$62&,$&,Ï1 &2/20%,$1$ '( ,1)(&72/2*Ë$ ,QIHFWLR REPORTE DE CASO Esporotricosis en la población pediátrica: a propósito de dos casos $QWRQLR 'DYLG 3pUH](OL]RQGR -XGLWK $ 3LQHGD3LQHGD -RVp /XLV 6iQFKH] &DVWLOOR Resumen /D HVSRURWULFRVLV HV XQD PLFRVLV VXEFXWiQHD SRFR IUHFXHQWH HQ OD SREODFLyQ SHGLiWULFD TXH UHVXOWD GH OD LQRFXODFLyQ \ SHQHWUDFLyQ GHO PRKR GHO FRPSOHMR Sporothrix schenckii D WUDYpV GH SHTXHxDV KHULGDV HQ OD SLHO DO HQWUDU HQ FRQWDFWR FRQ OD WLHUUD IROODMH PDGHUD SDMD R UHVLGXRV YHJHWDOHV FRQWDPLQDGRV \ DOJXQDV YHFHV SRU UDVJXxRV R PRUGHGXUDV GH DQLPDOHV 6HJ~Q OD FDQWLGDG GHO LQyFXOR \ HO HVWDGR GH LQPXQLGDG GHO KXpVSHG VH FODVLÀFD HQ HVSRURWULFRVLV WHJXPHQWDULD ÀMD FXWiQHROLQIDQJtWLFD GLVHPLQDGD FXWiQHD \ VLVWpPLFD \ H[WUDFXWiQHD yVHD DUWLFXODU RWURV yUJDQRV (O GLDJQyVWLFR GH OD HQIHUPHGDG VH IXQGDPHQWD HQ HO DVSHFWR PRUIROyJLFR GH VXV OHVLRQHV DSR\DGR HQ HO H[DPHQ GLUHFWR \ HO FXOWLYR HO HVWXGLR KLVWRSDWROyJLFR R OD SUXHED GH LQWUDGHUPRUUHDFFLyQ FRQ SROLVDFiULGRV SXULÀFDGRV REWHQLGRV GH OD IDVH GH PLFHOLR GHO KRQJR SUXHED GH *RQ]iOH] 2FKRD (O WUDWDPLHQWR GH HOHFFLyQ HV HO \RGXUR GH SRWDVLR SRU YtD RUDO D UD]yQ GH D J UHSDUWLGRV HQ WUHV GRVLV VRQ WDPELpQ GH XWLOLGDG ORV LPLGD- ]ROHV VLVWpPLFRV \ OD WHUELQDÀQD GXUDQWH WUHV D FLQFR PHVHV 6H SUHVHQWDQ GRV FDVRV LQIDQWLOHV HQIDWL]DQGR HO UHFRQRFLPLHQWR FOtQLFR GH ODV OHVLRQHV WHJXPHQWDULDV \ ODV RSFLRQHV WHUDSpXWLFDV GLVSRQLEOHV Palabras clave: PLFRVLV VXEFXWiQHD HVSRURWULFRVLV QLxRV Abstract 6SRURWULFKRVLV LV DQ XQFRPPRQ VXEFXWDQHRXV GLVHDVH LQ FKLOGUHQ ,W LV D IXQJDO LQIHFWLRQ SURGXFHG E\ 6SRURWKUL[ VFKHQFNLL PROG DQG LW LV JHQHUDOO\ DVVRFLDWHG ZLWK VPDOO VNLQ LQMXULHV WKDW EHFRPH H[SRVHG WR FRQWDPLQDWHG VRLO KD\ ZRRG RU YHJHWDWLRQ RU VRPHWLPHV E\ VFUDWFKHV RU ELWHV PDGH E\ LQIHFWHG DQLPDOV $FFRUGLQJ WR WKH TXDQWLW\ RI WKH LQRFXOXP DQG WKH KRVW·V LPPXQLW\ LW LV FODVVLÀHG LQ À[HG FXWDQHRXV IRUP O\PSKRFXWDQHRXV SUH- VHQWDWLRQ GLVVHPLQDWHG FXWDQHRXV DQG V\VWHPLF DQG H[WUDFXWDQHRXV IRUP RVWHRDUWLFXODU RWKHU RUJDQV 'LDJQRVLV LV EDVHG RQ WKH PRUSKRORJLFDO FKDUDFWHULVWLFV RI WKH VNLQ OHVLRQV VXSSRUWHG E\ .2+ H[DPLQDWLRQ DQG FXOWXUH KLVWRSDWKRORJ\ DQDO\VLV DQG VSRURWULFKLQ VNLQ WHVW :KHQ SRVVLEOH WKH JROG VWDQGDUG WUHDWPHQW IRU WKLV P\FRVLV LV SRWDVVLXP LRGLQH J LQ WKUHH GRVHV RUDO LPLGD]RO DQG WHUELQDÀQH DUH DOVR YHU\ HIIHFWLYH :H SUHVHQW WZR FDVHV RI LQIHFWHG FKLOGUHQ HPSKDVL]LQJ LWV W\SLFDO FOLQLFDO FRXUVH DQG SUHVHQWDWLRQ DV ZHOO DV GLIIHUHQW WKHUDSHXWLF RSWLRQV DYDLODEOH Key words: VXEFXWDQHRXV PLFRVLV VSRURWULFKRVLV LQHVSHFLÀF FKLOGKRRG Introducción /D HVSRURWULFRVLV HV