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Esquizofreniay otrostrastornos
psicticosRal Daniel lvarez Salas
Dasia Isabel Hernndez Cruz
!"
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Esquizofrenia
Trastorno mental psictico, deetiologa desconocida, caracterizadopor alteraciones del pensamiento, del
estado de animo y delcomportamiento.
#ensa$iento Distorsin de la realida Delirios %lucinaciones &ra'$entacin de asoc
Estado de%ni$o
Co$porta$to
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Evolucin: Crnica Sntomas positivos y negativos
&ase
prodr$ica %ctiva
#ositivos )e'ativos
Delirios Aplanamiento
afectivoAlucinaciones Alogia
Comportamientodesorganizado
Aolicin
%n*edon+a
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Epide$iolo'ia
!" de la polacin
#o $ay prevalencia de se%o
&omres de inicio temprano
!'()' a*os
+! a*os- Esuizofrenia de inicio temprano
/0' a*os- Esuizofrenia de inicio tardo
1a causa principal de muerte en pacientes con esuizofrenia es el suicidi
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Causas
,odelo de -ensin!Ditesis 2ropone ue las tensiones iolgicas, psicolgicas o del entorno sore el individ
dan lugar al cuadro clnico ue se conoce como esuizofrenia.
3en4ticos
&ereditaria Esuizofreni
a familiar yespontanea
5iolgicos
Dopamina #oradrenalina 3A5A Serotonina 3lutamato Desarrollo
#eural
2sicosociales yamientales
6actoresfamiliares
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)europatolo'+a
#ing7n defecto estructural uniforme.
Disminucin del numero de neuronas
Aumento de la gliosis y desorganizacin de la aruitectura neuronal
Degeneracin del sistema lmico 8cpo. Amigdalino, $ipocampo, corteza del cpoganglios asales 8sustancia negra99
Disminucin del u;o sanguneo cereral
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-ipos de Esquizofrenia
#aranoide Desor'anizado
Catatnico Indiferenciados
Residual
Delirios de persecucin o d
2acientes suelen presentarsuspicaces, cautelosos, resveces $ostiles o agresivos.
Edad de comienzo tardo.
Episodio de esuizofrenia, actual no mani
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Desor'anizado /*ebefr0nica1
>egresin notale a un comportamiento primitivo, desin$iido y catico
?nco$erencia, disminucin de asociacin de ideas, afecto aplanado o inadecuado
Aspecto ruinoso, sonrisa aierta e incongruente.
Antes de los @' a*os
Catatnico
6le%i
>igidez, estupor, posturas grotescas o inc
mu Trastorno
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E2a$en del estado $ental
%pariencia yco$porta$ien
to3en'ua4e #rocesos depensa$iento
Contenido del
pensa$iento
-rastornos de
percepcin
Sentido de lo
propio
&uncininterpersonal
Conductapsico$otora
1os pasalir re
estad
comastap
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Dia'nostico /DS,!51
%. Dos 8o m=s9 de los sntomas siguientes, presentes durante una parte signi
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C7 1os signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis mese
D7Se $an descartado el trastorno esuizoafectivo y el trastorno depresivo o ipcaractersticas psicticas.
E7El trastorno no se puede atriuir a los efectos
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-rata$iento
6armacolgico Electroc$oue 2sicos
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&ar$acol'ico
%nta'onistas de los receptores de ladopa$ina /%ntipsicticos t+picos1
Sntomas positivos de la esuizofrenia.
3ran potencia
&aloperidol
Efectos e%tra piramidales 8acatisia, distonia aguda,pseudoparinsonismo9
3alactorrea B 3inecomastia
5a;a 2otencia
Clorpromazina
Sedacin, $ipotensin y efectos anticolin4rgicos
Dicinesia tarda.
