7/31/2019 esterilizao geral
1/44
Esterilizao e Desinfecode Artigos
Dra Sandra Regina Caiado
7/31/2019 esterilizao geral
2/44
APECIH Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade 2
Edio revisada e ampliada 2003
SOBECC Praticas Recomendadas Centro Cirrgico,Recuperao Anestsica e Centro de Material Esterilizado 3Edio revisada e atualizada 2005.
Rutala, W. A. Disinfection, Sterilization and Antisepsis in HealthCare. APIC, Washington, 1998.
Ministrio da Sade, Manual Processamento de Artigos e
Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio, Braslia1994.
Ministrio da Sade, Orientaes Gerais para Central deEsterilizao Braslia 2001.
7/31/2019 esterilizao geral
3/44
RDC n 307 de 14/11/02 ANVISA Dispe sobre regulamentotcnico, planejamento, programao, elaborao e avaliao deprojetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
RDC n 50 de 21/02/02 ANVISA Dispe sobre regulamento tcnico,planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetosfsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.
RDC n 306 de 07/12/04 ANVISA Gerenciamento de Resduos deservios de sade.
Portaria n 482 de 16/04/99 Dispe sobre uso e instalao de ETO.
RDC n 30 de 15/02/06 registro, rotulagem e re- processamento deprodutos mdicos, e d outras providncias.
7/31/2019 esterilizao geral
4/44
Portaria n 15 de 23/08/88 Dispe de regulamento pararegistro de produtos saneantes domissanitarios e afins, comao antimicrobiana.
Resoluo SS n 374 de 15/12/95 Dispe sobreprocedimentos em CME.
Resoluo SS n 392 de 29/06/94 - Dispe sobreprocedimentos em CME.
Lei n 6514 de 22/12/77 Dispe sobre segurana no trabalho.
Portaria n 3214 de 08/06/78 - Dispe sobre segurana notrabalho.
Portaria n 2616 de 12/05/98 Dispe sobre Diretrizes e
Normas para preveno e controle das infeces hospitalares. RDC n 48 de 02/06/00 Roteiro de Inspeo do PCIHANVISA
Roteiro de Inspeo INAISS - ANVISA
7/31/2019 esterilizao geral
5/44
ESTRUTURA FSICA
:quem no trabalha na CME, noimagina quo complexo sejam suas atividades. Sua essnciaconsiste em promover materiais livres de contaminao paraserem utilizados nos diversos procedimentos em pacientesinternados no Hospital ou atendidos nas Unidades de Sade.
Neste servio os materiais so lavados, preparados,acondicionados, esterilizados e distribudos para todas asunidades.
A informatizao da CME agiliza os controles dirios, desde a
etiqueta at a informao de todos os materiais processados,necessitando de profissionais habilitados.
O ponto de destaque nesse Servio, o trabalho em equipeatuando com qualidade em todas as etapas do trabalho.
7/31/2019 esterilizao geral
6/44
: Recepo de artigos =>limpeza => lavagem =>separao.
: rea de preparo: anlise e separao dos instrumentais,
montagem de caixas, pacotes, materiais especiais, etc...; Recepo de roupa limpa, separao e dobradura; rea de esterilizao: mtodo de esterilizao,
montagem da carga, acompanhamento do processo edesempenho do equipamento;
rea de armazenamento: identificao dos artigos, datade preparo e validade; Distribuio: definir horrios.
7/31/2019 esterilizao geral
7/44
so aqueles que penetram atravs da pele e
mucosas, atingindo os tecidos sub-epiteliais, sistema vascular,bem como todos os que estejam diretamente conectados com estesistema. Ex:equipo de soro, bisturi,agulhas, pinas de biopsia....
so todos aqueles que entram em contato com apele no ntegra ou com mucosas ntegras. Ex: especulo vaginal eotoscopio, alicate (pode ser critico), termmetro.....
- so todos aqueles que entram em contato com apele ntegra do paciente Ex: escovas,lixas, estetoscpio,termmetro,......
Manual MS 1994
Compreendem instrumentos de naturezas diversasutilizados na assistncia mdico hospitalar, compreendendomateriais ou instrumentais cirrgicos, utenslios de refeio,acessrios de equipamentos, materiais de assistncia
respiratria e outros
7/31/2019 esterilizao geral
8/44
Limpeza: o primeiro passo para o processamento de artigos, eesta intimamente ligada a qualidade final do processo,
o principal fator que reduz at 4 log de organismos contaminantes.Quanto mais limpo estiver o artigo, menores as chances de falhas naesterilizao. A limpeza pode ser desenvolvida atravs de mtodosmanuais ou mecnicos.
