1 UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Alumna Alejandra Vizquerra Boza Tesis Para optar el Título de: Licenciada en Nutrición y Dietética Estado Nutricional en mujeres adolescentes pertenecientes al equipo de vóleibol de un Colegio Privado del distrito limeño de Miraflores Asesora Mg Sc Flor de María Díaz Carranza LIMA – PERÚ 2014
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Estado Nutricional en mujeres adolescentes pertenecientes ... · pertenecientes al equipo de vóleibol de un Colegio Privado del distrito limeño de Miraflores ... siendo esto un
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UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Alumna
Alejandra Vizquerra Boza
Tesis Para optar el Título de:
Licenciada en Nutrición y Dietética
Estado Nutricional en mujeres adolescentes
pertenecientes al equipo de vóleibol de un
Colegio Privado del distrito limeño de Miraflores
Asesora
Mg Sc Flor de María Díaz Carranza
LIMA – PERÚ
2014
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DEDICATORIA
El siguiente trabajo de investigación se lo dedico a toda mi familia, por el apoyo y el
soporte que me dieron durante toda mi carrera universitaria.
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AGRADECIMIENTOS
Agradezco a mi asesora de tesis Flor de María Díaz Carranza, por su tiempo,
dedicación y asesoría técnica para desarrollar la presente tesis.
A Iván Carbajal, por sus valiosos consejos y apoyo técnico.
A los profesores del colegio privado por su tiempo y las facilidades brindadas para
evaluar a las alumnas.
A las integrantes del equipo de vóleibol del colegio por su colaboración para la toma
de los datos y las muestras.
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RESUMEN
Introducción: La nutrición es un factor sumamente importante para el rendimiento y
logro deportivo. Una dieta adecuada y un estado nutricional óptimo además
disminuirán el riesgo de padecer enfermedades agudas y crónicas.
Objetivos: Determinar el estado nutricional, la composición corporal y el nivel de
consumo de energía y nutrientes de escolares adolescentes del equipo de vóleibol de
un colegio particular del distrito de Miraflores.
Material y Métodos: Se coordinó con la institución educativa para la evaluación de las
escolares deportistas dentro de horas de clase. Toda la población fue la muestra
(n=11). Se tomó el peso, talla, pliegues cutáneos (bicipital, tricipital, suprailiaco y
abdominal) siguiendo procedimientos estandarizados. Se aplicaron recordatorios de
24 horas de alimentos para estimar la ingesta. La hemoglobina se obtuvo con un
hemoglobinómetro portátil.
Resultados: El puntaje Z del índice de masa corporal (IMC) de las escolares fue de
0.5±0.6, y el porcentaje de grasa fue de 21.1±2.5%. La adecuación de energía,
proteínas, calcio, zinc y hierro fue de 73.3%, 148.8%, 85.1%, 185.3%, 185.3% y
113.8%, respectivamente. El 27.3% de las evaluadas presentaron sobrepeso.
Conclusiones: El estado nutricional, composición corporal, consumo de energía y
nutrientes, y el nivel de anemia representan un problema de salud pública en las
estudiantes evaluadas.
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ÍNDICE DE CONTENIDOS
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN 7
1.1 MARCO TEÓRICO 7
1.2 JUSTIFICACIÓN 11
1.3 OBJETIVOS 12
1.3.1 Objetivo General 12
1.3.2 Objetivos Específicos 12
1.3.3 Hipótesis 12
CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS 13
2.1 DISEÑO DE ESTUDIO 13
2.2 AREA DE ESTUDIO 13
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA 13
2.5 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS 15
2.5.1 Coordinaciones 15
2.5.2 Antropometría 15
2.5.3 Bioquímica 17
2.5.4 Consumo de alimentos 17
2.6 ASPECTOS ÉTICOS 17
2.7 PROCESAMIENTO DE DATOS 18
2.8. ANÁLISIS DE DATOS 19
CAPÍTULO III: RESULTADOS 20
3.1 ESTADO NUTRICIONAL Y COMPOSICIÓN CORPORAL 20
3.3 ANEMIA 25
CAPÍTULO IV: DISCUSIÓN 26
6
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES 34
BIBLIOGRAFÍA Y ANEXOS 35
BIBLIOGRAFÍA 35
ANEXOS 40
MATERIAL COMPLEMENTARIO 43
7
CAPÍTULO I: INTRODUCCIÓN
1.1 MARCO TEÓRICO
La OMS y el Ministerio de Salud del Perú define adolescencia como “el período de la
vida en el cual el individuo adquiere madurez reproductiva, transita los patrones
psicológicos de la niñez a la adultez y establece su independencia socioeconómica (1,
2). En esta etapa se dan actividades de socialización como televisión, escuchar
música y radio, usar el Internet, videojuegos, charlar con amigos, y hacer deporte (3).
