASTRICA
La actividad motora gastroduodenal cumple tres funciones
interrelacionadas:
1. Permitir que el estomago sirva como reservorio para el gran
volumen de alimento que puede ingerirse durante una sola comida
(almacenamiento).
2. Fragmentar los alimentos en partculas mas pequeas y
mezclarlos con las secreciones gstricas para que as pueda dar
inicio la digestin (movimientos de mezcla).
3. Vaciar el contenido gstrico en el duodeno a un ritmo
controlado (vaciamiento sincronizado).
ALMACENAMIENTO DEL BOLO ALIMENTICIO
Al vaciarse el alimento al estomago llega primero al cuerpo de
este, el tono de su musculatura es de tono ligero por lo que no
suele incrementarse la presin intragastrica en gran medida, incluso
hasta que rebase las capacidades gstricas. Por lo tanto, el cuerpo
gstrico es sobre todo un rgano receptor para conservar la comida,
hasta que el resto del aparato digestivo pueda utilizarla.
FORMACION DEL QUIMO
Las glndulas gstricas que son las que cubran la mayor parte de
la mucosa del cuerpo del estomago, secretan grandes cantidades de
jugos digestivos que entran en contacto con los alimentos
almacenados.
Junto con los movimientos de mezcla se revuelven las secreciones
con el alimento y tienen una mayor fuerza y los alimentos adquieren
una mayor fluidez. Al mezclarse bien las secreciones y el alimento,
este adopta un aspecto de papilla de color lechoso y es ahi donde
se le denomina quimo.
MOVIMIENTOS DE MEZCLA
Varios minutos despus de que el alimento entra en el estomago se
producen movimientos ondulates y peristlticos denominados ondas
tnicas u ondas de mezclado que recorren el estomago cada 15 a 20
segundos.
Estas ondas comienzan generalmente en medio del cuerpo del
estomago y se desplazan hacia el piloro. La fuerza y la velocidad
de las contracciones aumentan conforme se acercan a la unin
gastroduodenal. Por tanto, la mayor parte de la actividad
mezcladora se produce en el antro, cuyo contenido se mezcla rpida y
minuciosamente con las secreciones gstricas.
A medida que transcurre la digestin en el estomago, se inician
en el cuerpo ondas de mezclado potentes que se intensifican al
llegar al piloro, cuando el alimento llega aqu cada onda de
mezclado empuja unos milmetros el contenido gstrico en el duodeno,
la mayor parte del alimento es devuelto al cuerpo del estomago
donde es mezclado de nuevo. La siguiente onda lo impulsa de nuevo y
lo introduce un poco mas en el duodeno, los movimientos anteriores
y posteriores del contenido gstrico son responsables de casi todo
el mezclado que tiene lugar en el estomago.
MARCAPASOS GASTRICOS
Los estudios realizados en las diferentes regiones del estomago
muestran que nivel de la porcin proximal del estomago, no existen
potenciales de accin capaces de producir una despolarizacin
espontnea, por lo que no se detecta actividad mioelectrica, a
diferencia de lo que sucede en la porcin distal del estomago, en
donde existen potenciales de accin espontneos acompaados de
contracciones de forma regular y rtmica.
Estas contracciones se conocen como ondas lentas. Actividad
elctrica de control o ritmo elctrico base (REB). Las ondas
peristlticas gstricas se producen a la frecuencia de las ondas
lentas generadas en una zona denominada marcapaso gstrico.
SITIO DE INICIACION DE LA CONTRACCION
Las ondas lentas se controlan desde una regin especializada
situada entre la unin de las dos porciones del estomago en la
curvatura mayor, o bien en la zona media del cuerpo gstrico y se
dirigen hacia el piloro.
FRECUENCIA
Su frecuencia en las distintas partes del tubo digestivo, son
entre 3 y 12 por minuto; cerca de 3 en el cuerpo del estomago,
hasta 12 en el duodeno y de 8 a 9 en el ileon terminal, por lo
tanto, el ritmo de contraccin del cuerpo del estomago es de 3 por
minuto, el duodeno de 12 por minuto y de 8 a 9 en el ileon.
DIRECCION
La direccin de la propagacin es aboral, pero se produce de una
forma mas rpida en sentido transversal que longitudinal, por lo que
las ondas se propagan repetidamente en forma circunferencial desde
el cuerpo hasta el piloro. Asimismo la velocidad de propagacin es
superior en la curvatura mayor, por la mayor distancia que ha de
recorrer y en las porciones mas dstales.