Equipamentos para limpeza:-Lavadora ultra-snica-Lavadoraesterilizadora-Lavadoradesinfectadora
- o procedimento realizado manualmente, ondea sujidade removida por meio da ao fsica com auxilio dedetergente, gua e artefatos como esponja e escova.
(Manual do MS/94, SS-374/95, Manual de Instituto de Beleza,Acupuntura, etcestabelecimentos afins, 1994)
7/31/2019 esterilizao geral
9/44
:- imprescindvel o uso correto dos EPIs para odesenvolvimento das tcnicas de limpeza e
desinfeco. So eles: aventais impermeveis,luvas anti-derrapantes de cano longo, culos deproteo, mscaras.
7/31/2019 esterilizao geral
10/44
:so compostos basicamente porenzimas, surfactantes e solubilizantes. A combinaobalanceada desses elementos faz com produto possa removera matria orgnica do material em curto perodo de tempo.
apresentam excelente ao de limpeza,mas no possuem atividade bactericida e bacteriosttica.
so substncias produzidas por clulas vivas e quegovernam as reaes qumicas do processo. Uma vezproduzidas pelas clulas, uma enzima pode ser isolada e irmanter suas propriedades catalticas, se determinadascondies forem mantidas na sua fabricao. As enzimas soclassificadas em trs maiores grupos funcionais dependendodo tipo de substrato que iro afetar: proteases, lpases e
amilases que atuam em substratos proticos, gorduras ecarboidratos, os quais tendem a solubilizar-se e desprenderdos artigos. Atualmente recomenda-se a limpeza de artigos deconfigurao complexa para garantir a limpeza.
7/31/2019 esterilizao geral
11/44
Est limpo?
Todo artigo odonto-mdico-hospitalar contaminado deve
ser limpo precedendo ou no a desinfeco ou
esterilizao
Detergente
enzimtico+Artefatos
EPI
7/31/2019 esterilizao geral
12/44
O que precisa?
Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente).
Bancada para apoio, deve ser lavvel.Cuba plstica para colocar a soluo de limpeza(gua e
sabo ou soluo enzimtica).
Escovas e/ou esponjas para a limpeza dos artigos.
Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps ouso, e ser exclusivo) para enxugar os artigos.
A limpeza e secagem do artigo obrigatria antes dadesinfeco ou esterilizao.Aps o procedimento os utenslios devem ser limpos
(cuba, escovas, etc), pode fazer a desinfeco comHipoclorito de sdio 0,5 1%.
Definir qual procedimento o artigo vai se submetido:
desinfeco ou esterilizao.(Resol SS374/95 manual MS /94)
7/31/2019 esterilizao geral
13/44
Desinfeco: um processo que destri microrganismos, patognicos ou no,dos artigos, com exceo de esporos bacterianos, por meios
fsicos ou qumicos.
Nveis de desinfeco:
Alto nvel:destri todos os microrganismos com exceo a altonmero de esporos => Glutaraldedo 2% - 20 30 minutos.Indicao: rea hospitalar preferencialmente.Mdio nvel:elimina bactrias vegetativas, a maioria dos vrus,fungos e micobactrias =>Hipoclorito de sdio 1% - 30 minutos.
Indicao: para UBS, creche, asilos,casa de repouso.Baixo nvel:elimina a maioria das bactrias, algumas vrus efungos, mas no elimina micobactrias =>Hipoclorito de sdio0,025%Indicao:nutrio.