Asimismo, es un período de aumento de necesidades nutricionales, debido a la
acumulación de tejido nuevo y desarrollo de funciones, ganándose hasta el 50% de la
masa ósea y 20% del crecimiento lineal, aumentando el 50% de los requerimientos de
calcio; el volumen de glóbulos rojos, de mioglobina, y pérdidas menstruales (4). De no
llevarse una adecuada nutrición aparecen problemas agudos y crónicos, en particular
la obesidad, con grandes posibilidades de permanecer en la etapa adulta, con todas
las consecuencias a la salud que son ampliamente conocidas (5).
El deporte incentiva un hábito de vida saludable que trae consigo muchos beneficios.
Practicado con frecuencia, puede generar un rendimiento y una concentración superior
a los de personas sedentarias (6). El deporte escolar, es un conjunto de actividades
físicas realizadas por niños, niñas y adolescentes, independientemente de lo realizado
obligatoriamente en la escuela (7). El deporte ayuda con una mayor fuerza y vida
saludable al niño a empezar la escolarización (8,9). El Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad Español (10) define el ejercicio físico como una:
“(…)actividad física planificada, estructurada y repetitiva realizada con una meta, con
frecuencia con el objetivo de mejorar o mantener la condición física de la
persona.”(MSSSI, 2013)
La actividad física se refiere al:
“(…)movimiento corporal producido por la acción muscular voluntaria que aumenta el
gasto de energía. Se trata de un término amplio que engloba el concepto de “ejercicio”
físico.” (MSSSI, 2013)
En los adolescentes los distintos tipos de deporte, generan un gasto energético
desigual. La mayoría de las actividades realizadas en la escuela son cardiovasculares,
llamadas movimientos “aeróbicos” o “cardiorrespiratorios”. En estas actividades el
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organismo transporta el oxígeno a través de la sangre bombeada por el corazón.
Adaptándose a la situación en la que se encuentra el individuo al realizar la actividad
con frecuencia, volviéndose más eficaces, movilizando la sangre oxigenada hacia los
músculos para efectuar un ejercicio efectivo (11).
La dieta es evaluada de diversas formas, el consumo actual suele evaluarse con
recordatorios de 24 horas y el consumo habitual con frecuencias semicuantitativas de
consumo de alimentos. Ambas no alteran la ingesta habitual de la persona, permiten
estimar el consumo de nutrientes, pero dependen de la memoria (12). De esta forma,
se puede evaluar el consumo deficitario de nutrientes, en particular energía y
micronutrientes, y evitar que sean irreversibles en una edad adulta (13). La práctica de
un deporte produce un mayor gasto de energía y nutrientes, debe haber una buena
relación entre la cantidad y calidad de los alimentos consumidos en distintos
momentos del día dependiendo del ejercicio a realizar (14), aunque no siempre es así.
Al-Hazzaa y colaboradores entre el 2009 y 2010, realizaron un estudio en tres
ciudades de Saudi Arabia en 5816 adolescentes de 14 a 49 años, evaluándose la
actividad física que realizaban y los distintos hábitos alimentarios, relacionándolos con
factores expuestos. Observaron que menos del 50% realizaron al menos una hora de
actividad física moderada (mucho menos las mujeres), llegando solo a 30 minutos
diarios. Más del 60% consumió 3 o más veces comida rápida y bebidas azucaradas,
consumiéndolas a diario el 41% de los hombres y el 31% de las mujeres. Las mujeres
llevaban una vida más sedentaria, consumían menos desayuno, fruta, lácteos, bebidas
energizantes y azucaradas y comida rápida que los hombres. Estos hallazgos pueden
desencadenar enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo metabólicos entre
los jóvenes de dicho país (15).
Orduna y Lopez en Bilbao, en el 2003 evaluaron la relación del ejercicio físico y los
hábitos alimentarios de adolescentes mientras realizaban deporte. Se observó y
analizó la práctica cotidiana de deporte en la escuela y fuera de ella, las conductas
alimentarias los días se semana y los días de fin de semana, y se evaluó la
antropometría, la forma física, la frecuencia cardiaca, la tensión arterial. Se observó
que comían frutas y verduras adecuadamente. Casi el 50% de las mujeres consumían
dulces y golosinas a la semana, siendo la mitad en los hombres. Más del 80% de
hombres practicaba deporte un día a la semana, y las mujeres no llegaban a 30%. Ni
el colegio ni los adolescentes llevaban un control adecuado de su alimentación (16).
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Sánchez y Ortega en Madrid, en el año 2005 evaluaron el índice de calidad de la dieta
de ciclistas jóvenes, antes y después de una intervención educativa fomentando el
bajo consumo de grasa y alto consumo de carbohidratos. Inicialmente los jóvenes
consumieron más del 40% de energía proveniente de la grasas. El otro grupo
consumió menos del 35% de energía proveniente de la grasa y más del 50%
proveniente de carbohidratos. Se concluyó que es importante concientizar a la familia
y entrenadores escolares sobre hábitos nutricionales (17).