FUNCION
Las propias ondas lentas no producen directamente contraccin
muscular. Sin embargo regulan, la aparicin de potenciales de espiga
intermitentes (verdaderos potenciales de accin) y estos a su vez
inducen realmente la contraccin muscular.
REFLEJO GASTRODUODENAL
La actividad peristltica del intestino delgado aumenta mucho
despus de una comida. Esto depende en parte de la penetracin del
quimo en el duodeno, pero tambin del reflejo gastroduodenal o
gastroenterico iniciado por distribucin del estomago y conducido
por el plexo mienterico del estomago hacia abajo a lo largo de la
pared del intestino delgado. Este reflejo aumenta el grado global
de excitabilidad del intestino delgado, incluyendo aumento de
motilidad y de secrecin.
REFLEJO GASTROILEAL
Cuando el quimo penetra en el intestino procedente del estomago
y provoca distensin inicial del intestino proximal, las ondas
peristlticas producidas empiezan a difundir el quimo a lo largo del
intestino, este proceso se intensifica a medida de que el quimo
adicional penetra en el intestino.
Al llegar a la vlvula ileocecal el quimo queda bloqueado varias
horas hasta que la persona toma otro alimento, entonces se produce
el reflejo gastroileal, este intensifica el peristaltismo en el
ileon y manda el resto del quimo a travs de la vlvula ileocecal
hacia el interior del ciego.
REFLEJO GASTROCOLICO
Ocurre cuando el estomago se distiende con el alimento y
estimula la contraccin de la musculatura rectal. El funcionamiento
sin inhibicin de reflejo se aprecia mejor en el nio pequeo en quien
invariablemente 15 o 20 minutos despus de comer se presenta la
defecacin.
INTEGRACION DEL CONTROL NEUROENDOCRINO DE LA SECRECION
GASTRICA
El control nervioso de la secrecin gstrica es el segundo
mecanismo esencial para la regulacin de la secrecin.
La accin del sistema nervioso parasimptico sobre la secrecin
gstrica es fundamental y se ejerce por medio de numerosos efectos
colinergicos.
Los diversos efectos secundarios de la activacin del nervio vago
incluyen, la estimulacin directa de las clulas fundicas y por lo
tanto la secrecin cida en respuesta a la alimentacin;
sensibilizacin de las clulas fundicas a la gastrina y a la
histamina; accin trofica sobre la mucosa gstrica similar a la de la
gastrina; secrecin de la pepsina.
GASTRITIS
La gastritis es una enfermedad que cruza con la inflamacin de la
mucosa gstrica, especficamente del tejido que esta en la pared de
la luz gstrica. Se clasifica esta inflamacin en aguda y en crnica,
dependiendo de la duracin del factor que ha estado incidiendo en la
aparicin de la gastritis, y de los cambios que se encuentran a la
endoscopia y los receptores entregados por el examen de
patologa.
GASTRITIS AGUDA
Se inicia con una lesin epitelial causada por hipoxia de la
mucosa o por la accin de frmacos antinflamatorios no esteroides u
otros agentes o trastornos lesivos. Cuando se rompen las defensas
de la mucosa, penetran cidos, proteasas y cidos biliares hasta la
lamina propia, sitio en el que se produce la lesin vascular y
estimulan las terminaciones nerviosas activando la descarga de
histamina y de otros mediadores.
La gastritis aguda por H. Pylori se define como una infeccin
primaria, aunada a la inflamacin aguda e intensa, inicio repentino
de sntomas e hipoclorhidria. Durante la exploracin endoscopica se
manifiesta con petequias y pequeas erosiones rojas o negras. Las
lesiones por estrs se hincan en el fondo y cuerpo del estomago
incluyendo el antro.
GASTRITIS CRONICA POR: Helicobacter pylori
La mayora de los pacientes que experimentan este tipo de
gastritis no experimentan sntomas ni muestran datos endoscopicos.
Existe una correlacin estrecha entre la inflamacin crnica y la
reaccin inmunitaria al Helicobacter pylori. Los ttulos sericos de
IgG contra H. Pylori se correlacionan con intensidad de la
inflamacin y con el numero de folculos linfoides, estos pueden
participar en los linfomas de tejidos linfoides relacionados con la
mucosa que son tumores de clulas B de grado que infiltran al
epitelio glandular.
En la gastritis endoscopicamente la mucosa gstrica esta
enrojecida presentndose en diversas formas de imgenes rojizas en
flama, hemorragias subepiteliales puede ser que solo una parte del
estomago este afectada o toda la esfera gstrica, a nivel histolgico
se observan las glndulas gstricas en menor cantidad, con trastornos
en su distribucin y morfologa.