7/31/2019 esterilizao geral
14/44
ORDEM DECRESCENTE DE RESISTNCIA A GERMICIDAS QUMICOS
PRIONS
ESPOROS BACTERIANOS
MICOBACTERIA
VRUS NO LIPDICOS OU PEQUENOSVRUS
FUNGOS
BACTERIAS VEGETATIVAS
VRUS LIPDICOS OU VRUS DE TAMANHOMDIO
Mais resistentes
Menos resistentes
Alto nvel (aldedos ecido peractico)
Nvel intermedirio (lcool,hipoclorito de sdio a 1%,cloro orgnico, fenolsinttico, monopersulfatode potssio e associaes)
Baixo nvel (quaternriode amnio e hipocloritode sdio 0,2%)
7/31/2019 esterilizao geral
15/44
DESINFECO POR GLUTARALDEDODESINFECO POR GLUTARALDEDO
VANTAGENS DESVANTAGENS
rpido: 20 - 30 min
monitorao da [ ] e ph
compatibilidade com
uma grande gama demateriais
custo aceitval
rpido: 20 - 30 min
monitorao da [ ] e ph
compatibilidade com
uma grande gama demateriais
custo aceitval
processo manual
enxge difcil
toxicidade (inalao)
fixa sujidade residual
odor pungente
processo manual
enxge difcil
toxicidade (inalao)
fixa sujidade residual
odor pungente
7/31/2019 esterilizao geral
16/44
7/31/2019 esterilizao geral
17/44
DESINFECO POR CIDODESINFECO POR CIDOPERACTICO A 0,2%PERACTICO A 0,2%
VANTAGENS DESVANTAGENS
rpido: 10 minutos
monitorao da [ ]
enxge fcil
baixa toxicidade remove sujidade
residual
rpido: 10 minutos
monitorao da [ ]
enxge fcil
baixa toxicidade remove sujidade
residual
processo manual
incompatvel com ao
bronze, lato e ferro
galvanizado custo
odor avinagrado
processo manual
incompatvel com ao
bronze, lato e ferro
galvanizado custo
odor avinagrado
7/31/2019 esterilizao geral
18/44
X
lcool: etlico ou isooproplico 70% peso/volume30 de aplicao e evaporao natural
Cloro inorgnico: hipoclorito de sdio 1%( 10.000 ppm 30 )
orgnico (p - 10)
ASSOCIAES: Ex. quaternrio de amnio +
formaldedo + etanolGermikil
7/31/2019 esterilizao geral
19/44
7/31/2019 esterilizao geral
20/44
7/31/2019 esterilizao geral
21/44
DESINFECO DE BAIXO NVEL
QUATERNRIO DE AMNIO
HIPOCLORITO DE SDIO: 0,2% por 30
Indicao: quando a garantia da baixa toxicidade prioritria
7/31/2019 esterilizao geral
22/44
O que precisa?Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente).
Torneira com filtro.
Bancada para apoio, deve ser lavvel.
Cuba/balde plstico com cor escura e tampa para colocar a soluo ->anotao da data da ativao, identificao do nome da soluo.
Cuba/balde plstica para o enxge.
Falso tecido descartvel ou tecido(deve ser lavado aps o uso, e serexclusivo) para enxugar os artigos.
Embalagens.
EPI adequado para o profissional(gorro,culos de proteo, aventalimpermevel,mscara especfica, luvas de cano longo)
Espao fsico adequado => exclusivo, ventilado,
(Resol SS-374/95)
P iti t t t dEMBALAGEM
7/31/2019 esterilizao geral
23/44
Permitir o transporte e o armazenamento doartigo odonto-mdico-hospitalar e mant-loestril at o seu uso. Fala-se hoje emembalagens 1rias, 2rias e 3rias.
Produto
Sada do Ar
Entrada do Agenteesterilizante
Microrganismos
EMBALAGEM:
Embalagem
N
7/31/2019 esterilizao geral
24/44
no delaminarabertura assptica
memria
repelncia
tamanhos variados
visibilidade do contedoindicador qumicoselagem segura
indicao para aberturalote de fabrica o
Registro na ANVISA
7/31/2019 esterilizao geral
25/44
PenetrnciaDificuldades variadas
tecido de
algodopapel graucirrgico
papel crepadomanta de SMS
filmes
contineresrgidos
(vlvula e filtro)
Validao a cada insero ou troca deembalagem
Qualificao de desempenho: a cada nova
configurao introduzida
Tyvek
7/31/2019 esterilizao geral
26/44
Papel manilhaPapel toalhaPapel Kraft
Tecido dealgodo
7/31/2019 esterilizao geral
27/44
A atividade dos agentes esterilizantes depende de inmerosfatores, alguns inerentes s qualidades intrnsecas doorganismos e outros dependentes das qualidades fsico-qumicas do agente ou fatores externos do ambiente.