Murphy y Janes en Londres, en el año 2006, evaluaron a jugadores adolescentes de
fútbol de dos clubes de fútbol distintos (uno vivía en el club y otro en casa) y un grupo
control. Observaron que aquellos que vivían en casa no tenían conocimientos acerca
de la nutrición basada en el deporte que realizaban. Se solicitó llevar un diario de
alimentos por siete días y se evaluaron medidas antropométricas. Se evidenció un
ligero menor índice de masa corporal (IMC) y grasa corporal el grupo de control, y sólo
el 51% de la energía provenía de carbohidratos, no llegaron a cubrir el 100% del
requerimiento de calcio, siendo esto un riesgo para un menor rendimiento deportivo y
osificación. Aquellos que vivían en el club consumieron más energía y menos
carbohidratos que quienes vivían con sus padres (18).
Holway y colaboradores en Buenos Aires en el 2011 evaluaron la dieta, mediciones
antropométricas y bioquímicas de jugadores de fútbol adolescentes de dos clubes y
los compararon con no deportistas. El peso promedio en ambos clubes fue adecuado.
Se reportaron 18 casos de prevalencia de sobrepeso en adolescentes no deportistas y
ningún registro para los jugadores, quienes por el contrario tuvieron mayores niveles
de masa ósea. Se tuvo valores menores de colesterol y mayores valores de
hemoglobina en los jugadores de fútbol, siendo normales en todos los casos. (19).
Almagiá y colaboradores en el 2008 en jugadores de fútbol en Chile, evaluaron el perfil
antropométrico, pliegues cutáneos y perímetros musculares en 25 deportistas de la
selección chilena sub20 y en 17 campeonas de la Pontificia Universidad Católica de
Valparaíso (PUCV). Las seleccionadas chilenas tuvieron valores aceptables de IMC
según la OMS, pero valores altos referentes de masa muscular y masa grasa. Las
campeonas de la PUCV tuvieron valores mayores más variados de grasa, y mayores
valores de masa muscular comparando con la sub20. Esta robustez podría
perjudicarlas en un corto y largo plazo, dificultando el rendimiento deportivo, lesiones a
las rodillas con desgaste en las articulaciones. (20).
10
Correa el 2008 en Bogotá evaluó las habilidades e índices antropométricos de
futbolistas menores de 7 a 16 años. Obtuvieron niveles óptimos de “potencia aeróbica”
(VO2 max) para su edad. El 41,5% de las mujeres tuvieron resultados muy bajos de
“flexibilidad”. El 20,5% de los niños presentó bajo peso. Por ello, urge la necesidad de
un plan de intervención y seguimiento continuo para mejorar el desarrollo físico (21).
Quintas y colaboradores en Madrid analizaron la influencia de la antropometría, dieta y
el deporte (esquí, básquet, ballet), sobre el efecto en la densidad ósea en mujeres
adolescentes, comparado con pares de la misma edad, pero estilos de vida
sedentarios. Las bailarinas de ballet tuvieron el menor IMC, y dieta inadecuada, pero
tuvieron mayor consumo de proteína y lácteos que otros grupos. Las basquetbolistas
tenían un mayor valor de IMC mayor. El grupo de esquí tuvo resultados muy parecidos
a los del grupo control (sedentarias), evaluando antropometría. Las jóvenes que
practican ballet, deberán ser el grupo donde más se dirija la atención en términos
nutricionales, para poder evitar consecuencias negativas a largo plazo y muchas de
ellas podrían ser irreversibles en caso de presentarse osteoporosis (22).
Betancourt y colaboradores estudiaron en Cuba a un grupo de adolescentes de 15 a
18 años de dos escuelas de ballet y de danza moderna-folclórica, a quienes evaluaron
seis pliegues cutáneos y composición corporal. Observaron que quienes bailaban
ballet, tuvieron un IMC y sumatoria de pliegues cutáneos menor a los que practicaban
danza moderna-folclórica. Más bien estos últimos tuvieron mayores valores de masa
grasa, que a su vez fueron dependientes de la estatura del bailarín (influencia de la
edad). Se concluye que la composición corporal varía según el tipo de deporte (23).
Berral de la Rosa y colaboradores estudiaron en el 2010 a 37 jugadores varones de
bádminton. Aplicaron seis ecuaciones con el propósito de predecir la masa muscular,
la que fue analizada y formulada para conseguir los cuatro componentes corporales.
Luego de realizar las combinaciones de las ecuaciones, las seis estrategias
propuestas arrojaron resultados próximos al 100% acerca del peso de los deportistas.
La investigación anterior mostró que hay diversas técnicas o métodos para hallar los
distintos tipos de masa corporal que existen. Dicho estudio aporta distintas maneras
de cómo saber qué ecuación elegir para poder conocer la masa corporal del deportista
(24).
