Estabilización y transporte del paciente crítico
Estabilización y transportedel paciente crítico
Crítico
• Trauma Grave
• PCR o PR
• Arritmias precursoras de PCR, CI
• Shock
• IRA
• Sepsis
Decálogo de Asistencia Prehospitalaria
1. AlertaActitud en espera y listo
2. AlarmaPuesta en marcha del SEM
• ¿Quién llama?
• ¿Desde dónde?
• ¿Desde qué número de teléfono?
• ¿Qué ocurre?
• ¿En qué lugar exacto?
• Número de víctimas
• ¿Peligros añadidos?
• ¿Accesos?
3. AproximaciónAcceso por el camino más seguro, más rápido y
más corto
Seguridad
Los cementerios están llenos de héroes
4. AislamientoAislamiento del lugar, balizamiento.
Dimensionar el suceso
5. TriageClasificación de las víctimas
• METTAG
• MRCC
• START
• SHORT
6. SVB y SVAConjunto de técnicas para sustituir, restablecer o
estabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares
7. EstabilizaciónSituar al paciente en estado de realizar el
transporte en condiciones óptimas
8. Transporte
¿Dónde? ¿Por dónde? ¿Cómo?
9. Transferencia
Supone el solapamiento de la asistencia
prehospitalaria y la hospitalaria
• Transferencia escrita
• Transferencia oral
10. ReactivaciónPuesta a punto del equipo y vuelta a la situación
de alerta
ESTABILIZACIÓN
• Valoración Inicial y Resucitación simultánea
• Liberación / Extricación
• Movilización
• Estabilización
• Monitorización
• Inmovilización
• Aislamiento de Vía Aérea + Control Cervical
• Respiración
• Circulación y control de hemorragias
• Valoración Neurológica
• Exposición
• PCR
• IRA
• Shock
Problema identificado = Problema tratado
Determinar si la VA es
• Permeable
• Sostenible
• Insostenible
En el análisis de la ventilación, descartar y tratar
• Ntx abierto
• Ntx a tensión
• Tórax inestable y contusión pulmonar
• Hemotórax
Valorar estado hemodinámico
• Pulso
• RC
• Piel
• TA
SHOCK!!
• Escala de Coma de Glasgow
• Examen pupilar
• Focalidad Neurológica
• Los niños pueden sufrir shock hipovolémico tras TCE
• Cálculo TET en > 2 años: 4+ (edad/4)
• Shock en niños de 1-10 años : 70mmHg + (2 x edad)
• A partir de la 20ª SG, poner en DLI
• Aporte IV y oxigenoterapia de manera precoz
• La embarazada en el 3º trimestre puede perder hasta un 30% volemia sin signos
• Mayor riesgo de broncoaspiración
• El útero es un órgano no vital
• El objetivo es reanimar a la madre
Exposición controlada
Liberación Extricación
Movilización
• Monitorizar
• Valorar Sondajes
• Asegurar TET, vías, sondas
Esparadrapar
Otro tipo de tratamientos indicados...
Empaquetar
Traslado
• Principal causa de obstrucción de la VA es la disminución del nivel de consciencia
• Inconsciente = cánula orofaríngea
• Agitación : Hipoxia, hipoglucemia
• Estupor: Hipercapnia
• Glasgow < 9 = IOT
• Antes de movilizar, siempre hay que inmovilizar
• El trauma grave ha de moverse siempre en bloque
• Sospechar siempre lesión de columna cervical en todo trauma grave con bajo nivel de consciencia y/o traumatismo por encima de la clavícula
• Si sospecha fx de base de cráneo, nunca SNG
• Nunca extraer un objeto clavado en el cuerpo
• Hipotensión + Bradicardia + piel caliente y perfundida = Shock medular
• Hipertensión + Bradicardia + Anisocoria o midriasis bilateral = HTIC
• Si hipotermia: ningún paciente estámuerto hasta que está caliente y muerto
• No empeñarse en estabilizar heridos cuyo tratamiento es quirúrgico
Esther Gorjón Peramato
@jesterhanny
www.signosvitales20.com
Signos Vitales 2.0