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%nta'onistas de los receptores de la serotonina 5loueo receptores '(&T@ y grados variales de loueo D@
E;. Clozapina
e;oran los sntomas positivos y negativos
enos efectos secundarios e%trapiramidales, no elevan niveles de prolactmenos dicinesia tarda
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#osolo'+a
Dosis isperidona: 0( mgBda
lanzapina !(@mgBda
&aloperinol (@mgBda
1a respuesta ante un antipsictico se estalece gradualmente
1a agitacin se comate con enzodiacepinas 8p.e;, !(@mg de lorazepam ) ?ncumplimiento del tratamiento:
?nyectales de larga duracin.
@'mg de decanoato de $aloperidol. ? cada 0 semanas
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#sicosocial
Terapiaconductual
Terapia degrupo
Terapia 6amiliar 2sicoteraapoyo
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Evolucin y #ronostico
Durante el transcursenfermedad los snttienden a disminuirlos sntomas negativaumentar.
Tasa de recada: 0"
'" Tiende a suicid
>egla la%a de tercio
Fida normal
E%perimenta sntovivir en sociedad
AlteracionesimportanteB$ospitafrecuentes
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-rastornos #sict
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-rastorno psictico breve
?nicio s7ito
?deas delirantes
Alucinaciones
1engua;e desorganizado
Comportamiento desorganizado o catatnico.
Duracin de ! da 8o menos de ! mes9 2recedidos de un estr4s psicosocial claramente reconocile.
=s com7n entre personas con trastornos previos de la personalidad o ue%perimentado situaciones de enorme estr4s.
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-rastorno esquizofrenifor$e
?d4ntico o muy similar a la esuiz
Duracin de !( meses
Sin deterioro de la actividad soci
&ay cinco sntomas principales:
Alucinaciones
Delirios
2ensamiento desorganizado
Conducta desorganizada
Sntomas m=s negativos.
2resentan m=s sntomas afectivopronostico m=s favorale.
'" termina siendo diagnosticadesuizofrenia
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-rastorno Delirante
Es un trastorno psicticocaracterizado por ideas delirantes noe2tra(as en ausencia de cualquier otrapsicopatolo'+a si'ni9cativa /alucinaciones o pensa$ientos
desor'anizados1
Suele presentarse cerca de los :;a(os de edad y tiene una incidencia detan slo ;7;"
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S+nto$as y trastornos asociado
#ueden producirse proble$as sociales= laborales oconyu'ales co$o consecuencia de las ideasdelirantes7
,uc*os su4etos desarrollan un estado de ni$oirritable= puede *aber accesos de ira o
co$porta$iento violento7
Suelen producir proble$as le'ales o los pacientescon trastorno delirante de tipo so$tico puedenverse involucrados en e2ploraciones y pruebas$0dicas innecesarias7
-rastorno oco$pulsivo
-rastorno d -rastornos
Suele aso
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Subtipos
-ipo eroto$aniaco Consiste en el pensamiento de ue otra persona est= enamorada del su;eto. #ormalmente, la persona sore la ue recae la idea ocupa un estatus superiorpuede ser alguien desconocido. 2ocas veces la idea delirante se mantiene en su;eto intente ponerse en contacto con la persona por e;emplo, mediante cartllamadas, vigilanciaG
-ipo de 'randiosidad Consiste en ue la persona cree ue tiene un talento e%traordinario, o de $aedescurimiento importante. Con menor frecuencia, pueden aparecer la idea duna relacin con alguien importante.