- Nmero e localizao de microrganismos- Resistncia inata dos microrganismos- Concentrao e potncia do agente germicida
- Fatores fsicos e qumicos- Matria orgnica- Durao da exposio
7/31/2019 esterilizao geral
28/44
Caixa metlicapreferencialmente de alumnio.
Embalagem individual com material especfico.
7/31/2019 esterilizao geral
29/44
Imbatvel paraartigos termorresistentes!
MTODOS DE ESTERILIZAO
FSICOS
RADIAOIONIZANTE
CALOR
MIDO(AUTOCLAVE)
SECO(ESTUFA)
J( + Industrial) (hospitalar)
7/31/2019 esterilizao geral
30/44
Esterilizao pelo Calor realizada em autoclaves eestufas.- Vapor saturado sob presso:
- autoclaves gravitacionais
- autoclave a alto vcuoCiclo: drenagem do ar;admisso de vapor;exausto do vapor;
secagem da carga.- esterilizao ultra rpida flash sterelization .
- Estufa : calor seco
7/31/2019 esterilizao geral
31/44
Vapor Saturado sob Presso
Nas autoclaves,
os microorganismos so destrudospela ao combinada do calor, dapresso e da umidade, quepromovem a termocoagulao
e a desnaturao das protenas daestrutura gentica celular.
7/31/2019 esterilizao geral
32/44
O processo de esterilizao ocorre com oaquecimento dos artigos por irradiao docalor das paredes laterais e da baseda
estufa, com conseqente destruio dosmicroorganismos por um processo deoxidao das suas clulas, aps a
desidratao do ncleo.
7/31/2019 esterilizao geral
33/44
Os mtodos de esterilizao pelo calor
seco em relao ao tempo de exposio
e temperatura no so uniformes,
demonstrando uma diversidade de padro,
devendo ser validado cada equipamento.
E
7/31/2019 esterilizao geral
34/44
PONTOFRIO
T C
1 2
3 4
5 6
m. vegetativos 125 190 C / 2hm. esporulados 205C / 2h
RECOMENDAES :
ABANDONAR !(restringir para ps, leos) NO UTILIZAR O
CENTRO CARGA UNIFORME E DE
PEQUENA QUANTIDADE
VALIDAR O PROCESSOCOM A CARGA MAISPESADA
NO ABRIR A ESTUFADURANTE O CICLO
USAR RECIPIENTES DE
ALUMNIO CARREGAR A ESTUFAANTES DE LIGAR OEQUIPAMENTO
PREPARAR AS CAIXASCOM POUCAS PEAS
ESTUFA
7/31/2019 esterilizao geral
35/44
o nico meio de assegurar que o conjunto de todas as condies deesterilizao est adequada, porque os microrganismos so diretamentetestados quanto ao seu crescimento ou no aps a aplicao do processo.(So preparaes padronizadas de microrganismos, numa concentrao do inculoem torno de 106, comprovadamente resistentes e especficos para um particularprocesso de esterilizao para demonstrar a efetividade do processo).
Indicador de 1 gerao: Tiras de papel impregnadas de esporosleitura emlaboratrio.
Indicador de 2 gerao:(Attest) incubado 56C, por 48 horas.
Indicador de 3 gerao: a diferena para o de 2 gerao est nametodologia para detectar o crescimento bacteriano. Deve ser incubado porum perodo de 1 a 3 horas a 56 C e em seguida ser exposto a luz ultravioleta.A ausncia de fluorescncia indica que as condies de esterilizao foramatingidas.
A freqncia mnimaindicada de uso de IB semanal.Existe recomendao de uso de indicadores em todas as cargas quecontenham prteses e que estas no sejam utilizadas at o resultado final.
Teste de esterilidade: so realizados diretamente no material processado como objetivo de verificar a eficincia da esterilizao
7/31/2019 esterilizao geral
36/44
Autoclave: AORN:
diria (1, prximo ao dreno)
semanal (9)
DIN: 1/250 ciclos
Estufa:diria ou semanalSEMPRE aps manuteno, suspeita de malfuncionamento ou na esterilizao de material de
implante
7/31/2019 esterilizao geral
37/44
Classe 1:
intervalo de confiana maior que classe 5.Classe 6:
Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de coloraoquando exposto a temperatura.
Classe 2: teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo daautoclave pr-vcuo. Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, a 134Cpor 3,5 a 4 min sem secagem.