Carlsen evaluó a 232 hombres y mujeres noruegos de 18 a 80 años de edad en el
2010, empleando para ello un cuestionario semicuantitativo de frecuencia de consumo
11
de alimentos de 270 ítems para evaluar la ingesta de frutas, vegetales, bebidas, y la
dieta en general. Asimismo, emplearon la pesada directa y antropometría, la
evaluación de actividad física, consumo de suplementos dietéticos, consumo de
tabaco y medicación, y enfermedades. Se observó que la energía dietaria ingerida fue
menor al gasto energético. Se observaron diferencias en varios grupos participantes,
en altos o bajos consumos de energía, derivada de la grasa y proteína. No se
reportaron diferencias significativas en el consumo de carbohidratos. Contrario a otros
estudios, la frecuencia semicuantitativa de consumo de alimentos subestimó el
consumo reportado en los registros. No se encontró relación entre el peso corporal,
consumo de tabaco, índice de masa corporal y gasto energético. El nuevo cuestionario
desarrollado muestra que es útil para evaluar la ingesta calórica, de líquidos y de
alimentos ricos en antioxidantes (25).
1.2 JUSTIFICACIÓN
En el Perú existen problemas relacionados con la alimentación y el deporte. Muchos
de esos casos se van desarrollando en etapas tempranas, como la escolar. En los
centros educativos existen también problemas relacionados a la nutrición (26, 27). Los
problemas que se encuentran relacionados a la nutrición son: altos índices de anemia,
obesidad, sobrepeso, etc. Lo más alarmante es que dichos problemas se están viendo
reflejados en los adolescentes a una temprana edad, volviéndose problemas crónicos,
algunas otras enfermedades irreversibles. Muchas veces estos sucesos ocurren por
cambios en el estilo de vida, inactividad física, ignorancia alimentaria, déficit
prolongado de nutrientes, cambios en los hábitos alimentarios, etc.
La OMS, estima que en las últimas décadas los niveles de obesidad han ido
incrementando en los adolescentes. Entre 6,9% y 17,4% de los adolescentes son
obesos a nivel mundial (2). En el Perú, en el 2013 las cifras en mujeres de 15 a 49
años, según la ENDES acerca del nivel de anemia, en lima metropolitana, es de un
17.3% y a nivel nacional en mujeres adolescentes es de 17.7% (28).
En el Perú la osteoporosis es considerada un problema de salud pública. Esta
enfermedad afecta a más de 200 millones de personas alrededor del mundo. Los
niños que realizan deporte durante dicha etapa de desarrollo y crecimiento, junto con
el consumo adecuado de nutrientes, podrían terminar la etapa de adolescencia con un
12
porcentaje mayor de masa ósea, respecto de los otros niños que llevan una vida
sedentaria (29).
A lo largo de la revisión de artículos, estudios, trabajos e investigaciones que se
relacionan con el objetivo de tesis, se pudo observar la falta de información, data,
análisis referido a adolescentes deportistas que hay en el Perú. Escasez de
documentos o tablas que indiquen un estado óptimo nutricional tanto en mujeres como
para hombres jóvenes. Por todo lo mencionado anteriormente, decidimos realizar el
presente estudio de investigación.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
Determinar el estado nutricional de mujeres adolescentes del equipo
seleccionado de vóleibol entre 15 y 16 años de un colegio particular de Lima,
Perú.
1.3.2 Objetivos Específicos
i. Evaluar la ingesta dietética de energía y nutrientes del grupo en estudio.
ii. Evaluar la composición corporal y el estado nutricional por antropometría
del grupo en estudio.
iii. Evaluar la presencia de anemia del grupo en estudio.
1.3.3 Hipótesis
Las mujeres adolescentes del colegio privado del distrito de Miraflores (Lima)
que pertenecen al equipo de vóleibol no tienen una adecuada composición
corporal y estado nutricional, asimismo su ingesta alimentaria tampoco es
adecuada, y la presencia de anemia es un problema de salud pública.
13
CAPÍTULO II: MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 DISEÑO DE ESTUDIO
El diseño del estudio es clasificado como descriptivo, observacional, de corte
transversal y prospectivo.
Es descriptivo, ya que el investigador no realizó manipulación de ninguna de
las variables de estudio, limitándose a su recolección.
Es observacional, porque el investigador no interviene en la situación en que
las alumnas se encuentran. Es decir, solo observa la realidad del problema que
está sucediendo, aplica las variables propuestas y se dedica a analizarlas
independientemente, sin influir en la vida o decisiones del grupo de estudio.
Es transversal, porque la toma de las variables se realizaron en un solo
momento por variable que harán referencia a cómo se encuentran o cuál es el
estado de las alumnas en ese momento exacto.
Es prospectivo, porque el investigador realiza la toma de datos a los sujetos de
investigación, es decir, no existen antes que el investigador los capture.
2.2 AREA DE ESTUDIO
El área de estudio de la tesis comprende la investigación aplicada en el campo de
las ciencias de la salud, específicamente en el de la nutrición y dietética, en el
aspecto de nutrición deportiva.
