Espondiloartrite

Espondiloartrites

Disciplina de Clínica Médica - Reumatologia

Espondiloartrites

•Grupo de doenças diferentes fenotipicamente, mas que compartilham componentes epidemiológicos, genéticos e ambientais, além de achados clínicos e radiológicos

Espondiloartrites

• Englobam doenças reumáticas inflamatórias que afetam primariamente a coluna e as articulações do esqueleto axial, como sacroilíacas, além das articulações periféricas, sobretudo em membros inferiores

Espondiloartrites

• Espondilite Anquilosante

• Artrite Psoriásica

• Artrites Reativas

• Artrite Associada a Doença Inflamatória Intestinal

• Espondiloartropatias Indiferenciadas

Espondiloartrites

•HLA-B27

• Molécula do MHC de classe I

• Presente em 90-95% dos pacientes com Espondilite Anquilosante

• Está associado a pior prognóstico axial e maior risco de manifestações extra-articulares

• Menor prevalência em pacientes com Artrite Psoriásica ou Artrite Reativa, porém quando há envolvimento axial há aumento significativo da positividade deste gene

Espondilite Anquilosante

•Doença sistêmica inflamatória crônica, com acometimento primário da coluna vertebral, com envolvimento das articulações sacroilíacas, geralmente simétrico

Espondilite Anquilosante

• Epidemiologia• Mais comum em homens (3:1)

• Inicio insidioso

• Geralmente abaixo de 40 anos

• HLA-B27 aumenta em 9x o risco da doença

Espondilite Anquilosante – Quadro Clínico

•Dor lombar• Queixa mais comum e precoce

• Inicio insidioso, piora com repouso e melhora com atividade

• Dor noturna

• Rigidez lombar é a segunda queixa mais comum


• Entesite

• Ocorre em 40-70% dos pacientes

• Artrite periférica

• Até 30 % dos pacientes

• Mais comum nas formas jovens

• Oligoartrite, assimétrica, principalmente em MMII


• Coluna

• A perda da mobilidade ocorre por dor, contratura muscular e pela anquilose óssea (mais tardia)

• Evolução do quadro (geralmente > 10 anos sem tratamento) -> Anquilose óssea da coluna – retificação da coluna cervical, acentuação da cifose torácica e perda da lordose lombar com flexão parcial dos joelhos (posição do “esquiador”)


•Manifetações extra-articulares

• Uveíte anterior aguda (mais comum)

• Ocorre em 25-30%

• Dor ocular unilateral aguda, fotofobia, turvação visual

• Mais comum nos pacientes HLA-B27 positivos

• Pode anteceder o quadro articular


•Manifetações extra-articulares• Cardiovascular

• Rara

• Insuficiência aórtica, aortite, pericardite

• Doença pulmonar

• Alterações restritivas

• Fibrose por pneumopatia intersticial dos lobos superiores (rara)

• Renal

• Nefropatia por IgA e Amiloidose

• Osteopenia

Espondilite Anquilosante – Diagnóstico




Espondilite Anquilosante – Tratamento

• AINH

• DMARD (para acometimento periférico) – Sulfassalazina

• Anti-TNF

• Outros biológicos

• *Reabilitação

Artrite Psoriásica

• Artrite inflamatória associada à psoríase

• Ocorre igualmente em homens e mulheres

• Geralmente início por volta da 3ª e 4ª décadas

• Psoríase pode anteceder artrite (mais comum), porém o contrário ocorre em cerca de 13% dos casos

Artrite Psoriásica – Formas Clínicas

• Poliartrite simétrica

• Oligoartrite assimétrica

• Mutilante

• IFD isolada

• Axial

Artrite Psoriásica - Manifestações

Artrite Psoriásica - Manifestações

Entesite

Dactilite

Artrite Psoriásica - Radiografia

Artrite Psoriásica - Diagnóstico

Artrite Psoriásica - Tratamento

Artrite Reativa

Caracteriza-se pelo acometimento oligo ou monoarticular, assimétrico, com predomínio em membros inferiores, sacroilíacase coluna, além de manifestações cutâneas, mucosas e oculares que surgem após alguns tipos de infecções genitourinárias e intestinais

30-50% evoluem com cronicidade

Artrite Reativa – Quadro clínico

• Oligoartrite assimétrica

• Início geralmente agudo

• Dactilite

• Entesite


• Infecção urogenital

• Uretrite por clamídia

• Intestinal

• Yersinia, Salmonela, Shiguella, Campylobacter e Clostridium


• Pele

• Balanite Circinada

• Queratoderma blenorrágica

• Oculares

• Conjuntivite

Artrite Reativa – Diagnóstico

• História clínica + evidência de infecção urogenital ou intestinal

Artrite Reativa – Tratamento

• AINH – sintomático

• Antibióticos

• Enteroartrites- Fluoroquinolonas

• Clamidia – Doxiciclina, Quinolonas, Macrolídeos

• DMARD

• Biológicos

Artrites Enteropáticas

• Doença Inflamatória Intestinal

• Doença de Crohn

• Retocolite ulcerativa

Artrites Enteropáticas• Manifestações articulares na DC e RCU

• Artrite enteropática

• Tipo I

• < 5 articulações

• Assimétrica

• MMII

• Autolimitada

• Concomitante com atividade da DII

• Tipo II

• > 5 articulações

• Simétrica ou assimétrica

• Pode ser erosiva

• Independente da atividade da DII

• Associada à uveíte

Artrites Enteropáticas

• Manifestações articulares na DC e RCU

• Envolvimento axial

• Mais comum na DC

• Curso independente da DII

• Associação com HLAB27

• Curso crônico e progressivo

Artrites Enteropáticas• Outras manifestações

• Entesite

• Oculares

• Uveíte anterior

• Episclerite

• Cutâneas

• Eritema nodoso

• *DC

• Pioderma gangrenoso

• Lesão cutânea ulcerada, recorrente e necróticas

•Mais comum na RCU

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