Classe 3: controla um nico parmetro: a temperatura pr-estabelecida.
Classe 4: indicador multiparamtrico: controla a temperatura e o tempo
necessrios para o processo.
Classe 5: integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.
7/31/2019 esterilizao geral
38/44
Condies de estocagem do artigos esterilizados
Quanto ao ambiente: deve ser limpo; arejado e seco; deve ser restrito equipe do setor.
Quanto ao artigo: aps o processo de esterilizao, no coloc-lo emsuperfcie fria (pedra ou ao inoxidvel ), utilizar cestos ou recipientesvazados at que esfriem;
invlucro (tecido de algodo cru, tecido no tecido, papel graucirrgico, papel crepado, papel com filme,tyvec ou caixas metlicasperfuradas) deve permanecer ntegro e ser pouco manuseado paraevitar que os pacotes rasguem ou solte o lacre;
ser estocado em armrios fechados com prateleiras;
prateleiras identificadas de modo a facilitar a retirada do material; material deve ser estocado de acordo com a data de vencimento da
esterilizao para facilitar a distribuio e no ficar material vencidono estoque;
estocar separadamente dosno estreis para reduzir o nvel de
contaminantes externos.
7/31/2019 esterilizao geral
39/44
A validade de esterilizao vincula-se ao risco de recontaminao, tipoe configurao do material de embalagem, nmero de vezes que manipulado antes do uso.
Estocagem em prateleira aberta ou fechada, condies ambientais na
rea de estocagem (limpeza, temperatura e umidade).
Atualmente um contra-senso estabelecer prazos genricos por que osfatores contaminantes do ambiente variam entre um servio e outro.
Devido s diferenas tanto em tipos de invlucros quanto em
caractersticas de estocagem impossvel recomendar tempos deestocagem para itens estreis que possam ser aplicados universalmente(AORN)
7/31/2019 esterilizao geral
40/44
Todo material processado deve possuir local adequado paraarmazenagem de forma que no haja risco de recontaminao e
que facilite a distribuio.
O prazo de validade de esterilizao est diretamente
relacionado qualidade da embalagem e condies de
armazenagem.
O local adjacente rea de esterilizao, distantes de fonte
de gua, janelas abertas, portas, tubulaes expostas e drenosTrnsito limitado de pessoas, manipulao mnima ecuidadosa
7/31/2019 esterilizao geral
41/44
Houve algum evento que agrediu a embalagem? Caiu nocho?Foi apalpado?
Foi aberto e fechado novamente?Foi carregado debaixo dos braos?Foi colocado elsticos, barbante?Foi amassado colocando pesos ou
guardados em gavetas apertadas?
Indefinido tempo de esterilizao .. AmmJEVITT,D-1943 (data do jornal) 1977 estril
7/31/2019 esterilizao geral
42/44
Manual de rotina e procedimentos; Padronizao dos processos adotados, limpeza,desinfeco e
esterilizao;
Registro dirio do processamento de artigos;
Programa de manuteno preventiva dos equipamentos;
Manual de funcionamento do equipamento; Utilizao de indicadores adequados ao processo empregado;
Barreira fixa at o teto da rea suja e limpa.(Consultrios e
Clinicas);
Bancada adequadas para o preparo do material;
Local de guarda dos material esterilizado (limpo e fechado); Fluxo racional de operacionalizao, sem cruzamento de artigo
contaminado e artigo limpo.
7/31/2019 esterilizao geral
43/44
Baldes plsticos para desinfeco, enxge.
Recipientes com as solues ativadas rotulados.
Pias especficas para o material e lavagens das mos com sabo
liquido e papel toalha.
Local separado para o material de limpeza.
Pisos, paredes lavveis.
Equipamentos (autoclave e estufa)em perfeitas condies de
funcionamento (registro de manuteno e testes qumicos e biolgicos)
(para artigos no pode autoclave vertical).
Cronograma de limpeza dos equipamentos (gua e sabo)
Verificar a existncia dos EPIs.
7/31/2019 esterilizao geral
44/44
Obrigada
Dra Sandra Regina Caiado
Existem dois jeitos de viver: acomodar-se
ou ousar. Quando lutamos por idias nasquais acreditamos nasce da um sentimentode dignidade de ser algum que faz adiferena.