-ipo celotipico El tema central es ue la pare;a tiene un amante o es in
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Subtipos
-ipo persecutorio Se re
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Criterios dia'nsticos
%1 #resencia de uno o $as delirios de $as de un $es o $as de dur
61 )unca se *a cu$plido el criterio % de esquizofrenia7
C1 %parte del i$pacto del delirio= el funciona$iento no esta $uy altco$porta$iento no es $anifesta$ente e2trava'ante o e2tra(o7
D1 Si se *an producido episodios $aniacos o depresivos $ayores= *breves en co$paracin la duracin de los periodos delirantes7
E1 El trastorno no se puede atribuir a los efectos 9siol'icos de unaa otra afeccin $edica y no se e2plica $e4or por otro trastorno $en
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Especi9car el tipo. Erotomaniaco
De grandeza
Celotipico
2ersecutorio Som=tico
i%to
#o especi
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-rastorno Esquizoafectivo
Es una enfer$edad $ental caracterizada por episodios recude trastorno del ani$o y psicosis que pueden incluir distorsla percepcin alternados con episodios $aniacos y depresiv
E t d d i
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S+nto$as
S+nto$as deltrastorno del
estado de ani$o
Estado de ani$o$uy alto o $uy
ba4o
Ca$bios en laener'+a y en el
apetito
Concentracindispersa y
dese$pe(odiario pobre
S+nto$aspsicticos
Ideas delirantesy alucinaciones
S+ndro$eafectivo
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Subtipos
En ase al componente afectivo del trastorno
-rastorno esquizodepresivo
-rastorno esquizo$aniaco
-rastorno esquizoafectivo $i2to
>tros trastornos esquizoafectivos -rastorno esquizoafectivo sin especi9cacin7
1a prevalencia a lo largo de la vida del trastorno esuizoafectivo oel .'" y el .H".
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Sinto$atolo'+a esquizofr0nia
S+nto$as positivos
%lucinaciones/auditivas=cenest0sicas=olfatorias= visuales1
Ideas delirantes
Co$porta$ientoe2trava'ante
-rastornos for$alesdel pensa$iento
S+nto$as ne'ativos
#obreza afectiva7
%lo'ia7
%bulia!apat+a7
%n*edonia!insociabilidad7
%tencin7
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Sinto$atolo'+a del trastornos del an
o Inestabilidad del estado del ni$o con la e2istencia de $uc*odepresin y euforia7
o Dis$inucin de la vitalidad o de la actividad7o Inso$nioo #0rdida de con9anza y esti$acin de s+ $is$o o senti$iento d
inferioridad7o Di9cultad para concentrarse y ansiedad7o %isla$iento social7o #0rdida de inter0s o satisfaccin por actividades se2uales7o #esi$is$o sobre el futuro y senti$ientos de desesperanza o do 3abilidad e$ocional
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-rata$iento
Consiste en prescribir estabilizadores del estado de ni$o y$edica$entos %ntipsicoticos7
Cuando se dia'nostica de $anera errnea que el paciente padesquizofrenia y no se le prescribe un estabilizador del estado dcontinuar presentando ca$bios del estado de ni$o y episodpsicticos frecuentes7
,edica$entos
%ntidepresivos
%nti$aniacos
3itio %ntipsicotico
s
,odalidades
Hospitalizacin
,edicacin Intervencion
espsicosociales
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-rastorno psictico inducido porsustancias
3os trastornos psicticos inducidos por sustancias se producen en asociacin con estados de into2icaco abstinencia7
3os trastornos psicticos pri$arios pueden procedeinicio del consu$o de la sustancia o pueden productras lar'os periodos de abstinencia7 3a persistencia de los s+nto$as psicticos durante un periodo de
tie$po tras el 9nal de la into2icacin o la abstinencia de la susta
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Subtipos y especi9caciones
Con ideas delirantes
Con alucinaciones
Si se cumplen los criterios para into%icacin por la sustancia y losntomas aparecen durante lainto%icacin.