2.3 POBLACIÓN Y MUESTRA
Población:
El colegio es exclusivamente de alumnas mujeres, tanto en el nivel primario
como en el nivel secundario. En el colegio se practican diversos deportes y se
forman selecciones con las mejores atletas en cada deporte, entre ellos el
vóleibol. Se tiene varias categorías de seleccionadas de vóleibol (12-14 años,
14
15-16 años, 17-18 años). Los equipos suelen tener entre 11 a 12
seleccionadas por categoría.
Todas las alumnas del colegio privado ubicado en el distrito limeño de
Miraflores, que figuren como seleccionadas en el equipo de vóleibol de la
categoría de 15-16 años.
Criterios de inclusión:
Alumnas que pertenezcan al equipo de vóleibol y que entrenen 2 veces por
semana, durante una hora y media aproximadamente.
Criterios de exclusión
Alumnas seleccionadas del equipo de vóleibol que tengan alguna restricción en
su alimentación o que mantengan algún régimen dietético específico.
Muestra
Todo el equipo de jugadoras adolescentes seleccionadas de 15 a 16 años, que
cumplan los criterios de inclusión. Toda la población fue la muestra.
Al momento de la toma de datos, ninguna de las adolescentes se encuentren
menstruando.
Las adolescentes tenían un tiempo de entrenamiento de 90 minutos al día con
una frecuencia de 2 días por semana. Las adolescentes tenían más de 1 año
de práctica deportiva como selección.
Durante la toma de datos con las adolescentes se evidenció que tuvieron un
nivel de actividad física sedentario, ya que no realizaban ninguna actividad
moderada o intensa, a excepción de las 3 horas semanales que practicaban
vóleibol, por lo que se consideró que todas tenían un nivel de actividad física
ligero, según criterio IPAQ (para considerarse moderado deben ser al menos 3
días) (29).
15
2.5 PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
2.5.1 Coordinaciones
Se Coordinó con autoridades del Colegio Privado, mediante visitas. Se les dio
una explicación detallada del estudio a realizar. Se presentó el proyecto de
tesis y se cumplieron los requisitos necesarios para obtener los permisos.
Se coordinó con el entrenador responsable del área de deportes,
se listó los nombres completos y edades de cada alumna adolescente
perteneciente al equipo de vóleibol del Colegio. Luego, se entrevistó a cada
una, y se excluyó a aquellas que presentaron uno o más criterios de exclusión.
Finalmente, se procedió a contactar a las alumnas seleccionadas y a sus
familiares, con la finalidad de explicarles en qué consiste el estudio y sus
implicancias, esclarecer sus dudas y entregarles el consentimiento Informado.
Todas las mediciones (antropometría, bioquímica, consumo de alimentos)
fueron realizadas en el Coliseo del colegio y en horas de clase.
2.5.2 Antropometría
La balanza utilizada fue electrónica digital de suelo de marca "Soehnle",
modelo 63320 , teniendo una sensibilidad de 100g y posee una capacidad para
150 kg. Se solicitó a la persona que estuviera con la menos cantidad de ropa
posible y se pare al centro de la balanza.
El tallímetro utilizado fue de madera, tipo móvil y multiusos (tablero de 3
cuerpos, de 30cm de ancho), con un tope de 195cm y una sensibilidad de
0.1cm, de tres partes (base, tablero de 3 cuerpos y tope móvil) y certificado por
el CENAN (30). Fue colocado en un lugar fijo. Para lograr obtener resultados
precisos, es necesario que la técnica se aplique correctamente: la persona
recta, sin zapatos, contra la pared, pies y los talones juntos.
Las mediciones de pliegues grasos subcutáneos, se basan en medir el espesor
de los pliegues de la piel, excluyendo el músculo. El instrumento (plicómetro)
utilizado fue de la marca “SlimGuide” y modelo “SlimGuide”. Una
antropometrista certificada con nivel ISAK 2 realizó las mediciones,
registrándolas en milímetros. Se tomaron los siguientes pliegues: tricipital,
subescapular, abdominal, suprailiaco, muslo y pantorrilla.
16
El protocolo de medición para los pliegues cutáneos fue desarrollado por la
Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría (ISAK 2001)
(31). En todos los casos el pliegue se tomó con los dedos índice y pulgar de la
mano izquierda, en posición de pinza (con la cara de la mano mirando la piel
de la persona), tomando y separando las capas de piel, y colocando el
plicómetro a 1 cm de distancia hacia la derecha, y a 90° con referencia a la
piel. Se siguieron las siguientes especificaciones para la toma de cada pliegue:
Tricipital: Se tomó en la parte más posterior del nivel medio de la línea del
acromion y radio de la extremidad derecha, con la persona relajada y de pie, en
posición recta, con el brazo derecho extendido y hacia el tronco, ligeramente
rotado hacia adentro. Se toma el pliegue paralelo al eje largo del brazo.
Subescapular: Se tomó a dos centímetros del ángulo inferior de la escápula
derecha en diagonal inferior derecha (45°), con la persona relajada y de pie, en
posición recta, con el brazo derecho extendido y hacia el tronco. Se toma el
pliegue siguiendo la diagonal inferior derecha.