CAUSAS:
El Helicobacter pylori es una bacteria que invade el estomago,
soportando la acidez del medio gstrico, y lo inflama. Aunque la
presencia de esta bacteria siempre induce una gastritis, la
evolucin de ella siempre ser diferente en todos los casos.
ULCERA PEPTICA
Se desarrolla ulcera peptica como el resultado de una zona
localizada de necrosis y digestin del revestimiento del tubo
digestivo. El proceso es penetrante, empezando en la mucosa y
extensioendose gradualmente hasta la muscular externa, llegando
incluso a atravesarla.
La ulcera peptica es una llaga en la cubierta del estomago o del
duodeno. La causa principal de la ulcera peptica es una infeccin
bacteriana, pero algunas ulceras son causadas por el uso prolongado
de antinflamatorios no asteroideos (AINES), asociados con la
aspirina o ibuprofeno. En algunos, casos, tumores cancerosos de
estomago o el pncreas pueden causar ulceras. Las ulceras pepticas
no son causadas por alimentos muy condimentados o por estrs.
2.4.9.16. DIETOTERAPIA
En la ulcera pptica, los estudios clnicos controlados san
comprobado que ni el tipo ni la consistencia de la dieta afectaran
la cicatrizacin de las ulceras. Los principios importantes del
tratamiento dietetico de ulcera son:
Comida nutritiva
Comidas regulares
Restriccin de irritantes
En la fase aguda, cuando hay obstruccin parcial de la
desembocadura gstrica, suele ser til una dieta liquida completa, a
condicin de que los residuos gstricos, posprandiales de una hora
seas menores de 100ml.
2.4.9.17 FARMACOLOGIA
2.4.9.17.1 ANTIACIDOS LOCALES
GEL HIDROXIDO DE ALUMINIO Y MAGNESIO
GEL HIDROXIDO DE ALUMINIO
Puede ser usado como anticido o en casos de hiperfosfatemia en
insuficiencia renal
Mecanismo de accin:
Reduce la carga total de cido en el aparato gastrointestinal, y
eleva el pH gstrico reduciendo la actividad de pepsina; tambin
intensifica la produccin de moco por la pared del estomago,
fortalecindose la mucosa gstrica, y aumenta el tono del esfnter
esofgico
Toxicidad:
Su uso prolongado puede provocar hipofosfatemia (anorexia,
malestar, debilidad muscular), as como estreimiento producido por
el fosfato de aluminio. tambin puede llevar a resorcion del calcio
y desmineralizacin sea.
GEL DE HIDROXIDO DE MAGNESIO
Puede usarse un efecto osmtica en el intestino delgado por
extraccin de agua a la luz intestinal
Dosificacin:
Adultos 5 a 15 ml. De leche de magnesio PO 3/da o 4/da.
Mecanismo de accin
El gel de hidrxido de aluminio forma cloruro de aluminio en el
estmago, que al llegar al intestino, libera al cloruro y lo
reabsorbe, eleva el PH hasta 4; tambin Hidrxido de Aluminio.
Toxicidad:
Su administracin prolongada o excesiva puede provocar
dependencia de laxantes, por ello no se debe administrar por mas de
una semana
BICARBONATO DE SODIO
Puede ser usado en pacientes que tienen paro cardiaco, as como
aquellos que presentan acidosis metablica o que sufren de
alcalinizacin general u orinara, adems de que funciona como
anticido
Mecanismo de accin:
Restablece la capacidad amortiguadora del cuerpo, adems de que
neutraliza el exceso de cido.
Dosificacin:
En la acidosis metablica: adultos y nios, la dosificacin depende
del contenido de CO2 y pH sanguneos y del estado clnico del
paciente. En general se utilizan de 2 a 5 mEq/kg IV por venoclisis
de 4 a 8 hrs.
Toxicidad:
Una sobredosis de este medicamento puede provocar una alcalosis,
hipernatremia, hiperpotasemis, o una hiperosmolaridad.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2
RANITIDINA
Si el paciente esta tomando ranitidina una vez al da, lo tendr
que hacer a la hora de acostarse para obtener mejores
resultados.
La persona que este bajo este tratamiento, no podr fumar, de lo
contrario la secrecin gstrica de cido aumentara y la enfermedad
empeorara. Las vas de administracin pueden ser oras, muscular o
intravenosa.
La vida media de eliminacin de cimetidina, ranitidina y
famotidian es de dos a tres horas, en tanto que la nizatidina es
poco mas breve, de 1.3 hrs.