De iniciodurante la
into2icacin Si se cumplen los criterios para
astinencia de la sustancia y lossntomas aparecen durante o podespues del sndrome de astin
De iniciodurante la
abstinencia
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#rocedi$iento de -ipi9cacin
El cdi'o dia'nostico se selecciona de la relacin de sustancproporciona con los criterios7
#ara las sustancias que no enca4en en nin'una clase= se utilizcdi'o para ?otras sustancias7@
El cdi'o es depende del tipo de sustancia y si esta do$inadideas delirantes o alucinaciones y con la especi9cacin en quaparecen los s+nto$as7
-rastorno psictico inducido por coca+na= con ideasdelirantes= de inicio durante la into2icacin
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Sustancias especi9cas
%lco*ol%lucin'enos%nfeta$inasCannabisCoca+na
&enciclidina In*alantesSedantesHipnticos y ansiol+ticos>tras sustancias7
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1os trastornos psicticos pueden presentarse en con la astinencia de:%lco*olSedantesHipnticos%nsiol+ticos
3as alucinacionesauditivas= visuales
o tctiles
3as ideas
delirantes puedenaparecer despuesdel consu$o de
anfeta$ina osi$patico$i$0tico
s
$pro
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Dia'nostico diferencial
Into2icacin por sustancias o abstinencia
-rastorno perceptivo persistente por alucin'enos
S+nto$a asociado al deliriu$
-rastorno psictico pri$ario
-rastorno psictico debido a una enfer$edad $edica
-rastorno psictico no especi9cado
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Criterios Dia'nsticos
%1 Alucinaciones o ideas delirantes
61 A partir de la $istoria clnica, la e%ploracin fsica o loe%=menes de laoratorio, $ay prueas de ! o @:
!. los sntomas del criterio A aparecen en el mes siguiente a uninto%icacin o por astinencia de sustancias
@. el consumo de un medicamento esta etiolgicamente relacioalteracin.
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C1 1a alteracin no se e%plica me;or por la presencia de un trastorno psicinducido por sustancias. 1as prueas de ue los sntomas no son atriuiltrastorno psictico no inducido por sustancias pueden ser:
1os sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia- los sntomas persiun periodo sustancial de tiempo tras la astinencia aguda o la into%icacin grae%cesivos en relacin con lo ue caria esperar por el tipo o la cantidad de la suutilizada o la duracin de su uso.
D1 1a alteracin no aparece e%clusivamente en el trascurso de un delirium
E1 El trastorno causa malestar clnicamente signi
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Relacin con los criterios dia'nsticos de lA;
Si los sntomasaparecen las primeras @semanas del consumo.
-rastornopsictico debidoal consu$o de
sustanciaspsicoactivas
Si los sntomasaparecen entre las @ ylas semanas de$aerse iniciado elconsumo.
-rastornopsictico de
inicio tard+o alconsu$o desustancias
psicoactivas7
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-rastorno psictico deba otra afectacin $edic
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Enfer$edades $edicas asociad
Entre las enfermedades neurolgicas, las ue m=s se asocian a ideas delirlas ue afectan a estructuras sucorticales o del lulo temporal.
3asenfer$edadesneurol'icas
3asenfer$edades
endocrinas
3asenfer$edades$etablicas
%lteraciones delequilibrio
*idroelectrolitico
Enfer$edades*epticas o
renales
-rastornosautoin$unes con
afectacin delsiste$a nervioso
central7
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Criterios Dia'nsticos
%1 %lucinaciones o delirios destacados7
61 E2isten pruebas a partir de la *istoria cl+nica= la e2ploracin f+sipruebas de laboratorio de que el trastorno es la consecuencia 9siodirecta de otra afeccin $edica7
C1 El trastorno no se e2plica $e4or por otro trastorno $ental7
D1 El trastorno no se produce e2clusiva$ente durante el curso de us+ndro$e confusional7
E1 El trastorno causa $alestar cl+nica$ente si'ni9cativo o deterior$bitos social o laboral7
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Especi9car si se basa en el s+nto$a predo$inante. Con delirios Con alucinaciones
Incluir el no$bre de la otra afeccin $edica en el no$bre dtrastorno $ental7 -rastorno psictico debido a neoplasia pul$onar $ali'na= con d
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Curso y prevalencia7
3os s+nto$as psicticos pueden aparecer. En un ";< de los individuos que padecen trastornos endocrino
En un :;< de quienes presentan epilepsia del lbulo te$poral
)or$al$ente el trata$iento de la enfer$edad $0dica suelcon los s+nto$as psicticos y los s+nto$as psicticos pued*asta tie$po despu0s de re$itida la enfer$edad7
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Bracias