Abdominal: Se tomó una distancia lateral de 5cm del punto medio del ombligo
de la persona (lado derecho de la persona), tomando el pliegue en posición
vertical al suelo.
Suprailiaco: Se localizó el borde más lateral de la cresta iliaca derecha
(tubérculo), empleando la mano derecha, y con los dedos de la mano izquierda
se hizo presión hacia adentro, para que estos rueden sobre la cresta, y
tomando el pliegue en ligeramente en diagonal (siguiendo el borde de la
cresta), solicitando a la persona que pegue el brazo derecho sobre su pecho.
Muslo: Se localizó en la cara anterior del muslo derecho, el punto de distancia
media del pliegue de la ingle y el borde superior de la superficie anterior de la
rótula, con la persona en posición sentada y con las piernas flexionadas (90°
aprox). Se toma el pliegue paralelo al eje largo del muslo.
Pantorrilla: Se tomó el punto más lateral de la parte interna (visto desde el
frente) de mayor circunferencia de la pantorrilla derecha, con la persona de pie,
relajada y los pies separados a una distancia aproximada de 30cm uno del
otro. Se toma el pliegue paralelo al eje largo de la pierna,
17
2.5.3 Bioquímica
La determinación de hemoglobina se realizó tomando una muestra de sangre
capilar empleando para ello un hemoglobinómetro portátil marca Hemocontrol®
(32), el que emplea el método de la azidametahemoglobina, con un rango de
0.0 – 25.6g/dL y una capacidad de 10uL, y lancetas autoretráctiles Henry
Schein™, modelo Safety Sterile 200/Bx, 24 BX/CA (33). Se siguieron
procedimientos estandarizados para la toma de la muestra de sangre capilar
(33). No se realizaron otras pruebas de estado nutricional de hierro debido que
el colegio sólo dio facilidades para muestra de sangre por punción capilar.
2.5.4 Consumo de alimentos
El recordatorio de 24 horas de alimentos y bebidas recolecta información del
consumo alimentario de cada persona individualmente (35). Consistió de dos
aplicaciones, la primera, sobre qué alimentos la persona ha consumido durante
un día de semana y la segunda consistió en un día de fin de semana. Se
realizó con la recordación por parte de las personas evaluadas de todo lo
consumido desde el inicio hasta el final del día, preguntando por todos los
alimentos y preparaciones consumidos, registrando el consumo expresado en
medidas caseras (36).
La técnica se realizó en cuatro pasos: recordar los momentos de consumo de
alimentos, recolectar la información de cada una de las preparaciones, estimar
las cantidades consumidas y revisión de lo registrado. En el caso de las
preparaciones se detallaron los alimentos y cantidades empleadas. La
encuesta de recordatorio de 24 horas se presenta en el ANEXO Nº1. Para la
estimación de las cantidades se emplearon laminarios a escala real empleando
el de AB PRISMA (36).
Debido que se deseaba estimar la proporción de personas con ingesta
insuficiente, se tomó el mínimo número de días necesarios para ello, dos días
(37). Seleccionando días que representan la mayor variabilidad en el consumo
(un día de semana y un día de fin de semana).
2.6 ASPECTOS ÉTICOS
En el presente estudio no modificó los hábitos alimentarios de las alumnas ni se
realizaron prácticas que alteren su estado de salud (Principio de Justicia). Las
18
encuestas a las alumnas de dicho colegio, fueron anónimas y la información
recopilada en todo momento fue confidencial. Las consideraciones y la forma de
recolección de datos fueron informadas a las personas participantes de la
investigación y en ninguna circunstancia se les obligó a involucrarse en el estudio,
pudiendo retirarse del mismo si deseaban hacerlo (Principio de Autonomía).
Se les entregó una copia de una ficha de “Consentimiento Informado” que fue
firmada tanto por la participante como por padres de familia y la investigadora. El
Modelo de Consentimiento Informado se presenta en el ANEXO Nº2. La
investigación a realizar, no efectuó ningún daño físico ni mental a las alumnas. Por
el contrario, junto con las conclusiones y los resultados, se buscará mejorar el
estado nutricional de las deportistas. (Principio de Beneficencia y No Maleficencia)
2.7 PROCESAMIENTO DE DATOS
Para el consumo de alimentos, las respuestas en medidas caseras fueron
convertidas en gramos, (empleando la tabla de medidas caseras de PRISMA (35),
complementándola con mediciones del promedio de 10 repeticiones del peso de
los alimentos faltantes) multiplicándolos por la composición nutricional (energía,
macronutrientes, hierro, calcio y zinc) empleando la tabla peruana de composición
química de alimentos (complementada con otras tablas y las etiquetas de los
alimentos cuando fue necesario).