OD PLFRVLV JUDQXORPDWR- VD VXEFXWiQHD PiV IUHFXHQWH HQ HO PXQGR 'H FXUVR VXEDJXGR R FUyQLFR FDVL VLHPSUH DVLQWR- PiWLFD HV SURGXFLGD SRU XQ KRQJR GLPRUIR GHO FRPSOHMR Sporothrix schenckii 6H FRQVLGHUD XQ SDGHFLPLHQWR RFXSDFLRQDO TXH DIHFWD SUHIHUHQ- WHPHQWH D DGXOWRV MyYHQHV HQ HVSHFLDO DPDV GH FDVD DOIDUHURV FDPSHVLQRV ÁRULFXOWRUHV MDUGL- QHURV ODERUDWRULVWDV \ PLQHURV (O KRQJR KDELWD HQ ODV ]RQDV WHPSODGDV FRQ WHP- SHUDWXUD SURPHGLR GH D & \ DOWD KXPHGDG UHODWLYD GH D (Q IRUPD GH PRKR VH HQ- FXHQWUD HQ HO IROODMH OD PDGHUD OD SDMD R ORV UH- VLGXRV YHJHWDOHV \ SHQHWUD DFFLGHQWDOPHQWH HQ OD SLHO D WUDYpV GH XQD VROXFLyQ GH FRQWLQXLGDG $GTXLHUH HQ ORV WHMLGRV GHO KXpVSHG VX SUHVHQ- WDFLyQ OHYDGXULIRUPH FDUDFWHUtVWLFD +D\ UHIHUHQ- FLD GH FDVRV DGTXLULGRV SRU SLFDGXUD GH LQVHFWRV \ PRUGHGXUD GH URHGRUHV \ PDPtIHURV TXH DF- W~DQ FRPR YHFWRUHV SDVLYRV (Q 0p[LFR VH UH- SRUWD XQD IUHFXHQFLD GH D GH SDFLHQWHV SHGLiWULFRV VLQ GLIHUHQFLD VLJQLÀFDWLYD GH VH[R PXFKRV GH HOORV FRQ DFWLYLGDG KDELWXDO DO DLUH OLEUH HQ PHGLR VXEXUEDQR \ UXUDO Sporotrichosis in children: two-case presentation 6HUYLFLR GH 'HUPDWRORJtD +RVSLWDO SDUD HO 1LxR ,QVWLWXWR 0DWHUQR,QIDQWLO GHO (VWDGR GH 0p[LFR 3URIHVRU GH 3UH \ 3RVWJUDGR GH OD &iWHGUD GH 'HUPDWRORJtD &OtQLFD 3UHVLGHQWH GH OD $FDGHPLD 0H[LTXHQVH GH 'HUPDWRORJtD 8QLYHUVLGDG $XWyQRPD GHO (VWDGR GH 0p[LFR 3URIHVLRQDO LQGHSHQGLHQWH 0p[LFR ') 3URIHVLRQDO ,QGHSHQGLHQWH 7ROXFD (VWDGR GH 0p[LFR 5HFLELGR $FHSWDGR &RUUHVSRQGHQFLD $QWRQLR 'DYLG 3pUH](OL]RQGR 'HOHJDFLyQ 0LJXHO +LGDOJR FS /HLEQLW] GHVSDFKR &RORQLD $Q]XUHV 0p[LFR ') &RUUHR HOHFWUyQLFR DSHGHUPD#\DKRRFRPP[ DQWRQLRGDYLG#JPDLOFRP
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Transcript
Pérez-Elizondo AD, Pineda-Pineda JA, Sánchez-Castillo JL
REPORTE DE CASO
Esporotricosis en la población pediátrica: a propósito de dos casos
Resumen
Sporothrix schenckii
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Palabras clave:
Abstract
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Key words:
Introducción
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-
Sporothrix schenckii-
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Sporotrichosis in children: two-case presentation
Esporotricosis en la población pediátrica: a propósito de dos casos
El objetivo principal de este trabajo es la pre-sentación de dos casos en adolescentes con la enfermedad, enfatizando el reconocimiento clínico de su aspecto morfológico cutáneo, la
-lisis fúngico y las diferentes posibilidades tera-péuticas de una entidad inusual en la práctica dermatológica pediátrica1.