Mecanismo de accin:
La ranitidina inhibe la accin de la histamina en los sitios de
recepcin de H2 que se encuentran en las clulas parietales,
disminuyendo de esta forma la secrecin de cido gstrico.
Toxicidad:
Los efectos adversos son raros, la experiencia clnica hasta la
fecha indican que la ranitidina, famotidina y nizatidina no inhiben
por lo general las enzimas microosmoticas hepticas metabolizantes
de frmacos aunque este efecto se pueda producir en ocasiones. Como
consecuencia, el potencial de toxicidad debida a la acumulacin de
otros frmacos
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
OMEPRAZOL
Su uso puede ser en personas que padecen de esofagitis erosiva
grave; de enfermedad por reflujo gastroesofagico sintomatica y que
responde mal; as como en trastornos hipersecretores
patologicos.
Mecanismo de accin:
Inhibe la actividad de la bomba de protones H K ATPasa,
localizada en la superficie secretora de la clula parietal gstrica,
lo cual bloquea la formacin de cido gstrico. La secrecin de cido se
reanuda solo despus de la insercin de nuevas molculas de H, K
ATPasa en la membrana luminar.
Toxicidad:
Entre los 1.5 y 3% de pacientes tratados con omeprazol o
lansoprazol experimentan efectos gastrointestinales, entre ellos
nauseas, diarrea y colicos; se han informado con menor frecuencia
efectos en el SNC, ocasionalmente se observan erupciones cutneas e
incremento en la actividad plasmtica de las aminotransferasas
hepticas.
MUCOPROTECTORES
SUCRALFATO
Promueve la cicatrizacin de lceras duodenales y gstricas casi
con la misma eficacia que los antagonistas del recetor H2
Vas de administracin y de eliminacin:
Absorcin: solo se absorbe del 3 al 5 % de una dosis. La
actividad de la medicacin no esta relacionada con la cantidad
absorbida.
Distribucin: acta localmente en el sito de la lcera. La
medicacin absorbida se distribuye en muchos tejidos del cuerpo,
incluyendo hgado y riones.
Metabolismo: ninguno.
Excrecin: un 90% se excreta por las heces; el 10% por orina.
La duracin de su efecto es de 5 horas.
Mecanismo de accin:
Accin antiulcerosa. El sucralfato no tiene un mecanismo de accin
nico. El frmaco se adhiere a las protenas en el sitio de la lcera,
formando una cubierta protectora contra el cido gstrico, la pepsina
y las sales biliares. Tambin inhibe a la pepsina y forma una
barrera viscosa adhesiva sobre la superficie de la mucosa intacta
del intestino y del estmago.
Dosificacin:
Tratamiento a corto plazo (hasta 8 semanas) de la lcera
duodena.
Adultos: 1g por va oral 4 veces al da.
Toxicidad:
SNC mareo, letargo y vrtigo.
GI: estreimiento, nauseas, sequedad bucal, malestar gstrico,
indigestin.
Otras: erupcin prurito dolor n el dorso.PROCINETICOS
CISAPRIDA
Esta indicado en casos esofagitis por reflujo; gastroparesia del
diabtico; gastroparesia neurolgica, colagenopatica, postoperatoria
etc.
Es recomendable que se administre antes de comer, ya que la
concentracin sangunea se puede potencial izar. Su administracin es
oral
Mecanismo de accin:
Acta directamente estimulando la liberacin de acetilcolina,
desde las neuronas, en el estomago e intestino. Aumentan la
motilidad gastrointestinal, acelerando el vaciado del estomago y
reduciendo el reflujo gastroesofagico, que motiva a cuadros de
esofagitis.
Toxicidad:
Se conoce que la cisaprida puede inducir prolongacin del
intervalo QT, y provocar arritmias ventriculares.
METOCLOPRAMIDA
Se debe de tener un control de la presin arterial en los
pacientes que reciben el frmaco por va intravenosa. Puede ser usado
para disminuir o prevenir las nauseas, as como en aquellos que
sufren de reflujo gastroesofagico.
Mecanismo de accin:
Estimula la motilidad de las vas gastrointestinales superiores
por incremento del tono del esfnter esofgico inferior, tambin
bloquea a los receptores de dopamina en la zona gatillo
quimioreceptora.
Toxicidad:
Puede producir inquietud, fatiga. Pueden aparecer reacciones
distonicas y sntomas extrapiramidales, si se administra a altas
dosis y con el uso prolongado. Esta contraindicada en obstruccin
intestinal y en trastornos convulsivos.
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