El consumo de energía y nutrientes se comparó con los requerimientos
nutricionales de energía (38), proteína total (animal y vegetal, basado en una dieta
mixta) (39), y nutrientes (40), expresado como porcentaje de adecuación. Como se
menciona anteriormente, se asignó un nivel de actividad física ligero para las
adolescentes deportistas empleando la metodología de IPAQ (29) por su mayor
simpleza, a diferencia del recordatorio de 24 horas de actividad física, que resulta
bastante más complejo. El gasto de energía se calculó multiplicando la tasa
metabólica basal por el factor de actividad establecido por OMS (1.56).
Se clasificó a las adolescentes que cubrieron el 100% de los requerimientos de
energía y nutrientes (41). Para el caso de la fibra se consideró como requerimiento
25 gramos diarios. La distribución de energía de los macronutrientes se clasificó
19
empleando las recomendaciones de la OMS para prevención de enfermedades
crónicas (5).
Proteína s mínimo 10% máximo 15%
Grasa total mínimo 15% máximo 30%
Carbohidratos mínimo 55% máximo 75%
Se calculó el índice de masa corporal (IMC) dividiendo el peso (kg) entre la talla al
cuadrado (m), y posteriormente calculando el puntaje Z del IMC para la edad,
restando al valor obtenido la mediana de IMC para la edad correspondiente, y
dividiendo entre 1 desviación estándar (42). Las adolescentes con un IMC superior
a 1 Desviación Estándar de IMC para la edad fueron clasificadas como sobrepeso.
Se estimó el porcentaje de grasa empleando la fórmula de Yuhasz (43),
específicamente para mujeres adolescentes empleando seis pliegues cutáneos
(tricipital, subescapular, abdominal, supraíliaco, muslo y pantorrilla). La fórmula es
54. Vila M, Quintana M. Ingesta de hierro dietaria en mujeres adolescentes de
instituciones educativas. An Fac Med. 2008;69(3):172–175.
55. Koulaouzidis A, Said E, Cottier R, Saeed A. Soluble Transferrin Receptors and
Iron Deficiency, a Step beyond Ferritin. A Systematic Review. J Gastrointestin
Liver Dis. 2009;18(3):345–352.
56. Congreso de la República. Ley No 30021. Ley de Promoción de la Alimentación
Saludable para Niños Niñas y Adolescentes. Diario Oficial El Peruano; 2013.
57. Ministerio de Salud. RM No 277-2005/MINSA. Programa de Promoción de la
Salud en las Instituciones Educativas. Ministerio de Salud; 2005.
58. Ministerio de Salud. DS No 010-2013-SA. Aprueban Plan de Salud Escolar
2013-2016, con cargo al Presupuesto Institucional del Ministerio de Salud, del
Seguro Integral de Salud y de los demás pliegos involucrados. Ministerio de
Salud; 2005.
59. Ministerio de Salud. RM No 908-2012/MINSA. Lista de Alimentos Saludables
recomendados para su expendio en Quioscos Escolares de Instituciones
Educativas Ministerio de Salud. Ministerio de Salud; 2012.
40
ANEXOS
Formato de Recordatorio de 24 horas
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MATERIAL COMPLEMENTARIO
HOJA DE ASENTIMIENTO INFORMADO
NUTRICIÓN Y DIETETICA
UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS
RESPONSABLE: Alejandra Vizquerra Boza Asesoras de Tesis: MgSc. Dayana Barriga Rodríguez - MgSc. Flor de María Díaz Carranza
Tesis en Nutrición y Dietética Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Lima -Perú Teléfono 971688725 Alumna:
La presente Tesis en Nutrición y Deporte de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, busca conseguir, por medio de una investigación, un estudio que muestre el estado nutricional de las alumnas deportistas que se encuentran en el equipo de vóleibol del colegio San Silvestre. Asimismo, mostrar las conclusiones del trabajo junto con las recomendaciones necesarias. De acuerdo a lo concertado con el Colegio San Silvestre y las alumnas que conforman el equipo de vóleibol, voy a proceder a realizar una investigación, que permita evaluar su estado nutricional. La modalidad de esta investigación es a través de diversas encuestas que implican la recolección de datos de las participantes, la evaluación dietética para poder estimar la cantidad de nutrientes consumidos de manera regular y registrar los datos antropométricos. En algunos casos se evaluará el nivel de hemoglobina, sacando una gota de sangre del dedo para descartar anemia; todo el material es estéril, descartable y con todas las precauciones sanitarias siendo poco probable generar algún daño o tipo de infección. Inmediatamente Ud. alumna participante, recibirá los resultados de la evaluación de peso, talla y hemoglobina si fuera el caso; es importante mencionarle que el personal que realizará este procedimiento está calificado. Debe tener la seguridad que toda información que nos brinde, es completamente confidencial y las encuestas que se procedan a realizar serán anónimas. Usted tiene la libertad de participar o no de la encuesta y puede decidir no continuar en el proceso en cualquier momento y reservarse el derecho de brindar algún tipo de información y/o muestra. Cabe mencionar que esta investigación ha sido aprobada por El Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud, el cual es un equipo multidisciplinario de La Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) que se encarga de velar por los principios bioéticos, es decir, por los derechos de los seres humanos, siendo los más importantes la autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia del individuo. Si usted siente que el presente estudio ha vulnerado sus derechos puede contactarse con El Comité de Ética e Investigación por intermedio de la Sra. Carla Lira al 313 – 3333 anexo 2701 o al correo electrónico [email protected] Agradecemos su atención y colaboración. ESTOY DE ACUERDO CON LO ANTERIORMENTE DESCRITO Y ACEPTO PARTICIPAR VOLUNTARIAMENTE.