Presentación de casos
Caso 1. Al Servicio de Dermatología del Hospital para el Niño del Instituto Materno-Infantil del Estado de México, acudió un paciente de sexo mascu-lino de 13 años de edad, procedente del área
el examen físico, se encontró una dermatosis lo-calizada en la extremidad superior derecha, que afectaba el aspecto antero-interno del brazo y el antebrazo. Se caracterizaba clínicamente por la presencia de varias placas circulares y ovaladas
-tro ulcerado cubierto por elementos costrosos de tinte amarillento; algunas de ellas correspon-dían a formaciones nodulares elevadas con fís-tulas que dejaban salir material seropurulento a la presión manual. Adquirían un trayecto lineal ascendente, sin provocar sintomatología evi-dente. El paciente refería un tiempo de evolu-ción de ocho semanas, rápidamente progresivo.
El paciente había recibido antibioticoterapia con amoxicilina más ácido clavulánico, y -torios no esteroideos (ibuprofeno) durante un
No había antecedentes familiares patológicos de
por una ardilla silvestre en el antebrazo, cuando jugaba en el campo abierto casi tres meses an-tes. La herida traumática inicial, según comentó, no mejoró a pesar de la frecuente aplicación de antisépticos y preparados antibióticos locales.
Tras una semana, experimentó ulceración y esca--
mentarias isomorfas de menor tamaño, agrupadas
Su curso asintomático, afebril, sin adenopatías sa-télites ni ataque al estado general, permitió hacer el diagnóstico presuntivo de esporotricosis linfan-gítica. Los estudios generales de laboratorio (he-mograma completo, química sanguínea de seis elementos, exudado faríngeo y examen de orina), no reportaron anormalidad de importancia.
Se efectúo examen directo con KOH al 20 % sin que se encontraran estructuras fúngicas; sin em-bargo, en el cultivo en medio de agar Sabouraud sencillo se observó el desarrollo de colonias membranosas de aspecto cerebriforme y colora-ción blanco-amarillenta hacia el sexto día. Con la microscopía óptica, se observaron hifas delga-das y tabicadas con emergencia de conidióforos y pequeños conidios ovales y piriformes, con el
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Se inicio tratamiento con itraconazol por vía oral a razón de 6 mg/kg diarios durante cuatro meses,
-toria de las lesiones y la curación de la micosis; que-
Caso 2. Se trata de un paciente de sexo masculino de nueve años de edad, procedente área rural del sur del Estado de México, estudiante y campesi-no que colaboraba con el trabajo agrícola de sus
Figura 1. Lesiones nodo-gomosas lineares.
Pérez-Elizondo AD, Pineda-Pineda JA, Sánchez-Castillo JL
padres. Presentaba una dermatosis localizada en la cabeza, que comprometía la región submen-toniana, caracterizada por neoformación eleva-da oval y bien delimitada, eritematosa, parcial-mente cubierta por costras adherentes de color marrón oscuro, con salida de material sangui-nolento fétido, y asintomática. Tenía una evolu-ción de tres meses, sin antecedentes familiares o personales de importancia; negó intervenciones quirúrgicas y traumatismos previos. Los exáme-nes de laboratorio se encontraban dentro de pa-rámetros normales. Se sospechó un granuloma a cuerpo extraño o una posible actinomicosis
Se practicó una biopsia por escisión de la lesión y la pieza resecada se envió al Departamento de
-persos en la dermis media y profunda, de patrón
La posibilidad diagnóstica de esporotricosis cu--
dermorreacción con esporotricina, cuya lectura fue positiva (2 x 2 cm de induración y eritema). No se hizo cultivo de la lesión, ya que se había resecado completamente para la biopsia.
De esta manera, tras la biopsia y la eliminación de la neoformación cutánea, el paciente fue tra-
tres meses, con curación completa.
Discusión
Descrita por Schenck hace más de 150 años, la esporotricosis es la micosis granulomatosa sub-cutánea más común en el mundo. La mayoría de los casos reportados provienen de Australia, India, México, Perú y Brasil. Se distinguen tres formas clínico-morfológicas de presentación:
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Figuras 2 y 3. Colonias cremosas blanquecinas en agar Sabouraud; microscopía óptica, hifas y conidios en
Figura 4. Lesión noduliforme en el área submentoniana
Esporotricosis en la población pediátrica: a propósito de dos casos
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et al
et al(3)
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Conclusión
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Referencias
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