Nombre de la Alumna: ______________________________________________________________________________ DNI.__________________________________________ Lugar:_________________________________________
RESPONSABLE: Alejandra Vizquerra Boza Asesoras de Tesis: MgSc. Dayana Barriga Rodríguez - MgSc. Flor de María Díaz Carranza
Tesis en Nutrición y Dietética Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Lima -Perú Teléfono 971688725 Señor. Señora:
La presente Tesis en Nutrición y Deporte de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, busca conseguir, por medio de una investigación, un estudio que muestre el estado nutricional de las alumnas deportistas que se encuentran en el equipo de vóleibol del colegio. Así mismo, poder mostrar las conclusiones del trabajo junto con las soluciones al caso. De acuerdo a lo concertado con el Colegio San Silvestre y las alumnas que conforman el equipo de vóleibol, van a proceder a realizar una investigación, que permita evaluar su estado nutricional. La modalidad de esta investigación es a través de diversas encuestas que implican la recolección de datos de las participantes, la evaluación dietética para poder estimar la cantidad de nutrientes consumidos de manera regular y registro de datos antropométricos. En algunos casos evaluaremos el nivel de hemoglobina, sacando una gota de sangre del dedo para descartar anemia; todo el material es estéril, descartable y con todas las precauciones sanitarias siendo poco probable generar algún daño o tipo de infección. Inmediatamente recibirá los resultados de la evaluación de peso, talla y hemoglobina si fuera el caso; es importante mencionarle que el personal que realizará este procedimiento esta calificado. Debe tener la seguridad que toda información que nos brinde, es completamente confidencial y las encuestas que se procedan a realizar serán anónimas. Usted tiene la libertad de participar o no de la encuesta y puede decidir no continuar en el proceso en cualquier momento y reservarse el derecho de brindar algún tipo de información y/o muestra. Cabe mencionar que esta investigación ha sido aprobada por El Comité de Ética e Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud, el cual es un equipo multidisciplinario de La Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) que se encarga de velar por los principios bioéticos, es decir, por los derechos de los seres humanos, siendo los más importantes la autonomía, justicia, beneficencia y no maleficencia del individuo. Si usted siente que el presente estudio ha vulnerado sus derechos puede contactarse con El Comité de Ética e Investigación por intermedio de la Sra. Carla Lira al 313 – 3333 anexo 2701 o al correo electrónico [email protected] Agradecemos su atención y colaboración. ESTOY DE ACUERDO CON LO ANTERIORMENTE DESCRITO Y ACEPTO PARTICIPAR VOLUNTARIAMENTE.
Nombre del Padre o Madre: ______________________________________________________________________________ DNI.__________________________________________ Lugar:_________________________________________
Hemoglobina Es una proteína constituida por el grupo Hem que contiene hierro y le da
color rojo al eritrocito y una porción proteínica (globina), compuesto por 4 cadenas de
aminoácidos. Es la principal proteína de trasporte de oxígeno en el organismo.18 Su
concentración se expresa en gramos / decilitro.
Pliegue Cutáneo Consiste en el espesor del tejido subcutáneo adiposo, se utiliza para
estimar la proporción de grasa corporal en las personas, siguiendo un protocolo
estandarizado y fórmulas de predicción.19
Grasa corporal Es el componente más variable en el cuerpo, difiere entre individuos
del mismo sexo, peso y talla. Se encuentra en dos lugares, uno para lípidos esenciales
y otro para almacén de grasa. La tercera parte se encuentra en el tejido subcutáneo.
Anemia. Es un nivel de concentración de hemoglobina en sangre menor al valor
esperado tomando en cuenta la edad, sexo, embarazo y factores ambientales
(altitud).20
18
Jordán T. Guía técnica. Procedimientos para la determinación de hemoglobina mediante
hemoglobinómetro portátil. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud; 2013.
19 Alvero JR, Cabanillas MD, Herrero A, Martinez L, Moreno C, Porta J, Sillero M, Sirvent JE. Protocolo de
valoración de la composición corporal para el conocimiento médico-deportivo. Documento de consenso del grupo español de cineantropometría de la federación española de mediciona del deporte. Archivos de Medicina del Deporte. 2009, Vol XXVI (31): 166-179.
20 Jordán T. Guía técnica. Procedimientos para la determinación de hemoglobina mediante
hemoglobinómetro portátil. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Salud; 2013.